Синдром на портална хипертония

Черен дроб - един от най-издръжливите телата на един мъж: делът му пада изпитание много - грешки в диетата, лоши навици, дългосрочната употреба на наркотици, но компенсаторно потенциал на своята толкова голям, че черният дроб е възможно в продължение на много години, за да се справят с всички несгоди, без значителни щети.

Възможностите на черния дроб са големи, но те не са неограничени. Когато поради разработените патологии по пътя на кръвотока в съдовете има различни препятствия, това води до повишено налягане в тях. Това състояние е известно като портална хипертония - животозастрашаващо състояние на пациентите.

Анатомия на въпроса

Чрез черния дроб минава порталната вена - голям съд, през който кръвта идва от далака, стомаха, червата и панкреаса. Това е сливане на три вени - горната и долната мезентериална и слезка. Дължината на този венозен багажник е около осем сантиметра, а диаметърът е около един и половина.

Обикновено кръвното налягане в порталната вена варира между 7-10 мм. Hg. При някои заболявания обаче той се увеличава до 12-20 милиметра - това е как се развива порталната хипертония - комплексен синдром, състоящ се от няколко специфични симптома.

Видове хипертония

Разграничение между предхепатална, интрахепатална и екстрахепатална хипертония: горната класификация се приема във връзка с разликите в локализацията на патологията.

Предхождащата портална хипертония се появява при пациенти с аномалии в развитието на долната вена кава или нейната тромбоза, както и при тромбоза на чернодробните вени. Синдромът на Budd-Chiari е друго име за този патологичен вариант.

Вътрехепатичната форма на синдром на портална хипертония е следствие от хронични чернодробни заболявания - хепатит и цироза.

Екстрахепаталната форма на хипертония възниква от хронични възпалителни процеси в тъканите, туморите и цирозата. Също така причината за повишено налягане може да бъде вродено запушване на порталната вена.

Клинични прояви и симптоми

Проявите на синдрома са разнообразни и зависят от локализацията на патологията и етапа на развитие.

Симптомите на началния етап

Първоначалният (компенсиран) етап на портална хипертония обикновено не може да се прояви или да има появата на храносмилателни разстройства. Пациентите се оплакват от:

  • Подуване и метеоризъм;
  • Подуване и гадене;
  • Болезненост в епигастралния регион;
  • Разстройства на изпражненията (диария).

При биохимични чернодробни анализи няма аномалии, дори ако порталната хипертония достигне значителни стойности.

Проявленията на етапа на частичното компенсиране

Без лечение синдромът се проявява в интензифицирането на диспептични явления, докато изследването показва умерени разширени вени в долната част на хранопровода и кардиологията, както и леко увеличение на далака.

Клиника и симптоми на декомпенсирана форма на хипертония

Това е последният етап, в който синдромът се проявява като най-трудните състояния:

  • Изразена анемия;
  • Асцит (коремна капка);
  • Силно увеличение на черния дроб и далака;
  • Кървене от съдовете на стомаха и хранопровода;
  • Феноменът на енцефалопатията.

Лабораторни декомпенсирано форма на портална хипертония потвърдена от тромбоцитопения и промени в биохимични проби - високи стойности на чернодробните аминотрансферази (ALT и AST) и билирубин.

Какво се случва с цирозата на черния дроб

Цирозата е тежка чернодробна патология, която се развива по много причини: при възрастните основната част е злоупотребата с алкохол и наркотици. Също така цироза на черния дроб започва в резултат на дългосрочно използване на редица лекарства или инфекциозни лезии с хепатит с различен произход.

Синдромът на порталната хипертония е една от най-страшните усложнения на цирозата, когато в грубо нарушение на структурата на черния дроб има пречки в кръвообращението. Тези пречки, комбинирани с повишен кръвен поток в чернодробната артерия, водят до увеличаване на налягането в порталната вена до 20-30 mm. Hg. Чл.

Организмът, опитвайки се да предотврати разкъсването на съда, започва системата на кръгово кръвообръщение чрез анастомози - порталните постове с долната вена кава.

Под натиска на кръвта, стените на съдовете на хранопровода, кардиото и други части на храносмилателния тракт стават по-слаби, в най-уязвимите места те образуват варикозни възли. Разрушаването на възлите е изпълнено с тежко кървене, което често причинява смъртта на пациентите.

Етапи и прояви

В началния етап на синдром на чернодробна цироза се характеризира диспептични разстройства, болка в дясно и ляво хипохондрия, дискомфорт в епигастриума, чувство за тежест в стомаха след хранене. Повръщане, нестабилни изпражнения, гадене също са сред първите симптоми на заболяването.

Пациентите се оплакват от липса на апетит, бърза умора, сънливост и апатия.

Тъй като този набор от усещания е съвсем типичен за други стомашно-чревни заболявания, отравяне с храни, пациентите бавно се показват на лекаря и пристигат на специалисти с други оплаквания:

  • Офанзивни изпражнения от черен цвят
  • Повръщане на червена кръв или мелен (нагъната кръв)
  • Екзабарбация или първите прояви на хемороиди

Кожата на такива пациенти е изсъхнала, придобива земна сянка. На нея можете да намерите малки разкъсвания на съдове под формата на тънка паяжина или звездички. В областта на пъпа се появяват големи, криволичещи съдове - "главата на медузите".

Асцитът (подуване на корема) се свързва в по-късните стадии на проявата на заболяването, но за известно време той е преходен, тъй като той лесно се спира чрез подходяща лекарствена терапия. Впоследствие коремен оток изисква хирургично отстраняване на течността от коремната кухина, което често води до развитие на перитонит и смърт на пациентите.

Често в началния стадий на портална хипертония се развива хиперплазия при пациенти - специален синдром, характеризиращ се със значително намаляване на броя на определени кръвни елементи - тромбоцити и левкоцити. Хиперпланизмът е пряко следствие от увеличаването на далака - спленомегалия, която винаги съпътства порталната хипертония.

Неврологични нарушения

Портата хипертония, придружена от кървене от варикозни възли в хранопровода, стомаха и червата, води до абсорбиране на голям брой токсини от червата. Те причиняват интоксикация на мозъка, което води до появата на симптоми на енцефалопатия на декомпенсирания етап.

Те се класифицират, както следва:

  • Степен I - пациентите отбелязват слабост, умора, сънливост, треперене на пръстите и ръцете;
  • Степен II - загуба на способност да се ориентира на място и във времето, като устният контакт с пациента продължава;
  • Степен III - до невъзможност за навигация в пространството и времето, се добавя липсата на говорен контакт, но реакцията на болката продължава;
  • IV степен - спазми възникват в отговор на болезнено дразнене.

Диагноза на синдрома

Порталната хипертония се диагностицира въз основа на медицински преглед, лабораторни изследвания и също с помощта на инструментални и ендоскопски методи.

