Исхемичен инсулт в гръбначния стълб

Запушване на артериите в вертебробазиларната басейна води до развитието на исхемичен инсулт, инфаркт на зони с локализация в различни части на мозъчния ствол, таламуса, малкия мозък и тилен лоб. Индивидуалните характеристики на местоположението на артериите, различни патогенни механизми много често определят индивидуалните характеристики неврологични клиники в остър исхемичен инсулт в тази област. Заедно с присъствието на типични неврологични синдроми, лекарите Юсупов болници често отбелязват атипични симптоми на остър инсулт. В тази клинична ситуация те прилагат методите за мозъчно невроизображение, които спомагат за потвърждаване на диагнозата (компютърно и магнитно резонансно изображение).

Степента на нарушение на неврологичните функции на невролозите от болницата "Юсупов" се оценява по време на хоспитализацията на пациентите, по време на лечението и в края на лечението. Всички пациенти, влизащи в клиниката по неврология, провеждат следните изследвания:

  • ултразвукова доплерография на главните съдове на главата в екстракраниалния отдел;
  • транскринна доплерография;
  • двустранно сканиране.

Също така провеждайте 12-електродна ЕКГ, следете кръвното налягане, определяйте максималния обем на кръвния поток през вътрешните каротидни и вертебрални артерии. Спиралната компютърна томография на мозъка в болницата "Юсупов" се извършва във всички случаи веднага след приемането на пациентите в болницата. В присъствието на няколко огнища на мозъчен инфаркт, невролозите използват по-чувствителна техника на невроизображение - дифузионно претеглен магнитен резонанс.

Съвременната техника чувствителен мозъка невроизобразяване - перфузия претеглените магнитен резонанс, позволява на лекарите Юсупов болница за получаване на информация за състоянието на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан, разкрива циркулаторни нарушения в централната зона исхемична и околните райони.

Видове исхемични инсулти в гръбначния стълб

Разграничаване на следните исхемични мозъчни инфаркти в областта на гръбначния стълб:

  • лакунарни инсулти, дължащи се на лезии на малки перфориращи артерии, причинени от микроангиопатии срещу артериална хипертония и захарен диабет;
  • nelakunarnye инсулти, че развитите лезии, дължащи се на къси или дълги пликове и основни клона на гръбначния артерия в присъствието и отсъствието на източници cardioembolism стесняване големи вертебрални-базиларна артерия;
  • не лакунарни инсулти, дължащи се на запушване на гръбначните и главните артерии във вътречерепните и извънкранни зони поради лезията им.

Те имат различни симптоми и изискват диференцирана терапия.

Симптоми на исхемичен инсулт в гръбначния стълб

Лакунарен инсулти в вертебробазиларната-базиларна басейн лезии възникнат поради paramedian отделни клонове на гръбначния артерия, артерия или общ клон на задната церебрална артерия артериална хипертония, които често се комбинира с високо съдържание на липиди в кръвта или диабет. Заболяването започва внезапно, придружено от замайване, гадене, повръщане. Маркирани нарушения на двигателната функция, лезии пътища моторни причинени в долната област на моста, които се доставят в малките кръвоносни артерии, простиращи се от базиларна артерия:

  • непълна парализа на мускулите на лицето;
  • ръчна парализа;
  • нарушение на движенията на ръката и крака от едната страна на тялото.

Лакунарен инфаркти в таламуса причиняват развитието на чист сензорна синдром, което се причинява от загубата на страничните части на talamogenikulyarnoy таламуса поради запушване на артерия. Пълен синдром gemisensorny явна редукция на повърхностни или дълбоки усещане, изтръпване или integuments едната половина на тялото. При някои пациенти се наблюдава едностранно намаляване на чувствителността на ъгъла на устата, дланта и крака.

С разпространението на исхемия към вътрешната капсула се развива сензомоторния удар. Тя се проявява чрез двигателни нарушения, които се предхождат от нарушение на чувствителността. Ако пропуските са разположени в областта на моста, лекарите в болницата "Юсупов" определят следните признаци на исхемичен инсулт:

  • нарушаване на координацията на движенията на половината от тялото;
  • умерена слабост на крака;
  • Лесна пареза на ръката.

Без лакунарен исхемичен инфаркт в гръбначно-минералния басейн се развива поради поражение на къси или дълги обвиващи клонове на гръбначните или главните артерии и се проявява от следните симптоми:

  • системна замаяност;
  • главоболие;
  • увреждане на слуха със шум в същото ухо;
  • моторни и мозъчни нарушения;
  • нарушена чувствителност в единия или и в двата края на едната страна на тялото.

Оклузията на задната подземна церебрална артерия се проявява от следните симптоми:

  • системна замаяност;
  • гадене;
  • повръщане;
  • увредено преглъщане;
  • говорене и увреждане на слуха;
  • нарушения на чувствителността по лице по сегмент;
  • церебеларна атаксия (нарушена стабилност) отстрани на исхемичния фокус;
  • двигателни нарушения, намалявайки чувствителността на болката и температурата към крайниците и багажника от противоположната страна.

Когато клоните на главната артерия, доставящи кръв на средния мозък, се появяват парези на мускулите, инервирани от окулумния нерв, от страна на фокуса и парализа на крайниците на противоположната страна. При сърдечен пристъп в артериалния басейн, четворната развива парализа на изгледа нагоре и липса на конвергенция, която се комбинира с неволни осцилаторни движения на очите с висока честота.

Мозъчният инфаркт в повечето случаи се дължи на сърдечна или артерио-артериална емболия на предната долна церебрална артерия или горна церебрална артерия.

Оклузията на вертебралната артерия може да се появи както вътре, така и извън черепа. Когато екстракраниалната част е запушена, се забелязват следните симптоми:

  • кратковременна загуба на съзнание;
  • системна замаяност;
  • зрително увреждане;
  • окуломоторни и вестибуларни нарушения;
  • нарушаване на статиката и координиране на движенията.

Често пациентите внезапно падат, мускулния им тонус се счупва, развиват се вегетативни разстройства, дишането и сърдечната дейност се нарушават.

Лечение на исхемичен инсулт в гръбначния стълб

Неврофизиолозите Юсупов болница индивидуален подход към всеки пациент трябва да се лекува, което се диагностицира исхемичен инсулт на базиларната артерия. При наличие на високо кръвно налягане, се извършва антихипертензивно лечение. За стимулиране на спонтанно образуване на канали в запушената артерия, предотвратяване на повторно емболизация в атеротромботични и кардиоемболични подтипове nelakunarnogo се използват исхемични миокардни директни антикоагуланти, както и антитромбоцитни средства.

Комплексната терапия на остри исхемични инсулти в гръбначно-минералния басейн също предполага използването на невропротектори. За да се определи приложимостта на провеждането на невропротективна терапия, лекарите в болницата "Юсупов" използват дифузионно-перфузионни изследвания на ЯМР за идентифициране на жизнеспособни области на исхемична поумбър. След това се предписват лекарства с неврозащитно действие.

