Коронарна ангиография на съдовете на сърцето

Коронарните съдове на сърцето - това е рентгеново изследване на кръвоносните съдове на сърцето с помощта на рентгенови лъчи вещество, което позволява откриване на мястото, степента и естеството на свиването на вътрешните лумена на артерията. Този силно информативен диагностичен метод се използва за изясняване на диагнозата на пациент с коронарно артериално заболяване (исхемична болест на сърцето). Тя позволява на лекаря да избере най-подходящата стратегия лечение (коронарна пподдържане, балонна ангиопластика, коронарен байпас или медицинско лечение), това заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения.

Видове коронарна ангиография

В зависимост от обхвата на изследването, традиционната коронарография може да бъде:

  • общо: всички коронарни кораби се изследват;
  • селективен: само един или повече коронарни съдове са насочени

Понастоящем коронарната ангиография на артериите на сърцето може да се извърши с компютърна томография. Тази техника се нарича CT коронарна ангиография или MSCT (многопирусна компютърна томография на коронарните съдове). След въвеждането на радиоактивната субстанция пациентът се поставя в многопирурен компютърен томограф. Тази техника успешно се конкурира с традиционната коронарна ангиография, тъй като тя може да се извърши в по-кратко време и не изисква хоспитализация на пациента.

Всеки от горните методи има свое собствено свидетелство и има свои собствени недостатъци и предимства, само лекарят ще може да определи нужния тип изследване на кръвоносните съдове на сърцето.

Показания и противопоказания

Коронарните съдове на сърцето се назначават в случаите, когато в съответствие с клиничната и неинвазивен диагностичен инструмент при пациенти показаха висок риск от коронарна или използвани медикаментозно лечение на атеросклеротични съдови лезии неефективни. В зависимост от конкретния клиничен случай тази техника на изследване може да се извърши по спешност или по план.

Показания за назначаване на коронарна ангиография на сърцето могат да бъдат:

  • симптоми на коронарна болест на сърцето (първи път или нестабилна ангина);
  • откриване на признаци на увредено миокардно хранене или промени в исхемичния генезис, открити при мониторинга на ЕКГ или Холтер ЕКГ;
  • положителни проби с физическо натоварване (тест за бягаща пътека, CPP, BEM, стрес Echo-KG);
  • неефективност на лекарствената терапия за ангина пекторис;
  • откриване на опасни ритъмни нарушения;
  • постинфарктна ангина (появата на атаки на стенокардия непосредствено след миокарден инфаркт);
  • миокарден инфаркт (процедурата се извършва спешно през първите 12 часа от заболяването);
  • диференциална диагностика със сърдечни заболявания, които не са свързани с коронарна артериална болест;
  • асимптоматичен ход на ИХУ;
  • подготовка за хирургия на открито сърце;
  • препарат за бъбречна, чернодробна, белодробна и сърдечна трансплантация;
  • аортна патология;
  • предполагаем инфекциозен ендокардит;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • претърпели травма на гръдния кош;
  • Болест на Кавазаки.

Няма абсолютни противопоказания за коронарографията. Този диагностичен метод може да се използва за изследване на пациенти от всяка възрастова категория, независимо от общото им състояние. Относителни противопоказания могат да бъдат такива заболявания и състояния:

  • повишена чувствителност на пациента към лекарства за локална анестезия или компоненти на радиоактивна субстанция (в такива случаи те се заменят с лекарства, които нямат алергична реакция);
  • неконтролирана камерна аритмия;
  • неконтролирана артериална хипертония;
  • ниско ниво на калий в кръвта;
  • сърдечна недостатъчност в етапа на декомпенсация;
  • повишена температура;
  • тежка бъбречна недостатъчност.

При горните обстоятелства коронарната ангиография може да се извърши само след стабилизиране на състоянието на пациента.

Подготовка на пациента

При назначаване на коронарна ангиография на сърцето, докторът обяснява на пациента същността, предназначението и възможните странични ефекти или усложнения на този метод на диагностика. Преди да извършите тази процедура за диагностика, пациентът получава определен брой изследвания:

  • клиничен кръвен тест;
  • анализ за определяне на кръвна група и Rh фактор;
  • биохимичен кръвен тест;
  • коагулация;
  • кръвни тестове за хепатит В и С, реакция на Васерман и ХИВ;
  • ЕКГ в дванадесет изхода;
  • ехокардиография;
  • ако е необходимо, се назначават допълнителни изпити и консултации с лекари от съответните специалности.

