Сърдечен байпас присаждане: подготовка, техника, живот след операцията

От тази статия ще научите: преглед на сърдечния байпас, как и с какви показания се извършва. Видове интервенции, последваща рехабилитация и по-нататъшен живот на пациента.

Заобикалянето на коронарните съдове на сърцето е операция, при която хирурзите оформят пътя около засегнатата коронарна артерия. Направете го с помощта на фрагменти от други съдове на пациента (най-често ги вземайте от краката).

Такова лечение може да се извършва само от висококвалифициран кардиохирург. Оперативни сестри, асистенти, анестезиолози, а често и перфузиолог (специалист, който осигурява изкуствено обръщение) също работят с него.

Индикации за работа

Шунтирането на засегнатите сърдечни съдове се извършва чрез стесняване на лумена на един или повече коронарни съдове, което води до исхемия.

Най-честата исхемична болест на сърцето предизвиква атеросклероза. С тази патология луменната артерия се стеснява поради отлагането на вътрешната стена на плаката от холестерол и други мазнини. Също така, съдът може да се запуши поради тромбоза.

Допълнителен преглед се предписва, ако пациентът е загрижен за такива симптоми:

  • атаки на болка в гърдите, придаващи на лявото рамо и врата;
  • повишено налягане;
  • тахикардия;
  • гадене;
  • киселини в стомаха.

Изследване на пациента преди операцията

Основният метод за диагностика, след който се взема решение за необходимостта (или безполезността) на операцията, е коронарната ангиография. Това е процедура, чрез която можете точно да изследвате облекчението на вътрешните стени на кръвоносните съдове, които захранват сърцето.

Как е коронарна ангиография:

  1. Преди процедурата се инжектира радиоактивна субстанция в лявата и дясната коронарна артерия на пациента. За тази цел се използват специални катетри.
  2. След това, използвайки рентгеновото облъчване, се изследва вътрешната повърхност на съдовете.

Плюсове и минуси на коронарна ангиография

В допълнение към рентгеновите лъчи има CT коронарна ангиография. Това също изисква въвеждането на контрастен агент.

Плюсове и минуси на CT коронарна ангиография

Ако лекарите установят стесняване на лумена на един или повече коронарни съдове с повече от 75%, на пациента се предписва операция, тъй като рискът от инфаркт се увеличава. Ако инфарктът вече е бил, с голяма вероятност през следващите 5 години ще има още един.

Също така, преди операцията се извършват и други диагностични процедури:

  • ЕКГ;
  • Ултразвук на сърцето;
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • общ кръвен тест и холестерол;
  • анализ на урината.

Подготовка за операция

  • Ако приемате лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, кардиомагнет и др.), Лекарят ще анулира употребата им 14 дни преди операцията.
  • Не забравяйте да уведомите лекаря за други лекарства, хранителни добавки, народни средства. Ако е необходимо, те също трябва да бъдат отменени.
  • Една седмица преди сърцето да бъде заобиколено, вие сте хоспитализирани за гореспоменатия медицински преглед.
  • Ден преди операцията ще бъдете изследвани от анестезиолог. Предвид вашите физически параметри (височина, тегло, възраст) и здраве, той ще направи план за работата си. Не забравяйте да му кажете, ако сте алергични към каквито и да било лекарства, дали преди това сте понасяли обща анестезия или ако имаше усложнения след това.
  • Вечер преди хирургичното лечение ще Ви се даде успокоение, което ще ви помогне да спасите по-добре.

В навечерието на присаждането на коронарните артерии байпас спазвайте следните правила:

  • не яжте по-късно от 18:00;
  • не пийте след полунощ;
  • ако сте предписани наркотици, пийте ги веднага след вечеря (късно вечер или през нощта не можете да вземете нищо);
  • вземете душ през нощта.

Смяна на сърцето

В зависимост от това кой съд се използва, за да се създаде заобиколно решение, сърдечният байпас е от два вида:

  1. аортокоронарен маншон (CABG);
  2. Морска коронарна артерия байпас присаждане.

При CABG, периферният съд на пациента се използва като материал за операцията.

CABG, от своя страна, е разделена на:

  • Автонозна CABG - използвайте голяма подкожна вена на крака.
  • Автоартериална CABG - използвайте радиалната артерия. Този метод се използва, ако пациентът страда от разширени вени.

Когато се използва MCH, вътрешната торакална артерия.

Как се извършва коронарната байпас?

Такава хирургическа интервенция се извършва на открито сърце, във връзка с което лекарите трябва да режат гръдната кост. Тази масивна кост за дълго време лекува, поради което постоперативната рехабилитация трае дълго време.

Шунтирането на сърдечните съдове най-често се извършва на спираното сърце. За поддържане на хемодинамиката се нуждаете от изкуствено кръвообращение.

Понякога е възможно да се извърши шунт в работното сърце. Особено, ако не са необходими допълнителни операции (премахване на аневризма, замяна на клапани).

Ако е възможно, лекарите предпочитат да се насочат към работното сърце, тъй като има няколко предимства:

  • липса на усложнения от кръвта и имунната система;
  • по-малка продължителност на операцията;
  • по-бърз процес на рехабилитация.

Самият процес на операцията е да се създаде път, през който кръвта може да тече безпрепятствено за сърцето.

Накратко, можете да опишете маневрата, както следва:

  1. Хирургът разрязва кожата и костите на гърдите.
  2. След това вземете съд, който ще бъде използван като шунт.
  3. Ако операцията се извършва на спряно сърце, се извършва кардиоплегичен сърдечен арест и се включва кардиопулмонарното байпас. Ако е възможно да се извърши маневриране върху побоящото сърце, тогава стабилизиращите устройства се прилагат към зоната, където се извършва операцията.
  4. Сега сърдечният байпас се извършва директно. Единият край на съда, взет от ръката или крака, е свързан с аортата и другия край с коронарната артерия под запушената област.
  5. В края на операцията отново започват сърцето и изключват кардиопулмонарния байпас.
  6. Гърдите са запечатани с метални шевове и шият кожата на гръдния кош.

