Белодробна хипертония

Белодробна хипертония - застрашаващи патологично състояние, причинено от устойчиви на високо кръвно налягане в съдовата леглото на белодробната артерия. Увеличение на белодробна хипертензия е постепенен, прогресивна природа и в крайна сметка води до развитието на дясната сърдечна недостатъчност, което води до смърт на пациента. Най-често белодробна хипертония при млади жени на 30-40-годишна възраст, които страдат от това заболяване, е 4 пъти по-често от мъжете. Oligosymptomatic компенсирани за белодробна хипертония води до факта, че тя често се диагностицира само при тежки етапа, когато пациенти, които имат сърдечни аритмии, хипертонични кризи, хемоптиза, белодробен оток атаки. При лечението на белодробна хипертония се използват вазодилататори, disaggregants, антикоагуланти, кислород вдишване, диуретици.

Белодробна хипертония

Белодробна хипертония - застрашаващи патологично състояние, причинено от устойчиви на високо кръвно налягане в съдовата леглото на белодробната артерия. Увеличение на белодробна хипертензия е постепенен, прогресивна природа и в крайна сметка води до развитието на дясната сърдечна недостатъчност, което води до смърт на пациента. Критериите за диагностициране на белодробна хипертония са индикатори на средното налягане в белодробната артерия над 25 mm Hg. Чл. в покой (със скорост 9-16 mm Hg) и над 50 mm Hg. Чл. под товар. Най-често белодробна хипертония при млади жени на 30-40-годишна възраст, които страдат от това заболяване, е 4 пъти по-често от мъжете. Разграничаване на първичната белодробна хипертония (като независимо заболяване) и вторичната (като сложен вариант на хода на заболяванията на дихателните и кръвоносни органи).

Причини и механизъм на белодробна хипертония

Надеждни причини за белодробна хипертония не са дефинирани. Първичната белодробна хипертония е рядко заболяване с неизвестна етиология. Предполага се, че в един вид съответните фактори като автоимунни заболявания (системен лупус еритематодес, склеродермия, ревматоиден артрит), фамилна анамнеза, получаващи перорален контрацептив.

В развитието на вторична белодробна хипертония може да играе ролята на редица заболявания и сърдечни заболявания, кръвоносни съдове и белите дробове. Най-често вторична белодробна хипертония е следствие на застойна сърдечна недостатъчност, митрална стеноза, предсърдно септален дефект, хронично обструктивно белодробно заболяване, тромбоза, белодробни вени и белодробни клонове артерия, хиповентилация белите дробове, заболяване на коронарната артерия, миокардит, чернодробна цироза и други. Смята се, че рискът от развитие на белодробна хипертония по-висок в HIV-инфектирани пациенти, наркомани, хора, които вземат лекарства за подтискане на апетита. В различни начини, като всеки от тези условия може да доведе до повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия.

Разработване на белодробна хипертония предхожда от постепенното стесняване на малки и средни клоновете на съдовата система на белодробната артерия (капиляри, артериоли) поради удебеляване на вътрешната хороидеята - ендотел. При тежка степен на засягане на белодробната артерия е възможно възпалително унищожаване на мускулния слой на съдовата стена. Повреждането на стените на съдовете води до развитие на хронична тромбоза и съдово заличаване.

Тези промени в съдовия слой на белодробната артерия причиняват прогресивно повишаване на вътресъдовото налягане, т.е. белодробна хипертония. Постоянното повишено кръвно налягане в основния поток на белодробната артерия увеличава натоварването върху дясната камера, причинявайки хипертрофия на стените му. Прогресията на белодробната хипертония води до намаляване на контрактилитета на дясната камера и нейната декомпенсация - развива се деснокамерна сърдечна недостатъчност (белодробно сърце).

Класификация на белодробната хипертония

За да се определи тежестта на белодробната хипертония, има 4 класа пациенти с кардиопулмонална недостатъчност.

  • І клас - пациенти с белодробна хипертония без нарушение на физическата активност. Нормалните натоварвания не причиняват замайване, задух, гръдна болка, слабост.
  • II клас - пациенти с белодробна хипертония, което причинява леко разстройство на физическата активност. Състоянието на почивка не предизвиква дискомфорт, но обичайното физическо натоварване се съпровожда от замайване, задух, болка в гърдите, слабост.
  • III клас - пациенти с белодробна хипертония, причиняващи значително физическо увреждане. Незначителното физическо натоварване се съпровожда от поява на замаяност, диспнея, болка в гърдите, слабост.
  • IV клас - пациенти с белодробна хипертония, придружени от тежки замаяност, задух, болка в гърдите, слабост при минимално натоварване и дори при покой.

Симптоми и усложнения на белодробната хипертония

В етапа на компенсация белодробната хипертония може да бъде асимптомна, така че често заболяването се диагностицира в тежки форми. Първоначалните прояви на белодробна хипертония се отбелязват с нарастващ натиск в белодробната артериална система 2 и повече пъти в сравнение с физиологичната норма.

С развитието на белодробна хипертония, необяснимо задух, загуба на тегло, умора с физическа активност, сърцебиене, кашлица, дрезгавост. Сравнително рано в клиника за белодробна хипертония може да има замайване и припадък поради нарушения на сърдечния ритъм или развитие на остра мозъчна хипоксия. По-късни прояви на белодробна хипертония са хемоптиза, ретростернална болка, оток на пищялите и краката, болка в черния дроб.

Ниската специфичност на симптомите на белодробна хипертония не позволява диагностициране въз основа на субективни оплаквания.

Най-честата усложнение на белодробната хипертония е дясната камерна сърдечна недостатъчност, придружена от нарушение на ритъма - цилиарна аритмия. При тежки стадии на белодробна хипертония се развива тромбоза на артериолите на белите дробове.

