Gate gate: кръвоизливи, болести, диагноза и методи на лечение

Основната задача, поверена на порталната вена, е установено оттичане на венозна кръв от несвързани органи, с изключение на черния дроб. Системата на кръвния път е свързана, преди всичко, с стомашно-чревния тракт и основните му жлези.

Входове на порталната вена

Системата на порталната вена се характеризира с наличието на разклонения, които действат като свързващи връзки между отделните несдвоени вътрешни органи. Има няколко основни входа на порталната система на кръвоносните съдове, зад които са фиксирани отделните функции.

Сложна вена

Сложна вена е разположена по горната граница на панкреаса, зад спланната артерия. Виена се пресича с аортата, простираща се отляво надясно.

В гърба на панкреаса, кръвоносните съдове на слезката вена се сливат с друг приток на порталната вена - мезентериалната кръв. На свой ред, притоците на слезката вена са къси стомашни, жлези и панкреатични съдове.

Основната функция на сливната вена е да осигури изтичането и движението на кръвта от далака, отделни области на стомаха.

Горна мезентериална вена

Мезентериалната вена лежи от основата на мезентерията на тънкото черво, лежаща отдясно на коронарната артерия. Тъй като притоците на това кръвотечение са вените на лакътя и йеюнума, средната и дясната чревна мембрана.

Кръвоносните съдове на мезентериалната вена, споменати по-горе, носят кръв от напречното дебело черво, илеума, йеюнума, а също и придатъкът. Най-общо, системата на висшата мезентериална вена е отговорна за стабилния кръвен поток в стомаха, големия оемюм и дванадесетопръстника.

Долна мезентериална вена

Тя се образува чрез сливането на сигмоидното, лявото дебело черво и чревния ректум. Той се намира в непосредствена близост до лявата колониална артерия. Предава кръвта зад панкреаса, след което се свързва към слезката вена.

Зад низшата мезентериална вена е функция за събиране и източване на кръв от стените на ректума, дебелото черво и сигмоидното дебело черво.

Врата на вена - дебит на кръвта

Портата на кръвообращението в черния дроб е нестабилна. Неговото разпределение е възможно с преобладаване на един от дробовете на черния дроб. В резултат на това потокът на венозна кръв между лобовите клони на отделните системи може да се наблюдава в човешкото тяло.

Оптималните стойности на налягането в порталната вена са близо до 7 mm Hg. Кръвният поток тук е по-скоро ламинарен, отколкото турбулентен.

Gate vein: dimensions

Размерите на порталната вена съответстват на разстоянието, през което венозната кръв извършва изтичането, започвайки от прага на черния дроб и завършвайки с стомашно-чревния тракт. Дължината на порталната вена е средна от 8 до 10 см, а широчината - около 1,5 см.

Нарушаване на циркулацията на порталната вена

При наличие на нарушения на стабилния изтичане на кръв в порталната вена, независимо от естеството им, порталната кръв започва да тече в централните кръвоносни съдове с забележимо разширяване на венозните протеини. Окачените, свързани с лумбалните вени, могат значително да се увеличат. Нарушеното разпределение на течащия кръвен поток в притоците на порталната вена може да доведе до тромбоза и варикозни разширения в долните слоеве на стомаха и хранопровода.

тромбоза

Портата, предразположена към остра тромбоза, причинява патологични промени, последвани от честа болка в коремната област. Последиците от нарушенията на кръвообращението в системата на даден проводящ път могат да бъдат:

постепенно понижаване на кръвното налягане;

Много бързо на фона на нарушено кръвообращение в порталната венозна система с остра тромбоза се образуват абсцеси на черния дроб, чревни инфаркти, жълтеница и цироза.

Хроничната тромбоза на порталната вена може да бъде причинена от портална хипертония, варикозни вени на хранопровода. Усложненията в началните етапи на развитие на хронична тромбоза обикновено стават гастроинтестинално кървене. Има чести случаи на нарушено функциониране и дори руптура на далака.

Диагностика на кръвообращението

Индикациите за провеждане на диагностика за наличие на заболявания, свързани с нарушения в порталната вена, могат да бъдат симптоми, присъщи на порталната хипертония.

При сливане на комплекс от негативни фактори порталната вена е податлива на развитие на остра тромбоза, която се проявява в увеличение на диаметъра на вена от 8-10 до 13 и повече милиметра. Въпреки това, с развитието на хронична тромбоза, този симптом може да не се прояви.

Най-надеждният метод за диагностициране състоянието на порталната венозна система е ангиографията. През последните години методът на лапароскопията се използва активно и показва отлични диагностични резултати.

лечение

Портата е възстановена с помощта на цял комплекс от антикоагуланти и фибринолитици. Отличната комбинация от лечение е резултат от комбинация от фармакологични агенти със стрептокиназа, хепарин и фибринолизин.

Често възстановяването на нормалния кръвен поток в системата на порталната вена изисква хирургическа интервенция. Те се използват широко като доказани методи на лечение като тромбектомия и хирургично възстановяване на порталния кръвоток.

Разтягане на венозната жлеза

Разширяване на вената на далака. и бронхиектазис. Аз нито искат да съчетаят тези 2 нарушения в 1 патогенетичен верига (предполагам, че има две заболявания (2 или патогенен фактор, но съм наясно, че ако аз не разбирам, не означава, че не може да бъде -etogo).

  • Влезте, за да публикувате коментари

циститна фиброза

циститна фиброза - смесена форма - увреждане на белите дробове и панкреатично заболяване. Може да се развие цироза с портална хипертония и уголемена сферична вена, като една от проявите на портална хипертония дори при нормална портална вена. И тогава, освен ако панкреасът не е хиперехоичен ?, който може да бъде проява на мастна дегенерация на жлезата и това е основният симптом на лезията на жлезата при муковисцидоза.

  • Влезте, за да публикувате коментари

1) вродена аномалия

1) вродена аномалия на кръвоносните съдове, вкл. артериовенозни шънтове с развитието на под-чернодробна портална хипертония
2) латентен hr.hepatitis с развитието на p.g. - това се случва, че порталът не е разширен и слезката навсякъде е разширена, въпреки че липсата на спленомегалия в този случай е рядкост

  • Влезте, за да публикувате коментари

Всички чернодробни тестове

Всички анализи на профила на черния дроб са нормални, предишния ултразвук, извършен преди една година, без патология.

