Левкоенцефалопатия от съдов произход

Малък фокусно левкоенцефалопатия съдов произход - диагноза, които често поставят пациентите от мъжки пол столетници възрастова граница от 55 години, но не всеки знае какво е то.

С левкоенцефалопатията на мозъка в неговите субкортикални структури се унищожава бяло вещество.

Този вид заболяване е форма на енцефалопатия, описан за първи път от немския психиатър и невропатолог Ото Бинсвангер през 1894 г., във връзка с това, което е бил наречен в негова чест.

Неясното описание на болестта и малък брой изследвания на пациенти с признаци на деменция от дълго време правят невъзможно разпознаването на патологията от много невропатолози и психиатри.

С появата на компютърно и магнитно резонансно изображение се потвърждават промените в бялото вещество на мозъка, свързани с постоянно повишено кръвно налягане, причинявайки сенилна деменция.

Лечението на заболяването се извършва от невропатолози и психиатри.

Левкоенцефалопатията има разнообразие, но почти винаги става въпрос за промени в бялото вещество на мозъка. Видът на заболяването определя режима на лечение.

Лекоенцефалопатия от съдов произход

Лекоенцефалопатията на съдовия генезис (малък фокален) е цереброваскуларен патологичен процес.

Хипертония причинява склероза на малки мозъчните съдове - капиляри им исхемия, съдово задебеляване на стената, и т.н. В резултат, атрофични изменения подложени бяло твърдо вещество:. Предаване на нервните импулси. В този случай се наблюдава:

  • нейното намаляване;
  • намалена плътност;
  • Заместване с течност;
  • появата на многобройни кръвоизливи, кисти, малки огнища на унищожение.

Вентрикулите в мозъка започват да се разпадат.

Обикновено първите признаци на малка фокална левкоенцефалопатия могат да се появят при пациенти на 60-годишна възраст и с наследствен фактор, а по-рано.

Мултифокална прогресираща съдова левкоенцефалопатия

Мултифокалната прогресираща съдова левкоенцефалопатия се проявява във вирусни лезии на централната нервна система, което допринася за нарушаване на функциите на имунитета.

Отслабването на имунната защита води до унищожаването на бялото вещество на мозъка.

Патологичните промени провокират имунен дефицит: HIV-инфектирани (5%), пациенти със СПИН (50%).

Също така модифицирани бели кръвни клетки в левкемия губят способността за борба с инфекцията, което допринася за имунна недостатъчност и като следствие, на патологични промени в мозъка.

Ефектът от вирусите води до фокално увреждане на мембраните на нервните влакна, до увеличаване и деформация на нервните клетки. Участието на сивата материя в процеса не се наблюдава. Има промяна в структурата на бялото вещество, то омекотява и става желатинообразно с появата на многобройни малки депресии на своята повърхност.

Проявата на когнитивно увреждане може да варира от проявяването на леки разстройства до изразена деменция. Фокалните неврологични симптоми включват: нарушение на говора и ниско виждане, понякога до пълната му загуба. Ускореното прогресиране на двигателните нарушения може да предизвика тежко увреждане.

Перивентрикуларна (фокална) левкоенцефалопатия

Перивентрикуларната (фокална) левкоенцефалопатия е тежко мозъчно увреждане, причинено от липса на кислород или хронично увреждане на кръвоснабдяването му.

Патологиите са изложени на местата на малкия мозък, на мозъчния ствол и подразделите, отговорни за човешкото движение. Продължителната липса на кислород води до суха некроза (изчезване) на бялото вещество. Има бързо развитие и допринася за възникването на тежки нарушения на моторната дейност.

Перивентрикуларната левкоенцефалопатия може да бъде предизвикана от фетална хипоксия и да доведе до детска церебрална парализа (церебрална парализа).

Изчезване на бялото вещество

Този тип заболяване се причинява от мутирали гени.
Като правило проявата на патология се открива в възрастовата категория на пациентите от 2 до 6 години, но може да се прояви както в ранна възраст, така и при възрастните.

При пълно изчезване на бялото вещество в последния стадий на заболяването, стените на вентрикулите и кортекса остават непокътнати.

причини

  • при постоянно повишено артериално налягане;
  • Невроинфекции: сифилис, туберкулоза, менингит, кърлежи, енцефалит;
  • хипоксия на плода;
  • левкемия;
  • саркоидоза;
  • ракови заболявания;
  • имунна недостатъчност, причинена от HIV инфекция и туберкулоза;
  • дългосрочно използване на имуносупресори.

Прогресиращата левкоенцефалопатия на съдовия произход също може да се развие поради:

  • атеросклероза;
  • захарен диабет, когато кръвта кондензира и кръвообращението става трудно;
  • заболявания и наранявания на гръбначния стълб, поради което мозъкът не съдържа кислород и хранителни вещества.

Възможно е появата на малка фокална левкоенцефалопатия на съдов генезис:

  • при прекомерно тегло на пациента;
  • наличието на лоши навици (злоупотреба с алкохол, пушене);
  • абнормна диета;
  • недостатъчно физическо натоварване.

За да се предотврати появата на болестта, е необходимо предварително да се отървете от всички рискови фактори.

симптоми

Симптоматологията на патологичните процеси се развива в продължение на няколко години и може да се прояви в два варианта:

  • Непрекъснато се развива, с постоянно усложнение.
  • По време на прогресията на патологичните промени има дълги периоди на стабилизация, без да се влошава здравето на пациента.

По правило, влошаването на симптомите се наблюдава при високо кръвно налягане за дълго време.

В началните етапи клиничната картина на левкоенцефалопатията се характеризира с:

  • намалено умствено представяне;
  • слабост в крайниците;
  • отклоняване на вниманието;
  • забавяне на реакцията;
  • апатия;
  • сълзливост;
  • тромавост.

Освен това, сънят се нарушава, мускулната тонус се увеличава, човек става раздразнителен, податлив на депресивни състояния, усещане за страх, фобии.

Понякога има намаляване на зрението, главоболия, които се увеличават по време на кихане или кашляне.

В резултат на това пациентът става напълно безпомощен, податлив на епицентрикс, неспособен да служи, за да контролира изпразването на червата и пикочния мехур.

Най-често симптомите се проявяват като:

  • загуба на памет, намалено внимание, рязка промяна в настроението, инхибирано мислене - наблюдавано при 70-90% от пациентите;
  • прекъсната реч, ненормално произношение - 40%;
  • забавени, нарушени движения - 50%;
  • слабост на едната страна на тялото - 40%;
  • нарушение на поглъщащия рефлекс - 30%;
  • уринарна инконтиненция - 25%;
  • деменцията е 90%.

Психични разстройства

При съдовата левкоенцефалопатия пациентите имат психични разстройства, изразени като:

  • В нарушение на паметта. Човек не може да си спомня нова информация, да възпроизвежда минали събития и тяхната последователност, губи придобити знания и умения.
  • Нарушенията на интелектуалните способности включват намалена способност да анализират ежедневните събития, да идентифицират най-важните и да прогнозират тяхното по-нататъшно развитие. Лице с големи трудности прехвърля възможните нови условия на живот.
  • Нарушаването на вниманието, под формата на стесняване на неговия обем, неспособността да се фокусира зрението върху няколко предмета и да се премине от една тема към друга.
  • Нарушената реч е пряко свързана с трудностите при запомнянето на имена, фамилни имена на познати, различни имена. В резултат речта става бавна, нестабилна и белязана от бедността.

Нарушената памет и внимание водят до пълна загуба на човешка ориентация във времето и пространството.

Проявлението на личните промени директно зависи от тежестта на деменцията и има голямо разнообразие.

Развитието на факултативните симптоми се наблюдава в 70-80% от случаите. Те се характеризират с объркване, делюзивни разстройства, депресия, тревожни разстройства, психопатично поведение.

Симптоматологията на деменцията зависи от нейния тип:

  • dismnesticheskoe. Характеризира се с намаляване на паметта и забавяне на психомоторните реакции. Също така неспособността да се придобият нови знания с дългосрочно запазване на уменията, доведени до автоматизацията. За пациентите домашната грижа не е трудна, но трудните професионални дейности са неподходящи за тях. Човек е критичен към състоянието си (забрава, мудност и т.н.) и го изпитва трудно;
  • амнезия. Пациентът не може да си спомни какво се случва, но миналото си спомня достатъчно добре;
  • псевдопаралитичната деменция се характеризира с постоянно доброкачествено настроение на пациента, малки нарушения на паметта, изразено намаляване на самокритиката.

Клиничните прояви на деменция варират значително.

диагностика

Комплексната диагноза на патологичните промени в бялото вещество на мозъка включва:

  • събиране на анамнеза;
  • проучване на клиничната картина на заболяването;
  • компютърна диагностика (CT), с помощта на която се изследват структурата и мембраната на мозъка и кръвоносните съдове;
  • Магнитно резонансно изображение (магнитен резонанс) - ефективен метод, който позволява да се открият огнища на мозъчно увреждане. В края на изследването с положителна диагноза пациентът получава MR модел на левкоенцефалопатия с васкуларен произход;
  • електроенцефалопатия, която определя областите на мозъчната активност, която позволява откриването на инфекциозни увреждания на мозъчната тъкан, трофичните и кръвоснабдяващите заболявания;
  • биопсия или полимеразна верижна реакция (PCR), което прави възможно откриването на вирусни лезии;
  • невропсихологично тестване, чрез което се оценяват различни психологични функции, които контролират мозъка.