Целият процес трае 3-4 часа.

Приготвяне на трансплантация на вена за коронарна байпас хирургия. Виена се взема от крака на пациента и се простира с физиологичен разтвор

Рехабилитация и възможни усложнения

В рамките на две седмици след такава хирургическа интервенция ще бъдете обработени с водни процедури. Това се дължи на факта, че на гърдите и на крака има големи постоперативни рани. За да се лекуват по-добре, те се лекуват с антисептици и се обличат всеки ден.

За по-добро сливане на костта, лекарят ще ви посъветва да носите превръзка в гърдите в продължение на 4-6 месеца. Уверете се, че спазвате това условие. Ако не носите медицински корсет, шевовете на гръдната кост може да се раздели. След това ще бъде необходимо да се намали кожата и да се ушие отново костта.

Много чести следоперативни симптоми са чувство на болка, дискомфорт и топлина в областта на гръдния кош. Ако го имате, не се паникьосвайте. Информирайте лекаря за това, кой ще предпише лекарствата, за да го премахне.

Възможните усложнения включват:

  • претоварване в белите дробове;
  • анемия;
  • възпалителни процеси: перикардит (възпаление на външната обвивка на сърцето), флебит (възпаление на вената, близо до мястото на съда, което е взето за байпас);
  • нарушения на имунната система (възникват поради изкуствено разпространение);
  • аритмия (в резултат на сърдечен арест по време на операцията).

Тъй като по време на операцията не се използва само изкуствено кръвообръщение, но и изкуствена вентилация на белите дробове, е необходимо да се предотврати задръстванията в белите дробове. За да направите това 10-20 пъти на ден удар нещо. Например, топка. Дишайки дълбоко, вие изпускате дробовете си и ги изправяйте.

Анемията обикновено се свързва с загуба на кръв по време на операцията. За да премахнете това усложнение, ще Ви бъде дадена специална диета.

За да повишите хемоглобина, яжте повече:

  • говеждо месо (варено или печено);
  • черен дроб;
  • елда каша.

Лечението на други усложнения, които лекарят избира индивидуално за всеки пациент.

Средно пациентите се рехабилитират за 2-3 месеца. През това време нормалната работа на сърцето се възстановява, кръвният състав и функционирането на имунната система се стабилизират, гръдната кост почти изцяло лекува. В рамките на 3 месеца след извършването на сърдечния байпас вече няма да бъдете противодействани от двигателната активност и ще можете да живеете пълноценно.

По това време - след 2-3 месеца - проверете тест за натоварване, например велоергометрия. Такова проучване е необходимо, за да се оцени ефективността на извършената операция, да се установи как сърцето реагира на стреса и да определи тактиката на по-нататъшното лечение.

Пациент в болница след операция на байпас на коронарната артерия

Живот след операцията

Коронарният байпас осигурява надеждна профилактика на сърдечен удар. Тя ви позволява напълно да се отървете от атаките на стенокардия, тъй като елиминира исхемия.

Но има вероятност и шунтът да бъде заличен (стеснен). Според статистиката, една година след операцията, всеки пети пациент започва да намалява разрешението. И след 10 години - при 100% от пациентите.

За да избегнете стесняването и затварянето на съда, имплантиран в сърцето, следвайте петте правила:

Колко струва сърдечният байпас хирургия?

Шунтовата хирургия е операция на съдовете, за пръв път е извършена в края на 60-те години от двама сърдечни хирурзи от Кливланд-Фаволоро и Ефлер.

Какво представлява манипулацията?

Шунтиране (Engl шунт -. Издънка) - операция, която се състои във факта, че лекарите създават допълнителен път за притока на кръв към край на частта на системите за съдове или органи чрез шунтове (присадки). Шунтирането се извършва, за да се възстанови нормалното кръвоснабдяване в съдовете (сърцето, мозъка) или да се възстанови нормалната работа на тялото (стомаха).

Какви видове маневри има?

Шунтиране на кръвоносните съдове на сърцето - въвеждане на трансплантацията, заобикаляйки засегнатата зона на кораба. Съдовите присадки (отклонения) се вземат от самите пациенти от вътрешната гръдна артерия, в голямата сафенозна вена на крака или в радиалната артерия на ръката.

Стомашно манипулиране е напълно различна операция: телесната кухина е разделена на две части, едната от които е свързана с тънките черва, която е отговорна за абсорбирането на хранителни вещества. Поради тази операция част от стомаха става неактивен по време на храносмилането, така че тялото се насища по-бързо и лицето бързо изпуска излишните килограми.

При операцията за манипулиране на стомаха, хирургът не отстранява нищо, само настъпва промяна в формата на стомашно-чревния тракт. Задачата на стомашен байпас - корекция на наднорменото тегло.

Шунтиране на церебралните артерии Хирургическа операция, насочена към възстановяване на кръвния поток в съдовете на мозъка. Действието на манипулациите на мозъка е аналогично на заобикалянето на сърцето с исхемична болест. Корабът, който не участва в кръвоснабдяването на мозъка, се свързва с артерията, намираща се на повърхността му.

Резултатът от операцията е пренасочване на кръвния поток около запушената или стеснена артерия. Основната цел на байпасната операция е възстановяването или запазването на кръвоснабдяването на мозъка. Дългосрочната исхемия води до смъртта на мозъчните клетки (неврони), която се нарича церебрален инфаркт (исхемичен инсулт).

Какви заболявания вършат манипулациите?

Наличие на холестеролни плаки в съдовете (атеросклероза). При здрави хора стените на съдовете и артериите са гладка повърхност без никакви препятствия или стеснения. При човек, болен от атеросклероза, има запушване на съдовете поради холестерични плаки. Ако заболяването започне, това може да доведе до некроза на тъкани и органи.

Исхемична болест на сърцето. Традиционна приложение случай байпас - коронарна (коронарна) болест на сърцето, в която коронарните артерии, които се хранят сърцето, засяга отлагането на холестерол в духа на плавателния съд. Основният симптом на това заболяване е стесняването на лумена на съдовете, което води до недостатъчно подаване на кислород към сърдечния мускул. В такава ситуация често има оплаквания от болка зад гръдната кост или в лявата половина на гръдния кош, т. Нар. Ангина или ангина пекторис.