  • Влезте, за да публикувате коментари

Бих искал най-напред да търся

Бих искал най-напред да търся патологията на кръвта. Изключете хипертермия, при удължена температура на субферила, далака може да бъде леко увеличена.

  • Влезте, за да публикувате коментари

"Премахване на хипертермия, с

- За да изключим хипертермия, при продължителна температура на подводницата, далакът може да бъде леко увеличен. "

далак - да, вена - не! има друга патогенеза (увеличен товар - толкова много антигени трябва да бъдат усвоени!)

  • Влезте, за да публикувате коментари

Рядко подскачане. и

Рядко подскачане. и далака не е увеличена. Какво става, ако това е остро състояние и все още не е реагирал? Когато xp. дифузни лезии на черния дроб, функционалните тестове могат да бъдат нормални. Необходимо е тук, с изключение на ангиодисплазията или вроденото кримпване, да се изработят всички версии на хипертония на три нива: над-, под- и интрахепатален. Съгласен съм с някои мнения и препоръча да се проведат изпитвания a1-антитрипсин, церулоплазмин, мед, желязо, тъй като fibroezofagoskopiya pylethrombosis и то долната празна елиминиран на етапа на ултразвук.

  • Влезте, за да публикувате коментари

узи слезка

А пациентът не приема вазодилататори?

  • Влезте, за да публикувате коментари

Доколкото знам, не. аз

Доколкото знам, не. Имам склонност към муковисцидоза.

  • Влезте, за да публикувате коментари

Марио, обясни курса на твоя

Марио, обяснете хода на вашите мисли, с кистозна фиброза в нашия случай трябва да бъде механизъм на чернодробна портална хипертония, която сте изключени! Между другото, какво ще кажете за скоростта на кръвния поток? (Не знам Доплер, но теоретично може да се определи?)

Тромбоза на венозната вена: необходимо е лечение

Тромбофлебитната спленомегалия на слезката вена е патологичен процес, тази патология се развива като автономна част.

Тези отклонения се формират по време на разработването:

  • тумори на панкреаса;
  • с инфекция;
  • в резултат на нараняване

Видове тромбоза на сливната вена

Тромбозата на слезката вена има две фази, тя е бавна и остра форма и острата форма се характеризира с повишена температура и студени тръпки.

Такива признаци не дават пълна картина, те не служат като диагностичен признак на заболяването, тъй като увеличаването на далака може да бъде и при здрави хора.

Много често се развива спленомегалия при хора с инфекциозно възпаление или с развитието на ракови клетки, разрушаването на кръвните клетки.

Симптомите на заболяването

Симптомите и причините сами по себе си никога не се формират, всички промени се появяват в други патологии, те се развиват, когато:

  • стомашна язва;
  • злокачествен тумор на панкреаса;
  • панкреатит;
  • наранявания;
  • аневризма на слезката артерия;
  • холецистит;
  • туберкулоза;
  • червена треска;
  • септичен ендокардит, който е бактериална инфекция на сърдечните клапи;
  • склерозиращи съдове;
  • сифилис;
  • малария;
  • сепсис.

Тромбозата и варикозната трансформация на сливната вена се развиват бавно, често пациентът не забележи никакви силни промени, има малки болезнени усещания, тежест в лявата част на корема.

В допълнение към болезнените усещания, телесната температура може да се увеличи, това се дължи на инфекция, възпалителни процеси, които се развиват в тъканите близо до разположените органи, стените на съдовете.

Тромбозата на слезката вена, симптомите, са увеличен далак, то е, когато лекарят открива.

Много често всички патологични процеси могат да стигнат до порталната вена, всички симптоми се усилват, има кърваво изпражнение, повръщане, тежка коремна болка.

Варикозна трансформация

Диагнозата може да се извърши с помощта на палпация, изследване на кръвта, ендоскопия, рентгеново изследване и ангиография, това е рентгеново изследване чрез въвеждане на контрастен агент.

Основното е, че всички тромби обикновено не причиняват силна болка и локализацията им е само в левия хипохондриум. Основният признак за развитието на болестта е разширената далака, тя става не само болезнена, но и силно уплътнена.

При формирането на тромбоза се развива портална хипертония, която води до разширение на разширението, което води до кървене.

С развитието на това заболяване може да се образува левкопения, намаляване на броя на левкоцитите и анемия, се характеризира с намаляване на хемоглобина.

В момента основният тип тромбоза диагностика, метод silenoportografii, който е отговорен за агент разлика в месестата част на далака, а след това учи лъчението на веществото, което дава възможност за производство на изображения и да получите пълна представа за местоположението на кръвта да се съсирва.

Този тип диагноза е особено показан при портална хипертония, но е противопоказан при чернодробно заболяване, хеморагичен диатеза и други чернодробни недостатъци.

Като се има предвид, че чернодробната вена се разтваря в мезентериална, портална и слезка, всички процеси, които се появяват в черния дроб, се развиват във всички тези отрасли.

При патологична промяна в порталната вена може да се развие варикозна трансформация, която се изразява в вродена малформация или кавернома.

Портал венозна тромбоза настъпва при различни сайтове, тези промени се появяват, когато чернодробен абсцес разработени, което води до гноен - разрушителната образуването на черния дроб, панкреатит е възпаление на панкреаса, холангит, билиарна възпаление и гноен pylephlebitis на.

Лечение на тромбоза на слезката вена

Тромбозата на слезката вена, лечението се извършва с тромболитици, лекарства, които разтварят кръвни съсиреци, но лечението с такива лекарства трябва да се извършва във всеки отделен случай, поотделно.

Като се има предвид, че образуването на тромбоцити е свързано с намаляване на антикоагулантните или фибринолитични вещества, в този случай е необходимо да се прилагат хемостатични средства.

Трябва да се има предвид, че тези кръвоизливи се развиват с тромбоза, така че трябва да се прилагат малки дози хепарин.

