Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Тромбоемболизъм на белодробната артерия (скъсена версия - PE) е патологично състояние, при което тромбите внезапно запушват клоните на белодробната артерия. Кръвните съсиреци се появяват първоначално във вените на човешката циркулаторна система.

Досега много висок процент от хората със сърдечно-съдови заболявания умират точно поради развитието на белодробната емболия. Често ПЕ причинява смърт на пациенти в постоперативния период. Според медицинската статистика около една пета от всички хора с тромбоемболизъм умират. В този случай смъртният изход в повечето случаи се случва вече през първите два часа след развитието на емболизма.

Експерти твърдят, че е трудно да се определи честотата на ПЕ, тъй като около половината от случаите на заболяването преминават незабелязано. Честите симптоми на заболяването често са сходни с тези на други заболявания, така че диагнозата често е погрешна.

Причини за тромбоемболизъм на белодробните артерии

Най-честият тромбоемболизъм на белодробната артерия се дължи на кръвни съсиреци, които първоначално се появяват в дълбоките вени на краката. Следователно основната причина за тромбоемболизма на белодробната артерия е най-често развитието тромбоза дълбоките вени на краката. В по-редки случаи тромбоемболизмът се причинява от кръвни съсиреци от вените на дясното сърце, коремната кухина, таза, горните крайници. Много често се появяват тромби при пациенти, които поради други заболявания непрекъснато наблюдават почивка в леглото. Най-често това са хора, които страдат инфаркт на миокарда, белодробни заболявания, както и тези, които са получили увреждания на гръбначния мозък, са претърпели хирургическа операция на тазобедрената става. Рискът от тромбоемболизъм при пациентите е значително повишен тромбофлебит. Много често РЕ се проявява като усложнение на сърдечно-съдовите заболявания: ревматизъм, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, хипертония, исхемична болест на сърцето.

Въпреки това, РЕ понякога засяга хора без признаци на хронични заболявания. Обикновено това се случва, ако човек е за дълго време в принудителна позиция, например, често прави полети на самолет.

За да се образува тромб в човешкото тяло, са необходими следните условия: наличие на увреждане на съдовата стена, забавено кръвоснабдяване на мястото на нараняване, висока кръвосъсирваемост на кръвта.

Увреждането на стените на вената често се случва при възпаление, в процеса на нараняване, както и при интравенозни инжекции. На свой ред кръвоносният поток се забавя поради развитието на сърдечна недостатъчност при пациента, при продължително принудително положение (носенето на гипс, почивка в леглото).

Като причини за повишената коагулация на кръвта, лекарите определят редица наследствени заболявания и подобно състояние може да предизвика употребата на орални контрацептиви, болест СПИН. По-висок риск от образуване на кръвни съсиреци се наблюдава при бременни жени, при хора с втора кръвна група, както и при пациенти прекалена пълнота.

Най-опасни са тромбите, които в единия край са прикрепени към стената на съда, а свободният край на тромба е в лумена на съда. Понякога са достатъчни само малки усилия (човек може да кашлица, да направи остър ход, напрежение) и такава кръвна съсирек се разпада. По-нататък с кръвния поток тромбите са в белодробната артерия. В някои случаи, тромбът удря стените на съда и се разпада на малки части. В този случай може да има запушване на малки съдове в белите дробове.

Симптомите на тромбоемболизма на белодробните артерии

Експертите определят три вида РЕ, в зависимост от това колко е наблюдавано обемът на белодробните съдови лезии. при масивен РЕ повече от 50% от белите дробове са засегнати. В този случай симптомите на тромбоемболизма се изразяват чрез шок, рязък спад кръвното налягане, загуба на съзнание, липсва функция на дясната камера. Последствията от мозъчната хипоксия с масивен тромбоемболизъм понякога са мозъчни нарушения.

Подмасивна тромбоемболия Тя се определя при лезии от 30 до 50% от съдовете на белите дробове. С тази форма на болестта човек страда от недостиг на въздух, обаче, кръвното налягане остава нормално. Нарушаването на функциите на дясната камера е по-малко изразено.

при немасивен тромбоемболизъм функцията на дясната камера не се нарушава, но пациентът страда от недостиг на въздух.

Според тежестта на заболяването, тромбоемболизмът се разделя на остър, подостър и повтарящи се хронични. При остра форма на заболяването PE започва рязко: хипотония, тежка гръдна болка, диспнея. В случай на субакутен тромбоемболизъм се наблюдава увеличаване на деснокамерната и дихателната недостатъчност, признаци инфаркта пневмония. Рецидивната хронична форма на тромбоемболия се характеризира с повторение на диспнея, симптоми на пневмония.

Симптомите на тромбоемболизъм е в пряка зависимост от това как масивна процеса, както и състоянието на кръвоносните съдове, сърцето и белите дробове на пациента. Основните признаци на развитие на белодробен тромбоемболизъм са тежка диспнея и бързо дишане. Проявяването на диспнея обикновено е остра. Ако пациентът е в легнало положение, то става по-лесно. Появата на диспнея е първият и най-характерният симптом на ПЕ. Недостигът на въздух показва развитие на остра респираторна недостатъчност. Това може да се изрази по различни начини: понякога човек си мисли, че той не разполага с малко въздух, в други случаи, задух е особено изразен. Също така знак за тромбоемболизъм е силен тахикардия: сърцето договори повече от 100 удара в минута.

В допълнение към задух и тахикардия се проявява болка в гръдния кош или чувство на някакъв дискомфорт. Болката може да е различна. Така че повечето пациенти отбелязват остра болка на камата зад гръдната кост. Болката може да продължи няколко минути и няколко часа. Ако се развие емболията на главния багажник на белодробната артерия, болката може да се разкъсва и да се усеща зад гръдната кост. При масивен тромбоемболизъм болката може да се разпростре извън гръдната кост. Емболизмът на малките клони на белодробната артерия може да се прояви обикновено без болка. В някои случаи може да настъпи плюене на кръв, синьо или бледо на устните, ухо на носа.

При слушане на специалист се усеща хрипове в белите дробове, систолично мърморене над сърцето. При извършване на ехокардиограма, тромби се намират в белодробните артерии и дясното сърце и се наблюдават признаци на нарушение на функцията на дясната камера. Рентгеновите снимки показват промени в белите дробове на пациента.

В резултат на блокиране помпената функция на дясната камера намалява, което води до недостатъчна кръв в лявата камера. Това е изпълнено с намаление на кръвта в аортата и артерията, което провокира рязко понижаване на кръвното налягане и състояние на шок. При такива условия, пациентът се развива инфаркт на миокарда, ателектаза.

Често пациентът има повишаване на телесната температура до подфабрила, понякога и фебрилни индекси. Това се дължи на факта, че много биологично активни вещества се освобождават в кръвта. треска може да продължи от два дни до две седмици. Няколко дни след белодробния тромбоемболизъм, някои хора могат да получат болка в гърдите, кашлица, плюене на кръв, симптоми на пневмония.

Диагностика на белодробната емболия

По време на диагностиката се извършва физическо изследване на пациента за идентифициране на някои клинични синдроми. Един лекар може да определи диспнея, хипотония, определя температурата на тялото, която се издига в първите часове на PE.

