Преглед на белодробната емболия: какви са симптомите и лечението

От тази статия ще научите: какво е белодробна емболия (съкратено PE), какви причини водят до неговото развитие. Как се проявява това заболяване и колко опасно е, как да го третираме.

С тромбоемболизма на белодробната артерия, оклузия на артерия, която запушва венозна кръв от сърцето до белите дробове за обогатяване с кислород.

Емболизмът е различен (например газ - когато съдът е запушен с въздушен мехур, бактериално - затваряне на лумена на съда с съсирек от микроорганизми). Обикновено луменът на белодробните артерии е блокиран от тромб, образуван във вените на краката, ръцете, таза или сърцето. При кръвния поток този съсирек (емболи) се прехвърля в малък кръг на кръвообращението и блокира белодробната артерия или един от нейните клонове. Това нарушава кръвния поток в белите дробове, което води до обмяната на кислорода с въглероден диоксид.

Ако тромбоемболизмът на белодробната артерия е тежък, тогава човешкото тяло получава малко кислород, което причинява клинични симптоми на заболяването. При критична липса на кислород съществува непосредствена опасност за човешкия живот.

TEAL се обработват от лекари от различни специалности, включително кардиолози, сърдечни хирурзи, анестезиолози.

Причини за ПЕ

Патологията се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза (ДВТ) в краката. Тромбът в тези вени може да изтече, да бъде прехвърлен в белодробната артерия и да го блокира. Причините за формирането на тромбоза в съдовете описват триадата Virchow, към която принадлежат:

  1. Нарушаване на кръвния поток.
  2. Увреждане на съдовата стена.
  3. Повишено кръвосъсирване.

1. Нарушаване на кръвния поток

Основната причина за нарушения на кръвообращението във вените на краката е липсата на мобилност на лицето, което води до стагнация на кръвта в тези съдове. Обикновено това не е проблем: веднага щом човек започне да се движи, кръвният поток се увеличава и тромбите не се образуват. Удълженото обездвижване обаче води до значително влошаване на кръвообращението и до развитие на дълбока венозна тромбоза. Такива ситуации се появяват:

  • след удар;
  • след операция или нараняване;
  • с други тежки заболявания, които причиняват лежащото положение на човек;
  • за дълги полети в самолет, пътуващи с кола или влак.

2. Повреди на съдовата стена

Ако стената на съда е повредена, нейният лумен може да бъде стеснен или блокиран, което води до образуването на тромб. Кръвоносните съдове могат да бъдат повредени при наранявания - с костни фрактури, по време на операции. Възпалението (васкулит) и определени медикаменти (например, лекарства, използвани за химиотерапия при рак) могат да повредят стената на съда.

3. Повишено кръвосъсирване

Тромбоемболизмът на белодробната артерия често се развива при хора с болести, при които кръвта се навива по-лесно от нормалното. Такива заболявания включват:

  • Злокачествени неоплазми, употреба на химиотерапевтични лекарства, лъчетерапия.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Тромбофилията е наследствено заболяване, при което човешката кръв има повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци.
  • Антифосфолипидният синдром е заболяване на имунната система, което води до увеличаване на плътността на кръвта, което улеснява образуването на съсиреци.

Други фактори, които повишават риска от белодробна емболия

Има и други фактори, които увеличават риска от развитие на ПЕ. Към тях принадлежат:

  1. Възраст над 60 години.
  2. Преди това е претърпяла дълбока венозна тромбоза.
  3. Имайки роднина, който в миналото има дълбока венозна тромбоза.
  4. Наднормено тегло или затлъстяване.
  5. Бременност: Рискът от ПЕ се увеличава до 6 седмици след раждането.
  6. Пушенето.
  7. Приемане на противозачатъчни хапчета или хормонална терапия.

характерни симптоми

При тромбоемболизма на белодробната артерия симптомите са както следва:

  • Болка в гърдите, обикновено остра и влошаване с дълбоко дишане.
  • Кашлица с кървава храчка (хемоптиза).
  • Недостиг на въздух - човек може да изпитва затруднения в дишането дори и в покой, а при упражнения, диспнея се влошава.
  • Повишаване на телесната температура.

В зависимост от размера на запушената артерия и белодробна тъкан, в която е нарушена притока на кръв, жизнените признаци (кръвно налягане, пулс, насищане на кислород в кръвта, и дихателната честота) може да бъде нормална или анормална.

Класическите признаци на ПЕ включват:

  • тахикардия - повишена сърдечна честота;
  • тахипнея - повишена дихателна честота;
  • намаляване на насищането с кислород, което води до цианоза (промяна на кожата и лигавицата в синьо);
  • хипотония - спад на кръвното налягане.

По-нататъшно развитие на заболяването:

  1. Тялото се опитва да компенсира липсата на кислород, като увеличава честотата на сърдечния ритъм и дишането.
  2. Това може да доведе до слабост и замайване, тъй като органите, особено мозъкът, нямат достатъчно кислород, за да функционират правилно.
  3. Големият тромб може напълно да блокира кръвотока в белодробната артерия, което води до незабавна смърт на човек.

Тъй като повечето случаи на белодробна емболия се причиняват от тромбоза на съдовете в краката, лекарите трябва да обърнат специално внимание на симптомите на това заболяване, които включват:

  • Болка, подуване и свръхчувствителност в един от долните крайници.
  • Гореща кожа и зачервяване над мястото на тромбозата.

диагностика

Диагнозата на тромбоемболизма се установява въз основа на оплаквания от пациенти, медицински преглед и допълнителни методи на изследване. Понякога белодробната емболия е много трудна за диагностика, тъй като нейната клинична картина може да бъде много разнообразна и сходна с други заболявания.