След това следва назначаването на диференциалната диагноза на болестта на Паркинсон, болестта на Алцхаймер, множествена склероза, радиация енцефалопатия, психични разстройства, нормално хидроцефалия налягане.

Когато се появява деменция поради съдова левкоенцефалопатия, се изисква да се идентифицира връзката между патологичните промени в бялото вещество на мозъка и придобитата деменция.

лечение

Съвременната медицина не разполага с методи, които напълно освобождават човека от съдовата левкоенцефалопатия.

Целта на лечението е:

  • забавяне на хода на патологичните промени;
  • облекчаване на симптомите;
  • възстановяване на психическото състояние на пациента.

Начините на лечение включват:

  • терапевтични мерки, насочени към борба с развитието на патологията;
  • симптоматично лечение;
  • корекция на показателите за кръвно налягане, които в идеално състояние не трябва да надвишават 120/80 mm Hg. Чл. Трябва да се помни, че появата на хипотония също е нежелана, тъй като понижаването на кръвното налягане може само да влоши ситуацията;
  • елиминиране на спонтанното изпразване на червата и пикочния мехур;
  • рехабилитация;
  • социална адаптация.

Специалистите прибягват до следните лекарства:

  • "Lizinopril" с кардиозащитни, вазодилатативни, хипотензивни ефекти;
  • лекарства, които подобряват циркулацията на кръвта в мозъка: "Cavinton", "Pentoxifylline", "Clopidogrel";
  • ноотропики за стимулиране на умствената активност, подобряване на паметта и увеличаване на способностите за учене: Cerebrolysin, Piracetam и Nootropil;
  • ангиопротектори, възстановяване на стените на кръвоносните съдове: "Plavix", "Cinnarizine," Curantilu ";
  • антидепресанти: Prozac;
  • adaprogenam, увеличаване на общия тонус на тялото: "Екстракт от алое";
  • витамини А, Е, В;
  • в някои случаи, антивирусни лекарства: Kipferonu, Acyclovir;
  • препарати от групата на ацетилхолинестеразните инхибитори, които подобряват когнитивните функции: "Ривастигмин", "Донепезил", "Галантамин", "Мемантин".

Не изключвайте рефлекси-физиотерапия: дихателни упражнения, масаж, акупунктура, сеанси на мануална терапия.

Превантивни мерки и прогнози

По правило пациентите с съдова левкоенцефалопатия не живеят повече от две години.

Също така, няма добре дефинирани правила за предотвратяване на патологията. Възможно е обаче да се сведе до минимум рискът от патологични промени в бялото вещество:

  • с постоянно проследяване на кръвното налягане;
  • отказ от лоши навици (алкохол, пушене, наркотици);
  • нормална физическа активност;
  • грижи за състоянието на техния имунитет;
  • спазване на принципите на здравословното хранене.

Навременната диагноза и лечението на съдовата левкоенцефалопатия ще спомогне за удължаването на живота на пациента.

Как и колко хора живеят с диагнозата левкоенцефалопатия?

Левкоенцефалопатията е заболяване, характеризиращо се с увреждане на бялата материя на подкорматичните структури на мозъка.

Тази патология е описана от самото начало като васкуларна деменция.

Най-често такава болест засяга възрастните хора.

Сред разновидностите на болестта можем да различим:

  1. Малка мащабна левкоенцефалопатия на съдовия генезис. Като естествено е хроничен патологичен процес на мозъчните съдове, води до постепенно поражение на бялата материя на церебралните полукълба. Причината за тази патология е постоянно повишаване на кръвното налягане и хипертония. Рисковата група за заболеваемост включва мъже на възраст над 55 години, както и хора с наследствена предразположеност. С течение на времето подобна патология може да доведе до развитие на сенилна деменция.
  2. Прогресивно мултифокално енцефалопатия. Под тази патология се има предвид вирусно увреждане на централната нервна система, в резултат на което има устойчив разтвор на бяло вещество. Импулс за развитието на болестта може да даде имунна недостатъчност на тялото. Тази форма на левкоенцефалопатия е една от най-агресивните и може да доведе до фатален изход.
  3. Перивентрикуларна форма. Това е поражение на субкортикалните структури на мозъка, на фона на хроничния недостиг на кислород и исхемия. Любимият сайт за локализиране на патологичния процес при васкуларна деменция е мозъчен ствол, церебелум и части от полукълбото, които са отговорни за двигателната функция. Патологичните плаки се намират в субкортикалните влакна и понякога в дълбоки слоеве на сивото вещество.

Причини за възникване на

Най-често причината за левкоенцефалопатията може да бъде състояние на остър имунен дефицит или на фона на инфекция с човешки полиомавирус.

Рисковите фактори за това заболяване включват:

  • HIV инфекция и СПИН;
  • злокачествени кръвни заболявания (левкемия);
  • хипертонично заболяване;
  • състояния на имунна недостатъчност срещу имуносупресивна терапия (след трансплантация);
  • злокачествени неоплазми на лимфната система (лимфогрануломатоза);
  • туберкулоза;
  • злокачествени новообразувания на органи и тъкани на целия организъм;
  • sarkaidoz.

Основни симптоми

Основната симптоматика на заболяването ще съответства на клиничната картина на лезията на определени мозъчни структури.

Сред най-характерните симптоми на тази патология могат да бъдат идентифицирани:

  • нарушаване на координацията на движенията;
  • отслабване на двигателната функция (хемипареза);
  • нарушение на функцията на говора (афазия);
  • появата на трудности при произнасянето на думи (дисатерия);
  • намалена зрителна острота;
  • намалена чувствителност;
  • намаляване на интелектуалните способности на човек с нарастване на деменцията (деменция);
  • замъглено съзнание;
  • лични промени под формата на емоции;
  • нарушение на действието на преглъщане;
  • постепенно увеличаване на общата слабост;
  • Епилептичните припадъци не се изключват;
  • главоболие от постоянен характер.

Един от първите признаци на болестта е появата на слабост в една или всички крайници.

диагностика

За точността на диагнозата и за определяне на точното местоположение на патологичния процес, следва да се извършат следните серии от диагностични дейности:

  • консултиране от невролог и специалист по инфекциозни заболявания;
  • провеждане на електроенцефалография;
  • компютърна томография на мозъка;
  • провеждане на магнитно резонансно изображение на мозъка;
  • за откриване на вирусен фактор, се извършва диагностична мозъчна биопсия.

Извършването на магнитно-резонансно изображение позволява успешно да се откриват множество огнища на заболяването в бялата субстанция на мозъка.

И тук има компютърна томография, донякъде по-ниска от ЯМР по отношение на информативността и може да покаже огнища на болестта само под формата на огнища на сърдечен удар.

В ранните стадии на заболяването може да бъде едно огнище или един фокус.

Лабораторни изследвания

Към лабораторните методи за диагностика е възможно да се приложи PCR метод, който позволява откриването на вирусна ДНК в мозъчните клетки.

Този метод се оказа само от най-добрата страна, тъй като неговата информативност е почти 95%.

С помощта на PCR диагностиката е възможно да се избегне директна намеса в мозъчната тъкан под формата на биопсична проба.

Биопсията може да бъде ефективна, ако е необходимо точно потвърждение за съществуването на необратими процеси и се определя степента на прогресирането им.

Друг метод е лумбалната пункция, която рядко се използва днес поради ниското си информационно съдържание.

Единственият индикатор може да бъде леко повишение на нивото на протеин в цереброспиналната течност на пациента.

Лечение на множествена склероза с народни средства - ефективни съвети и рецепти за лечение на тежко заболяване у дома.

Подпомагаща терапия

Напълно излекувана от тази патология е невъзможна, следователно всички медицински мерки ще бъдат насочени към задържане на патологичния процес и нормализиране на функциите на подкорматичните структури на мозъка.

Като се има предвид, че съдовата деменция в повечето случаи е резултат от вирусно увреждане на мозъчните структури, лечението трябва преди всичко да бъде насочено към потискане на вирусния фокус.

Сложността на този етап може да бъде преодоляването на кръвно-мозъчната бариера, чрез която необходимите медицински вещества не могат да проникнат.

За да може наркотикът да премине през тази бариера, той трябва да е липофилен в структурата (мастноразтворим).

Досега, за съжаление, повечето антивирусни лекарства са водоразтворими, което създава трудности при тяхното приложение.

През годините медицински експерти са изпробвали различни лекарства, които са имали различна степен на ефективност.

Списъкът на тези лекарства включва:

  • ацикловир;
  • пептид Т;
  • дексаметазон;
  • хепарин;
  • интерферони;
  • цидофовир;
  • топотекан.

Лекарството цидофовир, което се прилага интравенозно, е в състояние да подобри мозъчната активност.

Лекарственият цитарабин е добре установен. С негова помощ е възможно да се стабилизира състоянието на пациента и да се подобри общото му благосъстояние.

Ако заболяването е настъпило на фона на HIV инфекция, трябва да се приложи антиретровирусна терапия (зипразидон, миртазипим, оланзапим).

Прогнозата е разочароваща

За съжаление е невъзможно да се лекува левкоенцефалопатия, при отсъствие на гореспоменатото лечение пациентите не живеят повече от шест месеца от момента на появата на първите признаци на лезия на ЦНС.

Антиретровирусната терапия може да увеличи продължителността на живота от една година до една година и половина от времето на първите признаци на увреждане на мозъчните структури.

