Симптоми на пароксизмалната тахикардия и терапии

Тахикардията е заболяване, при което има увеличение на сърдечните контракции. При пароксизмална тахикардия патологичното увеличение на сърдечната честота се появява внезапно. Проявлението му зависи от заболяването, срещу което се проявява, от мястото на ектопичния фокус и продължителността на атаката. Патологията е една от най-опасните за живота, тъй като продължителната атака може да доведе до вентрикуларна фибрилация, предсърдно мъждене и сърдечен арест.

Класификация на пароксизмалната тахикардия

Болестта се класифицира според следните характеристики:

Според местонахождението на патологичните признаци:

  • Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, която включва предсърдни и ариовентрикуларни (атриовентрикуларни);
  • Пароксизмална камерна тахикардия, нестабилна (продължава по-малко от 3 секунди) и персистираща (повече от 3 секунди, когато е регистрирана на ЕКГ);

В зависимост от естеството на изтичането:

  • Остър (пароксизмален);
  • Хронична (постоянно повтаряща се);
  • Непрекъснато се повтаря.

В зависимост от механизма за развитие:

Пароксизмната тахикардия е подобна на екстрасистола в етиологичен и патогенен смисъл, тъй като поредица от последователни екстрасистоли се счита за кратко атака на параксизма. В този случай работата на сърцето е неикономична и функционирането на кръвообращението е неефективно, което причинява кръвотечение.

Пароксизмната надкамерна тахикардия има следните механизми на развитие:

  1. Когато нормалният източник на импулси губи контрол на сърдечните контракции и миокардът започва да действа под въздействието на сигнали от ненормални фокуси на автоматизацията. Тя може да се намира близо до атриума или предсърдната камерна зона, т.е. над вентрикулите.
  2. С циркулацията на импулса под формата на затворен кръг, поддържаща необичайно висока контракция на миокарда. Това става възможно в случай на образуване на "байпас" за пулса.

Пароксизмната синусова тахикардия се характеризира с повишаване на честотата на сърдечно съкращение над стандарта, съответстващ на възрастта на пациента. Формата на синусова тахикардия се характеризира с посоката на пулса от синусовия възел, който определя ритъма.

Пароксизмална тахикардия, AV възлова бутални характеризиращ сърцебиене, възникващи поради аномалия в разрез, забавяне на импулса да тече от предсърдията на вентрикулите. AV възловата тахикардия не е животозастрашаваща, но създава психологически дискомфорт и намалява способността на човека да работи.

Причини и симптоми

Причини за възникване на тахикардия не са свързани с преки щети на тъканта на сърцето, а са резултат от токсични или неврохуморален ефект върху миокарда. Следните патологии могат да бъдат причина:

  1. Появата на допълнителни пътища, които водят до нервен импулс. Аномалията е вродена и се проявява на всяка възраст. По този начин, допълнителни лъчи (Джеймс или Кент) "изхвърлят" електрическия сигнал по-рано от нормалното, причинявайки преждевременно свръхекспириране на вентрикулите, причинявайки суправентрикуларна тахикардия.
  2. Токсичният ефект на сърдечните гликозиди в случай на предозиране или аритмогенния ефект на отделните антиаритмични средства.
  3. Стрес и неврогенни заболявания.
  4. Пийте алкохол и наркотици.
  5. Прекомерно производство на кардиотропни хормони при хипертиреоидизъм и надбъбречни тумори.
  6. Болести на други органи (гастрит, язва на стомаха, чернодробна и бъбречна недостатъчност, холецистит).

Пароксизмът на вентрикуларната тахикардия възниква при следните органични сърдечни лезии:

  1. Сърдечна исхемия, особено след сърдечен удар и образуване на постинфарктна кардиосклероза.
  2. С миокардит, водещ до кардиосклероза.
  3. Когато инфаркт дистрофия и кардиомиопатия, инфаркт на метаболизъм нарушава развитието на структурни промени в него - вродени дефекти и синдром Brugada.

Изхождайки от факта, че пароксизмът е атака, заболяването се характеризира с рязко начало и същата завършва и се характеризира със следните симптоми:

  1. Припадъци и световъртеж, дължащи се на нарушения на кръвообращението в мозъка.
  2. Недостиг на въздух поради нарушения на малкия кръг на кръвообращението.
  3. Гадене, слабост, треперене на ръцете и високо изпотяване.
  4. Болка при проблеми с коронарната циркулация.
  5. При наличие на органични промени в сърцето, появата на остър дефицит в лявата камера е вероятно.
  6. В случай на понижаване на кръвното налягане, може да се развие аритмогенен шок.
  7. В случай на съдово заболяване, е възможна появата на остър миокарден инфаркт.

Началото на атаката се характеризира с натиск в сърцето и субективно чувство на сърцебиене. След това има болка в гръдния кош, задушаване, обща слабост, световъртеж, нарушено зрение и говор, намалена чувствителност и движения в крайниците. Не може да има прояви на нестабилна тахикардия, а при персистиращо е възможно да загубят съзнание и вентрикуларна ребрибрилация, което води до клинична смърт. След атака в рамките на няколко часа се освобождава много лека урина, която е с ниска плътност.

Тогава пароксизмната тахикардия е опасна

Продължителните атака пароксизмална тахикардия може да предизвика кардиогенен шок, тежка характеристика състояние, при което е нарушено съзнание кръвообращението и в тъканите. Също така, има остра сърдечна недостатъчност и белодробен оток, дължащи се на проникването на кръв през стените на съдовете, което наводнява белите дробове. Сърдечният изход е забележимо по-нисък.

Това води до намаляване на коронарния кръвен поток и води до атака на ангина пекторис, която се проявява с остра краткосрочна сърдечна болка. Пароксизмът на надкамерната тахикардия не е толкова опасен, колкото камерната тахикардия, която често причинява сърдечен арест. Повтарящите се и повтарящи се форми са опасни, тъй като с честата честота миокардът се износва и провокира развитието на сърдечна недостатъчност.

Диагностика на пароксизма

Диагнозата на пароксизмалната тахикардия се потвърждава от ЕКГ по време на атака ако има следните характеристики:

  1. Наличие на правилния синусов ритъм с броя на контракциите от 140-25 на минута.
  2. Наличието на Р вълната пред всички вентрикуларни комплекси, но в деформирана форма, с намалена амплитуда в двуфазна или отрицателна форма. Комплексът от вентрикули QRS не се деформира и не се разширява.
  3. При атрио-вентрикуларния възел - вълната P е отрицателна, QRS е нормална или QRS е напълно отсъстваща.
  4. Атриовентрикуларна дисоциация, при която камерата и атриумът се договарят поотделно. Пика П присъства, но е трудно да се идентифицира. QRS се удължава (над 1,12 секунди) и се деформира.

В допълнение към ЕКГ, в клиника или болница могат да се назначат и следните диагностични процедури:

  1. ЯМР и ултразвук на сърцето.
  2. Ежедневен мониторинг на ЕКГ.
  3. Проби с физическа активност.
  4. Коронографията.
  5. При суправентрикуларна тахикардия - извършване на трансезофагеално електрофизиологично изследване.

Пароксизмална тахикардия при деца

Заболяването се характеризира с внезапно увеличение на сърдечната честота до 200 удара / мин (за малки деца) и до 16 удара / мин за старейшина. Продължителността на атаката варира от 2-3 минути до 3-4 часа, което се определя от ЕКГ под формата на конкретни промени. В детството атаката започва неочаквано и завършва без видима причина.