Когато белодробна хипертония в белодробното съдово легло може да възникне хипертензивни кризи, гърчове явна белодробен оток: рязко увеличение на задушаване (обикновено през нощта), силна кашлица с храчене, хемоптиза, тежка обща цианоза, възбуда, подуване и пулсации цервикални вени. Гънките завършва с освобождаване на голям обем урина и светъл цвят ниска плътност принудително дефекация.

При усложнения на белодробната хипертония е възможно смъртоносен изход поради остра или хронична кардиопулмонална недостатъчност, както и белодробна емболия.

Диагностика на белодробната хипертония

Обикновено, пациенти, които не знаят за заболяването си, отиват на лекар с оплаквания от задух. На изследване на пациента разкрива цианоза, и с удължено времетраене на белодробна хипертония - деформация на дисталните фалангите на форма "кълки" и ноктите - ". Час стъклени парчета" под формата на Аускултация на сърцето се определя терен акцент II и неговото разделяне в белодробната артерия проекция перкусия - разширяване на границите на белодробната артерия.

Диагнозата на белодробната хипертония изисква съвместно участие на кардиолог и пулмолог. За разпознаването на белодробна хипертония е необходимо да се проведе цялостен диагностичен комплекс, включващ:

  • ЕКГ - за откриване на хипертрофия на дясното сърце.
  • Ехокардиография - за изследване на кръвоносните съдове и кухините на сърцето, определя скоростта на кръвния поток в белодробната артерия.
  • Компютърната томография - пластовите снимки на гръдните органи показват разширени белодробни артерии, както и съпътстващи заболявания на сърцето и белите дробове на белодробната хипертония.
  • Рентгенови лъчи на белите дробове - определя изпъкнали основната белодробната артерия, разширяването на основните клонове и стесняване на малките съдове, тя позволява индиректно потвърди наличието на белодробна хипертония при идентифицирането на други заболявания на белите дробове и сърцето.
  • Катетеризацията на белодробната артерия и дясното сърце се извършва, за да се определи кръвното налягане в белодробната артерия. Това е най-надеждният метод за диагностициране на белодробната хипертония. Чрез пункцията в йугуларната вена сондата се насочва към дясното сърце и с помощта на монитора за налягане върху сондата се определя кръвното налягане в дясната камера и в белодробните артерии. Сърдечната катетеризация е минимално инвазивна техника с малък или никакъв риск от усложнения.
  • Ангиопулмонографията е рентгеноконтрастен тест на белодробните съдове за определяне на съдовата структура в системата на белодробната артерия и кръвоносната система. Извършва се при условия на специално оборудвана рентгенова хирургия, при спазване на предпазните мерки, тъй като въвеждането на контрастен агент може да предизвика пулмонарна хипертонична криза.

Лечение на белодробна хипертония

Основните цели при лечението на белодробна хипертония са: елиминиране на причината, намаляване на кръвното налягане в белодробната артерия и предотвратяване на тромбоза в белодробните съдове. Комплексното лечение на пациенти с белодробна хипертония включва:

  1. Приемът vazodilatiruyuschih средства релаксиращ гладкия мускул слой на кръвоносните съдове (празозин, хидралазин, нифедипин). Вазодилататорите са ефективни в ранните стадии на развитие на белодробна хипертония преди появата на явни промени в артериолите, тяхното запушване и заличаване. В това отношение е важна ранната диагностика на заболяването и установяването на етиологията на белодробната хипертония.
  2. Използването на деагреганти и антикоагуланти за косвен ефект, намалявайки вискозитета на кръвта (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол и др.). С ясно изразено удебеляване на кръвообращението към кръвотечение. Оптимален при пациенти с белодробна хипертония е кръвното ниво на хемоглобина до 170 g / l.
  3. Вдишване на кислород като симптоматична терапия с тежка диспнея и хипоксия.
  4. Приемане на диуретици с белодробна хипертония, усложнено от дефект на дясната камера.
  5. Трансплантация на сърцето и белите дробове при изключително тежки случаи на белодробна хипертония. Опитът от такива операции е все още малък, но показва ефективността на тази техника.

Прогнозиране и профилактика на белодробна хипертония

Допълнителна прогноза за вече развитата белодробна хипертония зависи от основната причина и нивото на кръвното налягане в белодробната артерия. С добър отговор на продължаващата терапия прогнозата е по-благоприятна. Колкото по-високо и по-стабилно е нивото на налягане в белодробната артерия, толкова по-лошо е прогнозата. При изразен феномен на декомпенсация и ниво на налягане в белодробната артерия над 50 mm Hg. значителна част от пациентите умират в рамките на следващите 5 години. Прогностично изключително неблагоприятна първична белодробна хипертония.

Превантивните мерки са насочени към ранно откриване и активно лечение на патологии, водещи до белодробна хипертония.

Белодробна хипертония

Белодробна хипертония Има ли определено състояние на белодробната система, при което интраваскуларното налягане се увеличава рязко в кръвния поток на белодробната артерия. Интересното е, че разработването на белодробна хипертония дължи на ефекта на един от двата главни патологични процеси, както поради рязкото увеличение на обема на кръвния поток директно и последващото повишаване на налягането поради увеличения обем на кръвта и с увеличаване на белодробното интраваскуларна налягане при непроменена дебит. При настъпването на белодробна хипертония да се каже, когато индикаторът за налягане в съответствие с белодробната артерия над 35 мм живачен стълб

Белодробната хипертония е сложно, многокомпонентно патологично състояние. В хода на постепенното развитие и разкриване на всички клинични признаци, сърдечно-съдовите и белодробните системи постепенно се повлияват и дестабилизират. Текущи етап на белодробна хипертония и някои от неговите форми, които се характеризират с висока активност (например, форми на идиопатична белодробна хипертония или белодробна хипертония при някои автоимунни заболявания) може да попаднат в развитието на дихателна недостатъчност и сърдечно-съдовата система и последваща смърт.

