Съдова енцефалопатия на мозъка: причини, симптоми, лечение

Съдова енцефалопатия (SE) може да се определи като нарушение на повече от един компонент на знанието (памет, език, внимание, визуална и / или изпълнителни функции) и до степента, че в сравнение с предварително болестно състояние, при което идва при прекъсване на ежедневните дейности (заетост, социални контакти, личен живот).

Заедно с болестта на Алцхаймер, церебралната съдова енцефалопатия е най-честата причина за деменция в напреднала възраст.

При енцефалопатия на съдовия генезис това е въпрос на увреждане на мозъчните клетки. Това увреждане може да бъде вътрешно (болест на Алцхаймер) или външно, когато има липса на кислород. Болестта може да се развие поради увреждане на кръвоносните съдове в мозъка, в различни части от него.

Честотата се увеличава с възрастта и засяга мъжете и жените еднакво.

Патогенеза и причините за разстройството

В професионалната литература се отбелязва, че заболяването възниква при инфаркт на поне 50 ml (до 100 ml) мозъчна тъкан. В случай на стратегическо местоположение на церебрален инфаркт, той може да бъде около по-малък обем на мозъчната тъкан.

Какво представлява енцефалопатията - неврологично събитие

В съдова енцефалопатия въпрос за увреждане на мозъчната тъкан поради продължително хипоперфузия и хипоксия, които определят как атеросклеротичните дегенеративни промени в мозъчните съдове с възможно тромбоза и емболия, както и поради артериопатия и микроангиопатия различен произход, понякога поради хипоксично-исхемично енцефалопатия с глобална хипоксия.

Когато енцефалопатия съдов произход през хипоксични-исхемични мозъчни процеси включени много други патогенни клетки, участващи в морфологичните и функционални разстройства на тъкан на централната нервна система: на хипоксия въпрос за energometabolicheskoy недостатъчност неврони да дестабилизира вътрешната среда на невроните до активиране на апоптоза в образуването на свободни радикали, които увреждане биологични мембрани и ензими, които в крайна сметка водят до намаляване на броя на невроните и синапси.

Съществува невротрансмитерно разстройство, включително разстройства на холинергичната система, което е много подобно на вида увреждане на невротрансмитерите при болестта на Алцхаймер.

Причини за съдова енцефалопатия:

  • исхемия;
  • инсулт;
  • повишена коагулация или тенденция към образуване на съсиреци;
  • хипертония (високо кръвно налягане);
  • атеросклероза (коронарни или периферни артерии);
  • генетични фактори.

Видове болести

Съдова енцефалопатия етиологично се отнася до хетерогенна група от заболявания. Според класификацията NINCDS-Airen (Национален институт по неврологични и комуникационни нарушения и инсулт Association Internationale излея ла Recherche et l'Enseignement ен невронауките), идентифицира следните видове съдови спонгиформни произход:

  • развива се с микроангиопатия (Болест на Binswanger, множество празнини, левкоенцефалопатия, амилоидна ангиопатия)
  • образувани със стратегически разположени инфаркти;
  • многофакторна (в резултат на многобройни мозъчни инфаркти, "малки и големи");
  • развиваща се в мозъчната хипоперфузия (поради сърдечен арест, екстремна хипотония, исхемия на граничните райони);
  • в случай на вътречерепен кръвоизлив, включително субарахноид;
  • поради други съдови механизми, тяхната комбинация и неизвестни фактори.

Симптоми на съдова деменция

Признаците за развитие на съдова енцефалопатия могат да бъдат разделени на няколко големи групи.

Когнитивно (с когнитивно значение):

  • загуба на памет;
  • нарушаване на мисленето и преценката;
  • нарушаване на ориентацията, речта и способността за учене;
  • лошо познание.

Поведенчески (свързан с поведението):

  • нарушения на личността, емоции;
  • депресия, тревожност;
  • делириум, халюцинации;
  • нарушаване на идентификацията;
  • поведенчески нарушения;
  • нарушения на съня.
  • трудности при сложни дейности;
  • трудности при работа у дома;
  • самообслужване ежедневно;
  • конюнктурни разстройства;
  • нарушения на комуникацията;
  • нарушение на походката.

Симптомите на съдовата енцефалопатия често започват да се проявяват внезапно, често след инсулт. Лице може да има анамнеза за високо кръвно налягане, съдови заболявания или предишни удари или инфаркти.

Болестта може, но не трябва да напредва с времето, в зависимост от това дали лицето има допълнителни предположения за това. В някои случаи симптомите може да отслабят с течение на времето. Ако болестта прогресира, симптомите често продължават постепенно, с внезапни промени в интензитета.

Съдовата енцефалопатия с увреждане на средния мозък обаче може да доведе до постепенно, постепенно влошаване на когнитивните функции, което може да изглежда като болест на Алцхаймер. За разлика от хората с астма, хората със сърдечно-съдови заболявания често запазват своята личност и нормални нива на емоционален отговор в по-късните стадии на заболяването.

Диагностични критерии и методи

  • събиране на анамнеза (фамилна анамнеза, обща анестезия, пристрастяване, сериозни заболявания);
  • лабораторни тестове;
  • серологични тестове;
  • вътрешен и неврологичен преглед;
  • ЕЕГ, КТ, ЯМР.

Диагностични критерии за SE:

  • намалена памет;
  • намалена когнитивна функция;
  • замъглено съзнание;
  • загуба на емоционален контрол или мотивация, промяна в социалното поведение;
  • продължителност на симптомите за най-малко 6 месеца.

Първоначалните признаци на болестта са трудни за разпознаване. Необходимо е да се разграничи болестта от неврозите, депресията, физиологичните прояви на стареене, псевдодемента.

Медицината е единственият изход

За да се повлияе на заболяването, бяха въведени и сега се въвеждат редица агенти от различни групи лекарства, от вазоактивни вещества до ноотропични лекарства.

Резултатите от мета-анализа показват, че повечето от тези лекарства нямат очевиден ефект върху когнитивната способност или по-нататъшна прогресия на съдовата енцефалопатия.

Повечето от указанията относно лекарствата се отнасят до въвеждането на Пентоксифилин и Гинко Билоба (EGb 761).

В резултат на проучването беше установено, че и двата лекарства имат леко предимство в сравнение с контролната група, приемаща плацебо. Някои проучвания показват потенциална полза от Nimodipine в подгрупата на пациенти с подкожна съдова енцефалопатия, но други проучвания значително са критикували този ефект.