Езофагагастоскопският метод е най-простият и най-достъпен начин за откриване на патологията на кръвоносните съдове в стомаха и хранопровода. По време на процедурата специалистът идентифицира разширените вени в тези части на храносмилателния тракт, което става абсолютен критерий за диагностициране на синдрома на порталната хипертония.

При първата степен на разширение вените имат диаметър до 3 mm, втората степен се определя чрез увеличаване на диаметъра на съдовете до 5 mm. За третата степен те казват, когато лумена във вените на стомаха и хранопровода надвишава 5 мм.

Ендоскопското изследване може точно да определи не само степента на вазодилатация, но и да предвиди вероятността от кървене от тях.

Предшествениците на хеморагията са:

  • Увеличаване на диаметъра на съдовете на стомаха и хранопровода над 5 mm;
  • Напрежение на разширените вени;
  • Места на васкулопатия върху лигавицата;
  • Разширяване на хранопровода.

Диференциална диагностика

Въпреки очевидните доказателства за синдром на портална хипертония и високи диагностични възможности на съвременната медицинска апаратура, специалистите понякога имат трудности при идентифицирането на тази съдова патология.

Такъв проблем възниква в случаите, когато устойчивият асцит остава доминиращият симптом, с който пациентът навлиза в болница.

Какво е необходимо да се разграничи синдромът на порталната хипертония? Обикновено пациентите се нуждаят от допълнителни консултации с тесните специалисти, за да изключат подобни при симптомите на заболяването:

  • Периферен перикардит;
  • Асцетичен синдром с туберкулоза;
  • Породили кисти на яйчниците при жени, често имитиращи асцит;

Разширяване на далака, винаги присъства в синдрома на портална хипертония може да е признак на много различни състояния - заболявания на кръвта, обаче, назначаването на ендоскопия на хранопровода към стената на стомаха и поставя всичко на мястото си: диагнозата на портална хипертония е напълно елиминирано, ако проучването не открива промени в кръвоносните съдове.

Прогноза и лечение

Прогнозиране на синдрома на изход и портална хипертония зависи от основното заболяване: например, ако причината за повишаване на налягането в порталната вена става цироза, по-нататъшното развитие степен определя от степента на чернодробна недостатъчност.

Лечението на порталната хипертония се провежда консервативно и хирургично. Лекарствената терапия е ефективна само в началните стадии на заболяването и включва курс на вазопресин и неговите аналози за намаляване на налягането в порталната вена.

Епизодите на кървене се спират със специална сонда, която притиска кървавия съд. Прилага се и склеротерапия - инжекция с периодичност от 2 до 4 дни със специален състав, склерозираща вените на хранопровода. Ефективността на този метод е около 80%.

При отсъствие на ефект на консервативно лечение се извършват хирургични интервенции, чиято цел е:

  • Създаване на нови начини за изтичане на кръв;
  • Намаляване на притока на кръв в порталната система;
  • Отстраняване на течност от коремната кухина с асцит;
  • Блокада на комуникацията между вените на хранопровода и стомаха;
  • Ускоряване на регенерационните процеси в чернодробните тъкани и подобряване на кръвообращението в тях.

Операциите не се извършват от възрастни пациенти, бременни жени, а също и при наличие на тежки съпътстващи заболявания.

Как и защо това се случва с децата

Порталната хипертония е много "възрастен" диагноза, но се поставя и върху децата, въпреки че болестта е много рядка сред тях.

Основната причина за развитието на такава тежка васкуларна патология при децата е вродена аномалия на порталната вена. Неотдавна експертите също разказаха за ефекта от пъпната връв, носена в новородения период. Сред възможните причини за портална хипертония при децата се нарича още omphalitis - инфекциозно възпаление на дъното на пъпната рана, която се развива през първите две седмици от живота си в резултат на неспазване, както и честотата на обработка на пъпа.

Клиника и симптоми

Болестта се проявява по различни начини: много зависи от тежестта на патологичните промени в порталната вена.

Лесно за портална хипертония при деца се наблюдава леко тежка венозна аномалия и се характеризира с леки симптоми, открити случайно в изследването за разширяването на далака, или промени в кръвната картина (левкопения).

Порталната хипертония с умерена тежест се диагностицира в ранна детска възраст и се проявява с рязко увеличение на размера на далака. Може да има кървене от стомаха и хранопровода.

Тежка форма на портална хипертония се открива дори в периода на новородени, когато се наблюдава детето:

  • Серозно или сутурално отделяне от пъпната рана поради хомеопатия;
  • Увеличаване на корема;
  • Нарушения на изпражненията, изпражненията с добавка на зеленина;
  • Намален апетит.

Тези деца развиват ранно гастритно кървене, както и кървене от хранопровода. Асцити и спленомегалия се наблюдават. Характерна особеност на коремната капчица при малките деца може да се приеме, че тя не се обслужва от медицинско лечение.

Очевидно растящият организъм частично компенсира съществуващия дефект на порталната вена, тъй като постепенно асцитът изчезва и диспептичните разстройства се изглаждат.

Децата с портална хипертония имат намален апетит. Коремът и далакът остават значително увеличени, но най-сериозните проблеми създават езофагеално-стомашно кървене.

По време на кървенето децата се оплакват от слабост, световъртеж, гадене. Ако загубата на кръв е значима, може да се появи кратък синкоп. Други симптоми включват тахикардия, повръщане с кръв.

лечение

Лечението на порталната хипертония в детска възраст се извършва по консервативен и хирургически начин.

Консервативното лечение е предписано за намаляване на налягането в порталната вена, както и за спиране на вътрешното кървене, което е и остава основната и най-опасна проява на болестта. Лекарствената терапия се извършва или в конвенционална хирургическа, или в специализирана болница.

Операциите са показани в случаите, когато кървенето не може да бъде спряно с помощта на консервативни методи, както и когато се възобновява известно време след поставянето на чашата. Хирургичното лечение се извършва за деца на възраст между три и седем години, а понякога и на едногодишни пациенти.

Пациентите се подлагат на спешно присвояване на портокала. Тази форма на хирургия има няколко предимства пред всички средства спират пробивно кръвотечение, използвани преди това: тя дава възможност да се избягва продължителното гладуване, анемия, намаляване на обема на циркулиращата кръв (хиповолемия), както и много други сериозни последици.

Друг несъмнен плюс на портокалав маншет е липсата на повторно повторно кървене в бъдеще и необходимостта от повторни операции.

Съществуват и хирургични методи за лечение на портална хипертония при деца, чието използване позволява лекуване на пациентите преди първото кървене от хранопровода и стомаха, което значително намалява риска от смърт на деца или по-нататъшното им увреждане.

Синдром на портална хипертония: симптоми, лечение и диета

Порталната хипертония е патологично състояние, което възниква в резултат на повишено кръвно налягане в системата на порталната вена. Патогенезата на порталната хипертония е повишаване на налягането, дължащо се на неуспех в потока на венозна кръв от различен произход и местоположение. Наблюдава патологичния процес и капилярите, както и големи венозни стволовете на портала, чернодробната или долната вена кава. Повишеният натиск в леглото на порталния ствол може да се развие на фона на различни патологични състояния: стомашно-чревни, съдови, кръвни и сърдечни заболявания.