Превишение на теглото. Шунт, вмъкнат в стомаха, го разделя на голяма и малка. Малкият е свързан с тънкото черво, в резултат на което се намалява значително количеството храна и абсорбцията на хранителните вещества.

Нарушаване на кръвния поток в съдовете на мозъка. Недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка (исхемия) може да бъде ограничено и глобално. Исхемията нарушава способността на мозъка да функционира нормално и в пренебрегвано състояние може да доведе до тумори или мозъчен инфаркт. Лечение на церебрална исхемия провежда невролог в болница с помощта на средства (вазодилататори, лекарства срещу образуването на тромби и разредители на кръвта, ноотропните лекарства за подобряване на мозъка), или от операция (в по-късните стадии на заболяването).

Резултати от коронарния байпас

Създаването на нова част от съда по време на манипулационния процес качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след сърдечен байпас се променя към по-добро:

  1. Изчезване на ангина пекторис;
  2. Намалява риска от сърдечен удар;
  3. Подобрява физическото състояние;
  4. Капацитетът на труда се възстановява;
  5. Безопасният обем физическо натоварване се увеличава;
  6. Рискът от внезапна смърт намалява и продължителността на живота се увеличава;
  7. Необходимостта от лекарства се намалява само до превантивен минимум.

С една дума, след CABG нормалният живот на здрави хора става достъпен за болен човек. Мненията на пациентите на кардиоклиниката потвърждават, че заобикалянето ги връща на пълен живот.

Според статистиката, при 50-70% от пациентите след операция почти всички заболявания изчезват, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите значително се подобрява. Ново препятствие на съдовете не възниква при 85% от експлоатираните.

Разбира се, всеки пациент, който реши да извърши тази операция, се занимава основно с въпроса колко хора живеят след сърдечен байпас. Това е доста труден въпрос и никой лекар няма да има свободата да гарантира определен срок. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и т.н. Може да се каже, че шунтът обикновено трае около 10 години, а при по-млади пациенти продължителността на живота му може да бъде по-дълга. След това се изпълнява втора операция.

Живот след

Човек, който е ходил покрай опасност и е останал жив, разбира колко ще трябва да живее на тази земя след операцията, зависи от него. Как живеят пациентите след операцията, за какво можем да се надяваме? Как, колко време ще отнеме манипулацията?

Недвусмислено отговорът не може да бъде, защото на различни физическото състояние на организма, навременна операция, при отделните индивиди, професионални лекари, изпълнение на препоръките в периода на възстановяване.

По принцип отговорът на въпроса: "Колко живеят?". Можете да живеете 10, 15 или повече години. Необходимо е да се следи състоянието на шънтата, да се посети клиника, да се консултира с кардиолог, да се изследва навреме, да се следва диета, да се води спокоен начин на живот.

Важни критерии ще бъдат характерните черти на човека - позитивност, веселие, ефективност, желание за живот.

Обработка на санаториуми

След хирургическа интервенция за възстановяване на здравето се показва в специализирани санаториуми под надзора на обучен медицински персонал. Тук пациентът ще получи курс от процедури, насочени към възстановяването на здравето.

диета

Положителният резултат след операцията зависи от много причини, включително спазването на специална диета. Заобикалянето на сърцето е сериозна намеса в жизненоважната дейност на тялото и затова има определени задължения, които пациентът трябва да изпълни, това е:

  • препоръките на лекаря;
  • да издържат периода на възстановяване в интензивното отделение;
  • пълно отхвърляне на лоши навици, като пушене и алкохол;
  • отхвърляне на обичайната диета.

Що се отнася до спазването на диетата, не бива да се разстройвате. Пациентът се отклонява от традиционното домашно приготвена храна и се движи към пълно изключване на мазнини храна, съдържаща - едно пържени ястия, риба, масло, маргарин, топено масло и растително масло.

След операцията се препоръчва да се включат повече плодове, пресни зеленчуци. Всеки ден трябва да вземете чаша прясно изцеден портокалов сок (пресен). Орехите и бадемите украсяват диетата с присъствието си. Не се намесвайте с пресни плодове, особено полезни за сърцето на къпина, който доставя на организма антиоксиданти. Тези елементи понижават нивото на холестерола, което идва с храната.

Не можете да ядете мазни млечни продукти, с изключение на нискомаслено мляко и сирена с ниско съдържание на мазнини. Препоръчва се не повече от 200 грама кефир на ден, но с ниско съдържание на мазнини. След операцията, Coca-Cola, Pepsi, сладка сода са изключени. При употреба за дълго време ще дойде филтрирана вода, минерална вода. В малки количества са възможни чай, кафе без захар или захароза.

Обърнете внимание на сърцето си, полагайте повече грижи за него, спазвайте култура на правилното хранене, не злоупотребявайте с алкохолни напитки, които ще доведат до развитие на сърдечно-съдови заболявания. Пълно отхвърляне на лоши навици. Пушенето, алкохолът разрушава стените на кръвоносните съдове. Имплантираните шънтове "живеят" не повече от 6-7 години и се нуждаят от специални грижи и грижи.

Разходи за експлоатация

Такъв един модерен и ефективен начин за възстановяване на притока на кръв доставя на сърдечния мускул, както аортокоронарен байпас с имплантант, цената е доста висока. Тя се определя от сложността на операцията, а броят на присадки, състоянието на пациента и качеството на рехабилитация, което той очаква след операцията. ниво клиника, която ще бъде извършена операцията, също оказва влияние върху това колко маневрени: частна специализирана клиника ще струва то е ясно по-скъпи от обичайното болница сърце. Ще са необходими много пари за присаждане на коронарна артерия - разходите в Москва варират 150 000-500 000 рубли. Ако попитате за изместването на сърцето, колко струва в клиниките на Израел и Федерална Република Германия, ще чуете цифрите много по-високи - 800 000-1 500 000 рубли.

