Механизмът на действие на тромболитиците, индикации, странични ефекти

От тази статия ще научите: как тромболитици, които и за какво са назначени. Сортове лекарства. Странични ефекти, взаимодействие с други лекарства, противопоказания.

Тромболитици (фибринолитици) са лекарства, чието действие е насочено към унищожаване на тромби. За разлика от антиагреганти и антикоагуланти, които понижават вискозитета на кръвта и предотвратяват тромбозата, тромболитиците могат да разтварят вече образуваните тромби. Ето защо антиагрегантите и антикоагулантите са превенция на тромбоза, а тромболитиците са тяхното лечение.

Представя лекарството от тази група само опитен реаниматор или кардиолог в болница.

Механизъм на действие

За "вискозитета" на кръвта е специален протеин - фибрин. Когато не е достатъчно в кръвта му, се появява тенденция към кървене и процесът на съсирване се забавя с увреждане на тъканите. Но когато нивото му се повиши - от него се образуват кръвни съсиреци.

Разгражда се прекомерно количество фибрин специален ензим - плазмин. Процесът на разцепване се нарича фибринолиза. В кръвта този ензим присъства в големи количества в неактивна форма - под формата на плазминоген. И само ако е необходимо, той се превръща в плазмин.

Механизъм на физиологичната фибринолиза

При здрави хора количеството фибрин и плазмин в кръвта е балансирано, но с тенденция към тромбогенеза нивото на плазмин се понижава.

Тромболитични агенти (друго име - фибринолитици) активира резорбцията на кръвни съсиреци, превръщане на плазминоген до плазмин, който е способен да разцепи фибрин - протеин, който образува кръвни съсиреци.

свидетелство

Фибринолиците назначават при такива патологии:

  • Миокарден инфаркт, причинен от тромб.
  • Исхемичен инсулт.
  • Тромбоемболизъм на белодробната артерия.
  • Тромбоза на големи артерии или вени.
  • Интракардиални тромби.

Лечението на тромбоза се препоръчва не по-късно от 3 дни след формирането на тромба. И това е най-ефективно през първите 6 часа.

Типове тромболитици

Според новостите и ефективността на лекарствата от тази група са разделени на 3 поколения.

Първото лекарство, което има тромболитична активност, е стрептокиназата. Този ензим произвежда бактерии - бета-хемолитични стрептококи. Фибринолитичният ефект на това вещество първоначално е описан през 1940 г.

Въпреки ефективността на лечението, то много често причинява алергични реакции.

Освен това, и стрептокиназа и урокиназа разделяне предизвиква опасни не само фибрин, генерирани тромба, но и фибриноген, протромбин, съсирващи фактори и фактори на кръвосъсирването 5 8. Това е изпълнен с кървене.

Тези недостатъци на първите тромболитици и подтикнали учените да развият нови, по-безопасни за тялото фибринолитични лекарства.

тромболитици 2 и 3 поколения са по-селективни. Те действат по-конкретно върху тромб и не разреждат кръвта толкова много. Това намалява кървенето като страничен ефект на тромболитичната терапия. Все пак рискът от кървене продължава, особено ако има предразполагащи фактори (ако се използва, употребата на лекарства е противопоказана).

В съвременната медицинска практика се използват предимно тромболитици от второ поколение, тъй като те са по-безопасни от подготовката на първото поколение.

Противопоказания

Не провеждайте тромболитична терапия в такива случаи:

  • Изключително вътрешно кървене през последните шест месеца.
  • Хирургични операции на гръбначния мозък или мозък в анамнезата.
  • Хеморагична диатеза.
  • Възпалителни заболявания на кръвоносните съдове.
  • Предполагаем хеморагичен инсулт
  • Тежка хипертония, която не подлежи на контрол върху лекарството (систолично кръвно налягане над 185 mm Hg или диастолично над 110 mm Hg).
  • Неотдавнашно нараняване на мозъка.
  • Отложено е 10 дни, а след това - тежка травма или хирургия.
  • Раждане (преди 10 дни и по-късно).
  • Проведено преди по-малко от 10 дни пробиване на подклавианската или югуларната вена и други съдове, които не могат да бъдат притиснати.
  • Кардиопулмонална реанимация, която трае повече от 2 минути, както и тази, която причинява наранявания.
  • Чернодробна недостатъчност, тежко чернодробно заболяване (цироза, хепатит и др.).
  • Разширени вени на хранопровода.
  • Хеморагична ретинопатия (тенденция към кръвоизлив в ретината често се среща при диабет).
  • Ексварбация на пептична язва през последните 3 месеца.
  • Панкреатит в остра форма.
  • Ендокардит от бактериална природа.
  • Аневризми и други аномалии на големи артерии или вени.
  • Тумори с повишен риск от кървене, особено в органите на стомашно-чревния тракт, в белите дробове, в мозъка.
  • Хеморагичен инсулт при анамнезата.
  • Интракраниален кръвоизлив в анамнезата.
  • Силно изпуснат исхемичен инсулт, с спазми в броя на симптомите.
  • Туберкулоза с хемоптиза.
  • Индивидуална непоносимост към лекарството.
Хеморагичен инсулт

Съществуват и противопоказания за състоянието на кръвта в момента. тромболитици ако кръвният тест покаже следните аномалии:

  • Нивото на захарта е над 400 милиграма на децилитър или по-малко от 50 милиграма на децилитър.
  • Броят на тромбоцитите е по-малък от 100 000 на mm 3.

Ако лекарството се използва за инсулт, тогава има възрастови граници. Фибринолитиците обикновено не се прилагат при пациенти на възраст под 18 години и над 80 години.

Взаимодействие с други лекарства

Лекарствата за тромболитична терапия не се прилагат при пациенти, приемащи антикоагуланти (като варфарин).

Когато се прилага едновременно със средства, които влияят върху нивото на тромбоцитите (цефалоспоринови антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди), увеличава риска от кървене.

При пациенти, които приемат антиагреганти, рискът от кървене също се увеличава. Лекарят трябва да вземе това предвид при изчисляване на дозата на тромболитици.

