Митрална стеноза

Стенозата на митралната клапа е доста специфично заболяване, характеризиращо се с голям интервал от време между образуването на нарушението и проявата на симптоми. Основата на заболяването се поставя в ранна възраст, дори до 20 години, и проявленията се наблюдават през 40-50 години.

Сърдечна дейност

Сърцето - мускуленият орган, който се намира в гръдната кухина, има форма, близка до конуса. Теглото му е 1/200 от телесното тегло, средно - 300 грама. Органът е разделен на надлъжна преграда в лявата и дясната част. Всяка част се състои от атриум и вентрикула, между които има клапани. На клапата между камерата и атриума на дясната половина има три листа, лявата половина - две. Последният се нарича двучервен или митрален клапан.

Задачата на клапаните е да предотвратят обратния поток на кръвта.

В човешкото тяло сърцето действа като вид помпа. Той създава постоянна разлика в налягането във венозните и артериалните съдове, което осигурява кръвообращението.

Цикълът на сърцето се състои от три фази:

  • общата пауза - отнема средно 0.4 секунди. Кръвта от вената, причинена от разликата в налягането, навлиза в атриума и след това се премества в камерата;
  • систол на ушите - продължава 0.1 s, устата на големите вени е блокирана от мускулите на миокарда, предотвратява изтичането, кръвта продължава да навлиза в вентрикулите;
  • Вентрикуларният систол - 0,3 s, налягането в вентрикулите се увеличава поради напълване с кръв и клапичните клапи се припокриват. Веднага след като налягането в камерите достигне желаната стойност, полу-лунарните клапи се отварят, камерата се свива и кръвта се придвижва към аортата.

Кръвта в дясната половина на сърцето се подава през вените, съответно дясната камера премества кръвта в белодробната артерия, а след това в белите дробове. В лявата част на кръвта се подава през белодробната вена, подава се в аортата и се движи по голям кръг кръвообращение. Митралната клапа, разположена от лявата страна на сърцето, осигурява нормална циркулация на богата на кислород кръв.

Описание на болестта

Митралната стеноза - придобита сърдечна болест, се формира бавно и се различава с доста неясни, неизяснени симптоми. В 50% от случаите, стеноза на митралната клапа действа като независимо заболяване. Останалата част е съпроводена с поражение на други клапани или недостатъчност.

Когато заболяването сгъсти и деформира клапаните на митралната клапа: мускулната тъкан частично се заменя с съединителна. В резултат на това митралната дюза намалява.

Обикновено площта на атриума на предсърдната камера достига 4-6 квадратни сантиметра, вижте дали размерът на заболяването може да бъде намален на 1,5 квадратни метра. вижте Хемодинамиката с митрална стеноза е значително нарушена.

Стесняването на отвора не могат да се движат напълно кръв от предсърдие в камера, в резултат на пълнотата на белодробната артерия е недостатъчно, и белодробните вени - прекомерно, което води до разширяване на последната. За да компенсира феномена, се развива хипертрофия на лявото предсърдие - удебеляване на стените. По този начин се постига необходимото налягане за изпомпване на кръвта през по-тесен отвор. Работното налягане в лявото предсърдие се повишава от 5 до 20-25 mm Hg. Чл. Симптомите на този етап са само временни атаки на слабост и диспнея.

Увеличаването на мускулната маса на миокарда компенсира дефекта, но нарушава работата на малкия кръг на кръвообращението. Ако митралният отвор не намалява под 50% от оригинала, това състояние може да стане стабилно и практически не оказва влияние върху състоянието на пациента.

При по-нататъшно развитие обаче картината се променя. Поради прекомерния натиск в лявото предсърдие, налягането в дясната, както и в белодробните артерии и белите дробове се увеличава. Симптомите са характерен систоличен шум и с поява на турбулентен кръвен поток и диастоличен.

Най-опасните усложнения на митралната стеноза включват опасността от развитие на белодробен оток.

Етапи на болестта

Митралната стеноза, развиваща се, преминава през 5 етапа. Тяхната класификация се основава на степента на стесняване на предсърдния-стомашен формен.

  1. Размерът на дупката се поддържа в рамките на 4 квадратни метра. вижте На този етап не се наблюдават външни симптоми.
  2. Луменът е намален до 2 квадратни метра. cm, има леко задух след обичайното физическо усилие. Болестият синдром отсъства.
  3. Размерите на дупката са намалени до 1,5 квадратни метра. Респираторната недостатъчност става постоянна. На този етап се наблюдава един от най-характерните симптоми на заболяването: при пълна почивка, недостигът на въздух в хоризонталната позиция се увеличава, но не намалява.
  4. На четвъртия етап компенсационният механизъм, осигуряващ стабилно състояние, е напълно унищожен. Всички признаци на тежка белодробна хипертония се проявяват: продължителна тежка задух, тежка мокална кашлица. Сърцето е значително увеличено по размер, забележими са прекъсванията в работата. Има липса на кръвообращение, стагнация на кръв в голям кръг
  5. Термичен етап: луменът е почти напълно блокиран, при липса на спешна хирургична намеса, пациентът умира от крайно кървене.

симптоматика

Компенсаторните механизми, включени в сърдечните заболявания, усложняват както диагностиката, така и лечението, а липсата на синдроми на болка в първите два етапа става обичайната причина за пренебрегване на болестта.

Следните симптоми могат да послужат като сериозна причина за търсене на медицинска помощ:

  • замайване, остра краткосрочна загуба на сила, състояния, които се появяват на фона на почивка, но не и физическа активност;
  • прогресивна слабост, умора, отслабване терморегулацията, от една страна на пациента непрекъснато хладно, ръцете и краката са студени, но предава топлината също са лоши;
  • има цианотичен цвят на носа, устните, върховете на пръстите - цианоза, червеникав ограничен руж - ружът на куклата;
  • нарушения в работата на сърцето, при изслушване на наблюдаваните характерни систолични шумове, пресистоличен тремор, тон на отваряне на клапана;
  • появата на диспнея при физическо натоварване и в по-късни етапи - в покой. Идентифицирането на заболяването само на тази основа не е възможно, но увеличаването на диспнея в хоризонтално положение е много показателно;
  • митралната стеноза често е придружена от персистиращ бронхит и различни форми на пневмония;
  • мокра кашлица с изпотяване;
  • тъпа неприятна болка, която е локализирана на гърба между раменните остриета от лявата страна на тялото.

Най-опасната характеристика на сърдечните заболявания е несъвместимостта на симптомите със сериозността на лезията. Болестта се развива толкова бавно, че повечето от страдащите от нея не забелязват как да намалят физическата активност.