За други аналитични фактора (ницерголин, винпоцетин, Cerebrolysin, Piracetam) достъпно убедителни изследвания положителни резултати или мета-анализи, които биха оправдали въвеждането им в съдовата енцефалопатия.

През последните години големи рандомизирани проучвания показват ефикасността на приложението на ацетилхолинестераза и метантинови инхибитори при пациенти с васкуларна и смесена енцефалопатия.

Пациентите вероятно имат холинергичен дефицит поради нарушения на холинергичните мостове на подкормата и лезии на холинергични ядра.

Прогресирането на заболяването води до нарушаване на функциите на мозъка и вследствие на това увреждане на човека. Появата на тези усложнения може да бъде предотвратена чрез навременна терапия и спазване от страна на пациента на всички препоръки на лекуващия лекар.

Превантивните мерки са комплексни

Пациенти с начален стадий на енцефалопатия на съдовия генезис и хора с повишен риск от развитие на това заболяване могат да бъдат препоръчани следните превантивни мерки за намаляване на основните рискови фактори:

  • последователен контрол на кръвното налягане;
  • ограничаване / премахване на тютюнопушенето и прекомерна консумация на алкохол
  • контрол на телесното тегло;
  • нормализиране на липидните нива в кръвта;
  • последователна компенсация на всеки тип захарен диабет;
  • последователно спазване на превантивните мерки срещу атеросклероза, както нефармакологични, така и фармакологични;
  • коригиране на съдовите рискови фактори;
  • лечение на исхемично заболяване и сърдечна аритмия;
  • лечение на съпътстващи утаяващи заболявания.

За да се предотврати развитието на мулти-инфарктно увреждане на мозъка, важно е да се ограничи повтарянето на ударите. Най-често използваните е антитромбоцитна терапия (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тиклопидин), в някои случаи - антикоагулантна терапия (варфарин).

Съдова енцефалопатия на мозъка - какво е това и как да се лекува

Съдовата енцефалопатия е заболяване, при което мозъчната тъкан е повредена поради продължителен дефицит на кислород. Патологията се характеризира с появата на множество огнища, развива се бавно на фона на различни съдови заболявания и неврологични заболявания. Опасността от съдова енцефалопатия е, че е трудно да се разпознае в началния етап от първичните признаци. Загубата на време в такива случаи води до развитието на необратими процеси в мозъчните структури и до ограничаването на функциите на жизнените функции на пациента.

Съдовата енцефалопатия се отнася до цереброваскуларно заболяване, поради което в МКБ-10, в зависимост от причините за възникване, е определен един от кодовете I60-I69.

Етапи, както и съпътстващи симптоми и признаци на съдова енцефалопатия

Болестта се развива на няколко етапа, всеки от които има характерни признаци:

  1. Степен на компенсация. На този етап мозъчната тъкан се уврежда незначително, така че съседните клетки могат да компенсират тяхната функция. Пациентът започва да се появява слабо изразени неврологични признаци, докато е невъзможно да се диагностицират нарушения в мозъчните структури. Първите симптоми на съдова енцефалопатия са:
    • главоболие;
    • еякулация и шум;
    • умора, мускулна слабост;
    • нарушение на съня;
    • промени в кръвното налягане;
    • забравяне;
    • промяна в настроението - тенденция към депресия, раздразнителност, сълзи.
  2. Етап на субкомпенсация. Патологичният процес се простира до съседни клетки на мозъка, образувайки по този начин лезии. По време на инструменталната диагноза се проявяват промените в мозъчните тъкани. На този етап симптомите стават умерено изразени, пациентът може да наблюдава:
    • повишените главоболия, припадъците често завършват със слабо състояние;
    • намаляване на интелектуалните способности, умствени функции и професионални умения;
    • психични разстройства - пристъпи на паника, нарушено съзнание;
    • повишена мускулна слабост;
    • намаляване на такива когнитивни функции като поглъщане на рефлекс, говор, памет;
    • прекъсване на координацията, което се проявява навън в зашеметяваща походка.
  3. Етап на декомпенсация. Масовото унищожаване на нервните клетки води до атрофия на мозъка и до появата на необратими процеси в структурите му. Симптоматологията, присъща на предишните етапи на заболяването, се допълва от признаци, които влошават състоянието:
    • Прогресивен спад в интелигентността, паметта и развитието на деменция;
    • ограничаване на движенията поради слабост и скованост на крайниците;
    • неспособност да работят и да се обслужват в ежедневието.

Съдова енцефалопатия: лечение на заболяването

При диагностицирана болест, лечението трябва да започне в началния етап. В зависимост от степента и степента на увреждане на мозъчните клетки може да се покаже пациент с васкуларна енцефалопатия такива видове лечение:

  1. Подпомагаща терапия - назначен в началния стадий на заболяването за инхибиране на процеса на клетъчна смърт. За него носи:
  • промяна в диетата (ограничаване на приема на сол, мастни храни, въглехидрати, пикантни ястия, животински мазнини);
  • корекция на теглото с тенденция към наднормено тегло и затлъстяване;
  • промяна на режима на деня (трябва да се предпочитат редовните разходки и активна почивка);
  • отказ от такива вредни навици, като алкохол и пушене.
  1. Медицинска терапия - назначен в средния и късния стадий на заболяването, за да облекчи нарушаващите симптоми и да спре процеса на увреждане на мозъчната тъкан. Пациентът е предписал лекарствен курс, който включва следните групи лекарства:
  • означава нормализиране на кръвното налягане;
  • диуретици;
  • ноотропични и невропротективни средства;
  • болкоуспокояващи;
  • антиоксиданти;
  • лекарства, които нормализират съдовата система и разреждат кръвта;
  • витамини "В";
  • лекарства, които намаляват холестерола в кръвта;
  • седативи, антидепресанти.
  1. физиотерапия - се назначава заедно с лечение на наркотици, за да стимулира работата на нервните клетки и да подобри кръвообращението в мозъчните тъкани. Процедурите, които могат да бъдат предписани за васкуларна енцефалопатия, включват:
  • магнитна терапия;
  • електрофореза;
  • озон;
  • акупунктура;
  • електромагнитна стимулация;
  • плазмафереза.
  1. Хирургично лечение - е необходимо в случай на остър недостиг на кислород в мозъчните тъкани и бързия ход на заболяването. За възстановяване на притока на кръв може да се покаже на пациента ендоваскуларна хирургия - стентови съдове. Този тип операция се отнася до минимално инвазивна хирургическа намеса, при която натоварването върху тялото на пациента е минимално.