Основните методи за изследване на тромбоемболизма трябва да включват ЕКГ, рентгенова снимка, ехокардиограма, биохимичен кръвен тест.

Трябва да се отбележи, че приблизително в 20% от случаите, развитието на тромбоемболизъм не може да бъде определено с помощта на ЕКГ, тъй като не се наблюдават промени. Съществуват редица специфични характеристики, които се определят в хода на тези проучвания.

Най-информативен метод за изследване е вентилационно-перфузионното сканиране на белите дробове. Извършва се и ангиопулмонографско изследване.

При диагностицирането на тромбоемболизма се извършва и инструментално изследване, при което лекарят определя наличието на флеботромбоза на долните крайници. За откриване на венозна тромбоза се използва радиофракционна флебография. Провеждането на ултразвукова доплерография на съдовете на краката позволява да се разкрият нарушения на пропускливостта на вените.

Лечение на тромбоемболизъм на белодробната артерия

Лечението на тромбоемболизма е насочено преди всичко към активирането перфузия на белите дробове. Също така целта на терапията е да се предотвратят прояви посттемболична хронична белодробна хипертония.

Ако има подозрение за развитие на ПЕ, тогава на етапа, предшестващ хоспитализацията, е важно незабавно да се гарантира, че пациентът се придържа към най-строгата почивка в леглото. Това ще предотврати повторение на тромбоемболизма.

произведена катетеризация на централната вена за инфузионно лечение, както и внимателно проследяване на централното венозно налягане. Ако възникне остър респираторен дистрес, пациентът се дава интубация на трахеята. За намаляване на болката и облекчаване на белодробната циркулация, пациентът трябва да наркотични аналгетици (за тази цел за предпочитане се използва 1% разтвор морфин). Това лекарство също ефективно намалява недостиг на въздух.

Пациенти с остра деменция на дясната камера, шок, артериална хипотония, интравенозно инжектирани reopoligljukin. Въпреки това, това лекарство е противопоказано с високо централно венозно налягане.

С цел понижаване на налягането в малък кръг кръвообращение, интравенозно eufillina. Ако систоличното кръвно налягане не надвишава 100 mm Hg. статия, това лекарство не се използва. Ако пациентът е диагностициран с инфарктна пневмония, му се предписва терапия антибиотици.

За да се възстанови проходимостта на белодробната артерия, се използва както консервативно, така и хирургично лечение.

Методите на консервативна терапия включват тромболиза и предотвратяване на тромбоза за предотвратяване на рецидивиращ тромбоемболизъм. Следователно, тромболитичното лечение се извършва за оперативно възстановяване на кръвния поток през запушените белодробни артерии.

Това лечение се извършва, ако лекарят е убеден в точността на диагнозата и може да осигури пълен лабораторен контрол на терапевтичния процес. Необходимо е да се вземат под внимание редица противопоказания за използването на такова лечение. Това са първите десет дни след операцията или травмата, наличието на съпътстващи заболявания, при които съществува риск от хеморагични усложнения, активна форма туберкулоза, хеморагична диатеза, разширени вени на хранопровода.

Ако няма противопоказания, тогава лечение хепарин започва веднага след установяването на диагнозата. Дозите на лекарството трябва да се избират индивидуално. Терапията продължава с рецепта индиректни антикоагуланти. Наркотикът варфарин пациентите са показали, че приемат поне три месеца.

Хората, които имат ясни противопоказания за тромболитична терапия, виждат премахването на тромба хирургически (тромбектомия). Също така в някои случаи е препоръчително да се инсталират кава филтри в съдовете. Това са ретикулярни филтри, които могат да забавят отделените кръвни съсиреци и да не им позволяват да навлизат в белодробната артерия. Такива филтри се въвеждат през кожата - главно през вътрешната кухина или бедрената вена. Инсталирайте ги в бъбречните вени.

Предотвратяване на тромбоемболията на белодробната артерия

За предотвратяване на тромбоемболизъм е важно да се знае кои състояния предразполагат към появата на венозна тромбоза и тромбоемболизъм. Особено внимателни към собствената си държава трябва да има хора, които страдат от хронична сърдечна недостатъчност, принудени дълго време да се съобразят с почивка на легло, са масивна диуретична терапия за дълго време приемате хормонални контрацептиви. В допълнение, редица системни заболявания на съединителната тъкан и системни заболявания са рисков фактор. васкулит, захарен диабет. Рискът от развитие на тромбоемболизъм се увеличава с инсулти, травма на гръбначния мозък, продължителен престой на катетъра в централната вена, наличие на онкологични заболявания и химиотерапия. Особено внимателно към състоянието на собственото си здраве трябва да се отнасяме към тези, които са били диагностицирани разширени вени на краката, мастните хора, пациентите с онкологични заболявания. Ето защо, за да се избегне развитието на белодробна емболия, е важно да се остави състоянието на постоперативно почивка на леглото навреме, за лечение на тромбофлебит на вените на краката. Хората, които са изложени на риск, са показали превантивно лечение с хепарини с ниско молекулно тегло.

За да се предотвратят прояви на тромбоемболизъм, антитромбоцитни средства: тогава може да има малки дози ацетилсалицилова киселина.

Тромбоемболизъм на смърт на белодробна артерия

Преди да говорим за спецификата на развитието на ПЕ (белодробна емболия), причините, които допринасят за неговото начало и други факти, е необходимо да се изясни какво е то.

Това е състояние, при което се намира белодробната артерия, когато кръвта прегражда клоните й.

В допълнение, в това състояние нормалната циркулация на кръвта и нейният достъп до белодробни тъкани е невъзможна. В резултат на заболяването може да се развие сърдечен пристъп или инфаркт-пневмония.

Какво допринася за развитието на болестта?

Често причината за развитието на белодробна емболия (ПЕ) е дълбока венозна тромбоза, която засяга долните крайници. В по-редки случаи тромбоемболизмът се развива на фона на тромбоза на вените.

В допълнение, хората в риск са тези, които имат:

  • наследствен фактор;
  • лошо кръвосъсирване;
  • дълъг постоперативен период;
  • фрактура на бедрото или таза;
  • сърдечни заболявания;
  • лоши навици;
  • наднормено тегло;
  • разширени вени;
  • злокачествени тумори.

Освен това, заболяването може да се развие при бременни жени и жени в състояние на следродилна, дамите, като орални контрацептиви, които включват естроген и мъжете са имали инсулт или инфаркт на миокарда.

Механизъм на развитие на болестта

Тромбоемболизмът е резултат от емболията от тромботични маси, които идват от други места в белодробната артерия. Източникът на заболяването е развитието на тромботичен съд.

Патологията се ражда на фона на развитието на тромботичния процес:

  • в съдове на тазовите органи и долните крайници;
  • в системата на долните и горните генитални вени;
  • в съдовете на ръцете или сърцето.

Ако пациентът страда от тромбофлебит, embologenic венозна тромбоза и други патологии, които се характеризират от образуването на тромботични маси, рискът от тромбоемболизъм клонове белодробни артерии се увеличава значително. Механизмът за задействане става кръвен съсирек, отделен от мястото на прикачване и последващата му миграция.