Фактори на развитието на болестта

Причините за порталната хипертония, водеща до нейното формиране, са разнообразни:

  • Едно от най-важните и често срещани е дълбокото увреждане на хепатоцитите, дължащо се на остри или хронични заболявания. Те включват хепатит, цироза или новообразувание на черния дроб. По-рядко фактор, който уврежда черния дроб, е паразитите, например шистосомиозата.
  • Стагнация на жлъчката директно в черния дроб или извън него. Например, ако се развива цироза на черния дроб, неоплазми в жлъчните пътища, с образуване на жлъчни камъни, неоплазми на главата на панкреаса. Също така, стагнацията на жлъчката може да доведе до увреждане на целостта или обвивката на жлъчния канал по време на операцията.
  • Интоксикация по време на отравяне с отровни вещества, които унищожават чернодробните клетки: някои лекарства, гъби.
  • Процес на увреждане, засягащ порталната вена: отлагане на тромботични маси, вродено стесняване на тромботичната или неформираната вена, деформация на вената от неоплазмата, киста.
  • Болести на други системи, засягащи проходимостта на съдовия слой на черния дроб. Синдромът на Badda-Chiari се характеризира с натрупване на тромботични маси във венозния слой на черния дроб. Кардиомиопатията, перикардитът предизвикват повишаване на налягането в дясната сърдечна половина и съответно в съдовия канал на долната вена кава.
  • Условия, които застрашават живота, които могат да се появят при широки хирургични интервенции, травматични наранявания, изгаряния в големи части на тялото, синдром на двигатели с вътрешно горене, септични процеси.

Най-често цирозата е причина за повишено натоварване в порталния тип. Промените във вената на порталната вена при пациенти с цироза са, както следва:

  • Натрупването на колаген в междуклетъчните пространства и намаляването на синусоидите.
  • Нарушаване на правилната форма на синусоиди и венозна чернодробна система, дължащи се на формиращите възли.
  • Развитието на шънт в черния дроб между клоните на портала и чернодробните венозни стволове.

На фона на горните фактори се формира портална хипертония. Стимулът за разкриване на клиничните симптоми могат да бъдат следните причини: инфекции, кървене на стомаха, хранопровода или червата, прекомерен прием на диуретични средства или транквилизиращо, голямо количество протеини храни животните, хирургия, злоупотреба с алкохол.

Систематизиране на болестта

Порталната хипертония е включена в международната класификация на заболяванията (МКБ-10). В класификацията се извършва в частта на чернодробните заболявания с различен произход: групата ICD-10 K76. Кодът на порталната хипертония K76.6. Различните форми на курса на заболяването нямат друг код в МКБ-10.

Порталната хипертония е разделена на площта на лезията:

  • Общата сума. Включва порталната портална мрежа в нейната цялост.
  • Сегменти. Кръвният поток се нарушава в хода на сливната вена, но в портала и мезентериалните венозни стволове кръвотока не се променя.

В зависимост от местоположението на запушването във венозния канал на порталната вена хипертонията и нейните последици са разделени на 4 вида. Разграничаване на тези видове увеличаване на натиска на портала, не само за локализирането на блока, но и поради причините, причиняващи това.

  • Prehepatic (4% от случаите). Запушването на притока на кръв протича поради нарушаване на проходимостта на порталната вена или вена на далака поради припокриване на техния тромб, стесняване или изтласкване.
  • Интрахепатален (85-90% от случаите). Недостатъци в кръвния поток могат да бъдат presinusoidalnom ниво (предварително капилярни хармоници), синусоидална (директно в чернодробните синусоиди) или postsinusoidalnom (извън чернодробните синусоиди на). Причината първия тип блок: саркоидоза, паразитни заболявания на черния дроб, цироза, кистозна заболяване, неоплазма, възлест чернодробно заболяване. Вторият вид блок е причинен от неоплазми, хепатит или цироза. Третият тип е блок следствие алкохолна чернодробна недостатъчност, цироза, vennooklyuzionnoy заболяване.
  • Subhepatic (до 12% от случаите). По правило се формира на фона на синдрома на Budda-Chiari, перикардните процеси, образуването на тромби в долната вена кава или при неговото компресиране.
  • Смесени. Настъпването на кръвотечение се наблюдава както във вените, разположени извън черния дроб и вътре в него. Това състояние може да възникне при цироза и вследствие на образуване на тромб в порталната вена.

Механизмът предизвика образуване на повишаване на налягането на тип портална, е да блокира преминаването на кръвта през леглото на порталната вена, увеличаване на количеството кръв циркулира в него, висока устойчивост в портала и чернодробна венозна циркулация, отнемането на портал мрежа обезпечение вена система кръв, и оттам на централните венозни стволовете,

Клинична картина

Синдромът на порталната хипертония при нейното формиране и прогресия преминава през четири етапа:

  • Първоначалната. Етап на увреждане на функцията.
  • Умерен. Процесът е компенсиран, има леко увеличение на далака и разширена варикоза на хранопровода.
  • Изразено. Степента на декомпенсация. Има редовно кървене, подуване, включително в корема, значително увеличен далак. Често на този етап от развитието на патологията пациентите получават увреждания.
  • Терминал. Изключително кървене от разширените вени на хранопровода, стомаха, червата. Разработено дифузно възпаление в коремната кухина, чернодробна недостатъчност.

В началните етапи на формирането синдромът на порталната хипертония се характеризира с неспецифични оплаквания и признаци:

  • подуване на корема;
  • диария, редуващи се с запек;
  • усещане за излишна пълнота на стомаха;
  • гадене, повръщане;
  • липса на апетит;
  • болезнени усещания над пъпа, под ребрата и в тазовата кухина;
  • слабост, замайване;
  • намаляване на телесното тегло;
  • пожълтяване на кожата.

Един от първите признаци може да бъде увеличаване на размера на далака. Степента на неговото увеличаване зависи от местоположението на кръвния поток и данните за артериалното налягане в порталната вена. Размерът на разширения далак е променлив. Те могат да се понижат след кървене от стомаха или червата и с намаляване на налягането в порталната вена. Разширяването на далака често е придружено от синдром, който включва рязко понижение на нивото на еритроцитите, тромбоцитите и левкоцитите в кръвта (хиперспленизъм). Такова състояние възниква поради масивното разрушаване и отлагане на кръвните клетки в далака. Впоследствие промененият черен дроб също се увеличава с образуването на хепатоспленомегалия.

Порталната хипертония има важен патогономичен признак. Този знак се счита за асцит. Голямо количество течност се натрупва в коремната кухина, стомаха набъбва. На предната стена на корема има венозна мрежа, състояща се от разширени съдове (симптом на "главата на медузите"). Асцитите в тази патология продължават дълго време и са трудни за лечение.