Клиниката по неврология на болницата "Юсупов" е оборудвана с необходимото оборудване, което прави възможно диагностицирането на сложни локализации на мозъчния инфаркт. Невролозите лекуват пациенти с модерни медикаменти, които имат подчертан ефект върху оклузията на вертебробазаларната артерия. Обадете се по телефона и ще бъдете записани за среща с невролог.

Исхемичен инсулт в гръбначния стълб

Такава болест, като исхемичен инсулт на мозъка, е основната причина за увреждане в нашето време. Патологията има висока смъртност, а при оцелелите пациенти причинява тежки последици от мозъчно-съдов тип. Има различни причини за болестта.

Какво представлява вертебро-базиларната недостатъчност?

Артериите на гръбнака излизат от подклавичните съдове, разположени в горната част на гръдната кост, и преминават през отворите на напречните процеси на гръбначния стълб на гърлото. Други клонове преминават през черепната кухина, където се присъединяват към една базиларна артерия. Той се локализира в долната част на церебралния багажник и осигурява кръвоснабдяване на церебелула и тилната област на двете полукълба. Синдромът Vertebro-basilar е състояние, характеризиращо се с намаляване на кръвния поток в гръбначните и базиларните съдове.

Патологията е обратимо нарушение на мозъчната функция, което се случи в резултат на понижено кръвоснабдяване в областта, захранвана от главните артерии и гръбначни съдове. Според ICD 10 болестта има името "синдром на вертебро-базиларна недостатъчност" и в зависимост от съпътстващите заболявания може да има код P82 или H81. Тъй като проявите на VBI могат да бъдат различни, клиничните симптоми са подобни на други заболявания, поради сложността на диагностиката на патологията, лекарят често установява диагноза без подходящо оправдание.

Причини за исхемичен инсулт

Сред факторите, които могат да причинят исхемичен инсулт в гръбначния стълб, са:

  1. Емболизми от различен произход в областта на гръбначния стълб или изстискване на подклавианската артерия.
  2. Аритмия, при която се развива тромбоза в атриума или в други части на сърцето. По всяко време тромбите могат да се разпаднат на парчета и заедно с кръвта да навлязат в съдовата система, причинявайки запушване на церебралните артерии.
  3. Атеросклерозата. Болестта се характеризира с натрупване на холестеролови фракции в артериалните стени. В резултат на това луменът на съда се стеснява, което води до намаляване на кръвообращението в мозъка. Освен това съществува риск атеросклеротичната плака да се разцепи и освободеният от нея холестерол ще блокира артерията в мозъка.
  4. Наличие на кръвни съсиреци в съдовете на долните крайници. Те могат да бъдат разделени на сегменти и заедно с кръвния поток да влязат в церебралните артерии. Причинявайки се на трудности при кръвоснабдяването на тялото, кръвните съсиреци водят до удар.
  5. Силен спад на кръвното налягане или хипертонична криза.
  6. Конюгиране на артериите, доставящи кръв на мозъка. Това може да се случи по време на операция на каротидната артерия.
  7. Силното удебеляване на кръвта, причинено от растежа на кръвните клетки, води до затруднения в проходимостта на съдовете.

Признаци на мозъчен инфаркт

Заболяването е остра церебрална кръвоснабдяване (исхемичен тип инсулт), последвано от развитието на признаци на неврологично заболяване, които се съхраняват в продължение на дни. При преходни исхемични пристъпи пациентът:

  1. временно губи поглед;
  2. губи чувствителност във всяка половина на тялото;
  3. усеща твърдостта на движенията на ръцете и / или краката.

Симптомите на гръбначно-азиатрична недостатъчност

Исхемичният мозъчен инсулт с локализация в гръбначния стълб е почти най-честата причина за инвалидност при хора на възраст под 60 години. Симптомите на заболяването се различават и зависят от локализирането на нарушаването на основните функции на съдовете. Ако кръвообращението се наруши в гръбначния стълб, пациентът развива следните характерни симптоми:

  • замаяност от системен характер (пациентът се чувства така, сякаш всичко около него се срива);
  • хаотично движение на очните топки или неговото ограничаване (в тежки случаи, пълна неподвижност на очите, формиране на страбизъм);
  • влошаване на координацията;
  • тремор по време на всяко действие (треперене на крайниците);
  • парализа на тялото или неговите отделни части;
  • нистагъм на очните топки;
  • загуба на чувствителност на тялото (обикновено се наблюдава в една половина - ляво, дясно, долно или горно);
  • внезапна загуба на съзнание;
  • неравномерно дишане, значителни паузи между вдъхновение / изтичане.

предотвратяване

Сърдечно-съдовата система на човек непрекъснато изпитва стрес в резултат на стрес, така че рискът от удар се увеличава. С възрастта съществува нарастваща заплаха от тромбоза на главните съдове, така че е важно да се предотврати исхемична болест. Не се развива вертебро-базиларната недостатъчност, следва:

  • изоставяйте лошите навици;
  • при хипертензия (високо налягане) е задължително да се приемат лекарствени средства за нормализиране на ВП;
  • навременното лечение на атеросклеротична стеноза, поддържа нивото на холестерола в нормата;
  • балансирано хранене, спазване на диета;
  • за контрол на хронични заболявания (диабет, бъбречна недостатъчност, аритмия);
  • често ходят на улицата, посещават диспансери и санаториуми;
  • упражнявайте редовно (упражнявайте умерено).

Лечение на гръбначно-синдромния синдром

Терапията на заболяването се определя, след като докторът потвърди диагнозата. За лечение на патологията се прилагат:

  • антитромбоцитни средства, антикоагуланти;
  • ноотропти;
  • аналгетици;
  • успокоителни;
  • коректори на микроциркулацията на кръвта;
  • angioprotectors;
  • Gistaminomimetiki.

Исхемичната болест на мозъка е опасна, защото атаките (удари) постепенно се увеличават и в резултат на това може да има огромно нарушение на кръвообращението на тялото. Това води до пълна загуба на правоспособност. За да предотвратите исхемична болест да приемете тежка степен, важно е да се потърси медицинска помощ своевременно. При лечението на вертебро-базиларния синдром главните действия са насочени към премахване на проблема с кръвообращението. Основните лекарства, които могат да бъдат предписани за исхемична болест:

  • ацетилсалицилова киселина;
  • Пирацетам / ноотропил;
  • Клопидогрел или агрегал;
  • Троксерутин / троксевазин.

Народните методи за лечение на исхемична болест могат да се използват само като допълнителна мярка. Когато атеросклеротичната плака е израснала или стеноза на каротидната артерия, лекарят предписва резекция на засегнатата област, последвана от шунт. След операцията се извършва вторична профилактика. За лечение на VBS (вертебро-базиларен синдром) се използват лечебна гимнастика и други видове физиотерапия.

физиотерапия

Вертебро-базиларната недостатъчност не се лекува само с лекарства. Наред с медикаментозното лечение на синдрома се използват терапевтични процедури:

  • масаж на тилната област;
  • магнитна терапия;
  • ръчна терапия;
  • лечебна гимнастика за премахване на спазмите;
  • укрепване на гръбначния стълб, подобряване на позата;
  • акупунктура;
  • рефлексология;
  • hirudotherapy;
  • използване на цервикален корсет.