За лечение на тромбоза се използват антиоагуланти и троболитични средства за косвено действие:

  • стрептокиназа;
  • fibrinolizin;
  • sinkumar;
  • neodikumarin.

Освен това могат да се използват физиологичен разтвор и реополиглицин за намаляване на вискозитета на кръвта. Моите пациенти са използвали доказан инструмент, който може да се отърве от разширени вени след 2 седмици без много усилия.

Всички видове антикоагулантна терапия значително намаляват развитието на чревен инфаркт, този вид лечение обикновено отнема около шест месеца.

С развитието на гнойни усложнения е необходимо да се използват антибиотици като Teinam и Meronem.

В момента, за съжаление, не се разработи ясен начин на антикоагулантна терапия не е известно какви странични ефекти има този метод на лечение, и въпреки, положителните ефекти, които лекарите не знаят кога да спрат този вид терапия, коагулант е необходимо да се прилага в този момент.

Ако лечението е неефективно, прибягвайте до хирургично лечение, което включва инсталиране на артериална протеза, което значително увеличава проходимостта на слезката вена.

Доказан начин за лечение на варикоза в дома за 14 дни!

Портална хипертония: фактори на поява, признаци, курс, елиминиране

Портална хипертония (повишаване на кръвното налягане в порталната вена) се образува в случаите, когато движението на кръвта от портала на порталната вена изглежда бариера - по-ниско, вътре или над черния дроб. Нормата на налягане в порталната система е около 7 mm Hg. стълб, с увеличение над 12-20 mm, стагнация се развива във венозните съдове, те се разширяват. Тънките венозни стени, за разлика от артериите, нямат мускулна част: лесно се разтягат и разкъсват. При цироза на черния дроб в почти 90% от случаите се образува разширение на разширението в хранопровода, стомаха, червата, стомаха, хранопровода. Една трета се усложнява от тежко кървене, до 50% - смърт след първата загуба на кръв.

Топография на съдовото легло

коремно кръвоснабдяване

Gate Виена (. Портал Виена, Латинска Portale вена) - събира венозна кръв почти всички органи, разположени в коремната кухина: долните 1/3 от хранопровода, далака и червата, панкреаса, стомаха. Изключение е долната трета на ректума, където венозната кръв протича през хемороидалния плекс. Освен това порталната вена се влива в черния дроб, разделя се на няколко клона, след което се разпада на минута венули - съдове с микроскопично тънки стени.

След деоксигениран кръв преминава през чернодробните клетки (хепатоцити), където с помощта на ензими е "пречистване" на токсични вещества, използвани стари червени кръвни клетки. Устието отива към укрепването на плавателни съдове, в края на краищата, те всички се събират в един чернодробна вена, която се влива в долната куха вена (шир. Вена кава-ниско) и през него преминава кръвта в дясната камера на сърцето.

система порталната вена комуникира с долната вена кава и заобикаля черния дроб, образувайки порто-caval и ректо-caval анастомози - оригиналните "коловози", които действат в развитието на синдром на портална хипертония. Венозните анастомози се отварят само в случай на повишено налягане (хипертония) в системата на порталната вена, което помага за източване на кръвта и намаляване на натоварването върху черния дроб. Тъй като временно явление се случва с наранявания на корема и нормални, например, с конвенционален запек.

Причините за синдрома на порталната хипертония (PG)

Ниво на локализиране на блока на изтичане на кръв: тя може да бъде под черния дроб, вътре или над - в областта на кухата вена. Класификацията се приема по причини (етиология) на заболяването, разделяйки порталната хипертония на групи, има три от тях.

  1. Високо (nadpechonochnaya) тече блокиране е по-често при пациенти с чернодробни венозна тромбоза (болест Chiari) и долната куха вена над тях (синдром на Budd-Chiari), стеснение на лумена вена кава INF. когато се компресират от туморна или белезна тъкан. Перикарден възпаление (сърдечни торбички) и с "слепване" на неговите листове (констриктивен перикардит) може да предизвика повишаване на налягането в кухата вена и възпрепятства изтичането от черния дроб.
  2. На пречки за кръвен поток в черния дроб на - чернодробна форма ПГ наблюдавани поради цироза, хроничен възпаление на черния дроб, туморен растеж и множество сраствания след нараняване или операция. Токсични (арсен, мед, хлорид, алкохол) разрушаване на хепатоцитите, както и лекарствени-цитостатици (метотрексат, азатиоприн), повишаване на устойчивостта на притока на кръв.
    Чернодробните клетки са изненадващо жизнеспособни и могат да бъдат възстановени независимо: дори ако цяла фракция е унищожена, останалите части от органа растат и функцията му е напълно нормализирана. Друго нещо - постоянна интоксикация, хронично възпаление или системно заболяване (например ревматизъм). Накрая те водят до заместване на активната тъкан чрез съединителна, образуваща фиброза и на практика премахване на черния дроб от кръвния поток.
  3. Запушване на черния дроб (екстрахепатална блокада) може да бъде възпаление в коремната кухина, водещо до компресия или пълно блокиране на клоните на порталната вена; вродени аномалии на развитието на вените и усложнения след неуспешни операции върху черния дроб и жлъчните пътища. Изолиран тромбоза v.portae често при деца, в резултат на интраабдоминални инфекции (или пъпна сепсис) новородени или - независимо от възрастта, при инфекциозни заболявания на храносмилателната система.

Симптоматология и развитие на проблема

Първичните признаци и патогенезата на PG са свързани с болест, която се е превърнала в основната причина за повишено налягане в порталната вена. С напредването на процеса се появяват клинични симптоми, които са еднакви за всички форми на синдрома на чернодробна хипертония:

  • Повишена далака (спленомегалия), намален брой на тромбоцитите, еритроцити и левкоцити, нарушена кръвосъсирваемост (хиперспленизъм);
  • Разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума;
  • Венозно кървене и анемия;
  • Асцит (течност в коремната кухина);

Клинични етапи на PG:

  1. Етап предклиничен - пациентите се чувстват тежки вдясно под ребрата, стомаха е подут, неразположение.
  2. Изразени признаци: болки в горната част на корема и под ребрата вдясно, дисбаланс на храносмилането, черен дроб и далак се увеличават.
  3. Всички симптоми на ПГ са налице, има асцит, но все още няма кървене.
  4. Етап с усложнения, включително сериозно кървене.