Необходимо е да се разбере, че преживяемостта на пациентите с белодробна хипертония директно зависи от навременната диагноза и лекарственото лечение на болестта. Следователно, първите ключови признаци на белодробна хипертония и връзките на нейната патогенеза трябва да бъдат ясно определени, за да се предпише навременна терапия.

Причини за белодробна хипертония

Белодробната хипертония може да се прояви както като самостоятелно (първично) заболяване, така и като резултат от действието на определена основна причина.

Първичната или идиопатичната (с неизвестна генезис) белодробна хипертония сега е най-слабо изследваният подвид на белодробна хипертония. Основните му причини за развитие са базирани на генетични нарушения, които се проявяват при ембрионално поставяне на бъдещи съдове, осигуряващи белодробната система. Също така, ще бъдат наблюдавани благодарение на всички същите ефекти дефекти геном недостатъчност в синтеза организъм на някои вещества, които могат да разширят стесняване на съдовете или обратно: ендотелен фактор, серотонин и ангиотензин специален фактор 2. В допълнение към горните два фактора е предпоставка първична белодробна хипертония, има още един фактор - предпоставка: прекомерна агрегационна активност на тромбоцитите. В резултат на това много малки съдове в белодробната циркулаторна система ще бъдат блокирани от тромби.

В резултат на това драстично увеличение вътресъдово налягане в белодробната кръвоносната система, а това ще се отрази на налягане на белодробната артерия стена. От артерии имат по-засилено мускулна слой, а след това, за да се справят с нарастващия натиск в кръвта му и "натискане" необходимото количество кръв върху съдовете, мускулната част на стената в белодробната артерия ще се увеличи - тя ще се развива компенсаторна хипертрофия.

В допълнение към хипертрофията и малката тромбоза на белодробните артериоли по време на развитието на първична белодробна хипертония, може да участва и феномен като концентрична белодробна фиброза. В хода на това, луменът на самата белодробна артерия се стеснява и вследствие на това се увеличава натискът на кръвния поток в нея.

В резултат на високо кръвно налягане, невъзможността на нормални белодробни съдове, за да спомогне за насърчаване на притока на кръв към вече по-високо от нормалното налягане или несъстоятелност на анормални кръвоносни съдове, за да се улесни движението на притока на кръв към нормалните показатели на налягането в белодробната кръвоносната система се развива още един компенсаторен механизъм - всяко така наречената " заобиколни ", а именно артериовеновите шънтове ще бъдат отворени. Чрез предаване на кръвта през тези шънтове тялото ще се опита да намали високото ниво на налягане в белодробната артерия. Но тъй като артериоларна мускулната стена е много по-слаба, много скоро, тези клапи ще съборят и образуват множество области, които също ще се увеличи налягането в системата, белодробната артерия при белодробна хипертония. Освен това тези шънтове нарушават правилното протичане на кръвта през кръвообращението. В хода на това се нарушават процесите на оксигениране на кръвта и доставката на кислород за тъканите.

В вторична хипертония заболяването протича малко по-различно. Вторична белодробна хипертония е причинена от голям брой заболявания: хронични обструктивни белодробни лезии система (например COPD), вродено сърдечно заболяване, тромботични лезии на белодробната артерия хипоксични състояния (добродушен синдром), и, разбира се, сърдечно-съдови заболявания. Където сърдечно заболяване, което може да доведе до развитие на вторична белодробна хипертония са разделени в две подгрупи: заболяване, което причинява недостатъчност на вентрикуларната функция лявата и тези болести, които водят до увеличаване на налягането в камерата на лявото предсърдие.

Чрез основните причини на заболяване, белодробна хипертензия, придружен от развитието на левокамерна недостатъчност включват коронарно лезията на лявата камера и го kardiomiopaticheskie myocardio увреждане, дефекти на системата за аортна клапа, коарктация на аортата, и въздействието върху левокамерната хипертония. Други заболявания, които предизвикват увеличаване на налягането в камерата на лявото предсърдие и последващото развитие на белодробна хипертония включват митрална стеноза, лявото предсърдие туморна лезия и аномалии в развитието: trehpredserdnoe анормален сърдечен или развитие на патологично фиброзно пръстен, разположен над mitarlnym вентил ( "supravalvular митрална анулус").

В хода на развитието на вторична белодробна хипертония могат да се разграничат следните основни патогенетични връзки. Обикновено те са разделени на функционални и анатомични. Функционалните механизми на белодробната хипертония се развиват поради нарушаване на нормалното състояние или появата на нови патологични функционални характеристики. При тяхното елиминиране или коригиране ще бъде насочена последващата медикаментозна терапия. Анатомични механизми за развитието на белодробна хипертония възникват от някои анатомични дефекти в белодробната артерия или в белодробната циркулация. Тези промени не могат да бъдат излекувани чрез лекарствена терапия и някои от тези дефекти могат да бъдат коригирани чрез извършване на определени хирургически средства.

Функционалните механизмите на белодробна хипертония включват патологичен рефлекс Савитски, повишен сърдечен дебит, белодробна артерия ефект на биологично активни вещества и увеличаване интраторакална налягане, повишаване на вискозитета на кръвта, и излагане на чести бронхопулмонални инфекции.

Патологичният рефлекс на Savitsky се развива в отговор на обструктивни бронхиални лезии. При бронхиална обструкция се получава спастично компресиране (констрикция) на белодробните артерии. Вследствие на това вътреваскуларното налягане и устойчивостта на кръвен поток в малкия кръг на кръвообращението се увеличават значително в белодробната артерия. В резултат нормалният поток на кръвта през тези съдове се нарушава, забавя се и тъканите не приемат кислород и хранителни вещества в тяхната цялост, по време на които се развива хипоксия. В допълнение, белодробната хипертония причинява хипертрофия на мускулния слой на белодробната артерия (както е споменато по-горе), както и хипертрофия и дилатация на дясното сърце.