Много често митралната стеноза се диагностицира в по-късни етапи, когато има забележими нарушения в работата на сърцето или в началото на специални състояния - бременност. Основният метод на лечение е хирургията.

Причини за сърдечни заболявания

Според кардиолозите, 80% от случаите на заболяването осигуряват ревматизъм. Сформирана ревматоиден лезии за до 20 години и за дълъг период от време не се появяват, ако не revmofaktory - автоантитела, които се освобождават в кръвния поток от ставите на пациенти.

Началото на болестта често остава незабелязано и се приема за обикновена настинка. Симптомите на ревматична треска не се различават от остри респираторни заболявания: повишена температура за кратко време, болки в костите, замаяност и слабост. Треската продължава не повече от 5-7 дни и в повечето случаи се спира от тялото самостоятелно.

  • Инфекциозните заболявания, предавани от аскоксични акари, причиняват увреждане на хрущялите и съединителната тъкан. В резултат на това автоантитела, които провокират митралната стеноза, влизат в кръвния поток.
  • Според последните изследвания склонността към сърдечни заболявания също има наследствени корени: генът се предава на майчината линия. Този фактор обаче е предразположен и причината за болестта не е такава

диагностика

Настройката за диагностика включва няколко различни проучвания.

Изпит за пациента

Характерна външна табела е лилаво-цианотичният цвят на носа, устните, може би дори ушите и ръцете. При описването на симптомите има оплаквания от слабост, диспнея, замайване до преклузивни състояния.

Физически изследвания

  • Палпация - при изследване на свръх-сърдечната област се установява пресистоличен тремор - котенце за котки. Ако хипертонията на белите дробове вече е достигнала ясно изразен етап, тогава от дясната страна на гръдната кост може да се почувства сърдечен ритъм.
  • Auscultation - метод за диагностика, състоящ се в слушане на сърдечни тонове със стетоскоп. На различни етапи от заболяването разкрива различни характеристики: в първия етап 1 тон излъчваща голям звук, чуете сигнал за отваряне на клапана (този симптом изчезва, когато има калцификация). В по-късни етапи се появява диастоличен шум.

Лабораторни тестове

Диагнозата се извършва въз основа на данните от всички изследователски методи, тъй като резултатите от тях не са специфични.

Електрокардиография - регистрира потенциалната разлика на електрическото сърце.

Митралната стеноза на кардиограмата се проявява по следния начин:

1.1. във второто задвижване има широк зъб Р с резба;

1.2. електрическата ос на сърцето се отклонява надясно;

1.3. се наблюдава развитие на миокарда на дясната или дясната и лявата вентрикула.

Радиография - сянката на лявото предсърдие се увеличава, хранопроводът се измества. Днес този метод на диагностика рядко се използва, защото има по-информативни.

Ехокардия - ултразвуков преглед. Има няколко различни проучвания:

3.1. двуизмерна ехокардия - получените данни дават възможност да се оцени степента на течливост на клапата, да се установи наличието на калцификация и фиброза, за да се определи позицията на срастванията. Диагностичният метод е показан за избор на вида хирургично лечение;

3.2. Доплеровата ехокардиография - определя площта на двукомпонентната клапа и позволява да се установи градиентът на падане на налягането при преминаване през клапана;

3.3. Стресната ехокардия се извършва на фона на стрес-тест за записване на трикуспиден и предавателен кръвен поток.

3.4. трансезофагеален - позволява най-точно да се оцени състоянието на клапата, степента на структурни промени, наличието на тромб в лявата половина. Той се използва при лечението с балонова валвулопластика, тъй като разкрива риска от емболични усложнения.

Лечение на стеноза

Днес няма лекарства, които да спрат развитието на болестта, така че единственият метод за лечение е хирургическата намеса. Показания за него е вторият етап от заболяването.

Хирургични методи

Балонова валвулотомия, перкутанна - лечението се използва при отсъствие на калцификация, тромби в лявата половина, деформация на субвалбуларните структури или митрална регургитация. Предписан е за пациенти на млада и средна възраст, както и пациенти, чието състояние не е разрешено за по-инвазивни операции.

Процедурата е, както следва: балонът се насочва през преградата отдясно на лявото предсърдие, довежда се до отвора и се надува, притискайки клапаните настрани. Усложненията след операцията са изключително редки.

  • Komissurotomy - лечението е предписано за тромби в лявото предсърдие, значителна степен на калциране и други подобни. В този случай клапаните на клапаните се разделят чрез разширител, който се извършва или през атриума в камерата - затворен метод, или ръчно - отворен комисотромен.
  • Протезиране на клапана - се извършва с умерена и тежка клапна патология и предварителен клапан, значителна белодробна хипертония. Това е крайна мярка и най-често се предписва в случаите, когато двата предишни метода не могат да бъдат приложени.

Бременността е противопоказание за операция в лек до умерен стадий на заболяването. В този случай се прилага лекарство. Въпреки това, ако площта на дупката е намалена до 1,5 квадратни метра. вижте и има увеличение на сърдечната недостатъчност, се препоръчва аборт и хирургия. Хирургичното лечение се извършва на по-късна дата, когато е невъзможно прекъсването: се предписва балонна валвулопластика.

Фармакологични методи

Лекарствата се използват за предотвратяване на инфекциозния ендокардит и за намаляване на сърдечната недостатъчност. По време на подготовката за операцията пациентът също преминава курс на лечение с лекарства за контрол на симптомите.

  • Непряко съчетана - например варфарин се предписва на пациенти с тежка митрална стеноза, усложнения под формата на предсърдно мъждене, кръвен съсирек в лявото предсърдие. Понякога се добавя ацетилсалицилова киселина, ако се наблюдават емболични усложнения на фона на приемането на антикоагуланти.
  • Бета-адреноблокагор - дилтиазем или верапамил, е назначен, ако е необходимо, за намаляване на ритъма на вентрикулите.

режим

Пациентите с митрална стеноза трябва да избягват значителен физически и нервен стрес. Физиотерапията се предписва само по съвет от лекар. Едно от основните изисквания на режима е достатъчният сън.

На етапа на компенсация, всяко лечение за болестта се свежда до придържане към правилния режим.

предотвратяване

Тъй като причинителят на заболяването е ревматофагит, превенцията включва периодичен преглед за определяне нивото на автоантитела в кръвта. Особено, ако стадия на ревматична треска е документиран. Също така, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на стрептококова инфекция.

При естественото развитие на митралната стеноза степента на преживяемост е 50%. При хирургическа намеса петгодишната честота на преживяемост е 85-95%. Усложнения след операция се наблюдават при 30% от пациентите в продължение на 10 години. Тези показатели дават сериозна причина да обърнем внимание на работата на сърцето и при първите подозрения да се консултираме с лекар.

