Повишен ESR в кръвта - какво означава това? Причини, норми при жените и мъжете

Бързо навигиране в страницата

Общи и клинични характеристики на кръвта - най-често срещаните и познати за всеки анализ. В съвкупността от лесна реализация и професионална информация, тя е необходима при всяко диагностично търсене.

Една от характеристиките на компонентите - ESR или ESR (показател за наличието на възпалителни процеси в скоростта на утаяване на скоростта на тялото или на еритроцитите и обрастване ин витро).

Повишен ESR в кръвта - какво означава това? ESR е индикатор за скоростта на седиментация на еритроцитите (червените кръвни клетки) под силата на тежестта до дъното на специалната епруветка.

В този случай, втората част от кръвта (плазмата), в която суспендираните елементи са преустановени, е лишена от всички фактори на хемостазата (коагулация). Това е необходимо, за да се изключи влиянието на хемостазата върху процесите на образуване на еритроцитни съсиреци.

По този начин индексът на ESR отразява връзката между плазмените протеини и образуваните клетъчни елементи, циркулиращи в кръвта. Диагностичният индикатор за стойността на ESR в кръвта се влияе от повишения белтък и плазмен компонент на кръвта.

В здраво тяло мембрани на еритроцити, циркулиращи в кръвния поток, носи отрицателен електричен заряд, което им позволява да се отблъскват и не се придържат към един друг.

Ако поради определени причини се наруши потенциалът на заряда, възникват лепкави еритроцити (процес на аглутинация). Естествено, тежестта им води до бързо утаяване. Този процес се улеснява от промените в протеиновите компоненти в плазмата и възпалителните патологии в организма.

  • Съобщените честоти на ЕСР ще бъдат по-високи от нормалните.

Честотата на ESR в кръвта на жените, мъжете и децата

Параметрите на скоростта на ESR в кръвта зависят от пола на пациента и неговата възраст. Съществуват известни граници, чието нарушение показва наличието на патологични процеси.

Нормата на соята в кръвта на жените и мъжете по възраст е таблицата

При здрави жени Скоростта на ESR (средна) варира в рамките на 12 mm от утаяването на час с таван на тавана до 18 mm. На 50 години и повече нормата се издига леко и е: долната граница от 14, горната 25 mm на час.

Степента на ЕМС при мъжете се дължи на скоростта на аглутинация (залепване) и утаяване на еритроцитите. В здраво тяло тяхното ниво варира от 8 до 10 mm на час. Но в напреднала възраст (над 60 години), средната стойност се увеличава до 20 мм на час, а скоростта над 30 мм на час, за дадена възрастова група, се счита за отклонение.

Въпреки че при жените тази цифра се счита за надценена, но тя е напълно допустима и патологичният знак не се брои.

Индикатори на честотата на ПЕС при децата значително се различават по възраст. Ако скоростта на утайката при раждането е до 2 mm на час, след това с два месеца тя се увеличава на две и може да достигне до 5 mm на час.

До полугодието тази цифра е 6 мм, а с две години - 7 мм на час. Скоростта на утайката от 2 до 8 години се счита за до 8 мм на час, въпреки че 10 мм при тригодишните се счита за норма.

При пубертета ESR се увеличава, а при момичетата - 15 mm, а при момчета - от 10 до 12 mm на час. След достигане на зряла възраст нормалността на седиментацията на седимента на еритроцитите се сравнява с нормите на възрастните.

Във всяко лице параметрите на честотата на ЕМС могат да се променят в посока на нарастване поради индивидуалните характеристики и не се считат за патология, точно както синдромът на повишено ускорение на утаяване може да бъде наследствен фактор.

За да се наруши повишаването на ESR в кръвта при възрастни трябва да се придружават симптомите с увеличаване на ESR до 40 mm на час. Това е индикатор за допълнителна диагноза и подходящо лечение.

Причини за повишаване на ESR в кръвта

Само по себе си нивото на ESR в анализите не може да бъде знак за някаква патология, то е само отражение на възпалителните процеси и причината за неговото проявление може да бъде провокирана от различни фактори от физиологичен и патологичен характер.

Сред физиологичните причини за увеличаване на ESR са доминиращи:

  • Не е подходящо хранене с преобладаване на мастна и остра диета и липса на витамин в него;
  • Стресиращи ситуации и алергични процеси;
  • Свръхекспресия и емоционален стрес;
  • Наличие на възпалителни процеси във фурункули, драскотини, кичури или счупвания;
  • Приемане на някои лекарства.

При жените се наблюдава повишаване на ESR в кръвта по време на менструалния цикъл или след приемане на перорални контрацептиви. Характерни за този синдром, с различни колебания в скоростта на потъване в определени моменти - сутрин, вечер или през нощта.

По време на бременност, на фона на хормоналните промени, честотата на ЕМС се променя значително. В началото на бременността, честотата му обикновено се намалява. Но понякога женската имунна система възприема плода като чужд предмет и задейства фагоцитния защитен процес, като същевременно променя протеиновия компонент на кръвта. Това води до повишаване на нивото на ESR в кръвта по време на бременност.

Нормата за бременни жени е 45 мм на час, но за целия период на носене на дете може да се увеличи трикратно и да остане дълго време след раждането.

За да се увеличи нивото на седимента на еритроцитите, по време на бременност и след раждане, нивото на концентрация на хемоглобина е засегнато. Неговата загуба в процеса на раждане може да бъде повлияна от повишена скорост на утаяване.

Повишеният ESR, това е един вид референтна точка при лечението на много възпалителни заболявания. Но такъв показател може да бъде отбелязан не веднага, след формирането на патологията, но може да се запази за известно повишено ниво от дълго време. Това се дължи на провала на еритроцитите с разрушена структура, на бързо възстановяване.

В сърцето на генезиса на ускоряване на еритроцитите до утаяване са всички процеси, включително възпалителни, които водят до клетъчни имунни реакции с освобождаването на тъкани медиатори с образуването на възпалителни процеси.

