Пълен преглед на нестабилната ангина: причини, видове, терапия

От тази статия ще научите: каква патология е нестабилна ангина, как се проявява, какви са нейните видове. Как лекарите диагностицират и лекуват болестта.

Стенокардия се получава поради недостатъчното кръвоснабдяване на сърцето. Най-често това състояние се провокира от запушване на коронарния съд или от стеснението му, при което луменът е отворен само с 25% или по-малко.

Нестабилна форма на ангина е тази, която прогресира. За разлика от стабилната, тя се характеризира с неблагоприятна прогноза, тъй като води до миокарден инфаркт. Ако тази болест се е появила след вече прехвърлен сърдечен удар, има висок риск от повторение.

Понякога заболяването може да бъде напълно излекувано (с ранен адрес до лекар, с хирургично лечение), в някои - можете да спрете симптомите, много да намалите честотата на пристъпите.

Тази патология се обработва от кардиолог.

Причини за нестабилна ангина

Ако пациентът има стабилна ангина, тя може да стане нестабилна, когато е изложена на такива фактори:

  • прекомерно физическо натоварване;
  • тежък стрес или тежка умствена работа;
  • хронична липса на сън;
  • лоши навици;
  • самостоятелно.

Четири типа нестабилна ангина

В зависимост от причината и характеристиките на курса, нестабилната ангина е четири вида:

  1. първо се появи;
  2. след инфаркт;
  3. вариант (стенокардия на почивка);
  4. прогресивна;

Първата поява е патология, симптомите на която се проявяват преди месец или по-малко. Тя се характеризира с постепенно увеличаване на тежестта на симптомите и намаляване на ефективността на нитроглицерин при лечението.

Постинфарктът се появява като усложнение на некрозата на миокарда. През първите 8 дни след сърдечен удар има атаки на ангина пекторис, тяхната честота и интензивност постепенно се увеличава. Ако не помогнете на пациента навреме, той ще има друг миокарден инфаркт.

За варианта са характерни атаки, които се появяват в покой в ​​приблизително същото време. Продължителността им обикновено не надвишава 15 минути. Промените в ЕКГ са забележими само по време на атака. Тази нестабилна ангина възниква от спазма на коронарните артерии. Ако пациентът не се консултира с лекар след първите атаки, най-вероятно той ще получи сърдечен удар през следващите 2-3 месеца.

Прогресивната форма на нестабилна стенокардия е увеличение на броя на вече съществуващите припадъци. Този сорт се развива от стабилна ангина пекторис с неблагоприятни ефекти върху сърдечно-съдовата система.

симптоми

  • Основният симптом на заболяването е гръдната компресионна болка, която придава на рамото, лявото рамо на ножа, по-рядко на лявата ръка, долната челюст.
  • С натоварването, недостиг на въздух и усещане за недостиг на въздух в гърдите, дори и при пълно дишане, бързо се появяват.
  • Нощните атаки могат да бъдат придружени от задушаване.
  • Рядко се появяват гадене и киселини.

Болката се проявява под формата на гърчове, които траят от 1 до 15 минути. Възникват обикновено поради физически стрес или емоционален стрес.

В ранен стадий на заболяването, припадъците се появяват само след интензивно натоварване (например продължително време) или тежък стрес. Тъй като патологията прогресира, болка в гърдите се получава при ходене по стълби, а след това при нормално ходене. Също така, гърчове могат да се появят след като сте яли много мазни или пие алкохол.

При вариантна нестабилна ангина, припадъците се появяват в покой.

Обикновено гръдната болка се спира от нитроглицерин, но с прогресирането на болестта става по-малко ефективна. Първо, трябва да го приемем отново, а след това той престава да функционира въобще.

Методи за диагностициране на нестабилна ангина

Симптомите на ангина могат да бъдат объркани с прояви на други заболявания на сърдечно-съдовата система. Следователно, преди да назначи лечение, кардиологът ще извърши задълбочена диагноза, която се състои от няколко етапа (до шест).

1. Изследване на симптомите

Лекарят внимателно ще ви разпитва и ще ви помоли да опишете точно усещанията в областта на сърцето по време на атака.

При диагностициране на следното:

  • природата на болката;
  • условията, при които възниква;
  • честотата, с която се появява;
  • нивото на ефективност на нитроглицерин и други нитрати за отстраняването му.

При нестабилна стенокардия болката обикновено се проявява по време на тренировка. И нивото на стреса, необходимо за предизвикване на дискомфорт в гърдите, постепенно намалява. Положителният ефект от приемането на нитроглицерин не винаги идва от първия път.

2. Електрокардиограма

При ЕКГ нестабилната ангина се проявява като признаци на исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване. Най-ясно те са видими на кардиограмата по време на атака. Те могат да продължат 2-3 дни след нападението или да изчезнат с болка.

Ако обикновената електрокардиограма не показва аномалии, лекарят ще предпише мониторинг на Холтер - дълга кардиограма. Това е необходимо, за да се определи ефективността на сърцето по време на атака. В зависимост от тяхната честота изследването на Холтер може да е необходимо за 1-3 дни.

3. Ултразвук

При нестабилна ангина, за разлика от стабилната, има отклонения, които могат да бъдат фиксирани с помощта на Echo KG - ултразвук на сърцето. Това е нарушение на мобилността на онези части от миокарда, които са с недостатъчно количество кръв, намалява контрактилитета.

4. Анализи

Ако подозирате стенокардия, лекарят ще предпише кръвен тест. С тази патология левкоцитите обикновено са повишени.

Тропонин Т също може да бъде повишен, обикновено се повишава само при пристъпи, които не могат да бъдат открити чрез кръвен тест. Ако нивото му надвишава нормата през периода между атаките (включително резултатите от изследването на кръвта), това показва, че пациентът има висок риск от миокарден инфаркт в близко бъдеще. В този случай незабавно трябва да започнете лечението.

5. Ангиография

За да се определи точното местоположение на запушване (стесняване) на съдовете - което е причина за болестта - използвайте изследването на коронарните артерии.

Ангиографията може точно да определи мястото на патологията. Това изследване обикновено се предписва от лекаря, ако пациентът е показан хирургично лечение.

6. Радионуклиден преглед

Предписва се, ако лекарите не могат да разграничат нестабилната ангина и наскоро прехвърления миокарден инфаркт с ЕКГ. Ако сърдечният инфаркт не е обширен, симптомите му в много отношения приличат на признаци на нестабилна ангина. Но лечението на тези две патологии е различно, така че лекарите трябва да провеждат диференциална диагноза.

Лечение: Как да се отървете от нестабилна ангина?

Най-често лечението е насочено към стабилизиране на нестабилната ангина. Атаките може да не изчезнат напълно, но стават много по-редки.

Когато видите лекар на ранен стадий на болестта, има шанс напълно да се отървете от пристъпи на дискомфорт в гърдите. Възможно е и след хирургично лечение.

Лечението на нестабилна стенокардия е насочено както към елиминиране на симптомите веднага след появата им, така и към премахване на основното заболяване, което предизвика появата на ангина пекторис.

Елиминиране на симптомите на атака

За да се елиминира синдромът на болката по време на проявата на симптоми може да се наложи наркотични аналгетици, тъй като лекарствата на базата на нитрати престават да функционират.

В ранните стадии на заболяването нитратите обикновено са достатъчни, но при по-високи дози, отколкото при стабилна ангина.

Понякога е необходимо да се прилага разтвор на нитроглицерин под формата на капкомер през деня.