Лечението на съдова енцефалопатия се избира от невролог в съответствие с естеството на увреждане на мозъчната тъкан и степента на пренебрегване на заболяването.

Традиционни методи на лечение

За да се поддържат структурите на мозъка и да се потиска процесът на клетъчна смърт, заедно с лечението на наркотици, може да се обмисли приемането на народни средства. По принцип това са билкови инфузии и бульони, които стимулират храненето на мозъка, както и подобряване на метаболитните процеси между тъканите му:

  1. Инфузия на детелина. Билки в размер на 1 супена лъжица. заспива в литров буркан и след това излива водка. Инфузията е оставена настрана за 2 седмици на тъмно място. Използвайте го трябва да бъде три пъти на ден в разредена форма малко преди хранене: 1 супена лъжица. при 0.5 супени лъжици. вода.
  2. Тинктура от лук. Изцеден от сок от лук се смесва с мед в съотношение 1: 2. Сместа трябва да се приема малко преди хранене три пъти на ден за 1 супена лъжица.
  3. Вливане на валериан, лимонова кора и цветя на лайка. Зест, 1 лимон, 3 супени лъжици изсушена лайка и 2 корени от валериан, смесени и натрошени. Сурово изсипва чаша вряща вода и се оставя да се влива в продължение на 1 час. В охладената форма натриевата напитка се използва два пъти дневно за 1 чаша.
  4. Инфузия на глог. В 1 супена лъжица. вряща вода вечер слагайте 2 супени лъжици. плод глог и оставете да настояват за нощта. Трябва да приемате лекарството сутрин точно преди закуска.

Приемът и дозировката на билкови инфузии трябва да бъдат съгласувани с лекаря, като се вземат предвид възможните нежелани реакции.

Последици от съдова енцефалопатия

Прогресирането на заболяването и образуването на огнища на умиращи клетки в мозъчните тъкани води до необратими последствия за пациента.

При етапа на подкомпенсиране пациентът изпитва ограничение на жизнените функции. Той може да изпълнява по-голямата част от ежедневните дела, но не може напълно да изостави външната помощ.

Последният етап на съдова енцефалопатия има по-сериозни последици. По правило до този момент пациентът вече е признат за невалиден. На фона на основната патология той има голяма вероятност да развие болестта на Алцхаймер и сенилната деменция. Човек напълно зависи от външната помощ в ежедневието, в професионална дейност той се смята за негоден.

Лечение на церебрална съдова енцефалопатия

Енцефалопатията на мозъка не е изолирано заболяване, а цял набор от органични невъзпалителни мозъчни лезии. Най-честата енцефалопатия е дисциркулационна, тя също е съдова.

Това се случва, когато няма достатъчно циркулация на мозъка, което води до забележими увреждания. Тази дисциркулативна форма ще бъде разглеждана по-нататък като основна, но останалата част също ще бъде засегната.

вид

Болестта има едновременно няколко разновидности.

  1. Токсичен. Той нарича тази форма на патология трудни и време невропсихиатрични разстройства, които се появяват, когато дадено лице е отровен с невротоксични отрови, като манган, олово или живак. Когато навлизат в тялото, те увеличават вентрикулите, създават едем и пълнота - и всичко това води до множество негативни последици.
  2. Радиация. Настъпва, когато тялото е изложено на йонизиращо лъчение. Можете да идентифицирате този проблем за психологични и астенични разстройства.
  3. Хипоксично. Това е общ термин, който съчетава видовете заболявания, свързани с гладуването на кислорода. Причината за проблема може да бъде не само патология, но и липса на кислород в околната среда. Този подтип е свързан с нарушения на съня и паметта, повишена възбудимост и т.н.
  4. Discirculatory. Тя произтича от недостатъчното функциониране на церебралната циркулация. Дисциркулационната форма се провокира от травми, инфекции, тумори и патология на кръвоносните съдове.
  5. Wernicke / алкохолик. Появява се с увреждане на алкохола или други увреждания поради липса на витамин В1. Това е тежка форма на алкохолна психоза, която по правило се развива в третия етап на алкохолизма.
  6. Остатъчен. Това не е много силен прогресивен неврологичен дефицит, който се проявява под влияние на болести и различни патологични фактори. Характеризира се по-специално с вегетаваскуларна дистония, припадъци, понижени когнитивни функции и т.н. Поради наличието на психични разстройства по време на този проблем, понякога болестта погрешно се диагностицира като умствена. Особено трудно е да се диагностицира тази патология при децата. Проблемът също така е, че първите признаци могат да се появят в ранна възраст и болестта ще се почувства само няколко години по-късно.
  7. Посттравматичен. Той се появява, когато главата е ранена или наранена. Обикновено това се придружава от поведенчески и невропсихологични нарушения. Трудността е, че редица симптоми, включително смущения в мисленето и вниманието, проблеми с паметта и контрола на поведението, се появяват само след известно време след травматично въздействие.
  8. Хипертонична. Има енцефалопатия при хронични заболявания на кръвообращението на мозъка, която съществува съвместно с неконтролирана хипертензия тип кръв. Още по-нататък изостря, когато допълнителна явна атеросклероза на мозъчните съдове, но най-лошото е, когато има и диабет пациент има метаболизма на липидите или е заклет пушач.
  9. Хипоксична исхемия. Настъпва, когато кислородът внезапно спира да навлиза в областта на мозъка. Пример за ситуация, която може да предизвика този проблем, е инфаркт на миокарда или сърдечен арест по някаква причина. Също така причината може да бъде асфиксия, например със задушаване, удавяне и редица подобни причини. Резултатът често е изключително негативен и много разрушителен.

симптоми

Болестта може да има различни симптоми в зависимост от това кой етап на заболяването се развива в момента.

Първият етап се компенсира. По време на курса тялото все още може да се справи с проблемите, церебралното кръвообращение се поддържа на достатъчно ниво, но първите последици вече се проявяват, поради което е необходимо да се започне лечение. По-специално паметта се влошава, главоболието става по-честа, замайването започва, главата става по-тежка. Сънят е нарушен, стават по-обезпокоителни.

Има емоционална нестабилност, настроението може да се промени.