Пароксизмалната тахикардия в детството се провокира поради следните причини:

Nadzheludochkovaya (пароксизмална предсърдна тахикардия):

  • Синдром на хидроцефалия-хипертензия;
  • Неврози с лезии на ЦНС;
  • Фруктоско-съдова дистония със симпатико-надбъбречна криза;
  • Органични увреждания на сърцето;
  • WPW синдром.
  • Сърдечни дефекти;
  • кардиомиопатия;
  • Отравяне с препарати на дигиталис и хинидин;
  • Cardo;
  • хипертиреоидизъм;
  • Хипер- и хипокалиемия;
  • Синдром на удължен QT интервал;
  • Дисфункция на автономната нефропатия, физическо и психическо пренатоварване.

Симптомите на детския пароксизъм са повлияни от редица провокативни и предразполагащи фактори, които включват:

  1. Неблагоприятна бременност и раждане.
  2. Висок процент неврози, вегетативни и психосоматични заболявания в семейството.
  3. Характеристики на устройството на проводимите пътища на сърцето.
  4. Синдром WPW.

Пароксизмите при децата се появяват поради емоционален стрес, а 10% - при физическа активност. Всяко дете страда от атака по различен начин, а мнозина очакват началото и края му. Докато трае около 40 минути, 40% от децата идват вечер или вечер, а една трета - следобед. Нападението, което се случи за първи път, е спряно в 90% от случаите, а следното - само при 18%.

Лечение на пароксизма

Спешната грижа за пароксизмалната тахикардия включва бързата идентификация на причината, която е особено важна, ако настъпи атаката за първи път. За тази цел се изследват данните и състоянието на анамнезата, се извършва ЕКГ, се открива наличието или липсата на съпътстващи патологии, включително възможността за влияние на психоемоционалния стрес.

Понастоящем спирането на пароксизма се извършва с лекарства, които намаляват възбудимостта на адренергичната система, след което е необходимо непрекъснато и сложно лечение. обхващайки често се случва при рефлекс действие на блуждаещия нерв изострянето и дълбоко вдишване, или излагане на sinokarodidnuyu зона налягане на очите или натиск върху дясната каротидна артерия.

Ако механичният ефект е неефективен, изземването на атаката се извършва с помощта на медикаменти, от които най-ефективен е Верапамил, както и следните лекарства:

  1. Интравенозно инжектиране на 10% от разтвора на АТФ с физиологичен разтвор или 5% от глюкозния разтвор, но при липса на понижено налягане.
  2. Въвеждането на новокаинамид с r-r на метазон или адреналин в случай на понижено кръвно налягане.
  3. Когато се използва суправентрикуларна тахикардия Амиодарон, Аималин, Пропранолол, Дизопирамид, Дигоксин.
  4. Понякога използването на b-adrenoblockers е ефективно.

Ако лекарствата са неефективни, се използва електропулсна терапия и електростимулацията на сърцето се лекува с ендокардиален или езофагеален електрод. Изборът на тактиката на терапевтичните мерки се извършва, като се вземат предвид резултатите от изследването и точната диагноза на типа тахикардия. Така че, пароксизмната суправентрикуларна тахикардия, причинена от влиянието на психичните фактори, се третира консервативно. По време на лечението на предсърдна тахикардия се комбинира употребата на антиаритмични, седативни и подобряващи кръвообращението лекарства.

Лечението на пароксизмалната вентрикуларна тахикардия започва по консервативен начин и при отсъствие на положителен ефект се прилага методът на аблация. Нейната същност е да се премахне фокусът на анормално възбуждане на сърдечния мускул при излагане на лазер, ниска температура или каутеризация. Използва се и метод за радиочестотно отстраняване, който не изисква хирургическа намеса, а в повечето случаи и хоспитализация. След това се извършва само лечебно-асистирано лечение за пароксизмална тахикардия и наблюдение от кардиолог.

Прогнозата за резултата от лечението зависи от формата и етиологията на пароксизма, продължителността на гърчовете, наличието на усложнения, състоянието и контрактилитета на сърдечния мускул. Пациентите без усложнения са в състояние да живеят с болестта в продължение на много години, като подобряват хода на заболяването чрез постоянно лечение срещу рецидив и корекция на сърдечния ритъм. Навременната диагноза и профилактиката на заболяването допринасят за значително забавяне на развитието му.

Причини, симптоми и лечение на пароксизмална тахикардия, последици

От тази статия ще научите: какво представлява пароксизмална тахикардия, че може да провокира как тя се проявява. Колко опасно и излекувано е.

В пароксизмална преходно пароксизмална тахикардия настъпва неправилен пулс продължителност от няколко секунди до няколко минути или часове в ритмично сърцебиене ускорение в интервала от 140-250 удара / мин. Основната особеност на такава аритмия е, че вълнуващите импулси не идват от естествения пейсмейкър, а от необичайното фокусиране в проводната система или сърдечния миокард.

Такива промени могат по различен начин да повлияят на състоянието на пациентите, в зависимост от вида на пароксизма и честотата на пристъпите. Пароксизмална тахикардия на горните части на сърцето (предсърдия) от редките епизоди могат или не причиняват никакви симптоми или са имали леки симптоми и неразположение (в 85-90% от хората). Вентрикуларните форми причиняват тежки нарушения на кръвообращението и дори заплашват да спрат сърцето и смъртта на пациента.

Възможно е пълно лечение на болестта - лекарствата ви позволяват да премахнете атаката и да я предотвратите от повторно появяване, хирургическите техники премахват патологичните огнища, които са източници на ускорени импулси.

Лекарите са кардиолози, сърдечни хирурзи и аритмолози.

Какво се случва в патологията?

Обикновено сърцето се съкращава с регулярни импулси, излъчващи от честота от 60-90 удара / мин от най-високата точка на сърцето - синусовия възел (главният двигател на ритъма). Ако броят им е по-голям, това се нарича синусова тахикардия.

С пароксизмална тахикардия сърцето също така намалява по-често (140-250 удара / мин), но със значими характеристики:

  1. Основният източник на импулс (шофьорът на ритъма) не е синусовия възел, а патологично променено място на сърдечната тъкан, което трябва да води само импулси, а не да ги създава.
  2. Правилен ритъм - сърдечните ридове се повтарят редовно, на редовни интервали.
  3. Пароксизматичен характер - възниква и преминава внезапно и едновременно тахикардия.
  4. Патологично значение - пароксизмът не може да бъде норма, дори и да не причинява никакви симптоми.

Таблицата показва общите и отличителните белези на синусовата (нормална) тахикардия) от пароксизма.

Всичко зависи от вида на пароксизма

От съществено значение е да се раздели пароксизмалната тахикардия на видовете в зависимост от локализацията на аномалния импулсен фокус и честотата на появата му. Основните варианти на заболяването са дадени в таблицата.

  • Предсърдна форма (20%);
  • Atrioventricular (55-65%);
  • Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW - 15-25%).

Най-благоприятният вариант на пароксизмалната тахикардия е острата атриална форма. Може да не се нуждае от лечение изобщо. Най-опасните, постоянно повтарящи се вентрикуларни пароксими - въпреки съвременните методи на лечение, могат да причинят сърдечна недостатъчност.