Нестабилна стенокардия

Патологията, която е ехо на коронарната сърдечна болест, основният симптом на която е болка в сърцето, се нарича нестабилна ангина пекторис (NSC) и е номер I20.0 съгласно ICD-10. Хората я наричат ​​"жаба жаба". Такова заболяване е опасно, защото може да доведе до инфаркт на миокарда и в по-тежки случаи до смърт.

Симптоми на нестабилна ангина

Един конкретен пациент ще има неговите симптоми на ангина пекторис, които могат да се различават от признаците на други, засегнати от това заболяване. Но можем да различим следното:

  1. Страх от смърт, емоционални разстройства.
  2. Усеща се замаяна.
  3. Увеличен натиск.
  4. Ритъмът на сърцето е нестабилен.
  5. Висока степен на изпотяване.
  6. Бледа кожа.
  7. Кръвните болки в лявата част, които дават на нокътя, челюстта, ръката или шията, като имат не слаба интензивност и рязане, бод, пресоване, компресиране или дори скучен характер. Не продължавайте повече от 20 минути
  8. Усещане за задушаване.
  9. В по-редки случаи херпес зостер се локализират между раменните остриета в областта на гръдния кош. Понякога - в корема.

Ако разгледаме разликите в признаците на нестабилна ангина от симптомите на стабилна форма на заболяването, можем да отбележим следното:

  1. Припадъците могат да продължат повече от 15 минути.
  2. В този случай те се повтарят по-често.
  3. Появата на болка не зависи от наличието или отсъствието на физическа активност.
  4. Болката е по-мощна.
  5. Липса на стабилен ефект от приемането на нитроглицерин.

Но се изключва независима диагноза. Пълната диагноза трябва да бъде направена от лекар, той ще предпише лекарства за лечение.

Причини за нестабилна ангина

Причините за появата на това заболяване са подобни на предпоставките за исхемична болест:

  1. Тромбоза на кръвоносните съдове, причинена от висока кръвосъсирваемост на кръвта.
  2. Липса на кислород в миокарда поради лош кръвен поток.
  3. Сърдечна недостатъчност.
  4. Коронарните съдове са засегнати от атеросклеротични плаки, поради което тяхното преминаване се стеснява с 50%. При по-малко увреждане на кръвоносните съдове пациентът не се чувства неудобно.
  5. Анемия.
  6. Наличието на някои съпътстващи заболявания (диабет, хипертония) и лоши навици (алкохолизъм, тютюнопушене), както и възраст над 45 години, принадлежащи към мъжкия пол, изострят цялостната картина.
  7. В някои случаи патологията се развива без съдово увреждане - поради наличието на заболявания на стомашно-чревния тракт (например холецистит).
  8. Алергия.
  9. Някои инфекциозни заболявания, водещи до съдови увреждания.
  10. Излишно тегло, яде мастни храни.

Класификация на нестабилна ангина

Има няколко разновидности на болестта:

  1. Произхожда за първи път. Нападението се случило преди по-малко от месец, за първи път.
  2. Прогресивно. Пациентът изпитва неразположение и повтарящи се атаки през последния месец.
  3. Вариант. При тази форма на болестта причината за стесняване на съдовете не е тяхното запушване с плаки, а спазми. Тази патология се нарича "Принцесалска ангина" и се среща по-често при млади мъже в покой, сутрин. Тази форма на ангина има неблагоприятна прогноза с риск от преминаване към миокарден инфаркт.
  4. След инфаркта. Атаките на стенокардия се отбелязват в рамките на 2-40 дни след появата на инфаркта.

Съществува и следната класификация на NSC:

  • клас 1. Болестта започна да се проявява преди по-малко от два месеца. Атаките са чести (до три пъти дневно) или тежки. В покой те не се случват;
  • клас 2. През последния месец имаше един или повече изземвания;
  • клас 3. Остра ангина пекторис, чиито атаки са наблюдавани през последните 2 дни;
  • клас А. Вторична форма на ангина пекторис. Тя страда от пациенти по причини, които не са свързани с влошаване на съдовете (хипотония, инфекция, анемия, стрес и т.н.);
  • клас В. Първично - има коронарни причини за развитие.
  • клас C. Postinfarction. Тази патология се развива през първите 2 седмици след инфаркт на миокарда.

Класификацията на болестта е разнообразна, но няма един стандарт, свързан с имената, формите и тежестта.

История на случая

В деня на приемане на пациент с нестабилна стенокардия в лечебно заведение се установява история на заболяването - специален документ, в който се записват следните данни:

  • фамилия, име, патринимум;
  • дата на раждане;
  • адрес на пребиваване;
  • място на работа и длъжност и др.

Лекарят записва всички оплаквания на пациента относно заболяването. След това изследването, палпацията и перкусията на сърцето, слушайки фоноендоскопа. В историята е поставена предварителна диагноза. Ако се съмнява в точността му, лекарят поставя въпросниците след името на предполагаемото заболяване.

При наличие на силна болка и тежко състояние, пациентът се отвежда в отдела за интензивно лечение или кардиология, където се извършват редица диагностични мерки с добавянето на данните към един и същ медицински документ. Също така се записват съпътстващи патологии, които могат да повлияят на хода на НСС.

Пациентът събира данни за началото на заболяването, неговата тежест, домашното и друго състояние на живот, наличието на сърдечни заболявания в близкото семейство.

Историята трябва да посочва какви заболявания страда по време на живота на пациента, например, варицела, ТОРС и т.н., наличие на алергии. Какъв вид хирургия му е направена, той приема непрекъснато медицински препарати.

Представени са допълнителни данни за живота на пациента. Когато той е роден, как детето е било за сметка на майка си, докато минаваше покрай лагера на това, което му развитие по време на детството, както интернализирания учебния материал, и така нататък. Г. Също така интересни условия на труд на живот, тъй като те са вредни. Съставът на семейството и емоционалният климат в него също оставя своя отпечатък върху човешкото здраве. И, разбира се, лошите навици, начин на живот, степен на моторна дейност, хранителни навици са важни данни.

Разглежда се дихателната система на пациента: честотата на дихателните движения, свободното назално дишане, формата на гръдния кош и други показатели.

Особено важно е да се изследва сърдечно-съдовата система на пациента. Импулсните и други параметри се изследват както в покой, така и след физическо натоварване. След това се правят измервания на налягането.

Също така се изследват храносмилателната система, урогенизираната система и невропсихологичният статус. Въз основа на резултатите се прави предварителна диагноза. И след завършване на цялото проучване - финала. Терапията започва с лекаря, който записва състоянието на пациента на резултатите от всеки преглед. Включват се и всички медицински мерки, препоръки към пациента за по-нататъшно лечение, начин на живот, хранене.

Лечение на нестабилна ангина

Винаги е важно да се потърси медицинска помощ навреме за първите прояви на ангина пекторис или обостряне на съществуващата патология. Само лекарят ще установи точна диагноза и ще предпише необходимото лечение.

Лечението обикновено се извършва в болница - в сърдечно или терапевтично отделение.

Като предболнична помощ пациентът трябва да приема 1-2 таблетки нитроглицерин. След това разтворете 3 таблетки аспирин - това ще ви помогне да предотвратите запушването на кръвоносните съдове (кръвта ще се втечнява).

Общи препоръки за лечение:

  • почивка на легло;
  • пестящи, нискокалорични ястия - често (5-6 пъти на ден), но на малки порции.

Лекарства за нестабилна стенокардия:

  • интравенозно инжектиране на нитроглицерин (като се използва капкомер, непрекъснато в продължение на два дни);
  • прилагане на хепарин интравенозно при определена доза;
  • аспирин в количество от 1-2 таблетки;
  • бета-блокери;
  • ACE инхибитори - намаляват кръвното налягане, се използват при лечението на сърдечна недостатъчност;
  • диуретици - с конгестивна сърдечна недостатъчност, белодробен оток, сърдечна астма;
  • със синдром на болка, наркотични аналгетици и невролептици.