Митрална стеноза

Митрална стеноза Има изотмично стесняване на лумена на атриовентрикуларния отвор вляво, което оказва съпротива на кръвотока по лявото сърце по време на диастолното отпускане на сърдечните камери.

Честотата на митралната стеноза е значително различна в различните страни и е по-зависима от разпространението на ревматизъм в тази област. Нетното митрално увреждане на клапната сърдечна апаратура представлява средно 60% от всички сърдечни дефекти, от които 75% от случаите са жени.

Митрална стеноза

За образуването на стеноза на митралната клапа е характерно развитието на значителни фиброзни изменения във вентила, придружени от сливане на комикса, удебеляване и калциниране на клапите. Заедно с тези промени увреждането на митралната клапа може да бъде придружено от известно удебеляване, сливане и скъсяване на структурите на сухожилията на акордите и образуването на фуния-оформена митрална клапа.

В ситуация, в която митралната клапа се развива на фона на ревматизъм, морфологичните промени на клапан поради ревматична болест на сърцето прояви в остър период. Проявите на митрална стеноза в този случай, напредък бързо, поради постоянното излагане на травматично клапа повишено кръвно налягане поради тежки заболявания на сърдечните хемодинамика и прогресивно ревматоиден възпаление.

Кардиохинодинамиката със стеноза на митралната клапа се прекъсва предимно, поради образуването на първата преграда под формата на стесняване на митралната дюза. В ситуация, при която общата площ на митралната дюза е значително намалена, са създадени условия, за да се предотврати преместването на кръвта в лявото сърце, така че има компенсаторно увеличение на градиента на кръвното налягане.

В началните стадии на стеноза на митралната клапа компенсаторни патогенетични механизми под формата на повишено налягане в лявата предсърдната кухина, както и повишаване и увеличаване на хемодинамичните нарушения на систолното ниво. Признаците за повишено кръвно налягане в кухината на лявото предсърдие в компенсирания стадий на стеноза на митралната клапа се отбелязват само с прекомерна психо-емоционална и физическа активност, за да се осигури увеличаване на минутния обем на сърцето. Повишеното налягане в кухината на лявото предсърдие винаги е придружено от повишаване на налягането във венозната система на белите дробове.

Значително стесняване на митралната отвор 1 cm 2 последвано от изразено увеличение на градиент на налягането в лявото предсърдие 25 мм живачен стълб по-високо от нивото Поради повишената притока на кръв към лявото предсърдие, което се случва на фона на физическа и / или емоционални пренапрежение настъпва propotevanie излишната течност компонент на кръв в белодробните алвеоли и развитието на симптоми на белодробен оток. В началните етапи на този процес в тялото задейства защитна компенсаторен механизъм под формата на рефлекс Kitaeva съдържащ стесняване на лумена на белодробните артерии на малък калибър, която първоначално е преходно природата и допълнително маркирани персистираща белодробна артериална стесняване.

Във връзка с гореспоменатите компенсаторни ефекти в белодробните съдове има удебеляване и склероза на съдовата стена, което води до пълно заличаване на лумена. По този начин белодробната съдова резистентност действа като "допълнителна бариера".

С изчерпването на компенсаторните механизми се развива разширена кардиомиопатия на дясното сърце и се образуваха застоящи признаци в системата на голяма кръвоносна система.

Причини за митрална стеноза

Най-честата етиопатогенетична причина за развитие на признаци на митрална стеноза е ревматична лезия. Вродената малформация под формата на изометрично свиване на митралната дюза е изключително рядко и се развива само ако всички акорди на сухожилията са прикрепени към един папиларен мускул.

Дегенеративно заболяване на митралната клапа, придружено с тежка калцификация на пръстена си, рано или късно, провокира развитието на придобита стеноза на митралната клапа. Редки, обаче, да предизвика появата на лезии срещащи апарат Вентилно митрална стеноза, е наличието на множество клапани растителност в проекция клапи наблюдавани в инфекциозен тип ендокардит, както и лявото предсърдие миксома.

Някои случаи на тежък продължителен поток на ендокардит, който се случва на фона на системното засягане на съединителната тъкан, водят до развитие на митрална стеноза.

Симптоми и признаци на митрална стеноза

Първоначалните признаци на стенотично поражение на митралната клапа са прогресивна диспнея. В началния стадий на заболяването, респираторните нарушения се забелязват само при прекомерна физическа активност, а когато дефектът прогресира, се наблюдава не само задух с минимална физическа активност, но и кашлица.

Характерният симптом на митралната стеноза е увеличаването на дихателните нарушения в хоризонталната позиция, за да се облекчи състоянието, при което пациентът заема ортостатична позиция. Респираторни заболявания митрална стеноза може да достигне изразен интензитет до появата на задушаване и обилно количество пяна розово храчки показва развитието на алвеоларен белодробен оток.

Митрална и аортна стеноза почти 80% от случаите, придружени от появата на повтарящи хемоптиза, прекъсвания поради множество съдови анастомози под въздействието на повишено налягане в белодробните вени. Също така, в някои случаи, хемоптиза се появява в резултат на усложнения от инфаркт на миокарда и белодробен оток в интерстициалното фаза.

С намаляване на минутния обем на сърцето има изразена слабост и намалена способност за работа. Възникването на различни форми на сърдечни аритмии в митралната стеноза се счита за рядко, но епизодите на аритмия значително влошават клиничните прояви на този дефект. Най-честата форма на нарушение на ритъма е персистиращата форма на предсърдно мъждене.

Признаци на дясната камера връзка застойна сърдечна недостатъчност, периферен оток е израз на локализация, както и чувство на тежест и дискомфорт в горния десен корема площада. Болката в сърцето и стенокардната болка в гърдите са изключение от правилото и не се отнасят до специфични признаци на митрална стеноза.

Въпреки основната генезиса на ревматична митрална стеноза наблюдава в преобладаващата част от пациентите, само малък процент от случаите е възможно да се открият признаци на типичен postrevmaticheskie. Средната продължителност на латентния период от острата ревматична атака до образуването на стесняване на митралната дюза с тежки сърдечно-хемодинамични нарушения е едно десетилетие. Остър дебют на болестта се наблюдава само при предсърдно мъждене и в този случай има бърз прогресивен курс и развитие на инвалидността за кратко време.

В случай на тежка митрална стеноза имат основна цел изследване на пациента позволява да се подозира наличието на порок, като пациентът е винаги в позиция ортопнея и пациентите имат характерни промени в кожата под формата на акроцианоза и появата на синкав ружа в проекцията на Malar зоната от двете страни. Високите белодробна хипертония проявява подобрени вид presystolic пулсация вената на врата, и когато се комбинира с трикуспидалната клапа недостатъчност показаха признаци на положително венозен пулс.