За да се изясни диагнозата:

  1. Електрокардиография.
  2. Кръвният тест за D-димер е вещество, чието ниво се увеличава от наличието на тромбоза в организма. При нормално ниво на D-димер липсва белодробна емболия.
  3. Определяне нивото на кислорода и въглеродния диоксид в кръвта.
  4. Радиография на органите на гръдната кухина.
  5. Вентилационно-перфузионно сканиране - използвано за изследване на обмена на газ и кръвния поток в белите дробове.
  6. Ангиография на белодробната артерия - рентгеново изследване на съдовете на белите дробове с помощта на контрастни. С помощта на това изследване е възможно да се идентифицират емболи в белодробната артерия.
  7. Ангиография на белодробната артерия чрез компютърно или магнитно резонансно изображение.
  8. Ултразвуково изследване на вените на долните крайници.
  9. Ехокардиоскопия - ултразвуково изследване на сърцето.

Методи на лечение

Изборът на тактики за лечение на белодробна емболия се извършва от лекаря въз основа на наличието или отсъствието на непосредствена опасност за живота на пациента.

При ПЕ лечението се извършва главно с помощта на антикоагуланти - лекарства, които отслабват коагулацията на кръвта. Те предотвратяват увеличаването на размера на тромба, поради което тялото бавно ги разтваря. Антикоагулантите също така намаляват риска от допълнително образуване на кръвни съсиреци.

В тежки случаи е необходимо лечение за отстраняване на кръвния съсирек. Това може да се направи с тромболитици (лекарства, които разцепват кръвни съсиреци) или хирургическа интервенция.

антикоагуланти

Антикоагулантите често се наричат ​​лекарства за разреждане на кръвта, но те всъщност нямат способността да разреждат кръвта. Те засягат факторите на коагулацията на кръвта, като по този начин се предотвратява лесно образуването на кръвни съсиреци.

Основните антикоагуланти, които се използват за белодробна емболия, са хепарин и варфарин.

Хепарин се инжектира в тялото чрез интравенозно или подкожно инжектиране. Това лекарство се използва главно в началните етапи на лечение с РЕ, тъй като действието му се развива много бързо. Хепаринът може да причини следните нежелани реакции:

  • повишена телесна температура;
  • главоболие;
  • кървене.

Повечето пациенти с белодробен тромбоемболизъм се нуждаят от лечение с хепарин в продължение на най-малко 5 дни. След това им се дава орално приложение на таблетки варфарин. Ефектът на това лекарство се развива по-бавно, той се предписва за дългосрочна употреба след спиране на приложението на хепарин. Това лекарство се препоръчва да отнеме поне 3 месеца, въпреки че някои пациенти се нуждаят от по-дълго лечение.

Тъй като варфарин действа върху коагулацията на кръвта, пациентите трябва внимателно да проследяват ефекта си чрез редовно определяне на коагулограмата (кръвен тест за сгъване). Тези тестове се извършват на амбулаторна база.

В началото на курса на лечение, може да се наложи тестът на варфарин да се изследва 2-3 пъти седмично, което помага да се определи подходящата доза на лекарството. След това честотата на определяне на коагулаграмата е приблизително 1 път на месец.

Ефектът на варфарин е повлиян от различни фактори, включително храненето, приема на други лекарства, функционирането на черния дроб.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Тромбоемболизъм на белодробната артерия - това запушва кръвните съсиреци на артериите в белите дробове или в клоните им. Тромботичният процес се развива първо във вените на малкия таз (главно в областта на маточния миометриум и маточните параметри, в перитонеума) или долните крайници.

Белодробна емболия е по-често при хора с дефекти на сърдечните клапи развитието при пациенти с различни смущения във функционирането на сърдечно-съдовата система. Вероятността от развитие на това заболяване като усложнение са пациенти в остра следоперативния период, особено след намесата на малкия таз (laporatomiya на Pfannenstiel, gisteektomiya, апендектомия, и т.н.) и на органите на храносмилателната система. Голям процент от риска са пациенти, страдащи от тромбофлебит fletbotrombozami и всякакви места.

Тромбоемболизъм на причините за белодробна артерия

Тромбоемболизмът на белодробната артерия е относително обща патология на сърдечно-съдовата система. Средно е установено един случай на 1000 души годишно. В Съединените щати белодробната емболия се открива при приблизително 600 000 души, като половината от тях умират (годишно).

Тромбоемболизмът на клоните на белодробната артерия се среща главно при възрастните хора. Основата на тромбоемболизма е процесът на тромбоза. Тя се стимулира от така наречената триада Virchow (три фактора): повишена коагулация на кръвта или нейната хиперкоагулация с инхибиране на фибринолизата; увреждане на ендотела на съдовата стена; нарушение на кръвообращението.

Източникът на кръвни съсиреци при това заболяване, на първо място, служи като вените на долните крайници. На втория ред, дясното сърце на сърцето и дясната му част и тромбозата на вените на горните крайници. Бременните жени са по-склонни да развият венозна тромбоза, както и жени, които отделят достатъчно време за ОК (перорални контрацептиви). Пациентите с тромбофилия също имат риск от развитие на ПЕ.

Когато ендотелиумът на васкуларната стена е повреден, субендотелната зона е изложена, което води до увеличаване на коагулацията на кръвта. Причините за увреждане на съдовите стени са: увреждането им по време на сърдечна или съдова хирургия (монтаж на катетри, стентове, филтри, протези на големи вени и др.). Малка роля в увреждането на ендотела на съдовата стена принадлежи на бактериална-вирусна инфекция (при възпалителния процес левкоцитите се прикрепят към ендотела, като по този начин причиняват увреждане).

Нарушаването на кръвообращението се случва, когато: разширени вени; разрушаване на клапните вени след прехвърляне на флеботромбоза; съдово свиване на кисти, костни фрагменти на фрактури, тумори с различна етиология, бременна матката; когато функцията на венозно-мускулната помпа е нарушена. Такова хемолитична заболяване като полицитемия (увеличаване на броя на еритроцити и хемоглобин), digidratatsiya, еритро, Dysproteinemia, повишени нива на фибриноген, допринесе за повишаване на вискозитета на кръвта, което, от своя страна, забавя кръвния поток.

Висок риск от тромбоемболизъм клонове белодробни артерии са хора: затлъстяване, като рак с генетиката на развитието на разширени вени, пациенти със сепсис, страдащи от антифосфолипиден синдром (метод се характеризира с образуването на антитела срещу тромбоцити), водещи заседнал начин на живот.