Съобщавани са случаи на остро развитие на заболяването. При такъв курс смъртоносният резултат е настъпил в рамките на 1 месец от началото на заболяването.

Вместо изход

Като се има предвид, че левкоенцефалопатията настъпва на фона на общата имунодисциплина, всички мерки за нейното предотвратяване трябва да са насочени към поддържане на защитата на организма и предотвратяване на ХИВ инфекцията.

Такива мерки включват:

  • селективност при избора на сексуален партньор.
  • отказ от употреба на наркотични вещества и от инжектиране на тяхната форма по-специално.
  • употребата на контрацептиви по време на полов акт.

Тежестта на хода на патологичния процес зависи от състоянието на защитата на тялото. Колкото по-общ имунитет се намалява, толкова по-остро заболяването.

И накрая, можем да кажем, че в момента медицински специалисти работят активно за създаване на ефективни методи за лечение на различни форми на патология.

Но както показва практиката, най-доброто средство за това заболяване е превенцията му. Левкоенцефалопатията на мозъка се отнася до заболявания, които приличат на пренебрегнат механизъм, който не може да бъде спрян.

Левкоенцефалопатия: причини, симптоми, лечение, прогноза

Левкоенцефалопатията е хронична прогресивна патология, причинена от унищожаване на бялото вещество на мозъка и водещо до сенилна деменция или деменция. Заболяването има няколко равностойни имена: Бинсвангер енцефалопатия или болестни Бинсвангер. Авторът първо описва патологията през 1894 г. и й дава своето име. Заедно с съдова левкоенцефалопатия, през последните години, нейното разпространение получава прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (ПМЛ) - болест на вирусна етиология.

Смъртта на нервните клетки, причинена от нарушено кръвоснабдяване и мозъчна хипоксия, води до развитие на микроангиопатия. Левкарреозата и лакунарните инфаркти променят плътността на бялото вещество и показват проблемите с кръвообращението в тялото.

Клиниката на левкоенцефалопатията зависи от степента на сериозност и се проявява с различни симптоми. Обикновено признаците на подкорматична и фронтална дисфункция се комбинират с епируплети. Процесът на патологията е хроничен, характеризиращ се с честа промяна в периода на стабилизация и обостряне. Левкоенцефалопатията се проявява главно при възрастните хора. Прогнозата за заболяването е неблагоприятна: тежката инвалидност се развива бързо.

Форми на левкоенцефалопатия

Малка мащабна левкоенцефалопатия

Малка фокална левкоенцефалопатия е хронично заболяване на съдовия произход, главната причина за която е хипертония. Устойчивата хипертония води до постепенно поражение на бялото вещество в мозъка.

В най-голяма степен развитието на левкоенцефалопатия на съдов генезис засяга мъже на възраст 55 и повече години с наследствено предразположение. Съдовата левкоенцефалопатия е хронична патология на мозъчните съдове, водеща до поражение на бялото вещество и развитие на фона на персистираща хипертония.

За васкуларните енцефалопатии препоръчваме подробна информация за връзката.

Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия

Прогресивната мултифокална енцефалопатия е вирусно увреждане на ЦНС, което води до унищожаване на бялото вещество при имунологично компрометирани индивиди. Вирусите допълнително потискат имунната защита, развиват имунната недостатъчност.

поражение на бялото вещество в мозъка при левкоенцефалопатия

Тази форма на патология е най-опасната и често завършва със смъртта на пациента. Но със създаването и подобряването на антиретровирусната терапия разпространението на заболяването се е понижило няколко пъти.

Прогресивната мултифокална левкоенцефалопатия засяга пациенти с вродена или придобита имунна недостатъчност. Патологията се открива при 5% от инфектираните с HIV пациенти и при 50% от пациентите със СПИН.

Симптоматологията на заболяването е разнообразна. Когнитивното увреждане варира от лека дисфункция до тежка деменция. Фокалните неврологични симптоми се характеризират с нарушение на говора и зрението до слепота и индивидуалните двигателни нарушения прогресират бързо и често водят до тежко увреждане.

Перивентрикуларна левкоенцефалопатия

Перивентрикуларна форма - поражение на субкортикалните мозъчни структури, възникващи на фона на хронична хипоксия и остра васкуларна недостатъчност. Центровете на исхемия са случайно разпръснати в структурите на нервната система и в основното вещество на мозъка. Заболяването започва с поражението на моторните ядра на медулата.

Левкоенцефалопатия с изчезващо бяло вещество

Левкоенцефалопатията с изчезващо бяло вещество е генетично обусловена патология, причинена от мутация в гените. Класическата форма на заболяването се проявява най-напред при деца на възраст 2-6 години.

Пациентите, които развиват: атаксия на малкия мозък, тетрапрези, мускулна недостатъчност, нарушения на познавателната способност, атрофия на зрителния нерв, epipristupy. При кърмачета процес хранене е счупен, има повръщане, треска, забавено психомоторно развитие, повишена раздразнителност, хипертонични развиващите крайниците, гърчове, нощен задържате дъха си, кома.

причини

В повечето случаи левкоенцефалопатията е следствие от персистираща хипертония. Пациентите са в напреднала възраст, при съпътстваща атеросклероза и ангиопатия.

Други заболявания, усложнени от появата на левкоенцефалопатия:

  • Синдром на придобитата имунна недостатъчност,
  • Левкемия и други онкологични заболявания на кръвта,
  • болест на Ходжкин,
  • Туберкулоза на белите дробове,
  • Sarkaidoz,
  • Раковите заболявания на вътрешните органи,
  • Дългосрочната употреба на имуносупресори провокира развитието на тази патология.

Обмислете развитието на мозъчното увреждане, като използвате примера за прогресивна мултифокална енцефалопатия.

Вирусите, които причиняват PML, са тропични за нервните клетки. Те съдържат двойно-верижна ДНК на пръстена и селективно засягат астроцити и олигодендроцити, които синтезират миелинови влакна. В централната нервна система се появяват огнища на демиелинизация, нервните клетки се разширяват и деформират. Сивата материя на мозъка в патологията не се включва и остава абсолютно незасегната. Бялата материя променя структурата си, става мека и желирана, на нея се появяват много малки депресии. Олигодендроцитите стават пенести, астроцитите придобиват неправилна форма.

увреждане на мозъка с прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия

Полиомавирусите са малки микроби, лишени от супер-капсиди. Те са онкогенни, те са в организма на гостоприемника дълго време в латентно състояние и не причиняват заболяване. С намаляването на имунната защита тези микроби стават агенти на смъртоносна болест. Изолирането на вируси е сложна процедура, която се извършва само в специализирани лаборатории. С помощта на електронна микроскопия в участъци от олигодендроцити, вирусолозите откриват вириони от полиомавируси, които имат формата на кристал.

Полиовирусите проникват в човешкото тяло и са латентни във вътрешните органи и тъкани за цял живот. Устойчивостта на вирусите се появява в бъбреците, костния мозък, далака. С намаляването на имунната защита те стават по-активни и проявяват своя патогенен ефект. Те се транспортират от левкоцити в централната нервна система и се размножават в бялото вещество на мозъка. Подобни процеси протичат при хора със СПИН, левкемия или лимфом, както и тези, които са претърпели трансплантация на органи. Източникът на инфекция е болен човек. Вирусите могат да се предават чрез въздушен или фекално-орален път.

симптоматика

Болестта се развива постепенно. Първо, пациентите стават неудобни разпръснати, апатичен, разплакани и тромави, те намален умствен капацитет, нарушен сън и паметта, тогава има слабост, обща умора, вискозитета мисли, шум в ушите, раздразнителност, нистагъм, мускулна хипертонични, стеснява обхвата на интереси, от някои думи се обявяват трудно. При тежки случаи, има моно и хемипареза, неврози и психози, трансверзален миелит, конвулсии, по-високите функциите на мозъка, груб деменция.

Водещите симптоми на заболяването са:

  1. Дискоординиращи движения, нестабилност на походката, моторна дисфункция, слабост в крайниците,
  2. Пълна едностранна парализа на ръцете и краката,
  3. Нарушенията на речта,
  4. Намаляването на остротата на зрението,
  5. скотоми,
  6. хипестезия,
  7. Намален интелигентност, объркване, емоционална лабилност, деменция,
  8. Хемианопията,
  9. дисфагия,
  10. Epipristupy,
  11. Инконтиненция на урината.

Психозиндромът и фокалните неврологични симптоми бързо напредват. В напреднали случаи пациентите са диагностицирани с паркинсонови и псевдобаларни синдроми. Обективно изследване на експерти разкриват нарушение на интелектуалната-психичните функции, афазия, апраксия, агнозия, "изкуфял походка", постурална нестабилност с чести падания, хиперрефлексия, патологични признаци, тазовата дисфункция. Психичните разстройства обикновено се съчетават с тревожност, болка в гърба на главата, гадене, нестабилна походка, скованост в ръцете и краката. Често пациентите не възприемат болестта си, така че роднините им се обръщат към лекарите си.

Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия проявява отпуснат пареза и парализа, типичен едноименния хемианопсия, зашеметяването, разстройство на личността, симптоми на черепните нерви и екстрапирамидни нарушения.

диагностика

Диагнозата на левкоенцефалопатията включва редица процедури:

  • Консултация с невролог,
  • Клиничен кръвен тест,
  • Излагането на нива на алкохол, кокаин и амфетамин в кръвта,
  • Доплер,
  • ЕЕГ,
  • CT, MRI,
  • Мозъчна биопсия,
  • PCR,
  • Лумбална пункция.