Особеността на митралната стеноза е появата на промени в обективното изследване на пациента. По този начин, палпирането на гръдния кош ни позволява да открием рязко отслабване на апикалния импулс, дължащо се на изместването на лявата камера от хипертрофираната дясна камера на сърцето. Изразената миокардна хипертрофия на дясното сърце може да бъде придружена от визуални пулсации при ксеноидния процес на гръдната кост, която се увеличава с дълбоко вдъхновение.

За да се диагностицират хемодинамичните разстройства в митралната стеноза, се препоръчва да се извърши специфично палпиране с определяне на трептене на гласа в хоризонтално положение с завъртане към лявата страна. Ясното стесняване на митралната дюза е придружено от симптом на "засилен диастоличен вокален тремор" при проекцията на върха на сърцето.

Опитен кардиолог, използващ аускулативния метод за изследване на пациент, може надеждно да установи диагноза, тъй като тази патология е придружена от специфични аускулативни промени. Така че, поради ограниченото запълване на кухината на лявата камера с кръв, има "топъл" тон. Изявеното калцифициране на клапаните на клапаните ограничава тяхната моторна активност, в резултат на което звуковата точност от 1 тон е рязко отслабена. Когато слушате сърцето в хоризонталното положение на пациента, може да има "щракване на отвора на митралната клапа" в точката на слушане на върха на сърцето. Появата на 2-тонен акцент при проекцията на аускултация на белодробната артерия показва развитието на белодробна хипертония, дължащо се на удължаване на систоличното свиване на дясната камера.

Diastolic murmur се чува и във варианта на presystolic и mesodiastolic, и продължителността му зависи пряко от тежестта на стеноидно свиване на митралната дюза. Най-добрата точка на аускултация на диастоличния шум е проекцията на върха на сърцето по време на забавянето на дишането по време на фазата на издишване. Предсърдното мъждене, което често придружава митралната стеноза, допринася за изчезването на пресистоличния компонент до пълната липса на диастоличен шум.

Степени на митрална стеноза

Класификация митрална от сцената и тежестта намира своето приложение във връзка с факта, че всяка една от степените на заболяването изисква прилагането на лечение за нормализиране функционалното състояние на пациента.

• Първата или началната степен на митралната стеноза показва пълна безопасност на компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система на пациента. Компенсаторните механизми се състоят от леко увеличение на налягането в кухината на лявото предсърдие до ниво от 10 mm Hg. и увеличение на систоличното му свиване с отвор на митралната стена над 2,5 cm 3. В началния стадий на заболяването, способността на пациента да работи е напълно запазена, а пациентите не забелязват значително здравно разстройство. При извършването на лъчеви диагностични методи обаче се откриват признаци не само за разширяване на лявата кухина на предсърдната жлеза, но и за увеличаване на стената му.

• Субкомпенсаторната или втората степен на митралната стеноза се характеризира с включването в компенсаторните механизми на засилена дясна сърдечна функция, а именно дясната камера. В този етап, това показва образуването на така наречените "първи бариера", изразени чрез намаляване на митралната отвор и 1.5 cm 3. Също така на този етап има по-значително увеличение на градиента на кръвното налягане в лявото предсърдие до 30 mm Hg. за поддържане на сърдечния изход на постоянно нормално ниво. Увеличаването на градиента на налягане в системата за белодробна капилярна мрежа придружено от появата на пациентите оплаквания характерни диспнея в условия на повишена физическа активност, епизодични пристъпи на астма и сърдечна хемоптиза. Инструменталните диагностични методи позволяват да се идентифицират в тази категория пациенти признаци на задръстване на дясното сърце и белодробна хипертония. Неспособността на пациента с втора степен на митрална стеноза е до известна степен ограничена, но запазена.

• симптоми, наблюдавани при митрална стеноза трета степен, поради образуването на патогенни "втори бариера", което е придружено от развитието на прогресивна дясната сърдечна недостатъчност и персистираща белодробна хипертония в артериалната система на съдове. Пациенти с митрална стеноза трета степен принадлежат към категорията на пациенти с лоша прогноза за рехабилитация, но продължителността на живота в тази ситуация може да достигне няколко десетилетия, при условие адекватна схема за избор на лекарствената терапия.

• Особеност на четвърта степен на митрална стеноза, което показва развитието на заболяването, е рязко увеличение на миокардната функция и персистираща хемодинамична нестабилност. Интересен е фактът, че размерите на митралната отвор могат да бъдат същите, както в трета степен, но прогресивно белодробна хипертония с органични промени в белодробния паренхим е до голяма степен се влоши основното заболяване. Типични специфичен симптом характеризиращата преход митрална стеноза в четвъртия етап е появата на симптоми на пациент за предсърдно мъждене. Пациенти с четвърта степен на митрална стеноза имат лоша прогноза по отношение на живота и обикновено фатално заболяване се развива в рамките на няколко месеца.

• Пето, или терминална степен се характеризира с появата на необратими дистрофични нарушения в кръвоносната система.

Няма ясно градация и времето на продължителността на един или друг етап на митрална стеноза, но има ясна зависимост на болестта на навременността на диагноза и обратно осигуряване целесъобразно патогенетично разумен период от терапевтични мерки.

При условие, че не са необходими систематични медицински мерки или тяхната непоследователност в тежестта на състоянието на пациента, се създават условия за развитието на животозастрашаващи състояния на пациента. Така че усложненията на митралната стеноза се наблюдават дори при третата степен на дефекта и се проявяват под формата на такива патологии:

- алвеоларен тип белодробен оток (наблюдаван по време на първоначалните прояви на болестта и изключително рядък при тежки стадии на митрална стеноза);

- аритмии (най-често се случва с персистираща атриална фибрилация и механизма на възникването му се дължи на масивна загуба на кардиомиоцитите и появата на склеротични промени в миокарда);

- тромбоемболични лезии на мозъчните съдове;

- инфекциозно заболяване на бронхопулмоналния апарат в резултат на продължителни застояли промени;

Ендокардит с инфекциозна природа.

Лечение на митралната стеноза

В ситуация, в която напълно няма клинични прояви на митралната клапа, наркотици дейности са насочени към предотвратяване на инфекциозни усложнения, и ако е необходимо - да се извършат валутния bitsillinoprofilaktiki ревматична генезис на злото.

Сред нефармакологичните методи за коригиране на хемодинамичните нарушения се препоръчва известно ограничаване на физическата активност и корекция на хранителното поведение с пълното изключение на консумацията на течна и солена напитка. Ако митралната стеноза е в начален стадий на развитие и е придружена от атаки на предсърдно мъждене, за намаляване на броя на сърдечните контракции се препоръчва продължителна употреба на Digoxin.