Значително по-рядко тромби се образуват директно в белодробната артерия. По този начин има раждане на тромбоза в клоните на артерията и нейното бързо разпространение по основния багажник. В резултат на това се образуват симптоми на белодробното сърце и се променят съдовите стени, които са дистрофични, възпалителни и атеросклеротични.

Вариации и природа на потока на РЕ

Лекарите разграничават няколко вида тромбоемболизъм на белодробната артерия. Разделянето на групи се извършва при отчитане на обема на включеното артериално белодробно легло.

По този начин се разграничават следните видове РЕ:

  1. Малка или незначителна форма заболяване, когато настъпва лезията на малки мускулни артерии и белодробни артериоли. Характеризира се със стабилна хемодинамика и пълно отсъствие на признаци на панкреатична недостатъчност. Този вид се наблюдава при 50% от пациентите.
  2. Подмазажна форма (на разстояние от ½ от речното корито) предполага признаци на остра панкреатична недостатъчност. В този случай не се наблюдава артериална хипотония.
  3. Ако се наблюдава масивна форма, то това означава нарушение на дихателната система, хипотония и шоково състояние. В същото време не по-малко от 1/2 от канала и повече от две споделени артерии са изключени. В допълнение се наблюдава остра панкреатична недостатъчност.
  4. за смъртоносна форма Обикновено спирането на повече от ¾ от васкуларното легло на белите дробове и унищожаването на белодробния багажник. Този вид заболяване се наблюдава при 20% от пациентите, които правят терминални пациенти, въпреки че не се развиват рядко при тези, които преди това не са претърпели операция.

Как се проявява болестта?

Следните признаци могат да показват развитието на белодробна емболия: това са симптомите на остра сърдечна недостатъчност:

  • има недостиг на въздух;
  • има болезнени усещания в гръдния кош, които се увеличават по време на кашлица и дълбоко вдъхновение;
  • припадъци, замайване и тежко неразположение;
  • рязко спадане на кръвното налягане;
  • увеличение на сърдечния ритъм;
  • има суха кашлица, която е последвана от освобождаване на храчки с кръвни вени;
  • кожата става бледа;
  • горната половина на тялото и лицето става цианотичен;
  • температурата на тялото се покачва.

Ако се наблюдава тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия, симптомите може да отсъстват или да са изразени по-скоро слабо.

При ПЕ се наблюдават патофизиологични промени. Това е показано чрез белодробна артериална хипертония и белодробна артериална резистентност. На свой ред, резултатът от тези процеси е увеличен стрес върху дясната камера, в някои случаи тя е придружена от остра недостатъчност.

В допълнение към горните процеси, сърдечната продукция намалява в резултат на запушване на белодробните артерии. Също така пациентите изпитват спад на кръвното налягане и намаление на сърдечния дебит.

По време на развитието на болестта васкуларната обструкция неблагоприятно повлиява белодробния обмен на газ, нарушавайки обичайната му структура. На свой ред това води до артериална хипоксемия, увеличаване на градиента на алвеоларно-артериалното кислородно напрежение и преместване от дясно на ляво с недостатъчна кислородна кръв.

Резултатът от многобройните процеси е намаляване на коронарния кръвен поток, което от своя страна е основната причина за липсата на лявата камера и води до белодробен оток. Пациентът има връзка между областта на запушването, нарушаването на кръвните газове и хемодинамичните промени в малкия кръг. По отношение на систолното налягане той се повишава до 12 kPa, а средната белодробна артериална до 5 kPa.

Диагностика на заболяването

Специалистите, извършващи диагностика на болестта, насочват преди всичко всички усилия за установяване на локализирането на тромби в белодробните съдове. Също така е важно да се оцени тежестта на нарушенията на хемодинамиката и лезиите. Също така се установява източникът на заболяването, за да се избегне рецидив в бъдеще.

Диагнозата на белодробната емболия включва редица дейности:

  • оценява състоянието на пациента, клиничните симптоми и рисковите фактори;
  • поемат биохимичния и общ анализ на кръвта, урината, докато се изследва съставът на кръвта и D-димера в кръвната плазма, както и коагулограмата на втората;
  • ЕКГ е задължително;
  • Рентгеново изследване на белите дробове, за да се избегне първична пневмония, тумори, фрактури и други патологии;
  • ехокардиографията определя налягането в белодробната артерия, тромби в кухините на сърцето и натоварването на дясното сърце;
  • белодробната сцинтиграфия разкрива нарушение на перфузията на кръвта;
  • Ангиопулмонографията помага да се определи къде се намира тромба и какъв размер е;
  • UZDG вени в долните крайници и флебография, за да се идентифицира източникът на заболяването.

Първа спешна помощ

Спешната грижа за пациент с предполагаема белодробна емболия включва следните дейности:

  • почивка на легло;
  • интравенозно инжектиране на аналгетични и други лекарства за възстановяване на налягането;
  • терапията на респираторната недостатъчност се извършва, ако се изразят феномени;
  • провежда се антиаритмична терапия;
  • В случай на клинична смърт се извършва реанимация.

Възможности, методи и ефективност на терапията

Основната цел на специалистите в лечението на пациента е да запази живота и да предотврати хроничната белодробна хипертония. Следователно, на първо място, се възстановява проходимостта на блокираните артерии.

За лечение на пациента се използва медикаментозен и хирургически метод. Втората се използва в случай на развитие на остра сърдечна недостатъчност или по-сериозни нарушения.

Изборът на методи за лечение е повлиян от обема на съдовите лезии на белите дробове и от състоянието, при което сърцето, кръвното налягане и т.н.

По принцип лечението на белодробната емболия включва следните дейности:

  1. Кислородна терапия, който е пълнене на тялото чрез вдишване на смеси от газове, обогатени с кислород
  2. За да се намали рискът от нови кръвни съсиреци, специалистите влошават коагулацията на кръвта антикоагуланти.
  3. Задължително е да се въвеждат наркотици от групата тромболитици в случай на тежко увреждане на функционирането на белите дробове или с масивна форма на заболяването.
  4. Хирургично отстраняване на кръвни съсиреци Използва се в случай на тежко заболяване. В този случай затварянето на белодробната артерия и задължително двата основни клона.
  5. Ако заболяването е рецидивиращо, специалистите прибягват до поставяне кава филтър.
  6. И, разбира се, те са назначени антибиотици, ако пациентът има белодробен инфаркт.

Дали е опасно? Да!

Възможни усложнения на заболяването:

  • ако белодробната емболия е масивна, смъртта е много вероятно;
  • се наблюдава белодробен инфаркт;
  • възможно плеврит;
  • липса на кислород;
  • вероятността от повторение на заболяването.

Превенция на рецидивите

Предотвратяването е насочено към предотвратяване на рисковите фактори и предполага следните дейности:

  • приемане на антикоагуланти за първите шест месеца;
  • е необходимо непрекъснато наблюдение на съсирването на кръвта;
  • в някои случаи, когато се наблюдават лумени в долната вена кава, експертите препоръчват инсталирането на филтър "cava";
  • носещи специални еластични чорапи или еластично превръзка на краката.