С помощта на CT и ЯМР е възможно да се открият хиперинтензивни лезии в бялото вещество на мозъка. Ако има подозрение за инфекциозна форма, електронната микроскопия може да открие частици от вируси в мозъчната тъкан. Имуноцитохимичният метод е откриването на антигена на вируса. Лумната пункция се извършва с увеличаване на протеина в CSF. С тази патология се открива и лимфоцитна плеоцитоза.

Потвърждаването или опроверката на диагнозата левкоенцефалопатия може да доведе до тестове за психическо състояние, памет, координация на движенията.

лечение

Лечението на левкоенцефалопатията е дълго, сложно, индивидуално, изискващо много сила и търпение от пациента.

Левкоенцефалопатията е нелечимо заболяване. Общите терапевтични мерки са насочени към ограничаване на по-нататъшното прогресиране на патологията и възстановяване на функциите на подкорматичните структури на мозъка. Лечението на левкоенцефалопатията е симптоматично и етиотропно.

  1. Лекарства, които подобряват церебралната циркулация - Cavinton, Actovegin, Pentoxifylline,
  2. Nootropics - Пирацетам, Cerebrolysin, Nootropilum, Pantogam,
  3. Ангиопротектори - Cinnarizine, Kurantil, Plavix,
  4. Левкоенцефалопатията с инфекциозен генезис изисква антивирусно лечение. Приложен "Ацикловир", препарати от групата интерферони - "Циклоферон", "Кипферон".
  5. За да премахнете възпалителен процес, предписани глюкокортикоиди - "Дексаметазон", за предотвратяване на тромбоза disaggregants - "Хепарин", "Варфарин", "Fragmin".
  6. Антидепресанти - Prozac,
  7. Витамини от група В, А, Е,
  8. Адаптогени - "Стъкло на тялото", "Екстракт от алое".

Освен това се провеждат физиотерапия, рефлексология, дихателна гимнастика, масаж на яката, ръчна терапия, акупунктура. За лечението на деца лекарствата обикновено се заместват с хомеопатични и фитотерапевтични лекарства.

Левкоенцефалопатията, заедно със сенилната форма с прогресивна деменция, наскоро се превърна в усложнение на СПИН, което е свързано с силно отслабения имунитет на инфектираните с HIV пациенти. При липса на навременна и адекватна терапия такива пациенти не живеят 6 месеца след появата на клиничните симптоми на патологията. Левкоенцефалопатията винаги завършва със смъртта на пациента.

Левкоенцефалопатия на мозъка - какво е това? Симптоми, лечение, прогноза

Левкоенцефалопатия - един вид прогресивна енцефалопатия, наричан още болест на Бинсвангер, което се отразява на подкорова бялото вещество на мозъчната тъкан. Болестта се описва като васкуларна деменция, преди всичко засяга възрастни хора след 55 години. Поражението на бялото вещество води до ограничаване и последваща загуба на мозъчни функции, след кратък период от време, когато пациентът умре. В ICD-10 болестта на Binswanger беше означена с код І67.3.

Видове левкоенцефалопатия

Разграничаване на следните разновидности на болестта:

  1. Левкоенцефалопатия от съдов произход (малка фокална) - хронично патологично състояние, при което структурите на полукълба на мозъка са засегнати бавно. Рискова категория включва възрастните хора над 55 години (главно мъже). Причината за заболяването е наследствена предразположеност, както и хронична хипертония, проявена при чести пристъпи на повишаване на кръвното налягане. Последствията от развитието на този вид левкоенцефалопатия в напреднала възраст могат да бъдат деменция и смърт.
  2. Прогресиращата левкоенцефалопатия (мултифокална) - остро състояние, при което, поради намаляването на имунитета (включително прогресирането на вируса на имунната недостатъчност), бялата мозъчна субстанция се разрежда. Болестта се развива бързо, тъй като пациентът не умъртвява необходимата медицинска помощ.
  3. Перивентрикуларна левкоенцефалопатия - субкортикалните тъкани на мозъка са подложени на злокачествени ефекти, дължащи се на продължителен дефицит на кислород и развитието на исхемия. Патологичните огнища най-често се концентрират в малкия мозък, мозъчния ствол и структурите, отговорни за функцията на движението.

Причини за болестта

В зависимост от формата на заболяването, левкоенцефалопатията може да се появи по редица причини, които не са свързани помежду си. Например, съдово заболяване се проявява в сенилната възраст под влиянието на следните патологични причини и фактори:

  • хипертонично заболяване;
  • захарен диабет и други нарушения на ендокринните функции;
  • атеросклероза;
  • наличието на лоши навици;
  • наследственост.

Причини за отрицателни промени, настъпващи в структурите на мозъка по време на перивентрикуларна левкоенцефалопатия, са състояния и болести, които предизвикват гладуване на мозъка от кислород:

  • вродени малформации, причинени от генетични аномалии;
  • родова травма, възникващи от заплитането на пъпната връв, неправилно представяне;
  • деформация на прешлените поради промени във възрастта или травма и нарушение на кръвния поток по главните артерии вследствие на това.

Многофокална енцефалопатия се появява на фона на силно намален имунитет или пълно отсъствие. Причините за развитието на това състояние могат да бъдат:

  • HIV инфекция;
  • туберкулоза;
  • злокачествени образувания (левкемия, лимфогрануломатоза, саркодиоза, карцином);
  • приемане на силни химически препарати;
  • приемни имуносупресори, използвани при трансплантация на органи.

Определянето на надеждната причина за появата на левкоенцефалопатия позволява на лекарите да предписват адекватно лечение и леко да удължават живота на пациента.

Симптоми и признаци на левкоенцефалопатия

Степента и естеството на проявите на симптомите на левкоенцефалопатията пряко зависи от формата на заболяването и местоположението на местата на лезиите. Характерни особености на това заболяване са:

  • главоболия с постоянен характер;
  • слабост в крайниците;
  • гадене;
  • тревожност, неоснователно безпокойство, страх и редица други психиатричните разстройства, пациентът не се възприемат като условие ненормално и отказва медицинска помощ;
  • нестабилна и нестабилна походка, намалена координация;
  • зрителни нарушения;
  • намалена чувствителност;
  • нарушение на разговорните функции, рефлекс на поглъщане;
  • мускулни спазми и конвулсии, като времето преминава в епилептични припадъци;
  • деменция, първоначално проявена в спад в паметта и интелигентността;
  • неволно уриниране, движение на червата.

Тежестта на описаните симптоми зависи от състоянието на човешкия имунитет. Например при пациенти с намален имунитет има по-изразени признаци на мозъчно увреждане, отколкото при пациенти с нормална имунна система.

диагностика

Ако подозирате наличието на един от видовете левкоенцефалопатия, резултатите от инструменталното и лабораторното изследване са от основно значение за диагнозата. След първоначалния преглед на пациента се дават редица инструментални изследвания от лекар от невролог и инфекциозна болест:

  • Електроенцефалограма или доплерография - за изследване на състоянието на мозъчните съдове;
  • MRI - за идентифициране на множество огнища на белодробно увреждане на мозъка;
  • CT - методът не е толкова информативен, колкото предишния, но въпреки това позволява да се разкрият патологични смущения в мозъчните структури под формата на инфарктни фокуси.

Към лабораторните изследвания, които позволяват да се диагностицира левкоенцефалопатия, се включват:

  • PCR диагностиката е метод на "полимеразна верижна реакция", който позволява откриването на вирусни патогени в мозъчните клетки на ниво ДНК. За анализа на пациента се взема кръвна проба, информативната стойност на резултата е най-малко 95%. Това ви позволява да се откажете от биопсията и да отворите намесата в структурата на мозъка като следствие.
  • Биопсия - техниката включва събирането на мозъчна тъкан за откриване на структурни промени в клетките, степента на развитие на необратими процеси, както и скоростта на протичането на болестта. Опасността от биопсия е необходимостта от директна намеса в мозъчната тъкан за събирането на материала и развитието на усложненията, които се дължат на това.
  • Лумбалната пункция - е направена за изследване на цереброспиналната течност, а именно, степента на повишаване нивото на протеина в нея.

Въз основа на резултатите от цялостния преглед неврологът прави заключение за наличието на болестта, както и за формата и скоростта на нейното прогресиране.

Лечение на левкоенцефалопатия

Болестта на левкоенцефалопатията не може да завърши лечението. Когато диагностициране левкоенцефалопатия лекари предписват лечение поддръжка насочена към премахване на причините за заболяване, отстраняване на симптомите, инхибиране на патологичния процес, както и функции за поддръжка, които са отговорни за засегнатите области на мозъка.

Основните медикаменти, предписани на пациенти с левкоенцефалопатия, са:

  1. Препарати, които подобряват циркулацията на кръвта в мозъчните структури - Пентоксифилин, Кавинтон.
  2. Ноотропични лекарства, които имат стимулиращ ефект върху структурата на мозъка - пирацетам, фентротропил, ноотропил.
  3. Ангиопротективни лекарства, които помагат да се възстанови тонусът на съдовите стени - Cinnarizine, Plavix, Curantil.
  4. Витаминни комплекси с преобладаване в състава на витамини от групи Е, А и В.
  5. Адаптогените помагат на организма да се противопоставят на тези негативни фактори като стрес, вируси, преумора, промените в климата - стъкловидно тяло, елеутерокок, корен от женшен, алое.
  6. Антикоагуланти, които позволяват нормализиране на проходимостта на кръвоносните съдове чрез разреждане на кръвта и предотвратяване на тромбоза, - хепарин.
  7. Антиретровирусни средства в случаите, когато левкоенцефалопатията се причинява от вируса на имунната недостатъчност (HIV) - Миртазипин, Ацикловир, Зипразидон.