симптоми на значима портална хипертония

Преhepatic форма често започва в детството, преминава доста внимателно, прогнозата е положителна. Анатомично портал Виена заменя Cavernomas (конгломерат и тънки кръвоносните съдове), са чести усложнения - кървене от вените на долната част на хранопровода, блокиране на лумена на порталната вена, промени в съсирването на кръвта.

При чернодробните PG симптомите на чернодробна цироза се превръщат в водещи. Динамиката зависи от нивото на активност, причината за развитието на хипертония. Характерно първично и повтарящо се кървене, има асцит. Жълтеницата на кожата и лигавиците свидетелства за дълбоки проблеми с чернодробната функция, които се превръщат в чернодробна недостатъчност. Първите признаци на жълт цвят са по-добре видими под езика, по дланите.

Надбъбречните форма на синдрома на ПГ е свързано главно с болестта Chiari (или синдром на Budd-Chiari). Винаги - остро начало: внезапна, много силна болка в горната част на стомаха (епигастриума региона) и в десния горен квадрант, бързо се увеличава черния дроб (хепатомегалия), телесната температура се повишава, се присъединява към асцит. Причината за смъртта е кървене и остра чернодробна недостатъчност.

Причини за кървене

Налягането в системата на порталната вена е по-високо, отколкото при кухи вени: обикновено е 175 - 200 мм водна колона. Когато се блокира, скоростта на кръвния поток се забавя, налягането се повишава и може да достигне 230 - 600 mm. Нарастването на венозния натиск (с цироза на черния дроб и екстрахепата PG) се свързва със степента на развитие на блоковете и образуването на порто-кавали венозни пътища.

Значителни категории анастомоза, в резултат на което водят до локална дилатация на вените и кървене:

  • Между стомаха и хранопровода (гастроезофагеален) се дават варикозни вени от долната трета на хранопровода и част от стомаха. Кървенето от тях е най-опасно, в почти половината от случаите - смъртоносно.
  • Между перигеоскопите и долната вена кава. Подкожните вени в областта на корема, излизащи от пъпа към страната, като се гърчеше змии: те се наричат ​​- "главата на Медуза» (Caput медузите). Това се отнася до героинята на гръцките митове - Медуза Горгона, която вместо косата на главата й имаше живи змии. Симптом, характерен за цироза на черния дроб.
  • Между хемороидалния плекс (ниска трета от ректума) и долната вена кава, формирайки локален варикоза (хемороиди).
  • Причините за спленомегалия: стагнацията на кръвта в басейна на венената води до увеличаване на напълването на далака с кръв и увеличаване на нейната големина. Обикновено далакът съдържа 30-50 ml кръв, със спленомегалия - повече от 500 ml.

Асцит (натрупване на течност в корема): наблюдава предимно в черния форма PG, в комбинация с намалени нива на албумин (протеин фракция) в плазмата, черния дроб функционално увреждане и забавено отделяне на натриев от бъбреците.

Усложнения на порталната хипертония

Кървене от разширени вени, прояви:

  1. Rvota с червена кръв, без предварително усещане за болка - с кървене от хранопровода.
  2. Повръщане, цветът на "плочата на кафе" - кървене от стомашните вени или течаща (от хранопровода) с тежко кървене. Хлороводородната киселина, която се съдържа в стомашния сок, оказва влияние върху хемоглобина, което я прави кафеникав цвят.
  3. Мелена - изпражнения от черен цвят, обидни.
  4. Изолиране на червена кръв с изпражнения - кървене от хемороидните възли на ректума.

Чернодробната енцефалопатия е комплекс от нарушения на нервната система, като времето е необратимо. Вследствие на декомпенсирана портална хипертония се наблюдава цироза на черния дроб и остра чернодробна недостатъчност. Причината е в токсичните азотни вещества, те обикновено се инактивират от чернодробните ензими. Клиничните етапи, според симптомите, съответстват на тежестта на проявата на заболяването:

  • Проблемите се отнасят до нарушения на съня (безсъние), за пациента е трудно да се концентрира. Настроението е неравномерно, склонността към депресия и раздразнителност, проявяването на безпокойство при най-малките случаи.
  • Постоянната сънливост, реакцията на околната среда се възпрепятства, движенията са бавни и нежелателни. Пациентът е дезориентиран във времето и пространството - не може да определи текущата дата и да определи къде е той. Поведението е неадекватно на ситуацията, непредсказуемо.
  • Съзнанието е объркано, не разпознава другите, разстройства на паметта (амнезия). Гняв, луди идеи.
  • Кома - загуба на съзнание, в бъдеще - фатален изход.

Бронхиална аспирация - вдишване на повръщане и кръв; може да бъде задушаване в резултат на припокриване на бронхиалните лумени или да развие аспирационна пневмония (възпаление на белите дробове) и бронхит.
Бъбречна недостатъчност - в резултат на широко разпространената стагнация на кръвта и токсично бъбречно увреждане с азотни продукти на метаболизма.
Системни инфекции - сепсис (обща инфекция на кръвта), възпаление на червата, пневмония, перитонит.

Хепатореналният синдром с портална хипертония

Признаци на хепатореналичен синдром:

  1. Чувство на слабост, липса на енергия, изкривяване на вкуса (дисгезия)
  2. Намаляване на изхода на урината през деня - по-малко от 500 ml
  3. Данните от проучването на пациент: Промяната на формата на пръстите на ръцете и краката - "кълки", пирони извити и изглеждат като "пясъчен часовник" склери иктеричен, по дланите на червени петна по целия му тяло "звезда" на разширяването на подкожните капиляри, ксантелазма - жълтеникави клъстери под кожата и лигавиците.
  4. Асцит, разширение на подкожните вени по корема (главата на Медуза), херния около пъпа, изразен оток на краката и ръцете.
  5. Разширяване на черния дроб, далака.
  6. При мъжете - растеж на гръдните жлези (гинекомастия).