Най-честите причини са:

  1. Вирусни, бактериални и чревни инфекции в остра, латентна или възстановителна фаза на курса.
  2. Болести на всички органи и системи с локализация на възпалителни процеси.
  3. Гнойни инфекции - фурункули, абцеси, флегмони, лимфаденити, гнойни кухини във вътрешните органи.
  4. Системни автоимунни и реактивни алергични патологии - ревматизъм, артрит от всякакъв произход, алергични кожни патологии.
  5. Злокачествени новообразувания, дори на етапа на предклинично развитие.
  6. Всяко проявление на фебрилно състояние.
  7. Болести на кръвта - анемия, левкемия, левкопения.
  8. Травматични и шокови условия - големи наранявания при изгаряне.
  9. Постинфаркт, отравяне и интоксикация.

Понякога при анализите се откриват тромбоцити в кръвта и увеличен ESR. Тази комбинация може да бъде следствие от:

  • големи загуби на кръв по време на хирургични интервенции;
  • улцерозен колит, остър ревматизъм или туберкулоза;
  • хемолитична анемия;
  • лечение на кортикостероиди;
  • наличие на други редки патологии.

При дете увеличената седиментационна скорост на седимента на еритроцитите се дължи на същите причини, както при възрастните. Основните причини могат да бъдат запълнени от фактора на кърменето, когато майката нарушава хранителния режим. Наличие на хелминтиаза. Период на изригване на първите зъби или страх от вземане на кръвни проби за анализ.

Въпреки многото причини, които причиняват ускоряване на утаяването на червените кръвни клетки, за да се изясни диагнозата, вниманието на лекаря се фокусира върху предишната история на пациента. Ако няма такива, изключва се възможността за развитие на онкологични патологии и бавни инфекции.

Увеличаване на ESR - необходимо ли е лечение?

Проявлението на синдрома в анализа на кръвта не е надежден признак на заболявания или патологични прояви в организма. Но по показателите му се прави широка диагноза за идентифициране и ранно лечение на заболявания, които са животозастрашаващи.

Така че, без да разкриваме основната причина, лечението е нецелесъобразно.

Какво повишава ESR в кръвта

Честотата на утаяване на еритроцитите (ESR) е показател, който е от голямо значение за диагностиката на организма. Дефиницията на ESR се използва активно за диагностициране на възрастни и деца. Такъв анализ се препоръчва да се приема веднъж годишно, а в напреднала възраст - на всеки шест месеца.

Увеличаването или намаляването на броя на кръвните клетки в кръвта (еритроцити, левкоцити, тромбоцити и др.) Е индикатор за различни заболявания или възпалителни процеси. Особено често се определят заболявания, ако се повиши нивото на измерените компоненти.

В тази статия ще разгледаме защо в анализа на кръвта се увеличава ESR, и какво се казва във всеки случай при жените или мъжете.

ESR - какво е това?

ESR - еритроцитите скорост на утаяване, червени кръвни клетки, които са под влиянието на антикоагуланти за известно време да се утаи на дъното на медицински тръби или капилярите.

Времето на утаяване се определя от височината на плазмения слой, получен в резултат на анализа, се изчислява в милиметри за 1 час. ESR има висока чувствителност, въпреки че се отнася до неспецифични показатели.

Какво означава това? Промяната в скоростта на утаяване на еритроцитите може да покаже развитието на определена патология от различно естество и дори преди появата на явни симптоми на заболяването.

С помощта на този анализ можете да диагностицирате:

  1. Реакцията на тялото на предписаното лечение. Например, с туберкулоза, лупус еритематозус, възпаление на съединителната тъкан (ревматоиден артрит) или лимфом на Ходжкин (лимфогрануломатоза).
  2. Прецизно разграничаване на диагнозата: инфаркт, остър апендицит, признаци на извънматочна бременност или остеоартрит.
  3. Да се ​​посочат латентните форми на болестта в човешкото тяло.

Ако анализът е нормален, тогава все още се назначава допълнителен преглед и анализ, тъй като нормалното ниво на ESR не изключва в човешкото тяло сериозно заболяване или наличие на злокачествени новообразувания.

Индикатори на нормата

Нормата за мъжете е 1-10 мм / ч, при жените средно - 3-15 мм / ч. След 50 години този показател може да се увеличи. По време на бременност понякога индикаторът може да достигне 25 мм / ч. Тези цифри се обясняват с факта, че бременната жена има анемия и кръвта й е разредена. При деца, в зависимост от възрастта - 0-2 mm / h (при новородени), 12-17 mm / h (до 6 месеца).

Увеличаването, както и намаляването на скоростта на утаяване на червените кръвни телца за хора от различни възрасти и пол зависи от много фактори. В процеса на живот човешкото тяло е изложено на различни инфекциозни и вирусни заболявания, поради което има увеличение в броя на левкоцитите, антителата, еритроцитите.

Защо ESR в кръвта над нормата: причините

Така че, заради това, което в кръвния тест е установено, се увеличава ESR и какво означава това? Най-честата причина за високата ЕКС е развитието на възпалителни процеси в органите и тъканите, поради което мнозина възприемат тази реакция като специфична.

По принцип можем да различим следните групи заболявания, при които се увеличава степента на утаяване на червените кръвни клетки:

  1. Инфекция. Високата честота на ЕКС придружава почти всички бактериални инфекции на дихателните пътища и урогениталната система, както и други локализации. Обикновено това се дължи на левкоцитоза, която засяга характеристиките на агрегацията. Ако белите кръвни клетки са нормални, тогава е необходимо да се изключат други заболявания. В случай на наличие на симптоми на инфекция, вероятно е вирусен или гъбичен по природа.
  2. Заболявания, при които има не само възпаление, но също гниене (некроза) тъкан, кръвни клетки и протеинови продукти от разпада въведени в кръвния поток: гноен и септични заболявания; злокачествени неоплазми; инфаркт на миокарда, бял дроб, мозък, черва, белодробна туберкулоза и др.
  3. Много ESR се увеличава и трае дълго време на високо ниво с автоимунни заболявания. Те включват различни васкулит, тромбоцитопения пурпура, лупус еритематозус, ревматоиден и ревматоиден артрит, склеродерма. Такава реакция се дължи на факта, че всички тези заболявания са така променят свойствата на кръвната плазма, тя става пренаситен с имунни комплекси, като кръв дефектен.
  4. Бъбречна болест. Разбира се, при възпалителния процес, който засяга бъбречния паренхим, величината на ESR ще бъде над нормалното. Обаче, често повишаването на описания индекс се дължи на намаляването на кръвното ниво на белтъка, който при високи концентрации отива в урината поради поражение на бъбречните съдове.
  5. Патология на метаболизма и ендокринната сфера - тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, захарен диабет.
  6. Злокачествена дегенерация на костния мозък, при която еритроцитите влизат в кръвта, не са готови да изпълняват функциите си.
  7. Хемобластоза (левкемия, лимфогрануломатоза и др.) И парапротеинемични хемобаластози (миелом, болест на Waldenstrom).