В допълнение към лечението с лекарства, лекарят предписва редица процедури и техники, които помагат за възстановяване на нарушената церебрална функция:

  • физиотерапия;
  • рефлексология;
  • лечебна гимнастика;
  • масажни процедури;
  • ръчна терапия;
  • акупунктура;
  • класове със специализирани специалисти - рехабилитатори, реч терапевти, психолози.

Въпреки обема на лекарствената терапия и работата с голям брой специалисти, прогнозата за оцеляване при диагностицирана левкоенцефалопатия е разочароващо.

Независимо от формата и скоростта на хода на патологичния процес, левкоенцефалопатията винаги завършва със смърт, очакваната продължителност на живота варира в следващия интервал от време:

  • в рамките на един месец - с остро заболяване и липса на подходящо лечение;
  • до 6 месеца - от момента на откриване на първите симптоми на увреждане на мозъчните структури при отсъствие на поддържащо лечение;
  • от 1 до 1,5 години - в случай на приемане на антиретровирусни лекарства веднага след появата на първата симптоматика на заболяването.

Изцеление на сърцето

онлайн директория

Перивентрикуларна левкоенцефалопатия с лека степен

Левкоенцефалопатията е хронична прогресивна патология, причинена от унищожаване на бялото вещество на мозъка и водещо до сенилна деменция или деменция. Заболяването има няколко равностойни имена: Бинсвангер енцефалопатия или болестни Бинсвангер. Авторът първо описва патологията през 1894 г. и й дава своето име. Заедно с съдова левкоенцефалопатия, през последните години, нейното разпространение получава прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (ПМЛ) - болест на вирусна етиология.

Смъртта на нервните клетки, причинена от нарушено кръвоснабдяване и мозъчна хипоксия, води до развитие на микроангиопатия. Левкарреозата и лакунарните инфаркти променят плътността на бялото вещество и показват проблемите с кръвообращението в тялото.

Клиниката на левкоенцефалопатията зависи от степента на сериозност и се проявява с различни симптоми. Обикновено признаците на подкорматична и фронтална дисфункция се комбинират с епируплети. Процесът на патологията е хроничен, характеризиращ се с честа промяна в периода на стабилизация и обостряне. Левкоенцефалопатията се проявява главно при възрастните хора. Прогнозата за заболяването е неблагоприятна: тежката инвалидност се развива бързо.

Малка мащабна левкоенцефалопатия

Малка фокална левкоенцефалопатия е хронично заболяване на съдовия произход, главната причина за която е хипертония. Устойчивата хипертония води до постепенно поражение на бялото вещество в мозъка.

В най-голяма степен развитието на левкоенцефалопатия на съдов генезис засяга мъже на възраст 55 и повече години с наследствено предразположение. Съдовата левкоенцефалопатия е хронична патология на мозъчните съдове, водеща до поражение на бялото вещество и развитие на фона на персистираща хипертония.

За васкуларните енцефалопатии препоръчваме подробна информация за връзката.

Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия

Прогресивната мултифокална енцефалопатия е вирусно увреждане на ЦНС, което води до унищожаване на бялото вещество при имунологично компрометирани индивиди. Вирусите допълнително потискат имунната защита, развиват имунната недостатъчност.

поражение на бялото вещество в мозъка при левкоенцефалопатия

Тази форма на патология е най-опасната и често завършва със смъртта на пациента. Но със създаването и подобряването на антиретровирусната терапия разпространението на заболяването се е понижило няколко пъти.

Прогресивната мултифокална левкоенцефалопатия засяга пациенти с вродена или придобита имунна недостатъчност. Патологията се открива при 5% от инфектираните с HIV пациенти и при 50% от пациентите със СПИН.

Симптоматологията на заболяването е разнообразна. Когнитивното увреждане варира от лека дисфункция до тежка деменция. Фокалните неврологични симптоми се характеризират с нарушение на говора и зрението до слепота и индивидуалните двигателни нарушения прогресират бързо и често водят до тежко увреждане.

Перивентрикуларна левкоенцефалопатия

Перивентрикуларна форма - поражение на субкортикалните мозъчни структури, възникващи на фона на хронична хипоксия и остра васкуларна недостатъчност. Центровете на исхемия са случайно разпръснати в структурите на нервната система и в основното вещество на мозъка. Заболяването започва с поражението на моторните ядра на медулата.

Левкоенцефалопатия с изчезващо бяло вещество

Левкоенцефалопатията с изчезващо бяло вещество е генетично обусловена патология, причинена от мутация в гените. Класическата форма на заболяването се проявява най-напред при деца на възраст 2-6 години.

Пациентите, които развиват: атаксия на малкия мозък, тетрапрези, мускулна недостатъчност, нарушения на познавателната способност, атрофия на зрителния нерв, epipristupy. При кърмачета процес хранене е счупен, има повръщане, треска, забавено психомоторно развитие, повишена раздразнителност, хипертонични развиващите крайниците, гърчове, нощен задържате дъха си, кома.

В повечето случаи левкоенцефалопатията е следствие от персистираща хипертония. Пациентите са в напреднала възраст, при съпътстваща атеросклероза и ангиопатия.

Други заболявания, усложнени от появата на левкоенцефалопатия:

  • Синдром на придобитата имунна недостатъчност,
  • Левкемия и други онкологични заболявания на кръвта,
  • болест на Ходжкин,
  • Туберкулоза на белите дробове,
  • Sarkaidoz,
  • Раковите заболявания на вътрешните органи,
  • Дългосрочната употреба на имуносупресори провокира развитието на тази патология.

Обмислете развитието на мозъчното увреждане, като използвате примера за прогресивна мултифокална енцефалопатия.

Вирусите, които причиняват PML, са тропични за нервните клетки. Те съдържат двойно-верижна ДНК на пръстена и селективно засягат астроцити и олигодендроцити, които синтезират миелинови влакна. В централната нервна система се появяват огнища на демиелинизация, нервните клетки се разширяват и деформират. Сивата материя на мозъка в патологията не се включва и остава абсолютно незасегната. Бялата материя променя структурата си, става мека и желирана, на нея се появяват много малки депресии. Олигодендроцитите стават пенести, астроцитите придобиват неправилна форма.

увреждане на мозъка с прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия

Полиомавирусите са малки микроби, лишени от супер-капсиди. Те са онкогенни, те са в организма на гостоприемника дълго време в латентно състояние и не причиняват заболяване. С намаляването на имунната защита тези микроби стават агенти на смъртоносна болест. Изолирането на вируси е сложна процедура, която се извършва само в специализирани лаборатории. С помощта на електронна микроскопия в участъци от олигодендроцити, вирусолозите откриват вириони от полиомавируси, които имат формата на кристал.

Полиовирусите проникват в човешкото тяло и са латентни във вътрешните органи и тъкани за цял живот. Устойчивостта на вирусите се появява в бъбреците, костния мозък, далака. С намаляването на имунната защита те стават по-активни и проявяват своя патогенен ефект. Те се транспортират от левкоцити в централната нервна система и се размножават в бялото вещество на мозъка. Подобни процеси протичат при хора със СПИН, левкемия или лимфом, както и тези, които са претърпели трансплантация на органи. Източникът на инфекция е болен човек. Вирусите могат да се предават чрез въздушен или фекално-орален път.

Болестта се развива постепенно. Първо, пациентите стават неудобни разпръснати, апатичен, разплакани и тромави, те намален умствен капацитет, нарушен сън и паметта, тогава има слабост, обща умора, вискозитета мисли, шум в ушите, раздразнителност, нистагъм, мускулна хипертонични, стеснява обхвата на интереси, от някои думи се обявяват трудно. При тежки случаи, има моно и хемипареза, неврози и психози, трансверзален миелит, конвулсии, по-високите функциите на мозъка, груб деменция.

Водещите симптоми на заболяването са:

  1. Дискоординиращи движения, нестабилност на походката, моторна дисфункция, слабост в крайниците,
  2. Пълна едностранна парализа на ръцете и краката,
  3. Нарушенията на речта,
  4. Намаляването на остротата на зрението,
  5. скотоми,
  6. хипестезия,
  7. Намален интелигентност, объркване, емоционална лабилност, деменция,
  8. Хемианопията,
  9. дисфагия,
  10. Epipristupy,
  11. Инконтиненция на урината.

Психозиндромът и фокалните неврологични симптоми бързо напредват. В напреднали случаи пациентите са диагностицирани с паркинсонови и псевдобаларни синдроми. Обективно изследване на експерти разкриват нарушение на интелектуалната-психичните функции, афазия, апраксия, агнозия, "изкуфял походка", постурална нестабилност с чести падания, хиперрефлексия, патологични признаци, тазовата дисфункция. Психичните разстройства обикновено се съчетават с тревожност, болка в гърба на главата, гадене, нестабилна походка, скованост в ръцете и краката. Често пациентите не възприемат болестта си, така че роднините им се обръщат към лекарите си.

Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия проявява отпуснат пареза и парализа, типичен едноименния хемианопсия, зашеметяването, разстройство на личността, симптоми на черепните нерви и екстрапирамидни нарушения.