Минималният обем на кръвта с белодробна хипертония възниква като отговор на хипоксичните ефекти на повишено вътресъдово налягане в белодробната артерия. Ниското съдържание на кислород в кръвта засяга определени рецептори, които се намират в аортната каротидна зона. По време на тази експозиция количеството на кръвта автоматично се увеличава, което сърцето може да изпомпва през една минута (минимален обем кръв). На първо място, този механизъм е компенсаторна и намалява развитието на хипоксия при пациенти с белодробна хипертония, но бързо се увеличава кръвния обем, който ще премине през стеснената артерия ще доведе до по-нататъшно развитие и влошаване на белодробна хипертония.

Биологично активните вещества също се произвеждат поради развитието на хипоксия. Те причиняват спазъм на белодробната артерия и увеличаване на аортен и белодробен натиск. Основните биологично активни вещества, които могат да стесняват белодробната артерия, са хистамините, ендотелинът, тромбоксанът, млечната киселина и серотонинът.

Вътрешното гръдно налягане най-често се наблюдава при бронхо-обструктивни лезии на белодробната система. В хода на тези лезии той рязко се издига, притиска алвеоларните капиляри и стимулира повишения натиск в белодробната артерия и развитието на белодробна хипертония.

С увеличаване на вискозитета на кръвта, способността на тромбоцитите да се утаят и образуват кръвни съсиреци се увеличава. В резултат на това се развиват промени, подобни на тези в патогенезата на първичната хипертония.

Честите бронхопулмонални инфекции имат два начина да повлияят на влошаването на белодробната хипертония. Първият начин е нарушение на пулмоналната вентилация и развитието на хипоксия. Втората е токсичен ефект директно върху миокарда и възможно развитие на миокардни лезии на левия вентрикул.

Към анатомичните механизми на развитие на белодробна хипертония се включва развитието на така нареченото намаляване (намаляване на броя) на съдовете на белодробното кръвообращение. Това се дължи на тромбоза и склероза на малки съдове на белодробната циркулация.

По този начин е възможно да се разграничат такива основни етапи от развитието на белодробна хипертония: повишаване нивото на налягане в белодробната артериална система; нарушаването на храненето на тъканите и органите и развитието на техните хипоксични лезии; хипертрофия и дилатация на дясното сърце и развитието на "белодробно сърце".

Симптоми на белодробна хипертония

Тъй като белодробната хипертония по природа е доста сложна болест и се развива в хода на определени фактори, нейните клинични признаци и синдроми ще бъдат много разнообразни. Важно е да се разбере, че първите клинични признаци с белодробна хипертония ще се появят, когато индексите на налягането в кръвния поток на белодробната артерия са 2 или повече пъти по-високи от нормалните.

Първите признаци на белодробна хипертония са появата на диспнея и увреждане на хипоксичните органи. Недостигът на въздух ще бъде свързан с постепенно намаляване на респираторната функция на белите дробове, поради високото вътреоаретично налягане и намаления кръвоток в белодробната циркулация. Диспнея с белодробна хипертония се развива доста рано. Най-напред възниква само поради въздействието на физическото натоварване, но много скоро той започва да се появява независимо от тях и придобива постоянен характер.

В допълнение към диспнея, хемоптизата често се развива. Пациентите могат да отбележат кашлицата на малко количество храчка с кръвни вени. Хемоптизата се дължи на резултата, че ефектът на белодробната хипертония, в белодробната циркулация, кръвната стаза. В резултат на това част от плазмата и еритроцитите ще потят през съда и появата на отделни кръвни вени в храчката.

На изследване, пациенти с белодробна хипертония може да открие цианоза на кожата и характерна промяна в фалангите и нокътната плочка - "кълки" и "час стъкло". Тези промени се дължат на неадекватно хранене на тъканите и на развитие на постепенни дистрофични промени. В допълнение, "кълки" и "час стъкло" са поразително особеност на бронхиална обструкция, който може също да бъде непряко указание за развитието на белодробна хипертония.

Аусултацията може да бъде определена чрез увеличаване на налягането в белодробната артерия. Това ще се докаже чрез усилване на 2 тона, чуващи се през стетофенендоскоп във второто интеркостално пространство вляво - точката, където обикновено се слуша пулмоналната артерия. По време на диастола кръвта, преминаваща през белодробната артериална клапа, среща високо кръвно налягане в белодробната артерия и звукът, който се слуша, ще бъде много по-силен от нормалното.

Но един от най-важните клинични признаци за развитието на белодробна хипертония е развитието на така нареченото белодробно сърце. Белодробна болест на сърцето - е хипертрофични промени на десните сърдечни участъци, които се развиват в отговор на високо кръвно налягане в белодробната артерия. Този синдром е съпроводен от редица обективни и субективни признаци. Субективните признаци на белодробен сърдечен синдром с белодробна хипертония ще бъдат наличието на постоянна болка в сърцето (кардиалгия). Тези болки ще изчезнат при вдишване на кислород. Основната причина за тази клинична проява на белодробна сърдечна недостатъчност е хипоксична миокарда по време на нарушен транспорт на кислород да се дължи на високото налягане в кръвния кръга и белодробна висок импеданс нормален кръвен поток. В допълнение към болката с белодробна хипертония, може да се отбележи силен и периодичен сърдечен ритъм и обща слабост.

В допълнение към субективните признаци, които не оценяват напълно присъствието или отсъствието на развиващ се белодробен сърдечен синдром при пациенти с белодробна хипертония, има и обективни признаци. Когато ударите на сърцето, можете да определите изместването на лявата му граница. Това се дължи на увеличаването на дясната камера и изместването на левите деления извън границите на нормалните перкусии. По подобен начин, увеличаването на дясната камера поради неговата хипертрофия ще доведе до факта, че ще бъде възможно да се определи по лявата граница на сърцето пулсация или така наречения сърдечен шок.