Може да има и:

  • намалена зрителна острота и слух;
  • шум в ушите;
  • раздразнителност;
  • вегетативни разстройства;
  • обща умора;
  • летаргия през деня, проблеми със съня през нощта.

Вторият етап е подкомпенсиран. Увеличава още повече състоянието на мозъчните тъкани, развитието на енцефалопатията, симптомите стават по-изразени, почти никога не се отдалечават. Главата боли, замайване започва. Последният фактор може да окаже отрицателно влияние върху стабилността при ходене.

Освен това в главата ми има силен шум. Пациентът става по-малко физически активен. Настроението става депресирано, вниманието е намалено. Но най-лошото от всичко е, че често започва разрушаване на поглъщащия рефлекс, рефлекси на кашлица и кихане и нарушение на речта.

Главата и ръцете могат да се разклатят, зрението и слуха също са нарушени, човекът често е дезорганизиран, което го прави много по-трудно за него да се справи с различни домакински задачи.

Третият етап е декомпенсиран. Най-трудният и проблематичен етап. Това енцефалопатия развива до такава степен, че мозъкът вече не може да се осигури достатъчно количество кислород, и следователно неговите тъкани започват да се разграждат, особено в проблемни ситуации може дори да започнат атрофия на мозъчната кора. Пациентът може да започне да страда от тежки епилептични припадъци.

Последствията могат да бъдат тежки - до дълбока деменция. Показани са неврологични синдроми, по-специално пародонсови и псевдо-бубарски.

причини

Енцефалопатията на мозъка може да има различни причини в зависимост от това дали е вродена или придобита. В първия случай проблемите се появяват преди раждането на детето или през първата седмица след раждането му. Причините за вродено заболяване обикновено са:

  • усложнения и заболявания по време на раждане;
  • раждания, възникнали преди времето;
  • проблемно развитие на родовия канал;
  • прекалено голямо телесно тегло в плода;
  • заплитане на пъпна връв;
  • невроинфекции и много други.

Когато болестта се придобива, основните причини са:

  • интоксикация на тялото;
  • подуване;
  • исхемия;
  • черепно-мозъчна травма;
  • подуване;
  • атеросклероза;
  • промени в мозъка на съдовия тип;
  • вегетаваскуларна дистония;
  • чернодробна недостатъчност и други.

Но е важно да се разбере, че всички процеси в организма са свързани помежду си, защото детето е под влиянието на по-горе причини не могат да страдат от болестта на всички, и от друга страна, дори и без тяхното присъствие, заболяването се проявява в значително степен.

Причината може да е изобилието от малки, скрити проблеми в тялото, които заедно отслабват ЦНС в значителна степен.

диагностика

Болестта може да бъде диагностицирана чрез различни методи. В началото основните клинични изследвания по време на изследването трябва да се извършват: тестове за състоянието на паметта, психологическото състояние, координацията на движенията и т.н. Има вероятност за промяна в психическото състояние на пациента.

Но диагнозата се прави само ако умствените проблеми са идентифицирани във връзка с различна, физиологична диагноза, например хронично заболяване и т.н.

Като правило едно изследване не е достатъчно, тъй като за да се идентифицира наличието на болестта и нейната основна причина, няколко различни подхода се прилагат едновременно. Нека приемем, че дисциркулационната (съдова) форма се открива по един начин и травматичната форма е различна. Ето само някои от тестовете, които ще помогнат да се определи основната причина за болестта и да се установи точният факт за нейното присъствие:

  • общ кръвен тест, който може да помогне за идентифициране на инфекции или загуба на кръв;
  • измерване на налягането (артериалното), което ще помогне да се открият аномалии;
  • Креатинин, който помага да се определи колко добре бъбреците функционират;
  • нивото на наркотици и токсини, включително кокаин, алкохол и амфетамини;
  • метаболитни тестове, които ще помогнат за откриване нивото на амоняк, млечна киселина, електролити, глюкоза и кислород в кръвта, както и общия брой чернодробни ензими;
  • MRI и CT, които ще помогнат за идентифициране на анатомичните аномалии, тумори и инфекции;
  • енцефалограма, която ще ви помогне да разпознаете мозъчната дисфункция;
  • ултразвукова доплерография, която разкрива абсцеси и патология на кръвообращението;
  • анализът на автоантитела, позволяващ да се определи причината за деменция, ако има такава.

Това е само част от възможните тестове, които могат да се прибягват до лекуващия лекар. Всъщност списъкът е много по-широк и, напротив, не са необходими всички анализи за диагностициране и определяне на това, което лечение ще бъде използвано. Техният точен списък се разкрива в зависимост от конкретната симптоматика, която се открива при пациента.

лечение

На първо място, за да може ефективно да се лекува, е необходимо да се разбере коя корен причинява болестта - и с нея е необходимо първо да се разбере. Това е елиминирането на основното заболяване, което може да даде подобрение и да елиминира проблема или да сведе до минимум въздействието му върху човешкото тяло.

Също така е необходимо да се идентифицират основните симптоми - лечението трябва да ги елиминира индивидуално. Само квалифицирани специалисти могат да предписват лечението след извършване на подробно изследване и идентифициране на всички взаимоотношения, като симптоматиката е оценена подробно.

Важно е да се разбере, че лечението по правило не позволява напълно да се отървем от болестта - това е твърде проблематично. Въпреки това, навременното лечение позволява да се стабилизира общото състояние на пациента и значително да се подобри неговото здравословно състояние.

Използват се няколко ключови типа терапия:

  • физиотерапия;
  • биорезонанса;
  • медикаменти;
  • масаж.

Изкуствената вентилация на белите дробове, хемодиализата и други мерки за противодействие на острото проявление на болестта също могат да се използват. За намаляване на симптомите често се използват респираторна гимнастика и рефлексотерапия.

Това е медицинско лечение се счита за ключът. На лекар може да бъде назначен голям брой лекарства, поради които заболяването и последствията от него могат да бъдат сведени до минимум.

Основните видове лекарства, използвани за борба с описания проблем, включват:

  • хипотензивен, предназначен да облекчи симптомите на хипертония;
  • хипохолестеролемични и хиполипидемични, които се използват при потушаване на съдовете от атеросклеротичен тип;
  • средства за компенсиране на смущения в венозния изходен поток;
  • angioprotectors;
  • средства за подобряване на микроциркулацията;
  • означава предотвратяване на засмукващи спазми и подобряване на церебралния кръвен поток.