Диагнозата на левкоенцефалопатията включва редица процедури:

  • Консултация с невролог,
  • Клиничен кръвен тест,
  • Излагането на нива на алкохол, кокаин и амфетамин в кръвта,
  • Доплер,
  • ЕЕГ,
  • CT, MRI,
  • Мозъчна биопсия,
  • PCR,
  • Лумбална пункция.

С помощта на CT и ЯМР е възможно да се открият хиперинтензивни лезии в бялото вещество на мозъка. Ако има подозрение за инфекциозна форма, електронната микроскопия може да открие частици от вируси в мозъчната тъкан. Имуноцитохимичният метод е откриването на антигена на вируса. Лумната пункция се извършва с увеличаване на протеина в CSF. С тази патология се открива и лимфоцитна плеоцитоза.

Потвърждаването или опроверката на диагнозата левкоенцефалопатия може да доведе до тестове за психическо състояние, памет, координация на движенията.

Лечението на левкоенцефалопатията е дълго, сложно, индивидуално, изискващо много сила и търпение от пациента.

Левкоенцефалопатията е нелечимо заболяване. Общите терапевтични мерки са насочени към ограничаване на по-нататъшното прогресиране на патологията и възстановяване на функциите на подкорматичните структури на мозъка. Лечението на левкоенцефалопатията е симптоматично и етиотропно.

  1. Лекарства, които подобряват церебралната циркулация - Cavinton, Actovegin, Pentoxifylline,
  2. Nootropics - Пирацетам, Cerebrolysin, Nootropilum, Pantogam,
  3. Ангиопротектори - Cinnarizine, Kurantil, Plavix,
  4. Левкоенцефалопатията с инфекциозен генезис изисква антивирусно лечение. Приложен "Ацикловир", препарати от групата интерферони - "Циклоферон", "Кипферон".
  5. За да премахнете възпалителен процес, предписани глюкокортикоиди - "Дексаметазон", за предотвратяване на тромбоза disaggregants - "Хепарин", "Варфарин", "Fragmin".
  6. Антидепресанти - Prozac,
  7. Витамини от група В, А, Е,
  8. Адаптогени - "Стъкло на тялото", "Екстракт от алое".

Освен това се провеждат физиотерапия, рефлексология, дихателна гимнастика, масаж на яката, ръчна терапия, акупунктура. За лечението на деца лекарствата обикновено се заместват с хомеопатични и фитотерапевтични лекарства.

Левкоенцефалопатията, заедно със сенилната форма с прогресивна деменция, наскоро стана усложнение на СПИН, което се дължи на силно отслабения имунитет на заразените с ХИВ пациенти. При липса на навременна и адекватна терапия такива пациенти не живеят 6 месеца след появата на клиничните симптоми на патологията. Левкоенцефалопатията винаги завършва със смъртта на пациента.

Болест на Binswanger - левкоенцефалопатия при пациенти с хипертония (видео)

Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия - вирусна форма (видео)

Стъпка 1: Платете за консултацията чрез формуляра → Стъпка 2: след плащането задайте въпроса си във формуляра по-долу ↓ Стъпка 3: Можете допълнително да възнаградите специалиста с още едно плащане за произволна сума ↑

Иван Дроздов 07/17/2017

Левкоенцефалопатия - един вид прогресивна енцефалопатия, наричан още болест на Бинсвангер, което се отразява на подкорова бялото вещество на мозъчната тъкан. Болестта се описва като васкуларна деменция, преди всичко засяга възрастни хора след 55 години. Поражението на бялото вещество води до ограничаване и последваща загуба на мозъчни функции, след кратък период от време, когато пациентът умре. В ICD-10 болестта на Binswanger беше означена с код І67.3.

Видове левкоенцефалопатия

Разграничаване на следните разновидности на болестта:

  1. Левкоенцефалопатия от съдов произход (малка фокална) - хронично патологично състояние, при което структурите на полукълба на мозъка са засегнати бавно. Рискова категория включва възрастните хора над 55 години (главно мъже). Причината за заболяването е наследствена предразположеност, както и хронична хипертония, проявена при чести пристъпи на повишаване на кръвното налягане. Последствията от развитието на този вид левкоенцефалопатия в напреднала възраст могат да бъдат деменция и смърт.
  2. Прогресиращата левкоенцефалопатия (мултифокална) - остро състояние, при което, поради намаляването на имунитета (включително прогресирането на вируса на имунната недостатъчност), бялата мозъчна субстанция се разрежда. Болестта се развива бързо, тъй като пациентът не умъртвява необходимата медицинска помощ.
  3. Перивентрикуларна левкоенцефалопатия - субкортикалните тъкани на мозъка са подложени на злокачествени ефекти, дължащи се на продължителен дефицит на кислород и развитието на исхемия. Патологичните огнища най-често се концентрират в малкия мозък, мозъчния ствол и структурите, отговорни за функцията на движението.

Причини за болестта

В зависимост от формата на заболяването, левкоенцефалопатията може да се появи по редица причини, които не са свързани помежду си. По този начин болестта на съдовия генезис се проявява в старостта под влиянието на следните патологични причини и фактори:

  • хипертонично заболяване;
  • захарен диабет и други нарушения на ендокринните функции;
  • атеросклероза;
  • наличието на лоши навици;
  • наследственост.

Причините за отрицателните промени, които се появяват в структурите на мозъка с перивентрикуларна левкоенцефалопатия, са състояния и заболявания, които предизвикват гладуване на мозъка с кислород:

  • вродени малформации, причинени от генетични аномалии;
  • родова травма, възникващи от заплитането на пъпната връв, неправилно представяне;
  • деформация на прешлените поради промени във възрастта или травма и нарушение на кръвния поток по главните артерии вследствие на това.

Мултифокалната енцефалопатия се появява на фона на силно намален имунитет или пълно отсъствие. Причините за развитието на това състояние могат да бъдат:

  • HIV инфекция;
  • туберкулоза;
  • злокачествени образувания (левкемия, лимфогрануломатоза, саркодиоза, карцином);
  • приемане на силни химически препарати;
  • приемни имуносупресори, използвани при трансплантация на органи.

Определянето на надеждната причина за появата на левкоенцефалопатия позволява на лекарите да предписват адекватно лечение и леко да удължават живота на пациента.

Симптоми и признаци на левкоенцефалопатия

Степента и естеството на проявите на симптомите на левкоенцефалопатията пряко зависи от формата на заболяването и местоположението на местата на лезиите. Характерни особености на това заболяване са:

  • главоболия с постоянен характер;
  • слабост в крайниците;
  • гадене;
  • тревожност, неоснователно безпокойство, страх и редица други психиатричните разстройства, пациентът не се възприемат като условие ненормално и отказва медицинска помощ;
  • нестабилна и нестабилна походка, намалена координация;
  • зрителни нарушения;
  • намалена чувствителност;
  • нарушение на разговорните функции, рефлекс на поглъщане;
  • мускулни спазми и конвулсии, като времето преминава в епилептични припадъци;
  • деменция, първоначално проявена в спад в паметта и интелигентността;
  • неволно уриниране, движение на червата.

Тежестта на описаните симптоми зависи от състоянието на човешкия имунитет. Например при пациенти с намален имунитет има по-изразени признаци на мозъчно увреждане, отколкото при пациенти с нормална имунна система.

диагностика

Ако подозирате наличието на един от видовете левкоенцефалопатия, резултатите от инструменталното и лабораторното изследване са от основно значение за диагнозата. След първоначалния преглед на пациента се дават редица инструментални изследвания от лекар от невролог и инфекциозна болест:

  • Електроенцефалограма или доплерография - за изследване на състоянието на мозъчните съдове;
  • MRI - за идентифициране на множество огнища на белодробно увреждане на мозъка;
  • CT - методът не е толкова информативен, колкото предишния, но въпреки това позволява да се разкрият патологични смущения в мозъчните структури под формата на инфарктни фокуси.

Към лабораторните изследвания, които позволяват да се диагностицира левкоенцефалопатия, се включват:

  • PCR диагностиката е метод на "полимеразна верижна реакция", който позволява откриването на вирусни патогени в мозъчните клетки на ниво ДНК. За анализа на пациента се взема кръвна проба, информативната стойност на резултата е най-малко 95%. Това ви позволява да се откажете от биопсията и да отворите намесата в структурата на мозъка като следствие.
  • Биопсия - техниката включва събирането на мозъчна тъкан за откриване на структурни промени в клетките, степента на развитие на необратими процеси, както и скоростта на протичането на болестта. Опасността от биопсия е необходимостта от директна намеса в мозъчната тъкан за събирането на материала и развитието на усложненията, които се дължат на това.
  • Лумбалната пункция - е направена за изследване на цереброспиналната течност, а именно, степента на повишаване нивото на протеина в нея.

Въз основа на резултатите от цялостния преглед неврологът прави заключение за наличието на болестта, както и за формата и скоростта на нейното прогресиране.

Лечение на левкоенцефалопатия

Болестта на левкоенцефалопатията не може да завърши лечението. Когато диагностициране левкоенцефалопатия лекари предписват лечение поддръжка насочена към премахване на причините за заболяване, отстраняване на симптомите, инхибиране на патологичния процес, както и функции за поддръжка, които са отговорни за засегнатите области на мозъка.