При влошаване на състоянието и появата на усложнения се извършва следдерматологично лечение при сърдечна реанимация.

При спешна ситуация по време на диагностичната процедура на коронарна ангиография на сърдечните съдове може да се извърши хирургично лечение - балонна ангиопластика. В някои случаи може да се предпише аортокоронарен байпас.

Амбулаторното лечение включва следните медикаменти:

  • Аспирин - за разреждане на кръвта. Вземете три пъти дневно след хранене;
  • статини - лекарства, понижаващи липидите (ловастатин, аторвастатин);
  • бета-блокери - помагат за намаляване на силата на сърцето. Особено полезни са пациентите, които са претърпели инфаркт (карведилол, метопролол);
  • АСЕ инхибитори. Те дават анти-исхемичен ефект, намаляват развитието на атеросклерозата. Препоръчва се при пациенти с диабет, сърдечна недостатъчност.

С времето да започне лечението, шансовете за подобряване на състоянието се увеличават. Но при всеки пети случай, в рамките на период от три месеца след развитието на патологията, пациентът има сърдечен удар, а в десети дело - в рамките на една година. Ако усложненията са свързани с ангина пекторис, прогнозата се влошава и може да доведе до смърт.

След освобождаване от медицинската институция, пациентът трябва да води специален начин на живот:

  • Относително спокойствие по отношение на емоционалните преживявания и физическото претоварване;
  • редовен график на деня, в който има достатъчно време за сън и почивка;
  • пестяща диета. Необходимо е да се изключат солени, мастни, пикантни, а също и пържени и пушени храни, алкохол. Трябва да ядете повече сурови зеленчуци и плодове, извара, кефир, овесена каша. Продуктите могат да се готвят и пекат;
  • приемане на всички предписани лекарства. С течение на времето техният списък и дозата могат да бъдат коригирани.

Санаториума и спа лечение спомага за стабилизиране на състоянието на пациента, разширяване на възможностите му за пълноценен живот, намаляване на рисковете от развитие на усложнения. Обърнете внимание на вашето здраве!

Нестабилна ангина: симптоми и лечение

При клиничните прояви и прогностичната си стойност, нестабилната ангина се занимава с междинна фаза между стабилна ангина и инфаркт на миокарда. Това опасно остра фаза на исхемична болест на сърцето, придружено от значително исхемия на сърдечния мускул, което, с развитието на това състояние може да доведе до миокарден част смърт и смърт.

В кардиологията терминът "нестабилна стенокардия" съчетава такива клинични състояния, придружени от нарушение на коронарната циркулация и сърдечна болест (сърдечна болка):

  • първият се появи ангина пекторис;
  • прогресивни атаки на ангина пекторис, придружени от повишена честота и увеличаване на якостта и продължителността;
  • първият се появява стенокардия на почивка.

Откриването на нестабилна ангина винаги трябва да бъде повод за хоспитализация на пациента, тъй като по-нататъшното протичане на тази патология е непредсказуемо и може да представлява сериозна заплаха за здравето и живота на пациента. Ето защо трябва да знаете за признаците и симптомите на този опасен стадий на коронарна болест на сърцето трябва всички пациенти, наблюдавани в кардиолога.

причини

Нестабилна ангина за разработване на разликата на влакнести плочи в коронарните артерии и образуване на кръвен съсирек в него, което пречи на нормалната кръвоснабдяването на миокарда и го кара да хипоксия. Увреждане на целостта на влакнести плочи може да доведе до натрупване на мазнини в него, възпаления, липса на колаген и разнообразие на хемодинамична нестабилност. Също така може да се развие развитието на нестабилна стенокардия:

  • повишена способност на тромбоцитите да се залепват;
  • кръвоизлив в плака, причинена от разкъсване на мрежа от малки кръвоносни съдове;
  • локално стесняване на кръвоносните съдове на сърцето, провокирано от освобождаването на вазоактивни агенти (серотонин или тромбоксан А2);
  • намаляване на антитромботичните свойства на ендотела.

симптоми

Нестабилната ангина се открива като типични признаци на исхемия на миокарда, чийто растеж показва прогресията на ангина пекторис.

  1. Пациентът има сърдечни атаки за един месец, а преди това те не са наблюдавани.
  2. Пациентът отбелязва, че в продължение на 1-2 месеца е увеличил броя на ангините и те са станали по-продължителни и интензивни.
  3. Атаките на кардиалгия, причинени от миокардна исхемия, започват да се появяват в покой или през нощния сън.
  4. Атаките на кардиалгия стават по-лоши, за да бъдат избегнати, като се вземат лекарства от групата на органичните нитрати (нитроглицерин, исокет, нитроролинг и др.).

Както при обикновената ангина, основната клинична проява на миокардна исхемия е болка в областта на гръдния кош. Кардиалгия става по-интензивна и продължителна (повече от 10 минути). Пациентите отбелязват повишаване на радиационната болка и нарастващата й природа. В някои случаи може да се превърне cardialgia продължителен (до 2 часа) и вълнообразни (т.е.. Е. време ангина болка възниква с кратки периоди на затихване и усилване).

Една от отличителните черти на нестабилната ангина е ниската ефективност на лекарствата за елиминиране на кардиалгията. Например, след приемане на нитроглицерин таблетки болката се елиминира след по-дълъг период от време или да се спре, пациентът трябва да увеличи дозата.

Някои пациенти отбелязват, че атаките на миокардна исхемия се влошават след епизоди на внезапно значително увеличаване на умствената или физическата активност. Впоследствие нестабилна стенокардия атака може да се предизвика по-малко значими физическо и емоционално натоварване или обостряне на различни съпътстващи заболявания (грип, тонзилит, ТОРС, и т.н.).

диагностика

лечение

Пациентите с нестабилна ангина са обект на спешна хоспитализация. Те получават строга почивка в леглото (преди началото на периода на коронарна стабилност на кръвния поток) и лекарствена терапия.

Лекарствената терапия включва:

  • препарати за облекчаване на болката: нитроглицерин, невролепталангизия;
  • лекарства за намаляване на необходимостта от миокарден кислород: бета-блокери, калциеви антагонисти;
  • лекарства за подобряване на течливостта на кръвта: директни антикоагуланти и дезагреганти.

В 70-80% от случаите лекарствената терапия позволява да се постигне относително стабилизиране на състоянието на коронарния кръвен поток. При отсъствие на ефект пациентът получава коронарна ангиография, за да реши дали е препоръчително по-нататъшно хирургично лечение.

За хирургично лечение на нестабилна ангина пекторис могат да се използват следните техники:

  • коронарна ангиопластика съд с стентиране: лумен вазоконстрикция въведена специална метална тръба (стент), която държи него и стената осигурява достатъчно пространство за нормалното кръвоносен съд;
  • коронарен байпас: се извършва при загубата на голяма коронарна артерия или повреда на коронарните съдове по време на работа създава допълнителна кръвта, която доставя кръв до част от намалено кръвоснабдяване.

Възможни усложнения при нестабилна ангина

При липса на подходящо лечение, нестабилната ангина може да бъде усложнена от такива тежки състояния:

Пациентите с нестабилна ангина трябва постоянно да се наблюдават при кардиолога и да следват всички негови препоръки. В тази форма на исхемична болест на сърцето непрекъснатото съответствие с препоръките на лекаря и изпълнението на всички сърдечно за предотвратяване на пристъпи на стенокардия мерки значително увеличават шансовете за предотвратяване на развитието на сериозни усложнения.

