Пълен преглед на дисциркулационната енцефалопатия: причини и лечение

От тази статия ще научите: какво е дисциркулационната енцефалопатия, какви заболявания водят до нейното развитие. Какви методи се използват за установяване на диагнозата. Лечение на това заболяване и грижа за пациента.

Енцефалопатия (съкращение ED) - нарушение на функционирането на мозъка, който се развива в резултат на дифузно увреждане на неговата тъкан поради хронична недостатъчност на церебрална кръвоснабдяване (т.е. съдовете на мозъка).

При хронична недостатъчност на кръвоснабдяването, мозъчната тъкан постоянно изпитва дефицит на кислород и хранителни вещества, доставяни от кръвта. По правило DE е причинено от често срещано увреждане на малките кръвоносни съдове, поради което нарушенията на функционирането на клетките се проявяват в целия мозък.

На практика е невъзможно да се елиминират патологичните промени в малките церебрални съдове и последиците от продължителния дефицит на кислород и хранителни вещества. DE е бавно прогресиращо заболяване, което в тежки случаи води до пълна загуба на способност за работа, самообслужване и социални умения.

Невро-учените и психиатрите се занимават с ДЕ.

причини

Причините за ДЕ обединяват вредните им ефекти върху церебралните кръвоносни съдове. Към тях принадлежат:

  • атеросклероза на мозъка;
  • хипертонично заболяване;
  • захарен диабет;
  • Сърдечно-съдови заболявания със признаци на хронична циркулаторна недостатъчност;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • артериална хипотония.

Всички тези заболявания водят до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка поради намаляване на кръвния поток или нарушения от страна на съдовите стени. Поради хроничния дефицит на кислород и хранителни вещества има дифузна смърт на мозъчните клетки и атрофия.

При пълно блокиране на малки мозъчни съдове с атеросклеротични плаки, пациентите развиват множество малки инсулти, които не предизвикват забележими симптоми. Такива хора обаче са изложени на повишен риск от развитие на дисциркуларна енцефалопатия.

симптоми

Основните симптоми на ДЕ могат да бъдат разделени на когнитивни и неврологични нарушения. В допълнение към тези признаци се наблюдават емоционални разстройства при пациенти с дисциркулационна енцефалопатия, които се проявяват чрез резки промени в настроението, безпомощен плач или смях, инерция, загуба на интерес към околната среда.

Когнитивно увреждане

Когнитивното увреждане е влошаването на умствените способности, което засяга главно паметта, мисленето, способността за учене, решаването на ежедневните проблеми и възприемането на нова информация.

Ранни признаци на когнитивно увреждане в AD:

  1. Забавяне на мисленето.
  2. Трудности при планирането на действията им.
  3. Проблеми с разбирането.
  4. Проблеми с концентрацията на внимание.
  5. Промени в поведението или настроението.
  6. Проблеми с краткотрайната памет и речта.

В началните етапи на ДЕ, тези симптоми могат да не бъдат забележими, понякога те се вземат за признаци на друго заболяване - например депресия. Въпреки това тяхното присъствие показва, че човек има определена степен на мозъчно увреждане и че се нуждае от лечение.

С течение на времето клиничната картина на когнитивното увреждане се влошава. Прогресията на заболяването се развива бавно, въпреки че при някои пациенти може да се появи достатъчно бързо в продължение на няколко месеца или години. Късните симптоми на когнитивно увреждане при AD включват следното:

  • Значително забавяне на мисленето.
  • Дезориентация във време и място.
  • Загуба на памет и изразена затруднения с концентрация на внимание.
  • Трудности при намирането на правилните думи.
  • Тежки промени в личността - например агресивност.
  • Депресия, промени в настроението, липса на интерес или ентусиазъм.
  • Увеличаващи се трудности с изпълнението на ежедневните задачи.

Неврологични нарушения

В допълнение към когнитивното увреждане, пациентите с тежки НЛ развиват неврологични симптоми, които включват:

  • виене на свят;
  • главоболие;
  • нестабилност при ходене, нарушение на походката;
  • влошаване на координацията на движенията;
  • забавяне на движенията;
  • тремор на крайниците;
  • говорни и гълтащи разстройства;
  • загуба на контрол при уриниране и дефекация.

диагностика

За диагностика на съдови енцефалопатия лекари разпитва пациента или семейството си на симптомите му смущаващи, се установи наличието на болести, което може да доведе до лошо кръвоснабдяване на мозъка. След това се извършва общо и неврологично изследване, включващо определяне на рефлекси на сухожилие, мускулен тонус и сила, чувствителност, координация и баланс.

За да се потвърди диагнозата, се използват лабораторни и инструментални изследвания, оценка на когнитивното увреждане.

Лабораторни изследвания

С помощта на лабораторни тестове те се опитват да изяснят причините за развитието на DE. За да направите това, определете:

  1. Общ кръвен тест с левкоцитна формула.
  2. Индекс на кръвосъсирването (коагулограма).
  3. Липиден профил (ниво на различните видове холестерол).
  4. Нивото на глюкозата в кръвта.
  5. Нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

Инструментален преглед

Целта на инструменталното изследване с ДЕ е да се визуализират лезиите на кръвоносните съдове и мозъчните тъкани, както и да се идентифицират причините за това заболяване.

Основните изпити, които позволяват получаване на изображение на мозъчната тъкан:

  • Компютърната томография (CT) е безболезнено изследване, при което голям брой рентгенови лъчи се вземат под различни ъгли. След това компютърът, използвайки получената информация, създава подробно изображение на мозъка. CT предоставя информация за структурата на мозъка, ви позволява да откривате огнища на удари и микро удари, промени в кръвоносните съдове и тумори. Понякога, за по-подробна визуализация и увеличаване на диагностичната стойност на изследването, на пациента се дава CT с контраст, по време на който той се инжектира интравенозно с рентгеново контрастно лекарство.

  • Магнитно резонансно изображение (MRI) - метод, който използва за визуализиране на мозъчните радио вълни и силни магнитни полета. Това изследване трае по-дълго от CT, но също така е напълно безболезнено. С помощта на ЯМР можете да получите по-подробна информация за удари, микро удари и патология на мозъчните съдове.
  • В DE също така извършват редица други изпити:

    1. Ултразвуковото изследване на каротидните артерии е изследване, което с помощта на високочестотни звукови вълни може да открие атеросклероза или структурни промени от основните кръвоносни съдове, които доставят кръв на мозъка.
    2. Електроенцефалографията е метод за записване на мозъчната електрическа активност.
    3. Офталмоскопия - преглед на фонда, върху който са разположени кръвоносните съдове. Ако човек има лезия на церебралните артерии, това най-често се отразява в състоянието на съдовете на ретината.
    4. Електрокардиографията е метод за записване на електрическата активност на сърцето, с който можете да откриете много от болестите, водещи до сърдечна недостатъчност - например аритмии.

    Оценка на когнитивните функции

    Основният проблем при пациентите с ДЕ и близките до тях е когнитивно увреждане. За да се оценят когнитивните функции, има много специални невропсихологични тестове, които са предназначени да оценят способността на пациента:

    • говорят, пишат, разбират говорената и писмената реч;
    • работа с числа;
    • да възприемат и помнят информацията;
    • разработване на план за действие;
    • ефективно да реагират на хипотетични ситуации.

    лечение

    Лечението с дисегулаторна енцефалопатия има за цел да спре или забави прогресирането на мозъчното увреждане, да предотврати развитието на инсулти, лечение на заболявания, които са довели до мозъчна циркулаторна недостатъчност.

    Обикновено терапевтичният план включва промени в начина на живот:

    • Здравословно хранене.
    • Тегло нормализиране.
    • Отказ от пушене и пиене на алкохол.
    • Физическа активност.