Тези причини са най-често срещани при високо ниво на седиментация на еритроцитите. Освен това, при преминаване на анализа трябва да се спазват всички правила на теста. Ако човек има дори леко студ, индикаторът ще се увеличи.

Жените в силата на хормонални и физиологични промени по време на менструалния цикъл, бременност, раждане, кърмене и менопаузата често се подлагат на количествени и качествени промени в съдържанието на сухите остатъци в кръвта. Тези причини могат да доведат до повишаване на ESR в кръвта при жени до 20-25 mm / h.

Както виждате, има много причини, когато ESR е над нормата и да разберем какво означава, че само един анализ е проблематичен. Следователно, оценката на този индикатор може да бъде поверена само на истински специалист. Не направете това, което не може да бъде определено със сигурност.

Физиологични причини за повишаване на ЕМС

Много хора знаят, че увеличаването на този показател като правило показва възпалителна реакция. Но това не е златно правило. Ако има повишена честота на сърдечно-съдовата система в кръвта, причините могат да бъдат напълно безопасни и не изискват лечение:

  • плътния прием на храна преди теста;
  • гладно, строга диета;
  • менструация, бременност и следродилен период при жени;
  • алергични реакции, при които колебанията на първоначално повишената скорост на утаяване на еритроцитите
  • позволяват да се прецени правилната анти-алергична терапия - ако наркотикът работи, индикаторът постепенно ще намалее.

Несъмнено само чрез отклоняване на един индикатор от нормата е много трудно да се определи какво означава това. Това ще помогне да се разбере опитен лекар и допълнителен преглед.

Възход над 100 мм / ч

Индикаторът надвишава нивото от 100 m / h при остри инфекциозни процеси:

Значително увеличение на нормата не се случи веднага, ESR се увеличава 2-3 дни, преди да достигне ниво от 100 mm / h.

Неправилно увеличаване на ESR

В някои ситуации промените в показателите не показват патологичен процес, някои хронични състояния. Увеличете нивото на ESR може със затлъстяване, остър възпалителен процес. Също така се наблюдават неверни промени в процентите на ЕСР:

  1. С повишено ниво на холестерол в кръвта.
  2. Поради употребата на перорални контрацептиви.
  3. Впоследствие, ваксинация срещу хепатит В.
  4. При продължителен прием на витамини, при които има голям брой витамини А.

Медицински изследвания показват, че често без причина ESR може да се увеличи при жените. Лекарите обясняват такива промени чрез хормонални неуспехи.

Увеличаване на ESR при дете: причини

Повишената соя в кръвта на дете най-често се причинява от възпалителни причини. Възможно е също така да се идентифицират такива фактори, които водят до увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите при деца:

  • метаболитни нарушения;
  • получаване на ранени;
  • остра отравяне;
  • автоимунни заболявания;
  • стресиращо състояние;
  • алергични реакции;
  • наличието на хелминти или бавни инфекциозни заболявания.

Увеличението на дете в СУЕ може да се наблюдава в случай на намаляване на зъби, небалансирано хранене, липса на витамини. Ако децата се оплакват от неразположение, в този случай, трябва да се потърси медицинска помощ и да се направи изчерпателен преглед, лекарят определя защо анализ на СУЕ увеличи, след което ще бъде назначен за единствения истински лек.

Какво да направя

Предписването на лечение с повишаване на скоростта на седиментация на еритроцитите в кръвта не е препоръчително, тъй като този показател не е заболяване.

Следователно, за да се гарантира, че няма човешки патологии (или обратно, да се осъществи), е необходимо да се определи подробно проучване, което да даде отговор на този въпрос.

Защо има високо кръвно налягане в кръвта?

Лабораторният анализ на определянето на ESR в кръвта е неспецифичен тест за възпалителни процеси в организма. Изследването има висока чувствителност, но с негова помощ е невъзможно да се установи причината за повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) в кръвния тест.

ESR, определение

Степента на утаяване на еритроцитите служи като показател за общия клиничен анализ. Определянето на скоростта, при която се получава утаяване на червените кръвни клетки, се оценява в динамиката, колко ефективна е лечението и колко бързо се възстановява.

Методите за анализ за увеличаване на ESR са известни още от началото на миналия век, като изследване на дефиницията на ROE, което означава "реакцията на утаяване на еритроцитите", погрешно е такава кръвна тест да се нарича соя.

RoE анализ

Анализът за определяне на скоростта, с която се отлагат червените кръвни клетки, се извършва сутрин. Понастоящем ROE е по-висока от деня или вечерта. Изпитването се дава на празен стомах след 8-14 часа на гладно. За проучването вземете материала от вената или го изберете след пробождането на пръста. Към пробата се добавя антикоагулант, който предотвратява коагулацията.

След това поставете тръбата с пробата вертикално и оставете час. През това време има отделяне на плазмата и червените кръвни клетки. Еритроцитите се отлагат на дъното на тръбата под действието на гравитацията, а над тях остава колона от прозрачна плазма.

Височината на стълба от течност над еритроцитите са се заселили стойност показва скоростта на утаяване на еритроцитите. Единица за измерване на ESR - mm / час. Еритроцитите, които са паднали на дъното на епруветката, образуват кръвен съсирек.

Увеличеният ЕНЕС означава, че резултатите от теста надвишават нормата и това се дължи на високото съдържание на протеини, които стимулират адхезията на червените кръвни клетки в кръвната плазма.

Високото ниво на ЕКС може да бъде причинено от причините, свързани с промените в състава на протеините в кръвната плазма:

  • понижено ниво на протеинов албумин, нормално инхибиращо агрегацията на еритроцитите;
  • повишени плазмени концентрации на имуноглобулини, фибриноген, повишаване на агрегацията на еритроцитите;
  • намалена плътност на еритроцитите;
  • промяна в рН на плазмата;
  • ирационално хранене - дефицит на минерали и витамини.

Високият ESR в кръвта няма самостоятелно значение, но това изследване се използва в комбинация с други методи за диагностициране и това означава, че само чрез анализ не може да се направи заключение за естеството на заболяването при пациента.