Нестабилна стенокардия, симптоми, лечение и всичко свързано с него

Ангина - патологично състояние, при което човек изпитва силна болка в гърдите, излъчваща на шията, раменете, а понякога - на горните крайници.

Този проблем се причинява от недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето и се нарича стабилна ангина.

За разлика от стабилната нестабилна форма на ангина пекторис е изключително непредсказуема болест в развитието. Той може да предизвика сърдечен удар дори без специфични външни фактори и поради това представлява особена опасност за човешкия живот.

Научете всичко за симптомите на нестабилна стенокардия, нейните диагнози и тактики за лечение от тази статия.

Описание на болестта

Главното условие за развитието на коронарна болест на сърцето е наличието на атеросклероза, в която холестерол и други вредни липиди, отложени върху стените на артериите. Почти всички кръвоносни съдове страдат от атеросклероза тялото, но коронарните артерии, разположени в сърцето, са най-податливи на отрицателните ефекти от тази патология.

С течение на времето холестеролните плаки се размножават, намаляват лумена на кръвоносните съдове и пречат на нормалния кръвен поток. Ако човек е спокоен, нарушаването на движението не се проявява, но с нервно или физическо натоварване сърцето увеличава своя ритъм, и кръвта започва да тече по-бързо през съдовете.

Тъй като съдовете се стесняват, движението на кръвта е трудно, което води до липса на кислород в миокарда. Хипоксичните процеси предотвратяват отделянето на непреработени метаболитни продукти и това води до появата на болка в сърцето. Това състояние се нарича атака на ангина пекторис.

Стабилен тип заболяване може да бъде успешно контролирано - не се претоварвайте физически, избягвайте стреса, по време на атака вземете нитроглицерин. Нестабилната форма на болестта се проявява по различен начин.

Нестабилната стенокардия може да се счита за граница между обикновена неизправност в сърцето и такова заплашващо явление като инфаркт на миокарда. Тази патология, без навременното предоставяне на медицинска помощ, може да доведе до развитие на остър инфаркт, поради което изисква спешна хоспитализация и постоянен медицински контрол.

Научете всичко за причините за разширените вени и тяхното премахване - ще ви разкажем най-важните подробности за това заболяване.

Какво представлява СНД на сърцето - симптоми и лечение, класификация и диагностика. Всички най-необходими знания Ви очакват в нашата статия!

Какви лекарства се използват за исхемична болест на сърцето? Разберете тук.

Причини и рискови фактори

Ангина пекторис приема нестабилна форма, когато се появи коронарната артерия разкъсване на фиброзна плака с последващо образуване на съсирек, възпрепятстващ нормалното кръвоснабдяване на миокарда.

Фиброзната плака може да бъде унищожена поради възпалителни процеси, излишни мастни натрупвания, хемодинамични нарушения или липса на колаген.

Основната причина за нестабилна ангина е СНД. Тя се появява при натрупване на мастни отлагания по стените на артериите. В този случай, луменът на съдовете се стеснява, сърцето спира, за да получи достатъчно кислород, което води до симптоми на болка.

Други причини, които могат да причинят развитието на патологията, са:

  • разкъсване на капилярите, последвано от кръвоизлив в плаката;
  • повишена способност на тромбоцитите да се залепват;
  • освобождаването на серотонин или друг вазоактивен агент в кръвта, при което има рязко стесняване на лумена на коронарните съдове;
  • намаляване на антитромботичните свойства на ендотелните клетки.

Класификация на видовете

Има 4 основни разновидности на нестабилна ангина:

  1. първичен, при които болестта причинява тревожност за един месец.
  2. инфаркта, проявява се при атаки през първите 2 дни след предходен миокарден инфаркт или по време на остър период, който обикновено трае около осем седмици.
  3. прогресивен, при което състоянието на здравето се влошава и честотата на атаките се увеличава с нарастване през месеца.
  4. Ангината на Prinzmetal, при която съдовете се свиват в резултат на спазми, а не поради атеросклероза.

Също така се разделя по предписание и тежест:

  • 1 градус. Болестта започна преди по-малко от 2 месеца, е много трудно да се постигне напредък, напредва бързо, се проявява в състояние на почивка.
  • 2 градуса. Отнася се до подозрителната фаза на заболяването, като симптомите се появяват за пръв път и болката може да продължи повече от два дни.
  • 3 градуса. Болезнени усещания се появяват през последните 2 дни.

В зависимост от факторите на външния вид и клиничната картина е разделена на три класа:

  • Степен 1. Болният синдром се появява за първи път при голямо натоварване, а след това - на минимум. Броят на гърчовете се увеличава с течение на времето. Първата атака е не по-рано от 2 месеца. В спокойно състояние, гърчове може да не се появят в продължение на 2 месеца.
  • Степен 2. Характеризира се с постоянна болка в спокойно състояние. Първият случай на атака е регистриран не по-рано от 2 месеца.
  • Клас 3. За него се проявява острата стенокардия в състояние на покой, възникнала през последните два дни.

Поради формирането заболяването се класифицира в три групи:

  • Група A - атаките възникват поради заболявания, които не са свързани със сърцето - тиреотоксикоза, хипоксия, анемия, остра инфекция.
  • Група Б - ангина се развива на фона на други сърдечни проблеми.
  • Група С - произхода на заболяването е свързан с предишен инфаркт.

Диагнозата на нестабилна ангина се определя точно въз основа на нейната класификация и изглежда така: "нестабилна стенокардия, степен 1 ​​А". Според тази характеристика може да се определи, че припадъците възникват с малко натоварване в продължение на 2 месеца и пациентът има заболяване, което провокира стесняване на коронарните съдове.

Какво е най-ефективното лечение за ангина пекторис? Ще говорим за всички лекарства, предписани от лекарите.

Научете всичко за етиологията на миокардния инфаркт, както и първите му симптоми, спешна помощ и последици.

Какви са клиничните варианти на инфаркт на миокарда и какви са техните различия? Можете да прочетете всичко за следващия преглед.

Опасности и усложнения

При липса на лечение, нестабилна ангина може да причини следните проблеми:

  • остър миокарден инфаркт;
  • тромбоемболизъм на белодробни артерии;
  • рязко фибрилиране на вентрикулите на сърцето с последващ фатален изход;
  • остра сърдечна недостатъчност, придружена от белодробен оток.

Клиника: признаци и симптоми

Идентифицирането на болестта понякога е трудно, защото симптомите на това заболяване могат да бъдат приписани на много други сърдечни патологии.

Определете нестабилна стенокардия, ако се наблюдават следните симптоми:

  • Променете симптоми: повишена честота и продължителност на болка атаки, нитроглицерин помага да имат по-малко болка нараства и се разпространява до близките части на тялото, нападения се срещат дори при по-ниски натоварвания, отколкото когато и да било.
  • Атака на болка, която продължава повече от 10 минути, не се дозира от нитроглицерин.
  • Атаките започнаха да се притесняват преди месец или по-късно.
  • Болезнени усещания в гърдите по време на лечението на пост-инфарктното състояние - такъв знак показва образуването на нов тромб в засегнатия съд.
  • Атаките започнаха да се появяват в покой.
  • Появата на симптоми след операцията на аортокоронарен байпас, извършена преди по-малко от три месеца.

Ангината на Prinzmetal има своите специфични симптоми:

  • най-често младите мъже са атакувани;
  • болката не е свързана с физическа активност;
  • Атаките се случват по-често сутрин отколкото в други часове на деня;
  • висока ефективност на лечението с калциеви антагонисти и лекарства от групата на нитратите.