Това са ключовите типове лекарства, които се приемат, когато се случи заболяване. Но лекарите могат да предписват други лекарства.

Важно е да се разбере, че личната терапия е неприемлива, особено когато енцефалопатията е дисциркулативна (васкуларна), Вие, като неправилно избирате лекарства, може само да влоши ситуацията.

Обикновено се прилагат различни лекарства в комбинация и курсовете се повтарят след известно време, обикновено след 1-3 месеца. Прогнозата зависи от степента, в която тъканите се увреждат, от това колко е напреднала болестта и от това колко реалистично може да бъде определено лечение. В редица ситуации максимумът, който може да бъде постигнат, е стабилизирането на състоянието на пациента, в други случаи прогнозите могат да бъдат по-оптимистични и лечението може да даде осезаем резултат.

Може би ще бъдете толкова заинтересовани да прочетете статия за това какви лекарства се използват за разширяване на кръвоносните съдове на мозъка.

Как се развива и се лекува съдовата енцефалопатия

Важно е да знаете! Няма повече задух, главоболие, повишена температура и други симптоми на хипертония! Нашите читатели за лечение на натиск отдавна са използвали този метод на пени. Научете метода...

Съдова енцефалопатия представлява общата мозъчно увреждане, което е причинено от недостатъчно кръвоснабдяване на тялото, което води до исхемични промени, недостиг на кислород, причина хипоксия и различни заболявания. Нарушенията на церебралната циркулация и вследствие на това хипоксията са вредни за нервните клетки. В началния етап на патологичния процес се появяват малки огнища на невронална смърт, но ако няма подходяща терапия, всички нови области на мозъка са засегнати, симптомите се засилват, което води до необратими промени.

През последните години, съдова енцефалопатия се превърна в гореща тема, тъй като прагови нарушения възрастовите значителен спад, лекарите все по-често диагностицирани малките си пациенти, които се оплакват от симптоми, характерни за мозъчни патологии. В допълнение, това състояние на мозъка се развива на фона на честите заболявания: хипертония, атеросклероза, венозен тромбофлебит.

По своята природа енцефалопатиите се разделят на:

  • вроден - причинени от вътрематочно прекъсване на развитието на мозъка, вътречерепна травма, която детето е получило по време на раждане, наследствени нарушения на метаболитните процеси и др.
  • придобит - се развиват през целия живот на човек поради въздействието на отрицателни външни фактори, наранявания, различни заболявания, метаболитни нарушения.

Причини за развитие на нарушението

Както вече казахме, може да възникне патологично състояние при дете през периода на вътрематочно развитие или по време на раждането. В различните периоди от живота нарушението може да бъде причинено от:

  • Хипертония, свързана с повишаване на налягането, абнормна хипотония.
  • Излагане на токсични съединения.
  • Кръвоносеклеви наранявания.
  • Бъбречни и чернодробни заболявания, нарушения на панкреаса, предизвикване на повишаване на съдържанието на токсични вещества в кръвта и тяхното проникване в мозъчната тъкан.
  • Влияние върху мозъка на радиоактивно излъчване.
  • Развитие на злокачествени новообразувания.
  • Белодробни заболявания, поради които се развива хипоксия.

При енцефалопатия в мозъка броят на напълно функциониращите неврони намалява, се появяват малки огнища на некроза, се развива стагнация на кръвта, се наблюдават отоци на менинги на кръвоизлив. Патологичните огнища най-често се локализират в бяло или сиво вещество.

Видове патология

Изолирането на видовете нарушения се основава на това коя патология на съдовете е причинила разстройството. Най-честите енцефалопатии са:

  • атеросклеротична - се развива в резултат на запушване на мозъчните съдове с атеросклеротични плаки и появата на хипоксия. Нарушението е по-често диагностицирано при пациенти в напреднала възраст, но вероятно в ранна възраст, поради различни причини за повишен холестерол. Този тип енцефалопатия се развива дълго време, но при отсъствие на навременна диагноза и лечение може да се прояви в остра форма, което води до сериозни усложнения.
  • хипертонична - възниква в резултат на остър нефрит, еклампсия, внезапни скокове на кръвното налягане или хипертонична криза, което е най-опасното. Развитата енцефалопатия и свързаните с нея промени са необратими и се характеризират с неблагоприятна прогноза.
  • венозен - се развива постепенно, поради стагнация на кръвта след появата на първите симптоми, не може да причини значително влошаване на здравословното състояние в продължение на няколко години. В случай на ефективно лечение в ранните стадии разстройството е напълно обратимо, но при отсъствие на терапия той бързо се развива и води до тежки последици.

Други форми на нарушение

Съществуват няколко по-рядко срещани сортове енцефалопатия:

  • Хипоксично-исхемично - тази форма може да бъде приписана на горепосочените видове нарушения, тъй като нарушаването на кръвообращението води до развитие на исхемични промени в мозъчната тъкан и хипоксия. Характерна разлика на този тип разстройство е честото му проявление при децата през първия месец от живота. Тя може да се появи по време на развитие на фетуса или по време на раждането, което води до незначителни мозъчни увреждания, проявявани в хиперактивност и липса на внимание, и сериозни патологии.
  • левкоенцефалопатия - най-тежкият вариант на нарушението, с който пациентът може да живее максимум две години. Острите форми обикновено завършват със смъртоносен резултат в рамките на един месец. Фокалната лезия на бялото вещество не отговаря на лечението и има вирусен характер. Най-често заболяването се диагностицира при възрастни хора с отслабен имунитет.

Към днешна дата няма терапевтичен метод за левкоенцефалопатия. Това се дължи на наличието на подходи към мозъка на вид защитна бариера, през която лекарствата не проникват, насочени към елиминиране на вирусния патоген. Причината се крие във факта, че преградата предава само мастноразтворими лекарства, докато препаратите, показани в този случай, са предимно водоразтворими.

Симптоми на нарушението

Често срещани при различните форми на нарушение са следните симптоми:

  • Главоболие, приличащо на мигрена, и замаяност.
  • Звънене в ушите.
  • Намаляване на слуха и зрителна острота.
  • Остри промени в настроението.
  • Бърза умора.
  • Психоемоционални нарушения - повишена раздразнителност, депресивни състояния, сълзи.
  • Смущения в съня.
  • Намаляване на краткотрайната памет.
  • Невъзможност за концентрация, липса на внимание.
  • Нарушения на координацията.
  • Измама на пръстите и пръстите на краката.