Механизми и причини за развитие

Чрез механизма на възникване на пароксизмална тахикардия е подобен на екстрасистола - извънредни сърдечни контракции. Съчетава присъствието им на допълнителен фокус на импулс в сърцето, който се нарича ектопичен. Разликата между тях е, че ударите се случват периодично хаотични в синусов ритъм, и в пристъп на извънматочна огнища генерира импулси толкова често и редовно, което за кратко поема главната пейсмейкър функция.

Но импулсите на тези огнища, наречени пароксизмална тахикардия, трябва да е друга предпоставка, характерна структура на сърцето - в допълнение към основните провеждането на импулсите пътеки (това са всички хора) трябва да са допълнителни начини. Ако хората, които имат тези допълнителни пътища не извънматочна огнища, импулсите на синусовия възел (основната пейсмейкъра) стабилно се движат свободно по основните пътища, не се разпространи и в допълнително. Но с комбинация от импулси от извънматочни места и допълнителни пътища, това се случва на етапи:

  • Нормалният импулс, който се сблъсква с фокус на патологични импулси, не може да го преодолее и да премине през всички части на сърцето.
  • При всеки следващ импулс напрежението в главните пътища над препятствието се увеличава.
  • Това води до активиране на допълнителни пътища, които директно свързват атриума и вентрикулите.
  • Бобовите растения започнат да се движат в затворен кръг на схемата: атриума - един допълнителен лъч - вентрикули - извънматочна огнища - атриума.
  • Тъй като възбуждането се размножава в обратната посока, то допълнително дразни патологичното място в сърцето.
  • Ектопичният фокус се активира и често генерира силни импулси, циркулиращи през необичаен затворен кръг.

Възможни причини

Факторите, които причиняват появата на извънматочни фокуси в надкамерната зона и вентрикулите на сърцето, се различават. Възможните причини за тази функция са показани в таблицата.

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмална тахикардия - процес, внезапната поява на сърдечна дейност (пристъп), характеризираща се с редовен ритъм и честотата на стачки над сто на минута, и също внезапното прекратяване на атаката. Всичко това се случва под въздействието на извънматочни импулси, които заместват нормалния ритъм на синусите. По принцип тези импулси се генерират във вентрикулите, атриовентрикуларната връзка и предсърдието.

Пароксизмалната тахикардия за етиологични и патогенни критерии е много подобна на екстрасистола, поради което няколко последователни екстрасистоли се считат за краткотрайно тахикардиално пароксизъм.

Пароксизмална тахикардия - разхищава работата на сърцето в неефективна циркулацията на кръвта, така че появата на пристъпи, които се развиват в резултат на kardiopatologii, да се превърне в причина за недостатъчно кръвообращението. Практически 25% от пациентите с продължителен мониторинг на ЕКГ могат да открият пароксизмална тахикардия в различни форми на проявление.

По принцип това са форми на тахикардия като вентрикуларна, предсърдно и атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) в зависимост от локализацията на патологични характеристики характеристика на импулсите. Но суправентрикуларната или суправентрикуларната форма е комбинация от пароксизмална предсърдна тахикардия (PPT) и PJ (атриовентрикуларна).

В допълнение, има няколко вида пароксизмална тахикардия, отговорни за естеството на хода на тахикардията. Тя е остра, хронична или постоянно повтаряща се, както и постоянно повтаряща се форма. Курсът на последната аритмия може да продължи няколко години и да предизвика кардиомиопатия с аритмогенен разширен характер и недостатъчна циркулаторна функция.

Пароксизмалната тахикардия също е реципрочна в резултат на повторно влизане в SU (синусовия възел), а също така действа като извънматочна и мултифокусна форма.

Като правило, процесът на развитие на внезапен сърдечен пулс е повтарящ се импулсен вход и циркулиращо възбуждане около типа на повторното влизане. В редки случаи пароксизмът се проявява като последица от появата на патологичен автоматизъм. Въпреки всички процеси на формиране на този тип аритмия винаги първият екстрасистол се развива.

Пароксизмална тахикардия

Непосредствените причини за атака на пароксизмалната тахикардия при младите хора са етиологични фактори от функционален характер, които включват различни стрес, както психически, така и физически. Известно е, че всяка стрес реакция винаги е придружена от увеличение на кръвта на норепинефрин и адреналин.

По време на атака под формата на пароксизми на тахикардия, а в някои случаи и преди да започне, количеството катехоламини значително се увеличава в кръвта. Но в периода между атаките тези показатели са нормализирани. По този начин едно от принципите на образуване на пароксизмална тахикардия е значително увеличение на кръвните катехоламини с едновременна чувствителност към ектопични импулси.

Също така много наблюдения, както клинични, така и експериментални, показват, че при образуването на пароксизмална тахикардия, особено на суправентрикуларната форма, нервната система в сегашното й състояние може да бъде от голямо значение. Така например, пациенти с Волф-Паркинсон-Уайт синдром след като са преминали сътресение, без патология на ДС пострадали пристъпи на пароксизмална тахикардия. Освен това почти 30% от пациентите с вегета-съдова дистония и неврастения също имат такива атаки.

Много често, пароксизмната тахикардия се счита за последица от нервно-рефлекторно дразнене, например с болести на храносмилателния апарат, бъбреците, жлъчния мехур, диафрагмата. По-рядко тези възпаления идват от медиастинума, гениталиите, панкреаса, плеврата, белите дробове и гръбначния стълб, като в същото време причиняват пароксизъм на тахикардия.

При пароксизмална тахикардия във вентрикуларната форма, появата е характерна за тежки сърдечни лезии. Развитие на исхемия в различни органи, а не само на сърдечния мускул, той причинява образуването на коронарна атеросклероза, което улеснява процеса на възникване на ектопична възбуждане фокус в миокарда с много голям автоматизъм.

В резултат на усложнения от инфаркт на миокарда, рядко се появява пароксизмална атриална тахикардия, която се регистрира при 3% от пациентите. Освен това почти половината от пациентите имат къси пароксизми. Много по-често се открива камерна пароксизмална тахикардия (20%).

Също причини на пароксизмална тахикардия може да действа и други заболявания като инфаркт на миокарда, хронична коронарна недостатъчност, ангина пекторис, хипертония, сърдечни различни дефекти, миокардит, тежка инфекция. На фона на алергии и тиреотоксикоза тази аритмия е много рядка.

Факторите, допринасящи за появата на пароксизмална тахикардия, включват лекарства, които на практика заемат водещо място, засягайки атаката. Например лекарствата foxglove причиняват тази тахикардия, която се характеризира с тежък курс и често завършва със смъртта на пациента (около 70%). Пароксизмалната тахикардия може да възникне, когато се лекува в големи дози Novocainamide и Quinidine. В този случай ектопичният фокус се формира в резултат на нарушение на равновесието между калия, който се съдържа вътре и извън клетките.

В допълнение, този тип аритмия много често се развива вследствие на сърдечна хирургия, с прилагане на електроимпулсната терапия, както и с поставянето на катетър в сърдечната кухина. Понякога пароксизмната тахикардия предхожда VF (вентрикуларна фибрилация).

Симптоми на пароксизмалната тахикардия

Симптоматологията на пароксизмалната тахикардия също започва и завършва винаги внезапно под формата на пристъпи на пароксизми, които траят в някои случаи секунди и понякога - дни. Този вид аритмия се характеризира със сърдечна честота от 120-200 бита. на минута, което надвишава процента почти два пъти.