Тъй като тази патология представлява голяма опасност за човешкия живот, Когато се появят първите симптоми, незабавно се консултирайте с кардиолог. Хората, страдащи от коронарна болест на сърцето и ангина пекторис, трябва редовно да посещават лекар и да се преглеждат.

диагностика

За диагностицирането се използват следните диагностични процедури:

  • общо изследване на пациента, слушане на сърдечни звуци, изучаване на симптомите и анамнеза;
  • кръвен тест, което позволява да се открият възпалителни процеси;
  • изследване на урината - е необходимо да се изключат други патологии;
  • ЕКГ - за откриване на усложнения от исхемична болест;
  • Holter ECG - използвани за определяне на условията, честотата и продължителността на присъствието;
  • Echo ЕКГ - изисква се за изследване на структурата и размера на сърцето, както и състоянието на клапите и кръвообращението;
  • коронарна ангиография, който ви позволява да изследвате кръвообращението в сърдечните съдове;
  • Стрес Ехо-ЕКГ - изразходват за идентифициране на области на миокардна хипоксия при условия на физическа активност;
  • сцинтиграфия, позволявайки да се изследва състоянието на стените и кухините на сърцето.

Само чрез събиране на пълните данни от всички изпити те поставят съответната диагноза.

Разберете какви са общите кръвни тестове и как да ги предадете правилно, правилата за декодиране на резултатите и много други.

Какво означава това, ако ESR в кръвта е по-висок от нормалното? Как този индикатор засяга диагнозата? Разберете подробностите тук.

Какви са типовете тонометри за измерване на кръвното налягане у дома? Можете да прочетете за тях в тази статия.

Тактика на терапията

Когато се открие нестабилна ангина, се предписва спешна хоспитализация със строга почивка на леглото и спешно лечение. При лечението се използват следните методи:

  • болкоуспокояващи - невролептаналгезия, нитроглицерин;
  • лекарства, които подобряват притока на кръв - дезагреганти и директни антикоагуланти (клопидогрел, прасугрел, аспирин и други);
  • лекарства, които намаляват необходимостта от миокарда в кислород-калциеви антагонисти, бета-блокери.

При отсъствието на положителен ефект от лекарствената терапия могат да бъдат показани хирургични начини за лечение на заболяването:

  1. ангиопластика. Стент (метална тръба) се въвежда в стеснения съд, който държи стените на съдовете да се залепват и да осигуряват нормален кръвен поток.
  2. Аорто-коронарен байпас хирургия. Тази операция се използва, ако основната коронарна артерия или повечето коронарни съдове са били ударени. В този случай се създава допълнително легло, за да се заобиколят засегнатите съдове, което осигурява подаването на кръв към сърцето.

Също така е важно да знаете за първите признаци на атака на ангина пекторис и начини за нейното облекчение - това е описано в отделна статия. Понякога лечението на ангина с народни средства може да помогне.

Прогнозни и превантивни мерки

Прогнозата на заболяването зависи от степента на неговата тежест, продължителност на развитие и съпътстващи патологии. За да се предотвратят атаките на ангина пекторис, се препоръчва да се следват превантивните мерки:

  • отказ от пушене;
  • борба срещу наднорменото тегло;
  • спорт;
  • умерена консумация на алкохол;
  • голям брой плодове, риба, зеленчуци, пълнозърнести храни и постно месо в диетата.

Освен това, навременно лечение на заболявания, които причиняват повишено кръвно налягане и стесняване на артериалните съдове. Приемането на хапче от аспирин на ден може да намали броя на болковите атаки и да намали вероятността от развитие на остър миокарден инфаркт.

Нестабилна стенокардия

В случай на нарушение на преминаването на кръвта през коронарните артерии, липсва кислород за сърдечния мускул. Поради тази исхемия се предизвикват редица последователни патологични реакции, което води до клетъчна смърт и образуване на белег върху сърцето. При клетъчна смърт се развива инфаркт на миокарда. При исхемия, ангина пекторис. Ако болките настъпват с физически или емоционален стрес, тогава те казват стабилна ангина пекторис.

Нестабилната ангина е заболяване, придружено от силна болка зад гръдната кост. Те често се появяват спонтанно и са слабо контролирани от приема на нитроглицерин. Често това лекарство обикновено е неефективно. При нестабилна ангина, за разлика от стабилната ангина, вероятността за възникване на миокарден инфаркт е с порядък по-висока. По тази причина обемът на първа помощ и лечение е по-голям. Задължителна хоспитализация.

класификация

Нестабилната стенокардия е присъщо изостряне на хроничната коронарна болест на сърцето (исхемична болест на сърцето). Под влияние на определени фактори честотата на гърчовете, продължителността на болката и интензивността им се увеличават. Преносимостта на физическата активност намалява.

Има 4 вида нестабилна ангина:

  1. За първи път възникна ангина.
  2. Прогресираща ангина.
  3. Постинфарктна ангина.
  4. Ангината на принцеса.

Обикновено всеки от вариантите на нестабилна ангина след лечение преминава в стабилна ангина, но с намаляване на толеранса към упражнения. При хората това заболяване се нарича "състояние преди инфаркт" поради факта, че често има усложнение под формата на миокарден инфаркт.

Причини за нестабилна ангина

  • повишен холестерол;
  • BMI (излишно телесно тегло);
  • артериална хипертония;
  • възраст над 45 години;
  • захарен диабет;
  • тютюнопушенето.

Разширяващите се атеросклеротични плаки се впуснаха в лумена на артерията. Тромбоцитите се отлагат върху повърхността на счупената капсула и се образува тромб, който затваря още повече съда. Едновременно с тези процеси има спазъм на коронарната артерия и потокът от кръв към миокарда е рязко намален. Поради това се наблюдава развитие на исхемична болест на сърцето и появата на нестабилна ангина.

Следните фактори могат да предизвикат развитието на гърчове:

  1. Прекомерна физическа активност.
  2. Увеличаването на артериалната хипертония и хроничната сърдечна недостатъчност.
  3. Алкохолизмът.
  4. Оздравяване на хронични заболявания.

Симптоми на нестабилна ангина

Критерии за нестабилна ангина:

  • по-чести болезнени атаки;
  • увеличена интензивност на болката
  • Атаките са по-продължителни, достигат 15 и повече минути;
  • възникването на болка в отговор на по-малко от обичайното физическо натоварване;
  • появата на гърчове в покой;
  • повишената нужда от нитроглицерин и намаляването на неговия ефект.

При прогресивна и новопоявила се стенокардия, описаните по-горе симптоми тревожат за един месец. При постинфаркт болката може да се появи на втория ден след миокарден инфаркт.

Ангината на Prinzmetal (вазоспастична ангина) е появата на исхемия, дължаща се на прекомерно спазъм на коронарната артерия. Тя има много неблагоприятна прогноза. Това се дължи на възможното развитие на голям инфаркт в първите месеци след атаката. Обикновено този вариант на ангина се диагностицира при мъже от по-млада възраст. Симптомите се появяват в покой, често по-близо до сутринта. Най-вероятно това се дължи на промени в работата на автономната нервна система: с увеличаване на тона на вагуса (вулгарния нерв). Между атаките държавата е задоволителна и толерантността към физическата активност не се намалява.

диагностика

В допълнение към оплакванията, лекарят без съмнение оценява общото състояние на хемодинамиката на пациента. Разглеждат се ритмичността, честотата и силата на пълнене на импулсни вълни, се измерва кръвното налягане. Важен диагностичен критерий е реакцията към нитроглицерин.