В случай на случайно хемоптиза и белодробни артерии лумен tromboembolizatsii активно антикоагулантна терапия с хепарин и последващото преминаване към перорални антикоагуланти се счита за подходящо.

Ефективен метод за облекчаване на предсърдно мъждене се счита за дефибрилация електрически тип пулс, но тази манипулация изисква предварително antikoagulyativnoy получаване на пациента в продължение на 1 месец. Изразената митрална стеноза в комбинация с нарушение на ритъма на сърдечната активност не подлежи на електропулсна терапия. В този случай, един се пристъпи към трансторакозна деполяризация само след хирургично лечение на дефекта.

Най-ефективното лечение за коригиране на хемодинамичните разстройства със стеноза на митралната дюза е хирургическата корекция на дефекта. Основните оперативни ползи в този случай включват: митрална валвулотомия и протезна клапа. Преди да се определи методът на хирургично лечение, пациентът трябва да бъде внимателно изследван, за да се определи морфологичния тип дефект и дълбочината на хемодинамичните разстройства. Освен това при избора на конкретна хирургическа интервенция е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента и техническият капацитет на лечебното заведение.

В ситуация, в която има "чиста митрална стеноза", която не е придружена от калцификация на клапната апаратура, предпочитаният хирургичен метод е валвулотомията. Ако след операцията пациентът има симптоми на заболяването, трябва да се подозира restenosis на митралната клапа или увреждане на структурата на други сърдечни клапи.

Ако не valvulotomy придружен от постоянна положителен резултат и се съхранява в пациента хемодинамични аномалии, които са типични митрална стеноза, протезата на клапана за предпочитане е направен с помощта на механичен или биологичен имплант. Степента на смъртност на пациентите в постоперативния период не надвишава 10% и директно зависи от наличието или отсъствието на тежка деменция на дясната камера. Инсталирането на биопротезата осигурява по-нататъшно калциниране на клапите й и в тази връзка пациентът трябва да извърши за няколко години подмяна на импланта.

Стеноза на митралната клапа (митрална стеноза)

Митралната клапа заемат водещо място сред всички придобити сърдечни дефекти, и комбинацията от стеноза (стесняване) и недостатъчност често се случва (непълното затваряне на клапаните) и се изолира митрална стеноза се среща при около 30% от дефекти на клапана.

Ако нормалната съединителна тъкан на клапана се замени с белег, тогава се развиват срастванията и сливането между клапите или във влакнестия пръстен, заобикалящи клапата. Това патологично състояние се нарича стеноза на митралната клапа (синоним - стеноза на левия атриовентрикуларен отвор).

Стенозата на митралната клапа е заболяване, което принадлежи към групата на придобитите сърдечни дефекти и се характеризира със следните симптоми:

- възниква от органично увреждане на съединителната тъкан на клапните клапи, например възпалителен процес в сърцето с ревматизъм, бактериален ендокардит;
- в резултат на склеротични промени се образува стесняване на отвора между атриума и камерата, което създава пречка за движението на кръвта от атриума до камерата;
- тази обструкция води до увеличаване на налягането в лявото предсърдие с хипертрофия (удебеляване на стените) и намаляване на освобождаването на кръвта в лявата камера и следователно в аортата; т.е. развиват се нарушения на хемодинамиката (кръвотечение в сърцето и в цялото тяло);
- без хирургично лечение, износване на сърдечния мускул и неговата неспособност да циркулира кръв през тялото, което води до нарушаване на кръвоснабдяването и храненето на всички тъкани на тялото.

Причини за стеноза на митралната клапа

В повечето случаи, причината за митрална стеноза, както и други придобити сърдечни заболявания е ревматично заболяване (остра ревматична треска) с развитието на ревматична болест на сърцето - възпаление на сърдечния мускул и съединителната тъкан.

Симптоми на митралната стеноза

Тежестта на клиничните признаци на стеноза варира в зависимост от етапа на процеса (в Русия класификацията според AN Bakulev е широко разпространена).

В етапи на компенсация не се наблюдава клинична симптоматика поради факта, че сърцето и тялото се адаптират към съществуващите анатомични разстройства с помощта на компенсаторни механизми. Този етап може да продължи много години, особено ако стесняването на клапанния пръстен не е много голямо - около 3 cm 2 или повече.

В етапи на субкомпенсация като постепенно да свие атривентикуларни механизми отвор адаптивни не може да се справи с увеличеното натоварване на сърцето. Първите симптоми - задух при усилие, болки в сърцето и в меЖдулопатъчната региона на ляво с товар или без чувство за прекъсване на сърцето и сърцебиене, виолетово или синьо оцветяване на кожата на пръстите, ушите, бузите (цианоза), студ, студ на крайниците. Може да възникне и предсърдно мъждене.

В етапи на декомпенсация има изразено изчерпване на сърдечния мускул, стазирането на кръвта се образува първо в белите дробове, а след това във всички органи и тъкани на тялото. Диспнея поема постоянен характер, пациентът може да диша само в положение на полумесец (ортопения), често има животозастрашаващо състояние - белодробен оток.

Късен етап тежка декомпенсация присъедини кашлица, хемоптиза, подуване на краката и стъпалата, което води до увеличаване на стомаха интракухинално оток, болка в правилната подребрен зоната вследствие на черния дроб хиперемия (може да се развие сърдечна цироза). Този етап може да бъде обратим при провеждането на лекарствена терапия.

Следващия път в крайния етап (етап на необратими промени в сърдечния мускул и тялото), кръвното налягане намалява, има оток на цялото тяло (anasarca). Във връзка с нарушаването на метаболитните процеси в сърцето и във всички вътрешни органи има фатален изход.

Диагноза на стеноза на митралната клапа

Диагнозата на митралната стеноза е установена въз основа на следните данни.

1. Клиничен преглед. Интересно бледност в комбинация с цианотични бузите оцветяване ( "митрална ружа"), подуване на краката и стъпалата, корема увеличение. Намаленото артериално налягане в комбинация със слаб честен импулс се определя. Ако преслушване на гръдния кош (преслушване) разкрива необичайни шумове и тонове (така наречената "ритъм пъдпъдък") поради притока на кръв през свитите отваряне хрипове в белите дробове. Когато палпацията на корема (палпацията) се определя от увеличаването на черния дроб.