Ако ESR в кръвта се увеличи след диагностицирането, това означава, че трябва да промените режима на лечение, проверете допълнителни тестове, за да установите истинската причина, от която соята остава висока.

Нормалното ниво на ROE

Диапазонът от стойности, които се считат за норма, се определя статистически при изследването на здрави хора. Средната ROE се приема като норма. Това означава, че при някои здрави възрастни ESR в кръвта ще бъде повишена.

Зависи от нормата в кръвта:

  • от възрастта:
    • при възрастните хора, соята се увеличава в сравнение с младите мъже и жени;
    • при деца, честотата на ПМИ е по-ниска, отколкото при възрастните;
  • от пода - това означава, че при жените ROE е по-висока от тази на мъжете.

При превишаване на нормата на ESR в кръвта не може да се диагностицира като заболяване. Повишени стойности могат да бъдат намерени при напълно здрави хора, докато има случаи на нормални стойности на анализите при пациенти с рак.

Причината за повишена ROE може да бъде повишаване на концентрацията на холестерол в кръвта, прием на перорални контрацептиви, анемия, бременност. Намаляване на анализа е в състояние на наличието на жлъчни соли, повишен плазмен вискозитет, като аналгетици.

Скоростта на ESR (измерена в mm / h):

  • при деца;
    • възраст 1-7 дни - от 2 до 6;
    • 12 месеца - от 5 до 10;
    • 6 години - от 4 до 12;
    • 12 години - от 4 до 12;
  • възрастни;
    • при мъжете;
      • до 50 години от 6 до 12;
      • мъже след 50 години - от 15 до 20;
    • при жените;
      • до 30 години - от 8 до 15;
      • жени от 30 до 50 години - 8 - 20 години;
      • при жените, от 50 години - 15 20 години;
      • при бременни жени - от 20 до 45 години.

Увеличеният ЕКС при жени с бременност се наблюдава от 10-11 седмици и може да остане висок в кръвта за един месец след раждането.

Ако при жената, по-дълго от 2 месеца след раждането, се запази високият ESR в кръвта и увеличаването на индексите достигне 30 mm / h, това означава, че тялото развива възпаление.

Има 4 степени на повишаване на нивото на ESR в кръвта:

  • първата степен съответства на нормата;
  • втората степен спада в диапазона от 15 до 30 мм / ч - това означава, че соята се повдига умерено, промените са обратими;
  • трета степен увеличава ESR - Анализ соево над нормалното (30 мм / ч до 60), това означава, че има силна агрегация на еритроцити, има много гама глобулин, повишено количество на фибриноген;
  • четвъртата власт, съответстваща на високото ниво на SOE, резултатите от теста надвишават 60 мм / ч, което е опасно отклонение на всички параметри.

Болести с повишени ЕКС

ESR при възрастни може да се повиши в кръвта поради:

  • остри и хронични инфекции;
  • автоимунни заболявания;
  • системни патологии на съединителната тъкан;
    • васкулит;
    • артрит;
    • системен лупус еритематозус - СЛЕ;
  • злокачествени тумори:
    • левкемия;
    • съединителната тъкан;
    • множествена миелома;
    • Болест на Ходжкин;
  • тъканна некроза;
  • амилоидоза;
  • инфаркт;
  • инсулт;
  • затлъстяване;
  • стрес;
  • гнойни заболявания;
  • диария;
  • изгаряния;
  • чернодробни заболявания;
  • нефротичен синдром;
  • нефрит;
  • голяма загуба на кръв;
  • чревна обструкция;
  • операции;
  • травма;
  • хроничен хепатит;
  • повишен холестерол.

Ускорява реакцията на утаяване на еритроцитите, приема на храна, употребата на аспирин, витамин А, морфин, декстран, теофилин, метилопа. При жените менструацията може да бъде причина за повишаване на кръвната картина на ESR.

Жените в репродуктивната възраст се препоръчват да извършат тест за кръвна соя 5 дни след последния ден от месеца, така че резултатите да не надвишават нормата.

При възрастни под 30-годишна възраст, ако ESR при кръвните изследвания се повиши до 20 mm / h, това състояние означава, че тялото има фокус на възпаление. За възрастните хора тази стойност е в рамките на нормалния диапазон.

Болести, които се появяват при намаляването на ESR

Намаляване на степента на отлагане на червени кръвни клетки се отбелязва при заболявания:

  • цироза на черния дроб;
  • сърдечна недостатъчност;
  • полицитемия;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • сфероцитоза;
  • полицитемия;
  • механична жълтеница;
  • gipofibrinogenemia.

Скоростта на утаяване се забавя при лечение с калциев хлорид, кортикостероиди, диуретици, глюкоза. Намаляване на активността на реакцията на утаяване на еритроцитите може да бъде използването на кортикостероиди, лечение с албумин.

Стойностите на ESR при заболявания

Най-голямо увеличение в стойностите на анализа се получава при възпалителни и онкологични процеси. Увеличаване на анализ на стойности ESR чества 2 дни след появата на възпаление, което означава, че има възпалителни протеини в кръвната плазма - фибриноген, комплементни протеини, имуноглобулини.

Причината за много висока ROE в кръвта не винаги е смъртоносна болест. Когато симптомите на възпаление на яйчниците, маточните тръби на жените, симптоми на гноен синузит, гнойни отит на средното ухо и други инфекциозни заболявания ESR анализи в кръвта може да достигне 40 mm / ч - индекс на обикновено не са предназначени за тези заболявания.

При остри гнойни инфекции индикаторът може да достигне 100 мм / час, но това не означава, че човек е смъртоносно болен. Това означава, че трябва да излекувате и да направите анализа отново след 3 седмици (живота на червените кръвни клетки) и да победи алармата, ако няма положителна динамика, а соята в кръвта все още е повишена.

Причините, поради които в кръвта рязко се увеличава, достигайки до 100 мм / ч, висока соя, служат:

  • пневмония;
  • птиците;
  • бронхит;
  • хепатит;
  • гъбични, вирусни инфекции.

SLE, артрит, туберкулоза, пиелонефрит, цистит, инфаркт на миокарда, ангина, извънматочна бременност - когато всички тези и редица други заболявания при възрастни повишена честота ESR в кръвни тестове, което означава, че тялото е активно развитие на антитела и възпалителни фактори.