Задължително е да се регистрира електрокардиограма с поне 12 изхода (стандартна ЕКГ). Признаци на исхемия (критерии за нестабилна ангина):

  • намаляване или покачване на ST сегмента;
  • отрицателни или прекомерно високи криви T;
  • комбинация от двете.

Решението за хоспитализация се взема в отдела за прием. За да направите това, доста е достатъчно интерпретация на ЕКГ. Допълнителна диагностика и рафиниране на събитието се провежда в отделението по кардиология.
Задължително:

Мониторинг на холтер

  1. Общ кръвен тест. Възможна левкоцитоза - увеличение на броя на левкоцитите.
  2. LHC (биохимичен кръвен тест). Тук се променят ензимите CK, AST, LDH, повишава се нивото на тропонин.
  3. Ежедневно проучване на Холер ЕКГ. Тя позволява да се разкрият всички случаи на исхемия в рамките на 24 часа и да се съпоставят с възникващите болезнени усещания в областта на сърцето. Можете да идентифицирате епизоди на нарушения на сърдечния ритъм.
  4. Сърдечен ултразвук (ехокардиография). С помощта на ултразвук има нарушение на контрактивността на местата на сърдечния мускул, дължащи се на исхемия.
  5. Радионуклидна сцинтиграфия. Изпълнява се, когато клиничните прояви и лабораторните данни не съвпадат. Той прави възможно разграничаването на областите на миокардна некроза от исхемичните тъкани.
  6. Ангиография на коронарните артерии. Тя позволява да се определи степента на проходимост на коронарните артерии и да се реши въпросът за целесъобразността на тяхното стентиране.

В случаите, когато се появява синдром на болка (сърдечно-съдови болки), обаче, няма промяна в ЕКГ, пациентът също трябва да бъде хоспитализиран. Това се дължи на факта, че електрокардиографските признаци на исхемия могат да се забавят спрямо клиничните прояви в продължение на няколко дни. По тази причина обхватът на проучванията трябва да се извърши изцяло.

Лечение на нестабилна ангина

Лечението в стационарно лечение на нестабилна ангина трябва да се извърши в терапевтичните или кардиологичните единици. В особено тежки случаи или животозастрашаващи състояния, пациентът е постоянно в отдела за интензивно лечение и интензивно отделение.

Дори преди хоспитализация, непосредствено след началото на болката, трябва да се приемат 1-3 таблетки нитроглицерин и аспирин. Последното лекарство се приема, за да се предотврати образуването на тромби в проблемния коронарен съд.

Общи принципи на лечение на нестабилна ангина:

  1. Ограничаване на физическата активност при назначаване на половин легло или почивка в леглото.
  2. Често хранене на малки порции до 6 пъти на ден.

Drug терапия:
Медицинска терапия

  1. Интравенозно капково натрупване на нитрати, особено в ранните дни на заболяването (Isosorbide dinitrate, Isoket). След това лекарствата от тази група постепенно се отменят.
  2. Въвеждане на хепарин. В първите часове интравенозно, след това подкожно около четири пъти на ден. Успоредно с това се наблюдава коагулация на кръвта.
  3. Аспирин в доза от 100 - 200 mg на ден. За да се предотвратят усложнения от лигавицата на стомаха, използвайте интестинално разтворими форми на аспирин (Cardiomagnolo, аспирин-кардио).
  4. АСЕ инхибитори (Енаприл, Периндоприл).
  5. Бета-адренови блокери (пропранолол, метопролол). Противопоказна при заболявания на белите дробове и стенокардия Prinzmetal.
  6. В случая на ангина Prinzmetal са предписани антагонисти на калциевите канали (Verapamil, Nifedipin, Corinfar). При вазоспастичната ангина пекторис има по-изразен ефект от нитроглицерина.
  7. Диуретици (диуретици). Признат при съпътстваща конгестивна сърдечна недостатъчност (фуроземид, хидрохлоротиазид, индапамид).
  8. Наркотични аналгетици със силно изразен синдром на не-спираща болка (морфин, фентанил).

В случай на усложнения под формата на белодробен оток или инфаркт на миокарда, се извършва допълнително симптоматично лечение в единиците за възстановяване на сърцето. В някои случаи диагностичната коронарна ангиография се превръща в лечебна мярка - допълнена от пластичността на съда или стента му. Друго хирургично лечение за ангина е аорто-коронарен байпас.

По-нататъшният начин на живот с ангина пекторис

Пациентите, които са претърпели ангина и са преминали лечение в болницата, са изпратени за рехабилитация в санаториум. По-нататъшното приемане на предписани лекарства е задължително. Също така е важно да продължите да водите здравословен начин на живот с умерена физическа активност. Редовен престой на чист въздух и пълна почивка с почивка са задължителни.

Трябва да се спазва специална диета и правилна диета. Препоръчва се да готвите храна за двойка, гответе или печете. Добре дошли приемът на зеленчуци и плодове, сокове и желе, зърнени храни и млечни продукти. Ограничете мастното месо и животинските мазнини. Алкохолът, острите, мазни, пушени и солени ястия са строго изключени. Намален прием на сол.

За да се предотврати повторното възникване на припадъци и да се води нормален живот е изключително важно през целия прием на определени лекарства, определени от кардиолога. Възстановяването на работния капацитет е възможно след 2 седмици от началото на заболяването.

Усложнения и превенция

Основните опасни състояния на тялото, които могат да доведат до нестабилна ангина:

  • миокарден инфаркт;
  • остра сърдечна недостатъчност, включително белодробен оток;
  • възникване на аритмия (нарушение на сърдечния ритъм);
  • вентрикуларна фибрилация и внезапна смърт.

За да се предотврати развитието на усложнения, е важно само да се обадите на лекар навреме и задължително да спазвате всички препоръки до приключване на курса на лечение на пълен работен ден, независимо от тежестта на заболяването.

Прогноза на заболяването

В случай на навременно подаване на заявление за медицинска помощ и цялостното му прилагане - прогнозата е относително благоприятна. Независимо от усилията на лекарите и спазването на всички правила за лечение и здравословен начин на живот, около 20% от пациентите развиват инфаркт на миокарда. В случай на усложнения прогнозата зависи изцяло от тежестта им.

Като се започне от това, може да се заключи, че нестабилната ангина е опасно заболяване на сърдечно-съдовата система, при което рискът от смърт е висок. Но с навременното лечение, рискът от фатални усложнения за тялото може да бъде намален до минимум.

Нестабилна стенокардия

За да разберем какво е нестабилна ангина, какво причинява и какво може да доведе до това, е необходимо да се занимаем накратко с характеристиките на кръвоснабдяването на сърцето.

За добро представяне на сърдечния мускул, тя се нуждае от достатъчно количество глюкоза и кислород. Тези вещества се доставят с артериална кръв по коронарните (коронарните) артерии, произхождащи от аортата. Разпределете дясната и лявата артерии, последната се разделя на предни спускащи се и обвиващи клони. При физически или емоционален стрес, когато сърдечната честота се увеличава, търсенето на кислород в миокарда се увеличава, което трябва да бъде придружено от адекватно увеличаване на коронарния кръвен поток.

Ако spasmatic коронарната артерия (компресирани) или в запушен от тромб и / или атеросклеротична плака, миокардна перфузия несъответствие развива изисквания кислород. Има миокардна исхемия - верига на патологични процеси в сърдечния мускул, който се характеризира с хипоксия (липса на кислород), мускулни клетки и последващото им некроза (смърт) и образуване на белег на това място. Исхемия клинично проявява симптоми на ангина и некроза - инфаркт на миокарда.