Пациентът непременно трябва да се постави лекар уведомен за наличието на алергични реакции към лекарства, хронични заболявания (диабет, хипертония, пептична язва, инсулт или инфаркт на миокарда) и постоянно лечение взети.

Коронарографията може да се извърши в амбулаторна или стационарна среда на кардиохирургична единица. Лекарят задължително предупреждава пациента, че изследването се извършва на празен стомах. Преди да започне процедурата, мястото на пробиване се подготвя:

  • тоалетна;
  • зони за бръснене на областта на китката, подмишницата или слабините.

Ако е необходимо, пациентът трябва да вземе лекарството, предписано от лекаря преди процедурата.

Как се извършва коронарната ангиография?

При извършване на коронарна ангиография екипът на пациента се контролира от екип от специалисти: кардио-анемитолог, анестезиолог. Преди пункцията на артерията хирургът провежда локална анестезия. Тогава се изпълняват следните действия:

  1. След пункция на феморалната, аксиларната, брахиална или радиалната артерия (избор достъп се определя в зависимост от наличното оборудване, или лекар предпочитание) посредством проводник (intradyussera) специално катетър се вкарва в лумена на иглата за пробиване.
  2. След поставянето на катетъра и интрадуссатора, иглата за пробиване се отстранява и за да се предотврати съсирването на пациента, се инжектира хепарин и цялата система се промива със смес от физиологичен разтвор и хепарин.
  3. Катетър под контрола на флуороскопия или Echo-CG се движи по кръвоносните съдове до горната част на аортата.
  4. От този момент нататък пациентът започва непрекъснато да измерва кръвното налягане и катетърът се придвижва спретнато в общия багажник или в един от клоните на коронарните артерии.
  5. В катетъра се вкарва радиоактивен препарат, като се използва специална спринцовка, която с кръвен поток влиза в коронарните съдове и ги запълва за няколко секунди.
  6. С помощта на специално устройство фиксирана ангиографски резултати: патологични промени в коронарните артерии, усуканост акорди области на стеноза и отговор на свиването на сърдечния мускул. Когато се правят образи, се визуализират дясната и лявата коронарна артерия.
  7. Получените резултати могат да бъдат фиксирани на рентгенови изображения или на рентгенови видеокасети. С помощта на софтуера резултатите се дигитализират (ако е необходимо, може да се направи 3D изображение на коронарните артерии). Записването на резултатите се дава на пациента под формата на писмено заключение и запис на рентгенови изображения (на диск или филм).

След като завърши снимките, лекарят премахва системата и спира кървенето със стерилна превръзка под налягане, която се състои от салфетка, натискана от специално устройство, за да се създаде натиск върху областта на пробитата артерия. Налягането се отслабва 15 минути след нанасянето на превръзката и след половин час устройството се отстранява и върху мястото на пробиване се поставя обичайна превръзка под налягане. Превръзката се премахва в деня след изследването.

Ако има известни признаци непосредствено след завършването на проучването, пациентът може да получи реконструктивно ендоваскуларно лечение: балонна ангиопластика или стент на коронарните съдове.

При извършване на коронарна ангиография чрез радиална артерия пациентът може да се завърне у дома в рамките на няколко часа след завършване на изследването. Препоръчва се да се препоръча запазването на режима и ограничаването на огъването на горната част на ръката, на което е извършена пункцията на артерията. След процедурата за предотвратяване на възможни нарушения във функционирането на бъбреците се препоръчва на пациента да пие изобилно. При силна слабост, недостиг на въздух, ниско кръвно налягане, силна болка или подуване в областта на пункцията трябва незабавно да се консултирате с лекар.

При други видове достъп, пациентът е под медицинско наблюдение през деня и наблюдава леглото.