При декомпенсация на белодробното сърце ще се развият признаци на увеличаване на черния дроб и подуване на цервикалните вени. В допълнение, характерен симптом на декомпенсация на белодробното сърце ще бъде положителен симптом Plesh - при натискане на увеличения черен дроб, ще има едновременно оток на цервикалните вени.

Степен на белодробна хипертония

Белодробната хипертония се класифицира чрез различни симптоми. Основните признаци за класификация на белодробната хипертония на етапи са степента на развитие на белодробно сърце, нарушения на вентилацията, степента на увреждане на хипоксичната тъкан, хемодинамични разстройства, рентгенови, електрокардиографски признаци.

Приема се да се разпределят 3 степени на белодробна хипертензия: преходни, стабилни и стабилни с изразената недостатъчност на кръвообращението.

Степен 1 ​​(преходна степен на белодробна хипертония) се характеризира с липсата на клинични и рентгенографски признаци. На този етап ще се наблюдават първични и незначителни признаци на недостатъчност на външно дишане.

Степента на 2 белодробна хипертония (стабилен стадий на белодробна хипертония) ще бъде придружена от развитие на задух, което се случва при физическо натоварване. В допълнение към диспнея в този стадий ще се наблюдава акроцианоза. Обективно ще бъде установен засилен апикален сърдечен импулс, който ще покаже началото на образуването на белодробното сърце. Аускултация на 2 степен на белодробна хипертония вече е възможно да слушате първите признаци на повишена белодробното артериално налягане - над акцент тон в точка 2 преслушване белодробната артерия.

Като цяло гръдния кош може да се види изпъкнали белодробната артерия контур (поради високо налягане там), разширяването на корените на белия дроб (също поради високата въздействието на налягането в съдове с малка белодробна циркулация). Електрокардиограмата вече ще открие признаци на претоварване на дясното сърце. При изследването на функцията на външно дишане ще има тенденции за развитие на артериална хипоксемия (намаляване на количеството кислород).

В третия стадий на белодробна хипертония дифузната цианоза се добавя към клиничните характеристики, описани по-горе. Цианозата ще бъде характерна сянка - сив, "топъл" вид цианоза. Също така ще има подуване, болезнено уголемяване на черния дроб и подуване на цервикалните вени.

Радиографски, към признаците, присъщи на втория етап, се добавя и разширението на дясната камера, видимо на рогенгенграмата. На електрокардиограмата ще има увеличение на признаците на задръстване на дясното сърце и дясната камерна хипертрофия. При изследването на функцията на външно дишане ще се наблюдава изразена хиперкания и хипоксемия и може да се появи метаболитна ацидоза.

Белодробна хипертония при новородени

Белодробната хипертония може да се развие не само в зряла възраст, но и при новородени бебета. Причината за това състояние се крие в характеристиките на белодробната система на новородено дете. Когато се роди, се получава остър скок на вътресъдовото налягане в белодробната артериална система. Този скок се дължи на притока на кръв към откритите бели дробове и началото на белодробното кръвообращение. Това е остър скок на натиска в главния поток на белодробната артерия, който е основната причина за развитието на белодробна хипертония при новородено бебе. С нея кръвоносната система не може да намали и стабилизира спонтанното повишаване на вътресъдовото налягане, с първото вдъхновение на детето. В резултат на това се наблюдава декомпенсиране на белодробната циркулация и характерни промени в белодробната хипертония в организма.

Но пулмоналната хипертония може да възникне и след рязък скок в налягането в белодробната циркулаторна система. Ако след такъв скок съдовата пулмонарна система на новороденото стане неподходящо за новото физиологично ниво на вътресъдово налягане в него, то може да доведе и до белодробна хипертония.

В резултат на това в организма се задейства специален компенсаторен механизъм, по време на който той се опитва да намали прекомерно високия натиск за него. Този механизъм е подобен на този при появата на шумове за белодробна хипертония при възрастни. Тъй като новороденото не се е случило все още неперфорирани пътеки ембрионални кръвоток автоматично, ако тази форма на белодробна хипертония предизвика голям шънт - кръв се изкарва чрез все още не zaroschennoe дупка, през която доставя кръв към плода на кислород от майката - фетална Боталов.

Наличието на тежка белодробна хипертония при новородено дете обикновено се съобщава, когато има повишаване на стойността на вътреартериалното белодробно налягане над 37 mm. Hg Art.

Клинично, този тип артериална хипертония ще се характеризира с бързото развитие на цианозата, нарушение на функцията за дишане на дете. В допълнение, появата на тежка диспнея ще излезе на преден план. Важно е да се отбележи, че този вид белодробна хипертония на новороденото бебе е изключително опасно за държавата от живота си - при липса на навременно лечение на новородено смърт може да се случи в рамките на часове след първите симптоми на заболяването.

Лечение на белодробна хипертония

Лечението на белодробна хипертония е насочено към елиминиране на следните фактори: високо вътрешно артериално белодробно налягане, предотвратяване на тромбоза, облекчаване на хипоксия и изпускане на дясното сърце.

Един от най-ефективните методи за лечение на белодробна хипертония е използването на блокери на калциевите канали. Най-често от тази линия на лекарства се използват такива лекарства като нифедипин и амлодипин. Важно е да се отбележи, че при 50% от пациентите с белодробна хипертония с дългосрочна терапия с тези лекарства се наблюдава значително понижаване на клиничните симптоми и подобряване на общото състояние. Терапията с блокери на калциевите канали се започва най-напред с малки дози и след това постепенно се повишава до висока дневна доза (около 15 mg на ден). При назначаването на тази терапия е важно периодично да се проследява средното ниво на артериалното налягане в белодробната артерия, за да се коригира терапията.

При избора на блокер на калциевите канали е важно също така да се вземе предвид сърдечната честота на пациента. Ако се диагностицира брадикардия (по-малко от 60 удара в минута), Nifedipine се прилага за лечение на белодробна хипертония. Ако тахикардията се диагностицира от 100 и по-високи стойности на минута, оптималното лекарство за лечение на белодробна хипертония е Дилтиазем.