    Лекарствената терапия с ДЕ се провежда в следните области:

    1. Хипотензивна терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане. Поддържането на нормално ниво на кръвното налягане може да помогне да се предотврати или забави прогресирането на AD. В повечето случаи, наличието на хронични цереброваскуларни недостатъчност Лекарите препоръчват препарати за използване, принадлежащи към групата на ангиотензин конвертиращия ензим (рамиприл, периндоприл) или ангиотензин (кандесартан, лозартан) рецептор, тъй като се смята, че те притежават защитни свойства по отношение на мозъка, кръвоносните съдове, сърцето и бъбреците. Ако за контролиране на кръвното налягане на тези лекарства не е достатъчно, те се комбинират с други лекарства - диуретици (индапамид, хидрохлоротиазид), бета-блокери (бизопролол, небиволол) блокер на калциевите канали (амлодипин, фелодипин). Подходящ за пациенти с DE подготовка от натиск може да назначи само лекар.
    2. Намаляване на холестерола в кръвта. От друга основна причина за ЕД е церебрална атеросклероза, пациенти с това заболяване често се предписват лекарства, които намаляват холестерола в кръвта. Най-често използвани статини (аторвастатин, розувастатин), които - освен намаляване на холестерола - и подобряване на състоянието на вътрешния слой съдове (ендотелни) намаляване вискозитета на кръвта, спират или забавят развитието на атеросклероза, имат антиоксидантно действие.
    3. Антиагрегантна терапия. Един от задължителните компоненти на лечебния план за DE. Антиагрегантите засягат тромбоцитите, предотвратявайки тяхното залепване (агрегация), което подобрява церебралната циркулация. Най-често предписваният аспирин в ниски дози.

    Тези три области на лекарствената терапия за дисцинална енцефалопатия се признават от почти всички лекари. В допълнение, много невролози препоръчват следните видове лечение:

    • Антиоксидантната терапия е метод на лечение, основаващ се на предположението за ползите от лекарствата, които потискат вредните ефекти на свободните радикали. Те включват витамин Е, аскорбинова киселина, actovegin, мексидол.
    • Използване на комбинирани лекарства за действие. Смята се, че тези фондове нормализират коагулацията на кръвта, притока на кръв през малки мозъчни съдове, венозен дренаж от мозъка и също така имат антиоксидантни, ангиопротективни и неврозащитни свойства. Най-често невролозите предписват винпоцетин, пентоксифилин, пирацетам, цинаризин.
    • Метаболитна терапия. Много лекари смятат, че подобряването на метаболизма в мозъчните клетки е неразделна част от лечението на дисциркулационната енцефалопатия. Най-често предписаните церебролизин, кортиксин, глицин.
    • Подобряване на когнитивните функции. За да се лекуват разстройства в паметта, мислене, съди и планиране, най-често се предписват лекарства, които увеличават нивото на невротрансмитерите. Те включват донепезил, галантамин, мемантин.

    При повечето пациенти не е възможно напълно да се елиминира дисциналната енцефалопатия с помощта на лекарствена терапия. Добър резултат от лечението е спирането или забавянето на прогресията на заболяването и когнитивното увреждане.

    Живот спасяващи пациенти с тежка дисциркулационна енцефалопатия

    Има много различни методи, чрез които можете да улесните живота на пациентите с тежка ДЕ. Те включват:

    • Трудова терапия - да се идентифицират проблеми в ежедневието, които могат да включват превръзка или пране, и техните решения.
    • Реч терапия - помага за премахване на проблемите с комуникацията.
    • Терапевтичното физическо обучение е полезно за елиминиране на проблеми с движенията.
    • Психотерапия - за подобряване на паметта, умствения капацитет, социалното взаимодействие.
    • Промени в дома - например осигуряване на добро осветление във всички стаи, премахване на хлъзгави седалки и килими, добавяне на перила и перила, създаване на комфортни условия, обувки против хлъзгане.

    При пациенти с влошаване на ЕД и тревожност може да се случи в новите условия (например, при приемане в болницата), когато са изложени на прекомерен шум, ако попадне в голям натрупването на непознати, когато това е необходимо за изпълнение на сложни задачи.

    Грижата за пациент с тежка форма на ДЕ е физически и психологически инвалидизиращ процес. Човекът, който има това, може да усети гняв, гняв, вина, разочарование, отчаяние и скръб. Ето защо, отделянето на повече внимание на собственото здраве, почивката, задоволяване на нуждите е много важно както за хората, които се грижат за пациент с ДЕ, така и за самите пациенти.

    перспектива

    Прогнозата зависи от етапа и причината за това заболяване. Дисциркулаторната енцефалопатия на мозъка практически не се поддава на пълното излекуване. Целта на терапията е да забави или да спре прогресията на когнитивното увреждане и неврологичните симптоми.

    DE увеличава смъртността, риска от нараняване от падане.

    Причини, симптоми и методи за лечение на дисциркулационна енцефалопатия

    Дисциркулаторната енцефалопатия е патологичната лезия на мозъка. С него части от централната нервна система спират да приемат хранителни вещества и кислород в пълен размер. На фона на недостиг на важни компоненти, функционалността на тъканите намалява, тялото престава да се справя с функциите си. Болестта има второ име - церебрална съдова енцефалопатия. Той посочва причината за развитието на болестта - влошаване на работата на съдовете на органа, което води до нарушаване на притока на кръв в определени области. Болестта е характерна за хората над 45-годишна възраст, което води до нездравословен начин на живот или погрешно комбинира физически и психически стрес.

    Повече за опасността от енцефалопатия, както и за нейните симптоми, ще научите от тази статия.

    Симптомите на заболяването

    Възникването и развитието на патологичен процес може да се осъществи без значителни симптоми. Нарушаването на работата на отделни клетъчни колонии не е толкова забележимо, че техните функции се опитват да поемат съседни тъкани. Отсъствието на лечение води до увеличаване на площта на органно увреждане. Той вече не успява да компенсира загубите, а пропуските в работата на системата стават очевидни.

    Симптоми на дисциркулационната енцефалопатия:

    • главоболието е с разрушаване, няма специфична локализация;
    • намалена активност - нарушен сън, сънливост през деня, слабост, тинитус;
    • люлеенето на емоциите - апатията, безразличието, липсата на интерес се заменят с безсмислен смях, истерика;
    • нарушаване на мисленето - намаляване на качеството и вниманието на паметта, възникване на проблеми при планиране;
    • промяна на техниката на движение - походката става нестабилна, има неволни спазми на сухожилия и мускули;
    • синдром на орален автоматизъм - глас на носа, проблеми с гълтането, потрепване на устата;
    • нарушение на зрителната функция - тъмни петна пред едно или две очи, замъглено изображение.

    Клиничната картина помага при поставянето на предварителна диагноза. За потвърждаване на пациента е достатъчно да се премине определен брой тестове и да се извършат проучвания за профилиране. Има няколко форми на болестта, така че лечението започва само след изясняване на всички нюанси на ситуацията.

    Механизъм на съдовата енцефалопатия

    Дисциркулаторната енцефалопатия възниква на фона на увреждане на мозъчните съдове. Те престават да се справят с функциите си, поради които тъканите на тялото са с недостиг на кислород и хранителни вещества.

    След известно време недостатъчността на важни компоненти провокира дистрофични промени в тъканите, започва да се развива характерна клинична картина.

    Причините за съдова енцефалопатия са:

    • Атеросклероза - луменът на капилярите и по-големите съдове се стеснява поради холестеролните плаки или е напълно запушен, което пречи на кръвния поток;
    • нарушение на състава на кръвта - повишен вискозитет на биологичната маса нарушава нормалната циркулация, лумени на съдовете на мозъка са блокирани от тромби;
    • артериална хипертония - поради повишеното налягане на стената флуид губят еластичност, стават пропускливи, избухват, лумена им се припокриват. Някои части на мозъка не получават необходимите вещества, докато други са импрегнирани с вредни съставки;
    • артериална хипотония - съдов генезис настъпва на фона на слабо запълване на капилярите и вените в кръвта, бавното му движение по частите на органа;
    • остеохондроза на шийката на гръбначния стълб - спазматични мускули и костни процеси притискат гръбначната артерия, кръвта престава да влезе в мозъка в точното количество;
    • травма на централната нервна система - води до появата на хематоми, които нарушават метаболитните процеси;
    • тютюнопушенето - допринася за стесняването на съдовете и след известно време се появява спазми на капилярите и тяхното изчистване не се възстановява на предишните стойности;
    • вродени признаци на развитието на артериите и вените;
    • хормонални неуспехи - отделни химикали, произведени от тялото, контролират стесняването и разширяването на кръвоносните съдове;
    • сърдечно-съдови заболявания - VSD, тромбофлебит и други патологии, които нарушават кръвообращението в човешкото тяло, могат да предизвикат дисцинална енцефалопатия.