Причини за развитие на белодробна емболия

Най-честите причини за ПЕ са:

  • дълбока венозна тромбоза (ДВТ) на пищяла (в 70 - 90% от случаите), често придружена от тромбофлебит. Възможно е да има тромбоза както на дълбоките, така и на повърхностните вени на гръдния кош
  • тромбоза на долната вена кава и нейните притоци
  • Сърдечно-съдови заболявания, които предразполагат към формирането на тромб и поява емболия в белодробната артерия (заболяване на коронарната артерия, с активната фаза на ревматична митрална стеноза и присъствието на атриална аритмия, хипертензия, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и миокардит Non-ревматични)
  • септичен генерализиран процес
  • онкологични заболявания (по-често рак на панкреаса, стомаха, белите дробове)
  • тромбофилия (повишена интраваскуларна тромбоза, когато системата за регулиране на хемостазата е нарушена)
  • антифосфолипиден синдром - образуването на антитела срещу фосфолипиди на тромбоцитите, ендотелните клетки и нервната тъкан (автоимунни реакции); се проявява чрез повишена тенденция към тромбоза на различни локализации.

Рисковите фактори за тромбоза на вените и РЕ са:

  • продължително състояние на неподвижност (залежаване, продължително и често пътуване със самолет, пътуване, пареза на крайниците), хронично сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност, придружени от забавяне на притока на кръв и венозна задръстванията.
  • приемане на голям брой диуретици (масовата загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
  • злокачествени образувания - някои видове хематологични злокачествени заболявания, полицитемия (високо съдържание води до образуването на тромби и hyperaggregation на червените кръвни клетки и тромбоцитите);
  • дългосрочното използване на определени лекарства (перорални контрацептиви, хормонозаместителна терапия) повишава коагулацията на кръвта;
  • варикозно заболяване (с разширени вени на долните крайници, създават се условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
  • метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидепротенемия, затлъстяване, диабет, тромбофилия);
  • хирургични операции и интраваскуларни инвазивни процедури (например централен катетър в голяма вена);
  • Артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, удари, инфаркти;
  • увреждания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
  • химиотерапия;
  • бременност, раждане, следродилен период;
  • пушене, старост и др.

Класификация на РЕ

В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се различават следните варианти на РЕ:

  • масивен (тромбът се локализира в главния ствол или главните клонове на белодробната артерия)
  • Емболизъм на сегментни или лобарни клонове на белодробната артерия
  • емболия на малки клонове на белодробната артерия (по-често двустранни)

В зависимост от обема на несвързания артериален кръвен поток в РЕ се разграничават следните форми:

  • малки (по-малко от 25% от белодробните съдове са засегнати) - придружени от недостиг на въздух, правилната камера функционира нормално
  • Подмасивна (подмаксимална - обем на засегнатите съдове на белите дробове от 30 до 50%), при които пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, недостатъчност на дясната камера
  • масивна (обем изключен белодробна кръвен поток повече от 50%) - има загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертензия, остра дясна вентрикуларна недостатъчност
  • Смъртоносен (обем на несвързания кръвоток в белите дробове е повече от 75%).

РЕ може да възникне в тежки, умерени или леки форми.

Клиничният курс на РЕ може да бъде:
  • остър (фулминантен), когато има мигновено и пълно блокиране на тромба на главния багажник или на двата основни клона на белодробната артерия. Развива остра респираторна недостатъчност, спиране на дишането, колапс, вентрикуларна фибрилация. Смъртоносният резултат идва след няколко минути, белодробният инфаркт няма време да се развие.
  • остра, в която бързо нараства обтурацията на главните клонове на белодробната артерия и част от дяла или сегмента. Тя започва внезапно, прогресира с насилие, развиват се симптоми на респираторна, сърдечна и церебрална недостатъчност. Той трае максимум от 3 до 5 дни, усложнен от развитието на миокарден инфаркт.
  • подозрителен (продължителен) с тромбоза на големи и средни клонове на белодробната артерия и развитието на множество белодробни инфаркти. Няколко седмици продължават, бавно напредват, придружени от повишаване на дихателната и дясната камерна недостатъчност. Възможно е да има повтарящ се тромбоемболизъм с обостряне на симптомите, при които често се случва смърт.
  • хроничен (рецидивиращ), придружен от повтаряща се тромбоза на лобарните, сегментни клонове на белодробната артерия. Тя се проявява чрез повторни белодробни инфаркти или повтаряща се плеврит (по-често двустранна), както и постепенно увеличаване на хипертонията на малката циркулация и развитието на дефект на дясната камера. Често се развива в постоперативния период, на фона на вече съществуващи онкологични заболявания, сърдечносъдови патологии.

Симптоми на белодробната емболия

Симптоматиката PE зависи от броя и размера на белодробна артерия тромбози, скоростта на тромбоемболия, някаква степен на циркулаторни нарушения на белодробната тъкан, първоначалното състояние на пациента. При ПЕ се наблюдава широк диапазон от клинични състояния: от почти безсимптомно развитие до внезапна смърт.

Клиничните прояви на неспецифично белодробна емболия, те могат да бъдат наблюдавани е остър, внезапна поява без друга очевидна причина за това състояние (сърдечно-съдово заболяване, инфаркт на миокарда, пневмония и др.) В други белодробни и сърдечносъдови заболявания, като основната разлика между тях. За PE в класическата версия се характеризира с редица синдроми:

1. Сърдечно-съдови:

  • остра съдова недостатъчност. Има спад на кръвното налягане (колапс, циркулаторен шок), тахикардия. Сърцето може да достигне повече от 100 удара. за минута.
  • остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Той се проявява от внезапни силни болки зад гръдната кост от различна природа, продължаващи от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, екстрасистол.
  • остри белодробни сърца. То е причинено от масивен или покорен PE; проявена тахикардия, подуване (пулсиране) на цервикалните вени, положителен импулс. Не се развива оток с остро сърдечно сърце.
  • остра мозъчно-съдова недостатъчност. Има церебрални или фокални нарушения, церебрална хипоксия, тежка форма - церебрален оток, церебрални кръвоизливи. Това се проявява с виене на свят, шум в ушите, дълбоко припадане от гърчове, повръщане, брадикардия или кома. Възможно е да има психомоторна ажитация, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.
  • острата респираторна недостатъчност се проявява от недостиг на въздух (от чувство на липса на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията е повече от 30-40 на минута, се отбелязва цианоза, кожата е пепеляво-сива, бледа.
  • умерен бронхоспастичен синдром, придружен от сух хрипове.
  • инфаркт на белите дробове, инфарктната пневмония се развива 1 - 3 дни след ПЕ. Има оплаквания от задух, кашлица, гръдна болка от страна на лезията, по-лошо от дишането; хемоптиза, треска. Малък мехурчев мокър хриптене, шум от триене на плеврата се чува. При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност се наблюдават значителни изливи в плевралната кухина.