Ако белодробната хипертония не отговори на терапията с блокери на калциевите канали, тогава се предписва лечение с простагландин. Тези лекарства задействат разширяването на стеснените белодробни съдове и предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и последващото развитие на тромбоза при белодробна хипертония.

Освен това пациентите с белодробна хипертония периодично предписват кислородна терапия. Те се извършват с намаляване на парциалното налягане на кислород в кръвта под 60-59 mm Hg.

С цел разтоварване на дясното сърце, се предписват диуретици. Те намаляват конгестията на дясната камера по обем и намаляват стагнацията на венозна кръв в голям кръг кръвообращение.

Също така е важно периодично да се използва антикоагулантна терапия. Чаша други за тази цел се използва наркотик Warfarin. Той е индиректен антикоагулант и предотвратява образуването на тромби. Но с назначаването на варфарин трябва да следите така наречената международна нормална връзка - съотношението на протромбиновото време на пациента към установената скорост. За употребата на варфарин при белодробна хипертония INR трябва да бъде в рамките на 2-2,5. Ако този индекс е по-нисък, тогава рискът от развитие на масивно кървене е изключително висок.

Прогноза за белодробна хипертония

Прогнозата за белодробна хипертония е най-вече неблагоприятна. Приблизително 20% от съобщените случаи на белодробна хипертония водят до летални резултати. Важна предсказваща характеристика е типът на белодробната хипертония. Така, когато вторична белодробна хипертония, произтичащи от автоимунни процеси, има много лоша прогноза на изход заболяване: около 15% от всички пациенти с тази форма на умират в рамките на няколко години след диагноза на бавно развитие на болестта на белодробната функция.

Важен фактор, който може да определи продължителността на живота на пациент с белодробна хипертония, също е показател за средното налягане в белодробната артерия. При увеличение на този показател над 30 mm Hg и при висока устойчивост (без отговор на подходяща терапия), средната продължителност на живота на пациента ще бъде едва 5 години.

В допълнение, важна роля в прогнозата на заболяването играе моментът на прикачване на признаци на сърдечна недостатъчност. При откритите признаци за степен 3 или 4 на сърдечна недостатъчност и признаци на развитие на дефект на дясната камера, прогнозата за белодробна хипертония също се счита за изключително неблагоприятна.

Идиопатичната (първична) белодробна недостатъчност е също така слаба преживяемост. Това е много слабо на лечение и при тази форма на белодробна хипертензия е почти невъзможно да повлияе терапия с коефициент, който директно причинява рязко увеличаване на налягането в белодробната артерия потока кръв. Средната продължителност на живота на такива пациенти ще бъде само 2,5 години (средно).

Но освен голям брой отрицателни прогнозни показатели за белодробна хипертония, има и няколко положителни. Един от тях е, че ако лечението на белодробна хипертензия, блокери на калциевите канали, симптомите постепенно изчезват (т.е., болестта отговаря на тази терапия), оцеляването на пациентите в прага на 95% над пет.

Причини, симптоми и лечение на белодробна хипертония

От тази статия ще научите: какво е белодробна хипертония. Причините за развитието на болестта, видовете увеличаване на налягането в съдовете на белия дроб и как се проявява патологията. Характеристики на диагнозата, лечението и прогнозата.

Белодробна хипертония - патологично състояние, при което има постепенно повишаване на налягането в белодробната съдовата система, което води до увеличаване на недостатъчност на дясната камера и накрая завършва преждевременна смърт на човек.

Над 30 - при натоварване

Когато заболяването в кръвоносната система на белите дробове се появят следните патологични промени:

  1. Намаляване или спазъм на кръвоносните съдове (вазоконстрикция).
  2. Намаляване на способността на съдовата стена да се простира (еластичност).
  3. Образуване на малки тромби.
  4. Пролиферацията на гладките мускулни клетки.
  5. Затваряне на лумена на кръвоносните съдове вследствие на кръвни съсиреци и удебелени стени (заличаване).
  6. Унищожаване на съдовите структури и тяхното заместване с съединителна тъкан (редукция).

За да премине кръвта през променените съдове, има увеличение на налягането в багажника на белодробната артерия. Това води до увеличаване на налягането в кухината на дясната камера и води до нарушаване на функцията му.

Такива промени в кръвния поток показват увеличаване на респираторната недостатъчност в първите етапи и тежка сърдечна недостатъчност - в края на заболяването. От самото начало, невъзможността за дишане обикновено поставя значителни ограничения върху обичайния живот на пациентите, принуждавайки ги да се ограничат до стреса. Намаляването на съпротивлението при ръчен труд се изостря с прогресирането на болестта.

Белодробна хипертония се счита за много сериозно заболяване - нелекувани пациенти живеят по-малко от 2 години, а повечето от това време, те се нуждаят от помощ за лична хигиена (готвене, чистене, закупуване на храна и така нататък.). Когато се провежда терапията, прогнозата се подобрява до известна степен, но не можете напълно да се възстановите от болестта.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Проблем диагноза, лечение и проследяване на хора с белодробна хипертония ангажирани лекари на много специалитети, в зависимост от причината на заболяването може да бъде: интернисти, пулмолози, кардиолози, инфекциозно заболяване и генетиката. Ако е необходима хирургическа корекция, лекарите от съдовете и гръдния кош се присъединяват.

Класификация на патологията

Белодробната хипертония е основната, независима болест само при 6 случая на 1 милион население, като тази форма включва безпринципна и наследствена форма на заболяването. В други случаи промените в съдовото легло на белите дробове са свързани с някаква първична патология на органната или органната система.