Клинично, има два типа на пароксизмална тахикардия: основни и екстрасистоли, което обяснява мястото на локализация на импулса, и са надкамерни и камерни форма. На електрокардиограмата тези параболични тахикардии не се различават.

Ексцентричната форма на пароксизмалната тахикардия започва с неочаквана атака, която също завършва, без предишни екстрасистоли, които не следват.

Екстрасистолната форма е вид пароксизмална тахикардия, между атаките, при които екзистистолите се откриват с рядко увеличение и образуването на екстрасистолични пароксизматични тахикардии. По правило те се движат за кратко време и понякога те могат да продължат седмици.

За суправентрикуларна тахикардия е характерен редовен ритъм, на електрокардиограмата е отбелязан непроменен QRS комплекс.

Пациентите правят различни оплаквания. Понякога при пароксизмална тахикардия има усещане за незначителна болест, много по-често има силен пароксизъм с усещане за свиване и гръдна болка, а след това диспнея се проявява.

При продължителни продължителни атаки, диспнея е редовност, а при продължаване на атаката до няколко дни се наблюдава развитие на стагнация на кръвта в черния дроб.

При вентрикуларна пароксизмална тахикардия, която е по-сериозна клинична значимост, има анормален ритъм, както при суправентрикуларното. При изчисляване на импулса, разликата се определя от почти седем удара и в момента на натискане на каротидния синус няма ритъмни промени. QBS комплексите се променят, а Р-зъбите, които имат нормална честота, са наслоени върху тези комплекси, така че те са много трудни за откриване на ЕКГ.

По принцип пациентът усеща началото на сърдечния ритъм под формата на тласък в тази област, който преминава в ускорено сърцебиене. Атаката на пароксизмалната тахикардия може да предизвика въртене на главата, шум в главата и усещане за свиване на сърцето. Доста често се наблюдават преходни неврологични симптоми под формата на хемипареза и афазия.

При това патологично състояние се забелязват феномените на вегетативно-съдовата дистония. След като атаката приключи, пациентът има полиурия, при която се отделя голямо количество урина, което е с ниска плътност.

В случаи на продължителен курс на атака, спадане на BP, развитие на слабост и припадък.

Трудно е да се толерира пароксизмална тахикардия при пациенти с различни форми на кардиопатология. Например, пароксизмалната вентрикуларна тахикардия, при която сърдечната честота достига 180 удара, може да предизвика фибрилация на вентрикули.

Пароксизмална надкамерна тахикардия

Това е група от заболявания, включващи нарушения на ритъма, които могат да произхождат от атриовентрикуларния възел, синусовия възел и атриума. При формирането на реципрочни форми на тази патология могат да участват допълнителни пътища. По правило, суправентрикуларните аритмии имат незначително разпространение в съотношението на два случая на хиляда души и с по-висок приоритет сред жените, почти два пъти.

По правило, надкамерната пароксизмална тахикардия се класифицира в няколко типа.

При синусова спонтанна тахикардия ритъмът на сърцето непрекъснато нараства, което не се обуславя от физически натоварвания, емоционално пренатоварване, наличие на патология след употреба на наркотици или токсични вещества. Предполага се, че причините за възникването му са увеличеният автоматизъм на СУ и нарушаването на работата му по отношение на регулирането на неврохуморалната природа. Клинично, тази форма на тахикардия се проявява като асимптоматичен курс при някои пациенти и пълна загуба на способност за работа в други. Пациентите често се оплакват от наличието на чести сърдечни болки, болки в гръдния кош, липса на въздух, поява на замаяност и припадък. По време на изследването, в допълнение към сърдечната честота повече от сто бита в минута, не се откриват значими други заболявания. Това отличава спонтанната синусова тахикардия като вид PNT от синусов ускорен ритъм.

Синусовата възловата реципрочна тахикардия се характеризира с пароксизмално увеличение на честотата от осемдесет до сто и двадесет удара в минута. Подобна сърдечна честота по време на атаката се наблюдава главно при пациенти, които имат синусова брадикардия като начална патология в присъствието. Причините за тази тахикардия са S.S. Този вид аритмия засяга и двата пола и се проявява еднакво както сред възрастните, така и сред децата, но по-често сред хората на средна възраст и по-възрастни хора. Симптоматологията на пароксизма е малко изразена и това се дължи на краткосрочен, нисък ритъм на сърдечни контракции и леки нарушения на хемодинамиката. Пароксизмът понякога се проявява под формата на сърцебиене, затруднено дишане или усукване на главата и рядко се характеризира със загуба на съзнание. При такива пациенти се диагностицира силна брадикардия без атака.

Focal предсърдно тахикардия фокус се характеризира с възбуждане на ритмични импулси, които произхождат в центъра на двете предсърдия. По правило този фокус е във вените на белите дробове и кристалния терминал. Това пароксизмална тахикардия се диагностицира при пациенти с хронични кардиопулмонални заболявания, инфекциозни заболявания на инфаркт на миокарда, кардиомиопатии и рядко в отсъствието на болест на сърцето. Провокира пристъпи на пароксизмална хипокалемия, хипоксия, Eufillin, свръхдоза Digitalis, ацидоза и алкалоза, както и преразтягане на предсърдията. На симптоматиката на този пароксизмална тахикардия състои от клинични прояви на първично заболяване, но ускоряване на сърдечния ритъм води само до изостри съществуващите СН. На фона на висока камерна честота намалява кръвното налягане, така че има недостиг на въздух, а след това разкри, отоци в краката. Ако нарушите електролитния метаболизъм, гликозиди токсичност, състоянието на пациента става по-лошо. Пациентът се отслабва, губи апетит, повръща, повръща и отслабване.

Атриална политопична (мултифокусна) тахикардия се разпознава, когато има няколко P-вълни на ЕКГ, които се различават едно от друго и в същото време сърдечната честота се променя. Тази аритмия възниква при белодробна патология със съществуващите нарушения под формата на електролитен дисбаланс и хипоксия. Глюкозидната интоксикация може също да допринесе за тази пароксизмална тахикардия. Предполага се, че тази аритмия се появява в резултат на засиления автоматизъм на SU.

При предсърдно-камерна нодуларна тахикардия се говори за най-често срещаната суправентрикуларна тахикардия. Средната възраст на лезията е 32 години, женският пол е по-често засегнат. Тази аритмия се развива в присъствието на сърдечни малформации, исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, както и при хора, които нямат сърдечна патология. Провокацията на тази патология е: стрес, тютюнопушене, алкохол, кафе, сърдечни гликозиди и физическо натоварване.

Симптоматика зависи от продължителността на атаката, сърдечната честота, намалена способност на сърдечния мускул, коронарното кръвообращение, както и психо-емоционалното състояние на пациента. Много пациенти ясно определят началото на атаката и нейния край. То се проявява силна сърдечна дейност, характерна слабост, а след това се чувствах студени крайници, пациентите започват да се поти обилно, чувство на тежест в главата, а понякога и те имат това започва да се върти, разработва чревна перисталтика, минавайки през диария. В някои случаи има възбуда, безпокойство, гръдна болка и задух. Когато намаляването на ЦБ намалява кръвното налягане, симптоми на мозъчна исхемия и човек губи съзнание. Понякога има белодробен оток и кардиогенен шок.