    Последиците от увреждане на тъкани на важно отделение на централната нервна система може да са различни, но те винаги са опасни за човешкото здраве и живот. Предотвратяването на изброените по-горе състояния позволява да се разчита на дългосрочното запазване на мозъчната функционалност на високо ниво.

    Как се развива болестта

    Тежестта на клиничната картина на дисциркулационната енцефалопатия (ДЕП) се увеличава, когато площта на мозъчното увреждане се увеличава и функционалността на нейните тъкани намалява. При липса на професионална помощ, състоянието на пациента бързо ще се влоши.

    Можете да научите повече за това как се проявява болестта на първия етап тук.

    Етапи на болестта и техните характеристики:

    • първото - главоболието е незначително, пациентите в по-голямата си част се чувстват само спад на енергията. Може да има безсъние, има промени в настроението. Проблеми с визията и говора, замаяност, слабост и нарушение на двигателната активност се случват периодично и преминават през деня;
    • втората - болестта прогресира, симптомите на тревожност се появяват по-често и остават по-дълги. Слабостта, нарушената памет и сънливостта намаляват способността за работа. Характерът се променя, качеството на мисленето намалява. Има необосновано безпокойство и раздразнителност;
    • третата - състоянието се влошава рязко, но човекът не може да се оплаче поради проблеми с мисленето. Симптомите се влошават и им се попречи да водят обичаен начин на живот. Пациентът губи способността да изпълнява прости действия и да служи на себе си.

    За проявите и особеностите на втория етап от патологията ще научите тук.

    Ако навременното откриване на първоначалните прояви на дисциркулационна енцефалопатия и продължи профилактичната терапия, развитието на патологията значително ще се забави. Пренебрегването на симптомите ще доведе до необратими последици, при които дори радикалните терапии няма да имат терапевтичен ефект.

    Класификация на дисциркулационната енцефалопатия

    ДЕП е хронично мозъчно заболяване, което може да се появи в няколко сценария. Специалистите разграничават три варианта на развитието на събитията. Бързо прогресивно - за всеки етап отнема около две години. Последен - симптомите нарастват постепенно, но разумът намалява, въпреки временните подобрения. Класически - болестта трае много години и завършва със сенилна деменция.

    Класификация на патологията по вид причина:

    • хипертония - резултат от стабилно повишаване на кръвното налягане;
    • атеросклероза - последствие от съдови лезии с холестеролни плаки;
    • Венозен - причината за заболяването е намаляване на функционалността на вените;
    • смесена - болест със сложен генезис, която съчетава няколко варианта на причините.

    Независимо от причината за развитието на състоянието, симптоматиката е приблизително еднаква с влошаването на определени прояви. Най-често пациентите получават дисциркулационна енцефалопатия със смесен произход. В този случай терапията е избрана да бъде изчерпателна, насочена към решаване на всички съществуващи и потенциални проблеми.

    Енцефалопатията може да има смесен генезис. Повече за причините и симптомите на това състояние ще научите от тази статия.

    Диагностика на дисциркулационната енцефалопатия

    Ако подозирате, че имате DEP, трябва да посетите районен терапевт. Той ще проведе първичен преглед и ще изпрати до невролог. В зависимост от вида на заболяването, причините и проявите му, може да е необходима допълнителна консултация с кардиолог, офталмолог, ендокринолог. Освен общите и биохимичните кръвни тестове, пациентът ще трябва да претърпи CT или MRI, EEG, сканиране на мозъчните съдове и техните ултразвук с доплер, офталмоскопия.

    Всичко за това как да се подготвите и как да провеждате мозъчна енцефалография ще научите тук.

    Лечение на заболяването

    Методите за лечение на дисциркулационна енцефалопатия се избират от опитен лекар, базиран на резултатите от диагностичните изследвания. Дейностите ще бъдат насочени към нормализиране на церебралната циркулация, премахване на причините за нейното нарушаване, стимулиране на работата на тъканите на непокътнатите органи. Намаляването на интелектуалните способности и паметта пречи на повечето болни да правят свое собствено здраве. Те се нуждаят от подкрепата на близките си и от контрола над изпълнението на лекарите.

    Хирургично лечение

    Тежките стадии на дисциркулационната енцефалопатия или нейният прогресивен курс са индикации за използването на радикални терапии. След инсулт или при стесняване на лумена на съдовете с 70% или повече се препоръчва хирургична процедура. Монтирането на анастомоза (свързващ елемент) или стент (и), отстраняване на съдовите плаки помага да се възстанови кръвотока към проблемната област.

    Консервативна терапия

    В напреднала възраст операциите рядко се използват, поради високата степен на риск за пациента. Лекарите се опитват да направят неинвазивни подходи. Те включват приемане на лекарства, диета, физиотерапия, използване на традиционната медицина.

    Правилното хранене на пациента играе важна роля. Целта му е да се освободи от наднорменото тегло и да почисти кръвоносните съдове. Пациентите с DEP показват слаба храна от естествен произход. Месото е по-добре по принцип изключено от менюто, като се предпочитат рибните и растителни мазнини. В допълнение, количеството сол в диетата се намалява. Това ще се отърве от подуване и високо кръвно налягане.

    препарати

    Лекарствената терапия за DAP не се ограничава до употребата на някои таблетки, подходът трябва да е изчерпателен. Важно е да следвате ясно препоръките на лекаря, за да наблюдавате дали пациентът спазва предписанията си. Ако няма ефект, е забранено да се коригира терапевтичният режим независимо, е необходимо да се информира специалистът за това.

    Основен списък на лекарствените групи, използвани при лечението на DEP:

    • антихипертензивни - диуретици (Veroshpiron, хипотиазид), блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин), бета-блокери (индерал, атенолол);
    • средства за понижаване на холестерола - никотинова киселина, витамин Е, рибено масло, статини (Lescol, симвастатин), фибрати (фенофибрат, гемфиброзил);
    • вазодилататори - Трентал, Кавинтон;
    • невропротектори и нотопи - Piracetam, Cerebrolysin.

    В допълнение се извършва симптоматично лечение. Тя е насочена към борба с депресията, нарушаването на паметта, двигателните функции и умствения упадък.

    физиотерапия

    Някои видове на заболяването, по-специално, вертеброгенни енцефалопатия (дегенеративно дисково заболяване на фона) се третират с физическа терапия, galvanotherapy, UHF, масаж, терапевтични вани, електрически сън. Оптималният ефект е системното преминаване на курсовете на установените процедури няколко пъти в годината.

    Народни средства за лечение на енцефалопатия

    Подходите на алтернативната медицина не дават изразените резултати на фона на ярка клинична картина. Обикновено лекарите препоръчват да се прибегне до тях като превенция на DAP или ако има съмнения за незначителни промени в мозъка. Лечението на дисциркулационната енцефалопатия с народни средства ще даде желания ефект само с цялостен подход към решаването на проблема. Използването на напитки на основата на глог, прополис, кримски и седативни билки може да донесе ползи.

    Предотвратяване на болестта

    DEP не е естествена последица от стареенето на тялото. Развитието на патологията може да бъде предотвратено. Особено внимание към тяхното състояние трябва да привлече хората с наднормено тегло, липса на физическа активност и прекомерен умствен стрес.

    Предотвратяване на дисциналната енцефалопатия:

    • контрол на кръвното налягане, борба с хипертония и отоци;
    • мониторинг на кръвната захар и холестерола;
    • отказът от пушене и системната употреба на алкохол;
    • въвеждане на режима на физически натоварвания, съответстващ на възрастта и състоянието;
    • отказ от твърди диети, контрол на телесното тегло;
    • редовно преминаване на превантивни изпити.

    Прогнозата за ЕКП е сериозна - при отсъствие на лечение болестта може да доведе до увреждане. Ситуацията не е безнадеждна. Днес съществуват редица ефективни подходи, насочени към предотвратяване на болестта и подобряване на качеството на живот на хората с диагноза.