Ако пациентът, непосредствено преди въвеждането на фибринолитици, приема АСЕ инхибитори, рискът от алергична реакция се увеличава.

Странични ефекти

Основната нежелана реакция на всички тромболитици е кървенето:

  1. Външно. От наскоро повредени съдове, например, от които е взета кръв за анализ. От венците, носа.
  2. Хеморагии в кожата. Във формата на петехии (точки), натъртвания Petechial кръвоизливи
  3. Вътрешен. От лигавичен стомашно-чревен тракт, органи на пикочно-половата система. Хеморагии в ретроперитонеалното пространство. В мозъка (явни неврологични симптоми: припадъци, нарушения на говора, забавяне). По-рядко - кървене от паренхимните органи (черния дроб, надбъбречната жлеза, слезката, панкреаса, щитовидната жлеза и други жлези, белите дробове).

Вътрешното кървене при пациенти без противопоказания е рядко.

Възможно е да има и аритмии (които ще изискват употребата на антиаритмични лекарства), понижаване на кръвното налягане, гадене, повръщане, повишена температура.

При алергична реакция към лекарството се появява обрив, бронхиален спазъм, подуване, намаляване на налягането. Алергията към медикаменти може да доведе до смъртоносен анафилактичен шок. Поради това е важно да се прилагат анти-алергични лекарства във времето, когато се появят първите симптоми.

Страничните ефекти са най-силно изразени в първото поколение. С използването на фибринолитични 2 и 3 поколения, те се срещат по-рядко и не текат толкова силно.

При използване на тромболитици от първа генерация, има толкова много кръвотечение, че е необходима кръвопреливане.

Допълнително лечение

Отговорът на тялото при рязко разреждане на кръвта става увеличено производство на тромбин - вещество, което увеличава тромбогенезата. Това може да доведе до повторение на тромбозата. За профилактика те могат да влязат отново в тромболитици 2 или 3 поколения (но не и 1 поради по-голямо кървене след употребата им).

Вместо повторно въвеждане фибринолитична за предотвратяване на повторното образуване на кръвни съсиреци може да използва антикоагуланти (хепарин) или антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина).

свръх доза

Тъй като лекарството бързо се отделя от организма, свръхдоза се среща рядко. Това обаче е много опасно, тъй като предизвиква тежко кървене, след което се изисква кръвопреливане.

За да премахнете предозирането, спрете инжекцията. Също така могат да се въведат антифибринолитици (инхибитори на фибринолиза) - лекарства с противоположен ефект, които възстановяват коагулацията на кръвта и спират кървенето. Най-разпространеното лекарство в тази група е аминокапронова киселина.

Какво представлява тромболизата и как се извършва?

Тромбозата на коронарните съдове може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на сърцето и мозъка, което може да доведе до инфаркт или инсулт.

Пълното възстановяване и връщане към по-здравословен начин на живот е невъзможен без възстановяване на нарушена циркулацията на кръвта, което от своя страна няма да може да се възстанови до кръвен съсирек в съда, така че това става важно как да се премахне кръвен съсирек по-бързо. Повече за това какво е тромб, прочетете тук.

Какво представлява тромболизата?

тромболиза - това е техника за разтваряне на тромба, позволяваща му да се извади от съда и да се възстанови кръвотока. Съществуват няколко метода, които позволяват процедурата да бъде извършена без увреждане на тялото и да допринесе за най-пълното възстановяване на функционалността на засегнатите райони.

Факторът време играе решаваща роля, защото по-бързото тромболиза се извършва, толкова по-ефективна е тя. Тромболиза ви дава възможност да спаси живота на пациенти с миокарден инфаркт, инсулт, белодробна емболия, венозна тромбоза на долните крайници и мезентериалните съдове.

Как се извършва тромболизата?

тромболиза - е интравенозно лекарство (тромболитично). Тези лекарства включват стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза и анестерепса в комбинация с хепарин.

Лекарството се въвежда или в кубитална вена (системно тромболиза използва доболнична) или ендоваскуларна операцията, която позволява да се въведе лекарство директно в засегнатата област (тромболиза катетъра) на. Този вид тромболиза се извършва в болница.

И на тези тромболиза може да се извършва последователно, ако има доказателства - доболнична система (бригада "първи"), катетър - в болницата. Необходимостта от такава двойна тромболиза се среща рядко.

Кога се извършва тромболиза?

Лекарят решава дали да приеме тромболиза. Той може да предпише тази процедура за миокарден инфаркт, исхемичен инсулт (не хеморагичен!), Тромбоемболизъм, включително белодробна артерия.

Процедурата може да се извърши както у дома, по време на оказване на помощ на бригадата за бърза помощ, така и в болницата. Спешната тромболиза има неоспоримо предимство във времето - позволява не само спасяването на животи, но и възможността за максимална рехабилитация на пациента.

Болничната тромболиза се извършва в болницата след диагностични процедури. Това не е толкова бързо, колкото преднопоследиците, но избягва системни усложнения и тромболиза, ако е противопоказано.

Показания за предхождаща тромболиза:

  • Симптоми на миокарден инфаркт в EGC;
  • Признаци за включване на големи клонове на белодробната артерия - диспнея, задушаване, подуване на цервикалните вени, пляскане и плеврален шум от триене.

Тромболиза при съмнения за инсулт обикновено не се извършва с една бригада на "първи", защото без уред или MRI ангиография е трудно да се направи разграничение между исхемичен мозъчен инсулт, в които е необходима тромболиза, от хеморагичен, в която той само да влоши състоянието.

Показания за болнична тромболиза:

  • Инфаркт на миокарда (по-малко от шест часа след появата на симптомите, ако не е извършена предболнична тромболиза);
  • Исхемичен инсулт (по-малко от шест часа след началото на заболяването);
  • белодробна емболия;
  • Тромбоза на вените на долните крайници;
  • Тромбоза на вените на вътрешните органи.

Важно е да се проведе тромболиза не по-късно от шест часа след появата на първите симптоми, тъй като по-късно тя няма да доведе до резултати.