Предразполагащите фактори са: тютюнопушене, наднормено тегло, употреба на диуретици, продължително носене на катетър във вена.

Тромбоемболизъм на белодробните артериални симптоми

Тромбоемболизирането на белодробните клони причинява разположените тромби в лумена на вената, прикрепени към стената му в областта на основата (тромб с плаващ характер). Когато разкъсва кръвен съсирек с кръвен поток, той навлиза през дясното сърце на белодробната артерия, обграждайки лумена на артерията. Последствията ще зависят от броя и размера на емболите, както и от отговора на белите дробове и реакцията на тромбозната система на тялото.

Белодробна емболия се разделя на следните видове: твърд при които засягат повече от половината от клоновете на белодробното съдово легло (основна артерия емболия на белите дробове или белодробен) и придружени от състояние тежка системна хипотония или шок; submassive при което удари една трета от съдово легло (емболия множество сегменти на белодробната артерия или повече капиталови сегменти) заедно със симптоми на дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност; nonmassive при което засегнатата най-малко една трета от съдовата леглото на белодробните артерии (артерии дисталния емболия на белите дробове) от асимптоматични или с минимални симптоми (белодробен инфаркт).

С емболи от малки размери симптоматиката обикновено липсва. Големи емболи влошават преминаването на кръвта през сегменти или дори през цели дробове на белите дробове, което води до разрушаване на газовия обмен и появата на хипоксия. Отговорът в малкия кръг на кръвообращението е стесняването на лумена на съдовете, което води до увеличаване на налягането в клоните на белодробните артерии. Повишено натоварване на дясната сърдечна камера поради високо съдово съпротивление, което се дължи на вазоконстрикция и обструкция.

Тромбоемболизмът на малките съдове на белодробната артерия не предизвиква хемодинамично разстройство, само в 10% от случаите има вторична пневмония и лек инфаркт. Тя може да носи неспецифична проява на симптоми под формата на треска до подкожни цифри и кашлица. В някои случаи може да липсват симптоми.

Мащабна белодробна емболия се характеризира с остра дясната камера недостатъчност с развитието на шок и намаляване на кръвното налягане по-малко от 90 мм живачен стълб, който не е свързан с сърдечни аритмии, сепсис или хиповолемия. Възможно е да има задух, загуба на съзнание и тежка тахикардия.

При подчинен тромбоемболизъм на белодробната артерия не се наблюдава артериална хипотония, но в малък кръг кръвообращение се повишава умерено. В този случай има признаци на разрушаване на дясната сърдечна камера на сърцето с увреждане на миокарда, което показва хипертония в белодробната артерия.

Когато nonmassive белодробна тромбоемболия или отсъства симптоматика изтрити след известно време (средно 3-5 дни), разработен белодробен инфаркт, проявена от болка по време на дишане поради дразнимото плеврата, увеличаване на телесната температура до 39 ° С и по-горе, кашлица хемоптиза, докато Рентгеновото изследване разкрива типични сенки под формата на триъгълник. При слушане на звуци сърце е решен акцент втори тон на белодробната артерия и трикуспидалната клапа, както и на систолното шума в тези области. Смятан неблагоприятна прогностична откриване знак на askultatsii ритъм галоп и разделянето на втория тон.

Диагностика на белодробната емболия

Диагнозата на тромбоемболизма на белодробната артерия причинява известни трудности поради неспецифични симптоми и несъвършени диагностични тестове.

Стандартният преглед включва: лабораторни тестове, ЕКГ (електрокардиография), изследване на гръдния кош чрез рогентологичен метод. Тези методи могат да бъдат информативни като изключение от друго заболяване (пневмоторакс, миокарден инфаркт, пневмония, белодробен оток).

За специфична и чувствителен диагностични методи емболия включва: измерване на D-димер, компютърна томография (КТ) в гърдите, ехокардиография, вентилация-перфузия сцинтиграфия, ангиография на белодробните артерии и кръвоносните съдове, както и диагностични методи разширени и trombosticheskogo процес на дълбока венозна крак ( ултразвукова диагностика с използване на доплерография, компютърна венография).

Важно е лабораторното определяне на количеството d-димери (продукти от разграждането на фибрин), ако се установи повишено ниво, се очаква началото на тромбофилия (тромбоза). Но също така, повишена г-димер може да се случи в други патологични състояния (гнойни възпаление, некроза на тъканта и т.н.), тъй като високо активна диагностичен метод не е специфично в определението на PE.

Инструменталният метод за диагностициране на белодробна тромбоемболия използване ЕКГ често помага да се идентифицират изрази синусова тахикардия, P-остър зъб, което е знак за претоварен операция на дясното предсърдие. Една четвърт от пациентите могат да показват признаци на белодробно сърце, характеризиращ ос отклонение в дясно и синдром Mack Ginna-White (в първия абдукция дълбоко S-зъба, шип Q-зъб и отрицателни Т-зъб трета абдукция) блокада десен бедрен блок.

Изследване на гръдния кош чрез рентгеново облъчване може да открие признаци на повишено налягане в белодробните артерии, тромбоемболичен носи характер (висока позиция на купола диафрагма в засегнатата зона, увеличаване на полето сърцето, белодробна разширяване низходящ артерия полето частично изтощаване на съдовия модел).

Когато се извършва ехокардиография, увеличава се дясната камера, признаци на белодробна артериална хипертония, в някои случаи се откриват съсиреци в сърцето. Също така, този метод може да бъде полезен при идентифицирането на други патологии на сърцето. Например, отворен овален прозорец, в който могат да възникнат хемодинамични разстройства, което е причина за парадоксалната белодробна емболия.

Спиралната СТ разкрива тромби в белодробните клони и артерии. По време на тази процедура, на пациента се дава контрастно лекарство, след което сензорът се върти около пациента. Важно е да задържите дъха си за няколко секунди, за да изясните местоположението на тромба.

Uzi вена периферна крак помага за откриване на кръвни съсиреци, които често са причина за венозен тромбоемболизъм. Компресиране на ултразвук може да се прилага, където полученият напречното сечение на лумена на артериите и вените и продукция сензора натискане върху кожата в областта на вените, в които образуването на кръвни съсиреци в присъствието на лумените не се намалява. Също така може да се използва доплер ултразвуково изследване, при което скоростта на кръвния поток се определя с помощта на Доплер ефект в кръвоносните съдове. Намалената скорост е признак на тромб.