Основните медикаменти, предписани на пациенти с левкоенцефалопатия, са:

  1. Препарати, които подобряват циркулацията на кръвта в мозъчните структури - Пентоксифилин, Кавинтон.
  2. Ноотропични лекарства, които имат стимулиращ ефект върху структурата на мозъка - пирацетам, фентротропил, ноотропил.
  3. Ангиопротективни лекарства, които помагат да се възстанови тонусът на съдовите стени - Cinnarizine, Plavix, Curantil.
  4. Витаминни комплекси с преобладаване в състава на витамини от групи Е, А и В.
  5. Адаптогените помагат на организма да се противопоставят на тези негативни фактори като стрес, вируси, преумора, промените в климата - стъкловидно тяло, елеутерокок, корен от женшен, алое.
  6. Антикоагуланти, които позволяват нормализиране на проходимостта на кръвоносните съдове чрез разреждане на кръвта и предотвратяване на тромбоза, - хепарин.
  7. Антиретровирусни средства в случаите, когато левкоенцефалопатията се причинява от вируса на имунната недостатъчност (HIV) - Миртазипин, Ацикловир, Зипразидон.

В допълнение към лечението с лекарства, лекарят предписва редица процедури и техники, които помагат за възстановяване на нарушената церебрална функция:

  • физиотерапия;
  • рефлексология;
  • лечебна гимнастика;
  • масажни процедури;
  • ръчна терапия;
  • акупунктура;
  • класове със специализирани специалисти - рехабилитатори, реч терапевти, психолози.

Въпреки обема на лекарствената терапия и работата с голям брой специалисти, прогнозата за оцеляване при диагностицирана левкоенцефалопатия е разочароващо.

Независимо от формата и скоростта на хода на патологичния процес, левкоенцефалопатията винаги завършва със смърт, очакваната продължителност на живота варира в следващия интервал от време:

  • в рамките на един месец - с остро заболяване и липса на подходящо лечение;
  • до 6 месеца - от момента на откриване на първите симптоми на увреждане на мозъчните структури при отсъствие на поддържащо лечение;
  • от 1 до 1,5 години - в случай на приемане на антиретровирусни лекарства веднага след появата на първата симптоматика на заболяването.

Съвременната медицина ви позволява точно да диагностицирате повечето съществуващи патологични процеси. Това заболяване се диагностицира рано левкоенцефалопатия предимно при хора с вирус на имунната недостатъчност (HIV), а сега го намерите много по-често. Поради това пациентите, които не знаят за заболяването си, могат да удължат живота си. В противен случай тя постепенно ще напредва, лишавайки лицата от възможността да водят обичаен начин на живот.

Има левкоенцефалопатия под формата на увреждане на бялото мозъчно вещество и засяга предимно възрастни хора. Произходът на заболяването е по-скоро объркан, но последните проучвания показват, че то произтича от активирането на полиомавирус.

Причини за развитие и форма на заболяването

Учените са успели да докажат, че левкоенцефалопатията се проявява при хора с полиомавирус. Това обаче не е много радостна новина, тъй като 80% от населението на света е заразено с него. Вирусът, въпреки потиснатата статистика, е много рядко. За да се активира, е необходима комбинация от няколко фактора, основният от които е отслабеният имунитет. Ето защо по-рано проблемът засяга главно хора с ХИВ инфекция.

Сред другите причини, които могат да повлияят на развитието на левкопения, могат да бъдат идентифицирани основните:

  • болест на Ходжкин;
  • СПИН и ХИВ инфекция;
  • Заболявания от кръвната група на левкемия;
  • Онкологични патологии;
  • Хипертония (високо кръвно налягане);
  • Ревматоиден артрит;
  • туберкулоза;
  • Използването на моноканални антитела;
  • саркоидоза;
  • Използване на лекарства с имуносупресивни ефекти, които се предписват след трансплантация на тъкани или органи;
  • Системен лупус.

Към днешна дата са били класифицирани следните форми на левкоенцефалопатия:

  • Melkoochagovogo. Той се характеризира с хронични патологии на мозъчните (церебрални съдове). Имат прогресивен курс, така че в крайна сметка белият материал е повреден. Фино-фокалният тип левкоенцефалопатия вероятно е от съдов произход, който се проявява главно при мъже след 60 години, страдащи от хипертония. В допълнение, рисковата група включва хора с наследствена предразположеност. В повечето случаи фокалната патология на съдовия генезис оставя определени последици, например, деменция (деменция);
  • Прогресивна съдова левкоенцефалопатия от мултифокален (мултифокален) тип. Обикновено това е следствие от въздействието на вирусна инфекция върху нервната система. Поради това явление, бялата мозъчна субстанция е повредена. Този процес възниква главно на фона на развитието на ХИВ инфекцията. Сред последиците от прогресивната мултифокална левкоенцефалопатия може да има ранен смъртоносен резултат;
  • Перивентрикуларна левкоенцефалопатия. Тя произтича от постоянния недостиг на хранителни вещества, дължащи се на церебрална исхемия. Тази форма на патология засяга мозъчния мозък, мозъчните стволови и подразделения, които са отговорни за човешките движения. Тя се проявява главно при новородени, дължащи се на хипоксия, която настъпва по време на вътрематочно развитие. Сред най-опасните усложнения може да се разграничи церебралната парализа.

доказателства

Проявите на патологичния процес директно зависят от локализацията на лезията и нейното разнообразие. Първоначално симптоматиката не е особено изразена. Пациентите чувстват обща слабост и влошаване на умствените способности на фона на бърза умора, но често отписват признаците на умора.

Психоневрологичните прояви възникват във всички по различни начини. В някои случаи процесът отнема 2-3 дни, а в други 2-3 седмици. Независимо от това, за да се разкрие наличието на левкоенцефалопатия, е възможно да се ръководим от най-основните му атрибути:

  • Поява на епилептични припадъци;
  • Увеличаване на атаките с главоболие;
  • Неизправности в координацията на движенията;
  • Разработване на дефекти в речта;
  • Намалени моторни способности;
  • Влошаване на зрението;
  • Намалена чувствителност;
  • Потискане на съзнанието;
  • Чести изблици на емоции;
  • Намалена умствена активност;
  • Проблеми с преглъщането поради неуспехи в преглъщането на рефлексите.

Имаше случаи, при които специалистите диагностицираха лезии само в гръбначния мозък. В този случай пациентите проявяват изключително спинални характеристики, свързани с нарушението на мускулно-скелетната система. Когнитивно увреждане преобладаваше отсъстващо.

диагностика

Ако се открият 2-3 признаци, се препоръчва да се намери опитен невролог за диагноза. Лекарят ще интервюира пациента и ще извърши преглед, след което ще определи следните методи на изследване:

  • Магнитно резонансно изображение (ЯМР). Използва се за идентифициране на огнищата на патологията и определяне на локализацията им. ЯМР се използва също така по време на терапията за проследяване на прогресията на заболяването;
  • Полимеразна верижна реакция (PCR). Този метод на молекулярно-генетични изследвания може да замести мозъчната биопсия и да предостави доста точни данни за наличието и развитието на болестта.

Въз основа на резултатите, лекарят ще направи режим на лечение. Въпреки това, ние ще трябва да се проверяваме редовно, за да наблюдаваме развитието на патологичния процес.

Курс на терапията

Въпреки степента на развитие на съвременната медицина учените не успяха да намерят ефективно лекарство за левкоенцефалопатия. Всяка от формите му постепенно ще се развива и напълно ще спре болестта да не се случи. Курсът на лечението, съставен от невролог, е съсредоточен върху поддържането на състоянието на пациента. Целта му е да забави развитието на патологията, да спре симптоматиката и да възстанови нивото на умствените способности. Кортикостероидите се използват за предотвратяване на възпаление. При наличието на вируса на имунната недостатъчност, лекарят ще предпише антиретровирусни медикаменти.

Забранява се самостоятелното вземане на лекарства срещу левкоенцефалопатията, тъй като дозите се избират индивидуално.

Постепенно някои лекарства могат да бъдат напълно премахнати или заменени с други лекарства с променена дозировка.

Прогнозиране и превенция

Прогнозата за левкоенцефалопатията е изключително неудобна. В повечето случаи животът на пациента е от 1 месец до 2 години. За да се предотврати развитието на патологичния процес, се препоръчва да се спазват следните правила за превенция:

  • Преди сексуалния акт е необходимо да се грижи за наличието на контрацептив;
  • Изберете само редовни сексуални партньори и не ги променяйте всеки месец;
  • От лоши навици, например от пушенето на цигари и употреба на наркотици и алкохолни напитки;
  • В диетата трябва да има много зеленчуци и плодове и е желателно допълнително да се използват витаминни комплекси;
  • Трябва да се избягват стресови ситуации, както и физическо и психическо претоварване.

От левкоенцефалопатията няма лекарство и надеждни средства за превенция, но при спазване на определени правила е възможно да се сведат до минимум шансовете за неговото възникване. Ако заболяването се случи, тогава е необходимо незабавно да преминете през диагнозата и да започнете курс на поддържаща терапия, за да удължите продължителността на живота.

Органичните мозъчни лезии имат общо име - енцефалопатия. Анормален процес е съпроводен от дистрофични промени в мозъчната тъкан.

Единият вид патология се нарича "прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия" и може да доведе до смърт на пациента.

За да разберете какво е левкоенцефалопатията, трябва да обмислите причините за появата, класификацията и основните методи на лечение.

Описание на болестта

Заболяването, в който под влияние на различни фактори, засегнати бялото вещество, наречено мозъчен левкоенцефалопатия. Focal унищожаване мозъчна тъкан се дължи на неправилна циркулация на кръвта в кръвоносните съдове на главата, човешки инфекция от вируса. Наследственото предразположение допринася за развитието на болестта.