Децата имат рязко увеличение на честотата на ESR при остра инфекция с аскариди, количеството на имуноглобулините се увеличава в кръвта, което означава, че рискът от алергични реакции се увеличава. ROE при хелминтиази при деца може да достигне 20-40 mm / h.

До 30 и повече, соята се издига с улцерозен колит. Анемията е друга причина жената да има соя в кръвта й, нейната стойност се повишава до 30 мм / ч. Повишената соя в кръвта при жените с анемия е много неблагоприятен симптом, което означава нисък хемоглобин в комбинация с възпалителен процес и се наблюдава при бременни жени.

При жени в репродуктивна възраст причината за повишаване на ESR в кръвта, достигаща 45 mm / h, може да бъде ендометриоза.

Увеличаването на ендометриума увеличава риска от безплодие. Ето защо, ако една жена е увеличила ESR в кръвта и се увеличава при многократни изследвания, тя трябва да премине през гинекологичен преглед, за да изключи тази болест.

Остър възпалителен процес при туберкулоза повишава стойностите на ROE на 60 и повече. Пръчката на Кох, която причинява това заболяване, не е чувствителна към повечето противовъзпалителни лекарства и антибиотици.

Промени в автоимунните заболявания

Значително нараства ROE при автоимунни заболявания, които се появяват хронично, с чести рецидиви. Повторените анализи могат да дадат представа дали болестта е в остър стадий, да определи колко добре е избран режимът на лечение.

При ревматоидния артрит стойностите на ROE нарастват до 25 mm / h и при екзацербации надвишават 40 mm / h. Ако една жена има повишен ЕКС достигащ 40 мм / ч, това означава, че количеството имуноглобулини в кръвта се увеличава и една от възможните причини за това състояние е тироидит. Това заболяване често е автоимунно и се проявява при мъжете 10 пъти по-рядко.

При СЛЕ, стойностите на анализите се повишават до 45 мм / ч и дори повече и достигат 70 мм / ч, нивото на увеличение често не съответства на опасността от състоянието на пациента. Рязкото увеличение на анализа означава присъединяване към острата инфекция.

При бъбречните заболявания диапазонът на стойностите на ROE е много широк, индексите варират в зависимост от пола, степента на заболяването е от 15 до 80 мм / ч, винаги надвишава нормата.

Индикатори за онкология

Високият честотен дефицит при възрастни с рак се отбелязва по-често поради самотен (единичен) тумор, резултатите от кръвните тестове достигат 70-80 mm / h или повече.

В злокачествени неоплазми се наблюдава високо ниво:

  • костен мозък;
  • черва;
  • белите дробове;
  • яйчник;
  • млечни жлези;
  • цервикален рак;
  • лимфни възли.

Такива високи нива се наблюдават при други заболявания, главно при остри инфекции. Ако пациентът не намали анализа при приемане на противовъзпалителни средства, лекарят може да се обърне към пациента за допълнително изследване, за да изключи рака.

Не винаги при онкологията ESR в кръвта рязко се повишава и стойността му е много по-висока от нормата, което не позволява използването на такова изследване като диагностично. Има достатъчно случаи, когато се наблюдава онкологично заболяване при ROE по-малко от 20 mm / h.

Този анализ обаче може да помогне за диагностицирането още в ранните стадии на заболяването, тъй като в ранните етапи на рака се отбелязва увеличение на анализа, когато често няма клинични симптоми на заболяването.

При повишаване на ESR в кръвта не съществува единна схема на лечение, тъй като причините за увеличението варират. Въздействието на показателите за анализ може да бъде само ако се започне лечение на болестта, която е довела до увеличаване на ESR.

Честота на утаяване на еритроцитите (ESR): норма и патологии, свързани с отклонението му при жените и мъжете

Честотата на утаяване на еритроцитите (ESR) е полезен, прост и евтин лабораторен тест, който, макар и стар, все още е ценен инструмент в клиничната практика; специализирана в областта на ревматологията, хематологията и други области.

Изследването на реакцията на утаяване на еритроцитите при заболявания първоначално е въведено за клинично използване през 1918 г. от Fakhrem и след това е модифицирано от Westergren. Впоследствие беше разработен референтен метод, разработен от Международния комитет по стандартизация в хематологията, който все още се използва широко.

Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) - е кръвен тест, който измерва колко бързо червените кръвни клетки (червените кръвни клетки) се намират на дъното на стъклена епруветка, съдържаща кръвна проба.

Тестът действително измерва скоростта на падане (утаяване) на еритроцитите в кръвна проба, поставена в висока, тънка вертикална тръба.

Обикновено еритроцитите се установяват относително бавно. Бързата, повишена или висока скорост на утаяване от нормална скорост може да покаже възпаление в тялото. Възпалението е част от имунния отговор. Това е реакция на инфекция или травма. Възпалението може да бъде и признак на хронично заболяване, имунно разстройство или друг медицински проблем.

Други имена: скорост на утаяване на еритроцитите, ESR, скорост на утаяване на еритроцитите.

Защо лекарите извършват кръвен тест за ESR

Това изследване е необходимо за лекарите да идентифицират възпаления, които могат да бъдат причинени от инфекциозни заболявания, да открият определени видове рак и автоимунни заболявания като ревматоиден артрит, лупус или болест на Кавазаки. Кръвният тест за ESR обаче не се използва самостоятелно за диагностициране на някое от тези заболявания. Лекарят ще го комбинира с други тестове и анализи.

ESR се счита за неспецифичен тест, защото увеличеният резултат често показва възпаление, но не казва на лекаря къде възпалението се е установило в тялото или какво причинява болезнения процес. Реакцията на седиментацията на еритроцитите може да бъде повлияна от други състояния, различни от възпаление. Поради тази причина ESR обикновено се използва в комбинация с други тестове, като С-реактивен протеин (CRP).

Скоростта на утаяване на еритроцитите и С-реактивният протеин (CRP) са маркери на възпалението. По правило ESR не се променя толкова бързо, колкото CRP. CRP не се влияе толкова много от други фактори, колкото от ESR, което го прави най-добрият маркер на възпалението. Въпреки това, тъй като ESR е лесно проведен тест, много практикуващи все още го използват като начален тест, ако пациентът е заподозрян в възпаление.