На тази основа е създадена клинична класификация на повишаване на налягането в белодробната артерия:

Белодробна хипертония: причини, форми, прояви, как да се лекува

Белодробна хипертония - набор от анатомични, функционални и клинични промени се получава, когато сърдечна и бронхо-белодробни заболявания, характеризиращи се с високо кръвно налягане (над 25-30 mm Hg) в белодробната артерия, и се характеризира с развитието на дясната камера на сърдечна недостатъчност. Опасността от този синдром се увеличава натоварването на дясната камера с увреден нейното функциониране, телесна фатално ако не се лекува.

При сърдечни заболявания механизмът за задействане на хипертонията е да увеличи кръвното налягане в лявото сърце и следователно в белите дробове и с бронхо-белодробни заболявания, хипертонията предизвиква спазъм и нарушение на еластичността на съдовата стена в белите дробове.

Има следните видове белодробна артериална хипертония:

  • при първична или идиопатична форма хипертония, основната причина за заболяването често не може да бъде идентифицирана. По-често тази форма се развива при жени в ранна възраст. Предвижда се първична хипертония, която се развива при пациент от 10 до 40 години без сърдечни, бронхо-белодробни или системни заболявания. В случаите, когато близки роднини страдат от хипертония, те говорят за семейството или наследствената хипертония в малкия кръг на кръвообращението.
  • Вторична хипертония се причинява от сърдечни или белодробни заболявания. Този вариант е по-често срещан от идиопатичната форма.
  • С хронична тромбоемболична хипертония причината е повтарящ се тромбоемболизъм на белодробните съдове.

причини

причини идиопатична хипертония не са известни. От фактори, включващи изолирани обременени наследственост microthromboembolism (потъване на кръвни съсиреци) в съдовата леглото на белодробната тъкан, ендотелна дисфункция (вътрешен слой) на белодробни капиляри.

каузи вторична белодробна артериална хипертония такива заболявания като:

  1. Кардиологични и съдови заболявания:
  • постинфарктна кардиосклероза,
  • постмиокардна кардиосклероза - цикатриална замяна на нормалния сърдечен мускул след възпалението му,
  • сърдечни дефекти на вродена и придобита природа,
  • тумори на сърдечните тъкани,
  • артериална хипертония,
  • кардиомиопатия,
  • тромбоемболизъм на белодробната артерия,
  • васкулит - привързаност към васкуларната стена, възпалителна, алергична или токсична.
  1. Болести на бронхо-белодробната система:
  • хронично обструктивно заболяване, характеризиращо се с наличието на хроничен обструктивен бронхит и емфизем, по-често при дългосрочни пушачи,
  • хроничен бронхит, бронхиолит, пневмония с чести и продължителни курсове,
  • тежък курс на бронхиална астма.
  1. Други заболявания:
  • лезии на съдовата стена, причинени от системни заболявания на съединителната тъкан - системен лупус еритематозус, склеродермия и т.н.,
  • синдром на портална хипертония с повишено налягане в съдовете на черния дроб при индивиди с цироза на черния дроб,
  • HIV инфекция,
  • вродени метаболитни нарушения - патология на щитовидната жлеза, гликогени (метаболизъм на гликоген в организма), хемоглобинопатии и др.
  1. Специално място се заема от белодробна хипертония на новородени, която може да бъде и първична или вторична. Първият вариант се развива при новородено дете без признаци на белодробно заболяване. Вторият вариант възниква при новороденото със сърдечна или белодробна патология, както и при задушаване (гадене) и хипоксия (гладуване на кислород) при раждане. От причините за персистираща пулмонална хипертония на новородени, има:
  • Синдром на респираторен дистрес (остри респираторни нарушения),
  • Аспирация (вдишване) от мекониум при раждане,
  • пневмония и сепсис в новородения период,
  • преждевременно (пренатална) закриване на форамен овале и артериозус дуктус, предназначена да "изключи" на притока на кръв през белите дробове при плода и в края на отчетния период по време на първия вик на новородено или в първите месеци от живота,
  • вродена диафрагмена херния, при която органите, разположени в корема, натискат левия дроб, което води до увеличаване на потока на десния дроб.

Остра форма на хипертония се проявява в най-кратко време и се дължи на масивен белодробен тромбоемболизъм, астматичен статус, белодробен оток.

Симптомите на заболяването

Поради факта, че белодробната хипертония в повечето случаи се развива бавно, може да липсват клинични прояви в ранните етапи дълго време.

Тъй като прогресията на хипертонията настъпва подкомпенсация на заболяването и се появяват първите признаци на заболяването. Те включват диспнея, първоначално поради упражняване и след това в покой. В допълнение към недостиг на въздух, пациентът наблюдава синкав оцветяване на кожата и крайниците (akrozianoz), умора, обща слабост, понижена проявява толерантност. Замаяност и припадък са възможни поради намаляване на притока на кислород към мозъка. Всички тези симптоми са проява на появата на дихателна недостатъчност.

Поради факта, че описаните симптоми се откриват при много сърдечни заболявания, е необходимо да се види лекар възможно най-скоро и да се изясни причината за появата на такива симптоми.

Поради постоянно високо налягане в дясната камера на белодробни капиляри, чиято функция е да прокара кръвта в белодробната артерия, не може да се справи с повишен товар, и е образувана от дясната вентрикуларна недостатъчност. Особености него са първи оток на долните крайници, а след това на цялото тяло, повишена коремен дискомфорт и болка в дясната половина на корема, причинена от застой на течности в черния дроб и неговото увеличаване до сърдечна (сърце), цироза на черния дроб.

На етапа на декомпенсация пациентът има дифузна цианоза, разпространена в цялото тяло, изразен оток, диспнея в покой и легнало положение. Дистрофичните промени се развиват във всички органи и тъкани.