3. Треска синдром - субфебрил, температура на фебрилите на тялото. Той се свързва с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската е от 2 до 12 дни.

4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, дразнене на перитонеума, хълцане). Проявява се остра болка в десния хипохондриум, ерукция, повръщане.

5. Immunological синдром (пневмонит, повтарящи плеврит, urtikaropodobnaya кожен обрив, еозинофилия, във външния вид на кръв циркулиращи имунни комплекси) се появява при 2-3 седмици на заболяването.

Усложнения на белодробната емболия

Острата РЕ може да причини сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. Когато компенсаторните механизми действат, пациентът не умира незабавно, но при липса на лечение, вторичните хемодинамични нарушения напредват много бързо. Сърдечно-съдовите заболявания на пациента значително намаляват компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

Диагностика на белодробната емболия

При диагностицирането на ПЕ основната задача е да се открият тромби в белодробните съдове, да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамичните разстройства, да се идентифицира източникът на тромбоемболизъм за предотвратяване на рецидивите.

Сложността на диагностицирането на РЕ налага наличието на такива пациенти в специално оборудвани съдови единици, които имат най-голям потенциал за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за ПЕ имат следните изпити:

  • внимателно събиране на анамнеза, оценка на рисковите фактори за DVT / PE и клинични симптоми
  • общи и биохимични анализи на кръвта, урината, изследване на газовия състав на кръвта, коагулограма и изследването на D-димер в кръвната плазма (метод за диагностициране на венозни тромби)
  • ЕКГ в динамиката (с изключение на инфаркт на миокарда, перикардит, сърдечна недостатъчност)
  • Рентгеново изследване на белите дробове (за изключване на пневмоторакс, първична пневмония, тумори, фрактури на ребрата, плеврит)
  • ехокардиография (за откриване на повишено налягане в белодробната артерия, претоварване на дясното сърце, тромби в сърдечните кухини)
  • сцинтиграфия на белите дробове (нарушение на перфузията на кръвта през белодробната тъкан показва намаляване или липса на кръвен поток поради РЕ)
  • Ангиопулмонография (за точно определяне на локализацията и размера на тромба)
  • UZDG вени на долните крайници, контрастна флебография (за идентифициране на източника на тромбоемболизъм)

Лечение на белодробна емболия

Пациентите с РЕ са поставени в интензивното отделение. В неотложно състояние пациентът се подлага изцяло на интензивно лечение. Допълнителното лечение на РЕ е насочено към нормализиране на белодробното кръвообращение, предотвратяване на хронична белодробна хипертония.

За да се избегне повторение на ПЕ, е необходима строга строга почивка на легло. За поддържане на кислород кислородът непрекъснато се вдишва. Предлага се масова инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

В ранния период целта на тромболитичната терапия е показана с цел максимално бързо разтваряне на тромба и възстановяване на кръвния поток в белодробната артерия. В бъдеще терапията с хепарин се използва за предотвратяване на повторение на ПЕ. При инфекциозно-пневмония се предписва антибактериална терапия.

В случаите на развитие на масивен РЕ и неефективност на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромби). Катетърната фрагментация на тромбоемболизма се използва като алтернатива на ембектоктомията. При повтарящи се РЕ се използва специален филтър в белодробната артерия, в долната част на камерата.

Характеристики на болестта

PE не е независима патология. Както подсказва името, това е следствие от тромбозата.

Кръвният съсирек, откъснат от мястото му на формиране, се втурва през система с кръвен поток. Често тромби възникват в съдовете на долните крайници. Понякога тя се локализира в дясното сърце. Тромбът преминава през дясното предсърдие, камерата и влиза в малкия кръг на кръвообращението. Тя се движи по протежение на единствената двойка артерии в тялото с венозна кръв - белодробна.

Пътят на тромб се нарича ембол. Той се втурва към белите дробове. Това е изключително опасен процес. Тромб в белите дробове може внезапно да блокира лумена на клоните на артерията. Тези кораби са многобройни. Все пак, техният диаметър намалява. Влизането в съд, през който кръвният съсирек не може да премине, блокира кръвообращението. Това често води до смърт.

Ако пациентът има съсирек в белите дробове, последствията зависят от това кой съд е блокиран. Емболите нарушават нормалното кръвоснабдяване на тъканите и възможността за обмен на газ на нивото на малки клони или големи артерии. Пациентът развива хипоксия.

Тежест на заболяването

Тромби в белите дробове възникват в резултат на усложнения от соматични заболявания, след раждането и условията на работа. Смъртността от тази патология е много висока. Той заема третото място сред причините за смъртта на хората, на второ място само със сърдечно-съдови заболявания и онкология.

Днес ПГ се развива главно на фона на следните фактори:

  • тежка патология;
  • сложна хирургическа интервенция;
  • произтичащата вреда.

Болестта се характеризира с тежък ход, множество хетерогенни симптоми, сложна диагноза, висок риск от смърт. Статистиката показва, въз основа на аутопсия след смъртта, че тромби в белите дробове не са диагностицирани във времето при почти 50-80% от населението, което е починало поради ПЕ.

Това заболяване е много бързо. Ето защо е важно диагнозата патология бързо и правилно. И също така да се провежда адекватно лечение, което може да спаси човешкия живот.

Ако тромбът в белите дробове е открит своевременно, степента на оцеляване се увеличава значително. Смъртността сред пациентите, които са получили необходимото лечение, е около 10%. Без диагностика и адекватна терапия тя достига 40-50%.

Причини за болестта

Тромб в белите дробове, снимката на която се намира в тази статия, се появява в резултат на:

  • дълбока венозна тромбоза на долните крайници;
  • образуване на кръвен съсирек във всяка област на венозната система.

Значително по-рядко, тази патология може да бъде локализирана във вените на перитонеума или горните крайници.

Рисковите фактори, които предполагат развитието на пациент с ПЕ, са 3 провокиращи състояния. Те се наричат ​​"триадата на Вирхоув". Това са следните фактори:

  1. Намалена скорост на кръвообращението във вените. Застоящи феномени в съдовете. Забавен приток на кръв.
  2. Повишена тенденция към тромбоза. Хиперкоагулация на кръвта.
  3. Травма или увреждане на венозната стена.

По този начин, има определени ситуации, които предизвикват появата на горните фактори, в резултат на което се открива тромб в белите дробове. Причините могат да бъдат скрити при следните обстоятелства.

За да забавите венозния кръвоток може да доведе до:

  • дълги пътувания, пътуване, в резултат на което човек трябва да седне за дълго време в самолет, кола, влак;
  • Хоспитализация, която изисква дългосрочно почивка в леглото.

Хиперкоагулация може да бъде причинена от:

  • тютюнопушенето;
  • употреба на контрацептиви, естроген;
  • генетично предразположение;
  • онкология;
  • полицитемия - голям брой еритроцити в кръвта;
  • хирургическа интервенция;
  • бременността.

Травмите на венозните стени водят до:

  • дълбока венозна тромбоза;
  • наранявания на краката на домакинството;
  • хирургични интервенции на долните крайници.