2. Лабораторни методи за изследване. В клиничния анализ на кръвта е възможно да се открие повишение на нивото на белите кръвни клетки (белите кръвни клетки), дължащо се на активен ревматичен процес в организма, нарушение на системата за коагулация на кръвта. В общия анализ на урината има патологични показатели, които показват нарушение на бъбречната функция (протеини, бели кръвни клетки и др.). При биохимичния анализ на кръвта се определят индекси на чернодробната и бъбречната функция (билирубин, урея, креатинин и др.). Също в кръвта, методите за имунологично изследване могат да разкрият промени, характерни за ревматизъм (С-реактивен протеин, антистрептолизин, антистрептокиназа и др.).

3. Инструментални методи на изследване.
- когато се извършва ЕКГ, промени, които са характерни за лявата и дясната камерна хипертрофия, се забелязват смущения в сърдечния ритъм.
- 24-часовото наблюдение на ЕКГ разкрива възможни смущения в сърдечния ритъм при нормални домашни дейности, които не са били регистрирани, когато една ЕКГ беше извършена в покой.
- при рентгенография на гръдните органи, застояли явления в белите дробове, се определят промени в конфигурацията на сърцето поради разширяването на неговите камери.
- ехокардиография (ултразвук на сърцето) се провежда за визуализация на вътрешните структури на сърцето, открива промяната в дебелината и мобилност на листовките на вентилите, намалявайки откриването му, представлява мярка за района на стесняване. Също така, когато ехо - CG лекар определя степента на хемодинамични смущения (повишена лявата предсърдна налягане, дилатация и хипертрофия (разширяване) на лявото предсърдие и дясната камера), оценка на степента на увреждане на кръвния поток от лявата камера в аортата (фракцията на изтласкване, ударния обем).

По площ атриовентрикуларен отвор разграничи малка стеноза (повече от 3 cm2..), умерена стеноза (2,0 -. 2,9 cm2.), Тежка стеноза (1,0 -.. 1.9 cm2). (По-малко от 1,0 кв cm), Критичната стеноза., Измерване на този параметър е важно от гледна точка на пациента, по-специално, определяне хирургично лечение, като стеноза на по-малко от 1,5 кв. виж е пряка индикация за операцията.

- преди хирургично лечение, или в случаи на неизвестно диагноза може да се посочи сърдечна катетеризация кухини, при което сърцето камерата се измерва и налягането определя от разликата в налягането в лявото предсърдие и камера.

В изображението, получено чрез ехокардиография, се виждат удебелени клапи на митралната клапа (митрални клапи)

Лечение на стеноза на митралната клапа

Тактиката на управление с избора на метод за лечение (медицински, хирургически или комбинация от тях) се определя индивидуално за всеки пациент в зависимост от степента на стеноза и клиничния стадий на заболяването.

Така че, в етап 1 (компенсация) при липса на клинични прояви и със степен на стесняване на атриовентрикуларната бленда вляво над 3 квадратни метра.. Cm операция не е показан, и лекарствена терапия, насочена към застой на кръвоносните съдове в белите дробове резервирани (диуретици, модификации удължено действие на нитроглицерин - nitrosorbid, monocinque).

Етапи 2 и 3 (субкомпенсация и първоначални прояви на декомпенсация), особено в комбинация със степен на стеноза, по-малка от 1,5 квадратни метра. вижте са индикации за хирургично лечение с постоянен прием на лекарства.

В стадий 4 (изразена декомпенсация) операцията може да удължи живота на пациента, но не и дълго, затова по правило на този етап не се прилага хирургично лечение поради високата степен на постоперативен риск.

В стадий 5 (терминал) операцията е противопоказана поради тежки хемодинамични нарушения и промени във вътрешните органи, така че се използва само медицинско лечение с палиативна цел (за облекчаване на болката на пациента колкото е възможно повече).

Медицинската терапия на стеноза на митралната клапа се редуцира до назначаването на следните групи лекарства:

- сърдечни гликозиди (Korglikon, строфантин, дигитоксин, и т.н.) се използват при пациенти с намалена контрактилитета на дясната камера, а също и когато на пациента постоянно предсърдно мъждене.
- Б - блокери (карведилол, бизопролол, nebilet т.н.) се използват за скоростта на намаляване на скоростта цел, когато пристъп (епизоди) на предсърдно мъждене или неговата постоянна форма.
- Диуретици (диуретици - индапамид, veroshpiron, фуроземид, спиронолактон, и т.н.), необходими за "разтоварване" белодробното кръвообращение (белодробните съдове) и за намаляване на застоя на кръв във вътрешните органи.
- АСЕ инхибитори (фозиноприл, рамиприл, лизиноприл, каптоприл, и т.н.), и ангиотензин рецепторни блокери 11 (валсартан, лозартан, и т.н.) имат kardiprotektornymi свойства - те защитават сърдечни клетки от увреждащото действие на различни вещества (например, липидната пероксидация продукти), произведени в много, и кардиологични заболявания.
- Нитрати (нитроглицерин nitrosorbid, kardiket забавят monocinque т.н.) се използват като периферна vazodilalatorov, т.е. разширява кръвоносните съдове в периферията на тялото, която насочва светлината от кръвоносните съдове и по този начин намаляване на тежестта на апнея.
- Антитромбоцитните лекарства и антикоагуланти (tromboAss, cardiomagnil, аспирин, хепарин и т.н.) се използват, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в сърцето и съдове, по-специално в предсърдно мъждене и в постоперативния период.
- по време на острата фаза на ревматична треска и ревматични при повторни атаки са необходими антибиотици (пеницилин), и анти-възпалителни лекарства (ибупрофен, диклофенак, нимезулид, и т.н.).

Един примерен режим на лечение на пациента с митрална стеноза с минимални клинични признаци, без предсърдно мъждене (ежедневно приложение на лекарства за дълго време, с възможност за подмяна на лекарството или дозата се регулира от лекуващия лекар в зависимост от тежестта на симптомите):

- noliprel A forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg периндоприл + 1,25 mg индапамид) сутрин,
- concor (бизопролол) 10 mg веднъж дневно сутрин,
- tromboAss 100 mg за обяд след хранене,
- нитромит 1 - 2 дози под езика с болка в сърцето или с диспнея,
- еднократно 20 mg два пъти дневно - 2 седмици, след това нитросорбид 10 mg за 20 минути преди физически упражнения.

Хирургическите методи за лечение включват:
- Балон валвулопластика - чрез съдовете на сърцето сонда снабден с миниатюрна балон в края, който се надува по време на това през атриовентрикуларен отвор и канта клапанните разкъсване шев,
- отворена комисия - се извършва хирургия на отворено сърце с достъп до митралната клапа и дисекция на нейните сраствания,
- протезата на митралната клапа - по-често се използва в комбинация със стеноза и отказ на клапана и се извършва чрез заместване на клапата с изкуствен (механичен или биологичен имплант).