Подготовка за анализ на ESR

Като текуща подготовка за провеждане на тестове за реакция на утаяване на еритроцитите, не е необходимо да се провеждат. Има редица лекарства, които могат да повлияят на резултата от теста:

  • андрогени, по-специално тестостерон;
  • естрогени;
  • натриев салицилат и други лекарства, аналгетици и антипиретици от групата на производните на салициловата киселина;
  • валпроена киселина;
  • диалпроекс натрий;
  • фенотиазини;
  • преднизон;
  • хероин и метадон.

Информирайте лекаря, ако наскоро сте го взели от списъка.

Как се извършва процедурата за вземане на проби от кръвта?

При възрастни се взема кръв от вените на ръката. В случай на кърмачета кръвта може да бъде взета чрез пробиване в петата с малка игла (ланцета). Ако от кръвта се взема кръв, повърхността на кожата се почиства с антисептик и около рамото се поставя еластична лента (въртящ се стол), която предизвиква натиск. След това иглата се поставя във вената (обикновено на нивото на лакътя от вътрешната страна на ръката или от задната страна на ръката) и се събира кръв, която се събира в епруветка или спринцовка.

След процедурата се премахва еластичната лента. Тъй като за изследването се събира достатъчно количество кръв, иглата се отстранява, площта се покрива с памучен тампон или памучен тампон с алкохол, за да се спре кървенето. Събирането на кръв за този анализ отнема само няколко минути.

Усложнения при вземането на кръвни проби

Всеки от начините за вземане на кръв (от петата или от вената) ще предизвика временно дискомфорт и единственото нещо, което ще почувствате, е инжекцията. След това е възможно да се образува малка синина, която да изчезне след няколко дни.

Нормални параметри на ESR

Резултатите от ESR анализите се измерват в mm / h (милиметри на час).

Следните резултати в таблици по възраст се считат за нормални показатели за ESR:

  • Жените на възраст между 40 и 50 години трябва да имат ESR по-малко от 20 mm / h.
  • Мъжете на възраст между 40 и 50 години трябва да имат по-малко от 15 мм / час.
  • Степента на ВЕИ при жените след 50 години трябва да бъде по-малка от 30 мм / час.
  • Мъжете на възраст между 50 и 60 години трябва да имат по-малко от 20 mm / час.
  • Новороденото дете има ESR от 0-1-2 mm / hr.
  • Децата, които не са стигнали до пубертет, трябва да имат ESR от 3 до 13 мм / час.
  • Бременни компонент ще бъде до 35 mm / час (при бременност: 1 триместър: 4-57 мм / ч, 2 триместър на 7-47 мм / ч, 3 триместър на 13-70 мм / ч).

Нормите при деца от различни възрасти:

  • Новородени - 0-2,3;
  • До една година - 4-7;
  • От 1 до 8 години - 4-8;
  • От 8 до 12 - 4-12;
  • Повече от 12 години - 3-15.

Жените са склонни да имат по-високи нива, а менструацията и бременността могат да причинят временно увеличение.

Причини за повишена скорост на утаяване на еритроцитите

Ако степента на седиментация на еритроцитите е висока, това може да се дължи на възпалително състояние, например:

  • инфекция (ревматична треска, сифилис, туберкулоза, инфекциозен ендокардит, ревматизъм, сепсис (кръвна инфекция));
  • ревматоиден артрит;
  • гигантски клетъчен артериит;
  • системен лупус еритематозус;
  • Синдром на Kawasaki;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • възпалително заболяване на червата;
  • сърдечни заболявания;
  • бъбречно заболяване (бъбречна недостатъчност, пиелонефрит и т.н.);
  • някои видове рак.

Увеличаването на ESR в самата кръв не е болест / диагноза, това е знак, който означава и показва, че възниква възпаление в организма, в човешкото тяло. Понякога ненормалното увеличение е свързано със старост или бременност на жената.

Ако имате висока температура или тежък стрес поради изгаряне / нараняване или ако приемате каквито и да е лекарства (виж списъка по-горе), ESR ще бъде високо в кръвта. Ето защо това е много неспецифичен тест и е полезен само в общия клиничен контекст.

Увеличаване на ИК при бременност

Скоростта на утаяване на еритроцитите по време на бременността се увеличава. Както гестационната възраст на плода, така и концентрацията на хемоглобина значително повлияват скоростта на утаяване на червените кръвни клетки. При жени без анемия нивото може да нарасне от 18-46 мм / ч през първата половина на бременността, до 30-70 мм / ч през второто и третото полугодие. При жените с анемия индексите могат да бъдат 21-62 mm / h, а във втората и третата половина 40-95 mm / h, съответно.

Причини за намаляване на скоростта на седиментация на еритроцитите

Понякога честотата на утаяване на еритроцитите може да се понижи. Бавната скорост на утаяване на еритроцитите показва кръвно разстройство, например:

Low ESR може да се наблюдава при условия, които пречат на нормалното утаяване на еритроцитите, например, голям брой червени кръвни клетки (с полицитемия), значително по-високи нива на белите кръвни клетки (при левкоцитоза) и някои протеини аномалии. Някои промени под формата на еритроцити (например при сърповидно-клетъчна анемия) също намаляват ЕЕС в кръвта.

Как да лекувате ESR над нормалното?

Когато диагнозата се потвърди, т.е. когато лекарят ще разбере защо ESR е по-висок от нормалното, ще ви кажат какви са препоръчителните методи за лечение на патологията.

Реакцията на седиментацията на еритроцитите (ESR) се нормализира веднага щом заболяването, причиняващо й се увеличи, ще бъде ефективно елиминирано.

При наблюдение на състоянието на пациента с течение на времето, увеличаването на ESR може да показва увеличаване на възпалението или слаб отговор на терапията; нормалната или намаляваща честота на ендокринната система (ESR) може да показва подходящ отговор на лечението.

Диета с възпаление

Нивото на ESR и лимфоцитите се увеличава поради възпаление. Има продукти, които ще помогнат за намаляване на възпалението:

  • Омега-3 мастни киселини, открити в мазното рибено масло, ще намалят възпалението в тялото ви;
  • зехтинът съдържа антиоксидант, наречен полифеноли, също така ще помогне да се намали или предотврати възпалението;
  • храни с високо съдържание на антиоксиданти предпазват от възпаление (спанак, кисело мляко, ядки, сок от моркови и моркови).
  • продукти с високо съдържание на наситени или транс мазнини;
  • захар.