Пароксизмална вентрикуларна тахикардия

Този тип пароксизмална тахикардия започва съвсем изведнъж и също спира. Пароксизмалната вентрикуларна тахикардия се причинява от патологията на огнищата на автоматизацията в камерите. В същото време сърдечните удари достигат повече от сто бита в минута. Пароксизмалната вентрикуларна тахикардия се проявява предимно сред мъжете (почти 70%).

Причините за образуване на пароксизмални вентрикуларна тахикардия различни патологии, такива като исхемична болест на сърцето, след миокарден kardiosklerosis, алкохолна кардиомиопатия генезис, сърдечни дефекти, хипокалемия, стрес, миокардит, сърдечни гликозиди, вродена аномалия PZHT, аритмогенен вентрикуларна дисплазия, пролапс на митралната клапа.

Симптоматичната картина зависи от ниския сърдечен дебит и се характеризира с бледото тонус на кожата и ниското налягане. Сърдечният ритъм обикновено е от 100 до 200 на минута, но по-често - 150-180 удара в минута.

Електрокардиограмата не определя зъба Р и знаците, които могат надеждно да диагностицират камерната пароксизмална тахикардия. Съществуват нормални, идентични комплекси на QRS на фона на променено общо захващане на вентрикулите, което показва, че синусов импулс навлиза в камерите.
Прилагайки изследвания на ЕКГ, идентифицирайте някои видове аритмии: стабилни при сърдечна честота от 140-250 удара. в мин. с вентрикуларни комплекси от същия тип; повтарящи се, при които епизодите на пароксизма са представени от групи от три, пет или десет QRS комплекса; бавен - сърдечен ритъм от 100-140 удара в минута, който трае до 25 секунди (почти тридесет QRS).

Като правило, вентрикуларните пароксизматични тахикардии се разделят на двупосочна VT, пирует, полиморфна и повтаряща се. Всички данни за аритмията се характеризират с курс, без симптоми, както и с оживен манифест на клиничните признаци. Те могат да започнат с появата на чести сърдечни удари, усещани от самия пациент, и развитие на изразена форма на артериална хипертония, OCH, ангина и състояния на синкопална природа.

За диагностициране на пароксизмална камерна тахикардия, използвани методи за физическа проверка, наблюдение на ЕКГ холтер, електрофизиологични тестове вътре в сърцето и през хранопровода, тест упражнения, и ехокардиография.

Пароксизмална тахикардия при деца

Този вид заболяване се характеризира с промени в сърдечния ритъм под формата на внезапни атаки с пароксизмална сърдечната честота при по-големи деца, повече от сто шестдесет удара и малки деца - повече от двеста, на продължителността на конкретни епизоди в няколко минути, а понякога и часове. При децата, пароксизмалната тахикардия се счита за често срещан тип аритмия с честота в съотношението на едно болно дете до 25 000.

Причините, допринасящи за развитието на тази пароксизмална тахикардия при деца, включват различни сърдечни лезии, електролитни смущения и психо-емоционални и физически свойства.

Много често появата на пароксизмална тахикардия при деца не се дължи на сърдечна патология и се разглежда като последица от атака на паника.

Механизмът на възникване на тази аритмия при децата е кръгова вълна или увеличаване на автоматизацията на синоатриалния възел, атриовентрикуларната и предсърдната.

При децата има суправентрикуларна (суправентрикуларна) пароксизмална тахикардия и вентрикуларна тахикардия. При първия вариант се забелязва тахикардия в резултат на промени във вегетативната регулация в работата на сърцето. Вторият вариант при децата е много рядък и се отнася до такива състояния, които застрашават живота на детето. Но те вече се развиват в присъствието на сърдечни патологии.

Симптоматичната картина на инфанциалната пароксизмална тахикардия е повлияна от много фактори, както предварително, така и провокативни. Тези фактори включват: неблагоприятна бременност и раждане, семейства с висок процент аномалии на нервната система от вегетативен характер, психосоматични патологии и неврози. А също така особеността на структурата на проводимата сърдечна система и WPW синдрома са в основата на пароксизмалната тахикардия. Типични атаки на фона на синдром на WPW се проявяват в почти 55% от децата, така че важното в този случай остава потвърждаване на диагнозата чрез задълбочено изследване на ЕКГ за тази категория пациенти.

По принцип при пароксизмална тахикардия има хронична инфекция, нарушение на хормоналния фон, дискинетични признаци от стомашно-чревния тракт и жлъчни канали. Освен това, понякога има намаляване на телесното тегло, особено след десет години. Около 60% от децата страдат от синдром на хипертония и хидроцефалия, който също провокира появата на пароксизмална тахикардия.

Атаките на пароксизма на тахикардия са причинени главно от емоционален стрес и само 10% падат върху физическата активност. Някои деца дори имат предчувствие за приближаваща атака с нейното начало и момента на прекратяване. Това се отнася главно за по-големи деца. Това увеличава пулса на вратните вени, детето става много бледа, изпотява, лека цианоза на устните и лигавиците на устата, леко суфибрилно състояние и студени тръпки. След края на атаката детето отделя значително количество лека урина.

Всички деца страдат от такива пароксими по различни начини. Някои ги лекуват спокойно, докато други се характеризират с интензивна тревожност, безпокойство в поведението и оплаквания от силен сърдечен ритъм. Те имат пулсиране в храмовете, главата се върти, нямат достатъчно въздух, са болни, има слабост и кръгове под очите на тъмен цвят.

На практика при 40% от децата се развива пароксизмална тахикардия вечер или през нощта, а една трета от децата - само през деня. Средно атаката може да продължи четиридесет минути. При пароксизъм на тахикардия до няколко дни е необходимо да се направи диференциация на диагнозата между непарична и пароксизмална тахикардия. В допълнение, атаката, която настъпи за първи път, е спряна почти на 90%, а последвалите пароксизми - само в 18% от случаите.

Пароксизмалната тахикардия е извънредна ситуация

Спешната грижа се състои в бързото установяване, най-малкото грубо, на причините за пароксизмалната тахикардия. И това е много важно при първата атака на пароксизма на тахикардия в живота на пациента. Въз основа на медицинска история, преглед на състоянието му, ЕКГ изследване присъда за наличието на болести, провокирани атаката, или липсата на такива, както и че това не е изключено, психо-емоционален стрес.

На първо място се провежда антиаритмична терапия с задължителен контрол на кардиохимодинамиката. Ако антиаритмичното лекарство е неефективно, повторното приложение може да се извърши само след тридесет минути. Ако такъв метод на прилагане антиаритмични лекарства за три носи положителни резултати, след това се пристъпи към сърцето elektrodefibrillyatsii за предотвратяване на прогресивна сърдечна недостатъчност или коронарна нарастване, което води до рязко спадане на кръвното налягане.

В случай на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия, в самото начало те се опитват да осигурят спешна помощ, като прилагат основните "вагални" тестове. Този метод обаче не може да се използва при пациенти в напреднала възраст и при наличие на синдром на повишен каротиден синус. В този случай направете последователен масаж на този синус за не повече от 15 секунди отдясно и след това наляво. В същото време е необходимо да се контролира работата на сърцето, да се изключи асистирането.

За да извърши изследването на Valsalva, пациентът трябва да вдиша възможно най-много и след това да издиша, като едновременно затвори устата и носа и коремната преса в напрежение. Желателно е да се повтаря до три пъти.

Освен това можете да опитате да натискате затворените очи в продължение на осем секунди, но този метод трябва да се изключи, когато помагате на децата да предотвратят отделянето на ретината.