Препарати за тромболиза

Ензимните препарати се използват за провеждане на разтваряне на тромби. Едно от първите лекарства от този род - стрептокиназа. Той бързо и надеждно разцепва тромба, освен че е по-евтин от по-модерните му аналози. Той бързо се отделя от тялото, без да причинява продължителни усложнения.

Но има и значителни недостатъци - стрептокиназата често причинява алергични реакции, нарушава процеса на съсирване на кръвта и може да причини кървене. Бързото разлагане на стрептокиназата изисква тя да се прилага в голяма доза, което увеличава риска от алергични реакции.

урокиназа получи името си, защото първо беше изолиран от урината на човек. Тя е по-ефективна от стрептокиназата, разцепва тромби, действа по-бързо, но причинява едни и същи нежелани реакции, така че нейното предимство пред стрептокиназата не се счита за доказано. Освен това се изисква прилагането на хепарин.

алтеплазе е по-модерен аналог на стрептокиназата. Рискът от алергични реакции е много по-малък, той действа вече в малки дози, бързо се елиминира от тялото. След въвеждането на лечение с хепарин за една седмица, което значително увеличава риска от кървене и кръвоизлив.

Анистреплазата. Най-скъпият и модерен от изброените. Неговото достойнство е, че това лекарство може да се инжектира и не изисква хепарин. Недостатъкът е много голяма цена, която прави приложението му "бързо" невъзможно.

Противопоказания

Тромболизата не може да бъде извършена, ако:

  • Пациентът има кървене от всяко място, включително подозиран хеморагичен инсулт;
  • Съществуват данни за нарушение на кръвосъсирването или синдром на ICE;
  • В постоперативния период;
  • С артериална хипертония;
  • При повишено вътречерепно налягане;
  • Ако има съмнение за аортна дисекация или аневризъм на мозъчните съдове;
  • В случай на тежки алергични заболявания в анамнезата;
  • С чернодробни заболявания;
  • По време на бременност.

Методи за извършване на тромболиза

Има два метода за извършване на тромболиза - системна и локална. Системна тромболиза включва въвеждането на лекарството в улнната вена. Това дава възможност за разтваряне на тромба, независимо от местоположението му.

Може да се провежда в предхождаща фаза. Недостатъци - голям риск от алергични прояви, голяма доза от лекарството, необходима за постигане на ефекта.

Локална или катетърна тромболиза се извършва само в болница и по същество е ендоваскуларна операция. Оперативен достъп се осъществява чрез бедрената вена - вмъква се катетър, който директно достига до тромба и администрирането на лекарства се извършва директно в засегнатата област.

Предимства на метода - който не изисква висока концентрация на лекарството, както и липсата - в голямата сложност на метода, както и че преди да прекарате ендоваскуларно тромболиза, изисква ангиография или ядрено-магнитен резонанс, за да се определи точното местоположение на кръвен съсирек, това отнема много време, и след всички диагностични процедури, тромболизата може да загуби ефективността си.

Използването на тромболиза при остри аварийни състояния

При неотложни условия екипът за линейка може да прилага системна тромболиза, ако има доказателства за неговото използване. При миокарден инфаркт, показанията за тромболиза са признаци на коронарна тромбоза на ЕКГ. При удар не винаги е възможно да се разграничи исхемичен инсулт от хеморагичен.

Най-често при исхемичен инсулт лицето е бледо, с хеморагично - зачервяване и подуване, както и високо кръвно налягане, но това не е абсолютен показател. Достоверна диференциална диагноза може да бъде дадена само чрез ЯМР, поради което при удар, тромболизата се извършва само в болница.

Възможни усложнения и признаци на успешна терапия

Тромболитична терапия може да се усложнява от кървене, особено когато се изисква хепарин, или алергична реакция (пациентът не може да бъде наясно, че има алергия към лекарства, тромболитици).

Признаци за успешно лечение - е да се подобри състоянието на пациента, което се случва в рамките на няколко часа, разтваряне на кръвта да се съсирва, което се потвърждава от ангиография, и успешна рехабилитация на пациента и в бъдеще. Най-успешната тромболиза в първите три часа на заболяването, в крайния случай - шест, в по-късен период в тъкани, претърпели хипоксия, се развиват необратими промени.

Тромболиза: същност, области на приложение, наркотици, признаци, усложнения

За съжаление, времето не прави хората по-млади. Тялото остарява и с него корабите остаряват. При промените в метаболизма на тъканите се нарушава коагулацията на кръвта. Хроничните заболявания ускоряват тези процеси. В резултат на това се образуват кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, които могат да блокират притока на кръв. Това заболяване се нарича тромбоза.

В зависимост от местоположението на тромба, човек може да развие инфаркт на миокарда, инсулт (церебрален инфаркт) и други не по-малко страшни усложнения. Възможно ли е да се помогне на жертвата? Има спасяване - тромболиза или тромболитична терапия (TLT)!

Несъмнено навременната помощ не само ще спаси живота на човека, но и ще даде надежда за пълна рехабилитация. Не всеки знае за това и затова губят ценно време. Но е съвсем логично да приемем, че кръвотока може да бъде възстановен чрез премахване по един или друг начин на злополучен кръвен съсирек. Това е същността на TLT.

Тромболитичните лекарства спасяват животи в случай на множество съдови заболявания, включително белодробна емболия (РЕ), дълбока венозна тромбоза, сърдечен инфаркт и исхемичен инсулт.

  • Селективна тромболиза. Лекарството, което разтваря кръвта, с този метод се въвежда в басейна на увредената артерия. Това действие е възможно в рамките на шест часа след спиране на кръвния поток.
  • Неселективната тромболиза е интравенозна. За да се изпълни този метод се освобождава още по-малко време - 3 часа.

Тромболиза с мозъчен инфаркт

блокиране на артериите на мозъка с тромб при исхемичен инсулт

Острите разстройства на церебралната циркулация (ONMI), които предизвикват тежки неврологични разстройства, се наричат ​​инсулт. Диагнозата на удара звучи като изречение. В Русия. Половината от пациентите умират, повечето от тях в рамките на първия месец. И няма да завиждате на оцелелите - много остават безпомощни инвалиди до края на дните си.