Ангиографията на белодробните съдове е най-точният метод за диагностициране на белодробната емболия, но този метод е инвазивен и няма предимства пред изчислената томография. Симптомите на белодробния тромбоемболизъм са контурите на тромба и остър пробив в клона на белодробната артерия.

Тромбоемболизъм на лечение на белодробна артерия

Лечението на пациенти с белодробен тромбоемболизъм трябва да се извършва под интензивно лечение.

Когато сърцето е спряно, то се възкресява. В случай на хипоксия, маски или назални катетри се използват за провеждане на кислородна терапия. В някои случаи може да се изисква вентилация. За да се увеличи нивото на артериалното налягане в артериите, се извършват интравенозни инжекции с адреналин, допамин, доббутамин и солеви разтвори.

При голяма вероятност от развитие на това състояние се предписва антикоагулантна терапия с назначаването на лекарства за намаляване на вискозитета на кръвта и за намаляване на образуването на тромбоцити в кръвта.

Прилагайте нефракциониран хепарин интравенозно, натриев далтепарин, хепарин с ниско молекулно тегло подкожно или фондапаринукс.

Дозирането на хепарин се избира въз основа на теглото на пациента и определението за APTT (активирано парциално тромбопластиново време). Приготвя се разтвор на натриев хепарин 20000 единици / kg на 400 ml физиологичен разтвор. разтвор. Първоначално инжекциите получават 80 единици / kg, последвани от инфузия от 18 U / kg / h. След 4-6 часа се определя APTT, след което се прави корекция на всеки три часа, докато се достигне желаното ниво на APTT.

В повечето случаи инжекциите се прилагат подкожно с нискомолекулно хепарин, тъй като те са по-удобни и безопасни за използване от интравенозната инфузия.

От нискомолекулните хепарини е показан Еноксапарин (1 mg / kg два пъти дневно), Tinzaparin (175 единици / kg веднъж дневно). В началото на лечението с антикоагуланти е показан вафарин (5 mg веднъж дневно). След края на антикоагулантната терапия, прилагането на Varfamina продължава три месеца.

При лечението на белодробната емболия важна роля играе реперфузионната терапия, при която основната цел е да се отстрани тромба и да се създаде нормален кръвен поток в белодробните артерии. Такова лечение се дава на пациенти с висок риск. Определете стрептокиназата с натоварваща доза от 250 000 единици за половин час след 100 000 хранения на час през деня. Една ускорена схема може да бъде приложена при доза от 1,5 милиона единици за два часа. Също така да се назначи урокиназа (3 милиона единици в продължение на два часа) или Alteplase (100 mg за два часа или 0,5 mg / kg телесно тегло на пациента в продължение на 15 минути). Опасен проблем с подобна тромболитична терапия е кървенето. Разширено кървене се развива в 15% от случаите, от които 2% водят до инсулт.

Тромбектомия (хирургично отстраняване на тромби) разглежда алтернативно лечение на белодробна емболия висок риск, когато антикоагуланти и тромболитична терапия са противопоказани. С този метод се извършва инсталирането на филтрите кава, които са определени филтри на окото. Тези филтри улавят тромби от съдовата стена и им пречат да навлязат в белодробната артерия. Този филтър се инжектира през кожата във вътрешната кухина или в бедрената кост, като се фиксира под нивото на бъбречните вени.

Тромбоемболизъм на белодробните артерии

Ако подозирате, че знаците на белодробен тромбоемболизъм, които могат да бъдат придружени от тежка гръдна болка, кашлица, хемоптиза, загуба на съзнание, задух, висока температура, трябва възможно най-бързо да се обади на бърза помощ, обяснявайки подробно симптомите на пациента. Преди пристигането на спешни лекари, пациентът трябва да бъде внимателно поставен на хоризонтална повърхност.

При белодробния тромбоемболизъм, спешната помощ в предболничния стадий се извършва с назначаването на строго хоризонтална позиция на пациента; Фентанил анестезия (0.005%) с 2 мл 2 мл 0,25% дроперидол или Аналгин 3 мл 50% промедол с 1 мл 2% интравенозно; интравенозно инжектиране на хепарин в доза от 10 000 хранения; с изразени признаци на респираторен арест, се извършва терапия на дихателната недостатъчност; ако се открие сърдечна аритмия при слушане на пациента, терапията се провежда, за да се установи нормален сърдечен ритъм и да се предотврати аритмията; при клинична смърт се извършва реанимация.

В случай на тежка или умерена белодробна емболия е необходимо вкарване на инфузионна терапия в централната вена.

При остра сърдечна недостатъчност lasix се прилага с 5-8 ml от 1% IV, със силна диспнея на Promedol 2% в доза от 1 ml IV.

За да провеждате кислородна терапия, използвайте Eufillin 10 ml 2,5% интравенозно (не се прилага при повишено кръвно налягане!).

Когато нивото на артериалното налягане се понижи, подкожно, инжектира се Кордиамин 2 ml.

Ако болката на тромбоемболични клонове белодробни артерии потоци заедно с разпадането, на норадреналин прилага интравенозно 1ml 0.2% глюкоза в 400 мл при 5 мл / мин, докато контролиране на кръвното налягане. Mezaton също така е възможно да се прилагат 1 мл / O, поток, бавно или кортикостероиди (преднизолон 60 мг или 100 мг от хидрокортизон).

Хоспитализацията на пациента е посочена в отдела с интензивно лечение.

Тромбоемболизъм на белодробна артериална последица

При тромбоемболизма на белодробната артерия прогнозата обикновено не е съвсем благоприятна.

Последствията от масивната белодробна емболия могат да бъдат смъртоносни. Такива пациенти могат да получат внезапна смърт.

При белодробен инфаркт смъртта на мястото му се проявява с развитието на възпаление в мъртвото огнище. Също така, при този вид патология може да се развие плеврит (възпаление на външната обвивка на белите дробове). Респираторната недостатъчност често се развива.