В някои случаи можете изкуствено да предизвикате повръщане. Но вече с неефективност на всички тези манипулации интравенозно инжектирани с верапамил. В случай на неоклузия на атаката, след пет минути, това лекарство се прилага отново.

Ако пациентите са приемали адреноблокери по време на ежедневна атака, тогава верапамил не се използва, тъй като е възможно внезапно спиране на кръвообращението.

Допълнителна спешна помощ се състои в приемането на пациента Obzidan под езика тридесет минути след неефективността на предишното лекарство. Ако е необходимо, Obsidan се приема след два часа.

Тази техника се отнася до основното, което дава положителен резултат в 80% от случаите.

Пароксизмална тахикардия

Пациенти с диагноза пароксизмална тахикардия, на първо място трябва да бъдат хоспитализирани, с изключение на идиопатични доброкачествени опции курс и възможността за бързо облекчаване на пароксизмална тахикардия атака.

В бъдеще се извършва пълен преглед, за да се определи причината, която предизвика атаката, и след това да се предпише лечението на пароксизмалната тахикардия в кардиологичния отдел. При планувано хоспитализиране, след като се развиват често срещани пароксизми повече от два пъти месечно, се провежда задълбочен преглед, се определят тактиките на лечение и се предписва хирургично лечение.

Тъй като пароксизмалната тахикардия се характеризира с появата на гърчове преди началото на лечението на основното заболяване, са предприети спешни мерки за тяхното спиране. В този случай използвайте теста на Валсалва, опитвайки се да утежнете процеса Ashner и Чермак-Гьоринг; избършете със студена вода. Тези тестове са в състояние да спрат само атаки, типични за суправентрикуларна пароксизмална тахикардия. Следователно, основният метод за лечение на пароксизмална тахикардия е прилагането на антиаритмични лекарства.

В началото на пристъпа се прилага универсални антиаритмични препарати: прокаинамид, пропранолол, Aymalin, хинидин, Dizopiramid, CORDARONE, Isoptin, Etmozin. При продължителни гърчове се използва електроимпулс.

След това кардиологът избира допълнително амбулаторно лечение съгласно специална схема, която включва антиаритмични лекарства за един пациент. При пациентите със суправентрикуларна патология при случаи на самовъзмездни гърчове или при използване на специални проби, като правило, анти-релапсната терапия е съмнителна.

Всички лекарства и техните дозировки се извършват стриктно под контрола на електрокардиограмата и самото състояние на пациента.

В някои случаи за лечение на пароксизмална терапия се предписват β-блокери, които намаляват вероятността от вентрикуларна фибрилация. Ефикасността при лечението може да бъде постигната в комбинация с β-блокери с антиаритмични лекарства.

За да се предотврати повторната поява на атаки, намаляването на сърдечната честота, продължителността и тежестта им, се предписва постоянно перорално приложение на гликозиди.

Хирургическият метод за лечение на пароксизмална тахикардия се използва в най-крайните мерки, когато тази аритмия продължава особено силно и всички други методи на лечение са неефективни. В този случай може да се използва радиочестотна аблация на сърцето, имплантиране на електрокардиостимулатор или електродефибрилатор.

Пароксизмална тахикардия: причини, видове, пароксизъм и неговите прояви, лечение

Наред с екстрасистола, пароксизмната тахикардия се смята за един от най-честите видове нарушения на сърдечния ритъм. Това представлява до една трета от всички случаи на патология, свързани с прекомерно възбуждане на миокарда.

При пароксизмална тахикардия (ПТ) фокусът се развива в сърцето, което създава прекалено голям брой импулси, които предизвикват прекалено чести контракции. В същото време системната хемодинамика е нарушена, сърцето е лишено от хранене, което води до повишена циркулаторна недостатъчност.

PT атаки се случват внезапно, без видима причина, но може би ефектът от провокиране на обстоятелствата, те са също толкова внезапно, пристъп на продължителност, сърдечната честота е различна за различните пациенти. Нормалният синусов ритъм на сърцето с ПТ се заменя с този, който се "налага" от ектопичния фокус на възбуждане. Последните могат да се формират в атриовентрикуларния възел, вентрикулите, предсърдния миокард.

Какво ме възбужда импулси на аномална огнище следват един след друг, така че ритъмът остава редовно, но честотата му е далеч от нормата. PT по своя произход в непосредствена близост до суправентрикуларна, така че следващия един след друг ударите на предсърдията често се отъждествява с една атака на пароксизмална тахикардия, дори и да трае по-малко от минута.

Продължителността на атаката (paroxysm) PT е много променлива - от няколко секунди до много часове и дни. Ясно е, че най-важните заболявания на кръвта ще бъде съпроводено с продължителни пристъпи на аритмия, но се изисква лечение за всички пациенти, дори и ако пароксизмална тахикардия се появява само от време на време и не е твърде дълъг.

Причини и сортове пароксизмална тахикардия

PT е възможно при млади хора и при възрастни хора. При пациентите в старческа възраст се диагностицира по-често и причината - органични промени, докато в младата аритмия е по-често функционална.

надкамерна (суправентрикуларна) форма на пароксизмална тахикардия (включително предсърдно и AV възлова типове) обикновено са свързани с повишаване на активността на симпатиковата инервация и често няма очевидни структурни промени в сърцето.

камерна Пароксизмалната тахикардия обикновено се причинява от органични причини.

Видове пароксизмална тахикардия и визуализация на пароксизма на ЕКГ

Провокативните фактори на пароксизма PT са:

  • Тежко вълнение, стресова ситуация;
  • Подохлаждане, вдишване на твърде студен въздух;
  • преяждане;
  • Прекомерна физическа активност;
  • Бързо ходене.

Към причините за пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия се отчитат силно натоварване и нарушение на симпатиковата инервация. Вълнение предизвиква отделяне на значително количество адреналин и норадреналин надбъбречните жлези, които насърчават чести контракции на сърцето, а също така увеличаване на чувствителността на съдовата система, включително и извънматочна огнища на възбуждане на действието на хормони и невротрансмитери.

Влиянието на стрес и възбуда може да бъде проследено в случаите на ранен РТ и мозъчно сътресение, с неврастения и вегета-съдова дистония. Между другото, около една трета от пациентите с автономна дисфункция се сблъскват с този тип аритмия, която е от функционален характер.

В някои случаи, когато сърцето няма значителни анатомични дефекти, които могат да предизвикат аритмия, PT присъщ възвратен в природата и най-често е свързано с патологията на стомаха и червата, жлъчните пътища, диафрагма, бъбреците.

Камерни форма PT често се диагностицира по-възрастни мъже, които имат очевидни структурни промени в миокарда - възпаление, множествена склероза, дистрофия, некроза (сърдечен удар). Това нарушава правилното протичане на нервните импулси по лъча му, краката му и по-малки влакна, осигуряващи миокард на стимулиращите сигнали.

Непосредствената причина за вентрикуларна пароксизмална тахикардия може да бъде:

  1. Исхемична болест на сърцето - както дифузна склероза, така и белег след сърдечен удар;
  2. Инфаркт на миокарда - провокира вентрикуларен РТ при всеки пети пациент;
  3. Възпаление на сърдечния мускул;
  4. Артериална хипертония, особено при тежка миокардна хипертрофия с дифузна склероза;
  5. Сърдечно заболяване;
  6. Myocardiodystrophy.