Въпреки това, в страните, които са използвали TLT в продължение на много години, статистическите данни са различни: не повече от 20% от пациентите умират. При много пациенти неврологичните функции са напълно възстановени. И това е благодарение на тромболизата - най-ефективният метод за лечение на исхемичен инсулт.

Процедурата на TLT не е много трудна - в съда се въвеждат специални ензими, които могат да разтварят тромба. Има обаче противопоказания:

  1. Кървене от различна локализация. С TLT в кръвоносните съдове всички кръвни съсиреци се разтварят и тези, които се образуват в резултат на кървене, не са изключени.
  2. Възможна аритна дисекция.
  3. Артериална хипертония.
  4. Интракраниални тумори.
  5. Хеморагичен инсулт (кръвоизлив, причинен от разкъсване на стените на мозъчните съдове).
  6. Болести на черния дроб.
  7. Бременност.
  8. Операции на мозъка.

Възрастта на пациента не пречи на тромболитичната терапия!

Сред горните противопоказания някои са абсолютни, други са относителни. Най-важното абсолютно противопоказание е кървенето.

Тромболизата може да бъде предотвратена поради липсата на необходимите условия: компютърна томография, лаборатория, невроренимация. И най-важното е, че може би просто няма да има достатъчно време. Три (максимум шест) часа от началото на заболяването - в тези случаи е необходимо да се срещнем с тромболитична терапия. Такъв е случаят, когато времето не е пари, а живот! Ето защо е толкова важно да се обърне внимание на първите признаци на инсулт:

  • Едностранна изтръпване в ръката или крака;
  • Непоследователна реч;
  • Скрито лице.

Можете да поискате от човек да протегне ръцете си и да каже нещо. Ако такава задача се окаже невъзможно за него - незабавно се обадете на линейка. Запомнете: броенето е започнало и това не е достатъчно за пациента!

Сърце и TLT

Запушен може да има всеки съд в тялото, коронарен, включително. В този случай се развива миокарден инфаркт. Разбира се, в здраво тяло е малко вероятно появата на тромб. Обикновено този процес допринася за общи нарушения. Сред тях: намаляване на количеството на антикоагулантните компоненти в кръвта: хепарин и фибринолизин, повишаване на съдържанието на коагулационните компоненти. В допълнение, в съдовете се появяват локални смущения: вътрешната стена става груба, атеросклеротичните плаки се разтварят, кръвният поток се забавя.

Точно както при инсулт с инфаркт на миокарда, е важно да се отстрани съсирек във времето и да се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Лекарите обаче не се осмеляват да извършат тази процедура без задълбочен преглед на пациента, страхувайки се от негативни последици.

Това изследване включва двустранно сканиране, компютърна томография, доплерово изследване. Всичко това прави възможно локализирането на тромба да се определи най-точно и да се въведе лекарството директно в засегнатия съд. С този подход рискът от усложнения се намалява многократно.

Но все пак, понякога, когато пациентът няма време, дори лекарите с линейка извършват тромболиза. Всъщност, в такъв случай, отлагането в действителност е като смъртта! Разбира се, тази процедура трябва да се извършва само от квалифицирани специалисти - кардиологичния екип. Продължителността на тромболизата може да варира от 10 минути до 2 часа.

Провеждането на тромболитична терапия при миокарден инфаркт, както и при удар, има противопоказания. И също така основната пречка е кървенето на всяка локализация.

Процедурата за разтваряне на тромба не е евтино удоволствие. Цената на тромболитичните лекарства, особено на вноса, достига до $ 1000 на инжекция. Но какво може да е по-скъпо от живота? Тъй като тази процедура е спешна, разходите за нея са включени в тарифите на CHI за отпътуването на екипа за линейки.

Методи за извършване на тромболиза

Тромболизата се осъществява по два основни метода:

  1. система;
  2. Local.

Първият метод е изгоден, тъй като лекарството може да се инжектира във вена без да има следи, при които се съсирва кръвта. С притока на кръв, лекарството се разпространява в кръвообращението, където по пътя му се среща препятствие под формата на кръвен съсирек и го разтваря. Но системната тромболиза има значителен недостатък: необходима е повишена доза от лекарството и това е допълнителна тежест за цялата циркулаторна система.

При извършване на локална тромболиза, лекарството се инжектира директно в мястото на локализиране на тромб. Лекарството се подава през катетър, така че методът се нарича катетърна тромболиза. Този метод обаче е по-сложен от първия в изпълнение и е свързан с определена опасност. По време на процедурата лекарят наблюдава движението на катетъра с помощта на рентгенови лъчи. Предимството на този метод е ниската му инвазивност. Той се използва дори при наличие на голям брой хронични заболявания при пациента.

След това съсиреците се разтварят?

Основните тромболитици, използвани за индикации за тромболиза:

  • Стпептотсиначятя. Това лекарство е най-евтиният сред тромболитичните агенти. Значителен недостатък на стрептокиназата е неговата несъвместимост с човешкото тяло, което причинява многобройни алергични реакции. Също така, относително кратък полуживот изисква продължително приложение (60 минути). И най-важното, когато се използва стрептокиназа, се развиват много хеморагични странични ефекти. Всичко това служи като извинение за развитието на по-модерни тромболитици.
  • Урокиназата. Това е много по-скъпо, но предимството му от стрептокиназата все още не е доказано. Изисква въвеждането на хепарин във вената. За първи път този протеин е намерен в човешка урина. Но по-късно той е изолиран от други тъкани и органи.
  • Анистреплазата. Скъпият наркотик. Можете да инжектирате струя, което значително улеснява нейното предхождащо приложение. Не е необходимо инжектирането на хепарин във вената.
  • Алтеплазе. Скъпи лекарства. При навременното прилагане на лекарството, степента на преживяемост на пациентите е по-висока, отколкото в случая на стрептокиназа. През седмицата е необходима терапия с хепарин. Висока вероятност за кръвоизлив в мозъка.