Последствията от заболяването са тежки: развиват се деменции, визията значително намалява, се появяват конвулсивни припадъци. Смъртоносният резултат се записва в повечето случаи.

В зависимост от мястото на мозъчната лезия са установени няколко вида левкоенцефалопатия.

Дисциркулаторна енцефалопатия

Това заболяване се развива поради поражението на малки артерии и артерии в мозъчната тъкан. Недостатъчният приток на кръв в мозъчните съдове води до разрушаване на бялото вещество на мозъчната тъкан.

Дистрофичните промени могат да се дължат на различни причини: циркулаторни нарушения, съдови заболявания, травматично увреждане на мозъка. Основният фактор, което води до унищожаване на мозъчната тъкан е постоянна хипертония, наличието на атеросклеротични депозити в съдовите стени.

Друго име за патологията е прогресивната съдова левкоенцефалопатия. С течение на времето се разрастват малки поражения на бялото вещество в мозъка, във връзка с които състоянието на пациента се влошава. Следните симптоми се наблюдават:

  • увреждане на паметта, умствени способности;
  • развитие на деменция;
  • появата на признаци на паркинсонизъм синдром;
  • нарушения на вестибуларния апарат: замайване, гадене;
  • трудности при хранене: бавно дъвчене на храна, проблеми с преглъщането;
  • разлики в кръвното налягане.

С развитието на процеса пациентът става неспособен да контролира процесите на дефекация и уриниране.

Лечебната левкоенцефалопатия с малък лимб на съдовия ген е първоначално слабо изразена. Развитието на разрушаването на мозъчната тъкан е съпътствано от психични разстройства, хронична умора, нарушения на паметта, замайване.

Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия

За този тип патология, появата на множество огнища е често срещана, където се наблюдава мозъчно увреждане. Прогресивната мултифокална левкоенцефалопатия (накратко PML) се причинява от човешки полиимивирус 2, който обикновено се среща в детска възраст.

Въпреки факта, че този вирус може да бъде открит при 80% от населението, мултифокалното мозъчно увреждане е доста рядко заболяване.

Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия се развива на фона на почти пълна загуба на имунитет, така че най-често е податлива на СПИН, хора, които са имали имуносупресивна терапия, страдащи от тумори на лимфната система.

Пациентите с анамнеза за атеросклероза често преминават лечение с лекарства, които причиняват имунна недостатъчност.

Поради това рискът от ПМЛ при пациенти с атеросклероза е много висок.

Прогресиращата мултифокална левкоенцефалопатия започва остро, напредва бързо, нейните признаци:

  • говор и увреждане на зрението;
  • значително двигателно разстройство на ръцете;
  • тежки главоболия;
  • пареза на крайниците от дясната или от лявата страна на тялото;
  • нарушена чувствителност.

Когато заболяването прогресира, възникват загуба на памет и умствено увреждане.

Не е намерено специфично лекарствено лечение на увреждане на мултифокалните мозъчни тъкани. В случаите, когато лезията се причинява от имуносупресивна терапия, тя се спира.

Ако болестта е следствие от трансплантация на органи, тя може да бъде отстранена. Всички методи на лечение са насочени към възстановяване на защитните функции на тялото.

За съжаление, ако имунната система не може да бъде подобрена, прогнозата е неблагоприятна. По въпроса колко хора живеят с този вид патология, можете да отговорите на това много малко. Смъртта може да се появи в рамките на 2 години от датата на поставяне на диагнозата, ако лечението не работи.

Перивентрикуларна левкомалация

В тази форма на енцефалопатия, увреждане на мозъка се появява в резултат на субкортикални структури в некроза, често около вентрикулите. Това е в резултат на хипоксия, с диагноза "перивентрикуларната левкоенцефалопатия" често поставят новородените оцелели аноксия поради трудни раждания.

Перивентрикуларните зони на бялото вещество са отговорни за движението, поради което некрозата на техните отделни зони води до появата на церебрална парализа. Подробна перивентрикуларна леукомалация беше изследвана от съветския учен VV Vlasyuk. Той не само изследва патогенезата, етиологията, етапите на мозъчното увреждане.

В. Власюк стигна до извода за хроничната форма на болестта, като с течение на времето нови се присъединиха към засегнатите райони.

Малка фокална некроза (инфаркти) се среща в бяло вещество и най-често се намира симетрично в церебралните полукълба. В тежки случаи лезиите могат да се разпространят в централните части на мозъка.

Некрозата преминава през няколко етапа:

  • развитие;
  • постепенна промяна на структурата;
  • образуване на белег или киста.

Няколко степени на проява на левкомалация са идентифицирани.

  • лесно. Симптомите се наблюдават до една седмица от момента на раждането, са изразени в лека форма;
  • средно. Симптомите продължават да съществуват в продължение на 10 дни, могат да се появят конвулсии, се наблюдава повишено вътречерепно налягане;
  • тежък. Има много дълго време, детето попада в кома.

Симптомите на перивентрикуларна левкомалация са различни:

  • пареза;
  • парализа;
  • появата на страбизъм;
  • забавяне на развитието;
  • хиперактивност или, обратно, депресия на нервната система;
  • намален мускулен тонус.

Понякога неврологичните смущения в първите месеци от живота на детето не се изразяват и се проявяват само след шест месеца. С течение на времето се появяват симптоми на нарушена активност на нервната система, може да има конвулсивен синдром.

Лечението на перивентрикуларна левкоенцефалопатия се извършва с медикаменти. Важна роля играят физикалната терапия, масажът, медицинската гимнастика. Такива пациенти изискват повишено внимание, системни разходки на открито, игри, комуникация с връстници са задължителни.

Левкоенцефалопатия с изчезващо бяло вещество

Този тип лезия се причинява от генни мутации в хромозомата, които потискат протеиновия синтез. Болестта е чувствителна към всички възрастови категории, но класическата форма на заболяването се среща при деца на възраст от 2 до 6 години.

Поводът за неговото начало се превръща в стресови преживявания:.. тежка инфекция, травма, прекомерна топлина и т.н. След това детето разкри тежка хипотония, мускулна слабост, той може да изпадне в кома, дори смърт.

В зряла възраст патологията може да се появи след 16 години със следните симптоми:

Честота на този вид енцефалопатия при възрастни жени е дисфункцията на яйчниците. В кръвта има повишено съдържание на гонадотропини и намалено съдържание на естроген и прогестерон.

Наблюдателите на този тип патология изпитват трудности при ученето, неврологични заболявания, мускулна слабост и нарушения на фините двигателни умения.

Медицинското лечение, което директно ще премахне гениите разстройства, отсъства. За да се предотврати появата на гърчове, се препоръчва да се избягват наранявания на главата, забранено е прегряване, ако се появи треска, е необходимо да се използват антипиретични лекарства.

Диагностични методи

Преди да се извърши диагноза, трябва да се извърши пълен преглед. За да направите това, е необходимо специалистът да изследва мозъка с помощта на специално оборудване. Използват се следните диагностични методи:

  • магнитно резонансно изображение;
  • компютърна томография;
  • електроенцефалография;
  • Доплер.

Възможно е да се провеждат изследвания, използващи инвазивни методи за изследване на мозъчната тъкан. Те включват биопсия и лумбална пункция. Оградата на материала може да доведе до усложнения, тъй като е свързана с директно проникване в мозъчната тъкан. Лумната пункция се извършва, когато е необходима цереброспинална течност.

Ако се предполага, че е заразен с вирус или наличие на генни мутации, може да се предпише PCR диагностика (метод на полимеразна верижна реакция). За това ДНК на пациента, изолиран от кръвта му, се изследва в лабораторията. Точността на диагнозата е доста висока и възлиза на около 90%.

терапия

Лечението на енцефалопатията, свързано с поражението на бялото вещество в мозъка, е насочено към премахване на причините, причиняващи това. Терапията включва използването на медикаменти и използването на методи, различни от наркотиците.

За лечение на съдови заболявания, причиняващи енцефалопатия, се използват средства за възстановяване на нормалното функциониране. Те са предназначени да нормализират притока на кръв в мозъчните тъкани, за да се елиминира пропускливостта на съдовите стени. Ако е необходимо, се налагат средства, които разреждат кръвта.

Представено е приложение на ноотропични лекарства, стимулиращи активността на мозъка. Препоръчителен прием на витамини, имуностимулиращи лекарства. Немедицинските методи включват:

  • лечебна гимнастика;
  • масаж;
  • физиотерапия;
  • акупунктура.

Възможно е да се работи с реч терапевти, психолози, ръчни терапевти. Възможно е да се увеличи продължителността на живота на пациента, зависи от интензивността на терапията, цялостното здраве на пациента. Но патологията не може да бъде напълно излекувана.

заключение

Казвам защо има церебрална левкоенцефалопатия, какво е то и какви са последиците, на първо място трябва да се спомене, трудността на неговата диагноза, лечение. Унищожаването на бялото вещество в мозъка води до сериозни последствия, дори до смърт.

С генетичните патологии, които причиняват разрушаване на мозъчната тъкан, е необходимо редовно наблюдение на здравето на пациента. Няма специални лекарства за корекция на дефектни гени.

В повечето случаи заболяването завършва със смърт. Можете да забавите прогресията на заболяването само чрез увеличаване на имунитета на организма и премахване на външните обстоятелства, които влошават увреждането на мозъка.

Прочетете Повече За Съдовете