    Дисциркулаторна енцефалопатия

    Дисциркулаторна енцефалопатия - мозъчно увреждане в резултат на хронични прогресивни бавно церебрални циркулаторни нарушения на различни етиологии. Енцефалопатия проявява чрез комбинация на когнитивно увреждане с моторни нарушения и емоционални сфери. В зависимост от тежестта на проявите на енцефалопатия е разделена на 3 етапа. В списъка на проучвания, проведени с съдова енцефалопатия включва офталмоскопия, ЕЕГ, REG, Echo-EG UZGD и двустранно сканиране на мозъчните съдове, мозъка MRI. Енцефалопатия се третира индивидуално избрана комбинация антихипертензивно, сърдечно-съдови, антитромбоцитни, неврозащитен и други лекарства.

    Дисциркулаторна енцефалопатия

    Дисциркулационната енцефалопатия (ДЕП) е широко разпространено заболяване в неврологията. Според статистическите данни около 5-6% от руското население страда от дисциркулационна енцефалопатия. Заедно с остри инсулти, малформации и аневризми на мозъчните съдове, DAP се отнася до съдова неврологична патология, в структурата на която заема първо място в честотата на появата.

    Традиционно дисциркулационната енцефалопатия се счита за заболяване, най-вече в напреднала възраст. Въпреки това, общата тенденция към "подмладяване" на сърдечносъдовите заболявания също се наблюдава във връзка с DEP. Наред с ангина пекторис, инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, дисциркулационна енцефалопатия се наблюдава все повече при лица на възраст под 40 години.

    Причини за дисцинална енцефалопатия

    В основата на DEP е хронична исхемия на мозъка, в резултат на различни съдови патологии. Приблизително 60% от енцефалопатия е причинено от атеросклероза, а именно, атеросклеротични промени в стените на мозъчните кръвоносни съдове. Втората водеща причина за DEP се хронична хипертония, която се наблюдава при хипертония, хроничен гломерулонефрит, поликистозно бъбречно заболяване, феохромоцитом, болест на Къшинг, и др. Хипертония енцефалопатия развива в резултат на спастични състояния на мозъчните съдове, което води до намаляване на мозъчен кръвоток.

    Сред причините за които има енцефалопатия, изолиран патология на вертебрални артерии, предоставяща до 30% на мозъчното кръвообращение. Клиника синдром гръбначния артерия включва симптоми и съдова енцефалопатия в вертебробазиларната базиларна мозъка басейн. Предизвиква недостатъчно кръвоснабдяване на вертебрални артерии, водещи до DEP може да бъде: остеохондроза, шийните прешлени нестабилност дисплазен природата или се възстановява от увреждане на гръбначния, Kimerli аномалия дефекти на гръбначния артерия.

    Често се случва, енцефалопатия на фона на диабет, особено в случаите, когато не може да запази показатели за нивото на кръвната захар на горната граница на нормата. Появата на симптоми DEP в такива случаи води диабетна макроангиопатия. Сред други причинни фактори съдова енцефалопатия може да се нарече травматично увреждане на мозъка, системен васкулит, наследствена ангиопатия, аритмии, персистираща или често хипотония.

    Механизмът на развитие на дисциркулационната енцефалопатия

    Етиологичните фактори на ДЕП по един или друг начин водят до увреждане на церебралната циркулация и следователно до хипоксия и разрушаване на трофизма на мозъчните клетки. В резултат на това смъртта на мозъчните клетки се получава при формирането на области на разреждане на мозъчната тъкан (левкоареоза) или множество малки фокуси на така наречените "мъртви инфаркти".

    Най-уязвими при хронични заболявания на мозъчното кръвообращение са дълбоко бялото вещество на мозъка и подкоровите структури. Това се дължи на тяхното местоположение на границата на вертебробазиларната и сънната-базиларната басейн. Хроничната исхемия на дълбоките части на мозъка води до повреда в комуникацията между базалните ганглии и кората на главния мозък, наречен "феномена на разделяне." Според съвременните концепции е "феномена на отделяне" е основните патогенетични механизми на съдова енцефалопатия и определя своите основни клинични симптоми: когнитивни разстройства, емоционални сфера и двигателната функция. Характерно е, енцефалопатия в началото на курса проявява функционални нарушения, които, ако правилното лечение може да се носи обратим, и след това постепенно се формира устойчиви неврологичен дефицит, което често води до увреждане на пациента.

    Трябва да се отбележи, че в около половината от случаите дисциркулационната енцефалопатия протича в комбинация с невродегенеративни процеси в мозъка. Това се дължи на общия брой фактори, водещи до развитие както на мозъчно-съдови заболявания на мозъка, така и на дегенеративни промени в мозъчната тъкан.

    Класификация на дисциркулационната енцефалопатия

    Етиологията на дисциркулационната енцефалопатия е разделена на хипертензивни, атеросклеротични, венозни и смесени. По природа на потока се отделя бавно прогресивна (класическа), ремитираща и бързо прогресираща (галопираща) дисциркулационна енцефалопатия.

    В зависимост от тежестта на клиничните прояви, дисциркулационната енцефалопатия се класифицира в стадия. Дисциркулационната енцефалопатия на първия етап се характеризира със субективност на по-голямата част от проявите, леко когнитивно увреждане и липса на промени в неврологичния статус. Дисциркулаторната енцефалопатия от етап II се характеризира с изразени когнитивни и двигателни нарушения, влошаване на емоционалните разстройства. Дисциркулационната енцефалопатия на ІІІ етап е основно васкуларна деменция с различна тежест, придружена от различни моторни и психични разстройства.

    Първоначални прояви на дисциркулативна енцефалопатия

    Характерно е ненатрапчив и постепенно начало съдова енцефалопатия. В началния етап на DEP на преден план може да отиде разстройство емоционална сфера. Приблизително 65% от пациентите с кръвоносната енцефалопатия е депресия. Отличителна черта на съдова депресия е, че пациентите не са склонни да се оплакват от лошо настроение и депресия. Повечето пациенти като хипохондрични неврози, пациенти с DEP определена на различни соматични дискомфорт. Енцефалопатия се случва в такива случаи с оплаквания от болки в гърба, болки в ставите, главоболие, шум или бръмчене в ушите, болка в различни органи и други изрази, които не го правят доста добре в съществуващата клиника пациент соматична патология. За разлика от депресивна невроза, депресия със съдов енцефалопатия се случва на фона на непълнолетно травматична ситуация или без причина, реагира слабо на антидепресанти и психотерапия.

    Енцефалопатия начален етап може да се изрази в повишена емоционална лабилност, раздразнителност, промени в настроението, неконтролируеми плаче случаи на незначителни повод атаките агресивно отношение към другите. Такива проявления, в допълнение към оплакванията от умора на пациента, нарушения на съня, главоболие, объркване, първоначално енцефалопатия, подобен на неврастения. Въпреки съдова енцефалопатия обикновено комбинация от тези симптоми със симптоми на разстройства kongnitivnyh функции.

    В 90% от случаите, когнитивното увреждане се проявява в най-ранните етапи на развитие на дисциркулационната енцефалопатия. Те включват: нарушаване на способността за фокусиране на вниманието, увреждане на паметта, трудности при организирането или планирането на всяка дейност, забавяне на темпото на мислене, умора след умствен стрес. Типично за DEP е нарушаването на възпроизвеждането на получената информация, като същевременно се запазва паметта за събитията от живота.

    Моторните нарушения, придружаващи началния етап на дисциналната енцефалопатия, включват главно оплаквания от замаяност и нестабилност при ходене. Възможно е да има гадене и повръщане, но за разлика от истинската вестибуларна атаксия, те като замаяност се появяват само при ходене.

    Симптоми на стадия на дисциркулационната енцефалопатия II-III

    Дисциркулационната енцефалопатия II-III етап се характеризира с увеличаване на когнитивните и двигателните нарушения. Наблюдава се значително влошаване на паметта, липса на внимание, умствена изостаналост, изразени трудности, когато е необходимо да се изпълни осъществима по-ранна умствена работа. В същото време пациентите с DAP не могат да преценят адекватно състоянието си, да надценят тяхната ефективност и интелектуални способности. С течение на времето пациентите с дисциркулационна енцефалопатия губят способността си да обобщят и развият програма от действия, да започнат лошо навигиране във времето и мястото. В третия стадий на дисциркулационната енцефалопатия се наблюдават значителни нарушения на мисленето и практиката, нарушения на личността и поведение. Деменцията се развива. Пациентите губят способността да водят работна дейност, а при по-дълбоки нарушения те губят своите умения за самообслужване.