Диагностични мерки

  • Диагностика според общия анализ на кръвта: намаляване на нивото на хемоглобина и желязо - индикатор за общото кървене по време на кървене; малко еритроцити, левкоцити и тромбоцити - прояви на хиперспленизъм.
  • Биохимичен кръвен тест: откриването на ензими, които обикновено се намират само вътре в чернодробните клетки - доказателство за унищожаването на хепатоцитите. Маркери на вирусни антитела - с вирусен хепатит, автоантитела - със системни ревматични заболявания.
  • Езофагография: Рентгеново изследване на хранопровода с използване на контрастна среда (бариев сулфат), можете да видите промяната в контурите на стените, дължащи се на разширени вени.
  • Gastroduodenoscopy: използване на гъвкав устройство с оптика - гастроскоп въвежда през хранопровода в стомаха са открити ерозии и язва, разширени вени.
  • Ректо-маноскопия: визуален преглед на ректума, хемороиди са видими.
  • Ултразвуково изследване: се определят ултразвуковите склеротични промени в черния дроб, диаметрите на портала и вените на далака, се диагностицират тромбози на порталната система.
  • Ангиография и венография: в съдовете се инжектира контрастна материя, след което се взима серия от рентгенови лъчи. С напредването на контраста, промени в топографията и модела на артериалните и венозните контури, наличието на тромбози става забележимо.

лечение

Действията на лекарите при лечение на портална хипертония в клиниката са насочени главно към премахване на животозастрашаващи усложнения (кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). На второ място, те са ангажирани с основните болести, които провокират стагнация в системата на порталната вена. Основните задачи са намаляване на венозното налягане, спиране и предотвратяване на кървене, компенсиране на обема на кръвната загуба, нормализиране на кръвосъсирната система и лечение на чернодробна недостатъчност.

Ранните стадии на порталната хипертония се третират консервативно. Хирургичното лечение се превръща в основен етап с подчертани симптоми и усложнения. Спешна намеса се извършва със силна кървене от хранопровода и стомаха, и хирургическа интервенция - пациенти с разширение клас 2-3 хранопровода вени, асцит, спленомегалия с хиперспленизъм симптоми.

Противопоказания за хирургическа интервенция: напреднала възраст, късни стадии на туберкулоза, декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, бременност, злокачествени тумори. Временни противопоказания: активен стадий на възпаление в черния дроб, остър тромбофлебит на порталната венозна система.

  1. Препарати от пропанолол, соматостатин, терлипрезин (намаляват шанса за кървене наполовина), комбинирани с превръзка на разширени вени или склеротерапия. Соматостатинът може да намали бъбречния кръвоток и да наруши съотношението вода-сол с асцит, агентът се прилага внимателно.
  2. Ендоскопска склеротерапия - въвеждане чрез ендоскоп (гастроскоп) на соматостатина в променените вени на хранопровода, стомаха. Резултатът е блокиране на лумена на вените и "залепване" (склерозиращо) на стените им. Ефективността е висока - 80% от случаите, методът се отнася до "златния стандарт" на лечението.
  3. Тампонада (компресия в) хранопровода: сонда белезници балон се въвежда в стомаха, балонът се изпълва това компресира разширени съдове в стомаха и долната част на хранопровода, кървене спирки. Продължителност компресия - не повече от един ден, или могат да образуват дефекти в стените (декубитус) структурите усложнения - слоеве недостига и развитието на перитонит.
  4. Ендоскопска лигация на вените (хранопровода и стомаха) с помощта на еластични пръстени (легиране). Ефикасността е 80%, но практическото приложение е трудно в случай на продължаване на кървенето. Добра профилактика на повторно кървене.
  5. Хирургия за лечение на разширени вени: само в случай на стабилизиране на състоянието на пациента и нормална чернодробна функция, с неефективни терапевтични и ендоскопски методи. След хирургично лечение се намалява честотата на хепатореналния синдром, асцит и перитонит (възпаление на перитонеума).
  6. Чернодробна трансплантация: индикации - само с чернодробна цироза, след две прехвърлени кръвоизливи с необходимост от трансфузия на донорна кръв.

Прогнозата зависи от хода на основното заболяване, което причинява портална хипертония, степента на развитие на чернодробна недостатъчност и ефективността на лечебните методи, избрани от лекаря.

Разтягане на венозната жлеза

Ултразвуково изследване на далака се извършва с помощта на линейни, изпъкнали и сектор сонди, последният се използва при високо състояние на диафрагмата и претърпява пневмонектомия отляво със силна напълване на стомаха и напречната дебелото черво. Ехолокацията на далака се извършва отстрани на гърба, през лявата страна и с увеличение се вижда ясно от страна на корема. Доброто ехолокация е възможно и при вертикалното положение на пациента.

Това очевидно е свързано с известно понижаване на стомаха и напречното дебело черво, което улеснява освобождаването му. Все пак трябва да се отбележи, че приемането на пълната далака на едно сканиране не винаги е възможно, особено твърд lotsiruetsja горна граница на външната повърхност, с лице на левия бял дроб. Понякога добрата визуализация на горния полюс се предотвратява от газовете в преходния дебелото черво. В тези случаи позицията на тялото и методите за сканиране трябва да бъдат променени.

Обикновено при сонограма далак - високо хомогенен паренхимни органи, което има структура на гранули, повишена ехогенност малко повече от нормалното ехогенност на черния дроб. Трябва да се отбележи, че няма строга версия на нормалната ехогенност на структурата на далака, освен това много зависи от отговора й на различни патологични състояния на тялото. Очевидно ехогенността също зависи от индивидуалните особености на развитието на ретикулярната тъкан на паренхима. Най-често слезката има форма на полумесец. Неговият размер и форма варират значително, така че няма един анатомичен размер и форма. На практика се използват средните размери: дължина 11-12 см, ширина 3-5 см.

Слезката може да се намира хоризонтално, наклонено и вертикално. Външната изпъкналата страна в близост до крайна част на диафрагмата, и вътрешната вдлъбната повърхност лице на органите на коремната кухина. Предният край е заострен и в съседство със стомаха, задния, по-заоблен, в съседство с горния полюс на бъбреците и надбъбречната жлеза. На вътрешната повърхност, приблизително по средата, има порти, които се състоят от съдове: слизеста вена и артерия, нерви. Почти винаги, независимо от калибъра му, слезката вена се разкрива под тялото и опашката на панкреаса, артерията рядко се открива.