Коронарен сърдечен байпас след сърдечен удар - какво е това и как се извършва

Какво е това - заобикаляйки коронарните съдове на сърцето след сърдечен удар? Тази операция се нарича и реваскуларизация, а съставянето на анастомози (допълнителни съобщения между съдовете) за възстановяване на нормалното захранване на сърцето с кислород.

Необходимостта от този метод възниква от коронарна болест на сърцето - състояние, което се дължи на намаляване на лумена на съдовете на сърцето.

Основната причина за това заболяване е образуването на атеросклероза, при която се наблюдава развитие на атеросклеротични плаки.

уговорена среща

Инфарктът е последица от коронарна болест на сърцето. При дадените условия сърцето не получава пълния обем кислород и хранителни вещества от съдовете. За възстановяване на нормалното кръвоснабдяване се използват различни хирургични методи, включително коронарен байпас.

свидетелство

Сърдечният байпас може да се използва както при наличие на основни показания, така и при някои условия, при които се препоръчва този метод. Има три основни индикации:

  • Запушването на лявата коронарна артерия надвишава 50%;
  • Диаметърът на всички коронарни съдове е по-малък от 30%;
  • Силно стесняване на предната интервентрикуларна артерия в района на нейния произход в комбинация със стенози на другите две коронарни артерии.

Ако пациентът страда от ангина, коронарно артериален байпас хирургия може да намали риска от рецидив в контраст с симптоматично лекарство или национално третиране. При сърдечен удар този метод премахва исхеята на сърцето, в резултат на което кръвоснабдяването се възстановява и се намалява риска от повторни инциденти.

Същността на метода

Когато се създава коронарен байпас шунт (връзка) между засегнатата област и здравословната артерия. Най-често в ролята на присадката са частите на вътрешната гръдна артерия, подкожната вена на бедрото. Тези съдове не са жизненоважни, затова могат да бъдат използвани в тази операция.

байпас може да се извърши и с биещо сърце, и с използване на апарат с изкуствена циркулация (IR), въпреки че последният метод е по-често използван. Решението кой да избере зависи от наличието на различни усложнения от страна на пациента, както и от необходимостта от провеждане на свързани операции.

Подготовка за

Подготовка за маневриране съдържа следните аспекти:

  • Последният път, когато пациентът трябва да вземе храна не по-късно от деня преди операцията, след което е забранено да се вземе вода.
  • На мястото на операцията (гърдата, както и мястото на изземване на трансплантанти), кожата трябва да бъде лишена от коса.
  • Вечерът на предходния ден и на сутринта е необходимо да се изпразни червата. Сутрин трябва да се направи душ.
  • Последният акт на приемане на лекарства е разрешен не по-късно от деня преди хранене.
  • Един ден преди манипулацията се провежда изпит с участието на оперативния лекар и придружаващия го персонал с цел изготвяне на план за действие.
  • Подписване на всички необходими документи.

Какво трябва да бъде импулсът на човек: правилата за възрастта, честотата и ритъма на сърдечните контракции се разглеждат в нашите материали.

Регулаторът на импулсите е полезен за работа с колан за гърди и как да изберем правилното устройство? Разберете тук.

Трябва ли да си купя сърдечен монитор на китката ми, колко точен и ефективен е той и дали е подходящ за бягане? Прочетете всички подробности в следващата статия.

Техника на плавателния съд

Как се извършва сърдечен байпас? Един час преди началото на операцията пациентът получава седативни медикаменти. Пациентът се доставя на операбето, той се поставя на операционната маса. тук се инсталират устройства за наблюдение на параметрите на жизнените функции (електрокардиограма, определяне на кръвното налягане, честота на дихателните движения и насищане с кръв) се поставя катетър на урината.

След това се въвеждат лекарства, които осигуряват обща анестезия, се извършва трахеостомия и операцията започва.

Етапи на коронарния байпас:

  1. Достъпът до гръдната кухина е осигурен чрез дисекция на средата на гръдната кост;
  2. Изолиране на вътрешната гръдно-артериална артерия (ако се използва мамуроконарен маншон);
  3. Трансплантационна ограда;
  4. Той е свързан с хипотермична сърдечна атака и ако операцията се извършва върху работното сърце, тогава се поставят устройства, които стабилизират определена част от сърдечния мускул на мястото, където се извършва манипулацията;
  5. Прилагат се шънтове;
  6. Подновяване на сърцето и дезактивиране на устройството "изкуствено сърце - белите дробове";
  7. Шиене на рязане и монтаж на дренаж.

Не за слабите и непълнолетните! Това видео показва как се извършва операцията за байпас на коронарните артерии.

Рехабилитация в постоперативния период

Веднага след операцията пациентът се транспортира до интензивното отделение, където е в продължение на няколко дни, в зависимост от тежестта на операцията и характеристиките на организма. Първият ден се нуждае от изкуствен белодробен вентилатор.

Когато пациентът може отново да диша, той му предлага каучукова играчка, която от време на време надува. Това е необходимо, за да осигурява нормална вентилация на белите дробове и предотвратяване на застой. Осигурява се постоянно обвиване и лечение на раните на пациента.

С този метод на хирургична интервенция, гръдната кост се дисектира, която след това се циментира чрез метална остеосинтеза. Тази кост е доста масивна и ако кожата в тази област лекува относително бързо, тогава Отнема време от няколко месеца до шест месеца, за да се възстанови гръдната кост. Поради това на пациентите се препоръчва да използват медицински корсети за укрепване и стабилизиране на мястото на дисекция.

Също така, поради загуба на кръв по време на операцията, пациентът има анемия, която не изисква специално лечение, но се препоръчва повече наситено хранене, включително калорични продукти от животински произход.

Обичайното ниво на хемоглобина се връща за около 30 дни.

Следващият етап на рехабилитация след присаждане на коронарна артерия - постепенно увеличаване на физическата активност. Всичко започва с разходка по коридора до хиляди метри на ден, с постепенно увеличение на товара.

На екстракт от медицинска институция на пациента се препоръчва да останете в санаториум за пълно възстановяване.