Сред по-редки причини за пароксизмална тахикардия посочи хипертиреоидизъм, алергични реакции, интервенции върху сърцето катетеризация неговите кухини, но специално място в патогенезата на тази аритмия се отстранява някои медикаменти. По този начин, токсичността на сърдечни гликозиди, които често се предписват на пациенти с хронична сърдечна болест, способни да провокират тежки пристъпи на тахикардия с висок риск от смърт. Големи дози антиаритмични лекарства (например ноокаинамид) могат да причинят PT. Механизмът на лекарствената аритмия се счита за нарушение на обмяната на калий вътре и извън кардиомиоцитите.

патогенеза PT продължава да се изучава, но най-вероятно се основава на два механизма: формирането на допълнителен източник на импулси и начина на провеждане и кръгова циркулация на импулса при наличие на механична пречка за възбуждащата вълна.

С ектопичния механизъм патологичният фокус на възбуждане поема функцията на главния пейсмейкър и доставя миокарда с прекомерно голям потенциал. В други случаи възбуждащата вълна се разпространява чрез вида на повторното влизане, което е особено забележимо при формирането на органична пречка за импулсите под формата на области на кардиосклероза или некроза.

PT основа по отношение на биохимията е разликата в замяна електролит между здрави части на сърдечния мускул и белег засегнати, инфаркт, възпалителния процес.

Класификация на пароксизмалната тахикардия

Съвременната класификация на ПТ взема предвид механизма на нейния външен вид, източника и характеристиките на потока.

Nadzheludochkovaya форма комбинира атриална и предсърдно-камерна (AV-възел) тахикардия, когато източникът на анормалния ритъм лежи извън миокарда и провеждащата система на вентрикулите на сърцето. Този вариант на ПТ се среща най-често и се съпровожда от редовно, но много чести контракции на сърцето.

Когато предсърдни форма PT импулси слизат пътеките към камерна миокарда, а в атриовентрикуларен (AV) - до камерите и ретрограден обратно в предсърдията, причиняващи им спад.

Пароксизмална вентрикуларна тахикардия свързана с органични причини, вентрикулите в излишък собствен ритъм и предсърдно синусовия възел подчинен активност и имат скорост на честота два до три пъти по-малко от вентрикуларните.

В зависимост от курса на ПТ, той е остър под формата на пароксизми, хронични с периодични атаки и постоянно повтарящи се. Последната форма може да се развие в продължение на много години, което води до разширена кардиомиопатия и тежка циркулаторна недостатъчност.

Патогенеза позволяват взаимно разпределят форма пароксизмална тахикардия, където има "повторно влизане" импулс в синусовия възел, образуването на ектопична допълнителни електрически импулси и мултифокална когато инфаркт източник на възбуждане става известна степен.

Прояви на пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия се появява внезапно, може би - под влияние на провокиращи фактори или на пълноценно благополучие. Пациентът отбелязва ясното време на появата на пароксизма и чувства добре завършването му. В началото на атаката се посочва тласък в сърцето, последван от различна атака с повишен сърдечен ритъм.

Симптомите на атака на пароксизмална тахикардия:

  • Замаяност, припадък при продължителен пароксизъм;
  • Слабост, шум в главата;
  • Недостиг на въздух;
  • Компресивно усещане в сърцето;
  • Неврологични прояви - реч, чувствителност, пареза;
  • Вегетативни нарушения - изпотяване, гадене, подуване на корема, леко повишаване на температурата, прекомерно изпускане на урина.

Тежестта на симптомите е по-висока при пациенти с увреждане на миокарда. Те също имат сериозна прогноза за заболяванията.

Аритмията обикновено започва с осезаем тремор в сърцето, свързан с екстрасистола, последван от силна тахикардия до 200 или повече съкращения в минута. Дискомфортът в сърцето и малък сърдечен ритъм са по-редки от ярката клиника на пароксизма на тахикардия.

Като се има предвид ролята на вегетативните разстройства, лесно е да се обяснят други признаци на пароксизмална тахикардия. В редки случаи аритмията се предхожда от аура - главата започва да се върти, има шум в ушите, сърцето се чувства като притискащо. При всички варианти на КТ често се случва често уриниране при настъпване на атака, но през първите няколко часа урината се нормализира. Същият симптом е характерен за прекратяването на ПТ, но е свързан с отпускане на мускулите на пикочния мехур.

При много пациенти с продължителни пристъпи на ПТ, температурата се повишава до 38-39 градуса, в кръвната левкоцитоза се увеличава. Треската се свързва и с автономна дисфункция, а причината за левкоцитозата е преразпределението на кръвта при условия на неадекватна хемодинамика.

От сърцето по време на тахикардия работа е дефектна, кръвта в артериите на големия кръг не е достатъчен, че са налице симптоми като болка в сърцето ми, свързана с неговата исхемия, увреждане на притока на кръв в мозъка - виене на свят, треперене на ръцете и краката, крампи, и по-дълбоко увреждането на нервната тъкан прави трудно говоренето и движението, се развива пареза. Междувременно тежките неврологични прояви са редки.

Когато атаката завърши, пациентът изпитва значително облекчение, става лесен за дишане, бързият сърдечен ритъм спира с дрънкане или чувство за потъване в гърдите.

  • Предсърдните форми на пароксизмална тахикардия се придружават от ритъмна пулса, по-често от 160 съкращения на минута.
  • Вентрикуларната пароксизмална тахикардия се проявява чрез по-редки контракции (140-160) и е възможна известна нередовност на пулса.

Когато се променят пароксизмните ПТ външния вид на пациента: бледността е характерна, дишането става често, възниква тревожност, може би е изразена психомоторна ажитация, цервикалните вени набъбват и пулсират към ритъма на сърцето. Опитът да се изчисли импулсът може да стане труден поради прекомерната си честота, той е слаб.

Поради недостатъчна сърдечна дейност, систолното налягане намалява, докато диастолното налягане може да остане непроменено или леко намалява. Тежката хипотония и дори сривът придружават ПТ атаки при пациенти с тежки структурни промени в сърцето (пороци, белези, големи инфаркти и др.).

Симптоматично може да различи предсърдната пароксизмална тахикардия от камерния сорт. Тъй генезиса на предсърдно PT решаващо автономна дисфункция и симптомите на вегетативни нарушения винаги ще експресира (полиурия преди и след началото на изпотяване и т. Д). Вентрикуларната форма по правило е лишена от тези признаци.

Тъй като основната опасност и усложнения на синдрома FT е сърдечната недостатъчност, нараствайки с увеличаването на продължителността на тахикардцията. Тя възниква, защото миокардът е претоварен, неговите кухини не са напълно изпразнени, има натрупване на метаболитни продукти и оток в сърдечния мускул. Неадекватно изпразване на предсърдията води до застой на кръв в белодробната веригата, както и ниската пълнене на камерите кръв, възлагащите много често - за намаляване на емисиите в системното кръвообращение.

Усложненията на PT могат да бъдат тромбоемболизъм. Преливане с предсърдна кръв, нарушение на хемодинамиката, допринасят за тромбоза в ухото на предсърдието. Когато ритъмът се възстанови, тези конвулсии излизат и навлизат в артериите на голям кръг, предизвиквайки инфаркти в други органи.