Но най-неприятните последици от тромбоемболизма са неговите пристъпи през първата година.

Прогнозата на тромбоемболизма на белодробната артерия зависи главно от мерките за нейното предотвратяване. Има два вида профилактика: първична (преди тромбоемболизъм) и вторична (предотвратяване на рецидиви).

Основно профилактика е да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове в района на долната куха вена. Такава профилактика се препоръчва особено за лица с заседнал работа и с наднормено тегло. Тя включва здраво превръзка краката еластични превръзки, гимнастика и развлекателни упражнения, антикоагуланти, хирургични методи за отстраняване на вена част с тромби имплантиране кава филтър, прекъснат pneumocompression крака, отхвърляне на използването на никотин и алкохолни групи напитка.

Важно е жените да отказват да носят обувки с пета над пет сантиметра, поради развитието на голям товар върху венозния апарат на долните крайници.

Вторичната превенция на тромбоемболизма на белодробната артерия е непрекъснатото приемане на антикоагуланти с малки прекъсвания и монтажа на кава филтри.

Също така такива пациенти трябва да са на диспансерната сметка на терапевта, кардиолога и съдовия хирург. Важно е два пъти годишно да се провежда проучването.

Прогнозата на тромбоемболизма на белодробната артерия, без да се предприемат превантивни мерки, особено вторичната превенция, е неблагоприятна. Възможно е да се развият рецидиви в 65% от случаите, като половината от тях могат да бъдат фатални.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Тромбоемболизъм на белодробната артерия (РЕ) - запушване на белодробната артерия или нейните клонове тромботични маси, водещи до животозастрашаващи заболявания на белите дробове и системни хемодинамика. Класически признаци на ПЕ са болката зад гръдната кост, задушаване, цианоза на лицето и шията, колапс, тахикардия. За да се потвърди диагнозата на белодробна емболия и диференциална диагноза с други хора с подобни симптоми членки извършват ЕКГ, рентгенография, ехокардиография, сцинтиграфия на белодробна ангиография. Лечението на РЕ включва предоставяне на тромболитична и инфузионна терапия, инхалация на кислород; с неефективност - тромбоемболектомия от белодробната артерия.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Белодробна емболия (PE) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия от тромб (емболия), сформирано в дясната камера или предсърдие на сърцето, венозната линия на системната циркулация и донесе кръвообращението. В резултат на РЕ, кръвоснабдяването на белодробната тъкан спира. Развитието на РЕ е често бързо и може да доведе до смъртта на пациента.

От PE, 0,1% от световното население умира всяка година. Около 90% от пациентите, починали от ПЕ, не са диагностицирани правилно и не е извършено необходимото лечение. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PE е на трето място след IHD и инсулт. РЕ може да доведе до фатален изход при не-кардиологична патология, възникваща след операция, травма, предаване. С навременното оптимално лечение на РЕ, се наблюдава висока степен на намаляване на смъртността до 2-8%.

Причини за развитие на белодробна емболия

Най-честите причини за ПЕ са:

  • дълбока венозна тромбоза (ДВТ) на пищяла (в 70 - 90% от случаите), често придружена от тромбофлебит. Възможно е да има тромбоза както на дълбоките, така и на повърхностните вени на гръдния кош
  • тромбоза на долната вена кава и нейните притоци
  • Сърдечно-съдови заболявания, които предразполагат към формирането на тромб и поява емболия в белодробната артерия (заболяване на коронарната артерия, с активната фаза на ревматична митрална стеноза и присъствието на атриална аритмия, хипертензия, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и миокардит Non-ревматични)
  • септичен генерализиран процес
  • онкологични заболявания (по-често рак на панкреаса, стомаха, белите дробове)
  • тромбофилия (повишена интраваскуларна тромбоза, когато системата за регулиране на хемостазата е нарушена)
  • антифосфолипиден синдром - образуването на антитела срещу фосфолипиди на тромбоцитите, ендотелните клетки и нервната тъкан (автоимунни реакции); се проявява чрез повишена тенденция към тромбоза на различни локализации.

Рисковите фактори за тромбоза на вените и РЕ са:

  • продължително състояние на неподвижност (залежаване, продължително и често пътуване със самолет, пътуване, пареза на крайниците), хронично сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност, придружени от забавяне на притока на кръв и венозна задръстванията.
  • приемане на голям брой диуретици (масовата загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
  • злокачествени образувания - някои видове хематологични злокачествени заболявания, полицитемия (високо съдържание води до образуването на тромби и hyperaggregation на червените кръвни клетки и тромбоцитите);
  • дългосрочното използване на определени лекарства (перорални контрацептиви, хормонозаместителна терапия) повишава коагулацията на кръвта;
  • варикозно заболяване (с разширени вени на долните крайници, създават се условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
  • метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидепротенемия, затлъстяване, диабет, тромбофилия);
  • хирургични операции и интраваскуларни инвазивни процедури (например централен катетър в голяма вена);
  • Артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, удари, инфаркти;
  • увреждания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
  • химиотерапия;
  • бременност, раждане, следродилен период;
  • пушене, старост и др.

Класификация на РЕ

В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се различават следните варианти на РЕ:

  • масивен (тромбът се локализира в главния ствол или главните клонове на белодробната артерия)
  • Емболизъм на сегментни или лобарни клонове на белодробната артерия
  • емболия на малки клонове на белодробната артерия (по-често двустранни)

В зависимост от обема на несвързания артериален кръвен поток в РЕ се разграничават следните форми:

  • малки (по-малко от 25% от белодробните съдове са засегнати) - придружени от недостиг на въздух, правилната камера функционира нормално
  • Подмасивна (подмаксимална - обем на засегнатите съдове на белите дробове от 30 до 50%), при които пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, недостатъчност на дясната камера
  • масивна (обем изключен белодробна кръвен поток повече от 50%) - има загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертензия, остра дясна вентрикуларна недостатъчност
  • Смъртоносен (обем на несвързания кръвоток в белите дробове е повече от 75%).

РЕ може да възникне в тежки, умерени или леки форми.