Усложнения на TLT

  1. Кървене. Възможни са и малки и много опасни.
  2. Нарушена контрактилна функция на сърдечния мускул, която се проявява като признаци на сърдечна недостатъчност.
  3. Хеморагичен инсулт. Това усложнение може да се появи при пациенти в старческа възраст в резултат на стрептокиназа.
  4. Алергични реакции.
  5. Реперфузионни аритмии. Почти половината от пациентите се наблюдават.
  6. Повторно запушване на коронарната артерия. Проявява се при 19% от пациентите.
  7. Артериална хипотония. Връзката му с кървене не е изключена.
  8. Треска, обрив, студени тръпки.

TLT в предхождаща фаза

С какви признаци можем да приемем нарушения в съдовете на мозъка:

  • Болка в главата;
  • виене на свят;
  • Повишаване на вниманието, зрението, паметта.

Кой не знае тези симптоми! В определени периоди от живота те могат да се появят в напълно здрави хора. Тези същите признаци обаче се отбелязват в ранен стадий на мозъчно-съдова авария. За да се изключи тази възможност и да не се пропуска ONMK, всеки човек, който е разменил петата декада, трябва да извършва ежегодно ултразвук на мозъчните съдове, както и двустранно сканиране на каротидните артерии.

Освен това не е лошо да се подлагат на ЯМР на мозъка - най-информативното проучване. Той е специално показан за пациенти в риск: тези със захарен диабет, хипертония, атеросклероза, затлъстяване, сърдечни проблеми. Сериозен фактор е хиподинамията и наследствеността (особено за майката). Също така е полезно да се проведе изследване на коронарните съдове.

Какво дават тромболизата в предхождаща фаза? (infographics: "Здравето на Украйна")

Ако по време на прегледа се установи тромбоза на определени съдове, тромболизата ще бъде най-правилното решение. Продоволствените статистики доказват ефективността на този метод. Аксиомата е, че всяка болест е по-лесна за предупреждение, отколкото за лечение. Предхождащата тромболиза намалява смъртността от удари и инфаркти до 17%.

Тромболитичната терапия е предпочетена в предболничната фаза, осигурява се обучен медицински персонал, авариен персонал, способността да се декодира ЕКГ на място. В същото време TLT може да започне още 30 минути след среща с пациента.

Панацея?

Впечатляващият списък от противопоказания и усложнения на тромболитичната терапия предполага внимателното му приложение. Използвайте този метод само в най-изключителните случаи, когато живота на човек е заложен.

Важно! Само ранното прилагане на метода е ефективно: в рамките на 3 (максимум 6 часа) от първите "звънци" на заболяването.

Впоследствие сърдечният мускул или мозъчните клетки умират. Използването на тромболиза в този случай е не само безполезно, но и повече - изключително опасно!

Тромболиза: Какъв е методът на терапията?

Тромболизата е специален метод на терапия, насочен към унищожаване и спешна евакуация на специални структури - кръвни съсиреци. Хората с високо кръвно налягане, възрастни хора и други категории лица, често страдат от повишено съдовия тонус, това явление върви ръка за ръка с друг, кръвни съсиреци и промяна на състава си. В резултат на това започва тромбоза. Тромбите са опасни за живота и здравето, защото могат да запушат големите кръвни структури и да предизвикат вторичен сърдечен удар, инсулт, гангрена, смърт. Така че това не се случва и се предписва процедура като тромболиза. Какво трябва да знам за него?

Показания за събитието

По своята същност този метод на лечение се дефинира като медикаментозен ефект върху генерализирания или локализиран организъм, като се използват специални лекарства, които подобряват състава на кръвта и неговите свойства. По принцип основната индикация за тромболиза е състояние, при което се наблюдава хипертония на съдовите структури, както и удебеляване на кръвта. При тази ситуация рискът от образуване на кръвни съсиреци е голям, затова е необходимо да се предотврати развитието на опасни последици. Специалните случаи са както следва:

  • Остър текущ инфаркт на сърдечния мускул (по-специално миокарда). В този случай е необходимо да се предотврати образуването на кръвни съсиреци и вероятната смърт на пациента от емболизма.
  • Стеноза или запушване на периферните кръвни структури с развитието на остра исхемия на долните или горните крайници. В този случай рискът от гангренозно увреждане е висок.
  • Емболизъм на артериите (включително белодробни артерии).
  • Тромболизата при удар е показана. Особено често се препоръчва тромболиза за исхемичен инсулт. При хеморагична форма тази процедура е противопоказана, тъй като съществува голям риск от провокиране на образуването на голям хематом в мозъчните структури.
  • Тромбофлебит.

По принцип списъкът на свидетелствата не е изчерпателен. Необходимо е да се реши необходимостта от извършване на място, когато пациентът вече е отведен в специализирана болница.

Нашите читатели препоръчват!

Нов инструмент за рехабилитация и профилактика на инсулт, който има изненадващо висока ефективност - монашески чай. Монашният чай наистина помага да се борим с последствията от инсулт. Между другото, чаят поддържа кръвното налягане в норма.

Списък на противопоказанията

Когато тромболитичната терапия не може да се извърши? Съществуват редица противопоказания за тромболизата:

  • Хипертония във фазата на декомпенсация в напреднал стадий. Изтъняването на кръвта може да доведе до образуването на голям хеморагичен инсулт. Това е смъртоносно опасно.
  • Следоперативен период. В тази ситуация, ние говорим за възможно укрепване на постоперативно кървене от рани, тъй като лекарства, дадени за отстраняване на кръвни съсиреци, води до намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта и плътност.
  • Наличие на хематологични заболявания в историята, което предизвиква интензивно вътрешно и външно кървене.
  • Старост (след 70 години). Тъй като крехкостта на вените и артериите се увеличава.
  • Захарен диабет на всеки етап.
  • Период на бременност (бременност) и кърмене. Ранен следродилен период.
  • Неопластични процеси в тялото (локализация).
  • Наличие в анамнезата на ретинопатия (патологична васкуларизация на ретината на окото).
  • Открита и затворена краниоцеребрална травма в първите 14 дни от получаването.
  • Язвени вени на стомаха и червата.
  • Наличие на изразен имунен отговор към препарати за събитие (алергия).
  • Панкреатит, бъбречна недостатъчност, хепатит, цироза на черния дроб и други дегенеративни заболявания на стомашно-чревния тракт и отделителната система.