Ангина - клиничен синдром, който се развива при пациенти с коронарно сърдечно заболяване, се характеризира с появата на исхемия на миокарда по време на тренировка или в покой, и се проявява пристъпи на смачкване, пареща болка в сърцето, изчезва по време на приема нитроглицерин.

Ангина е класифицирана в стабилна и нестабилна. Стабилността на ангина пекторис се определя от естеството на хода на атаките (продължителност, интензивност, честота на болката) и ефективността на нитроглицерин за отстраняване на болката. Това разделение е важно в прогностичния план, тъй като вероятността от миокарден инфаркт и неговите усложнения е няколко пъти по-висока при нестабилна форма на ангина. Също така, тактиката за управление на пациентите зависи от това, защото лекарите, когато хоспитализират с пациент с нестабилна стенокардия, вече са готови за риска от развитие на сърдечен удар. Съответно, интензивната терапия ще бъде насочена към предотвратяване на по-нататъшно пълно припокриване на коронарните артерии, докато в стабилна форма е достатъчно да има амбулаторно наблюдение и своевременно прилагане на предписани медикаменти.

Стабилната ангина се разделя на четири функционални класа, определени в зависимост от физическото натоварване, което пациентът може да понесе без болка в сърцето.

Нестабилна стенокардия е един вид "влошаване" на коронарна болест, когато под влияние на определени каузи е увеличение в честотата, продължителността и интензивността на атаките на сърдечна болка с по-ниски поносимост товари, отколкото е било преди. Нестабилната форма включва следните видове ангина пекторис:

- първата възникваща ангина,
- ангина на Prinzmetal,
- постинфарктна ангина,
- прогресивна ангина.

Нестабилна ангина може да доведе или инфаркт на миокарда, или превключване да изпълнява стабилна ангина може да има по-висока функционална клас от пациента е имал преди, т.е. с намалена толерантност упражнения. Често лекарите по време на разговор с пациента, използвани изразът "ЗИД", характеризиращи диагнозата на нестабилна стенокардия, че не е напълно оправдано, тъй като тя е не във всички случаи ще бъде окончателното развитие на инфаркт на миокарда.

Причини за нестабилна ангина

Основната причина за ангина е отлагането на атеросклеротична плака в лумена на коронарната артерия, като по този начин се намалява количеството на кислород в кръвта генериране на сърдечния мускул. Клинично, този процес започва да се проявява, когато артериалният лумен се стеснява с повече от 50%. Чрез атеросклероза рискови фактори включват затлъстяване, липиди (мазнини) метаболизъм и метаболизма на холестерол, високо кръвно налягане, диабет, пристрастяване никотин, възраст над 45 години.

Както се случва по-нататъшен растеж това атеросклеротична плака дестабилизация, т.е. руптура на плаки капсули с утаяване на тромбоцитите върху повърхност от него и образуването на тромби, дори повече припокриващи лумен. В резултат на дестабилизиране на плаката, влошаването на засегнатия съд спазъм, притока на кръв към миокарда се намалява, което клинично проявена повишена честота на пристъпи на болка в сърцето и може да доведе до инфаркт на миокарда. Това е причината за прогресията на исхемичното заболяване и появата на нестабилна ангина.

Фигурата показва, че образуването на тромб на повърхността на плаката води до пълна оклузия (запушване) на коронарната артерия.

Факторите, които причиняват развитието на нестабилна ангина могат да бъдат прекомерно упражняване, силен емоционален стрес, влошаване на хипертония, злоупотреба с алкохол, сърдечна декомпенсация (хронична сърдечна недостатъчност, хипертрофична кардиомиопатия, заболяване на сърдечните клапи) и някои екстракардиална заболявания (хипертироидизъм, анемия, захарен диабет),

Симптоми на нестабилна ангина

В нестабилна стенокардия пациент се оплака от болки в сърцето - натискане, парене, притискане, или болка в гърдите от лявата страна на гръдния кош, който може да бъде даден в лявата ръка, рамо, челюстта, лявата страна на шията. Понякога болката може да бъде повече местен характер, без облъчване, например, да бъде само между плешките, или може да предприеме по отношение на характера, което опасва болката. В някои случаи, коремната формата на миокарден инфаркт може да доведе до нестабилна ангина, която се проявява от болка в само корема. В атаки болка на пациента може да се смущава от страха от смъртта, чувство за недостиг на въздух, замаяност, изпотяване.

Основните симптоми на нестабилна ангина са следните симптоми:

- болките се появяват по-често,
- Атаките стават по-силни,
- Атаките продължават по-дълго време, около 10-15 минути или по-дълго,
- припадъците могат да възникнат, както ако извършват по-малко физическа активност от преди и в покой,
- приемането на нитроглицерин под езика остава без ефект или води до краткотрайно облекчаване, необходимостта от прием на нитроглицерин се увеличава.

С развитието на ново начало и прогресивен ангина тези въпросните пациента през последния месец жалби, а след инфаркт ангина - от два дни до осем седмици след инфаркт.

Ангината на принцесата (Вариант, вазоспастична ангина) се отнася до нестабилна ангина дължи на факта, че възникването му е prognostically неблагоприятен и носи висок риск от голям фокална инфаркт на миокарда в първите два - три месеца от появата на първата атака. Тя се характеризира с появата на оплаквания от болка в сърцето си, по-често при млади мъже в състояние на покой, обикновено в ранните сутрешни часове (което вероятно се дължи на промяна в ефекта на вегетативната нервна система върху сърцето през нощта, особено с увеличаването на влиянието на блуждаещия нерв). Между болките на болката пациентите са способни да извършват значително физическо усилие. Изчерпването на притока на кръв към сърдечния мускул, докато формата се свързва с нестабилна ангина, коронарен спазъм, но не задължително, пациентът може да бъде коронарна атеросклероза.

Диагностика на нестабилна ангина

Освен това интервю и преглед на пациента, където очакваните оплаквания, общо състояние, хемодинамична стабилност (ритъм, честотата и силата на пулс, кръвно налягане - намалява или увеличава), внимателно проведени стандартен ЕКГ запис. ЕКГ - нестабилни критерии ангина са депресия (намаляване) или височина (повишаване) сегмента ST, високи коронарни Т вълни, отрицателни Т вълни, както и комбинации от тези функции в различни клиенти. Тези признаци на исхемия могат да се появят само при натоварване или в покой, и може да отсъстват напълно.

Признаци на миокардна исхемия върху депресията на ЕКГ - ST сегмента (ляво) и отрицателната Т вълна в гръдния извод (вдясно).

За да се вземе решение за хоспитализацията на пациента в спешен случай, е достатъчно да се проведе една ЕКГ на ниво отделение за прием в болницата.

В кардиологичната болница изследването ще бъде допълнено от следните диагностични методи:

- общ кръвен тест - вероятно увеличение на белите кръвни клетки (левкоцитоза).
- Биохимичен анализ на кръвта - повишени нива на холестерола, и промяна на състава на неговите фракции, промени в ензимната активност на LDH, аспартат аминотрансфераза, креатин фосфокиназа (СРК), тропонин T (маркер за увреждане на сърдечния мускул). Нивото на тропонин се увеличава с миокарден инфаркт.
- ежедневно наблюдение на ЕКГ Holter откриване епизоди на миокардна исхемия, включително безболезнено, комуникира болка атаки с физическа активност се дължи на дневника, което води пациента в деня проучване.
- ехокардиография (ултразвук сърцето) - разкрива хипогликемия зона - и акинезия (намалени или отсъстват миокардни сайтове) могат да бъдат смущения на левокамерна систолна функция, намален обем инсулт и фракция на изтласкване.
- Радионуклиден диагностични методи (миокардна перфузия сцинтиграфия) чрез отделни информация за клинични лабораторни и електрокардиограма данни - критерии за разграничаване некроза на миокардна исхемия (инфаркт на ангина).
- Коронарната ангиография (CAG) се провежда, за да се "види" отвътре и да се оцени проходимостта на коронарните съдове, както и да се реши въпросът за уместността на стентирането на коронарните артерии.