Клиничният курс на РЕ може да бъде:
  • остър (фулминантен), когато има мигновено и пълно блокиране на тромба на главния багажник или на двата основни клона на белодробната артерия. Развива остра респираторна недостатъчност, спиране на дишането, колапс, вентрикуларна фибрилация. Смъртоносният резултат идва след няколко минути, белодробният инфаркт няма време да се развие.
  • остра, в която бързо нараства обтурацията на главните клонове на белодробната артерия и част от дяла или сегмента. Тя започва внезапно, прогресира с насилие, развиват се симптоми на респираторна, сърдечна и церебрална недостатъчност. Той трае максимум от 3 до 5 дни, усложнен от развитието на миокарден инфаркт.
  • подозрителен (продължителен) с тромбоза на големи и средни клонове на белодробната артерия и развитието на множество белодробни инфаркти. Няколко седмици продължават, бавно напредват, придружени от повишаване на дихателната и дясната камерна недостатъчност. Възможно е да има повтарящ се тромбоемболизъм с обостряне на симптомите, при които често се случва смърт.
  • хроничен (рецидивиращ), придружен от повтаряща се тромбоза на лобарните, сегментни клонове на белодробната артерия. Тя се проявява чрез повторни белодробни инфаркти или повтаряща се плеврит (по-често двустранна), както и постепенно увеличаване на хипертонията на малката циркулация и развитието на дефект на дясната камера. Често се развива в постоперативния период, на фона на вече съществуващи онкологични заболявания, сърдечносъдови патологии.

Симптоми на белодробната емболия

Симптоматиката PE зависи от броя и размера на белодробна артерия тромбози, скоростта на тромбоемболия, някаква степен на циркулаторни нарушения на белодробната тъкан, първоначалното състояние на пациента. При ПЕ се наблюдава широк диапазон от клинични състояния: от почти безсимптомно развитие до внезапна смърт.

Клиничните прояви на неспецифично белодробна емболия, те могат да бъдат наблюдавани е остър, внезапна поява без друга очевидна причина за това състояние (сърдечно-съдово заболяване, инфаркт на миокарда, пневмония и др.) В други белодробни и сърдечносъдови заболявания, като основната разлика между тях. За PE в класическата версия се характеризира с редица синдроми:

1. Сърдечно-съдови:

  • остра съдова недостатъчност. Има спад на кръвното налягане (колапс, циркулаторен шок), тахикардия. Сърцето може да достигне повече от 100 удара. за минута.
  • остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Той се проявява от внезапни силни болки зад гръдната кост от различна природа, продължаващи от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, екстрасистол.
  • остри белодробни сърца. То е причинено от масивен или покорен PE; проявена тахикардия, подуване (пулсиране) на цервикалните вени, положителен импулс. Не се развива оток с остро сърдечно сърце.
  • остра мозъчно-съдова недостатъчност. Има церебрални или фокални нарушения, церебрална хипоксия, тежка форма - церебрален оток, церебрални кръвоизливи. Това се проявява с виене на свят, шум в ушите, дълбоко припадане от гърчове, повръщане, брадикардия или кома. Възможно е да има психомоторна ажитация, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.
  • острата респираторна недостатъчност се проявява от недостиг на въздух (от чувство на липса на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията е повече от 30-40 на минута, се отбелязва цианоза, кожата е пепеляво-сива, бледа.
  • умерен бронхоспастичен синдром, придружен от сух хрипове.
  • инфаркт на белите дробове, инфарктната пневмония се развива 1 - 3 дни след ПЕ. Има оплаквания от задух, кашлица, гръдна болка от страна на лезията, по-лошо от дишането; хемоптиза, треска. Малък мехурчев мокър хриптене, шум от триене на плеврата се чува. При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност се наблюдават значителни изливи в плевралната кухина.

3. Треска синдром - субфебрил, температура на фебрилите на тялото. Той се свързва с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската е от 2 до 12 дни.

4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, дразнене на перитонеума, хълцане). Проявява се остра болка в десния хипохондриум, ерукция, повръщане.

5. Immunological синдром (пневмонит, повтарящи плеврит, urtikaropodobnaya кожен обрив, еозинофилия, във външния вид на кръв циркулиращи имунни комплекси) се появява при 2-3 седмици на заболяването.

Усложнения на белодробната емболия

Острата РЕ може да причини сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. Когато компенсаторните механизми действат, пациентът не умира незабавно, но при липса на лечение, вторичните хемодинамични нарушения напредват много бързо. Сърдечно-съдовите заболявания на пациента значително намаляват компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

Диагностика на белодробната емболия

При диагностицирането на ПЕ основната задача е да се открият тромби в белодробните съдове, да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамичните разстройства, да се идентифицира източникът на тромбоемболизъм за предотвратяване на рецидивите.

Сложността на диагностицирането на РЕ налага наличието на такива пациенти в специално оборудвани съдови единици, които имат най-голям потенциал за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за ПЕ имат следните изпити:

  • внимателно събиране на анамнеза, оценка на рисковите фактори за DVT / PE и клинични симптоми
  • общи и биохимични анализи на кръвта, урината, изследване на газовия състав на кръвта, коагулограма и изследването на D-димер в кръвната плазма (метод за диагностициране на венозни тромби)
  • ЕКГ в динамиката (с изключение на инфаркт на миокарда, перикардит, сърдечна недостатъчност)
  • Рентгеново изследване на белите дробове (за изключване на пневмоторакс, първична пневмония, тумори, фрактури на ребрата, плеврит)
  • ехокардиография (за откриване на повишено налягане в белодробната артерия, претоварване на дясното сърце, тромби в сърдечните кухини)
  • сцинтиграфия на белите дробове (нарушение на перфузията на кръвта през белодробната тъкан показва намаляване или липса на кръвен поток поради РЕ)
  • Ангиопулмонография (за точно определяне на локализацията и размера на тромба)
  • UZDG вени на долните крайници, контрастна флебография (за идентифициране на източника на тромбоемболизъм)

Лечение на белодробна емболия

Пациентите с РЕ са поставени в интензивното отделение. В неотложно състояние пациентът се подлага изцяло на интензивно лечение. Допълнителното лечение на РЕ е насочено към нормализиране на белодробното кръвообращение, предотвратяване на хронична белодробна хипертония.