Противопоказанията в повечето случаи са относителни. Това означава, че след премахване на основната причина, която е причинила невъзможността за лечение, можете да прибягвате до тромболиза. В същото време, допустимостта и целесъобразността на терапията се определят по преценка на специалиста.

Усложнения и последствия

Всяко лечение, особено толкова сериозно, е риск. Винаги има възможност да се превърнат в следните усложнения:

  • Повишена телесна температура до субферилни маркировки и по-висока (от около 37 до 38 градуса). Хипертермията се счита за относително нормално физиологично явление.
  • Начало на вътрешното и външното кървене.
  • Сърдечна недостатъчност (в остра фаза).
  • Хеморагично увреждане на церебралните структури (инсулт).
  • Имунен отговор на инжекции (алергии).
  • Аритмията е нарушение на ритъма на сърцето.
  • Намаляване на кръвното налягане.

Честотата на възникване на описаните последствия не надвишава 10-12%. Най-често пациентите наблюдават спад на кръвното налягане, нарушение на степента на съсирване на кръвта, алергии. Инсулти и още по-смъртоносен изход са изключително редки и често при пациенти в старческа възраст. Важно е да се провежда лечение в болница и само под наблюдението на лекар.

Поразителна история на възстановяването от инсулти Прочетете повече.

Лекарствени продукти

Препаратите за тромболиза са разнообразни. Сред най-ефективните лекарства са следните:

  • Алтеплазе. Той се предписва за разреждане на кръвта, но само като помощна мярка, тъй като се изисква използването на фармацевтичен агент в комбинация с хепарин, което създава определени трудности при лечението.
  • Стпептотсиначятя. Класическо лекарство със силен тромболитичен ефект. Въпреки това, кръвта става прекалено течна и пропускливостта на капилярите също се увеличава. Често образувани хематоми. Стрептокиназата е опасно лекарство с множество странични ефекти.
  • Анистреплазата. Той се счита за лекарствен продукт от последното поколение. Струва си струва. Ефектът е сравним с този на Alteplase, но не се изисква предварително използване на хепарин.
  • Урокиназата. Също така е модерно лекарство. Тя дава добри стойности на оцеляване (средно с 15% повече от аналозите). Това е скъпо и изисква предварителна обработка с хепарин.

Всички те са ензимни лекарства на базата на естествени компоненти. Разпределете други лекарства:

  • Синтетични комбинирани средства. Урокиназа-плазминоген и др.
  • Лекарства за селективно действие. Prourokinase, Actylysis, Reteplase и др.

Говорим за различни лекарства за тромболиза. Вземете ги сами сте строго забранени, тъй като рискът от развитие на сериозни нежелани реакции е страхотен.

Видове тромболитична терапия

Класирането на тромболизата може да се дължи на няколко причини. В зависимост от масивността на ефекта, те са:

  • Селективна тромболиза. Лекарството в този случай се инжектира директно в увредената артерия, за да се унищожи кръвния съсирек. Той се счита за най-предпочитаният метод на лечение в повечето случаи.
  • Неселективно въздействие. Произвежда се чрез интравенозна инфузия на лекарства.

Друга основа е типът на използваните антитромботични лекарства. Следователно можем да говорим за:

  • Тромболизата се генерализира, когато лекарствата имат възможно най-широк спектър от фармакологични ефекти.
  • Селективна форма, когато се използват селективни лекарства.

Всички лекарства се избират от лекаря въз основа на тежестта на процеса и неговата природа.

Техники за провеждане

Лекарството, както вече споменахме, се инжектира интравенозно или директно в засегнатата артерия чрез минимално инвазивна намеса. Във всеки случай е необходим висок професионализъм на специалист.

За ползите от лечението

Тромболитичната терапия влияе положително върху работата на сърцето, подобрява работата на лявата камера, предотвратява развитието на аритмия (в редки случаи е възможно противоположното действие). Степента на васкуларизация на засегнатите околни тъкани се увеличава (това е особено важно при исхемичен инсулт). Във всеки конкретен случай обаче се изисква да се оценят всички рискове и общата целесъобразност на лечението.

Оценка на ефективността

Оценката на ефективността на тромболизата включва контрастна MRT, за да се определи степента на ефикасност на терапията.

Съответно в медицинската практика те говорят за следните степени на ефективност:

Препарати за тромболиза

В нашата страна за тромболиза обикновено използват фибринолитична първа стрептокиназа (поради ограничения финансов капацитет), нейната ефективност е 40%. Стрептокиназа - неспецифични лекарства срещу фибриноген, способни на превръщане на плазминоген (циркулиращ и съсирек-свързване) в плазмин, което води до системна фибринолиза.

По-рядко се използва скъпо урокиназа, тъканен плазминогенен активатор - алтеплаза (i.v. 100 мг за 90 минути; първите 15 минути - болус, след интравенозно), който е по-голям (15%) намалява скоростта на смъртност 30 дни в сравнение със стрептокиназа, или фибринолитици трето поколение (като голяма селективност срещу фибрин и елиминиране от плазма) - ретеплаза (i.v. болус от 10 мг за 30 минути) tenekte Plaza (бързо, в рамките на 5-10 S, единичен болус от 10 мл на телесно тегло от 90 кг или повече; 9 ml при 80-89 kg) на фона на въвеждането на хепарин (болус - 60 единици / kg, след това n е постоянно интравенозно капково при скорост 12 U / kgh за 24-48 часа под контрола на APTT).

С ранно въвеждане те са по-добри "отворенКоронарни артерии, различни от стрептокиназата. При късно (повече от 4 часа) прилагане на ефективността на тези тромболитици става подобна.

стрептокиназа се прилага интравенозно бавно под формата на 30 mg глюкокортикостероиди (30 минути предварително), за да се намали риска от алергични реакции. Намаляването на този риск е необходимо, тъй като стрептокиназата е антиген на стрептококи, който при хора (особено при пациенти с IHD) има достатъчно висок титър на антителата. Обикновено първата доза е 0,5 милиона ED стрептокиназа в 100 мл изотоничен разтвор на NaCl, прилаган интравенозно на капки за 30 минути (това осигурява по-малко развитие на последваща хипотония). След това още 1 милион единици стрептокиназа ЕД се разделя на фракции в продължение на 30-60 минути.