Лечение на церебрална исхемия

Най-сериозни поражения в исхемичен инсулт при vetebro-базиларната басейн са мозъчния ствол нараняване, тъй като тя се намира жизненоважните центрове - дихателните, терморегулаторна, другите. Нарушение на кръвоснабдяването на тази област води до парализа на дишането, колапс и други животозастрашаващи последствия. Исхемичен инсулт при vetebro-базиларна басейн третира с възстановяване на увредена мозъчното кръвообращение и елиминиране на възпалителни лезии.

Инсулт е заболяване, което се лекува от невролог в болница. С терапевтична цел за исхемичен инсулт на гръбначно-минералния басейн се използва медикаментозен метод. В периода на лечение се използват такива лекарства:

  • вазодилататори за отстраняване на спазми (никотинова киселина, пентоксифилин);
  • ангиопротектори, стимулираща церебрална циркулация, метаболизъм (Nimodipine, Bilobil);
  • антиагреганти за предотвратяване на тромбоза (аспирин, дипиридамол);
  • ноотропични средства за активиране на мозъчната активност (пирацетам, цербозин).

Медицинското лечение на исхемичен инсулт, настъпило в гръбначния стълб, продължава 2 години. В допълнение, може да се използва оперативен метод за лечение на заболяването. Хирургичната намеса при вертебро-базиларен синдром е показана при трета степен на исхемична болест, ако консервативното лечение не даде очаквания ефект.

Според направените проучвания тежките последствия от исхемичен инсулт в гръбначно-минералния басейн се наблюдават в два случая. Това се случва, ако лечението не е започнало навреме или не даде резултати в късните етапи на заболяването. В този случай отрицателният резултат от вертебро-базиларната недостатъчност може да бъде:

  • умствено изоставане;
  • изолация;
  • асоциален;
  • затруднения в ученето;
  • мигренозно главоболие.

Първа помощ за инсулт

Ако забележите симптоми на исхемичен инсулт в даден човек, незабавно се обадете на линейка. Колкото е възможно по-точно, моля, опишете симптоматиката на диспечера, за да се включи неврологичният екип. След това дайте на пациента първа помощ:

  1. Помогнете на човека да поеме лека позиция. В този случай, обърнете го настрани, под долната челюст, поставете всеки широк контейнер в случай на повръщане.
  2. Измерете кръвното налягане. При исхемичен инсулт, който се е появил в гръбначния стълб, налягането обикновено е повишено (приблизително 180/110).
  3. Дайте на пациента антихипертензивно лекарство (Corinfar, Captopril, други). По-добре е да поставите една таблетка под езика - така че инструментът да действа по-бързо.
  4. Дайте на човек с предполагаем исхемичен инсулт 2 таблетки диуретик. Това ще помогне да се премахне подуването на мозъка.
  5. За да подобрите метаболизма на мозъка на пациента, му дайте ноотропика, например глицин.
  6. След пристигането на екипа за линейки, кажете на лекар точно какви препарати и в каква доза сте дали на пациента с исхемичен инсулт.

Ход в гръбначния стълб

Гръбначно-двигателна недостатъчност: клиника и диагноза

Острата (ONMI) и хроничните заболявания на мозъчната циркулация остават един от неотложните проблеми на съвременната медицина. Според различни автори до 20% от пациентите с инсулт са тежки увреждания, а 60% са изразили увреждания и трябва да се проведе дълго и скъпо рехабилитация и по-малко от 25% от пациентите се върнете към обичайната работа.

Сред оцелелите от 40-50% се появява втори инсулт в рамките на следващите 5 години.

Установено е, че до 80% от всички инсулти са исхемични по природа. И въпреки че само 30% от ударите се появяват в гръбначния стълб. смъртността от тях е 3 пъти по-висока от тази при инсулти в каротидния басейн. Повече от 70% от всички преходни исхемични атаки се появяват в гръбначно-минералния басейн. Всеки трети пациент с преходна исхемична атака впоследствие развива исхемичен инсулт.

Преобладаването на патологията на брачиоцефалните артерии е 41,4 случая на 1000 души. От тях 30-38% са патологията на подклавичните и гръбначните артерии.

Широкото, постоянно нарастване на заболеваемостта, високата смъртност при пациенти в трудоспособна възраст, висока степен на инвалидност сред пациентите поставя проблема за церебрална исхемия в група от социално значими.

Делът на вертебробазиларната система възлиза на около 30% от мозъчния кръвоток. Той доставя различни образование: задните части на мозъчните полукълба (тилната, париетални лоб и темпоралния лоб медиобазални отдели), таламуса, повечето от хипоталамуса региона на мозъчния ствол с quadrigemina, Pons, мозък, ретикуларната формация, на шийката на гръбначния мозък.

От анатомично-функционална гледна точка, четири сегмента са разделени по подклавианската артерия: V1 - от подклавианската артерия до напречния сегмент СVI. V2 - от гръбнач CVI до гръбнака СII. V3 - от гръбнач CII до дълбочината на материята в областта на страничния тилищен отвор, V4 - до мястото, където двете гръбначни артерии се сливат в основната част (вж. фиг.).

Вертебробазиларната недостатъчност - състояние, което се развива в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъчната област, и след хранене гръбначни основните артерии и предизвиква появата постоянни и временни знаци. ICD-10 вертебробазиларната недостатъчност класифицирани като "синдром вертебробазиларната артериална система" (раздел "Съдови заболявания на нервната система"); и също е включен в раздела "Мозъчно-съдови заболявания". На вътрешния класификацията вертебробазиларната недостатъчност се счита в съдовата енцефалопатия (мозъчно-съдова патология, морфологичен субстрат от които са многократно фокална и (или) дифузна мозъчна травма), "синдром на гръбначния артерия." Други синоними са "симпатична дразнене сплит синдром субклавиална артерия", "zadnesheynyh симпатична синдром", "синдром Leu-Barre." В чуждестранна литература, заедно с термина "вертебробазиларната недостатъчност» (вертебробазиларната недостатъчност) стават все по-широко разпространена, терминът "недостатъчност на кръвообращението в задната черепна ямка» (задната обръщение исхемия).

Различните етиологични фактори водят до развитие на гръбначно-асиларна недостатъчност. Те могат да бъдат разделени на 2 групи: всъщност съдови и екстраваскуларни.

Таблица. Етиологични фактори на вертебробазиларната недостатъчност и честотата на появата им

Инсулт с локализация на лезиите в гръбначния стълб

Като остра, в своята форма, нарушения на полезността на церебралната циркулация, така че всъщност нейните хронични форми остават един от най-неотложните, изгарящи проблеми на съвременната световна медицина. Според оценките на различни автори от порядъка на 18, 20% от всички пациенти, след като излиза от инсулт, е с тежки увреждания, около 55-годишна възраст, 60% от тези пациенти остават произнася ограничения, инвалидност или се нуждаят от постоянно прилагане на доста дълъг и често много скъпо рехабилитация.