Противопоказания за операцията:

- степента на изразена декомпенсация (фракция на изтласкване по-малка от 20%) и крайния етап на дефектния поток;
- остри инфекциозни заболявания;
- общи соматични заболявания в етапа на декомпенсация (бронхиална астма, диабет и т.н.)
- остър миокарден инфаркт и други остри заболявания на сърдечно-съдовата система (хипертонична криза, инсулт, първо възникващи комплексни нарушения на ритъма и т.н.).

Лайфстайл с митрална стеноза

За пациент с това заболяване не забравяйте да спазвате следните насоки: добре и се хранят правилно, да се ограничи количеството на приема на течности и сол, за да се определи адекватен труд и почивка, спи добре, да ограничи физическата активност и премахване на стрес, дълго, за да бъде открито.

Бременните жени се нуждаят от време, за да се регистрира в гинекологичен кабинет за решение за удължаване на срока на бременността и при избора на начин на доставка (обикновено чрез цезарово сечение). При компенсирана малформация, бременността е нормална, но при тежки хемодинамични нарушения бременността е противопоказана.

Усложнения без лечение

Без лечение, идва неизбежния развитието на хемодинамични нарушения, изразени от стагнацията в белите дробове и други органи, което води до развитие на усложнения и смърт. Усложненията на това заболяване са такива, белодробна емболия (особено при пациенти с предсърдно мъждене), белодробен едем, белодробна хеморагия, конгестивна сърдечна недостатъчност.

Усложнения на операцията

Както в ранните, така и в късните следоперативни периоди, има и възможността за усложнения:

  • инфекциозен ендокардит (развитие на бактериално възпаление на клапани, включително биологични изкуствени клапи);
  • образуването на тромби в резултат на работата на механична протеза с развитието на тромбоемболизъм - отделяне на тромб и изхвърляне в съдовете на белите дробове, мозъка, коремната кухина;
  • дегенерация (унищожаване) на изкуствен био-клапан с повтарящо се развитие на хемодинамични разстройства.

Тактиката на лекаря дума за редовно проучване на пациенти с ехокардиография, мониторинг на системата за съсирване на кръвта, антикоагуланти живот предназначение и антиагреганти (клопидогрел, варфарин, дипиридамол, камбанки, аспирин и т.н.), антибиотично лечение на инфекциозни заболявания, коремни операции, изпълнение на минималните медицински - диагностични процедури гинекология, урология, стоматология и др.

перспектива

Прогнозата на митралната стеноза без лечение е неблагоприятна, тъй като при изхода на болестта смъртта настъпва. Средната възраст на пациентите с такъв дефект е от 45 до 50 години. Значително удължи живота и подобряване на качеството позволява Сърдечна лечение (като метод за радикал метод корекция анатомичните и функционални промени) в комбинация с редовен прием на лекарства.

Стенозата на митралната клапа: как се проявява, възможно ли е да се лекува

Митрална стеноза - сърдечно заболяване, което се причинява от сгъстяване и фиксирания митралната клапа и намалявайки атриовентрикуларен отвори поради слети части съединение клапи заедно (Комисурите). За това заболяване се разглежда от мнозина, но не при всички пациенти кардиолози знаят защо има и как да се прояви заболяването, както и много се чудех дали на митралната клапа стеноза е напълно излекувана. За това и говорете.

Причини и етапи на развитие

В 80% от случаите, стеноза на митралната клапа е провокирана от ревматизъм, който е бил пренесен по-рано. В други случаи увреждането на митралната клапа може да бъде причинено от:

  • друг инфекциозен ендокардит;
  • сифилис;
  • атеросклероза;
  • травми на сърцето;
  • системен лупус еритематозус;
  • наследствени причини;
  • атриална миксома;
  • мукополизахаридоза;
  • злокачествен карциноиден синдром.

Митралната клапа е разположена между лявото предсърдие и лявата камера. Тя е с фуниеобразна форма и се състои от клапи с акорди, влакнест пръстен и папиларни мускули, които са функционално свързани с отделенията на лявото предсърдие и камерата. При стесняване, което в повечето случаи е причинено от ревматични увреждания на сърдечните тъкани, натоварването на лявото предсърдие се увеличава. Това води до повишено налягане в него, разширение и предизвиква развитие на вторична белодробна хипертония, което води до дефект на дясната камера. В бъдеще подобна патология може да предизвика тромбоемболизъм и предсърдно мъждене.

С развитието на стеноза на митралната клапа се наблюдават следните етапи:

  • I етап: сърдечно заболяване е напълно компенсирано, atrioventricular отвор стеснени до 3-4 квадратни метра. вижте, размерът на лявото предсърдие не надвишава 4 см;
  • Етап II: започва да се появява хипертония в белодробната циркулация, повишено венозно налягане, но симптоми не хемодинамични смущения атриовентрикуларен отвор е стеснен до 2 кв. вижте, лявото предсърдие е хипертрофирано до 5 см;
  • Етап III: пациента открити тежки симптоми на сърдечна недостатъчност, сърдечна размер рязко увеличава значително увеличен венозно налягане, чернодробни увеличаване на размера, атриовентрикуларен отвор изтънява до 1.5 кв. cm, лявото предсърдие се увеличава по размер с повече от 5 см;
  • Етап IV: симптоми на сърдечна недостатъчност са съставени, има задръствания в малки и големи циркулация, чернодробни увеличаване на размера и става уплътнена, атриовентрикуларен отвор стесняваща се 1 кв. cm, лявото предсърдие се увеличава с повече от 5 cm;
  • V етап: се характеризира с краен етап на сърдечна недостатъчност, atrioventricular отвор почти напълно obturiruetsya (затваря), лявото предсърдие се увеличава по размер с повече от 5 cm.

При степента на промяна в структурата на митралната клапа се разграничават три основни етапа:

  • I: калциевите соли се намират около краищата на клапаните на клапаните или се намират в комиксите;
  • II: калциевите соли покриват всички клапани, но не се простират до фибровия пръстен;
  • III: калцирането засяга фибровия пръстен и близките структури.

симптоми

Стенозата на митралната клапа може да бъде асимптоматична за дълго време. От първия заразен атаката (след ревматизъм, скарлатина, или болки в гърлото), докато първата характеристика на оплакванията на пациентите, живеещи в умерен климат, може да отнеме около 20 години, а с появата изразена диспнея (в покой) до смъртта на пациента отива около 5 години. В горещите страни това сърдечно заболяване напредва по-бързо.