Рискови фактори

Лекарите идентифицират следните предразполагащи фактори, при които тромбите в белите дробове най-често се откриват. Последствията от патологията са изключително опасни. Ето защо е необходимо внимателно да се разгледа здравето на хората, които имат следните фактори:

  • намалена физическа активност;
  • възраст над 50 години;
  • онкологични патологии;
  • хирургични интервенции;
  • сърдечна недостатъчност, инфаркт;
  • травматични наранявания;
  • разширени вени;
  • използване на хормонални контрацептиви;
  • усложнения при раждане;
  • erythremia;
  • наднормено тегло;
  • генетични патологии;
  • системен лупус еритематозус.

Понякога тромби в белите дробове могат да бъдат диагностицирани при жени след раждането, особено при тежки. Като правило, това състояние се предхожда от образуването на съсирек в бедрото или телето. Усеща се от болка, треска, зачервяване или дори подуване. За тази патология незабавно трябва да се докладва на лекаря, за да не се влошава патологичния процес.

Характерни симптоми

За навременна диагностика на кръвен съсирек в белите дробове симптомите на патологията трябва да бъдат ясно представени. Трябва да се отдели изключително внимание на възможното развитие на това заболяване. За съжаление, клиничната картина на РЕ е доста разнообразна. Тя се определя от тежестта на патологията, скоростта на развитие на промените в белите дробове и признаците на основното заболяване, което провокира това усложнение.

Ако има тромб в белите дробове, симптомите (задължителни) при пациента са следните:

  1. Недостиг на въздух, който изведнъж възникна по неизвестни причини.
  2. Има увеличение на сърдечната честота (за една минута повече от 100 удара).
  3. Бледа кожа с характерен сив оттенък.
  4. Синдром на болката, който се среща в различни части на гръдната кост.
  5. Увредена перисталтика на червата.
  6. Остра кръвоснабдяване на цервикалните вени и слънчевия сплит, отоците им се наблюдават, аортната пулсация се забелязва.
  7. Перитонеума е раздразнен - ​​стената е доста напрегната, има болка по време на палпацията на корема.
  8. Шум в сърцето.
  9. Налягането намалява драстично.

При пациентите, които имат тромб в белите дробове, горните симптоми са налице. Въпреки това, нито един от тези симптоми не е специфичен.

В допълнение към задължителните знаци могат да се развият следните условия:

  • треска;
  • кашлица кръв;
  • припадъци;
  • болка в гръдната кост;
  • повръщане;
  • конвулсивна активност;
  • течност в гръдната кост;
  • кома.

Поток на заболяването

Тъй като патологията се отнася до много опасни заболявания, които не изключват смъртта, е необходимо да се разгледат по-подробно появяващите се симптоми.

Първоначално пациентът развива задух. Неговото появяване не се предшества от никакви признаци. Причините за проявата на симптоми на безпокойство напълно липсват. При издишване се появява недостиг на въздух. Тя се характеризира с тих звук, придружен от шумолене. В този случай тя постоянно присъства.

В допълнение към това, ПЕ се придружава от повишена честота на сърдечни контракции. Слуша от 100 удара и нагоре за една минута.

Следващият значителен знак е резкия спад на кръвното налягане. Степента на намаляване на този показател е обратно пропорционална на тежестта на заболяването. Колкото по-ниски са наляганията, толкова по-сериозни са патологичните промени, предизвикани от РЕ.

Болезнените чувства зависят от тежестта на заболяването, обема на увредените съдове и нивото на смущенията, възникнали в организма:

  1. Болка зад гръдната кост, която има остър, разрушителен характер. Този дискомфорт характеризира блокирането на багажника на артерията. Болката възниква в резултат на притискане на нервните окончания на стената на съда.
  2. Стенокардиален дискомфорт. Болката се свива. То се локализира в района на сърцето. Често дава в рамото нож, ръка.
  3. Болезнен дискомфорт в гръдната кост. Такава патология може да характеризира усложненията - белодробен инфаркт. Дискомфортът е значително подобрен с всяко движение - дълбоко дишане, кашляне, кихане.
  4. Болка под ребрата вдясно. Значително по-малко дискомфорт може да възникне в областта на черния дроб, ако пациентът има тромби в белите дробове.

В съдовете няма достатъчно кръвообращение. Това може да предизвика пациент:

  • ужасяващо хълцане;
  • напрежение в стената на корема;
  • пареза на червата;
  • издуване на големи вени по шията, краката.

Повърхността на кожата става бледа. Често се развива пепел или сив прилив. След това е възможно да се прикрепят сините устни. Последният знак говори за масивен тромбоемболизъм.

Понякога пациентът чува характерен шум в сърцето, аритмията се открива. В случай на белодробен инфаркт е възможно хемоптиза, съчетана с остра болка в гърдите и сравнително висока температура. Хипертермия може да се наблюдава в продължение на няколко дни, а понякога и на седмица и половина.

При пациенти, които имат тромб в белите дробове, може да има аномалии в кръвообращението на мозъка. Подобни пациенти често присъстват:

  • припадъци;
  • конвулсии;
  • виене на свят;
  • кома;
  • хълцане.

Понякога признаци на бъбречна недостатъчност, в остра форма, могат да се присъединят към описаната симптоматика.

Усложнения на белодробната емболия

Изключително опасна е патологията, при която тромба се локализира в белите дробове. Последствията за тялото могат да бъдат много разнообразни. Това е усложнението, което възниква, което определя хода на хода на болестта, качеството и продължителността на живота на пациента.

Основните последици от PE са:

  1. Хронично увеличаване на налягането в белодробните съдове.
  2. Белодробен инфаркт.
  3. Парадоксална емболия в съдовете на голям кръг.

Въпреки това, не всичко е толкова тъжно, ако кръвните съсиреци в белите дробове се диагностицират своевременно. Прогнозата, както е отбелязано по-горе, е благоприятна, ако пациентът получи адекватно лечение. В този случай има голям шанс да се сведе до минимум рискът от неприятни последици.

По-долу са описани основните патологии, диагностицирани от лекарите в резултат на усложнение от ПЕ:

  • плеврит;
  • белодробен инфаркт;
  • пневмония;
  • емпием;
  • абсцес на белия дроб;
  • бъбречна недостатъчност;
  • пневмоторакс.

Повторяемо PE

Тази патология може да се повтори при пациенти няколко пъти през целия живот. В този случай това е повтаряща се форма на тромбоемболизъм. Около 10-30% от пациентите, които някога са претърпели такова заболяване, са склонни да повтарят епизоди на ПЕ. Един пациент може да има различен брой гърчове. Средно броят им варира от 2 до 20. Много от прехвърлените епизоди на патология са блокиране на малки клонове. По-късно тази патология води до емболизиране на големи артерии. Създава се масивен РЕ.

Причините за развитието на рецидивираща форма могат да бъдат:

  • хронична патология на респираторни, сърдечно-съдови системи;
  • онкологични заболявания;
  • хирургични интервенции в корема.

Тази форма няма ясни клинични признаци. Характеризира се с изтрит ток. Много е трудно правилно да се диагностицира това състояние. Често се приема несвързана симптоматика за признаци на други заболявания.