Въпреки това, само около 20 или 25% от всички пациенти, които са имали инсулт, състоянието патология, в една или друга форма (исхемичен или хеморагичен мозъчен инсулт в историята) са в състояние да след изписване от болницата обратно към познатото преди работа. По-ясно тези статистики са дадени в диаграмата по-долу:

В този случай, лекарите са установили, че почти 80% от всички нововъзникващи-тактови исхемични патологии имат характер или характера на произшествието. И въпреки че не повече от около 30% от инсулт държави са локализирани в т.нар вертебробазиларната басейна, развитието на смърт, след като тези, почти три пъти по-висока, отколкото от по-чести, инсулт патологията с локализацията на лезията на мозъчната тъкан в сънната артерия.

Освен това, над 70% от всички срещащи на преходни исхемични атаки (или друга преходна исхемична кръвоток), предходното състояние вреда пълен ход с, случи точно в гореспоменатия вертебробазиларната басейн. В същото време всеки трети пациент, който претърпява преходна исхемична атака с подобно локализиране на проблема, впоследствие развива много труден исхемичен инсулт.

Каква е нашата vertebrobasilar система?

Трябва да се разбере, че дял, т.нар. Лекари, на вертебробазиларната система обикновено представлява около 30% от общия висок клас мозъчен кръвоток. Това е vertebrobasilar система, която е отговорна за кръвоснабдяването на най-разнообразни мозъчни органи, като:

  • Задните участъци са свързани с церебралното полукълбо (това са тилната и пареалната лъкове и т.нар. Среднобазални секции на темпоралните лобове).
  • Визуалният хълм.
  • Повечето от жизнената хипоталамична област.
  • Така наречените крака на мозъка с неговата четворна.
  • Удължената част на мозъка.
  • Мостът Варолиев.
  • Или цервикалната част на гръбначния ни стълб.

В допълнение, в системата на гръбначния стълб, описана от лекарите, се разграничават три групи от различни артерии. Става въпрос за:

  • Най-малките артерии или така наречените парамедиални артерии, които се простират директно от главните стволове на гръбначните и главните артерии, от предната спинална артерия. Това включва и дълбоки перфориращи артерии, които произхождат от по-голяма задната церебрална артерия.
  • Кратки пликове (или кръгови) артерии, предназначени да измиват артериалната кръв на страничните участъци, свързани с мозъчния ствол, както и дългия тип обвиващи артерии.
  • Най-големите или големи артерии (които включват гръбначните и главните артерии), разположени в екстракраниалните и вътречерепните отдели на мозъка.

Всъщност, наличието на стандартна вертебробазиларната басейн толкова много артерии с различен калибър, с различна структура, различна анастомозна потенциал и с различни области на кръвоснабдяване, обикновено определя локализацията на огнище удар лезия на неговите конкретни прояви и клинична патология за.

Въпреки това, възможно местоположението на индивидуалните характеристики на артериите в различни патогенни механизми, често определяне на разликите в неврологично клиниката в развитието на такива заболявания като остър исхемичен инсулт при локализация зона вертебробазиларната.

Това означава, че заедно с развитието на типичен ход патологията на неврологични синдроми, лекарите често отбелязват не само стандартната клинична картина на развитието на патологията в вертебробазиларната региона, който е описан от клинични насоки, а нетипични за инсулт патология. Това от своя страна често прави много трудно диагностицирането, определянето на характера на конкретния инсулт и след това да се избере подходяща терапия за него.

Защо се случва този тип мозъчна атака?

Държавен първичен вертебробазиларната недостатъчност, често предходната инсулт със същото име, той има възможност да се развива патология поради различна степен на тежест на недостатъчно кръвоснабдяване, за области на мозъчната тъкан, хранени гръбначни животни или базиларната артерия. С други думи, развитието на подобна патология може да доведе до различни фактори от етиологично естество, които по традиция се разделят на две групи:

  • Това е група от съдови фактори.
  • И група от екстраваскуларни фактори.

Първата група от фактори, често става причините за такъв удар заболяване се счита, че включват: атеросклероза, стеноза или оклузия на субклавиална артерия, както и техните аномалии в развитието (например, нарушена усуканост, същото в вход костния аномалии какао многобройни хипоплазия и т.н. Причините за появата на това. екстраваскуларно патология характер приета за: емболия на различна етиология в вертебробазиларната площ extravasal или компресия на самата субклавиална артерия.

В редки случаи, инсулт от този тип може да доведе фибро-мускулна дисплазия характер, победи субклавиална артерия след травми на врата, или след като не професионална манипулация по време на манипулация.

симптоматика

Повечето автори пишат за polisimptomnosti прояви на инсулт, патология с подобна локализация на лезията на мозъчната тъкан, тежестта или степента на развитие, които обикновено се определя от конкретното местоположение и големите повреди артерии, обща позиция на хемодинамиката, действителното ниво на кръвното налягане, състоянието на така наречените обезпечение циркулация и болестта може да се прояви чрез персистиращи фокални неврологични нарушения и някои общи церебрални симптоми. Сред тези симптоми:

Международна неврологична справка 3 (3) 2005 г.

Върнете се на номер

Инфаркти в басейна на гръбначния стълб - клиника и диагностика

Автори: SMVinichuk, ISVinichuk, Национален медицински университет, Киев; T.Yalynskaya, Клинична болница "Феофания", Киев

Версия за печат

На 79 пациенти с клинична картина на исхемичен инфаркт в басейна на гръбначно-базиларния (WBB) е извършен клинично-невроизобразен анализ. Описани са особеностите на неврологичната клиника на лакунарни и не-лакунарни posterocirculatory инфаркти. За тяхната проверка е използвана техниката на магнитно резонансно изображение (ЯМР). По-информативен за диагностицирането на остри lacunar и не lacunar инфаркти в мозъчния ствол е техниката на дифузионно-претеглена магнитен резонанс образ (DV MRI).

Артериална оклузивна болест в вертебробазиларната басейн (VBB) води до развитието на инфаркти zadnetsirkulyarnyh (задната циркулационни инфаркти) с локализация в различни части на мозъчния ствол, таламуса, малкия мозък и тилен лоб. Честотата на развитие е на второ място (20%) след инфаркт на средната церебрална артерия (МСА) (Камчатка PR 2004) и 10-14% в структурата на исхемични инсулти (Vinichuk SM 1999; S. Yevtushenko К. 2004, Toi Н. et al., 2003). Според други автори, патологията европейци на интракраниални артерии в VBB е по-често, отколкото в сънната (Vorlou Ch.P. и сътр., 1998).

Задната вертебрално-базиларна система е еволюционно по-стара от предната - каротидна система. Той се развива напълно отделен от каротидната система и се формира от артерии с различни структурни и функционални характеристики: гръбначни и главни артерии и техните клонове.

В базата на гръбначно-базиларната система се разграничават три групи артерии (Vorlow ChP et al 1998) (Фигура 1):

- малките артерии, така наречените paramedian удължаване директно от гръбначния артерия и основната багажника на предната спинална артерия и дълбоко перфориращата артерия, с произход от задната церебрална артерия (СПС);

- кратки пликове (или кръгови) артерии, доставящи гумите съответно странични площ мозъчния област, както и дълги пликове артерия - задния долен церебрална артерия (ZNMA), предна ниско церебрална артерия (Pnma), горната церебрална артерия (БМА), РСА с клоните и предната мускулна артерия;

- големи или големи артерии (вертебрални и основни) в извънклетъчните и вътречерепните области.