усложнения

Коронарографията, с всички правила за нейното прилагане и препоръките на лекаря, се усложнява доста рядко. Най-честите усложнения са:

  • кървене на мястото на пункция на артерия (приблизително при 0.1% от пациентите);
  • образуване на хематом, оток или фалшив аневризъм в областта на пунктируема артерия;
  • развитието на аритмии;
  • коронарна тромбоза;
  • алергична реакция към радиоактивна субстанция (йодът е включен в състава му);
  • вазовогални реакции: зачервяване, студено изпотяване, понижаване на кръвното налягане, намаляване на импулса.

Тежките усложнения на коронарната ангиография са изключително редки. Те могат да станат:

  • миокарден инфаркт;
  • церебрална исхемия;
  • инсулт;
  • увреждане или разрушаване на съда, през който е поставен катетър;
  • смъртен изход (по-малко от 0,1% от случаите).

В такива случаи може да се наблюдава максимален риск от усложнения:

  • детска възраст;
  • пациенти на възраст над 65 години;
  • стеноза на лявата коронарна артерия;
  • левокамерна недостатъчност с фракции на изтласкване по-малко от 35%;
  • сърдечно-съдово заболяване;
  • тежки форми на хронични заболявания (диабет, туберкулоза, бъбречна недостатъчност и др.).

Резултати от коронарографията

След завършване на коронарната ангиография пациентът обяснява резултатите от проучването и дава препоръки за по-нататъшни тактики на лечението. Основният параметър за оценка на състоянието на коронарните съдове е видът и степента на стеноза.

При определяне на съдовия лумен стесняване на до 50% допълнително курс на заболяването не застрашава развитието на остри патологии. В такива случаи, стеноза на артериите не намалява притока на кръв към сърцето, но допълнително прогноза може да бъде отрицателно, т.е.. А. Когато стенен тромб и пълна оклузия на кораба в пациент може да възникне инфаркт на миокарда.

При определяне съдова стеноза повече от 50% за успешното лечение на патология на нормалната възстановяване миокарден перфузия е необходимо, т.е.. К. Тази степен на стесняване на артериите може да доведе до значителни рискове от усложнения. За да направите това, пациентът може да се предлага на операция: стентиране, балонна ангиопластика или коронарна артерия байпас.

Също така по време на коронарната ангиография са установени видовете стеноза. Артериалното стесняване може да бъде:

  • локално: стеноза се разпространява в малка дължина на артерията;
  • дифузна: стеноза заснема голяма част от артерията;
  • неусложнена: мястото на стеноза е равно, с гладки ръбове;
  • сложно: в мястото на стеноза се открива язвителна атеросклеротична плака и се откриват стенообразни съсиреци.

Също така, в резултат на коронарната ангиограма, могат да бъдат описани пълни запушвания (оклузии) на лумена на коронарните съдове и тежестта на атеросклерозата в трите коронарни артерии.

Коронарната ангиография се счита за "златен стандарт" за диагностицирането на сърдечни съдове. Този тип диагностично проучване изисква наличието на сложно медицинско оборудване и екип от високо квалифицирани лекари (сърдечен хирург, кардиоремиматолог и анестезиолог). Коронарографията може да се извърши в такива институции:

  • Изследователски институт по кардиология или сърдечна хирургия;
  • специализирани кардиологични центрове;
  • отделение по сърдечно-съдова хирургия в многофункционални болници на областни, градски или регионални болници.

Първият канал, предаването на "Здраве" на Елена Малишева по "Коронарография": "

Коронарна ангиография на съдовете на сърцето: същността на процедурата, индикации и противопоказания

Коронарната ангиография е силно информативен, модерен и надежден метод за диагностициране на лезията (свиване, стеноза) на коронарното легло. Изследването се основава на визуализацията на преминаването на контрастната среда по съдовете на сърцето. Контрастното вещество ви позволява да виждате процеса на екрана на специално устройство в реално време.

Коронарните артерии (коронарни артерии, сърдечни артерии) са съдове, които осигуряват кръвоснабдяването на сърцето.

Коронарната ангиография на сърдечните съдове е "златният стандарт" на изследванията на коронарните артерии. Извършете процедурата в рентгенова снимка. Интервенционалната хирургия бързо се развива и се конкурира с "голяма хирургия" при лечението на коронарна болест на сърцето.

Лекари от тази специалност са сърдечно-съдови хирурзи, които са преминали сериозно обучение. Сега те се наричат ​​- от интервенционни хирурзи или рентгенови ендоваскуларни хирурзи.