За необходимия тромболитичен ефект, общата доза стрептокиназа трябва да бъде най-малко 1,5 милиона единици, тъй като 0,5 милиона единици могат да се свързват с антитела и да бъдат елиминирани от кръвообращението. От гледна точка на възможността за образуване на антитела, стрептокиназата не трябва да се прилага на лица, които преди това са получили (по-добре е да се въведат ретеплаза или тенектоплаза).

Тромболитична терапия (TLT) трябва да се придружават от аспирин (той се дава на всички пациенти независимо дали имат тромболиза), за да се намали растежа на адхезията и агрегацията на тромбоцитите. Аспирин (въпреки че действа само върху един механизъм на активиране на тромбоцитите), ускорява TLT, повишава неговата активност и предотвратява клиничните рецидиви. Не е необходимо употребата на хепарин с тромболизираща стрептокиназа.

тромболитици се прилага при по-добър контрол на кръвосъсирването (трябва да бъде удължена, но не повече от 2-3 пъти) или фибриноген (да се намали с 2-3 пъти, но не по-малко от 0,1 г / л) или АРТТ. Протромбиновия индекс не се използва като контролен тест.

Признаци (неинвазивни) за ефективна тромболиза - възстановяване на коронарния кръвен поток (въпреки че тяхната клинична оценка често е трудна):
• преустановяване на ангиналната болка до 60-та минута от началото на TLT (въпреки че болката може да намалее от въвеждането на лекарства или анестетици);
• положителната динамика в сериен ЕКГ - бързо (в рамките на часове) нормализиране на сегмента ST - намаляване на контура или 70% или повече, след 2 часа от началото на TLB (корелира с ефективно реперфузия на ниво тъкан и с подобрен клиничен резултат на лечението); появата на реперфузионни аритмии (която е потенциално опасно за пациента) - късно банкомати, VT, VF (вентрикуларна фибрилация е доста специфичен за реперфузия) и AV блок. Появата на аритмия не е надежден знак на реперфузия, като при пациенти с и без реперфузия също могат да бъдат маркирани камерни аритмии.

Пълно изчезване на ангиналната болка и намаляването на ST интервала спрямо фона на епизода на вентрикуларната аритмия е специфично за реперфузия след TLT, но само при 10% от пациентите;

• повишаване на CK с 40-100% и достигане на максималното ниво за по-малко от 12 часа от началото на тромболизата (MV-CKK за по-малко от 6 часа).

След тромболитична терапия често остатъчната стеноза продължава (честотата на оклузия през първите 2-3 седмици е 8-12%). Оптималното ниво на коронарен кръвоток към 90-тата минута от началото на TLT се наблюдава само при половината от пациентите. Понякога се изпълнява PKKA, допълваща TLT.

Какво представлява тромболизата и как се провежда тя?

Тромболиза при исхемичен инсулт е процесът на елиминиране на кръвни съсиреци с помощта на специални медикаменти. Освен това процедурата помага да се възстанови функционирането на кръвния поток през съда, който е умишлено блокиран от кървав съсирек.

Сортове и методи

Изхождайки от факта, в който момент лечението започва с тромболиза, методите на прилагане са разделени на два вида:

  1. Селективна тромболиза. Процедурата се провежда през първите шест часа.
  2. Неселективен тип. Провежда се през първите три часа след прекъсване на хемодинамиката.

По вид достъп до мястото на кръвния съсирек процедурата е разделена на два вида:

  • Системна тромболиза. В този случай, лекарства, които имат тромболитичен ефект, влизат в тялото чрез интравенозно излагане. Не е необходимо да се изяснява конкретното местоположение на кръвния съсирек.
  • Локална тромболиза. Лекарствата се поставят много близо до мястото на тромба.

Какви лекарства действат?

Тромболиците, които медицинските работници използват, се подобряват от година на година. Те се разделят на четири типа по начина, по който те засягат тялото:

Естествени ензими от естествен произход. Такива тромболитици се наричат ​​също системни. Те се назначават съответно в системната терапия. Те се разделят на стрептокиназа, стрептокиназа, урокиназа. Те имат ефект на възстановяване на процеса на фибринолиза, са в състояние да трансформират плазминоген в плазмин.

Струва си да се отбележи, че такова действие не завършва с тромб. В допълнение, може да има алергия, тъй като основата на материала е хемолитичен стрептокок (ако това е въпрос на стрептокинази). Следователно, такива лекарства имат ограничения в употребата.

Генетично инженерство и биотехнологични препарати. Второто име е фибрин селективно. Те включват Alteplazu и Aktilis. Те избират селективно работата на фибриногена в тромбите и техните тъкани. Нямате общ ефект.

Подобрено разнообразие, което има селективен и продължителен ефект. Те включват Reteplazu, Lanoteleplazu.

Лекарства от комбиниран тип. Те включват плазминоген и урокиназа.

За съжаление, не е възможно да се определи точно кои лекарства работят по-добре. Една от най-изследваните и анализирани групи е тази, която включва средства за генно инженерство. Други групи се отличават със специфично действие за конкретни случаи.

Въпреки това, въз основа на скоростта на лизис, те имат най-висока скорост, отколкото препарати от естествен произход. Лекарите се отнасят с тях с изключителна предпазливост, тъй като причиняват множество усложнения.

свидетелство

Нека да поговорим за общи индикации за тромболиза. Те са обединени от различна съдова патология с образуването на тромби, което води до промяна във вътрешните органи. За да се спаси животът на пациента, най-важните са диагнозите като:

  • остър миокарден инфаркт;
  • тромбоемболизъм;
  • исхемичен инсулт;
  • блокиране на шунта;
  • тромбоемболия.

За да стартирате Thrombolysis в миокарден инфаркт на етапа, когато пациентът не се поставя само едно решение съществува в болницата - ако има нужда от дълго транспортиране на пациента.