заключение

Скоростта на утаяване на еритроцитите - полезен, прост и евтин лабораторен тест, който, въпреки светската версия, продължава да служи като ценен инструмент в медицинската работа, особено в ревматологията, хематология и други области. Неговата насока и тълкуване изисква рационално мислене, да не подценяват или надценяват резултатът винаги е обект на редица фактори, специфични за заболяването и развитието на различни категории пациенти.

ESR (ESR, степен на утаяване на еритроцитите): нормата и отклонението, защо тя се издига и пада

По-рано се нарича ROE, въпреки че някои все още използват това съкращение обикновено, сега се наричат ​​ESR, но в повечето случаи те използват средния род (увеличен или ускорен ESR). Авторът, с разрешението на читателите, ще използва модерното съкращение (ESR) и женския пол (скорост).

ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите), заедно с други рутинни лабораторни тестове, се посочва като основни диагностични показатели в първите етапи на изследването. ESR е неспецифичен индикатор, който се увеличава при много патологични състояния с напълно различен произход. Хората, които трябваше да стигнат до спешното отделение с подозира някаква възпалителна болест (апендицит, панкреатит, аднексит), ще се помни, че първото нещо, което те вземат "две" (скорост на утаяване на еритроцитите и бели кръвни клетки), която след един час позволява многократно поясни картина. Вярно е, че новата лабораторна технология може да направи анализа за по-малко време.

Честотата на ESR зависи от пола и възрастта

Честотата на ESR в кръвта (и къде друго трябва да бъде?) Основно зависи от пола и възрастта, но не се различава по-специално:

  • При деца до един месец (новородени здрави бебета) ESR е 1 или 2 мм / час, другите стойности са рядкост. Най-вероятно той се свързва с висок хематокрит, ниска концентрация на протеин, по-специално неговата глобулинова фракция, хиперхолестеролемия, ацидоза. Скоростта на утаяване на еритроцитите при кърмачета преди половин година рязко започва да се различава - 12-17 mm / час.
  • При по-големи деца ESR е до известна степен и е 1-8 mm / h, което съответства на нормалната честота на ЕМС на възрастен мъж.
  • При мъжете ESR не трябва да надвишава 1-10 mm / час.
  • Нормата за жените е 2-15 мм / час, неговият по-широк диапазон от стойности се дължи на влиянието на андрогенните хормони. В допълнение, в различни периоди от живота на СУЕ от женски пол се е променила собствеността, например, по време на бременност от началото на 2 семестъра (4 месец) тя започва да нараства и достига максимум да напусне (до 55 mm / ч, което се счита за съвсем нормално). Към предишните си индекси скоростта на утаяване на еритроцитите се връща след раждането за около три седмици. Вероятно, повишена скорост на утаяване на еритроцитите в този случай поради увеличаването на обема на плазмата по време на бременност, увеличаване на съдържанието на нивата на холестерола глобулини падне Ca ++ 2 (калций).

Ускореният ESR не винаги е следствие от патологични промени, сред причините за увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите, могат да се отбележат и други фактори, които не са свързани с патологията:

  1. Гладните диети, ограничаването на приема на течности, е вероятно да доведат до разпадане на тъканните протеини и следователно до увеличаване на кръвта на фибриноген, глобулинови фракции и съответно на ESR. Трябва обаче да отбележим, че яденето също така ще ускори физиологично ESR (до 25 мм / ч), така че е по-добре да отидете за анализ на празен стомах, така че да не се притеснявате и да не давате отново кръв.
  2. Някои лекарства (високомолекулни декстрани, контрацептиви) могат да ускорят скоростта на утаяване на еритроцитите.
  3. Интензивната физическа активност, която увеличава всички метаболитни процеси в организма, вероятно ще увеличи ЕМС.

Така че приблизително промяната в ESR зависи от възрастта и пола:

Скоростта на утаяване на еритроцитите се ускорява, главно чрез повишаване на нивото на фибриноген и глобулини, което означава, че основната причина за увеличението се счита за протеинови промени в тялото, които, обаче, могат да показват развитието на възпаление, деструктивни промени на съединителната тъкан, образуване на некроза, произходът на рак, разстройства на имунната природа. Продължителен неоправдано увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите от 40 мм / час или повече се превръща не само за диагностика, но и диференциално диагностична стойност, защото в комбинация с други хематологични параметри помага да открие истинската причина за високо СУЕ.

Как се определя ESR?

Ако вземете кръв с антикоагулант и я оставите да престои, след известно време можете да видите, че червените кръвни клетки са паднали и жълтеникава прозрачна течност (плазма) остава на върха. Каква е разстоянието на червените кръвни клетки за един час - и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Този показател се използва широко в лабораторната диагностика, която зависи от радиуса на еритроцитите, тяхната плътност и вискозитета на плазмата. Формулата за изчисление е увлекателен изкривен сюжет, който е малко вероятно да се интересува от читателя, особено след като на практика всичко е много по-просто и може би самият пациент ще може да възпроизведе реда на действията.

Лаборатория взема кръв от пръста в специална стъклена тръба, наречена капилярна, слага се нанася върху предметно стъкло и след това вдигна отново в капилярната тръбичка и поставя в статив Panchenkova до един час, за да се определи резултата. Плазмената колона, следваща утаените червени кръвни клетки и ще бъде скоростта на тяхното потъване, се измерва в милиметри на час (мм / час). Този стар метод се нарича ESR според Panchenkov и все още се използва от повечето лаборатории в постсъветското пространство.

По-широко разпространено на планетата е дефиницията на този показател за Вестергрен, чиято първоначална версия е много малко различна от традиционния ни анализ. Модерни автоматизирани модификации на дефиницията на ESR от Westergren се считат за по-точни и позволяват постигането на резултат в рамките на половин час.

Повишеният ESR изисква проучване

Основен фактор ускоряване на ESR е правилно счита за промяна на физичните и химичните свойства и състав на кръвта: преминаването на протеин A / G (албумин-глобулин) съотношение надолу, увеличаване на стойността на рН (рН), активно количество на червените кръвни клетки (RBCs), хемоглобин. Плазмените протеини, които извършват процеса на утаяване на еритроцитите, се наричат aglomerinov.