Наличието на задните вертебробазиларната басейни артериите на всички размери с разликите в тяхната структура, анастомозна потенциал и с различни области на кръвоснабдяването на малки, дълбоко перфориращи артериите, къси и дълги сложно артерия и големите артерии в повечето случаи се определи локализацията на лезията, неговия размер и клиничен ход на инфаркти след кръвообращението. В същото време, индивидуалните различия в подреждането на артериите, различни патогенни механизми често определят индивидуалните характеристики на неврологично клиниката за остър исхемичен инсулт в VBB. Ето защо, заедно с наличието на типичните неврологични синдроми, лекарите често не забелязват, че клиничната картина на вертебробазиларната инсулт, който е описан в клинични практики и насоки, както и неговите нетипичен разбира се, което го прави трудно да се определи естеството на инсулта и избора на адекватна терапия. В такава клинична ситуация могат да помогнат само методите за изобразяване на мозъка.

Материали и методи на изследване

Извършено е сложно клинично-невроизследващо проучване на 79 пациенти (48 мъже и 31 жени) на възраст между 37 и 89 години (средно 65,2 ± 1,24 години). Изследването обхваща всички, които са пристигнали с клинична картина на остър исхемичен инсулт в WBB. Пациентите влизат в рамките на 6-72 часа от момента на появата на първите симптоми на заболяването. Основната причина за исхемичен мозъчно-съдови нарушения (SMC) се комбинира с хипертония атеросклероза (74,7%), дори и при 22.8% от пациентите се комбинират със захарен диабет; При 25.3% от пациентите основният етиологичен фактор на заболяването е атеросклерозата. Информацията за пациентите е записана в стандартни протоколи, които включват демографски показатели, рискови фактори, клинични симптоми, лабораторни и невроизследващи резултати, резултати и др.

Степен на увреждане на неврологичната функция е оценена по време на хоспитализация на пациенти по време на лечение на лечението и в края на скалата NIHSS (Националните институти по здравеопазване Ход Scale, САЩ). В същото време скалата използва Б. Hoffenberth сътр (1990), което предполага по-подходяща оценка на клиничните параметри в остра CVD VBB. За да се оцени степента на възстановяване на неврологичната функция, като се използва модифициран Rankin Scale (G.Sulter и др. 1999). Подтипове на исхемични инсулти са класифицирани в съответствие със скалата на Групата за изследване на мозъчно-съдови заболявания, Националния институт за неврологични заболявания и инсулт (Специален доклад на Националния институт по неврологични заболявания и инсулт (1990) Класификация на мозъчно-съдови заболявания III Ход 21 :. 637-676; също така да вземе предвид тост критерии (.. Опит ORG 10172 в остро лечение инсулт - изследване на нискомолекулен хепарин ORG 10172 в остър инсулт терапия) (AJGrau сътр синдром 2001) Определяне лакунарен въз основа на данни от клинични проучвания K.Millera Fischer (CM Fisher, 1965; 1982) и методи Neurovit ualizatsii.

Стандартни лабораторни тестове са проведени: изследване на глюкоза, урея, креатинин, хематокрит, фибриноген, алкално-киселинното равновесие, електролити, липиди, индикатори на кръвосъсирването свойства.

Всички пациенти са били подложени на основните съдове ултразвуков доплер главата в екстракраниалната (ехография) и транскраниална Доплер (ОТК), а в някои случаи - двустранно сканиране; беше извършена ЕКГ с 12 електроди, наблюдавано е кръвното налягане (ВР); Обемът МС е определен за вътрешната каротида (ICA) и вертебралната артерия (РА).

Спиралната компютърна томография (CT) на мозъка се извършва във всички случаи веднага след приемането на пациентите в болницата. Тя позволява да се определи вида инсулт: исхемия или кръвоизлив. В същото време, използването на SCT не винаги позволява да се открие церебрален инфаркт в острия период на заболяването. В такива случаи рутинна техника, използвана магнитен резонанс (ЯМР), като най-магнитен резонанс образи на задната ямка по-информативни от SKT. мозък MRI се провежда на апарат «Magnetom Symphony» ( «Siemens») с магнитно поле интензивност на 1,5 Тесла и апарат «Flexart» ( «Toshiba») с напрегнатост на магнитното поле на 0.5 тесла. Използван е стандартен протокол за сканиране, включващ получаване на TIRM (Turbo Inversion Recovery Magnifucle) и T2 -претеглени изображения (T2 -BI) в аксиална равнина, T1 -претеглени изображения (T1 -BI) в сагиталната и коронарната равнина. Въпреки това, в присъствието на няколко патологични огнища с помощта на ЯМР техниката, беше трудно да се определи степента на тяхното предписание, за да се провери фокусът на инфаркта в медулата, особено в острия период. В такива случаи е използвана по-чувствителна техника на невроизображение - дифузионно претеглено магнитно резонансно изображение (MRI DV).

С дифузия претеглени изображения (DWI) може да се определи частта на остра церебрална исхемия след няколко часа след инсулт, който се проявява намаляване измерената коефициента на дифузия (ICD) на вода и увеличаване на MR сигнал на DWI. Ограничаването на дифузията вода се дължи на прекъсване на захранването (загуба на тъкан АТР затихване функция натриев калиев помпа) и идва цитотоксична оток на исхемична мозъчна тъкан (Neumann-Haefelin Т в др. 1999). Затова смятаме, че DBU е особено чувствителна за откриване на исхемия на сърцето с намалено съдържание на ATP и висок риск от необратимо увреждане на невроните (фон Kummer Р. 2002 г.). Мозъчната тъкан след остра остро фокална исхемия с висок MR-сигнал върху DWI и ниска ICD съответства на фокусната концентрация.

Друга модерна техника чувствителен мозък невровизуилизация - перфузия претеглено (PX) MRI се използва в клиничната практика, тя дава информация за състоянието на хемодинамично на мозъчната тъкан и може да идентифицира нарушения на перфузия в централната зона исхемичен и в околностите на обезпечението. Следователно, по време на първите часове след инсулт порции разстройства перфузия перфузия претеглените изображение (PWI) обикновено е по-широка от DWI. Смята се, че тази област от разминаването на дифузионно-перфузия (DWI / PWI) показва исхемична пенумбра, т.е. "Тъкан с риск" на функционални разстройства (Neumann-Haefelin T et al., 1999).

ЕТ MRI изследване е проведено с 26 пациенти (32.9%) в аксиална равнина на контакт 12 пациенти изследвани при 24 часа след началото на инфаркт, включително 1 - 7 часа, 2 - 12 часа от началото. Останалите пациенти са лекувани с DWI за 2-3 дни и в хода на заболяването: 3 пациенти са изследвани 4 пъти, 2 пъти - 14.1 пъти - 8.

Магнитно-резонансна ангиография, което позволява визуализация на големи екстра- и интракраниални артерии, проведена 17 пациенти (30.4%) с nelakunarnym исхемичен инфаркт.

Целта на нашето изследване е да се оцени значението на клиничните и неврохимикаторните методи при диагностицирането на лакунарни и не-лакунарни posterocirculatory инфаркти.