Предимства на този метод

Основният проблем, който се отнася до ползите от коронарния байпас хирургия, е сравнението му със стента на сърдечните съдове. Няма консенсус кога да се предпочита един метод, но има редица условия, при които коронарната байпас е по-ефективна:

  • В случай, че има противопоказания за стент, а пациентът страда от тежка ангина, която пречи на осъществяването на вътрешни нужди.
  • Няколко коронарни артерии са засегнати (в брой от три или повече).
  • Ако има аневризъм на сърцето поради наличието на атеросклеротични плаки.

Повишен холестерол в кръвта - какво означава това и кога е необходима медицинска помощ? Ще ви разкажем всички нюанси!

Заслужава ли да се притеснявате за понижаването на холестерола в кръвта, дали е добро или лошо? Прочетете всичко за това на нашия уебсайт.

За какво трябва да бъде нормалното ниво на холестерола в кръвта при възрастни, прочетете тук.

Противопоказания

Те включват: Гъвкав поражение най на коронарните артерии, бързото намаляване на функциите на изтласкване на лявата камера под 30% в резултат на фокалната цикатрициални лезии, неспособност на сърцето да изпомпва изисква да предоставят на количеството кръв, тъкан.

Освен частните, идентифициране на общите противопоказания, които включват съпътстващи заболявания, например, хронични неспецифични белодробни заболявания (CHDF), онкология. Но тези противопоказания са относителни по своята същност.

Възможни последствия и усложнения след операцията

Изолират специфични и неспецифични усложнения след реваскуларизация на сърдечния мускул. Специфични усложнения са свързани със сърдечните коронарни артерии. Сред тях са:

  • Настъпването на сърдечни пристъпи при някои пациенти и в крайна сметка повишен риск от фатален изход.
  • Поражението на външния лист на опаковката на перикарда в резултат на възпаление.
  • Дисфункция на сърцето и в резултат на това недостатъчно хранене на органи и тъкани.
  • Различен тип аритмия.
  • Възпаление на плеврата, дължащо се на инфекция или травма.
  • Опасност от удар.

Неспецифичните усложнения включват проблеми, които придружават всяка операция.

Шунтирай сърцето

Коронарна хирургия артерия (CABG), коронарна байпас - това е операция на сърцето, чиято цел - възстановяване на нарушена поради атеросклероза на кръвотока в коронарните съдове, които трябва да се нормализира контрактилната функция и кръвообращението на инфаркт в кръвоносните съдове това хранене.

Шунтирай сърцето

Целта на сърдечния байпас е да се възстанови нормалната циркулация на кръвта в коронарните съдове, като се създаде допълнителен път за заобикаляне на фокуса на лезиите. За да създадете допълнителен път на кръвообращението, вземете здравословна артерия / вена на пациента.

Като шунт (от английския шунт - клон) се използват autovenov и автоартери (т.е. собствени кръвоносни съдове), вземат:

  • гръдната артерия е дълготраен шунт, горната част остава естествено прикрепена към гръдната артерия и долният край се зашива към миокарда;
  • Радиална артерия - обвита в аортата и коронарния съд;
  • подкожна вена на бедрото - единият край се подава в аортата, а другият - в миокарда.

Няколко шунтове могат да бъдат инсталирани по време на операцията. Броят на установените шънтове, видът на патологията на сърцето, определя колко време е интервенцията в манипулационната операция. Броят на препятствията не зависи от тежестта на заболяването и се определя от характеристиките на нарушението на притока на кръв в коронарните съдове.

Манипулацията се извършва под анестезия, продължителността на интервенцията зависи от сложността, като средната стойност е 3-6 часа. Дишането се извършва чрез дихателната тръба, която е монтирана в трахеята. В тръбата се подава въздушна смес и в пикочния мехур се поставя катетър за урина.

Индикации за байпас

Показания за байпас на коронарна стесняване се дължи на спазъм или атеросклеротични депозити и последващо лошо кръвообращение в миокарда.

Шунтирането се извършва, за да се намали миокардната исхемия, да се елиминират стенокардите, да се подобри миокардният трофизъм - приемането на хранителни вещества, насищането с кислород.

Задайте байпас, ако е откриваем:

  • нарушение на пропускливостта на левия багажник на коронарната артерия;
  • множествен коронарен съд, стесняващ се в отдалечени (отдалечени) области;
  • нарушение на коронарния кръвен поток в комбинация с аневризма на лявата камера или разрушаване на сърдечните клапи;
  • неефективност на ангиопластиката, стент.

Обширни лезии се развиват в сърцето след инфаркт на миокарда, което прави коронарен байпас най-добрият начин, за да помогне за решаването на проблема с възстановяване на притока на кръв след нападението, и такава намеса, е желателно да се направи възможно най-бързо.

Пациентът е хоспитализиран за 5-7 дни преди манипулацията. През тези дни той преминава през пълен преглед, овладявайки техниките на дълбоко дишане и кашляне, които се изискват по време на периода на възстановяване.

статистика

Има 30-годишен опит на виждат пациентите след операция като байпас съдове на сърцето, както и статистика, показваща колко на живо след CABG, което се отразява на оцеляването и какви усложнения може да предизвика смущения.

  • Оцеляването след байпас е
    • 10-годишен - 77%;
    • 20-годишен - 40%;
    • 30-годишен - 15%.
  • Смъртност CABG
    • при планирано изпълнение - 0,2%;
    • при спешно изпълнение - 7%;
  • усложнения
    • инфаркт на миокарда (по операционната маса - точно преди операцията, по време и след нея) - с планирани операции от 0,9%;
    • енцефалопатия (церебрално съдово заболяване):
      • планирани операции - 1,9%
      • спешно - 7%.

Според статистиката, след байпас на сърцето на хората да живеят до 90-годишна възраст или повече и по мнението на бившите пациенти се чувстват по-зле, отколкото техните връстници, които не са били подложени на CABG.

Колко струва хоспитализацията на коронарния сърдечен байпас в Москва?

  • първична работа
    • CABG с изкуствена циркулация (IC) - от 29500 до 735000 триене;
    • CAB без използване на IR - от 29500 до 590000 триева;
  • повтаряща се CABG - от 165 000 до 780000 рубли.