Друг опасен признак на далечния етап на порталната хипертония е разширяването на вените на хранопровода, стомаха и червата. Разширените вени са се променили, са склонни към масово кървене, което се появява внезапно. Такова кървене има свойството да се повтаря редовно и води до образуване на анемия. Признайте, че кървенето от хранопровода и стомашните вени може да се дължи на съпътстващо повръщане с кърваво съдържание и стол, който е черен. Кървенето от долните части на червата се характеризира с изпражнения с червена кръв.

Клиничната симптоматика на хипертонията при портален тип е сходна при деца и възрастни. Разширяване на хранопровода и кървене от тях, хепатоспленомегалия, асцит. Особеността на курса на заболяването при децата е, че причината за болестта като правило е вродено разстройство на вената. При такова нарушение порталната вена при болните деца е преплитане на тънки съдове. В този случай се развива разширението на съединителните венозни съдове и те придобиват кавернозна формация - "портална кавернома". Портата кавернома не е достатъчна, за да осигури изтичането на кръв през системата на порталната вена. Определете наличието на кухина лесно с помощта на ултразвук.

Причината за болестта е неизвестна. Предполага се, че нарастването на налягането при деца се формира поради тромбоза в чернодробните вени по време на интраутеринния период. Изследванията на порталната хипертония при деца показват, че има два етапа на заболяването. Първата се характеризира само със спленомегалия, а втората е хепатоспленомегалия и цироза.

Педиатричната хипертония в порталната венозна система е тежка патология, характеризираща се със силна проява, голям брой усложнения и инвалидност от детството. Въпреки това, хирургическите интервенции при деца, провеждани навреме, дават най-благоприятни резултати. Задачата за лечение на детска хипертония не е временното стабилизиране на състоянието, а създаването на благоприятни условия за растежа на децата.

Усложнения при увеличаване на налягането в мрежата на порталната вена:

  • стомашна язва;
  • улцеративно увреждане на тънките черва;
  • хиперспленизъм;
  • разширяване на вените на хранопровода, стомаха и кървене от тях;
  • улцерозен колит;
  • токсично увреждане на мозъка;
  • чернодробна кома.

Диагностични мерки

Синдромът на порталната хипертония изисква внимателен подход при диагностицирането, тъй като по-ранното откриване на болестта и нейните причини значително улеснява лечението на пациента.

Първо, те изследват историята на заболяването и клиничните симптоми. Историята на заболяването трябва да включва информация за патологии, свързани с лоши навици, и място на работа, тъй като понякога тези данни са важен критерий при определяне на инвалидност. Дори когато външната разглеждането на пациента може да разкрие характерните симптоми на заболяването: разширени вени на повърхността на стомаха, навиване съдове около пъпната областта, асцит, хемороиди, херния в пъпната област, гъста бучки чернодробна цироза.

Диагностични лабораторни и инструментални мерки:

  • Кръвен тест: общ анализ, биохимични и коагулационни тестове, имуноглобулинов състав на кръвта, откриване на антитела и вируси, които причиняват хепатит.
  • Рентгенови изследвания с и без контраст: кава и портография, контрастиращи мезентериални съдове, спленопография, целякография, чернодробна сцинтиграфия. Тези изследвания помагат да се открие запушването в порталната система на кръвния поток и също така да се позволи прогнозиране на хода на операцията и възможността за създаване на анастомози между съдовете.
  • Ултразвуково изследване на коремната кухина. Позволява ви да определите размера на черния дроб и далака, за да установите промените им. Ултразвукът е важен метод за определяне на асцита, особено на първоначалната му форма. Техниката на ултразвук помага да се локализират големи кръвни съсиреци. Тъй като ултразвукът е непроникващ диагностичен метод и без използването на контраст, това му дава допълнителна стойност.
  • Ултразвукова доплерометрия на чернодробните съдове. US-Doppler помага да се определи степента на уголемяване или стесняване на порталната вена, вените на мезентерията и далака. Според тяхната варикозна дилатация може да се определи наличието на хипертония. US-Doppler е задължително изследване.
  • Перкутанна спленометомия. Позволява ви точно определяне на порталното кръвно налягане. Нормалните стойности не надвишават 120 мм воден стълб, а при хипертония налягането в слюнчената вена се повишава до 500 мм воден стълб.
  • Също така в проучването включва задължителен набор от ендоскопски техники: езофагоскопия (хранопровод изследвания), fagogastroduodenoskopiya (хранопровод, стомах, тънки черва) и сигмоидоскопия (дебелото черво). Те помагат да се открият разширени вени на стомашно-чревната система. Понякога те се заменят с рентгенографско изследване на хранопровода и стомаха.
  • В трудни случаи се прибягват до лапароскопско изследване на коремната кухина и биопсия на чернодробната тъкан.

Диференциалната диагноза се извършва с компресионен перикардит, туберкулоза на перитонеума. Подобна картина с асцит се среща в големи кисти на маточните придатъци. Важно е при диагностицирането да се изключат заболявания на кръвната система, които имат симптоми на повишаване на черния дроб и далака.

Методи на лечение

Порталната хипертония значително намалява качеството на живот на пациента. Тази патология изисква задължително лечение. Ранната диагноза може да идентифицира заболяването в началния, функционален стадий, което ще позволи употребата на медикаменти. Лечението на по-късни етапи рядко се извършва без хирургична интервенция.

Лечението на наркотици включва използването на следните лекарствени групи:

  • Нитрати (например нитроглицерин, изокет);
  • бета-блокери (пропранолол, метопролол);
  • АСЕ инхибитори (фозиноприл натрий);
  • гликозаминогликани (Wessel Doué F);
  • соматостатин;
  • диуретици (фуроземид, торзид);
  • хемостатичен (етамзилат, викасол).

Историята на хирургическите интервенции за тип портал с високо налягане е около 150 години. Те заемат основната ниша при лечението на портална хипертония:

  • Ендоскопично обвиване или склероза. Използва се за развитие на кървене от разширени венозни стени на хранопровода и стомаха.
  • Създаване на съдова портална кавална анастомоза. Получава се пътя на кръстосано отделяне от порталната вена или големите й клони, които преминават от мезентерията и далака до долната вена кава. Често се прибягва до резекция на променената далака (спленектомия).
  • Отводняване на коремната кухина. Смята се за палиативна операция в крайната форма на хипертония във вената на порталната вена. Извършва се с изразен асцит.
  • При децата екстрахепаталната хипертония на порталната вена действа при създаването на изкуствени портокалови анастомози. Този тип операция е единственият радикален начин да се отървем от проявите на болестта.
  • Чернодробната трансплантация е най-важна при децата.