Резултати и обсъждане

Клинични и невроизобразяване изследване 79 пациенти (48 мъже и 31 жени, на възраст 60 до 70 години) с клинична исхемичен инсулт VBB възможно да се разпределят тези клинични форми на остри исхемични мозъчни заболявания на кръвообращението: преходна исхемична атака (TIA) (п = 17), лакунарен TIA (п = 6) лакунарен инфаркт (п = 19), на VBB nelakunarny инфаркт (п = 37). При пациенти с TIA или лакунарен TIA неврологични дефицити регресират в рамките на първите 24 часа от началото на заболяването, въпреки че пациенти с лакунарен TIA MRI разкрити малък огнища на лакунарен инфаркт. Ние ги анализирахме отделно. Следователно, основната проучвателна група се състои от 56 пациенти.

Предвид на причините и механизмите на остра CVD разпределят тези подтипове исхемични инфаркти: лакунарен инфаркт (п = 19), атеротромботични (п = 21), кардиоемболичен (п = 12) и инфаркт на миокарда за неизвестна причина (п = 4).

Честотата на локализиране на открития исхемичен инфаркт в VBB, потвърдена от методите на невроизобразяване, е различна (Фигура 2). Както може да се види от дадените данни, най-честите места на инфаркт са открити в областта на моста (32,1%), таламуса (23,2%), по-рядко - в областта на мозъчните крака (5,4%). При много изследвани (39,4%) пост-циркулаторните инфаркти са били причинени от мултифокална лезия: медулата (oblongata) и церебеларното полукълбо (19,6%); различни части на мозъчния ствол и полукълбо на малкия мозък, тилната част на мозъка; полусфери на малкия мозък и таламуса; тилната лоб на мозъка.

Въпреки, че въз основа на клинични данни е невъзможно да се определи точно локализиране на артериални лезии, техники на неврообразна диагностика са позволили да се проведе клинично описание на инфаркт в VBB основава на съдовата територията на критериите кръвоснабдяването и тост за класифициране на всички zadnetsirkulyarnye исхемични инфаркти в лакунарен и nelakunarnye.

Класификация на исхемичните инфаркти в WBB за етиологични и патогенетични признаци:

- лакунарен инфаркт поради лезии на малките артерии перфориращи поради микро-ангиопатии артериална хипертония и диабет, в отсъствието на източници cardioembolism и стеноза на големи вертебробазиларната артерии (п = 19);

- nelakunarnye миокардна лезия поради кратко и / или с пликове и основни клона на гръбначния артерия в присъствието и отсъствието на стеноза cardioembolism основни източници гръбначния-базиларни артерии (п = 30);

- Не-лакунарни инфаркти, дължащи се на оклузално включване на големи артерии (вертебрални и основни) в извънклетъчни или вътречерепни области, т.е. причинени от макроангиопатии (n = 7).

Както може да се види от дадените данни, поражението на малки клонове причини лакунарни инфаркти в 33.9% от случаите; поражението на къси или дълги обвиващи клонове на гръбначните или главните артерии е най-честата (53,6%) причина за не-лакунарен инфаркт; оклузията на големи артерии води до появата на не-лакунарен инфаркт и се открива при 12,5% от пациентите. Локализирането на фокуса върху ЯМР и ДНК на мозъка относително често корелира с неврологичната клиника.

I. Лакунарски инфаркти в WBB

Клиничните характеристики и резултатът от 19 пациенти с лакунарни инфаркти (LI) в WBB, потвърдени чрез методи за неврохимично изобразяване, са дадени в таблица. 1. Фиците на LI обикновено имат закръглени очертания, с диаметър около 0,5-1,5 см. Ако по време на първото проучване диаметърът на LI е повече от 1 cm, често се увеличава с повторяемия MRI.

Лакунарен инфаркти появяват поради лезии paramedian отделен клон PA, OA или един перфориращи артерия talamogenikulyarnoy - РСА клонове срещу хипертония, които често се комбинират с хиперлипидемия, и 6 пациенти - с диабет. Началото на заболяването е било остро, понякога придружено от замайване, гадене, повръщане. NIHSS скала фон неврологичен дефицит съответства на 4.14 ± 0.12 резултат на скала V.Hoffenberth - 5.37 ± 0.12 резултат, т.е. отговорили на нарушения на неврологични функции с лека тежест.

Най открива (п = 9) Pure мотор инфаркт (CHDI), поради лезия задвижване тракт в основата на моста, който доставя paramedian малките артерии, простиращи се от базиларна артерия. Той бил придружен от пареза на мускулите и ръцете на лицето, или претърпял напълно ръката и крака от едната страна. Пълен синдром на двигателя е бил открит при 3 пациента, частично - в 6 (лицето, ръка или крак), те не са били придружени от обективните признаци на заболявания на чувствителност, ясни нарушения на функциите на мозъчния ствол: загуба на зрително поле, загуба на слуха или глухота, шум в ушите, диплопия, малкия мозък атаксия и груб нистагъм. За илюстрация, представяме ЯМР на пациента (фигура 3), проведено 27 часа след началото на заболяването, Т2 TIRM е претеглена томограма в аксиалната проекция, която разкрива лакунарен инфаркт в дясната част на моста. Диагнозата на LI се потвърждава от данните на MRI DV и дифузионната карта (Фигура 4). Клинично дефинирани PSR.

Лакунарен инфаркти в таламуса, 5 пациенти са довели до развитието на чист сензорна синдром (HR), което е причина за загубата поради страничните части на таламуса talamogenikulyarnoy запушената артерия (фиг. 5, 6). синдром Gemisensorny беше завършена за 2 пациенти и непълни - в 3. Пълен синдром gemisensorny проявява повърхност намаляване и / или дълбоко чувствителност или изтръпване на кожата от липсата gemitipu едноименния хемианопсия, афазия, апраксия агнозия и. При некомплектован хемисциращ синдром чувствителните смущения не са регистрирани на цялата половина на тялото, а на лицето, ръката или крака. В 2 пациенти открити Haire-орално (cheiro-орално) синдром при възникване на сензорни нарушения в ъгъла на устата и ръцете homolateral; Един пациент определя Haire-pedo-орално (cheiro-орално педал) синдром, беше показано hypalgesia чувствителност болка в ъгъла на устата, ръцете и краката, от една страна, без моторни нарушения.

В 2 пациенти, таламична лакунарен инфаркт беше придружено от разпространението на исхемия в посока на вътрешния капсулата, което е довело до развитието на сензорно инсулт (Media) (фиг. 7, 8). Неврологичните симптоми са били причинени от наличието на празно място в страничното ядро ​​на таламуса, но имаше ефект върху заобикалящата тъкан на вътрешната капсула. При неврологичния статус са открити нарушения на чувствителността и движенията, но разстройствата на чувствителността са предшествали нарушения на подвижността.

При 2 пациенти е диагностицирана "атакатична хемипареза". Лакуните бяха идентифицирани в основата на моста. Неврологичната клиника се проявява като хематоксия, умерена слабост на крака, лека пареза. дизартрия и синдром ръка тромав (дизартрия-тромав - ръка синдром) се открива при един пациент, това се дължи на локализацията на пропуските в базалните части на моста, и се придружава от тежка дизартрия и dysmetria ръцете и краката.