    От разстройствата на емоционалната сфера, дисциркулационната енцефалопатия на по-късните етапи най-често се съпровожда от апатия. Има загуба на интерес към предишни хобита, липса на мотивация за каквато и да било професия. С етапа на дисциркулационната енцефалопатия III пациентите могат да бъдат ангажирани с някои непродуктивни действия и често не правят нищо. Те са безразлични към себе си и към събитията около тях.

    Незначителни в първия етап на двигателни смущения на дисциналната енцефалопатия, в следващите стават очевидни за другите. Типични за DEP забавят ходенето на малки стъпки, придружени от разбъркване поради факта, че пациентът не може да откъсне крака от пода. Такава разбъркана походка с дисциркулаторна енцефалопатия е наречена "походка на скиор". Характерно е, че при ходене на пациент с DEP е трудно да се започне напред и трудно да се спре. Тези прояви, подобно на самата походка на пациент с DAP, имат значително сходство с клиниката на болестта на Паркинсон, но за разлика от нея не са придружени от двигателни увреждания в ръцете. Във връзка с това клиничните клинични прояви на дисциркулационната енцефалопатия се наричат ​​"паркинсонизъм на долната част на тялото" или "съдов паркинсонизъм".

    В третия етап на ДЕП се наблюдават симптоми на перорален автоматизъм, тежки нарушения на говора, тремор, пареза, псевдобабларен синдром, уринарна инконтиненция. Възможно е да има епилептични припадъци. Често етапът на дисциналната енцефалопатия II-III е съпроводен с падане по време на ходене, особено при спиране или завъртане. Такива падания могат да доведат до фрактури на крайниците, особено когато комбинацията от DEP с остеопороза.

    Диагностика на дисциркулационната енцефалопатия

    От безспорно значение е по-ранното откриване на симптомите на дисциркулационната енцефалопатия, което позволява своевременно започване на съдова терапия на съществуващи заболявания на церебралната циркулация. За тази цел се препоръчва периодично изследване на невролога на всички пациенти, при които съществува риск от развитие на DAP: пациенти с хипертония, диабетици и хора с атеросклеротични промени. И последната група може да включва всички възрастни пациенти. Тъй като когнитивното увреждане, придружаващо дисциркулационната енцефалопатия на началните етапи, може да остане незабелязано от пациента и неговите роднини, са необходими специални диагностични тестове за откриването им. Например, пациентът се предлага да повтори думите, произнесени от лекаря, да начертае циферблат със стрелки, посочващи даденото време, и след това да си припомни думите, които повтори за лекаря.

    Като част от диагнозата на съдов енцефалопатия проведе консултация с офталмолог офталмоскопия и определяне на областите на мнение, ЕЕГ, Echo-EG и REG. Важно при откриването на съдови заболявания при DEP са UZDG съдовете на главата и шията, дуплексното сканиране и MRA на мозъчните съдове. Провеждане на ядрено-магнитен резонанс на мозъка помага да се прави разлика discirculatory енцефалопатия с церебрална патология на друг произход: болест на Алцхаймер, дисеминиран енцефаломиелит, болест на Кройцфелд - Якоб. Най-важната особеност е откриването на съдова енцефалопатия огнища "мълчаливи" инфаркти, докато признаци на церебрална атрофия и leukoaraiosis части също могат да бъдат наблюдавани при невродегенеративни заболявания.

    Диагностика на подлежащите фактори за развитието на съдово енцефалопатия включва кардиолог консултация, измерване на кръвното налягане, коагулация, определяне на холестерол и кръвните липопротеини, анализ на кръвната захар. Ако е необходимо, пациентите с DEP назначен консултация с ендокринолог, ежедневно следене на кръвното налягане, консултации нефрология, за диагностициране на аритмия - ежедневно мониториране на ЕКГ и ЕКГ.

    Лечение на дисциркулационна енцефалопатия

    Най-ефективният срещу дисциркулационната енцефалопатия е сложното етиопатогенетично лечение. Тя трябва да е насочена към компенсиране на съществуващата причинна болест, подобряване на микроциркулацията и мозъчната циркулация, както и защита на нервните клетки от хипоксия и исхемия.

    Причинно-следствена лечение съдова енцефалопатия може да включва индивидуален избор на антихипертензивни и противодиабетни агенти, анти-склеротични диета, и така нататък. Ако енцефалопатия се случва на фона на високи нива на холестерол в кръвта не се намалява с диета, на DEP лечения включват холестерол-понижаващи лекарства (ловастатин, гемфиброзил, пробукол),

    В основата на патогенетичната лечение на съдови енцефалопатия правят лекарства, които подобряват мозъчна хемодинамика и не водят до ефекта на "открадне". Те включват блокери на калциевите канали (нифедипин, флунаризин, нимодипин), инхибитори на фосфодиестераза (пентоксифилин, гинко билоба), а2-адренергични рецепторни антагонисти (Пирибедил, ницерголин). Тъй като енцефалопатия често придружени от повишена агрегацията на тромбоцитите при пациенти с DEP препоръчва живот практически получаване антитромбоцитни лекарства: ацетилсалицилова киселина или тиклопидин, и в присъствието на противопоказания него - дипиридамол (язва на стомаха, стомашно-чревно кървене и др.).

    Важна част от лечението на съдови енцефалопатия лекарства представлява неврозащитен ефект, повишаване на способността на невроните да работи в условия на хронична хипоксия. На такива лекарства при пациенти с кръвоносната енцефалопатия предписани пиролидонови производни (пирацетам и т.н.), производни на GABA (N-никотиноил гама-аминомаслена киселина, гама-аминомаслена киселина, aminofenilmaslyanaya киселина), животински лекарства (gemodializat от кръвта на млечни телета, церебрални хидролизат прасета, cortexin), мембранни лекарства (холин алфосерат), кофактори и витамини.

    В случаите, когато енцефалопатия, причинени от стесняване на лумена на вътрешната каротидна артерия, достигайки 70%, и се характеризира с бърза прогресия, епизоди на TIA или малък ход DEP оперативно лечение. операция стеноза се състои в ендартеректомия на сънната артерия, пълното запушване - формирането на изключително вътречерепен анастомоза. Ако дисциркулационната енцефалопатия е причинена от аномалия на вертебралната артерия, се извършва нейната реконструкция.

    Прогнозиране и профилактика на дисциркулационната енцефалопатия

    В повечето случаи, адекватна и навременна редовно лечение може да забави развитието на енцефалопатия аз и дори етап II. В някои случаи е налице бърза прогресия, в която всеки следващ етап се развива от последните 2 години. Лош прогностичен белег е комбинация от съдов енцефалопатия с дегенеративни промени в мозъка, и се провежда на фона на DEP хипертонична криза, остри мозъчносъдови инциденти (TIA, исхемични или хеморагични инсулти), хипергликемия е лошо контролиран.

    Най-добрата превенция на васкуларно енцефалопатия е корекция на съществуващите нарушения на липидния метаболизъм, борба срещу атеросклероза, ефикасността на антихипертензивно лечение, подходяща селекция на антихипергликемична терапия за диабетици.

    Лечение на пациенти с дисцинална енцефалопатия

    Енцефалопатия (DE) - е форма на хронична мозъчно-съдова недостатъчност с прогресивно разбира се. Съгласно този термин учените от Неврологичния институт за научни изследвания към Руската академия по медицина, старшият преподавател GA Maksudov [4] и академикът на Руската академия по медицина E.V.

    Енцефалопатия (DE) - е форма на хронична мозъчно-съдова недостатъчност с прогресивно разбира се. Този термин учени институт по неврология първия описан асоциирано заболяване професор GA Maksudov [4] и Академик E. Schmidt [10] разбере прогресивно, дифузно увреждане на мозъка, причинено от прогресивно влошаване на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан.

    Етиопатогенетично лечение на различни видове дисциркуларна енцефалопатия

    Подкортикална артериосклеротична енцефалопатия (енцефалопатия тип binswanger). Заболяването, причинено от хипертензия (AH) с резки колебания в кръвното налягане, при което настъпват промени и напредъка в стените на артериоли на бялото вещество на мозъка (атеросклероза), хронична исхемия условие че [2].