В Германия операцията на аортокоронарен сърдечен байпас се извършва от 1964 г. насам като най-ефективният начин за връщане на пациента в пълноценен активен живот. Операцията на коронарния байпас на сърдечните съдове е високотехнологична, скъпа намеса.

Сърце байпас скъсява възстановяване, но неговата цена е доста висока, а цената е намесата на 20000 - 30000 евро, които трябва да бъдат допълнени с още 4000 евро - предварителен оглед на цената.

Начини на маневриране

Основните методи на аортокоронарното маневриране включват:

  • работа на открито сърце с използване на кардиоплегия - набор от мерки за поддържане на живота на тялото - апаратурата на изкуственото сърце (AIS) и изкуствената вентилация (IW).
  • - работа по сърдечно-ендоскопска интервенция;
    • CABG с IR;
    • CABG без IR.

Шунтирано отворено сърце

Когато се движите по отвореното сърце, след като пациентът е в дълбок сън, изпълнете операцията:

  • Направете изрязване на кожата над гръдната кост;
  • с помощта на хирургически инструменти получават достъп до миокарда;
  • свържете устройство, което осигурява кръвообращението и дишането в тялото;
  • след това спрете миокарда, за да шиете внимателно шунта към коронарната артерия;
  • с помощта на електрически импулс отново се свива сърдечният мускул;
  • IW устройствата, AIS са изключени само след възстановяването на синусовия ритъм на сърцето;
  • раната на гръдния кош е зашита, временната дренажна тръба е инсталирана.

Следоперативният шев на гръдния кош напълно се лекува след 3, 5 месеца. Преди това не можете да правите внезапни движения, да позволите компресия на гръдната кост.

Работа на работещо сърце

Шунтовата хирургия е по-малко травматична за тялото и не изисква отваряне на гръдния кош:

  • CABG на побоящото сърце;
  • минимално инвазивен CABG.

При извършване на тези ендоскопски операции не се изисква прилагане на ИА, АИС. По време на интервенцията сърдечният арест не се извършва за зашиване на шънтата. Инструментите за ендоскопска намеса се вмъкват чрез малки разрези в гръдната стена в интеркосталното пространство. Чрез мини-достъп се въвежда прибиращото устройство, което намалява свиваемостта на сърцето.

За успешното завършване на шунт се използват механични устройства, които фиксират и максимално обездвижат мястото, където се извършва намесата. Манипулацията продължава 1-2 часа и пациентът може да напусне дома си след една седмица.

Ползите от заобикалянето на мини-достъпа включват ниска травматичност, тъй като не се нарушава целостта на костите и е възможно да се извърши без използване на изкуствена циркулаторна система. Както показват статистическите данни, 6 месеца след манипулацията с IR при 24% от пациентите се наблюдава намаляване на интелигентността.

рехабилитация

След операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където сърцето се наблюдава за необходимото време. При благоприятно постоперативно възстановяване след 3-4 дни пациентът се прехвърля от интензивното отделение в отделението.

Необходим е дълъг период на рехабилитация след операция с отворено сърце. В допълнение, действието на сърдечния байпас премахва последствията от атеросклерозата, а не причината за нарушаване на кръвния поток в съдовете, които хранят сърцето.

Това означава, че за успешно възстановяване след операция, от която се нуждаете:

  • задържане през целия живот на диета;
  • пълен отказ да се пуши;
  • премахване на самолечението;
  • лесна работа;
  • физически упражнения, разходки - всеки ден, за да преодолеете спокойна стъпка 1 2 км.

След операцията пациентите трябва да приемат дневно:

  • Аспирин за намаляване на риска от тромбоза - Кардиомагнит;
  • статини за контрол на холестерола - Zocor;
  • бета-блокери за регулиране на сърдечната честота - Concor;
  • АСЕ инхибитори - Еналаприл.

След манипулацията е необходимо постоянно да се следи:

  • Кръвното налягане - средно около 140/90 mm Hg. Член.
  • общ холестерол - да не надвишава 4.5 mmol / l;
  • теглото трябва да съответства на формулата - последните две цифри на растежа (cm) минус 10% от последните две цифри на растежа (в cm).

вещи

За да се предскаже колко дълго пациентът ще оцелее след операция с отворен сърдечен байпас, е трудно дори за опитен лекар, но средно живеят след първия CABG 17,5 години. Оцеляването зависи, включително и от състоянието на шунта, който трябва да се замени след около 10 години, ако артерията се използва като шунт.

Последствията от хирургическата интервенция на сърцето могат да бъдат:

  • усложнения на сърдечно-съдовата система:
    • сърдечна недостатъчност;
    • флебит;
    • аритмия;
  • не-сърдечни усложнения:
    • пневмония;
    • лепилен процес в гръдния кош;
    • инфекция;
    • бъбречна недостатъчност;
    • белодробна недостатъчност.

Появяването на коронарна болест на сърцето през първата постоперативна година се наблюдава при 4-8% от пациентите, подложени на байпас. Изключването възниква от липсата на проходимост (оклузия) в областта на маневриране.

Често се забелязва оклузия при инсталирането на автономни шънтове, а артериалните шънтове са по-малко вероятно да бъдат запушени. 50% от автономните шунтове са запушени след 10 години. Артериалните шънтове запазват проходимостта си в продължение на 10-15 години.

Според статистиката, коронарната байпас значително подобрява качеството на живот. Симптомите на атеросклерозата не се появяват отново при 85% от опериращите пациенти.

Аортокоронарен байпас на сърдечните съдове (CABG): индикации, провеждане, рехабилитация

Коронарните артерии - съдовете отклоняване от аортата на сърцето и подхранват сърдечния мускул. В случай на депозитите на техните вътрешни стени и плочи клинично значимо припокриване на техните лумен възстановяване на притока на кръв в миокарда може да използвате операции стентиране или аортокоронарен маншон (CABG). В последния случай на коронарните артерии по време на операция подава шунт (байпас път) без да се натъкват на артериална оклузия, като по този начин увреден кръвен поток се възстановява и сърдечния мускул получава достатъчно обем кръв. Като плъзгащи между аортата и коронарната артерия обикновено се използва вътрешна гръдна артерия или радиация, както и подкожно Виена долен крайник. Вътрешният гръдни артерия се счита за най-физиологичен autoshuntom и амортизацията на неговата изключително ниска и функция като шунт изчислено за десетилетия.