Има три етапа на енцефалопатия:

  1. компенсирано - тялото повече или по-малко се справя с развиващата се патология, болезнените симптоми са слабо изразени. Човек страда от главоболие, замаяност, усещане за тежест в главата. През нощта човек не може да заспи, а следобед, напротив, страда от сънливост и летаргия.
  2. subcompensated - Съдовата патология напредва, огнищата на увреждане на мозъчната тъкан стават по-широки. Пациентът има тромава походка, постоянен шум в ушите, симптоми на заболявания, които причиняват енцефалопатия.
  3. декомпенсация - в резултат на нарастващата хипоксия се развиват атрофични феномени в мозъчната кора, симптомите са много очевидни, терапевтичните мерки не носят никакъв осезаем ефект.

Как да провеждаме диагностика

На първо място, лекарят проучва пациента, слуша оплакванията си и проучва анамнезата. За изясняване на диагнозата се прилагат следните методи:

  • Компютърно и магнитно резонансно изображение.
  • Ултразвуково изследване - ултразвукова доплерография, двустранен и триплекс сканиране.
  • Електроенцефалография.
  • Ядрен магнитен резонанс.
  • Биохимичен анализ на кръв, алкохол и урина.

Методи на терапевтични нарушения

След диагностицирането на мозъчната васкуларна енцефалопатия, се предписва лечение, което главно цели да елиминира причината за разстройството. В бъдеще се избира курс на сложна медикаментозна терапия с продължителност от един до три месеца. За да се намалят болезнените симптоми и да се подобри състоянието на съдовете, използвайте такива лекарства:

  • Ангиопротектори - Етамилат, Вазобрал.
  • Gipolipidimicheskie означава, че нормализира повишеното ниво на наситени мастни киселини и намалява вероятността от атеросклероза - Polisponin, Miscleron.
  • Вазоактивни лекарства - Cinnarizine, Cavinton.
  • Флеботоники, използвани за патология на вените - Троксевазин, Ескузан.
  • Nootropics - Ноотропил, Пиракцетам.
  • Витамин-минерални комплекси.

Положителен ефект се постига чрез физиотерапия, терапевтична гимнастика и други процедури. Все пак винаги трябва да се помни, че това са помощни методи, които работят само във връзка с основния терапевтичен курс.

Съдова енцефалопатия: развитие, признаци и степени, как да се лекува, прогноза

Съдовата енцефалопатия е лезия на мозъчната тъкан на фона на продължително, прогресивно намаляване на артериалното кръвообращение. Тя се проявява в комбинация от различни разстройства на интелектуалната сфера, поведение, емоционален произход. С течение на времето се свързват нарушения на двигателната функция, активността на вътрешните органи, възпрепятства се самосъстоянието и самозадържането.

Съдовата енцефалопатия е изключително разпространена. Основната част от пациентите с това заболяване са възрастните хора, страдащи от атеросклероза, хипертония, нарушения на въглехидратния и мастния метаболизъм. Сред всички поражения на кръвоносните съдове на мозъка, включително инсулти и аневризми, енцефалопатия зае твърда лидерска позиция и тя е бил диагностициран с най-малко 5% от възрастното население на Русия, въпреки че истинският брой е много по-висока честота.

През последните години съдовата патология на мозъка показва тенденция към подмладяване. Това се дължи на нарастващата честота на сърдечно-съдовите заболявания при млади и зряла възраст, а енцефалопатията става все по-очевидна при лица под 40 години.

Значимостта на проблема на съдова енцефалопатия се дължи не само на значителни разходи за лечение на хронично прогресивно заболяване, но и високи нива на увреждане и смърт, които могат да са и двете от деменция - крайна степен на енцефалопатия и остри заболявания на кръвообращението в мозъка с хронична исхемия.

Социалното изключване, увреждане, необратими промени в поведението и необходимостта от грижи и поставете голяма тежест за държавата, и семейството на пациента, който в продължение на много години трябваше да се бори за живота на любим човек.

Болестта, която постепенно се проявява, непрекъснато напредва и е напълно невъзможно да се премахне напълно. Усилията на специалистите и пациентите са насочени към ограничаване на съдовите нарушения и намаляване на негативните симптоми чрез прилагане на консервативно и хирургично лечение, ако е възможно.

Причини за съдова енцефалопатия

Мозъкът се снабдява с големи артериални стволове, образувайки в основата си затворена система от кръвоносни съдове - кръга на Уилис. Тази анатомична структура е изключително важна не само при нормалната мозъчна функция, но и при патологията, осигурявайки "поток" на артериална кръв, където тя не е достатъчна.

Мозъкът има значителни резерви за компенсиране на кръвообращението в условията на беда, но неговите възможности не са неограничени. Хроничната съдова патология, начинът на живот и условията на околната среда могат да нарушат баланса на артериалната система на мозъка и да причинят декомпенсация на кръвообращението.

липса на кръвоснабдяване на мозъка поради съдови причини, развитие на исхемия

Морфологичната основа на съдовата енцефалопатия е хроничната исхемия на нервната тъкан, свързана с нея недостатъчен приток на артериална кръв. Сред причините за тази исхемия е най-голямо значение за:

  • Атеросклеротични лезии на съдовете на главата и шията;
  • Артериална хипертония;
  • Патологии на гръбначните артерии, включително - на фона на дегенеративни процеси в гръбначния стълб;
  • Нарушения на обмен - диабет, затлъстяване, ендокринна патология.

По-рядко сред причините съдова енцефалопатия появи възпалителни промени в стените на артериите и артериолите (васкулит), травма, нарушения на сърдечния ритъм, чести или персистираща хипотония устойчиви.

Повече от половината от всички случаи на съдова енцефалопатия са свързани с атеросклероза, засягаща церебралните артерии.

На второ място - хипертония, както като основно заболяване, така и усложнява патологията на бъбреците, туморите на надбъбречните жлези, ендокринните заболявания.

Когато атеросклероза настъпи частично или пълно запушване на лумена съдове джиро плака белтък, който пречи на движението на кръв към нервните клетки. Пристъпващата тромбоза или увеличаващият се размер на плаката може да доведе до остро нарушаване на кръвоснабдяването - инсулт, рискът от който се увеличава с енцефалопатия.