Повторяемия РЕ може да се прояви при следните условия:

  • персистираща пневмония, възникваща по неизвестна причина;
  • припадъци;
  • плеврит, които траят няколко дни;
  • атаки на задушаване;
  • сърдечно-съдов колапс;
  • задух;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • повишена температура, не елиминирана от антибактериални лекарства;
  • сърдечна недостатъчност, при отсъствие на хронична патология на белите дробове или сърцето.

Това заболяване може да доведе до следните усложнения:

  • емфизема на белите дробове;
  • пневмосклероза - белодробна тъкан, заменена от съединителна тъкан;
  • сърдечна недостатъчност;
  • хипертония на белите дробове.

Повторяемия РЕ е опасен, защото всеки следващ епизод може да доведе до смърт.

Диагностика на заболяването

Горната симптоматика, както вече беше споменато, не е специфична. Ето защо въз основа на тези признаци е невъзможно да се диагностицира. Въпреки това, при ПЕ има задължително 4 характерни симптома:

  • задух;
  • тахикардия - повишаване на контракциите на сърцето;
  • болка в гърдите;
  • бързо дишане.

Ако пациентът няма тези четири признака, той няма тромбоемболизъм.

Но не всичко е толкова лесно. Диагнозата на патологията е изключително трудна. За подозрението за ПЕ трябва да анализираме възможността за развитие на болестта. Ето защо, първоначално лекарят обръща внимание на възможните рискови фактори: наличието на инфаркт, тромбоза, хирургия. Това ви позволява да определите причината за заболяването, областта, от която тромбът е влязъл в белия дроб.

Следните изследвания са задължителните изпити за откриване или изключване на РЕ:

  1. ЕКГ. Много информативен начин на диагностика. Електрокардиограмата дава представа за степента на тежест на патологията. Ако комбинирате информацията с историята на заболяването, PE се диагностицира с висока точност.
  2. Рентгенова. Това проучване за диагностициране на РЕ е слабо информативно. Въпреки това, той позволява да се разграничи болестта от много други патологии с подобни симптоми. Например, от крупална пневмония, плеврит, пневмоторакс, аневризъм на аортата, перикардит.
  3. Ехокардиография. Проучването ви позволява да определите точното местоположение на тромба, неговата форма, неговия размер, обем.
  4. Сцинтиграфия на белите дробове. Този метод предоставя на лекаря "картина" на белодробните съдове. Той ясно показва зоните на нарушеното кръвообращение. Но е невъзможно да се открие място, където тромби се локализират в белите дробове. Изследването има висока диагностична стойност само в патологията на големите плавателни съдове. Невъзможно е да се идентифицират проблемите в малки отрасли, като се използва този метод.
  5. Ултразвук на вените на краката.

При необходимост на пациента могат да бъдат назначени допълнителни методи за изследване.

Спешна помощ

Трябва да се запомни, че ако в белите дробове има кръвен съсирек, симптоматиката при пациента може да се развие със светкавична скорост. И също толкова бързо води до смърт. Следователно, ако има признаци на ПЕ, пациентът трябва да е напълно в покой и незабавно да се обади в спешното отделение. Пациентът е хоспитализиран в отдела за интензивно лечение.

Аварийната помощ се основава на следните дейности:

  1. Аварийна катетеризация на централната вена и въвеждане на лекарството "Reopoliglyukin" или глюкозо-новокаин.
  2. Интравенозно инжектиране на препарати се извършва: "Хепарин", "Далтепарин", "Еноксапарин".
  3. Болният ефект се елиминира от наркотични аналгетици като Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
  4. Кислород терапия.
  5. Пациентът получава тромболитици: стрептокиназа, урокиназа.
  6. В случаи на аритмия, свързан след наркотици: "магнезиев сулфат", "Дигоксин", "ATP", "Рамиприл", "Panangin".
  7. Ако пациентът се прилага реакция шок да го "Преднизолон" или "Хидрокортизон" и спазмолитици, "не-силози", "Eufillin", "папаверин".

Методи за борба с РЕ

Мерките за реанимация могат да възстановят кръвоснабдяването на белите дробове, да предотвратят развитието на сепсис на пациента и също така да предпазват от образуването на белодробна хипертония.

Въпреки това, след предоставяне на първа помощ, пациентът трябва да продължи лечението. Борбата срещу патологията е насочена към предотвратяване на рецидивите на болестта, пълна резорбция на кръвния съсирек.

Към днешна дата има два начина за елиминиране на тромби в белите дробове. Методите за лечение на патология са, както следва:

  • тромболитична терапия;
  • хирургическа интервенция.

Тромболитична терапия

Лечението на наркотици се основава на такива медикаменти като:

  • "Heparin";
  • "Стрептокиназа";
  • "Fraksiparin";
  • тъканен плазминогенен активатор;
  • "Урокиназата".

Такива лекарства ви позволяват да разтваряте тромби и да предотвратите образуването на нови кръвни съсиреци.

Лекарството "Хепарин" се прилага на пациента интравенозно в продължение на 7-10 дни. В същото време внимателно наблюдавайте коагулацията на кръвта. 3-7 дни преди края на лечението, на пациента се предписва едно от следните лекарства под формата на таблетки:

Контролът на коагулацията на кръвта продължава. Приемането на предписаните таблетки продължава (след прехвърленото РЕ) за около 1 година.

Лекарствата "Урокиназа", "Стрептокиназа" се прилагат интравенозно през целия ден. Такава манипулация се повтаря веднъж месечно. Тъканният активатор на плазминоген също се използва интравенозно. Единична доза трябва да се прилага в продължение на няколко часа.

Тромболитичната терапия не се извършва след хирургични интервенции. Забранено е и в случай на патологии, които могат да бъдат усложнени от кървене. Например, пептична язва. Тромболитичните лекарства могат да увеличат риска от кървене.

Хирургично лечение

Този въпрос се повдига само когато е засегната голяма площ. В този случай е необходимо бързо да се отстрани локализирания тромб в белите дробове. Лечението се препоръчва по следния начин. От кораба се изважда специален тромб. Тази операция позволява напълно да се елиминира препятствието по пътя на кръвния поток.

Комплексна хирургична намеса се извършва, ако големи клонове или артериален багажник са запушени. В този случай е необходимо да се възстанови кръвния поток до почти цялата област на белия дроб.

Предотвратяване на белодробната емболия

Болестта на тромбоемболизма има тенденция към повтарящ се курс. Ето защо е важно да не забравяме специалните превантивни мерки, които могат да предпазят от повторното развитие на тежка и страшна патология.

Тези мерки са изключително важни за хората, които имат висок риск от развитие на тази патология. Тази категория включва:

  • над 40-годишна възраст;
  • страдал от удар или инфаркт;
  • като наднормено тегло;
  • Анамнезата на която съдържа епизод на дълбока венозна тромбоза или РЕ;
  • следоперативни операции на гърдите, краката, тазовите органи, корема.

Предотвратяването включва изключително важни дейности:

  1. Ултразвук на вените на краката.
  2. Редовно инжектиране на "хепарин", "фраксипарин" или инжектиране на Reopoliglyukin във вената под кожата.
  3. Налагането на тесни превръзки по краката.
  4. Натиск на кръвоносните вени със специални маншети.
  5. Обвиване на големите вени.
  6. Имплантация на кава филтри.