  • По време на сърдечен пристъп се обръща внимание на симптоми като:
    Болката, която продължава повече от тридесет минути.
  • Блокиране на пакета от лявата страна.
  • Прояви на сърдечен пристъп на ЕКГ.
  • Белодробни проблеми на артерията и налягане в нея.

Исхемичният инсулт е различен:

  • Клинични симптоми под формата на пареза, парализа, проблеми с визията и говора.
  • Симптоматичен неврологичен тип, който се определя от невролога.
  • Няма реакция на организма да се вкарват в него лекарства, които разширяват кръвоносните съдове.

Въз основа на указанията, може да се заключи, че пациенти с белодробна емболия, и повишен риск от смърт имат задължителна индикация за тромболиза, независимо от факта, че в действителност, процедурата е противопоказано. Това са ситуации като стомашно-чревно кървене, неотдавнашни операции, провеждани в рамките на три седмици.

Противопоказания

След разтваряне на кръвни съсиреци може да започне нов стомашен кървене, маточно кървене и други разреждане на кръвта, която се среща при пациенти през последните шест месеца.

  • Оздравяване на заболявания, които се изразяват чрез наличието на кръв.
  • Наскоро проведени хирургически интервенции.
  • Последствията от мерките за реанимация през последните шест месеца.
  • Увреждания на черепа за период до две седмици.
  • Проблеми със съсирването на кръвта.
  • Хипертония от артериален характер.
  • Използването на антикоагуланти.
  • Активна стомашна язва.
  • Хронични заболявания, които оказват влияние върху разпространението на кръвни изходи (панкреатит, аневризъм на аортата, тумори с лошо качество).

Противопоказания за тромболиза с такъв критерий като възрастта, липсва тромболиза. Има обаче горна граница, която е 75 години.

Ако пациентът има алергия към предлаганите лекарства, това е причината за пълния отказ на тромболиза. Специални противопоказания за лечението са налице при ПЕ.

Как да направя?

Методологията се осъществява по два начина: локално и систематично. Тромболизата при системен удар се характеризира с факта, че лекарството се използва дори когато няма точни данни за местонахождението на кръвния съсирек.

Заедно с кръвния поток лекарството се разпространява в цялото тяло и разтваря кръвния съсирек във всяка точка. Но в такава ситуация е необходимо да се използва изобилна доза от лекарството, което добавя натоварвания към системата за кръвен поток.

С местна техника лекарствата се инжектират в областта на локализирането на кръвен съсирек. Лекарството се доставя чрез катетър.

Плюс този метод - ниска инвазивност, може да се използва дори и в присъствието на сложни хронични заболявания в пациента.

Според международните норми продължителността на времето от момента на приемане на пациента в болницата преди приложението на лекарството трябва да бъде един час.

Това е най-дългото време, което лекарите имат при диагностициране и консултиране. Само с добре координирана работа лекарите могат да изпълнят този срок.
Лекарите трябва да спазват правилата за лечение като:

  • Ако е необходимо, на пациента се поставя катетър за урина или сонда. Тази процедура се извършва преди тромболизата. Тъй като използването на медикаменти, всяко увреждане на лигавицата може да доведе до повишено кървене.
  • Не е необходимо да се извършва процедурата за инжектиране на мускулни инжекции.
  • Не използвайте катетър за големи вени в първите двадесет и четири часа след процедурата.
    Такива норми са еднакви за ПЕ, както и за удари и инфаркти.

Лекарството има своя собствена оптимална доза, която се изчислява въз основа на теглото на пациента. Обикновено около десет процента от цялата доза се прилага по метода на струята, след това чрез капене остатъците от лекарството в рамките на един час.

Не използвайте други лекарства с тромболиза. Понякога се препоръчва предписване на дишане с навлажнена кислородна смес.

Наблюдението на пациента се извършва в рамките на 24 часа. Пациентът се наблюдава от такива показатели като:

  • артериален натиск;
  • импулс и дишане, тяхната честота;
  • телесна температура.

Възможни усложнения

Тромболитична терапия за исхемичен мозъчен инсулт, миокарден инфаркт и белодробна емболия дава някои усложнения, ние Ви предлагаме списък с най-често срещаните от тях:

  • Интензивно кървене, при което нивото на хемоглобина и тромбоцитите е значително намалено.
  • Малко кървене, например, от венци или близо до рана, което се намира в мястото на поставяне на катетъра.
  • Повишена телесна температура, трепереща в тялото.
  • Хипотония - намаляване на налягането. Причината е ефектът от стрептокиназата.
  • Възможно е да има обрив по кожата. Ако случаят е тежък, ще се предписват кортикостероиди.
    Въз основа на вероятни усложнения е възможно да се установят ясни противопоказания за тромболиза.

Оценка на ефективността на лечението

Резултатът и ефективността след лечение с тромболиза се оценяват въз основа на резултатите от MRI и CT на човешкия мозък, ако това е инсулт. След сърдечен удар е необходимо да държите коронарограма и да научите за силата на болката - тя трябва да слезе.

Коронарната ангиография се извършва един час и половина след тромболизата. Тя позволява бавно възстановяване на капацитета на съда чрез кръвен съсирек. Образуването на тромб продължава, но си струва да се отбележи, че има разпадане.

Лекарите развиват мащаб на ефективността на лечението:

0 - контрастите не могат да преминат през място, блокирано от кръвен съсирек.
1 - контрастите проницателно преминават през тромби.
2 - появява се бавен, но забележим поток от кръв.
3 - съдовото легло е напълно запълнено с кръв, проходимостта на съда се възстановява.

Сега знаете какво представлява тромболизата. Проблемът с тромболитичното лечение е един от преобладаващите проблеми в областта на съвременното здравеопазване.

Извършването на такава процедура, дори при отчитане на ограничените условия, позволява да се намали смъртността от инфаркт с петдесет процента (като се вземе предвид предоставянето на терапия през първия час).

С лечението през първите три часа, вероятността от смъртоносен резултат се намалява с двадесет и пет процента. Ето защо водещите медицински изследователи от цял ​​свят са озадачени от разработването на подготовка за таблетки, която може да се използва у дома.

Прочетете Повече За Съдовете