блокирането на плаки на артериите и артериолите, хранещи се с мозъка, тяхната лоша пропускливост, тромбоза и спазъм са основната причина за развитието на съдова енцефалопатия

Хипертонична енцефалопатия разработени поради удължено спазъм на артериите и артериолите, необратими структурни промени в стените на кръвоносните съдове, водещи до спад в кръвта, протичащ през тях.

Прешлени артерии осигуряват доставка трети от артериалната кръв към мозъка, така че тяхното компресия на фона на остеохондроза, херния, нестабилност, вродена стесняване неизбежно води до намаляване на силата на мозъка с развитието на енцефалопатия.

Причината за церебрална исхемия може да бъде лезии не само на вътречерепните артериални клонове. Често се развива с атеросклероза, тромбоза, аномалии на цервикални съдове, нарушения на ритъма с интракардиална тромбоза.

В сърцето на патогенезата на прогресивната васкуларна енцефалопатия се крие продължителна хипоксия поради липса на артериална кръв, в резултат на което невроните не получават необходимото количество кислород и хранителни вещества. На фона на хипоксия се появяват дистрофични и исхемични промени, умрели мозъчни клетки, се образуват огнища на разреждане или се разпръскват малки фокални церебрални инфаркти.

Най-чувствителни към хипоксия са дълбоките участъци на бялото вещество и субкортикалните ядра, разположена на кръстовището на два източника на кръвоснабдяване - клоните на вътрешните каротидни и вертебрални артерии. Несъвършенството на компенсаторните механизми на кръвния поток в тези части на мозъка води до дисоциация на активността на кората и подкормата.

Последните проучвания показват, че това е нарушение на взаимодействието между кората и подкоровите структури в основата на нарастващата distsirkulyatsii и енцефалопатия с характерни умствени увреждания, мотор и емоционална активност.

В началния стадий на заболяването промените в невроните могат да бъдат обратими при условията на подходящо лечение, но с течение на времето исхемията се увеличава, причинявайки персистиращи неврологични симптоми и инвалидност.

Болести и симптоми на заболяването

В зависимост от причината, се различават следните:

  • Хипертонична енцефалопатия;
  • атеросклеротична;
  • венозна;
  • Смесен генезис.

Тъй като много пациенти, особено възрастните хора, комбинират високо кръвно налягане, атеросклероза, метаболитни промени, най-честият вид мозъчно страдание смесен вариант на енцефалопатия.

Симптоматологията на заболяването може да расте бавно - класическа форма или за кратко време - бързо прогресиращ ток. В други случаи периодите на влошаване се заменят с временно подобрение.

етап на увреждане на мозъка при енцефалопатия

Според степента на хипоксично-исхемично увреждане се различават няколко етапа на заболяването:

  1. При първия, началният етап на промяната е минимален и субективен: известно влошаване на паметта и вниманието, умора, отсъствие на неврологични симптоми;
  2. Вторият етап е съпроводен от добре маркирани интелектуално-мнестични промени, моторни и емоционални разстройства;
  3. Третият етап - най-трудно - съдова деменция (деменция), психични разстройства, проявяващи се с дълбок, рязък спад на интелекта, загуба на местни умения, двигателни нарушения, дисфункция на органите на малкия таз.

Разпознаване енцефалопатия съдова генеза първоначална степен е доста трудно, защото на неспецифични симптоми, които на първо място могат да отидат симптоми на умора като обща слабост, умора, депресия. Тези симптоми могат да се появят, когато инфекциозни заболявания, заболявания на вътрешните органи, психични разстройства, както и нормалната умора, така че нито пациентът, нито лекарят може да не започват да подозират, дегенеративни промени в мозъка.

Обикновено диагнозата на съдов енцефалопатия е настроен след най-малко шест месеца, считано от датата на възникване на замаяност жалби, нарушения на паметта, речта и други, които постоянно се притесняваше, а след това наличието на съдови заболявания вече не са в съмнение.

Хроничната липса на артериално кръвообращение допринася за смъртта на мозъчните нервни клетки, което води до появата на неврологични симптоми, тъй като степента на лезията се увеличава. Първият в клиниката има емоционални и лични промени на фона на умора, раздразнителност, безсъние или сънливост. Пациентите стават егоцентрирани, възможно са неадекватни действия, а след това се появява апатия.

Енцефалопатията на съдовия ген е необратима, тъй като за да се елиминират широко разпространените васкуларни промени под формата на уплътняване на фона на хипертония, отлагането на атеросклеротични плаки, склерозата е невъзможна. Периодични подобрения са възможни, но неизбежно ще бъдат последвани от период на прогресия.

Важен момент в съдовата енцефалопатия се счита, че е много пъти увеличава вероятността от тежки остри промени във формата на ход, че не само ще влоши симптомите на дисфункция на мозъка, но и придружени от висока смъртност.

Енцефалопатия на съдовете на началната степен

Заболяването започва постепенно и ненатрапчиво, първите му симптоми често се отписват за умора и възраст. Повече от половината от пациентите страдат от депресивни разстройства, но те не са склонни да се оплакват от лошо настроение. Често те се концентрират върху други симптоми от вътрешните органи, без да забелязват депресивното състояние.

Най-честите оплаквания до началния стадий на съдова енцефалопатия са:

  • Болки в гърба, болки в ставите;
  • cranialgia;
  • Звънене и шум в главата;
  • Болка в бъбреците, в стомаха и други вътрешни органи.

Характерно е, че ярко описаните и точно толкова очевидни симптоми не са отразени в промяната в самите органи, което може да не съответства на представените оплаквания. Депресията се проявява дори при минимален стрес и често - без никаква причина, тя реагира лошо на консервативната терапия.

Проявленията на емоционалната лабилност са ясно видими за другите и причиняват много неприятности. Пациентите стават раздразнителни и дори агресивни, се държат неадекватно, характеризиращи се с внезапни промени в настроението и оплаквания от лош сън, липса на внимание, забрава.

При 9 от 10 пациенти промените в интелектуалната сфера стават забележими още в ранен етап на патологията:

  1. Намалена способност за концентрация;
  2. Забравеност, отсъствие, липса на организация;
  3. Умора с ментален стрес, бавно мислене.

Характерният признак за мозъчно съдово увреждане е запазването на добра памет за случилото се през живота, докато пациентът трудно възпроизвежда непосредствените събития или просто чете или чува информация.

Патологията на моторната сфера не е характерна за началния етап, въпреки че вече има виене на свят, нестабилност на походката, несигурност при извършване на малки движения с пръсти. При ходене пациентът може да получи гадене, рядко повръщане.