Изпълнението на такава операция има следните положителни аспекти - увеличаване на продължителността на живота при пациенти с исхемия на миокарда, за намаляване на риска от инфаркт на миокарда, за подобряване на качеството на живот, повишаване на толерантността към физическо натоварване, намаляване на необходимостта от нитроглицерин, което често е много слабо толерирани. акции За коронарен байпас лъв от пациентите отговаря на повече от добра, тъй като на практика не нарушават болки в гърдите, дори и със значително натоварване; няма нужда от постоянно присъствие на нитроглицерин в джоба; изчезне страхът от инфаркт и смърт, както и други психологически нюанси, които са характерни за хора с ангина.

Индикация за операцията

Показания за CABG открити не само за клинични признаци (честотата, продължителността и интензитета на болка в гърдите, наличието на инфаркт на миокарда или риска от остър инфаркт, намалява контрактилитета на лявата камера съгласно echocardioscopy), но в съответствие с резултатите, получени по време на коронарна ангиография (CAG ) - инвазивна диагностика техника с въвеждането на рентгенови лъчи вещество в кухината на коронарна артерия, най-точната позиция показва, оклузия на артерия.

Основните показания, открити при коронарната ангиография, са следните:

  • Лявата коронарна артерия е непроходима с повече от 50% от нейния лумен,
  • Всички коронарни артерии са непроходими с повече от 70%
  • Стеноза (свиване) на три коронарни артерии, клинично проявени от атаки на ангина пекторис.

Клинични показания за CABG:

  1. Стабилна стенокардия функционален клас 3-4, реагира слабо на медицинска терапия (повтаря през целия ден атаките на болка в гърдите, не се спира, като нитрати къса и / или дългодействащ)
  2. Остър коронарен синдром, който може да попречи на етап развиват нестабилна ангина или остър инфаркт на миокарда в нивото или повдигане на ЕКГ без сегмент ST (macrofocal или melkoochagovyj съответно)
  3. Остър инфаркт на миокарда не по-късно от 4-6 часа от началото на неконтролируема атака на болка,
  4. Намалена толерантност на физическата активност, разкрита по време на провеждане на пробите с тест - тест на неблагодарна, велоергометрия,
  5. Тежка безболезнена исхемия, разкрита по време на ежедневното проследяване на кръвното налягане и ЕКГ от Holter,
  6. Необходимостта от хирургична интервенция при пациенти със сърдечни дефекти и съпътстваща миокардна исхемия.

Противопоказания

Противопоказанията за операцията байпас включват:

  • Намаляването на контрактилната функция на лявата камера, което се определя от ехокардиоскопията като намаляване на фракцията на изтласкване (EF) по-малко от 30-40%
  • Общото тежко състояние на пациента, причинено от терминална бъбречна или чернодробна недостатъчност, остър инсулт, белодробни заболявания, рак,
  • Дифузна лезия на всички коронарни артерии (когато плаките се депонират в целия съд и шунтът е невъзможен, тъй като няма засегната област в артерията)
  • Тежка сърдечна недостатъчност.

Подготовка за операция

Работата по байпаса може да се изпълнява по график или спешно. Ако пациентът влиза съдовата или сърдечна хирургия отдел с остър инфаркт на миокарда, е веднага след кратко предоперативно коронарна ангиография се извършва, която може да се разшири до край или стент операция. В този случай се извършват само най-необходимите тестове - определянето на кръвната група и системата за коагулация на кръвта, както и ЕКГ в динамиката.

В случай на планирано допускане на пациент с миокардна исхемия, се извършва пълноправен преглед в отделението за пациенти:

  1. ЕКГ,
  2. Ехокардиоскопия (ултразвук на сърцето),
  3. Радиография на гръдния кош,
  4. Общи клинични изследвания на кръвта и урината,
  5. Биохимичен кръвен тест с определяне на способността за коагулация на кръвта,
  6. Анализи за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция,
  7. Коронарна ангиография.

Как се извършва операцията?

След предоперативна подготовка включващ интравенозно приложение на успокоителни и транквилизатори (фенобарбитал, phenazepam, и т.н.), за да се постигне желания ефект на анестезията, пациентът се приема за операционната зала, където операция ще се извърши през следващите 4-6 часа.

Шунтирането винаги се извършва под обща анестезия. По-рано оперативният достъп се осъществяваше с помощта на стернотомия - дисекция на гръдната кост, напоследък все повече и повече операции се извършват от мини-достъп в интеркосталното пространство вляво в проекцията на сърцето.

В повечето случаи по време на операцията сърцето се свързва с изкуственото кръвообращение (AIC), което през този период извършва кръвоснабдяване през тялото вместо сърцето. Възможно е също да се извършва маневра на работещо сърце, без да се свързва AIC.

След затягане на аортата (обикновено 60 минути) и връзката на сърцето на устройството (в повечето случаи за половин час), хирургът избира съда, който ще бъде шунт и това води до засегнатата коронарна артерия, подгъване на другия край на аортата. Така притока на кръв към коронарните артерии от аортата ще се извърши, заобикаляйки частта, в която се намира на плаката. Шунтите могат да бъдат няколко - от две до пет, в зависимост от броя на засегнатите артерии.

След като всички шънтове се намира далеч от мястото, на ръба на гръдната кост насложени скобите от метална жица зашит с мека тъкан и асептично превръзка се прилага. Също така се отстраняват канализацията, по които тече хеморагична (кървава) течност от перикардната кухина. След 7-10 дни, в зависимост от степента на излекуване на следоперативната рана, шевовете и превръзката могат да бъдат премахнати. През този период се извършват ежедневни превръзки.

Колко струва байпасът?