Симптомите на хипертония в порталната портална мрежа при пациентите могат да бъдат лекувани с народни методи. Това лечение не трябва да бъде основно и въпреки че има добри прегледи, има спомагателен характер и се провежда само с разрешение на Вашия лекар. Използват се следните инструменти:

  • Вливане на корените на глухарчетата. Двадесет грама изсушен суров материал накисва чаша вряща вода, заделен за 10 минути. Използвайте суровата храна два пъти дневно.
  • Сто милиона милилитра сок от червено цвекло трябва да се приемат половин час преди хранене.
  • Отвара от събирането на листа от коприва, бедрата, цветята на лайка, рибата. Вземете 40 ml три пъти дневно след час и половина след хранене.

Намаляване на симптомите на болестта ще помогне диета:

  • Основният принцип на диетата: намаляване на консумацията на сол. Високото съдържание на сол повишава задържането на течности както във вената на порталната вена, така и в коремната кухина с асцит.
  • Необходимо е да се намали приема на животински протеини. Намаляването на протеиновите храни до 30 грама намалява риска от прогресия при пациенти със симптоми на чернодробна енцефалопатия.
  • Препоръки за хранене. Основата на храненето на пациентите трябва да бъдат супи на зеленчуков бульон, зърнени храни, варени зеленчуци, риба и постно месо. Нискомаслени млечни продукти, плодови напитки, компоти. Забранено е всяка мазна, пушена и солена храна, гъби, яйца, шоколад, кафе.

Прогноза на заболяването

Екстрахепаталната портална хипертония само при навременна терапия е благоприятна. Типът на вътречерепния поток, като правило, практически не отговаря на лечението и има неблагоприятна прогноза. Пациентите умират от обилно кървене на вените им в стомашно-чревната система или от чернодробна недостатъчност. Операцията за създаване на анастомози може да увеличи времето за оцеляване до 10 или повече години. Прогнозата за болестта в детската възраст е по-благоприятна, отколкото при възрастните.

По този начин прогнозата се определя от формата на портална хипертония, патологията, която я придружава, и започва началото на лечението.

Хипертонията в порталната венозна система е хронична. Като се има предвид тежестта на хода на заболяването, пациентите често губят способността си да работят заради това и да получат инвалидност. Тежките честоти на хипертония при децата често са причина за детска инвалидност. Критерии за инвалидност:

  • етап, текущ тип;
  • брой екзацербации годишно;
  • степента на дейност на процеса;
  • тежестта на тока;
  • усложнения и съпътстващи заболявания (цироза, пептична язва);
  • социални фактори.

Въз основа на критериите се определя една от трите групи с увреждания. Те се различават основно в степента на ограничаване на самообслужването.

Портална хипертония

Портална хипертония - синдром, който се развива в резултат на нарушен приток на кръв и високо кръвно налягане в басейна на порталната вена. Портална хипертония се характеризира с диспепсия, варикозни вени на хранопровода и стомаха, спленомегалия, асцит, стомашно-чревно кървене. При диагностицирането на портална хипертония техники водещо място лъчи (рентгенография на хранопровода и стомаха, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), перкутанна splenomanometriya, ендоскопия, ултразвук и др радикал лечение на портална хипертония -. Ред (наслагване portocaval анастомоза селективен splenorenal анастомоза, мезентериална кавална анастомоза).

Портална хипертония

Съгласно портална хипертония (портална хипертония) се отнася до патологични симптом, поради увеличаване на хидростатичното налягане в порталната вена и вена, свързани с нарушена венозна кръв поток на различни етиология и локализация (на нивото на капиляри или големи вени на портал басейн, чернодробните вени, долната вена кава). Портална хипертония може да усложни продължение на много заболявания в гастроентерологията, съдова хирургия, кардиология, хематология.

Причини за портална хипертония

Етиологичните фактори, водещи до развитието на портална хипертония са разнообразни. Acts водеща причина огромни щети чернодробно паренхим поради чернодробни заболявания: остър и хроничен хепатит, цироза, рак на черния дроб, паразитни инфекции (шистозомиаза). Портална хипертония може да се развие в патологията, причинена от екстра- или чернодробна холестаза, вторичен билиарна цироза, първична билиарна цироза, и тумори на черния дроб choledoch жлъчните пътища камъни в жлъчката, рак на главата на панкреаса, интраоперативно щети или лигиране на жлъчния канал. Той играе роля хепатотоксичност с хепатотропен отравяне токсини (наркотици, гъби и т.н.).

Развитието на порталната хипертония може да доведе до тромбоза, вродена атрезия, неопластична компресия или стеноза на порталната вена; тромбоза на чернодробните вени при синдрома на Budd Chiari; повишено налягане в дясното сърце с рестриктивна кардиомиопатия, констриктивен перикардит. В някои случаи развитието на портална хипертония може да бъде свързано с критични състояния по време на операция, травма, продължителни изгаряния, синдром на DIC, сепсис.

Разрешителни непосредствените фактори, които дават стимул за развитието на клиничната картина на портална хипертония, често действат инфекции, стомашно-чревно кървене, масивни терапия транквиланти, диуретици, злоупотреба с алкохол, излишък животински протеини в операция на храна.

Класификация на порталната хипертония

В зависимост от областта на високо кръвно налягане в разпространението на порталната вена се разграничат общо (покриващи цялата система васкулатура портал) и сегментна портална хипертония (ограничен нарушение на слезката поток венозна кръв, като се поддържа нормалния кръвен поток и налягане в портала и мезентериалните вени).

Чрез локализиране на венозния блок се изолират преди черен дроб, интрахепатална, пост-чернодробна и смесена портална хипертония. Различните форми на портална хипертония имат свои собствени причини. Така predpechenochnoy развитие портал хипертония (3-4%), свързани с нарушена кръвен поток в порталната вена и на слезката поради тяхната тромбоза, стеноза, компресия и т. D.

В структурата на чернодробна портална хипертония (85-90%) се разграничат presinusoidalny синусоидална и postsinusoidalny единица. В първия случай пречка интрахепаталните кръвни капиляри настъпва преди-хармоници (намерени в саркоидоза, шистозомиаза, Alveococcosis, цироза, поликистоза, тумори, възлест трансформация на черния дроб); във втората - в чернодробните синусоиди (причини - тумори, хепатит, цироза); третата - извън чернодробните синусоиди на (разработена с алкохолно чернодробно заболяване, фиброза, цироза на черния дроб venookklyuzionnoy заболяване).

Postpechenochnaya портална хипертония (10-12%) се дължи на синдром на Budd-Chiari, констриктивен перикардит, тромбоза и компресия на долната вена кава и др. Причини. Когато смесена форма на портална хипертония е нарушение на кръвния поток, както в екстрахепатални вени и в самия черния дроб, като в чернодробна цироза и портална венозна тромбоза.

Основните патогенетични механизми действат портална хипертония присъствие на пречките портал кръвта на изтичане, увеличението на портал кръвен поток, повишена устойчивост клонове на портала и чернодробна вена, поток портал кръв чрез колатерали система (potrtokavalnyh анастомоза) в централната вена.