Въпреки факта, че понякога е, че пациентът има горните симптоми и EKG - исхемични симптоми или миокардна некроза не присъства, пациентът все още трябва да бъдат приети на кардиологична болница (ако изискванията на болка, лекувани от лекар, като ангина, сърдечна и не като болка в интеркостална невралгия, гастрит, панкреатит, например). Необходимостта от хоспитализация поради факта, че понякога симптомите с ЕКГ на увреждане на миокарда може да се забави за известно време, до два дни, дори ако пациентът вече е в ход разработването на инфаркт на миокарда.

Ето защо, когато решавате дали да хоспитализирате и да предписвате интензивно лечение на пациент със симптоми на нестабилна стенокардия, трябва да разчитате не само на комбинацията от клинични и ЕКГ критерии, но и на всяка от тях поотделно.

Лечение на нестабилна ангина

Пациентът трябва да се помни, че ако той за първи път имаше болки в сърцето, или се е случило ускорение и интензификация на болката, свързана със съществуващите ангина, той трябва да отидеш на лекар, защото само лекар може да проведе пълно разследване и решаване на въпроса за необходимостта от хоспитализация болница.

Ако внезапно се появи интензивна болка без болка в сърцето, която не се лекува с нитроглицерин, пациентът трябва веднага да се обади на екипа за линейка.

Терапията на нестабилна стенокардия се извършва задължително в кардиологична или терапевтична болница, а в случай на общо тежко състояние на пациента - в отделението за интензивно лечение.

Доболнична, самостоятелно или предназначени линейка лекар, пациентът трябва да се 1 - 2 таблетки нитроглицерин или 1 - 2 дози nitrospreya под езика, последвано от 300 мг аспирин (три таблетки) всмуква в устата за предотвратяване на допълнителни кръвни съсиреци и образуването на тромби в коронарните съдове.

Общи мерки за лечение на нестабилна стенокардия:

- режимът се разпределя на легло или половин легло с ограничение на физическата активност,
- храната трябва да е лека, приемането на храна на чести и малки порции (5 - 6 пъти на ден).

Лекарствената терапия намалява до назначаването на следните групи лекарства:

- нитрати интравенозно бавно - нитроглицерин или изосорбид динитрат първите два дни капене непрекъснато, след това постепенно анулирани,
- хепарин интравенозно болус в доза от 5000 единици, след това подкожно 5000 единици четири пъти дневно под контрола на параметрите на системата за коагулация на кръвта (APTT на всеки два до три дни),
- Аспирин в обичайна доза (100 - 200 mg на ден). За да се изключи ефектът върху стомашната лигавица, се използват препарати с ентерично покритие или капсула - аспирин кардио, кардиомагнит, тромбоас, аспирик и др.
- бета - блокери - карведилол, пропранолол и други, са противопоказани при астма, хронична обструктивна белодробна болест, както и ангина Printsmetalla с ангиографски интактни коронарните съдове (няма признаци на лезии на атеросклероза).. При този тип ангина назначен антагонисти на калциевите канали - верапамил, нифедипин, Corinfar, kordafen. Последните три лекарството в случаи на "чист" вазоспастична ангина може да има по-голям ефект за облекчаване на болката атаки от нитроглицерин. При коронарна атеросклероза, нифедипин не е показан, тъй като причинява повишаване на сърдечната честота
- АСЕ инхибитори - периндоприл, каптоприл, преатариум, нолипрел,
- диуретици се назначават със симптоми на застойна сърдечна недостатъчност в сърдечната астма и белодробен оток - фуроземид или Lasix интравенозно, за началните признаци на стагнация - индапамид дневно
- като се поддържа болка може да бъде определен leptoanalgesia, който се използва при лечение на инфаркт на миокарда - използването на невролептици (дроперидол) и наркотични аналгетици (фентанил или промедол).

При развитието на усложнения (инфаркт на миокарда, белодробен оток, сърдечни аритмии, тромбоемболични усложнения), терапията след пърхот се извършва в единицата за възстановяване на сърцето.

Коронарната ангиография, предназначена за диагностични цели, може да бъде разширена до медицинска операция с осигуряване на аварийна балонна ангиопластика или стент на коронарните артерии. Също така, аорто-коронарен байпас хирургия може да бъде показана от хирургични методи на лечение. Индикациите и противопоказанията за операциите се определят стриктно индивидуално във всеки конкретен случай.

Лайфстайл с нестабилна ангина

За пациенти, които са имали нестабилна стенокардия, след изписване от болницата или старчески дом (където пациентът може да бъде изпратен директно от лекар болница) начин на живот трябва да бъде предмет на общи препоръки, определеният болницата - ограничителния режим и лека диета с редовен прием на предписаните лекарства. Концепцията за лимит режим включва изключването на значително физическо и психо-емоционален стрес, спазване на труд и почивка (когато се съхранява на работа и не инвалидност), организиране на ежедневието си даде достатъчно време за сън и почивка, продължително излагане на открито.

Диетата изключва солено, пикантни, мазни, пържени, пушени храни, алкохол, ограничена до мазна риба и месо, животински мазнини, насърчава консумацията на зеленчуци, плодове, сокове, желета, компоти, мляко, зърнени храни. Продуктите за готвене могат да бъдат на пара, варени, печени. Диетата трябва да отговаря на принципите на правилното хранене и да бъде насочена към борба със затлъстяването.

За да се предотвратят повторни тежки атаки на сърдечна болка и развитие на сърдечен инфаркт и други усложнения, е необходимо непрекъснато прилагане на лекарства, предписано от лекар, през целия живот, като при нужда е необходимо коригиране на режима на лечение.

Възстановяване на здравето при неусложнена възможно в рамките на 10 нестабилна стенокардия - до 14 дни от постъпване в болница и в началото на лечението, с последващи грижи в санаториум временна неработоспособност, се удължава до 24 дни, в сложен въпрос може да бъде повдигнат за разглеждане на трайна неработоспособност (инвалидност) лекарска комисия поликлиника (ITU - медицински и социален опит).

Усложнения на болестта

Усложненията на нестабилна ангина включват инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност, включително белодробен оток, нарушения на ритъма, вентрикуларна фибрилация и внезапна сърдечна смърт. Предотвратяването на усложнения е ранно сезиране на лекар с влошаване на здравето поради силна болка в сърцето, както и навременно интензивно лечение в болницата и последващо редовно приемане на предписани медикаменти. Важно е пациентът да помни, че ако лекарят смята болницата за необходима в болница, не е необходимо да я отказвате, тъй като самолечението в тази ситуация е неприемливо.

Прогноза за нестабилна ангина

Прогнозата за навременна хоспитализация и своевременното започване на лечение е относително благоприятна. Относително, защото никой лекар няма да даде гаранция, че даден пациент ще има гладко заболяване и няма да завърши с фатален край. Въпреки това, при 20% от пациентите през първите два до три месеца и при 11% от пациентите през първата година след нестабилна стенокардия се развива сърдечен удар на миокарда.

С развитието на усложнения предсказване тежки и определя от характера на патология, например, в развитието на белодробен оток и нейното успешно лечение на пациент ще оцелеят, докато за белодробен тромбоемболизъм, или вентрикуларна фибрилация, смърт може да се появи веднага.

Прочетете Повече За Съдовете