В зависимост от анатомичните и функционални разстройства, които се появяват при болестта, както и от нивото на толерантност към физическата активност, да определите степента на хипертония:

  • 1 степен или преходни (лабилни) - характеризира се с неконстантно увеличение на налягането в белодробната артерия с повече от 30 mm Hg, възникващо след физическо усилие. Като правило симптомите нарушават пациента със значителни натоварвания или изобщо не възникват.
  • 2 градуса или стабилна хипертония - характеризира се с постоянно повишаване на налягането на белодробната артерия над 25 mm Hg при покой и над 30 mm Hg при натоварване. Симптомите се появяват при добре толериран товар (ходене, катерене на стълби и др.).
  • 3 градуса или необратима - Деснокамерната недостатъчност се развива с всички свои клинични прояви, при отсъствие на лечение, бързо преминавайки до крайната фаза и смърт.

диагностика

Поради факта, че белодробна хипертония могат да прогресират до тежка деснокамерна недостатъчност сравнително бързо (в рамките на 2-8 години, считано от момента на диагностициране), вие трябва да бъдете предпазливи по отношение на съмнения за хипертония при хора със съществуващи сърдечни и белодробни заболявания, както и със система заболявания.

За тази определена категория пациенти е необходимо редовно да посещавате лекуващия лекар с ежегодното провеждане на следните методи на изследване:

  1. Радиографията на гръдния кош може да определи увеличаването на границите на сърцето с дясна камерна хипертрофия и да подобри белодробната картина, дължаща се на васкуларния компонент,
  2. ЕКГ признаци освен основните патологии (исхемия на миокарда, инфаркт на миокарда, и т.н.), разкрива признаци на дясна вентрикуларна хипертрофия и десностранна претоварване,
  3. Ехокардиография не само помага да диагностицира миокардно заболяване, но и косвено измерване на налягането в белодробната артерия, въз основа на което разгледа въпроса за извършване на инвазивни метод за диагностика - белодробната артерия катетеризация с по-прецизно измерване на налягането в него.

белодробна хипертония на рентгенов лъч

За да се изясни диагнозата за предполагаема хипертония, дължаща се на тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия, методи като:

  • се получава Радионуклиден сканиране светлина основава на способността на радиомаркирани атоми да проникне в кръвта, в резултат на емисиите на тези капан атоми, съответстващи екран картина, пресъздаване на притока на кръв в белите дробове,
  • Белодробна ангиография - въвеждането на контрастен агент в белодробната артерия с последващи рентгенови лъчи,
  • Компютърна томография на белите дробове.

За навременна диагноза на заболяването, първите три метода на изследване, провеждани редовно, най-малко веднъж годишно, според указанията и по-често.

При новородените може да се установи хипертония с ултразвук на сърцето и рентгенография.

Лечение на белодробна хипертония

Терапията за хипертония трябва да започне незабавно, веднага щом диагнозата бъде потвърдена, дори и да са налице само малки симптоми. Лечението на първо място трябва да е насочено към елиминиране на основното заболяване. От лекарствата, които са се доказали в клиничните проучвания и са лекарства от първа линия при лечението на белодробна хипертония, са показани следните:

  1. Антагонисти на калциевите канали - нифедипин, амлодипин, дилтиазем. За предпочитане е да се предписват забавени форми, които имат по-дълъг ефект.
  2. Препарати, наречени простаноиди, имат мощен релаксиращ ефект върху съдовата стена. Такива лекарства като епопростенол и трепростинил се използват под формата на инжекции и за постигане на ефекта, който те трябва да се използват дълго време, което не е много удобно и не е евтино за пациента. Поради това през последните години се разработва илопрост, се използва инхалация под формата на аерозол и има доказана клинична ефективност.
  3. Антагонисти на ендотелиновите рецептори пречат на ремоделирането и промените в еластичността на съдовата стена на белодробните артерии. Един от най-изследваните лекарства е бозентан под формата на таблетки.

Също така, изброени са необходими лекарства за лечение на свързаните с тях кардиология (диуретици, антихипертензивни агенти, нитрати в миокардна исхемия и т.) Or бронхопулмонална заболяването (ранно антибиотик, инхаланти за астма, и така нататък. D.).

При новородени за лечение на белодробна хипертензия в първите дни от живота кислородна терапия се прилага чрез маска или с механична вентилация, както и подаване на смес от кислород с азотен оксид, има релаксиращ ефект върху кръвоносните съдове на белите дробове и следователно намаляване на натоварването на сърцето на детето. През последните години значителен напредък, постигнат при използване екстракорпорална оксигенация дете мембрана кръв, в която машината улавя чрез кислород кръв чрез специален контур, а след това се връща в кръвния поток.

Също медицински показания възложени от хирургично лечение, например с дефекти на сърцето, белодробна тромбоемболия, значителна оклузия на коронарната артерия, причинено от инфаркт на миокарда, и така нататък. D.

Възможни последствия от белодробна хипертония

Рискът от усложнения се увеличава с развитието на сърдечна недостатъчност на дясната камера, но в ранните стадии на хипертония остава много важен. Усложненията включват сърдечни аритмии, остра кардиопулмонална недостатъчност, масивен, остро развит тромбоемболизъм на белодробната артерия, в повечето случаи, завършвайки със светкавична смърт. Всеки от тях може да завърши с летален изход.

Предотвратяването на усложнения е навременният достъп до лекар, редовен преглед и постоянен прием на лекарства, предписани от лекар.

перспектива

Прогнозата при липса на лечение е неблагоприятна, тъй като повечето пациенти умират през първата година от появата на тежки клинични симптоми и диагноза. С навременната диагноза и употреба на лекарства, прогнозата е благоприятна, а петгодишната честота на преживяемост е около 95%.

При деца, които са претърпели белодробна хипертония в периода на новородени и са получили подходящо лечение, прогнозата е благоприятна - степента на преживяемост при децата е повече от 75%. По-голямата част от младите пациенти в бъдеще не изостават в развитието си от своите връстници. При деца, които са имали продължителна изкуствена вентилация, могат да се развият неврологични усложнения.

Прочетете Повече За Съдовете