Умерена и тежка съдова енцефалопатия

Прогресирането на неврологичните прояви се съпътства от влошаване на интелектуални нарушения и двигателни нарушения, които свидетелстват за сериозно увреждане не само на кората, но и на бялото вещество на мозъка. Вече във втория етап на заболяването ясно се вижда значимо увреждане на паметта, невнимание, трудности при извършването на сравнително прости интелектуални задачи.

Характерно е, че самите пациенти неправилно оценяват състоянието си, поемат повече, отколкото са в състояние да изпълняват, задават непосилни задачи и не могат да се справят с тях. Утежняването на нарушенията се проявява чрез дезориентация във време и място.

Най-тежката степен на съдова енцефалопатия е деменция или деменция. През този период пациентите не са способни да работят, липсата на умения за самообслужване, изразената личност и поведенческите аномалии. Емоционалният фон е драстично намален, обикновено с деменция пациентите са апатични, безразлични към околността, губят предишните си интереси и не правят нищо.

Изключителната степен на деменция се проявява чрез фокални неврологични симптоми под формата на пареза, както и тремор, дислексия и уринарна инконтиненция. Възможно е конвулсивен синдром.

Как да се лекуваме и какво да очакваме в бъдеще от съдова енцефалопатия?

Лечението на съдовата енцефалопатия трябва да започне възможно най-скоро, с най-ранните признаци на мозъчна дисфункция, след което нейният ефект ще бъде много по-добър и болестта ще бъде в състояние да спира. Важна цел на лечението е и предотвратяването на инсулти.

Преди да предпише лекарство, лекарят ще даде общи препоръки, без да спазва това, което ще бъде трудно да се постигне желаният резултат. На първо място, това е отхвърляне на лоши навици, нормализиране на теглото и храненето.

Следващата стъпка е етиотропно и патогенетично лечение, предназначено за борба с основната причина за патологията и нейните основни прояви. Той включва:

  • Цел антихипертензивни - АСЕ инхибитори (каптоприл, лизиноприл), бета-блокери (метопролол, пиндолол, пропранолол), калциеви антагонисти (нифедипин, дилтиазем), диуретици (Diacarbum, veroshpiron, фуросемид);
  • Борба висок холестерол и липидни нарушения - секвестранти на жлъчна киселина (холестирамин), статини (симвастатин, ловастатин), никотинова киселина и нейни производни, фибрати (клофибрат);
  • Вазодилататор, ноотропни и неврозащитни средства;
  • Антиагрегантно и антикоагулантно лечение.

В зависимост от причината за съдова енцефалопатия се избира специфичен списък и схема на лечение на пациента. Антихипертензивни трябва да поддържат приемливи нива на кръвното налягане, те предотвратяват левокамерна хипертрофия, подобряване на състоянието на съдовата стена и микроциркулацията на органи, сърдечен ритъм нормализира, и могат да се прилагат в различни комбинации.

На фона на нормалните цифри на кръвното налягане постигнато добро ниво на кислород на мозъчната тъкан, подобрява обмяната на веществата, намалява вероятността от удар, което е изключително важно за пациенти с коморбидност - енцефалопатия, диабет, затлъстяване, сърдечна недостатъчност. Индивидуалните медикаменти (напр. Нимодипин) дават добри резултати дори и в напреднали стадии на съдова енцефалопатия, което води до подобрена мозъчна функция, намаляване на когнитивните увреждания.

Дислипидемия - един от основните връзки на патогенезата на съдови заболявания на мозъка, които се борят чрез назначаване на специална диета и хиполипидемични лекарства, които намаляват нивата на холестерола и нормализиране на липидните параметри. Особено важно е този стадий на лечение с преобладаваща съдова атеросклероза.

Нормализирането на кръвния поток, налягането и метаболизма на мазнините се съпътства от подобрение на метаболитните процеси в мозъка, който се поддържа и от употребата на ноотропични средства (пирацетам), невропротектори, вазодилататори (кавинтон, винпоцетин, сермион). За да се подобри изтичането на венозна кръв, която често придружава атеросклеротичните лезии на артериите, се предписва вазобр.

Ноотропната и невропротективната терапия е показана на всички етапи на съдовата енцефалопатия, включително деменция. Приложени Nootropilum, mildronat semaks, encephabol, Cerebrolysin, витамини и др. Съставите на тези групи подобряват метаболизма на нервни клетки, допълнително ги предпазва от хипоксично-исхемично увреждане и също инхибират тромбоза в микроваскулатурата.

Комплексното лечение на съдовата енцефалопатия позволява подобряване на паметта и вниманието, увеличаване на устойчивостта на стрес, нормализиране на емоционалното състояние, способност за учене и продуктивно мислене. То трябва да е дълго, а ефективността му ще бъде забележима след поне един месец от началото на приемането на лекарствата.

Поради високия риск от тромботични усложнения, особено при пациенти с болест на сърцето, аритмия, атеросклероза, често е необходимо при прилагането на антитромбоцитни средства и антикоагуланти (аспирин Сърдечно, тромботична ACC cardiomagnil, варфарин и клопидогрел контролирано хемостаза).

Симптоматичната терапия е насочена към индивидуални прояви на съдова енцефалопатия. Така че, повечето пациенти се нуждаят от назначаване на антидепресанти, успокоителни средства, хипнотици (феназепам, майстор, валериан, синнат, милипрамин). Съветите и работата с терапевт са полезни. При замайване на Бетасърк, Кавинтон, двигателните нарушения изискват терапевтична гимнастика, масаж, физиотерапевтично лечение.

В някои случаи, пациентите с васкуларна енцефалопатия показани хирургично лечение включва стент, васкуларна анастомози наслагване, премахване на атеросклеротични плаки и позволява възстановяване на притока на артериална кръв към мозъка.

Прогнозата за съдова енцефалопатия е много сериозна поради необратимостта на промените в мозъка и постоянната постоянна прогресия. Ако пациентът е тежко болен, е създадена група с увреждания, той не е в състояние да изпълнява професионални задължения и дори задачи за самообслужване на домакинствата.

В същото време ранната диагноза и навременното лечение могат да забавят тежките прояви на болестта в продължение на години и десетилетия, да предотвратят остри нарушения на кръвообращението, да удължат живота на пациента, да го направят активна и качествена.

Прочетете Повече За Съдовете