Лакунарен инфаркти в VBB характеризират с добра прогноза, възстановяване на неврологични функции дойдоха при средно 10,2 ± 0,4 дни на лечение: 12 пациенти - пълно възстановяване, 7 остава незначителен неврологично (дизестезия, болка), което не влияе на работата на техния бивши задължения и ежедневна дейност (1 точка по скалата на Рандин).

II. Без лакунарен инфаркт в WBB

Клинични характеристики на пациенти с миокарден nelakunarnym VBB в различни етиологии, дадени в таблица. 2. Както е видно от тези данни, най-често срещаните неврологични симптоми при пациенти с остър инфаркт на исхемично увреждане поради къси или дълги пликове вертебрални клонове (PA) или основни (ОА) артерии са световъртеж, главоболие, нарушения на слуха, шум в същото ухо, моторни и церебрални разстройства, сензорни нарушения Zeldera в зони и / или моно- или gemitipu. Клинико-неврологично zadnetsirkulyarnyh инфаркти, в резултат на поражението на големите артерии (прешлени и базиларни) при всички пациенти, проявяващи се на дефект на зрението, двигателни нарушения, нарушения на статиката и координация на движенията, погледът пареза мост, по-рядко - виене на свят, нарушения на слуха.

Анализ фон неврологичен дефицит при пациенти със сърдечни атаки поради лезии nelakunarnymi къси или дълги пликове артерия PA или ОА предполага, че неврологични нарушения функции NIHSS мащаб съответства на умерена тежест (11,2 ± 0,27 точки), и по скала Б. Hoffenberth - тежки нарушения (23,6 ± 0,11 пункта). По този начин, мащаб Hoffenberth V. сътр (1990) в сравнение с NIHSS мащаб при оценката на остър инсулт вертебробазиларната-адекватно отразяват разстройства на неврологичната функция, тежестта на състоянието на пациентите. В същото време, когато инфаркт в VBB поради лезии на големите артерии и развитието на брутен неврологични дефекти прилага еднопосочно мащаб показва количеството на неврологичен дефицит, вероятно защото пациентите бяха контролирани от обширни исхемични инфаркти.

Първоначално кръвното налягане при пациенти с оклузия на големите артерии VBB е значително по-ниска, отколкото при пациенти с лезии на къси или дълги клонове пликове или гръбначния базиларна артерия. При някои пациенти с оклузия на големите артерии, доведе до развитие macrofocal мозъчния инфаркт на приемане е записана хипотония. От друга страна, хипертония в първите дни след инсулт при пациенти с лезии на къси или дълги клонове пликове PA и ОА може да бъде компенсаторно мозъчно-съдова реакция (феномен на Кушинг), което се случва в отговор на исхемия, мозъчна стволови образувания. Беше обърнато внимание на лабилност на кръвното налягане през деня с увеличаване на сутрешните часове след сън.

Nelakunarnyh клиничната картина на сърдечни атаки, поради лезия на къси и / или дълги пликове и основни клонове на гръбначния присъствието на артерии cardioembolism източници и липсата на стеноза на големите артерии вертебробазиларната е хетерогенен с различна клинична разбира се. При равни други условия за развитие на огнищни промени в задната региони на мозъка зависи от нивото на лезията и инфаркт на артериална размер легло камера.

Оклузии на задния долен церебрална артерия проявяват синдром променлив Zaharchenko Валенберг на. Обикновено, беше показано, световъртеж, гадене, повръщане, дисфагия, дизартрия, дисфония, смущения чувствителност на лицевата страна на сегментна дисоцииран тип в зони Zeldera, синдром Berner-Horner, церебеларна атаксия странични лакирани и двигателни смущения, хипестезия болка и температура чувствителност багажника и крайниците от другата страна. Такива като неврологични разстройства, характеризиращи се с оклузия на вътречерепно отдел PA на нивото на освобождаване от нея задния долен церебрална артерия и paramedian артерии.

Често наблюдавани изпълнения синдром Zaharchenko-Валенберг, което се случва, когато оклузивни лезии paramedian артерия PA, междинни или странични клонове ZNMA и клинично проявена система замайване, нистагъм, атаксия на малкия мозък. На мозък MRI показаха миокардни лезии в медиалния или странично мозък и по-ниски разделяния на полукълба на малкия мозък.

В случай на запушване кардиоемболични paramedian или къси базиларна артерия сложно клон nelakunarnye инфаркти настъпили в моста (фиг. 9, 10). Неврологични клиника от тях са полиморфна, и зависи от степента на унищожаване на артериална и локализацията на инфаркт на огнище. Блокиране paramedian артерии мост проявява редуващи се хемиплегия Фовиерс - периферна пареза на лицевите мускули и страничния ректус мускул на окото на страната на огнището с контралатерален хемипареза или milhars-Gyublera: периферна пареза на лицевите мускули от страна на огнището и хемипареза на противоположната страна.

Когато запушването клонове базиларната артерия доставя междинния мозък се появи мускули парези, инервирани от околомоторна нерв от страна на фокуса и хемиплегия на противоположната страна (синдром на Вебер) или gemiataksiya и athetoid хиперкинеза в срещуположните крайници (синдром на Бенедикт) или intentsionnogo gemitremor, gemiataksiya с мускулна слабост на (Синдром на Клод). Когато миокарден артерия quadrigemina басейн парализа настъпва справка недостатъчност и конвергенция (синдром Parinaud), който се смесва с нистагъм.

Двустранните инфаркти в басейна на парамедианските и кратките пликове на ОА се характеризират с развитието на тетрапареза, псевдо-сулбарен синдром и церебрални разстройства.

Инфаркт на малкия мозък възникнало поради остра сърдечна или артерио-артериална емболия предни низши церебрални артерии и широка церебрални артерии и придружени от церебрални симптоми, смущения на съзнанието. Запушването на PNMA доведе до развитие на сърдечен удар в долното полукълбо на мозъка и моста. Основните симптоми са замаяност, шум в ушите, гадене, повръщане, и от страна на пареза лезия на лицевите мускули на периферен тип, церебрална атаксия, синдром Berner-Horner. Когато оклузия BMA инфаркт, оформен в средната част и церебрални полукълба придружени от виене на свят, гадене, церебеларна атаксия от страната на огнище (фиг. 11). Мозъчните исхемични инсулти се появяват и при запушване на гръбначната или главната артерия.

Блокиране на вътрешния слухови (лабиринт) артерия, която в много случаи произхожда от предния долен церебрална артерия (и може да се отклонява от базиларна артерия) и терминал, и изолиране настъпили проявената системен световъртеж едностранно глухота без признаци на лезии на мозъчния ствол или малкия мозък на.

Блокирането на PCA или нейните клонове (calcarine и иетално тилната артерия), обикновено придружени контралатерална едноименния хемианопсия, визуална агнозия на безопасността на макулата визия. В случай на локално локализиране на фокуса на инфаркта, възниква амнестична или семантична афазия, алексия. ZMA поражението клонове, които кръвоснабдяват кората на париетален лоб на границата на тилната, кортикална синдроми Манифест: дезориентация на място и време, визуално-пространствени нарушения. Големи фокални инфаркти на тилната част на мозъка са придружени от хеморагична трансформация на инфаркта (Фигура 12).