Рентгенова хирургия е стая, в която лекарите извършват вътрешно-кардиологично изследване и лечение при стерилни условия с помощта на рентгеново оборудване. Това е рентгеновото изображение, което позволява на лекаря да вижда сърцето, коронарните артерии по време на цялата процедура.

След това ще научите: когато се покаже коронарографията, ние ще се занимаваме подробно в най-важния момент за пациента - как върви процедурата и кога след нея можете да започнете работа. Какви са показанията, възможните усложнения.

Индикация за коронарография

Кой трябва да направи изследвания? Индикациите са много широки, има все повече и повече от тях. Ще разгледаме най-честите случаи, когато научните изследвания са наложителни.

  1. По време на развитието на остър коронарен синдром (ACS) - това е само началото на възможен миокарден инфаркт. Факт е, че инфаркт на миокарда (сърдечен мускул) има няколко етапа на развитие. Ако в самото начало на това събитие се опита да възстанови кръвния поток, ACS няма да завърши с некроза (смърт) на частта от миокарда.
  2. Подозрения за коронарна болест. Ако пациентът има ангина пекторис, тогава ако има стеснение според коронарната ангиография, кръвният поток в сърдечните артерии трябва да бъде възстановен преди появата на исхемия или инфаркт.
  3. Когато е известно точно, че има стеноза на коронарната артерия (стесняване на луменните атеросклеротични плаки), но е необходимо да се разбере колко се изразява. Рентгеновите хирурзи очи (т.е. визуално) оценяват обема на стеноза. На екрана може да видите "часовник, когато на мястото на стеноза преминават контрастни форми. Ако това стесняване е много малко - след това оценете скоростта, с която контрастът е измит (в края на краищата контрастът е нормален кръвен поток).
  4. В тези случаи, когато пациентът се нуждае от сърдечна хирургия: подмяна на един или повече клапани или операция за аневризма (разширяване) на аортата. Във всички тези случаи лекарите трябва да определят дали има патология на сърдечните артерии. Колко хирургична операция е необходима за пациента? Просто коригиране на недостатък или на маневра също?
  5. Известно е, че исхемичната болест на сърцето (коронарна болест на сърцето) се развива три пъти по-често при пациенти с трансплантиран бъбрек, отколкото при обикновената популация на хора на същата възраст. Във връзка с нарастващия брой трансплантации в света този проблем става доста спешен и коронарографията се извършва и от такива пациенти.
  6. Вече не е рядкост, когато проучването се провежда на пациенти с трансплантирано сърце за диагностициране на ангина пекторис.

Коронарографията е необходима за времето (както е спешно) и метода за лечение на стеноидни лезии на коронарните артерии. Ако стесняването е критично (повече от 50% от артериалния лумен), тогава е спешно да се реши: пациентът се нуждае от аортокоронарен байпас присаждане на коронарните артерии или операцията по ангиопластика. Ако свиването не е критично - може да има достатъчно лекарство.

Противопоказания

Абсолютните противопоказания не съществуват. Ако пациентът отнема много време, за да вземе лекарства, които разреждат кръвта и няма спешност за коронарна ангиография, процедурата може да бъде отложена за 7-10 дни. В този случай се препоръчва да отмените лекарството. Необходимо е след процедурата кръвта да се спре бързо и няма риск от кървене.

Как действа процедурата?

Ще разгледаме хода на цялата процедура за коронарна ангиография на сърдечните съдове "от страна на пациента".

Хоспитализация и подготовка

Пациентът пристига вечер в кабинета или сутринта дойде в определеното време за изучаване. На ръцете му той трябва да има кръвни изследвания (лекарят ще уточни какво), електрокардиография и ултразвук на сърцето.

В чакалнята или в отделението пациентът ще получи съгласие за информиране, което трябва да бъде подписано (освен ако не промените решението си да преминете проучване). Коронарографията се извършва на празен стомах, като продължителността на цялата процедура е от 30 минути до 2 часа. Пациентът се освобождава на следващия ден. На сутринта преди освобождаването от отговорност ще вземете всички тестове.

Тази процедура може да се извърши по два начина (стандартен диагностичен метод): през съдовете на ръката и през бедрената артерия.