Последният метод е отлична профилактика за развитието на тромбоемболизъм. Днес са разработени различни филтри за кава:

В същото време не забравяйте, че такъв механизъм е изключително труден за установяване. Неправилно въведеният кава филтър не само не стане надеждна превенция, но може да доведе до повишен риск от тромбоза и последващо развитие на ПЕ. Следователно тази операция трябва да се извършва само в добре оборудван медицински център, изключително от квалифициран специалист.

Характеристики на анатомията на белодробната артерия

Основният захранващ багажник на белодробната артерия се отклонява от дясната камера и се намира отляво на аортата. При своя източник тя е дори по-широка от аортата. Дължината на основния багажника на четири до шест см, широчина -. 2,5 до 3.5 cm белодробни артерии принадлежат на мускулно-еластичен съдове ум. Възможността да се простират по-изразен от този на аортата, тя може да се защити белодробната артерия от атеросклероза лезии.

На изследването на гръдния кош, нормалното местоположение на съда е нивото на седмия гръбначен прешлен на човек.

Основният багажник се отклонява в дясната и лявата клони, а след това - съответно в лобарната структура на белия дроб. На сегментното ниво се формират междупластови артерии. Допълнителното разклоняване води до малки артерии и капиляри.

Това е важно за предотвратяване на белодробни събития тромбоемболизъм при заболявания на вените на крайниците (разширени вени, тромбоза) в постоперативния период използване операция за лечение на стомашни и гръдни кухини, фрактури. Отрязаната тромбична частица се доставя с венозен кръвен поток в сърцето и след това в устата на белодробната артерия.

Основните причини

Проявата на симптоми на тромбоемболизъм на белодробни артерии от различен калибър най-често се среща при сърдечни заболявания:

  • вродени и придобити дефекти на клапанната апаратура;
  • септичен ендокардит;
  • миокарден инфаркт;
  • сърдечен стенен аневризъм;
  • предсърдно мъждене;
  • сърдечна недостатъчност.

Други възможни начини за предаване на емболите:

  • разширени вени на крайниците;
  • тромбофлебит;
  • последици от фрактури на костна тъкан;
  • патология на коремните органи с флебита от големи вени;
  • хирургия на червата, стомаха, жлъчния мехур.

Как се развиват доказателствата за тромбоемболизъм?

Сърдечната патология допринася за забавянето на притока на кръв, вихри, отлагане и залепване на тромбоцитите. Резултатът е параметален тромб, който се "държи" от мускулната стена до провокиращ фактор.

Моторната активност на пациента или настъпването на атака на пароксизма аритмия допринасят за отделянето на целия тромб или част от него. Кръв от ток довежда до най-близката артерия.

Възпалението на перитонеалните и тазовите органи води до локален флебит и тромбоза на вените. Такова локализиране може също така да създаде условия за образуване на тромб с последващо неочаквано разделяне.

В зависимост от размера на емболата, тя може да попадне в голям или малък клон. Пълното припокриване на кръвопреливането причинява белодробен инфаркт с последващо развитие на възпаление. В зависимост от диаметъра на белодробния съд, инфарктната зона е малка или покрива цяла част от белия дроб. Според клиничните наблюдения, тромбемболията често започва с малки артерии, след което се прибавят и по-големите.

Кръв от съдовете на съседни райони навлиза в засегнатата област и я прелива, като по този начин образува "червен" белодробен инфаркт.

Клинична проява и ход на заболяването

С масивна версия на тромбоемболизма на белодробната артерия, признаците нямат време да се проявят, се случва мигновена смърт. Усложненията се развиват съвсем неочаквано на фона на подобрение в общото състояние, понякога преди освобождаването на пациента от болницата. Няколко минути след смъртта, острата лилаво-цианозна оцветяване на горните части на тялото привлича вниманието. Така се проявява светкавична форма на емболизъм.

Субактният ток продължава месеци.

Хронична форма - в продължение на години.

При лезии с по-малки клонове е възможно да се предполага тромбоемболизъм за влошаване на състоянието на пациента.

Клиницистите разграничават три групи симптоми на миокарден инфаркт:

  1. Невро-съдови - внезапна болка в гърдите, тахикардия, безпокойство на пациента, тревожност, недостиг на въздух, намалява кръвното налягане, загуба на съзнание, гърчове.
  2. Белодробни - укрепване на кашлица, кръв в храчките.
  3. Чести - повишена телесна температура, иктериус скера, левкоцитоза при кръвни тестове.

В белодробната тъкан се развива инфарктна пневмония, плеврит (възпаление на мембраните на плеврата).

Как да направите диагноза

Диагностика на белодробна емболия се основава на присъединяването на клиничните прояви, например, инфаркт на миокарда, белодробни симптоми:

  • болка в страната,
  • кашлица с хемоптиза,
  • повишена недостиг на въздух,
  • слушане на мокри хрипове не в долните части (както в случай на сърдечна конгестивна повреда), но и в зоната на инфарктна пневмония.

Типична връзка на влошаване с опъване (с дефекация), разширение на режима на двигателя, наклон.

Смята се, че тези признаци трябва да имат значение, особено ако се окажат на фона на относително подобрение на състоянието на пациента и са придружени от неочаквано понижение на кръвното налягане.

В някои случаи внезапното задушаване е единственият симптом.
Повишена температура, сърцебиене, увеличение на броя на белите кръвни клетки в кръвта при отсъствие на болка в гърдите - всичко това трябва да предупреждава лекуващия лекар. Може да се нуждаете от допълнителен преглед.

Развитието на застойна сърдечна недостатъчност дясната камера (син цвят увеличение на кожата, югуларната вена на корема, повишена чернодробна палпация, слушане амплифицира тон на белодробната артерия) причинява подозира белодробна патология.

Методи за диагностика

Лабораторните данни са от косвен характер. Левкоцитозата не е определящ симптом. За разлика от острия миокарден инфаркт, биохимичните параметри на ензимите не се увеличават в кръвта.

ЕКГ с блокиране на белодробната артерия е много подобна на картината на задния инфаркт на миокарда, показва постоянно претоварване на дясното сърце.

Radiographically открива разширения дясната камера, белодробната васкуларна мрежа удължен, без пулсации, триъгълна сянка в белия дроб (на разположение овална или неправилна форма, в зависимост от местоположението спрямо рентгенов апарат екран равнина).

метод ангиография с въвеждането на катетъра в дясното предсърдие контрастно средство позволява да се види мястото на тромбоза на белодробните артерии, за да се определи стабилността на патология. Но пулмолозите считат, че това е опасно за пациент с тромбоза по отношение на влошаване на състоянието. Методът е оправдан, ако спешно се реши дали е целесъобразно да се използва хирургическа интервенция при извличане на тромб от главния багажник.

Прогнозата за състоянието на пациента зависи от заболяването, което е причинило тромбоемболизъм и размера на белодробния съд.

Прочетете Повече За Съдовете