Позицията на далака зависи изцяло от конституционните характеристики на индивида. По този начин, при хора с висок и тесен гръден кош, слезката е почти вертикална, а при хора с широка гръдния кош е малко по-висока и хоризонтална. Позицията на далака е значително повлияна от местоположението и степента на запълване на стомаха и напречното дебело черво.

патология

Основните ехографски знаци са липса на далака патология, мащабиране, промяна на контурите на структурата и специфичността на ехогенност на изпъкналите или вдлъбнатите промени калибър слезката вена и артерия, наличието или ултразвуково anehogennoe обемисти образувания.

Грешки в развитието

Аномалии на далака са изключително редки, те включват: аплазия, хипоплазия, елементарен, наличието на допълнителни далак, карамфил или натрупване на слезката тъкан, дистопия (скитащи далак), единични или множествени вродени кисти и други.

аплазия

Липса на далака в анатомично положение или при възможни места на детопсия.

Тази аномалия е много рядко, тъй като в тези случаи, подробно изследване може да разкрие специфично натрупване на слезката тъкан в опашката на панкреаса, лявата надбъбречна жлеза или в ретроперитонеална региона близо до анатомични местоположението на далака. Тези форми трябва да бъдат разграничени от възможните патологични структурни образувания разположени идентично.

хипоплазия

Много честа аномалия, която се характеризира с намаляване на всички размери на далака, като същевременно се поддържат ясни контури и специфична структура на паренхима. Дължината му е 5-6 см, ширина 2-3 см.

Руменценен далак

Слезката е значително намалена по размер (дължина 2-3 cm, ширина 1.5-2 cm), няма специфичност на структурата, така че тя лесно може да бъде приета като структурен патологичен процес в тази област.

Допълнителен далак

Тази аномалия е много рядка и е представена под формата на две слезки, свързани от страни до страни или полюси, в противен случай ехографският модел е същият като този на нормален далак. Тя трябва да бъде ясно разграничена от възможните туморни образувания.

Лобуларен далак

Тази аномалия в нашата практика е открита случайно два пъти: един случай - синтез от страна на страна, а другият - полюси. Допълнителните лоби са по-често идентифицирани като овални образувания със структура, подобна на тъканта на далака и се намират в полюсите или в портите.

Многолистният далак

Това е изключително рядко, на ехограма е обикновен далак, състоящ се от няколко добре дефинирани заоблени форми или сегменти, които са в една и съща капсула и имат една единствена порта.

антиутопия

Среща се изключително рядко, може да се открие в коремната кухина, в малък таз в близост до матката и пикочния мехур. Тя трябва да бъде диференцирана от структурните туморни образувания на червата, левия яйчник и миома на високия крак.

Право споразумение

Тя се случва само при транспониране на органите на коремната кухина, ехографската диференциация от черния дроб не представлява ехографски затруднения.

Патология на сливната артерия и вени

Патологии на слезка артерия аневризъм на са много редки в пулсиращ секуларни издатини с различни размери, които са особено видими с помощта на Доплер цвят. В нашата практика е открит случайно голям (6-8 см) аневризъм на артерията на далака. В този случай, артерията на далака се разшири до известна степен и пулсиращо удължение, подобно на торба, се издухваше от нея. Тромбоемболизмът е по-разпространен в клоните му.

На ехограма е тясна ехо-отрицателна артериална лента, отрязана чрез ехопозитивно включване. Има единични и множествени.

Най-честата лезия на главния ствол на сливната вена е тромбозата, която може да бъде продължение на порталната вена или на интраспиналните клонове. На ехограмата уголемената меланхолична сливна вена в портите на далака се разкъсва, в кухините на които ехогенните тромби се различават в различни дължини. Има също разширено разширение на клоните на слезката вена с ехогенни малки тромби и флеболити (слабо ехо или почти безконечна перифокална зона около тромба).

Повреда на далака

Слезките лезии заемат едно от водещите места в травмата на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, те са отворени и затворени.

При затворени повреди ехографията е много информативна и незаменима техника за получаване на бърза и сравнително точна информация за наличието и степента на увреждане.

Закритите увреждания на слезката се разделят на супракапсули, подкапсула, интрапаренхима.

Nadkapsulnye

При тази травма по външната капсула се формира огромно удължено, тясно или широко ехо-отрицателно образуване във формата на ехонегативна лента, докато задържана малко по-гъста капсула.

субкапсулиран

Хематом под формата на anehogennogo или ниско ехо с различни размери и форми на образуване се намира между капсулата и паренхима. Отделна капсула от едно парче е ясно видима.

Интрапаренхимни разкъсвания

Може да има единична и множествена. Те се формират като безформени, понякога закръглени, лошо оформени, аногенични образувания (хематоми).

След 10-12 часа може да се появят ехопотивиращи включвания (съсиреци). При интрапаренхимни разкъсвания винаги има подкапсулни разкъсвания.

След 48-72 часа, когато има организация на малки хематоми, ехокардиографията има сходство с инфаркт, абсцес или други структурни тумори. Помага при диференцирането на наличието на травма в анамнезата. Когато капсулите експлодират, контурът на далака се провали, последният се разделя на две части с различна акустична плътност, в зависимост от количеството на кръвта импрегнирана от далака.

При големи разкъсвания свободната течност, кръвта, която може да потече в пространството на Дъглас или постепенно при мъжете, се полага по дължината на левия страничен канал на коремната кухина. Малките кръвни съсиреци могат да бъдат намерени навсякъде в ретроперитонеалната област, тяхното местоположение зависи от позицията по време на изследването. Ехографията ви позволява ефективно да провеждате динамично наблюдение на мястото на разкъсване и да давате препоръки за начина на лечение. От 273 случая на нараняване на далака, диагностицирани от нас с много прекъсвания, само 53% от пациентите са имали спленектомия, в други случаи лечението е консервативно.

Инвалутивни стадии на травматичен хематом на далака

Етапът на резорбция

Ако хематомът не е заразен, тогава процесът на резорбция може да продължи бързо, след само две седмици има само слабо видими ехозетки.