Диагностика и лечение на пароксизмална тахикардия

За да подозирате пароксизмална тахикардия, е възможно при симптоматиката - внезапно появяване на аритмия, характерно натискане в сърцето, ускорен пулс. Когато слушате сърцето, има силна тахикардия, тонът става по-чист, а първият придобива пляскащ характер, а вторият се отслабва. Измерването на налягането показва хипотония или намаление само на систолното налягане.

Потвърдете диагнозата с електрокардиография. При ЕКГ има някои различия в надкамерната и вентрикуларната форма на патологията.

  • Ако патологични импулси идват от огнища предсърдия, тогава вълната P преди вентрикуларния комплекс ще бъде записана на ЕКГ.

атриална тахикардия на ЕКГ

  • В случай, когато генерират импулси AB връзка, зъбът P става отрицателен и ще бъде разположен или след QRS комплекса, или ще се слее с него.

AV тахикардия на възловата точка на ЕКГ

  • С типичен камерна QR комплексът QRS се разширява и деформира, наподобяващ този на екстазистолите, излъчвани от вентрикуларния миокард.

вентрикуларна тахикардия върху ЕКГ

Ако КТ се появява в кратки епизоди (за няколко QRS комплекси), тогава може да е трудно да се улови на обикновена ЕКГ, така че се извършва ежедневен мониторинг.

За да се изяснят причините за ПТ, особено при пациенти в старческа възраст с възможно органично увреждане на сърцето, има ултразвук, магнитен резонанс, MSCT.

Тактиката за лечение на пароксизмална тахикардия зависи от характеристиките на курса, разнообразието, продължителността на патологията, естеството на усложненията.

Когато предсърдно и възлови пароксизмална тахикардия хоспитализация се показва в случай на увеличение на симптоми на сърдечна недостатъчност, като камерна вид винаги се нуждае от спешна помощ и спешно транспортиране до болницата. Пациентите се хоспитализират периодично по време на интерциталния период с чести парабозими - повече от два пъти месечно.

Преди пристигането на бригадата за линейки, роднините или близките могат да облекчат състоянието. В началото на атаката пациентът трябва да бъде по-удобен, яката да се разхлаби, да има свеж въздух и много пациенти да вземат нитроглицерин със болка в сърцето.

Спешната грижа за пароксизма включва:

  1. Vagus тестове;
  2. Електрическа кардиоверзия;
  3. Лечение на наркотици.

Кардиоверсията е показана както в суправентрикуларния, така и в камерния ПТ, придружен от колапс, белодробен оток, остра коронарна недостатъчност. В първия случай е достатъчно да се достигне до 50 J, във втория случай 75 J. За анестезията се прилага seduxen. При реципрочни ПТ възстановяването на ритъма е възможно чрез трансезофагеална крачка.

вагусовата проби Те се използват за арестуване на атаки от предсърдни ПТ, които са свързани с автономна инервация, с камерна тахикардия, тези тестове нямат ефект. Те включват:

  • напрежение;
  • Тестът Valsalva е интензивно издишване, при което носът и устата трябва да бъдат затворени;
  • Тестът на Ашнер - натиск върху очните топки;
  • Изпитът "Чермак-Гьоринг" е натиск върху каротидните артерии до вътрешната страна на мускулите на гръдната кост;
  • Дразнене на корена на езика преди еметичния рефлекс;
  • Изливане на лицето със студена вода.

Вагалните тестове са насочени към стимулиране на вагиния нерв, който допринася за намаляване на ритъма на сърцето. Те са взаимно допълващи се, на разположение на самите пациенти и техните близки в очакване на пристигането на "първи", но не винаги се елиминира аритмията, така че въвеждането на лекарства - предпоставка за лечение пристъп пт

Пробите се провеждат само докато ритъмът се възстанови, в противен случай се създават условия за брадикардия и сърдечен арест. Масажът на каротидния синус е противопоказан при пациенти в старческа възраст с диагностицирана атеросклероза на каротидна артерия.

Най-ефективните антиаритмични средства за суправентрикуларна пароксизмална тахикардия се считат (в низходящ ред за ефективност):

АТР и верапамилът възстановяват ритъма при почти всички пациенти. Недостатък на АТР са неприятни субективни усещания - зачервяване на лицето, гадене, главоболие, но тези признаци са буквално в половин минута след въвеждането на лекарството. Ефективността на кросарон достига 80%, а ноокаинамидът възстановява ритъма при около половината от пациентите.

При вентрикуларен ПТ, лечението започва с въвеждането на лидокаин, след това - ноокаинамид и кродарон. Всички лекарства се използват само интравенозно. Ако по време на ЕКГ не може точно локализиране извънматочна огнища, се препоръчва поредица антиаритмични средства: лидокаин, ATP, прокаинамид, CORDARONE.

След обхващайки пациента PT е насочено срещу кардиолог наблюдение в общността, които въз основа на честотата на пристъпи, тяхната продължителност и степен на хемодинамична нестабилност, определя нуждата от анти-лечение.

Ако аритмията се появява два пъти месечно или по-често, или ако припадъците са редки, но продължителни, със симптоми на сърдечна недостатъчност, тогава лечението в интердикализирания период се счита за необходимост. За дългосрочна терапия на пароксизмална тахикардия се прилага:

За предотвратяване на фибрилацията на вентрикулите, които могат да усложнят атаката на PT, се предписват бета-блокери (метопролол, анаприлин). Допълнителната цел на бета-блокерите може да намали дозата на други антиаритмични лекарства.

Хирургичното лечение се използва за ПТ, когато консервативната терапия не води до възстановяването на десния ритъм. Като операция се извършва радиочестотно отстраняване, насочено към елиминиране на аномалните пътища и ектопични зони на генериране на импулси. В допълнение, ектопичните фокуси могат да бъдат подложени на унищожаване чрез физическа енергия (лазер, електрически ток, действие при ниска температура). В някои случаи се показва имплантация на пейсмейкър.

Пациентите с установена диагноза ПТ трябва да обърнат внимание на предотвратяването на аритмични пароксизми.

Превенция PT атаки е да приемат седация, избягване на стреса и тревожността, изключване на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, редовен прием на лекарства против аритмия, ако има такива, са били назначени.

Прогнозата за ПТ зависи от разнообразието и причинната болест.

Най-благоприятната прогноза при пациенти с идиопатична предсърдно пароксизмална тахикардия, които запазват способността си да работи в продължение на много години, а в редки случаи може би дори спонтанно изчезване на аритмия.

Ако надкамерната пароксизмална тахикардия е причинена от миокардно заболяване, прогнозата ще зависи от скоростта на прогресията и от отговора на продължаващото лечение.

Най-сериозният прогнозата вижда с вентрикуларна тахикардия срещащи се на фона на промени в сърдечния мускул -. Инфаркт, възпаление, инфаркт дистрофия, декомпенсирана сърдечна болест и други структурни промени в миокарда при тези пациенти представляват повишен риск от превключване FET в вентрикуларна фибрилация.

По принцип, ако няма усложнения, пациентите с камерна PT живи години и десетилетия, както и продължителността на живота, могат да увеличат редовен прием на лекарства против аритмия за предотвратяване на рецидив. Обикновено настъпва смърт на фона на пристъп на тахикардия при пациенти с тежки малформации, остър миокарден (вероятността от камерно мъждене е много висока), както и тези, които са претърпели клинична смърт и свързаната реанимация отношение сърдечни аритмии.

Прочетете Повече За Съдовете