Таламични лезии, дължащи се на инфаркт настъпили thalamo-субталамичното (talamoperforiruyuschih, paramedian клонове) и talamogenikulyarnoy артерии са клонове на задната церебрална артерия. Запушване е придружено от инхибиране на съзнанието нагоре поглед парализа, невропсихологични дефицити, разстройства на паметта (антерограден или ретроградна амнезия), контралатерален gemigipesteziey. Тежки разстройства (депресия на съзнание, пареза гледат нагоре, амнезия, таламична деменция, акинетично синдром мутизъм) се наблюдава при двустранно таламична инфаркт че разработени поради атероматозни или емболични оклузия общо крака thalamo-субталамичното артерия paramedian чиито клонове кръвоснабдяване posteromedial части на таламуса (фиг. 13). Запушване thalamo-genikulyarnoy артерия индуцирана инфаркт вентролатералното таламуса и се придружава от синдром на Dejerine-Руси: от обратната страна на лезиите открити преходно хемипареза, едностранно анестезия, хореоатетоза, атаксия и парестезии hemialgia.

Запушване на артерия на ресничките на задната, които са клонове на СПС, довели до развитието на сърдечен удар в задната райони на таламуса (възглавници), на троичния органи и проявяват контралатерална хемианопсия, понякога в нарушение на умствената дейност.

Запушване на гръбначния артерия (PA) настъпили екстракраниални и интракраниално на нива. Запушване на екстракраниалната PA отдел наблюдава краткотрайна загуба на съзнание, световъртеж, замъглено зрение, движение на очите и вестибуларния разстройства, статиката и координация на движенията, като разкри, пареза на крайниците, сензорни нарушения. Доста често има рязък спад атаки - капка атаки в нарушение на мускулния тонус, вегетативни разстройства, заболявания на дихателните пътища, сърдечна дейност. На мозък MRI разкрива инфарктни огнища странично мозък и по-ниски разделяния на полукълба на малкия мозък (фиг. 14, 15).

Оклузията на вътречерепната част на РА се проявява чрез променливия синдром на Wallenberg-Zakharchenko, който в класическата версия също се разкрива по време на запушване на ZNMA.

Запушване на базиларната артерия се придружава от лезии мост, средния мозък, малкия мозък, характеризиращо се със загуба на съзнание, околомоторна разстройства, причинени от патология, III, IV, VI черепни нерви, тетанус развитие, тетраплегия, нарушаване на мускулния тонус: къса decerebrate ригидност, gormetonicheskie конвулсии, които са заменени мускулна хипогликемия - и атония. Остра емболични оклузия на ОА в разклонението доведе до исхемия ristralnyh отдели мозъчния ствол и двустранно исхемична доставка инфаркт на кръв в басейна на задната церебрална артерия (фиг. 16, 17). Тя се проявява инфаркт корова слепота, нарушения на движението на очите, хипертермия, халюцинации, амнезия, нарушения на съня и в повечето случаи са фатални.

По този начин, постеролатералните исхемични инфаркти са различни етиологично, хетерогенни в клиничен курс и с различни резултати.

Резултатите от нашето изследване показват, че техниката за ядрено-магнитен резонанс е чувствителна за откриване на остри исхемични posterocirculatory strokes. Въпреки това не винаги е възможно да се визуализира остър лакунарен инфаркт или огнища на исхемия в мозъчния ствол, особено в медулата. За да ги идентифицира, техниката на дифузионно претеглената ЯМР беше по-информативна.

Чувствителността на DWI при откриване на остър мозъчен инфаркт в периода до 24 часа след началото на инсулт е 67%, инфарктният фокус през това време не е открит при 33% от пациентите, т.е. една трета от пациентите с клинични симптоми на мозъчен инфаркт показват фалшиви отрицателни резултати. Преразглеждането на пациентите след 24 часа с използване на DV магнитен резонанс на мозъка показва инфарктна зона.

Недостатъчната информативност на техниката DWI при определяне на остър инфаркт, когато се локализира в мозъчния ствол, може да се обясни с два фактора. Първо, наличието на малки исхемични фокуси, тъй като перфориращите артерии съдосвят много малки участъци от мозъчния ствол. На второ място, невроните на мозъчния ствол са по-устойчиви на исхемия от невроните на по-младите еволюционни полукълба на мозъка. Това може да бъде една от причините за тяхната по-висока толерантност към исхемия и по-късно развитие на цитотоксичен едем на тъканта на мозъчния ствол (Toi H. et al., 2003).

Референции / Референции

1. Vinichuk S.M. Система суджинска гръбначна нерво. - Київ: Наука. Dumka. - 1999 г. - 250 стр.

2. Vorlow Ch.P. Dennis M.S. Ван Гейн J.Hankiy G.Zh. Sunderkock PAAG Bamford J.M. Wardlau J. Stroke: Практическо ръководство за управление на пациентите (преведено от английски). - Политехнически, Санкт Петербург, 1998 г. - 629 стр.

3. Evtushenko S.K. VA Simonyan, M.F. Иванова. Оптимизиране на тактиката на лечение при пациенти с хетерогенно исхемично мозъчно увреждане // Вестник на спешна рехабилитационна медицина. - 2001 г. - Т.1, №1. - стр. 40-43.

4. Kamchatov P.R. Гръбначно-базиларна недостатъчност // RMJ. - 2004 г. - № 12 (10). - стр. 614-616.

5. Grau A.J. Weimar C. Buggle F. et al. Рискови фактори, изход и лечение в подтипове исхемичен инсулт / инсулт. - 2001 г. - том. 32. - стр. 2559-2566.

6. Fisher C.M. Лакуни: малки, дълбоки церебрални инфаркти // Неврология. - 1965 г. - том. 15.- стр. 774-784.

7. Fisher C.M. Лакунарни удари и инфаркти: преглед // Неврология. - 1982 г. - том. 32. - стр. 871-876.

8. Von Kummer R. От изображения на инсулти до лечение. В Stroke: клинични аспекти и изображения (учебни курсове на ENS). - 2002 г. - стр. 5-24.

9. Neumann-Haefelin T. Wittsack H.J. Wenserski F. Sieler M. Seitz R.J. Modder V. Freund H.J. Дифузия - и перфузия - претеглена MRІ. Зоната на несъответствие с DWI / PWI при остър инсулт. // Ход. - 1999 г. - том. 30, №8. - стр. 1591-1597.

10. Sulter G. Steen C. Dekeyser, J. Използване на индекса на Barthel и модифицирана скала на Rankin при остри инсулт опити // Ход. - 1999 г. - том. 30. - стр. 1538-1541.

11. Той Х. Уно М. Харада М. Йонеда К. et al. Диагностика на остри инфаркти на мозъчни стволови клетки с помощта на дифузионно-претеглена ЯМР. Неврология. - 2003 г. - том. 46, №6. - стр. 352-356.

Прочетете Повече За Съдовете