CABG е високотехнологична медицинска помощ, така че нейната цена е доста висока.

В момента тези дейности се извършват по квоти, отпускани от областния и федералния бюджет, ако операцията е извършена в планиран начин за лица с коронарна болест и ангина артерия, както и безплатни MHI политики, ако операцията се извършва спешно при пациенти с остър инфаркт на миокарда.

За да се получи квота, пациентът трябва да има методите на изследване, които потвърждават необходимостта от хирургическа интервенция (ЕКГ, коронарна ангиография, ултразвук на сърцето и др.), Подсилен от посоката на лекуващия кардиолог и сърдечния хирург. Чакането на квота може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Ако пациентът няма да очаквате квоти и не могат да си позволят операция за платени услуги, той може да отиде и да е състояние (на руски) или частен (в чужбина) клиника, практиката на провеждане на такива операции. Приблизителната цена на маневрите варира от 45 000 рубли. за много оперативна интервенция без разходите за консумативи до 200 хиляди рубли. с цената на материалите. С протези на ставите на сърдечните клапи с маневри, цената е от 120 до 500 хил. Рубли, съответно. в зависимост от броя на вентилите и шунтите.

усложнения

Постоперативните усложнения могат да се развият както от сърцето, така и от други органи. В ранната постоперативна интервенция сърдечните усложнения са представени чрез остра периоперативна некроза на миокарда, която може да се развие в остър миокарден инфаркт. Рисковите фактори за развитие на сърдечен удар са предимно във времето на функциониране на устройството за изкуствено кръвообращение - колкото по-дълго сърцето не изпълнява контрактилната си функция по време на операцията, толкова по-голям е рискът от увреждане на миокарда. Следоперативният инфаркт се развива в 2-5% от случаите.

Усложненията от други органи и системи се развиват рядко и се определят от възрастта на пациента, както и от наличието на хронични заболявания. Усложнения включват застойна сърдечна недостатъчност, инсулт, обостряне на астма, диабет декомпенсация и др. Предотвратяване на появата на такива условия е пълен преглед преди присаждане и сложна подготовка на пациента за операция на вътрешни органи, с функция за корекция.

Лайфстайл след операцията

Следоперативната рана започва да се лекува още 7-10 дни след манипулацията. На гръдната кост, кост, лекува много по-късно - 5-6 месеца след операцията.

В ранния следоперативен период с мерките за рехабилитация на пациента. Те включват:

  • Диетични храни,
  • Респираторна гимнастика - на пациента се предлага подобие на балон, надуване което, пациентът разпространява белите дробове, което предотвратява развитието на венозна задръствания в тях,
  • Физическите упражнения, за първи път в леглото, а след това ходене по коридора - в момента се търсят на пациентите възможно най-скоро да се засили, ако не е противопоказан от общото тежестта на състоянието, за предотвратяване на стагнация на кръвта във вените и тромбоемболични усложнения.

В късния следоперативен период (след освобождаване от отговорност и по-късно) продължава да изпълнява упражнения, препоръчани от лекаря по физиотерапия (лекар LFK), които укрепват и обучават сърдечния мускул и кръвоносни съдове. Също така, пациентът трябва да следва принципите на здравословен начин на живот за рехабилитация:

  1. Пълният отказ от пушене и консумация на алкохол,
  2. Съответствие с основите на здравословното хранене - изключение на мастна, пържени, пикантни, солени храни, консумират повече пресни плодове и зеленчуци, млечни продукти, постно месо и риба,
  3. Адекватна физическа активност - ходене, лесни сутрешни упражнения,
  4. Постигане на целевото ниво на артериално налягане, извършено с помощта на антихипертензивни лекарства.

Регистрация за инвалидност

След сърдечна байпас, временната неработоспособност (в болничния списък) се издава за срок до четири месеца. След това пациентите се изпращат до ITU (медицинска и социална експертиза), по време на която те решават дали да присвоят увреждане на пациента.

Група III е предназначен за пациенти с неусложнена хода на следоперативния период и със степен 1 ​​или 2 (FC) ангина, както и без или със сърдечна недостатъчност. Допуска се да работи в областта на професиите, които не носят заплахата от сърдечна дейност за пациента. Забранените професии включват - работа на височина, с токсични вещества в областта, професията на водача.

Група II се дава на пациенти със сложен курс на постоперативния период.

Група I се възлага на лица с тежка хронична сърдечна недостатъчност, изискващи грижи за неразрешени лица.

перспектива

Прогнозата след операцията по байпас се определя от редица показатели като:

  • Продължителността на шунта. Най-дългият период е използването на вътрешната гръдна артерия, тъй като нейната валидност се определя пет години след операцията при повече от 90% от пациентите. Същите добри резултати се отбелязват при използването на радиалната артерия. Голямата сафенозна вена има по-малка трайност, а консолидацията на анастомозата след 5 години се наблюдава при по-малко от 60% от пациентите.
  • Рискът от развитие на миокарден инфаркт е само 5% през първите пет години след операцията.
  • Рискът от внезапна сърдечна смърт се намалява до 3% през първите 10 години след операцията.
  • Повишава се толерантността към физическо натоварване, честотата на ангиналните атаки намалява и при повечето пациенти (около 60%) ангина не се връща на всички.
  • Статистика на смъртността - следоперативната смъртност е 1-5%. Рисковите фактори включват предоперативна (възраст, брой прехвърлени инфаркти, инфаркт на площ исхемия, броят на болните артерии, анатомичните характеристики на коронарните артерии преди операцията) и постоперативна (естеството на шунта и времето на кръвообращение).

Въз основа на изложеното по-горе, следва да се отбележи, че CABG хирургия - голяма алтернатива на дългосрочно лекарство лечение на заболяване на коронарната артерия и ангина, като значително намалява риска от инфаркт на миокарда и риска от внезапна сърдечна смърт, както и значително подобряване на качеството на живот на пациента. По този начин, в повечето случаи, байпас прогноза е благоприятен, но живи пациенти след байпас съдовете на сърцето повече от 10 години.

Прочетете Повече За Съдовете