В клиничния курс на порталната хипертония могат да бъдат идентифицирани четири етапа:

  • начален (функционален)
  • умерена (компенсирана) - умерена спленомегалия, леко дилатация на хранопровода, липса на асцит
  • изразени (декомпенсирани) - изразени хеморагични, едематозни-асцитни синдроми, спленомегалия
  • портална хипертония усложнена от кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, ректума, спонтанен перитонит, чернодробна недостатъчност.

Симптоми на портална хипертония

Най-ранните клинични прояви на портална хипертония са симптомите на диспепсия: подуване на корема, нестабилен стол, усещане за пълнота, гадене, загуба на апетит, болка в епигастриума, в десния горен квадрант, региона на илиачната. Появата на слабост и бърза умора, загуба на тегло, развитие на жълтеница.

Понякога първите признаци на портална хипертония става спленомегалия, тежестта на който зависи от степента на запушване и налягане в системата на портал. В същото време размерът на далака става по-малък след гастроинтестинално кървене и намаление на налягането в басейна на порталната вена. Спленомегалия може да се комбинира с хиперспленизъм - синдром, характеризиращ се с анемия, тромбоцитопения, левкопения и развитие в резултат на повишен унищожаване и частично отлагане в далака на кръвни клетки.

Асцитът при портална хипертония се характеризира с постоянен поток и устойчивост на продължаващата терапия. В този случай има обем увеличение стомаха, подуване на глезените, когато се гледа от коремните вените видима мрежа предната коремна стена във формата на "глава медуза".

Характерни и опасни прояви на портална хипертония са кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха и ректума. Стомашно-чревно кървене развива внезапно има богат характер, склонни към поява на рецидив бързо да доведе до развитие на пост-хеморагичен анемия. При кървене от хранопровода и стомаха се появява кърваво повръщане, мелена; с хемороидален кръвоизлив - разпределение на червена кръв от ректума. Кървенето по време на порталната хипертония може да се провокира от рани на лигавицата, повишено вътребардно налягане, намалено кръвосъсирване и т.н.

Диагностика на порталната хипертония

Разкриването на портална хипертония позволява внимателно проучване на историята и клиничната картина, както и провеждането на набор от инструментални изследвания. В изследване на вниманието на пациентите заплащането на наличието на обезпечение циркулационни признаци: коремни разширение вени стенни, съдова наличност завита около пъпа, асцит, хемороиди, пъпна херния и др.

Обем лабораторна диагностика в порталната хипертония проучване включва клиничен анализ на кръвта и урината, коагулация, биохимични показатели на антитела за хепатит вируси, серумните имуноглобулини (IgA, IgM, IgG).

В комплекса на рентгеновата диагностика се използват каваграфия, портография, ангиография на мезентерични съдове, спленопография и целякография. Представените изследвания позволяват да се открие ниво на блокиране на порталния кръвоток, за да се оценят възможностите за налагане на съдови анастомози. Състоянието на чернодробния кръвоток може да бъде оценено при статична чернодробна сцинтиграфия.

Ултразвукът на коремната кухина е необходим за откриване на спленомегалия, хепатомегалия, асцит. Използването на Доплер чернодробни портални съдове оценява размера на слезката и мезентериална вена, разширяването на който позволява да се съди за наличието на портална хипертония. За да се регистрира налягане в порталната система, се използва перкутанна спленометономия. При портална хипертония налягането в сливната вена може да достигне 500 мм вода. докато в норма не надвишава 120 мм вода. Чл.

Изследването на пациенти с портална хипертония осигурява задължителна езофагоскопия, FGD, сигмоидоскопия, което позволява да се открият разширени вени на стомашно-чревния тракт. Понякога вместо ендоскопията се извършват рентгенови лъчи на хранопровода и стомаха. Чернодробната биопсия и диагностичната лапароскопия се прибягват, когато е необходимо да се получат морфологични резултати, потвърждаващи заболяването, довело до портална хипертония.

Лечение на портална хипертония

Терапевтични методи за лечение на портална хипертония могат да се прилагат само по време на етапа на функционални промени интрахепаталните хемодинамиката. При лечението на портална хипертония използват нитрати (нитроглицерин, изосорбид), бета-блокери (атенолол, пропранолол), АСЕ инхибитори (еналаприл, фозиноприл), гликозаминогликани (сулодексид) и други. При остри еволюира кръвоизливи от варици на хранопровода или стомаха прибягва на ендоскопско лигиране или склероза. С неефективността на консервативните интервенции показани мига разширени вени модифицирани през лигавицата.

Основните показания за хирургично лечение на порталната хипертония са стомашно-чревно кървене, асцит, хиперспленизъм. Операцията се състои в полагане portocaval съдова анастомоза, което позволява да се създаде байпас анастомоза между порталната вена и нейните притоци (мезентериална, слезката вена) и долната куха вена или бъбречна вена. В зависимост от формата на портални операции хипертония може да се извърши директно portocaval байпас mesocaval селективен splenorenal байпас transyugulyarnogo интрахепатална порто намаляване шунт слезката артериалното поток, спленектомия.

Палиативните мерки за декомпенсирана или сложна портална хипертония могат да включват отводняване на коремната кухина, лапароцентеза.

Прогноза за портална хипертония

Прогнозата за портална хипертония се определя от естеството и хода на основното заболяване. При интрахепатална форма на портална хипертония резултатът в повечето случаи е неблагоприятен: смъртта на пациентите идва от масивно гастроинтестинално кървене и чернодробна недостатъчност. Екстрахепаталната портална хипертония е по-доброкачествена. Суперпозицията на съдови анастомози на порция може да удължи живота понякога с 10-15 години.

Портална хипертония: фактори на поява, признаци, курс, елиминиране

Портална хипертония (повишаване на кръвното налягане в порталната вена) се образува в случаите, когато движението на кръвта от портала на порталната вена изглежда бариера - по-ниско, вътре или над черния дроб. Нормата на налягане в порталната система е около 7 mm Hg. стълб, с увеличение над 12-20 mm, стагнация се развива във венозните съдове, те се разширяват. Тънките венозни стени, за разлика от артериите, нямат мускулна част: лесно се разтягат и разкъсват. При цироза на черния дроб в почти 90% от случаите се образува разширение на разширението в хранопровода, стомаха, червата, стомаха, хранопровода. Една трета се усложнява от тежко кървене, до 50% - смърт след първата загуба на кръв.

Топография на съдовото легло

коремно кръвоснабдяване

Gate Виена (. Портал Виена, Латинска Portale вена) - събира венозна кръв почти всички органи, разположени в коремната кухина: долните 1/3 от хранопровода, далака и червата, панкреаса, стомаха. Изключение е долната трета на ректума, където венозната кръв протича през хемороидалния плекс. Освен това порталната вена се влива в черния дроб, разделя се на няколко клона, след което се разпада на минута венули - съдове с микроскопично тънки стени.

След деоксигениран кръв преминава през чернодробните клетки (хепатоцити), където с помощта на ензими е "пречистване" на токсични вещества, използвани стари червени кръвни клетки. Устието отива към укрепването на плавателни съдове, в края на краищата, те всички се събират в един чернодробна вена, която се влива в долната куха вена (шир. Вена кава-ниско) и през него преминава кръвта в дясната камера на сърцето.