    Основата на етиопатогенното лечение е адекватна антихипертензивна терапия, която помага да се предотврати или забави прогресирането на заболяването. Понастоящем схемата, използвана постепенно през 80-те години на миналия век, не се използва за лечение на пациенти с АХ. Предпочитание се дава на индивидуалния избор на лекарства от следните основни групи:

    • ангиотензин-конвертиращ ензим (ACE инхибитори);
    • антагонисти на рецепторите на подтип I ангиотензин II;
    • калциев антагонист;
    • диуретици;
    • бета-блокери;
    • блокери на а1-адренергични рецептори;
    • препарати с централно действие [1, 6].

    АСЕ инхибитори се прилагат в следните дози: каптоприл 25-150 мг 3-4 пъти на ден; еналаприл 5 - 40 mg 1-2 пъти; Периндоприл 4-8 mg веднъж дневно. Те се използват като първа линия лекарства, подобряване на прогнозата, особено в случая на комбинация на хипертония със сърдечна недостатъчност, тежка левокамерна хипертрофия с диастолна дисфункция, диабет с диабетна нефропатия, реноваскуларна хипертония с. При лечение с АСЕ инхибитори не трябва да алкохол, калий-съхраняващи диуретици и лекарства литий.

    Антагонисти на рецепторите на подтип I ангиотензин II. Лозартан (косаар), който има продължително действие (24 часа), се предписва в дози от 25, 50, 100 mg на 1 доза; ирбесартан (aprovel) - 150-300 mg за 1-2 приема; valsartan (diovan) - 80-160 mg веднъж дневно. Лекарствата намаляват левокамерната хипертрофия, протеинурията и микроалбуминурията, подобряват хемодинамиката с левокамерна дисфункция. Противопоказно при бременност, кърмене, идеосинкразия.

    Калциеви антагонисти. Има три вида съединения на блокерите на калциевите канали:

    • дихидропиридини (нифедипин, нитрендипин, нимодипин);
    • дифенилалкиламини (верапамил);
    • бензодиазепини (дилтиазем).

    Има две поколения калциеви антагонисти: кратко и продължително действие. Лечението е показано с АН в комбинация с болести на периферните артерии (дихидропиридинови производни); обструктивни белодробни заболявания; стабилни форми на ИХД (с изключение на краткодействащи дихидропиридини); дислипидемия; стенокардия на Prinzmetal. Противопоказания са сърдечна недостатъчност или намалява свиваемостта на лявата камера, остри форми на коронарна недостатъчност, атриовентрикуларен блок ниво II-III, синдром на болния синус. За дългосрочно лечение се използват форми на калциеви антагонисти с удължено действие (например OSMO-Adalate, 1 път на ден).

    Диуретици. Разграничаване на следните видове диуретици:

    • тиазид и сродни съединения - хидрохлоротиазид, индапамид (арифон); хлорталидон (hygroton); Bhopalamid (brinaldix);
    • с бърз диуретичен ефект - фуроземид, уреит, ариликс, аквафор;
    • калий-съхраняващи - амилорид, триамтерен, алдактон.

    Първата група лекарства се използва за монотерапия и в комбинация с други антихипертензивни средства, за да се подобри хипотензивния ефект. Втората група се назначава за кратко в тежки форми на хипертония, а третата - в комбинация с антихипертензивни лекарства, които отделят калий. Диуретиците трябва да се използват с АХ в комбинация със сърдечна недостатъчност, хиперкалциурия, хроничен дефицит на калций (остеопороза), нефролитиаза с калциев оксалат.

    Противопоказания подагра или хиперурикемия, тежка хиперлипидемия, захарен диабет, хипокалиемия, напреднала възраст, намаляват обема на кръвта, рак на простатата аденома на бременността, намаляват сексуалната функция при мъжете.

    Диуретиците имат кардиопротективни свойства, намаляват честотата на инсулт, миокарден инфаркт и смъртност от тях.

    бета-блокери. Блокерите на β-адренергичните рецептори се подразделят на неселективни, блокиращи β1- и β2-рецептори: пропранолол (иригал, обцидан), пиндолол (вецин), оксиренолол (трацикор) и селективни, блокиращи β1-адренорецептори: метапролол, атенолол, бетаксолол. Тези лекарства са за предпочитане използвани не само за лечение на пациенти с хипертония, но когато се комбинира с IBS, инфаркт на миокарда, прехвърлени (първи избор означава, които повишават преживяемостта на пациенти), пролапс на митралната клапа, щитовидната жлеза хиперфункция, мигрена (неселективен бета-блокери); с хиперкинетичен синдром; при кризисен курс на хипертония, висока вариабилност на кръвното налягане; в разстройства на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене, аритмия и др.).

    Противопоказания за използване на бета-блокери са остра сърдечна недостатъчност, синдром на болния синус, атриовентрикуларен блок II-III степен лабилна курс на диабет, бронхиална астма, обструктивен бронхит. Възрастни пациенти бета-блокери се прилагат в малки дози: пропранолол 40 мг 2-4 пъти на ден, 5 мг 3-4 пиндолол, метопролол - 50-100 мг 1-2 пъти, атенолол 25-100 мг -1 пъти, бетаксолол - 20 mg - веднъж дневно.

    Блокери α1-адренергични рецептори - празозин, dioksazozin оказват благоприятен ефект при хипертония комбинирани със захарен диабет, дислипидемия, подагра, астма, съдова болест на долните крайници и при пациенти с увредена бъбречна функция. Тези средства не се препоръчват за употреба при пациенти с ортостатични реакции (по-често при пациенти в напреднала възраст), с нарушена венозна тон. Не се препоръчва да ги комбинирате с наркотиците, развитието на засилващ ортостатични реакции и намалява венозния тонус: диуретици, антихипертензивни медикаменти централно действие.

    Праззоин се предписва в началната доза от 0,5 mg за 2-3 дози, като постепенно се увеличава, ако е необходимо, не по-рано от 3-5 дни. Доксазозин се препоръчва в начална доза от 1 mg с прием вечер (пациентът не трябва да се изправя остро). Тази доза може постепенно да се увеличи 1-2 седмици до 2, след това 4, 6 и 8 mg за 1 или 2 дози.

    Подготовка на централно действие. Тази група включва средства, представляващи различни химични съединения: Rauwolfia (резерпин), клонидин (клонидин), метилдопа (dopegit), моксонидин (Cynthia) и други.

    Rauwolfia лекарства предизвикват много странични ефекти, включително депресия при възрастните хора, язви на стомашно-чревния тракт, бронхоспазъм, и др. Освен това, те не притежават кардиопротективни свойства и, като следствие, бяха заменени от съвременната медицина.

    Индикацията за употребата на methyldopa е само AH при бременни жени.

    Клофелинът има кратък хипотензивен ефект (4-6 часа) и поради това не е от полза за дългосрочно лечение на хипертония, но е ефективен за облекчаване на хипертонични кризи. Несъвместимо с алкохол и успокоителни средства. Често предизвиква нежелани реакции: сухота в устата, сънливост, импотентност. Тя може да стане пристрастяваща и с премахването или рязкото намаляване на дозата - хипертоничната криза.

    Моксонидин лечението започва с минимална доза от 0.2 мг, ако е необходимо, той се увеличава до 0.4 мг на ден в 1-2 дози. Не превишавайте единичната доза от 0,4 mg и дневната доза от 0,6 mg. При нарушения на бъбречната функция дозата се намалява наполовина. Лекарството е противопоказан при синдром на болния синус, атриовентрикуларен блок II-III степен, брадикардия, злокачествена аритмия, циркулаторна недостатъчност III степен тежка коронарна недостатъчност, сериозни чернодробни и бъбречни заболявания с нарушена функция azotvydelitelnoy (креатинин> 1.8 мг / дл) склонност за ангиоедем, бременност, депресии, епилепсия, болестта на Паркинсон. Моксонидин като клонидин, е несъвместима с алкохол, седативни и сънотворни.

    Водещите позиции при лечението на пациенти с DE продължават да принадлежат към вазоактивна терапия. Това са лекарствата, които засягат главно церебралната съдова система: Cavinton (винпоцетин) 0,005 g; цинаризин (стингерон) 0.025; серум (никерголин) 0.01; пикамилон 0.02 и 0.05; vazobral; танакан и т.н., предписани 1-2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца. [9].