Методи за поставяне на катетър за коронарна ангиография на сърдечните съдове

Преди коронарна ангиография ще се използва nyxis (премедикация) за облекчаване на нервното напрежение.

Обикновено пациентът е в съзнание по време на проучването и комуникира с лекаря. В редки случаи се изисква да се потопят пациентите в състояние на медицински сън - тогава анестезиологът ще бъде на изследването.

Какво се случва в операционната зала

  1. И в двата случая първоначално се извършва локална анестезия (лидокаин и други лекарства).
  2. Пробийте съда на бедрото или рамото, поставете катетър или тръба в съда. Първоначално е необходимо да се достигне устата на коронарната артерия (това е мястото на изхода на коронарната артерия от аортата). Хирургът вкарва епруветка в десния съд на пациента
  3. Катетърът се издига директно до устата на коронарните артерии. В другия край (където са влезли през кожата), към катетъра е прикрепена спринцовка с контраст. Тук се въвежда. Контрастът запълва сърдечните артерии и се измива от кръвта. По време на цялата процедура има видеозапис. Лекарят наблюдава напредъка на процеса на екрана. Мониторът може да бъде завъртян, така че пациентът да вижда и собствените си артерии. Можете да говорите с лекаря. Чрез катетъра хирургът инжектира контраст от спринцовката. Докторът наблюдава напредъка на процеса на екрана
  4. След приключване на процедурата в областта на пункцията, лекарят упражнява физическо натиск от страна на ръцете. Необходимо е да се спре кървенето.
  5. След това се прилага стерилна, натискаща (много здрава) превръзка и пациентът се прехвърля в отделението. След процедурата хирургът налага на пациента здрава превръзка

След коронарна ангиография

Пациентът не се препоръчва да излиза от леглото от 5 до 10 часа. Тази разлика е разбираема - защото някои пациенти приемат лекарства, които разреждат кръвта. И не във всички случаи те могат да бъдат отменени преди процедурата.

Можете да ядете веднага след процедурата. Хирургът ще се обърне към отделението, за да обсъди всички нюанси на изследването.

Процедурата за коронарна ангиография е внимателно и многократно проучена и анализирана от лекарите. Копие от видеоклипа ще ви бъде изпратено незабавно в операционната зала.

Пациентът се освобождава, ако няма други усложнения, на следващия ден. Можете да започнете да работите в един ден.

Усложнения на процедурата

На практика усложненията са изключително редки - не повече от 1%. В литературата от това изследване се съобщават от 0,19 до 0,99% от усложненията.

  • Кървене и повторно прилагане на превръзка под налягане. След прегледа е задължително, че лекарят, който е направил процедурата, ще се обърне към вас. Той ще върви толкова често, колкото изисква ситуацията.
  • Алергични реакции към контраста. Възможно е да има гадене, повръщане, обрив. Проблемите изчезват сами, или им се дават инжекции от алергии.
  • Инфаркт на миокарда, аритмия, болка в сърцето - не повече от 0,05%. В отделението до пациента се позволява да намери любим човек. Уверете се, че сте наблюдавали двама лекари - доктора и лекаря, който е правил коронарната ангиография. Такива усложнения ще бъдат диагностицирани по това време.
  • Контрастно индуцираната нефропатия (остро бъбречно увреждане) е придружена от краткосрочно повишение на креатинина в кръвта поради контраста. Креатининът е продукт на протеиновия метаболизъм, важен показател за бъбречната функция. Контрастът се екскретира в рамките на 24 часа без увреждане на бъбреците.
  • Перфорация и разкъсване на коронарната артерия. Наблюдава се при 0.22% от пациентите. Това усложнение се развива при пациенти с напреднала атеросклероза на коронарните артерии. (Journal of Practice of Emergency Medical Care, 2014). Повече от 99% от пациентите усложненията могат да бъдат елиминирани на операционната маса.

данни

Коронарографията е необходима на лекаря да прецени със собствените си очи как, къде и защо са засегнати коронарните артерии. След проучването пациентът ще получи точна диагноза.

Може да се окаже, че по време на коронарната ангиография незабавно ще имате корекция на стеснените артерии (надуйте контейнера под налягане на мястото на стеноза).