За да се избегне повторение на ПЕ, е необходима строга строга почивка на легло. За поддържане на кислород кислородът непрекъснато се вдишва. Предлага се масова инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

В ранния период целта на тромболитичната терапия е показана с цел максимално бързо разтваряне на тромба и възстановяване на кръвния поток в белодробната артерия. В бъдеще терапията с хепарин се използва за предотвратяване на повторение на ПЕ. При инфекциозно-пневмония се предписва антибактериална терапия.

В случаите на развитие на масивен РЕ и неефективност на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромби). Катетърната фрагментация на тромбоемболизма се използва като алтернатива на ембектоктомията. При повтарящи се РЕ се използва специален филтър в белодробната артерия, в долната част на камерата.

Прогноза и профилактика на белодробната емболия

С ранното осигуряване на пълен обем грижи за пациентите прогнозата за живота е благоприятна. При експресираните сърдечно-съдови и респираторни смущения на фона на екстензивна ПЕ смъртността надвишава 30%. Половината от пристъпите на РЕ се развиват при пациенти, които не са приемали антикоагуланти. Навременното правилно провеждане на антикоагулантна терапия намалява наполовина риска от повторение на ПЕ.

За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит, назначаването на индиректни антикоагуланти за рискови пациенти.

Симптоми и лечение на белодробна емболия

Какво представлява белодробната емболия? Тромбоемболизмът на белодробната артерия, изразен в непрофесионален език, се обяснява с блокиране на артерията или нейните клонове в белодробната емболия. Вещество, наречено ембол, не е нищо повече от част от кръвен съсирек, който може да се образува в бедрата и съдовете на долните крайници. Запушването на белите дробове, сърцето или други органи се получава, когато емболата е частично или напълно отделена и луменът на съда е блокиран. Последиците от белодробната емболия са тежки, като 25% от общия брой на засегнатите от тази патология пациенти не оцеляват.

Класификация на тромбоемболизма

Систематизацията на белодробната емболия се извършва, като се вземат предвид много фактори. В зависимост от проявите, вариациите в хода на болестното състояние, тежестта на PE симптомите и други признаци и извършват групиране.

Причини за тромбоемболизъм

Има много причини за тромбоемболизъм на белодробната артерия. Но всички те, по един или друг начин, произтичат от няколко основни източника на патологично състояние.

Основните причини за белодробната емболия:

  • Кислородно гладуване.
  • Увеличаване на вискозитета на кръвния поток.
  • Повишена коагулация на кръвната маса.
  • Застоящи явления на кръвната субстанция във вените.
  • Системни възпалителни процеси във венозните стени (вирусни и бактериални инфекции).
  • Увреждане на стената на съдовете (хирургични интервенции ендоваскуларни, венозни протези).

Увеличаването на вискозитета на кръвната течност се дължи на някои процеси, протичащи в организма. Често такива тежки последствия водят до банална дехидратация. Друг, по-сериозен здравен проблем е еритроцитозата.

Увеличаването на сгъването на кръвната субстанция често се обяснява с увеличаването на броя на фибриногеновия протеин, който е отговорен за този процес. Кръвните тумори, като полицитемия, значително повишават нивото на еритроцитите и тромбоцитите. Приемането на някои лекарства стимулира високо кръвосъсирването.

Когато бременността често увеличава тромбозата.

Стагнация на кръвообращението във вените се наблюдава при лица, предразположени към затлъстяване. Захарният диабет води до нарушаване на метаболизма на мазнините и отлагането на холестерол под формата на плаки по стените на кръвоносните съдове. Често PE е причината за сърдечна недостатъчност. Хората, които вече имат разширени вени от долните крайници, са склонни към тромбоза. При запалените пушачи през целия ден има спазми на съдове, след време този вредни навик води до силни съдови смущения. Хиподинамика или задължително откриване в неподвижна позиция (следоперативен период, инвалидност, след инфаркт и други състояния).

Патологии, водещи до емболизъм на белодробната артерия:

  • Тромбоза на повърхностни, вътрешни и кухи вени.
  • Интраваскуларно образуване на тромби (тромбофилия) в патологията на хемостазата.
  • Онкологични процеси и като последица от запушване на кръвоносните съдове от продукти на клетъчно разпадане.
  • Синдромът е антифосфолипид, характеризиращ се с производството на антитела срещу тромбоцитни фосфолипиди. Състоянието се характеризира с повишена тромбоза.
  • Болести на сърдечно-съдовата и дихателната система, водещи до тромбоза и белодробна емболия.

Тромбоемболизмът на белодробната артерия причинява обяснението на възрастта. През последните 30 години, особено в отсъствието на специфични патологии, не се наблюдават тромбози и свързани с тях последствия като белодробна емболия. От което може да се заключи, че белодробната емболия се отнася до последиците от патологиите в напреднала възраст.

Симптоми на тромбоемболизъм

Сред признаците на тромбоемболизъм на белодробната артерия са общи, характерни за няколко патологии и специфични. Тромбоемболизмът на малките клони на белодробната артерия има слаба или напълно асимптоматична проява, обикновено пациентът отбелязва леко повишаване на телесната температура и непрестанна кашлица.

Други симптоми на белодробна емболия:

  • Болка в гръдната кост, засилена с дълбока въздишка.
  • Бледо, циано или сив нюанс на кожата.
  • Появата на студена пот заедно с лепкава пот.
  • Силно понижение на кръвното налягане.
  • Повишен сърдечен ритъм.
  • Затруднено дишане, липса на въздух, недостиг на въздух.
  • Състояние на кома, припадък, конвулсии.
  • Слюнка с кръв по време на кашлица, възниква при кръвоизлив.

Симптомите на белодробната емболия могат да бъдат много подобни на синдрома на инфаркт на миокарда, белодробна патология. При обстоятелства, при които белодробната емболия не е установена по някаква причина. След това съществува вероятността от преход на патологичното състояние към хронично състояние с развитието на хипертония (повишено напрежение в белодробната артерия). Да се ​​подозира, че е възможно преминаването на белодробна емболия в хронична форма за диспнея, което се появява при физическо натоварване. А хроничната белодробна емболия обикновено е съпроводена от постоянна слабост и тежка умора.