    Тъй като церебрална исхемия в субкортикална артериосклеротична енцефалопатия дължи главно на стенотични лезии на малките артерии, сред лекарства за лечение на инфлуенца включва Trental (agapurin, пентоксифилин), подобряване на микроциркулацията. Дневните дози варират в доста широк обхват (от 0,4 до 1,2 g), в зависимост от поносимостта и ефективността на терапията. Препоръчвайте дълги, много месеци да приемате лекарството.

    Вазоактивният ефект се упражнява и от ангиопротектори: пармидин (продактктин) 0.25 g; доксиум 0,25 за 1-2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 2-5 месеца. За да се подобри микроциркулацията, препоръчително е да ги назначавате при съпътстващ диабет.

    Поради факта, че мозъчния кръвоток с подкорова атеросклеротична енцефалопатия често се наблюдава на фона на тромбоцитната hyperaggregation, показва дълъг, антитромбоцитна терапия почти през целия. Средства за избор са аспирин и тиклид. Служители на изследователски институт по неврология [8] е показано, че да се постигне достатъчен ефект на антитромбоцитна получат относително малка доза аспирин безопасно скорост 1 мг на 1 кг тегло (т. Е. На средната 60-100 мг) веднъж дневно сутрин, на празен стомах. За намаляване на стомашно-чревния риск усложнения използване Сърдечно аспирин и тромботична ACC (0,05-0,1 г на ден). Мощното антиагрегантно и антитромботично лекарство се третира, предписвано с 0,25 g (1 таблетка) 1-2 пъти на ден. Ако има противопоказания за използването на аспирин и tiklid (стомашно-чревно кървене, пептична язва, болест на кръвта) препоръчва лечение Curantylum (дипиридамол) при доза от 0.15-0.3 грама на ден (0,75-0,15 грама два пъти ).

    Широко използваните витамини: аскорбинова киселина до 0.05-0.1 g три пъти дневно или парентерално за 1-3 ml от 5% разтвор - 20 инжекции; пиридоксин навътре при 0,05-0,1 g за 1-2 дози или парентерално за 2 ml 5% разтвор - 20-25 инжекции; никотинова киселина навътре с 0,02-0,05 g три пъти дневно или в инжекции от 1-2 ml 1% разтвор (20-25 на курс) и т.н.

    В момента има голям избор от витаминни комплекси, съдържащи различни биологично активни вещества: витрум, център, глутамевит, гериатричен флакон (съдържа екстракт от корен на женшен) и др.

    Многоинфарционно състояние при артериална хипертония. Това патология е представена от много малък лакунарен инфаркти ( "lacunary състояние") в областта на бялото вещество, базалните ганглии и мозъка мост. Тъй патогенезата на лакунарен състояние и субкортикална артериосклеротична енцефалопатия до голяма степен подобен и тяхната комбинация често се отбележи, както патогенетична лечение не се различават значително и се състои главно адекватна хипотензивно и вазоактивен терапия и антитромбоцитни средства, подобряване на микроциркулацията.

    Много-инфарктно състояние при атеросклероза. Основната причина за заболяването са лезии на главните артерии на главата (вътрешна каротидна и вертебрална): стеноза и запушване.

    Лечението на такива пациенти включва:

    • анти-склеротична диета с ограничение на общите калории, животински мазнини, висококалорична, лесно асимилирана храна;
    • . В високо устойчиви отношение на общия холестерол в кръвта (над 240 мг / дл) останалите въпреки строга диета за най-малко 6 месеца, са показани лекарства, които намаляват нивото:. Пробукол, гемфиброзил, никотинова киселина, ловастатин и др;
    • антиагреганти.

    Липидното понижаване и анти-атерогенният ефект на полиненаситените мастни киселини на ω3. Проведено в Научно-изследователския институт по неврология клинични изпитвания домашното приготвяне Eiconol съдържащи тези киселини, показа, че освен хиполипидемичен ефект има отделен иск антитромбоцитна. Eikonol (1 капсула - 1,0 g) се предписва след 30 минути след хранене 2-6 капсули дневно в 2-3 разделени дози, измити с вода. Продължителността на лечението е най-малко 3 месеца. Противопоказанията са обостряне на хроничен холецистит или панкреатит.

    Много инфаркт със сърдечни заболявания. Заболяването се причинява от множество cardioembolism, които често се срещат в нарушения на ритъма (предсърдно мъждене), причинена от коронарно сърдечно заболяване, ревматична привързаност на апарата за вентил, инфаркт на миокарда, кардиомиопатия, тиреотоксикоза. При ендокардит и при пациенти с изкуствени клапи може да се наблюдават множество кардиоемисии. Превенция на прогресирането на водещ връзка кардиогенен мултиинфарктна състояние се комбинира антитромбоцитна (аспирин, tiklid, камбанки) и антикоагулант (fenilin, sinkumar или варфарин) терапия. Антикоагуланти са избрани в съответствие с параметрите на кръвосъсирването и протромбиновото и е препоръчително да се отнеме дълго време, почти за цял живот. В този случай е необходимо да се проследява нивото на протромбин в кръвта веднъж на всеки 2 седмици. Пациентите, приемащи антикоагуланти, трябва да бъдат предупредени за необходимостта от незабавно да информира лекаря си за признаци на кървене: от венците при миене на зъбите, кръв в урината, тъмно оцветяване на изпражненията.

    Много-инфарктно състояние може да се развие с ангиопатия, по-специално със синдром на Sneddon и други форми на антифосфолипиден синдром. Синдромът е наречен на английски дерматолог Sneddon, който го описва през 1965 г., е комбинация от увреждане на мозъка и на обикновените кожни промени във формата на ливедо. За предотвратяване на прогресирането на инсулт и DE при синдром Sneddon и други форми антифосфолипиден синдром на комбинирана терапия с използване антитромбоцитни и антикоагуланти [3].

    Симптоматична терапия

    Лечението и профилактичните мерки трябва да са насочени към намаляване на тежестта на симптомите, възникващи по време на прогресирането на заболяването. Ние изброяваме основните от тези симптоми:

    • Когнитивно увреждане (намалена памет, внимание, интелигентност);
    • двигателни нарушения (баланс и ходене, пареза);
    • световъртеж, колебания при ходене и други симптоми, свързани с хронична церебрална съдова недостатъчност в вертебробазиларната система на фона на атеросклероза на вертебрални артерии, компресиране на остеофити и техните аномалии (инфлексните, хипоплазия, странично изместване на устата);
    • астенодепресивен синдром.

    С цел да се намали тежестта на когнитивните увреждания препоръча начини за подобряване на метаболизма на мозъка: Nootropilum (пирацетам) на 0.8-1.2 грама 2-3 пъти на ден до 3 месеца. При тежко когнитивно нарушение лечението започва с интравенозно или интрамускулно инжектиране на 5,0 ml 20% разтвор дневно в продължение на 20-30 дни и след това продължава да се приема перорално. Cerebrolysin също ефективно инжектиране на 5.0 мл интрамускулно или интравенозно 10,0-20,0 мл при 150,0-200,0 мл физиологичен разтвор всеки ден - в течение на 20-30 процедури. Освен това е показано лечение с амиланон 0,25 g (3-5 таблетки 3 пъти дневно) или ентефабол (пиридотол) 0,1-0,2 g 3 пъти дневно. Процесът на лечение обикновено е до 2 месеца. и ако е необходимо, може да се повтори в рамките на една година.

    За двигателни нарушения се препоръчва терапевтична гимнастика и биотраническо лечение на стабилограма.

    Когато световъртеж и други прояви вертебробазиларната недостатъчност прилага вазоактивен лечение игрище (Cavintonum, цинаризин, Сермион, vazobral, Tanakan, pikamilon) и Wegetotropona (betaserk, Bellataminalum, Belloidum) препарати за до 2 месеца.

    Често DE се проявява в различни емоционални разстройства, представляващи астенодепресивен синдром. В тези случаи препоръчваме антидепресанти analeptic ефект, които се през първата половина на ден (имипрамин) - в комбинация с антидепресанти, притежаващи седативен ефект (амитриптилин, lerivon) и се прилагат за предпочитане в следобеда. Дозите на антидепресантите в DE са строго индивидуални и значително по-ниски от препоръчваните при пациенти с ендогенна депресия. За работещите пациенти, страдащи от първоначалните прояви на ДЕ, препоръчително е да се предпише (продаp) сутрин 1 път на ден, тъй като това лекарство няма седативен ефект.