Увеличаването на нивото на глобулиновата фракция, фибриноген, холестерол, повишен капацитет на агрегация на червените кръвни клетки, се наблюдава при много патологични състояния, които се считат причини за висок ESR при общия кръвен тест:

  1. Остри и хронични възпалителни процеси с инфекциозен произход (пневмония, ревматизъм, сифилис, туберкулоза, сепсис). Според този лабораторен тест е възможно да се прецени степента на заболяването, заглушаването на процеса, ефективността на терапията. Синтезът на протеини на "острата фаза" в острия период и повишеното производство на имуноглобулини в средата на "военните операции" значително увеличават агрегационния капацитет на червените кръвни клетки и формирането на техните монети. Трябва да се отбележи, че бактериалните инфекции дават по-високи стойности в сравнение с вирусните лезии.
  2. Колагенози (ревматоиден полиартрит).
  3. Сърдечно заболяване (инфаркт на миокарда - сърцето мускулно увреждане, възпаление, синтез на протеини "остра фаза", включително фибриноген, увеличена агрегация на червени кръвни клетки, формирането на рула - повишена ESR).
  4. Заболявания на черния дроб (хепатит), панкреас (деструктивен панкреатит), черва (болест на Крон, улцерозен колит), бъбрек (нефротичен синдром).
  5. Ендокринна патология (диабет, тиреотоксикоза).
  6. Хематологични заболявания (анемия, лимфогрануломатоза, миелом).
  7. Травма на органите и тъканите (хирургични операции, наранявания и фрактури на костите) - всяко увреждане увеличава способността на еритроцитите да се агрегират.
  8. Отравяне с олово или арсеник.
  9. Условия, придружени от тежка интоксикация.
  10. Злокачествени неоплазми. Разбира се, е малко вероятно тестът да може да претендира, че е основната диагностика в онкологията, но увеличаването му по някакъв начин ще създаде много въпроси, на които ще трябва да се отговори.
  11. Моноклонални гамопатии (Waldenstrom макроглобулинемия, имунопролиферативни процеси).
  12. Висок холестерол (хиперхолестеролемия).
  13. Ефектът на някои лекарства (морфин, декстран, витамин D, метилопа).

Въпреки това, в различни периоди от един и същ процес или при различни патологични състояния, ESR се променя не еднакво:

  • Много рязко увеличение на ESR до 60-80 mm / h е характерно за миелома, лимфосаркома и други тумори.
  • Туберкулозата не променя скоростта на утаяване на еритроцитите в началните етапи, но ако не спре или не се сблъска с усложнение, индикаторът бързо ще се изплъзне.
  • В острата фаза на инфекцията ESR ще започнат да се покачват само около 2-3 дни, но не могат да се понижат за дълго време, като лобарен пневмония - кризата е приключила, заболяването се отдалечава, а трюма СУЕ.
  • Малко вероятно е този лабораторен тест да бъде в състояние да помогне в първия ден на остър апендицит, тъй като ще бъде в нормални граници.
  • Active ревматизъм може да се появи за дълго време с увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, но без плашещи цифри, но неговото намаляване трябва да бъдат предупредени по отношение на развитието на сърдечна недостатъчност (кръвни съсиреци, ацидоза).
  • Като цяло, общият брой на левкоцити (еозинофили и лимфоцити остане за приключване на реакцията) е на първо място в ремисия с нормален процес инфекция, ESR малко забавено и намалява по-късно.

В същото време, продължително поддържане на високи стойности на СУЕ (20-40 или дори 75 мм / час или по-високи) при инфекциозни и възпалителни заболявания от всякакъв вид е вероятно да попаднете на идеята за усложненията и инфекции при липса на изрична - присъствието КАКВАТО след това скрити и вероятно много сериозни заболявания. И въпреки че не всички пациенти с рак на болестта започва да се увеличава СУЕ, обаче високата си скорост (70 mm / ч и по-горе) при липса на възпаление най-често е случаят с рак, защото тумори рано или късно ще доведе до значително увреждане на увреждане на тъканите, които в крайна в крайна сметка започва да увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите.

Какво може да означава намаляване на ESR?

Може би читателят ще се съгласи, че ние придаваме малко ESR стойност, ако номерата са в границите на нормата, но спад в индекса за възраст и пол до 12 мм / час все още ще предизвика особено любопитни пациенти на поредица от въпроси. Например, един общ анализ на кръвта на жените в репродуктивна възраст с повторно изследване, "плячка" на нивото на еритроцитите скорост на утаяване, която не се вписва във физиологичните параметри. Защо се случва това? Както е случаят с увеличението, намаляването на СУЕ също има своите причини, поради намаляване или липса на еритроцитите способността да се обединят и формиране на рула.

с намаляване на ESR, един (или няколко) компонента на правилната седиментация на еритроцитите не е в ред

Факторите, водещи до такива отклонения, включват:

  1. Повишен вискозитет на кръвта, който като цяло увеличава броя на червените кръвни клетки (еритремия) като цяло може да спре процеса на утаяване;
  2. Промяната във формата на червените кръвни клетки, която по принцип поради неправилна форма не може да се впише в монетните колони (сърп, сфероцитоза и т.н.);
  3. Промяна във физикохимичните параметри на кръвта с промяна на рН надолу.

Подобни промени в кръвта са характерни за следните състояния на тялото:

  • Високо ниво на билирубин (хипербилирубинемия);
  • Механична жълтеница и като следствие - освобождаването на голям брой жлъчни киселини;
  • Еритремия и реактивна еритроцитоза;
  • Сърповидно-клетъчна анемия;
  • Хронична циркулаторна недостатъчност;
  • Намаляване на нивото на фибриноген (хипофибриногенемия).

Намаляването на скоростта на утаяване на еритроцитите обаче не се счита за клинично значими диагностични показатели, така че данните се дават за особено любопитни хора. Ясно е, че това намаление при мъжете обикновено не е възможно.

Определете на повишена СУЕ, без убождане в пръста очевидно не работят, но да се предположи, ускорен резултат е напълно възможно. Повишаване на сърдечната честота (тахикардия), повишена телесна температура (треска), други симптоми, показващи подхода на инфекциозни и възпалителни заболявания, могат да бъдат косвени признаци на промяна в много хематологични параметри, включително и скоростта на утаяване на еритроцитите.

Прочетете Повече За Съдовете