В жалбите леки пациенти митралната клапа стеноза "не са направени, но тяхното изследване може да открие много признаци за нарушаване на функционирането на митралната клапа (повишено венозно налягане, намаляване на различията между лявото предсърдие и камера, наляво увеличение на атриум). Рязкото нарастване на венозно налягане, което може да бъде причинено от различни предразполагащи фактори (физическа активност, сексуално сношение, бременност, тиреотоксикоза, температура и други условия) се появява задух и кашлица. Впоследствие, с напредването на митралната клапа, пациентът е драстично намалена издръжливост на физически дейности, те подсъзнателно се опитват да ограничат дейността си, има епизоди на сърдечна астма, тахикардия, аритмии (екстрасистоли, предсърдно мъждене, предсърдно трептене, и др.) И може да се развие белодробен оток. хипоксия развитие енцефалопатия води до синкоп и замаяност, което предизвика физически упражнения.

Критичен момент в прогресията на това заболяване е развитието на постоянна форма на предсърдно мъждене. Пациентът е увеличил диспнея и е наблюдавана хемоптиза. С течение на времето признаците на стагнация в белите дробове стават по-малко изразени и по-лесни, но постоянно нарастващата белодробна хипертония води до развитие на дефект на дясната камера. Пациентът ще се оплаче на набъбване, тежка слабост, тежест в горната дясна част на квадрант, фалшива ангина (10% от пациентите), и може да открие признаци на асцит и хидроторакс (обикновено дясно).

При проверка на пациента е решен и характерната устните цианоза малина цианоза руж на бузите (митрална пеперуда). По време на сърдечна ударни установихме компенсира граници на сърцето на ляво. При слушане на сърдечни тонове се определя от печалбата терен I (шикозен звук) и разширение III тон ( "ритъм пъдпъдък"). В присъствието на тежка белодробна хипертония и трикуспидалната развитие недостатъчност втори хипохондриум открити и разделяне подобряване на цвета II, и върху процеса на мечовидния на гръдната кост определя систоличното шум, който се усилва в инспираторния връх.

Тези пациенти често имат респираторни заболявания (бронхит, крупозен пневмония и бронхопневмония) и разделяне на образуване на кръвни съсиреци в лявото предсърдие, може да предизвика тромбоемболизъм цереброваскуларна, крайници, бъбрек или слезка. Когато припокриващи лумен тромби при пациенти с митралната клапа има остра болка в гърдите, и синкоп.

Също така, стенозата на митралната клапа може да бъде усложнена от рецидиви на ревматизъм и инфекциозен ендокардит. Повтарящите се епизоди на белодробна емболия често водят до развитие на белодробен инфаркт и водят до смърт на пациента.

диагностика

Една предварителна диагноза на стеноза на митралната клапа може да се монтира клинично (т. Е. След анализ и изследването на оплакванията на пациента) и провеждане електрокардиограма, което показва признаци на увеличени размери в лявото предсърдие и дясната камера.

За да се потвърди диагнозата на пациента се определя на двумерен и Doppler ехокардиография, което позволява да се установи степента на стесняване и калциране на листовките на митралната клапа, лявото предсърдие размер, обем chresklapannoy регургитация и налягането в белодробната артерия. За да се изключи наличието на тромби в лявото предсърдие, може да се препоръча трансезофагеален Echo-CG. Патологичните промени в белите дробове се установяват с помощта на радиография.

Пациентите, които нямат признаци на декомпенсация, трябва да бъдат изследвани ежегодно. Диагностичният комплекс включва:

  • Холтер ЕКГ;
  • ехокардиография;
  • биохимичен кръвен тест.

При вземането на решение дали да се извърши хирургическа операция, пациентът получава катетеризация на сърцето и основните съдове.

лечение

Стенозата на митралната клапа може да бъде елиминирана само хирургически, защото приемането на медикаменти не може да премахне стесняването на атриовентрикуларния отвор.

Асимптоматичният ход на сърдечния дефект не изисква назначаването на лекарствена терапия. Когато се появят симптоми на стеноза на митралната клапа, пациентът може да бъде назначен да се подготви за операция и да елиминира причината, причиняваща заболяването:

  • диуретици (в ниски дози): хидрохлоротиазид, клопамид и др.;
  • Бета-блокери: Verapamil, Diltiazem;
  • блокери на бавни калциеви тубули: амлодипин, нормодипин, амлонг.

В присъствието на предсърдно мъждене и риска от образуване на кръвни съсиреци в лявото предсърдие се препоръчва да се антикоагуланти (варфарин), и се определя на хепарин плюс аспирин или клопидогрел (под контрола на INR) в развитието на тромбоемболия.

Пациентите с ревматична стеноза на митралната стеноза трябва да преминат вторична профилактика на инфекциозен ендокардит и ревматизъм. За тази цел могат да се използват антибиотици, салицилати и пиразолинови препарати. След това пациентът се препоръчва целогодишен прием на Bicillin-5 (веднъж месечно) в продължение на две години.

Пациентите с митрална стеноза се нуждаят от постоянен мониторинг на кардиолога, спазване на здравословен начин на живот и рационална заетост. При тази болест, бременността не е противопоказана при жени, които нямат признаци на декомпенсация, а площта на дупката в митралната клапа е най-малко 1,6 квадратни метра. вижте При липса на такива индикатори може да се препоръча аборт (в изключителни случаи може да се извърши балонна валвулопластика или митрална комисия).

Когато площта на митралната дюза е намалена до 1-1.2 квадратни метра. cm, повтарящ се тромбоемболизъм или развитие на тежка белодробна хипертония, се препоръчва хирургично лечение. Видът на хирургичната интервенция се определя индивидуално за всеки пациент:

  • перкутанна балонна митрална валвулопластика;
  • valvulotomy;
  • отворен комитет;
  • заместваща митрална клапа.

перспектива

Резултатите от лечението на тази патология зависят от много фактори:

  • възрастта на пациента;
  • тежестта на белодробната хипертония;
  • свързани патологии;
  • степента на предсърдно мъждене.

Хирургично лечение (или valvulotomy commissurotomy), митрална стеноза може да се възстанови нормалното функциониране на митралната клапа при 95% от пациентите, но в повечето случаи (30% от пациентите) трябва да се повтори операцията (митрална rekomissurotomiya) в продължение на 10 години.

При отсъствие на адекватно лечение на стеноза на митралната клапа, периодът от проявяването на първите признаци на сърдечно заболяване до инвалидизация на пациента може да бъде около 7-9 години. Прогресирането на заболяването и наличието на тежка белодробна хипертония и персистиращото предсърдно мъждене увеличава вероятността от фатален изход. В повечето случаи причината за смъртта на пациентите е тежка сърдечна недостатъчност, цереброваскуларен или белодробен тромбоемболизъм. Петгодишната честота на преживяемост при пациенти, диагностицирани със стеноза на митралната клапа при липса на лечение, е около 50%.

Медицинска анимация "Стеноза на митралната клапа"

Прочетете Повече За Съдовете