Етап на опожаряване

Когато гноясване хематом поради започва контур кръгъл ултразвуково лента (перифокален възпаление), съдържанието се разделя на течни и твърди части, които образуват отражение ефект на сгъсти шлама и задната стена. Продължителното процес поток може да се образува гъста капсула и след това ehokartina хронична абсцес.

Степен на разпространение

В редки случаи хематомът може да бъде подложен на активни пролиферативни процеси, т.е. пролиферация на съединителната тъкан и да бъде открит случайно. Старите пролиферирани хематоми имат закръглени, добре очертани контури с доста дебела капсула със смесена ехоструктура, идентична на структурата на фиброидите. Такива, обикновено асимптоматични, стари хематоми могат лесно да се възприемат като структурни туморни образувания. В нашата практика имаше случай, когато диагностицираният фибром на далака по операцията се оказа стар преустроен хематом на съединителната тъкан.

Кисти на далака

Кисти на далака могат да бъдат верни (вродени), псевдоцисти и паразити.

Истинска (вродена)

Вродените форми на муковисципна склероза са много редки и могат да бъдат единични, множествени и под формата на полицистоза; се считат за вродени, ако се открият в ранна детска възраст. Обикновено те са закръглени или леко удължени, ясно оформени в различни размери (но не повече от 10 см) с тънка капсула и чисто анекогенно съдържание, понякога с отражение от задната стена.

Дермоидни кисти

Те са редки. Обикновено тя е закръглена, добре очертана, доста голяма, със сгъстена капсула от формация, понякога заместваща цялата далака.

Съдържанието на кистата е течност или във формата на финозърнеста плаваща маса, променяща нейната позиция в зависимост от положението на тялото. Понякога, на фона на течности, нежеланите ехогенни септа могат да се окажат. Тя трябва да бъде диференцирана от киста или киста с наличие на вътрешно кървене, като последното съдържанието винаги се разделя на две нива: кръв (течност) и твърди (съсиреци).

pseudocyst

Тези форми, често с малки размери, с неравномерни контури, без капсула (капсулата са краищата на паренхима), съдържащи малко количество течност, са резултат от травматични хематоми и хирургични интервенции. Те обикновено отзвучават, но ако се заразят, те могат да причинят вторични абсцеси.

паразитен

Слезката е орган, рядко изложен на паразитни лезии. Ехографският модел на хидратираните кисти не се различава от тези на другите паренхимни органи. Диагностичната трудност е диференциацията на еднокамерни истински (прости) кисти, които нямат отличителни ехографски характеристики от същия хиатид.

Последните в динамиката обикновено предизвикват или променят ехогенността на тяхното съдържание. Имунологични изследвания и помощ при биопсия.

Калцификации на слезката

Това са силно ехоични единични или множествени образувания с различни размери, рядко оставяйки акустична сянка. Калцификациите обикновено се срещат при хора, които са имали малария, милиарна туберкулоза, коремен тиф, сепсис, както и сърдечни пристъпи, абсцеси и ехинококоза. Тези формации могат да бъдат открити както на фона на нормалния размер на далака, така и със спленомегалия.

хиперспленизъм

В клиничната практика, два вида секретират големи далак - спленомегалия, което означава, че увеличаването на размера на далака, когато няма визуална промени паренхим и хиперспленизъм, което е причинено от прекомерно разрушаване на клетъчни елементи слезката в кръвта. Разпределяне на първичен хиперспленизъм свързани с далака, причинени от продължително хипертрофия работа далака, и вторична, възниква, когато определени възпалителни, паразитни, автоимунни и други заболявания.

Основно хиперспленизъм е присъщо на вродени анемия, таласемия, разстройства хемолитични хемоглобина и придобити в тромбоцитопенична пурпура, първична неутропения и панцитопения, и може също да се дължи на коремен тиф, туберкулоза, саркоидоза, малария, цироза, тромбоза, портал или слезката вена, Reticulose (болест на Бек Гоше ), амилоидоза, болестта на Hodgkin и други заболявания.

увеличение на далака

Това е доста общо състояние на далака при различни инфекциозни заболявания или септични състояния на тялото, в които тя може да бъде дифузна или фокална.

възпаление на далака

Сплене е остра възпаление на далака. Слезката е дифузно разширена и нейните стълбове са закръглени. Структурата запазва паренхим хомогенна фин, леко намали ехогенност. Понякога septicopyemia в слезката паренхим единични или множествени, различни размери може да бъде открит, недобре очертани или анти slaboehogennye лезии - остра некроза, които в хода на еволюцията са се ултразвуково или да се превърне в калцификати.

Хронично разцепване

При хронична splenitah далак продължава да се увеличава поради влакнести израстъци тъкан, повишена ехогенност и приема смесва картина - редуващи се площи на висока и нормална ехогенност.

След това могат да бъдат включени много калцификации.

Спленомегалия се съпровожда от редица кръвни нарушения, като хемолитична анемия, хронична миелогенна левкемия, полицитемия, болест на Verlhof и други.

В този случай, далака може да бъде значително увеличен, понякога дори надхвърля лявата част на корема и изместване на червата и стомаха, докосване левия лоб на черния дроб, за да образуват едно цяло, което е особено очевидно при деца и постно възрастни. Ехогенността на далака е малко по-висока от обичайното и става подобна на картината на втората степен на стеатоза на черния дроб.

Спленомегалията се съпътства и от портална цироза на черния дроб, дължаща се на циркулаторна недостатъчност по широк кръг кръвообращение.

В тези случаи има разширен портал и спленова вена, в напреднали случаи има асцит. Спленомегалията в туморите има своя картина и зависи от местоположението на тумора. Възможно е да има значително разширяване на общия спленовият багажник, вероятно плавно разширяване на вътресъдовите съдове. В редки случаи може да се открие значително локално разширение на съдовете под формата на лакуни (езера).