система порталната вена комуникира с долната вена кава и заобикаля черния дроб, образувайки порто-caval и ректо-caval анастомози - оригиналните "коловози", които действат в развитието на синдром на портална хипертония. Венозните анастомози се отварят само в случай на повишено налягане (хипертония) в системата на порталната вена, което помага за източване на кръвта и намаляване на натоварването върху черния дроб. Тъй като временно явление се случва с наранявания на корема и нормални, например, с конвенционален запек.

Причините за синдрома на порталната хипертония (PG)

Ниво на локализиране на блока на изтичане на кръв: тя може да бъде под черния дроб, вътре или над - в областта на кухата вена. Класификацията се приема по причини (етиология) на заболяването, разделяйки порталната хипертония на групи, има три от тях.

  1. Високо (nadpechonochnaya) тече блокиране е по-често при пациенти с чернодробни венозна тромбоза (болест Chiari) и долната куха вена над тях (синдром на Budd-Chiari), стеснение на лумена вена кава INF. когато се компресират от туморна или белезна тъкан. Перикарден възпаление (сърдечни торбички) и с "слепване" на неговите листове (констриктивен перикардит) може да предизвика повишаване на налягането в кухата вена и възпрепятства изтичането от черния дроб.
  2. На пречки за кръвен поток в черния дроб на - чернодробна форма ПГ наблюдавани поради цироза, хроничен възпаление на черния дроб, туморен растеж и множество сраствания след нараняване или операция. Токсични (арсен, мед, хлорид, алкохол) разрушаване на хепатоцитите, както и лекарствени-цитостатици (метотрексат, азатиоприн), повишаване на устойчивостта на притока на кръв.
    Чернодробните клетки са изненадващо жизнеспособни и могат да бъдат възстановени независимо: дори ако цяла фракция е унищожена, останалите части от органа растат и функцията му е напълно нормализирана. Друго нещо - постоянна интоксикация, хронично възпаление или системно заболяване (например ревматизъм). Накрая те водят до заместване на активната тъкан чрез съединителна, образуваща фиброза и на практика премахване на черния дроб от кръвния поток.
  3. Запушване на черния дроб (екстрахепатална блокада) може да бъде възпаление в коремната кухина, водещо до компресия или пълно блокиране на клоните на порталната вена; вродени аномалии на развитието на вените и усложнения след неуспешни операции върху черния дроб и жлъчните пътища. Изолиран тромбоза v.portae често при деца, в резултат на интраабдоминални инфекции (или пъпна сепсис) новородени или - независимо от възрастта, при инфекциозни заболявания на храносмилателната система.

Симптоматология и развитие на проблема

Първичните признаци и патогенезата на PG са свързани с болест, която се е превърнала в основната причина за повишено налягане в порталната вена. С напредването на процеса се появяват клинични симптоми, които са еднакви за всички форми на синдрома на чернодробна хипертония:

  • Повишена далака (спленомегалия), намален брой на тромбоцитите, еритроцити и левкоцити, нарушена кръвосъсирваемост (хиперспленизъм);
  • Разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума;
  • Венозно кървене и анемия;
  • Асцит (течност в коремната кухина);

Клинични етапи на PG:

  1. Етап предклиничен - пациентите се чувстват тежки вдясно под ребрата, стомаха е подут, неразположение.
  2. Изразени признаци: болки в горната част на корема и под ребрата вдясно, дисбаланс на храносмилането, черен дроб и далак се увеличават.
  3. Всички симптоми на ПГ са налице, има асцит, но все още няма кървене.
  4. Етап с усложнения, включително сериозно кървене.

симптоми на значима портална хипертония

Преhepatic форма често започва в детството, преминава доста внимателно, прогнозата е положителна. Анатомично портал Виена заменя Cavernomas (конгломерат и тънки кръвоносните съдове), са чести усложнения - кървене от вените на долната част на хранопровода, блокиране на лумена на порталната вена, промени в съсирването на кръвта.

При чернодробните PG симптомите на чернодробна цироза се превръщат в водещи. Динамиката зависи от нивото на активност, причината за развитието на хипертония. Характерно първично и повтарящо се кървене, има асцит. Жълтеницата на кожата и лигавиците свидетелства за дълбоки проблеми с чернодробната функция, които се превръщат в чернодробна недостатъчност. Първите признаци на жълт цвят са по-добре видими под езика, по дланите.

Надбъбречните форма на синдрома на ПГ е свързано главно с болестта Chiari (или синдром на Budd-Chiari). Винаги - остро начало: внезапна, много силна болка в горната част на стомаха (епигастриума региона) и в десния горен квадрант, бързо се увеличава черния дроб (хепатомегалия), телесната температура се повишава, се присъединява към асцит. Причината за смъртта е кървене и остра чернодробна недостатъчност.

Причини за кървене

Налягането в системата на порталната вена е по-високо, отколкото при кухи вени: обикновено е 175 - 200 мм водна колона. Когато се блокира, скоростта на кръвния поток се забавя, налягането се повишава и може да достигне 230 - 600 mm. Нарастването на венозния натиск (с цироза на черния дроб и екстрахепата PG) се свързва със степента на развитие на блоковете и образуването на порто-кавали венозни пътища.

Значителни категории анастомоза, в резултат на което водят до локална дилатация на вените и кървене:

  • Между стомаха и хранопровода (гастроезофагеален) се дават варикозни вени от долната трета на хранопровода и част от стомаха. Кървенето от тях е най-опасно, в почти половината от случаите - смъртоносно.
  • Между перигеоскопите и долната вена кава. Подкожните вени в областта на корема, излизащи от пъпа към страната, като се гърчеше змии: те се наричат ​​- "главата на Медуза» (Caput медузите). Това се отнася до героинята на гръцките митове - Медуза Горгона, която вместо косата на главата й имаше живи змии. Симптом, характерен за цироза на черния дроб.
  • Между хемороидалния плекс (ниска трета от ректума) и долната вена кава, формирайки локален варикоза (хемороиди).
  • Причините за спленомегалия: стагнацията на кръвта в басейна на венената води до увеличаване на напълването на далака с кръв и увеличаване на нейната големина. Обикновено далакът съдържа 30-50 ml кръв, със спленомегалия - повече от 500 ml.

Асцит (натрупване на течност в корема): наблюдава предимно в черния форма PG, в комбинация с намалени нива на албумин (протеин фракция) в плазмата, черния дроб функционално увреждане и забавено отделяне на натриев от бъбреците.

Усложнения на порталната хипертония

Кървене от разширени вени, прояви:

  1. Rvota с червена кръв, без предварително усещане за болка - с кървене от хранопровода.
  2. Повръщане, цветът на "плочата на кафе" - кървене от стомашните вени или течаща (от хранопровода) с тежко кървене. Хлороводородната киселина, която се съдържа в стомашния сок, оказва влияние върху хемоглобина, което я прави кафеникав цвят.
  3. Мелена - изпражнения от черен цвят, обидни.
  4. Изолиране на червена кръв с изпражнения - кървене от хемороидните възли на ректума.