Всички горепосочени симптоми на белодробна емболия не са специфични. Но въпреки този факт, тревожните признаци, подобни на тромбоемболизма на белодробните артерии, не бива да остават без внимание. Необходимо е спешно да се обадите за спешна помощ или да посетите лекар в мястото на пребиваване. Дори ако симптомите на белодробната емболия не се потвърдят, във всеки случай ще бъде необходима диагноза, за да се разбере какъв е източникът на отклонението на здравето.

синдром на тромбоемболично заболяване може да доведе до сериозни усложнения, включително хронично повишаване на артериалното налягане в белите дробове, белодробна и бъбречна недостатъчност, инфаркт, плеврит или пневмония, белодробен абсцес и други сериозни заболявания.

Методи за диагностициране на тромбоемболизъм

Диагнозата на белодробната емболия е разделена на задължителни и спомагателни методи. Задължителните диагностични мерки включват: ЕКГ, ехокардиография, рентгенови лъчи, сцинтиграфия, ултразвук на вените на долните крайници. Допълнителната диагноза на белодробната емболия може да включва илеокавалгия, ангиопулмонография, измерване на налягането в предсърдието, вентрикули, белодробна артерия.

Друг времеви метод за диагностициране е събирането на анамнеза. Информацията, предоставена от пациента, по много начини ще помогне да се направи правилната клинична картина. При ясно подозрение за тромбоемболизъм, симптомите, изразени от пациента, са в състояние да покажат степента на развитие на патологията, която ще определи предприетите мерки по отношение на специфичен клиничен случай на ПЕ. И също така разпитът на лицето, постъпило с жалби, е полезно за получаване на информация за по-рано прехвърлени или претърпели патологии с оперативна намеса или без тях.

Особено, ако болестите са свързани или могат да повлияят развитието на тромбоемболизъм.

Лабораторната диагностика на белодробния артериален тромбоемболизъм е ефективна поради простотата, наличието на процедурата и скоростта на получаване на резултатите от анализа.

Синдромът на тромбоемболизма в кръвния тест е показан от следните индекси:

  • Излишък от общия брой левкоцити.
  • Повишено натрупване на билирубин.
  • Повишаване на индекса на ESR.
  • Прекомерна концентрация на ефектите от разграждането на фибриноген в плазмата на кръвното вещество.

Сред задължителните диагностични методи на белодробния тромбоемболизъм най-информативни и надеждни са електрокардиограмата, ехокардиографията и антиангиографията. ЕКГ, особено когато се комбинира с кръвен тест и проучване на събраните историята, ще постави най-точен извод, и уточняващи категории тромбоемболизъм гравитацията. Ехокардиографията, на свой ред, ще помогне да се изяснят всички параметри на тромба и в допълнение към неговата специфична локализация. Антиграфия е специфичен диагностичен метод и ви позволява да получите пълен преглед на съдовете за откриване на тромби и откриване на белодробен емболизъм.

Перифузионната сцинтиграфия на дихателните органи се използва като скринингово изследване. Едната, но сцинтиграфия ви позволява да определите запушването само на главните артерии в белия дроб, за проучване на малки клонове, такъв метод не е предназначен. С помощта на рентгенови лъчи също няма начин точно да се определи диагнозата на тромбоемболизма. Този метод може само да помогне да се разграничи ПЕ от други заболявания.

Лечение на тромбоемболизъм

Преди всичко, при диагностициране на тромбоемболизма на белите дробове, пациентът трябва да осигури спешна помощ. Неотложните мерки трябва да са насочени към прилагането на реанимационна манипулация.

Ред на реанимационни мерки за тромбоемболизъм (извършени от медицински персонал):

  • Пациентът трябва да бъде поставен в леглото или на равна повърхност.
  • Освободете здравината от облеклото (разкопчете яката, разхлабете лентата или колана в талията).
  • Осигурете свободен достъп на кислород до стаята.
  • Създайте централен венозен катетър, чрез който се прилагат необходимите лекарства и се измерва кръвното налягане.
  • Въведете интравенозно антикоагулантно директно действие на хепарина в доза от 10 000 единици.
  • Въведете кислород чрез катетър в носа или използвайте кислородна маска.
  • Активен reopoliglyukina венозна инфузия (лекарство осигурява възстановяване на кръвния поток), допамин (невротрансмитер хормон), антибиотици за предотвратяване на сепсис и други лекарства в екипи преценка за реанимация.

Впоследствие, тъй като са предприети спешни мерки за възстановяване на белодробното кръвоснабдяване, предотвратяване на развитието на кръвна инфекция и образуването на хипертония в белите дробове. Необходимо е да се премине към основното лечение на тромбоемболия, насочено към резорбция на тромба. Синдромът на тромбоемболизма при лечението на белодробна артерия е хирургически отстраняване на тромба. Ако състоянието на пациента позволява, тогава можете да получите с тромболитична терапия. То включва преминаване на курса, и там не е един, получаване на специални препарати, ефектът от която е насочена към общия trombobrazovany елиминиране в артериите на белите дробове и по цялото тяло.

Лечението на РЕ се извършва с такива лекарства:

  • Clexane или неговите аналози.
  • Новопарин (хепарин).
  • Фраксипарин.
  • Streptaza.
  • Плазминоген.

Лечението на тромбоемболизма на белодробната артерия не е бърз процес. Основното нещо е да не пропускате ценното време и по всички възможни начини да се опитате да избегнете фатален изход. По-добре, разбира се, да не доведете вашето състояние до катастрофални последици. Факт е, че предразположението към образуването на тромби и съответно на белодробния тромбоемболизъм е наклонено към определена категория хора. Обикновено рисковата група включва хора, които са преминали 50-годишна възраст, които са с наднормено тегло, които не са се разделили с лоши навици. Такива лица трябва да предприемат превантивни мерки срещу тромбоемболизма на артериите на белите дробове.

Прочетете Повече За Съдовете