Фокални промени

Инфаркт на слезката

Най-честите причини, които водят до тромбоза и емболия на кораби, развитието на инфаркт на далака - заболяване, свързано с портална хипертония, бактериален ендокардит, митрална стеноза, хематологични злокачествени заболявания, дифузно заболяване на съединителната тъкан, атеросклероза, ревматична треска при деца и някои инфекциозни заболявания. Инфаркти могат да бъдат единични и множествени, техният размер зависи от калибъра на задръстения кораба. Понякога инфекциите на далака могат да бъдат много големи и да заемат значителна площ.

В острия стадий се идентифицира като образование с размити контури, намалено ехогенност. Инфекцията на инфарктните зони може да доведе до разпадане на тъканите и да се образуват абсцеси и фалшиви кисти на далака.

В хроничния стадий тази заоблена формация има неправилна форма с очертани краища, понякога се вижда гъста ехогенна капсула. При положителна инволюция, образуването намалява по размер, далакът става по-ехогенен, наблюдава се инкрустирането с калциеви соли, то се идентифицира като образуване на мозаечна акустична плътност. Понякога има псевдоцисти или псевдотуморални образувания, които трябва да бъдат диференцирани от твърдите структурни образувания.

Абсцеси на далака

Чести причини за абсцеси далак са pyosepticemia сред ендокардит, гноясване на слезката на миокарда, хематоми, трансфер чрез контакт с околните органи и други. Възможно е да има един или няколко.

При единични малки абсцеси размерът на далака не се променя. При многобройни абсцеси, далакът е увеличен по размер, контурите могат да бъдат неравномерни, овално изпъкнали.

Острите абсцеси на ехограмата се идентифицират като ехо-отрицателни образувания с неразчленени прекъснати контури и ехопозитивни включвания (гной, частици от разпад). По-късно, когато се образува силно ехокардна капсула, абсцесът придобива по-ясни контури. В кухината в същото време може да има две нива - течна и дебела гной. Клиничният курс и проявата на абсцес зависи от локализацията. Понякога, ако далакът се намира в горния полюс на далака в левия плеврален участък, може да се идентифицира реактивна течност, която впоследствие може да даде емпиема. Сериозни усложнения включват слезката абсцес пробив абсцес в коремната кухина с развитието на перитонит в ляво на бъбречното легенче и други органи. Може да бъде много трудно да се определи местоположението на първичната лезия и трябва да се отбележи, че използването на ехография в тези случаи е приоритет. Ултразвукът може да даде точни топографски данни за терапевтична или диагностична пункция, позволява динамично проследяване на ефекта от лечението.

По време на хронично слезката абсцес има закръглена форма, дебел ясно vysokoehogennuyu капсула около която областта запазва ултразвуково перифокален възпаление и ефекта от отражения от дебел и гной сгъсти задната стена.

Амилоидоза на далака

Той се среща много рядко и обикновено се комбинира с генерализирана амилоидоза на други органи. На сонограма далака изглежда замъглено, загуби спецификата на структурата на паренхима (гранулирана структура), и в паренхима lotsiruetsja безформено ултразвуково (белезникав) натрупване на амилоид. При голямо натрупване на амилоидоза слезката се увеличава по размер, ръбовете се закръгляват и паренхимът става с висока плътност (ехогенност).

Тумори на далака

Туморите на далака са редки, често доброкачествени (липома, хемангиома, лимфангиома, фиброма и хемартроза). Тяхната носологична ехографска диференциация е много трудна или почти невъзможна, с изключение на някои форми на хемангиома.

липом

Тя се среща много рядко сама по себе си, обикновено се комбинира с наличието на вар в други части на тялото и органите. На ехограмата е закръглена, обикновено с малки размери и рядко дава растеж, добре дефинирана фино-зърнеста ехогенна формация. При сушене съдържанието става по-малко ехогенно или хетерогенно.

хемангиоми

Те могат да бъдат единични, с различни размери и множество, малки. Ехографският модел на хемангиома зависи главно от структурата. В класическия ехогенен тип, най-често срещаните хемангиоми са кръгови, леко очертани ехогенни образувания с различни размери. Когато типа на капилярна, което е по-малко често, е заоблен, добре маркирани образование разделена на множество тънки ултразвуково прегради, между които течността - пропуски с кръв. В случай на кавернозен тип, вътрешното съдържание е хетерогенно, с различна ехогенност и подобно на структурата на мозъчната тъкан.

chylangioma

Lotsiruetsja често като единични бройки малко повече от повишена ехогенетичността от паренхима на слезката, или разнородни групи от течни формации, които ехогенетичността леко се увеличава в резултат на облачни съдържанието.

Фиброма и хемартроза

Те са закръглени или кръгли удължени, слабо очертани форми с различна акустична плътност. Тяхната диференциация е възможна само с помощта на биопсия на пункцията.

лимфом

Получаване възниква като закръглена до известна степен повишена ехогенност от далак паренхим или под формата на малки или големи огнища ултразвуково слабо или почти диференцируема от нормалната далак паренхим разположени фокална или дифундира през далака може да проникне в околната тъкан.

метастази

В далака, метастазите са изключително редки. Могат да бъдат единични и множествени, с различни размери, с неравномерни, понякога интермитентни контури.

Ехокардиографията е много различна - слабо ехо, повишена ехогенност и дори анекогенност. В процеса на повишена метастаза или пролиферация (уголемяване), синтезът е трудно да се разграничи от хроничен абсцес или гноен хематом.

По-често метастазите се откриват в меланомите на червата и се идентифицират като закръглени анегогенни образувания. При метастазите от тумори на яйчниците и млечните жлези има хиперехоидна структура и понякога съдържа калцификации. Диференциална диагноза на метастази на други патологични процеси, като например хронична хематом gidativny Echinococcus с разпадане, инфаркт, абсцес и сътр., Трудно. Биопсията на пункцията помага.

По този начин ехографията на настоящия етап на развитие на научния и техническия прогрес е единственият бърз и достъпен метод за реална визуализация на нормален и патологично променен далак. Диагностичната стойност на ехографията се увеличава значително, когато се комбинира с биопсия на пункцията. В тази връзка, ехографията трябва да се извърши в началния етап на изследването на далака.

Ако откриете грешка, моля, изберете фрагмента на текста и кликнете върху него Ctrl + Enter.

Дял "Ултразвуков преглед на далака"

Прочетете Повече За Съдовете