Чернодробната енцефалопатия е комплекс от нарушения на нервната система, като времето е необратимо. Вследствие на декомпенсирана портална хипертония се наблюдава цироза на черния дроб и остра чернодробна недостатъчност. Причината е в токсичните азотни вещества, те обикновено се инактивират от чернодробните ензими. Клиничните етапи, според симптомите, съответстват на тежестта на проявата на заболяването:

  • Проблемите се отнасят до нарушения на съня (безсъние), за пациента е трудно да се концентрира. Настроението е неравномерно, склонността към депресия и раздразнителност, проявяването на безпокойство при най-малките случаи.
  • Постоянната сънливост, реакцията на околната среда се възпрепятства, движенията са бавни и нежелателни. Пациентът е дезориентиран във времето и пространството - не може да определи текущата дата и да определи къде е той. Поведението е неадекватно на ситуацията, непредсказуемо.
  • Съзнанието е объркано, не разпознава другите, разстройства на паметта (амнезия). Гняв, луди идеи.
  • Кома - загуба на съзнание, в бъдеще - фатален изход.

Бронхиална аспирация - вдишване на повръщане и кръв; може да бъде задушаване в резултат на припокриване на бронхиалните лумени или да развие аспирационна пневмония (възпаление на белите дробове) и бронхит.
Бъбречна недостатъчност - в резултат на широко разпространената стагнация на кръвта и токсично бъбречно увреждане с азотни продукти на метаболизма.
Системни инфекции - сепсис (обща инфекция на кръвта), възпаление на червата, пневмония, перитонит.

Хепатореналният синдром с портална хипертония

Признаци на хепатореналичен синдром:

  1. Чувство на слабост, липса на енергия, изкривяване на вкуса (дисгезия)
  2. Намаляване на изхода на урината през деня - по-малко от 500 ml
  3. Данните от проучването на пациент: Промяната на формата на пръстите на ръцете и краката - "кълки", пирони извити и изглеждат като "пясъчен часовник" склери иктеричен, по дланите на червени петна по целия му тяло "звезда" на разширяването на подкожните капиляри, ксантелазма - жълтеникави клъстери под кожата и лигавиците.
  4. Асцит, разширение на подкожните вени по корема (главата на Медуза), херния около пъпа, изразен оток на краката и ръцете.
  5. Разширяване на черния дроб, далака.
  6. При мъжете - растеж на гръдните жлези (гинекомастия).

Диагностични мерки

  • Диагностика според общия анализ на кръвта: намаляване на нивото на хемоглобина и желязо - индикатор за общото кървене по време на кървене; малко еритроцити, левкоцити и тромбоцити - прояви на хиперспленизъм.
  • Биохимичен кръвен тест: откриването на ензими, които обикновено се намират само вътре в чернодробните клетки - доказателство за унищожаването на хепатоцитите. Маркери на вирусни антитела - с вирусен хепатит, автоантитела - със системни ревматични заболявания.
  • Езофагография: Рентгеново изследване на хранопровода с използване на контрастна среда (бариев сулфат), можете да видите промяната в контурите на стените, дължащи се на разширени вени.
  • Gastroduodenoscopy: използване на гъвкав устройство с оптика - гастроскоп въвежда през хранопровода в стомаха са открити ерозии и язва, разширени вени.
  • Ректо-маноскопия: визуален преглед на ректума, хемороиди са видими.
  • Ултразвуково изследване: се определят ултразвуковите склеротични промени в черния дроб, диаметрите на портала и вените на далака, се диагностицират тромбози на порталната система.
  • Ангиография и венография: в съдовете се инжектира контрастна материя, след което се взима серия от рентгенови лъчи. С напредването на контраста, промени в топографията и модела на артериалните и венозните контури, наличието на тромбози става забележимо.

лечение

Действията на лекарите при лечение на портална хипертония в клиниката са насочени главно към премахване на животозастрашаващи усложнения (кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). На второ място, те са ангажирани с основните болести, които провокират стагнация в системата на порталната вена. Основните задачи са намаляване на венозното налягане, спиране и предотвратяване на кървене, компенсиране на обема на кръвната загуба, нормализиране на кръвосъсирната система и лечение на чернодробна недостатъчност.

Ранните стадии на порталната хипертония се третират консервативно. Хирургичното лечение се превръща в основен етап с подчертани симптоми и усложнения. Спешна намеса се извършва със силна кървене от хранопровода и стомаха, и хирургическа интервенция - пациенти с разширение клас 2-3 хранопровода вени, асцит, спленомегалия с хиперспленизъм симптоми.

Противопоказания за хирургическа интервенция: напреднала възраст, късни стадии на туберкулоза, декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, бременност, злокачествени тумори. Временни противопоказания: активен стадий на възпаление в черния дроб, остър тромбофлебит на порталната венозна система.

  1. Препарати от пропанолол, соматостатин, терлипрезин (намаляват шанса за кървене наполовина), комбинирани с превръзка на разширени вени или склеротерапия. Соматостатинът може да намали бъбречния кръвоток и да наруши съотношението вода-сол с асцит, агентът се прилага внимателно.
  2. Ендоскопска склеротерапия - въвеждане чрез ендоскоп (гастроскоп) на соматостатина в променените вени на хранопровода, стомаха. Резултатът е блокиране на лумена на вените и "залепване" (склерозиращо) на стените им. Ефективността е висока - 80% от случаите, методът се отнася до "златния стандарт" на лечението.
  3. Тампонада (компресия в) хранопровода: сонда белезници балон се въвежда в стомаха, балонът се изпълва това компресира разширени съдове в стомаха и долната част на хранопровода, кървене спирки. Продължителност компресия - не повече от един ден, или могат да образуват дефекти в стените (декубитус) структурите усложнения - слоеве недостига и развитието на перитонит.
  4. Ендоскопска лигация на вените (хранопровода и стомаха) с помощта на еластични пръстени (легиране). Ефикасността е 80%, но практическото приложение е трудно в случай на продължаване на кървенето. Добра профилактика на повторно кървене.
  5. Хирургия за лечение на разширени вени: само в случай на стабилизиране на състоянието на пациента и нормална чернодробна функция, с неефективни терапевтични и ендоскопски методи. След хирургично лечение се намалява честотата на хепатореналния синдром, асцит и перитонит (възпаление на перитонеума).
  6. Чернодробна трансплантация: индикации - само с чернодробна цироза, след две прехвърлени кръвоизливи с необходимост от трансфузия на донорна кръв.

Прогнозата зависи от хода на основното заболяване, което причинява портална хипертония, степента на развитие на чернодробна недостатъчност и ефективността на лечебните методи, избрани от лекаря.

Прочетете Повече За Съдовете