    Хирургично лечение

    За да се възстанови кръвоснабдяването на мозъка при пациенти с увреждания на големите артерии на главата (груби от 70% стеноза, оклузия) при пациенти с бързо нарастване в DE на неврологичен дефицит и когнитивни разстройства, подложени на преходни исхемични атаки, или малки инсулти, показано хирургия. Когато груб стеноза на артерия Ендартеректомията вътрешната каротидна извършва и когато пълната си оклузия - Изключително вътречерепен microanastomosis.

    Ефекти върху основните рискови фактори

    Важно е изключването или коригиране на основните рискови фактори, които в допълнение към хипертония включват психоемоционалното преумора, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наднормено тегло, заседнал начин на живот, болест на сърцето, диабет.

    Комплексът от превантивни мерки включва: 1) насърчаване на здравословен начин на живот; 2) психотерапия; 3) терапевтична физическа подготовка; 4) физиотерапия; 5) фармакотерапия; 6) лечение на санаториума.

    Здравословният начин на живот осигурява: организиране на правилния начин на работа, почивка и хранене; Изключване на лоши навици - пушене и злоупотреба с алкохол; диета с ограничение на солта за ядене (до 5 грама на ден), общо количество калории, животински мазнини и храни, съдържащи холестерол (мастни меса, черен дроб, яйца и т.н.); оптимална физическа активност.

    Пациентите с начален стадий на ДЕ често са декомпенсирани с интензивен умствен и физически труд. Те противоречат на работата, свързана с професионалните рискове: вибрации, нощни смени, в горещи и шумни магазини. Увеличаването на заболяването често води до психо-емоционална претоварване, конфликти в производството и в ежедневието.

    Психотерапията е патогенен метод на лечение. Неговите основни задачи са:

    • развитие на правилното, спокойно отношение на пациента към неговото заболяване;
    • психологическа адаптация към околната среда;
    • елиминиране на астеничните прояви на заболяването;
    • повишаване на ефективността на психическото и социално повторно адаптиране на пациентите.

    Терапевтичното упражнение е активен метод на обща патогенетична и превантивна терапия, който влияе положително на нивото на кръвното налягане, сърдечната дейност и церебралната хемодинамика; терапията с упражнения помага да се възстановят компенсаторните механизми; увеличава физическото представяне; намалява клиничните прояви на заболяването.

    Терапевтичната физическа подготовка трябва да се провежда редовно и непрекъснато, индивидуално определена с постепенно увеличаване на товара, като се използват различни форми и средства. Честота на часовете - 4-5 пъти седмично. Интензивността на упражненията се изчислява, като се използва максималният индекс на сърдечната честота (от 220 се изважда възрастта на пациента в години). За пациенти без симптоми на исхемична болест на сърцето, водещи до заседнал начин на живот, изберете интензивността на упражненията, при които сърдечната честота е 60-75% от максималната [5].

    физиотерапия

    При превенцията и лечението на ДЕ се използват широко физиотерапевтични методи за лечение: електрофореза на лекарства; електросън; балнеолечение (общо сулфид, радон, бром, въглена киселина, натриев хлорид, кислород, азот, бор вани за пресни или солена вода); рефлексотерапия (акупунктура, каутеризация, електроакупунктура, излагане на лазерна радиация); магнитна терапия; кислородна терапия (под формата на кислородни коктейли); аероиотерапия и т.н. [7].

    Обработка на санаториуми

    Показано е при леки и умерени стадии на заболяването. Трябва да се има предвид, че пациентите не търпят престой в южните курорти през горещия сезон и в големи височини с чести промени в метеорологичните условия. Препоръчително е пациентите да бъдат изпратени до местните санаториуми от сърдечно-съдов тип, където няма нужда да се отделя време за аклиматизация.

    Адекватното лечение на пациенти с диабет помага да се предотврати инвалидността и преждевременната смърт на пациентите, удължаване на активния, пълноценен живот.

    литература

    1. Артериална хипертония. Препоръки на Световната здравна организация и Международното дружество по хипертония. Pract. Ръководство за лекари за първична помощ, 1999 г.
    2. Vereshchagin NV, Morgunov VA, Gulevskaya TS Патологията на мозъка при атеросклероза и артериална хипертония. М.: Медицина, 1997.
    3. Калашников LA, Nasonov L. Александров Е. Н. и др. Антитела към фосфолипиди и исхемични мозъчни заболявания на кръвообращението в ранна възраст // Zh. nevropatol. и психиатър. 1997, No. 6. стр. 59-65.
    4. Массудова дисциплинарна енцефалопатия. В: Съдови заболявания на нервната система. Ед. Акад. AMS на СССР Е. В. Шмид. M.: Medicine, 1975, S. 501-512.
    5. Оганов RG Исхемична болест на сърцето (профилактика, диагностика, лечение). Издателска къща LPA, 1997 г.
    6. Охчепкова Е. В., Варикин Ю Я. Артериална хипертония и профилактика на инсулт. Ръководство за лекари. М., 1999.
    7. Стрелкова NI Физически методи на лечение в неврологията. М.: Медицина. 1991.
    8. Suslin ЗА, Висоцки VG antiagregatsionnogo действие и клиничните ефекти на ниска доза аспирин при лечението на пациенти с хипертония и цереброваскуларни нарушения // клиничната медицина. 1983, No. 9. P. 51-57.
    9. Troshin VD Съдови заболявания на нервната система. Ранна диагностика, лечение и профилактика (привличане на лекари). N.Novgorod, 1992.
    10. Shmidt, EV Класификация на съдовите лезии на мозъка и гръбначния мозък, Zh. nevropatol. и психиатър. 1985, p. 1281-1288.

    Обърнете внимание!

    Диагнозата на DE с висока степен на вероятност може да бъде установена само ако:

    • главното съдово заболяване (артериална хипертония и / или атеросклероза, ангиопатия, васкулит), което води до прогресивно влошаване на кръвоснабдяването на мозъка;
    • дифузни фокални неврологични симптоми и / или когнитивно увреждане (внимание, памет, разузнаване);
    • промени открити чрез компютърна томография или магнитно резонансни-томографски изследвания ядрени мозъка, като leykoaraoza и / или няколко огнища, предимно в бялото вещество и субкортикални възли и / или разширяване на субарахноидалното пространство и камерна система

    Лечебните и превантивни мерки трябва да включват:

    • избор на индивидуално лечение за всеки пациент, като се отчита хетерогенността на ДЕ и идентифициране на основните етиопатогенетични фактори, присъщи на този или на този вид заболяване;
    • симптоматична терапия;
    • въздействие върху основните рискови фактори.

    Съгласно препоръките на Световната здравна организация и Международното дружество по хипертония [1], антихипертензивната терапия трябва да се основава на определени принципи, независимо от избора на първоначалното лекарство:

    • За да се намали възможността от странични ефекти, се предписват минималните дози на лекарството; с положителен резултат и добра поносимост на лекарството, но недостатъчно понижаване на кръвното налягане, дозата му се увеличава;
    • За да постигнете максимален ефект, изключете или минимизирате страничните ефекти, използвайте комбинации от лекарства в малки дози, например:
      • диуретик и b-блокер;
      • диуретични и АСЕ инхибитори (или ангиотензин II антагонист);
      • дихидропиридинов калциев антагонист и (3-блокер;
      • а- и р-адреноблокер.
    • За да се намали рискът от стомашно-чревни усложнения, таблетки с ентеритно покритие (аспирин кардиоми, тромботични ACC)

    Хипотензивния ефект постига, когато счита устойчиви понижаване на кръвното налягане при хипертензивни пациенти с лека до нормален или ръб, и по-тежка хипертония - 10-15% от базовата линия. Имайте предвид, че рязък спад на кръвното налягане (от 25-30% от базовата линия) в атеросклеротични лезии на основните артерии на главата, която се открива в 1/3 пациенти с хипертония може да влоши кръвоснабдяване на мозъка

    Прочетете Повече За Съдовете