Процентът на усложненията след изследването е нисък и информативността на метода е надеждна и важна за по-нататъшното лечение.

Коронарното сърце

Методът, познат в медицината като коронарна ангиография, е предназначен за надеждна диагностика на процесите, протичащи в коронарната артерия. Лекарите се интересуват от степента и мястото на стесняване на този съд, както и от естеството на лезията. Този метод е най-ефективен при изследването на исхемична болест на сърцето (ИХБ).

Методът позволява да се направи окончателно решение, когато става дума за хирургична интервенция - коронарен байпас или балонна ангиопластика. Коронарната ангиография се провежда в спешен или планиран ред - това зависи от състоянието на пациента.

Същността на метода

Методът се основава на инвазивни инструментални изследвания, свързани с техниките на радиоактивност. В кухината на съда се вкарва специална субстанция, пълна с пълна лумена и позволяваща да се види структурата на артерията на рентген. За указанията за тази диагностична процедура ще говорим по-късно. За да вземе решение за коронарна ангиография, лекарят трябва да анализира:

  • Rh-фактор;
  • общ кръвен тест;
  • вирусни тестове за хепатит С и В;
  • кръвна група;
  • гръден рентгенов анализ;
  • RW;
  • МО;
  • ехокардиография;
  • ЕКГ (12 изхода).

Допълнителни проучвания се извършват, ако е необходимо. Състоянието на пациента е специфицирано и дискутирано при медицинската консултация (често включва редица специалисти), след което пациентът се обяснява за естеството на метода и вероятните последици.

Принципът на коронарната ангиография намалява използването на диагностичен катетър, който се подава в една от артериите, захранващи сърцето на пациента, който се изследва. Чрез лумена на катетъра се инжектира контрастен медикамент в съда, чиято задача е да оцветява сърдечната артерия. След това се прави снимка.

Това ви позволява да оцените степента на сърдечната функция и да определите предполагаемото увреждане на кръвоносните съдове.

Защо това?

Коронарните артерии доставят кислород директно на сърдечния мускул, така че тяхното свиване или блокиране може да доведе до нежелани последствия. Недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето - причина за исхемия и в дългосрочен план - миокарден инфаркт.

Причините за поражение на артерията могат да бъдат няколко:

  • атеросклеротични плаки;
  • спазми;
  • вродени аномалии.

Как да се подготвим

Бижутата и декорациите са най-добре оставени у дома. Приблизително 10 дни преди началото на теста, трябва да спрете да използвате лекарства, които са отговорни за разреждане на кръвта (аспирин, варфарин). Употребата на лекарства преди коронарната процедура трябва да се обсъди с лекаря. Диабетиците се консултират с ендокринолог, тъй като не се препоръчва приемането на подходящи лекарства.

Информирайте Вашия лекар за наличието на (възможна) алергия към следните вещества:

  • радиоактивни препарати;
  • йод;
  • прокаин;
  • алкохол;
  • антибиотици;
  • изделия от каучук (ръкавици).

Можете да вземете със себе си стандартен набор от неща - чехли, четка за зъби, паста, кърпа, сапун. Процедурата не отнема много време, но престоя в болница може да продължи до 2-3 дни. В навечерието на коронарната ангиография червата на пациента се приготвя от клизма. Разбира се, не е нужно да приемате храна и течности сутрин.

Как да разгледаме съдовете, бележка.

Зоната на изследването е внимателно обръсната, а след това лекарите правят пункция на артерията. Често това е подмишницата или ингвиналната зона.

При наличие на сериозни патологии е необходим допълнителен преглед - без това не се прави коронарна ангиография на съдовете на сърцето. Усложненията могат да причинят бъбречна патология, а именно, дисфункция на филтрацията. Това се обяснява с факта, че контрастното вещество се отделя през урината.

Развитие на процедурата

Рентгеново ендоваскуларна хирургична зала - там е пациентът, на когото е показан коронарографският преглед. Пациентът е наясно по време на процедурата, като самият процес се счита за незначителна травма. Първо, местната анестезия се извършва. Катетър през бедрената артерия прониква в горната област на аортата и освен това в коронарния лумен. За да се намали времето за наблюдение, е възможно да проникне в областта на предмишницата.

Втората фаза на коронарната ангиография - инжектиране на контрастна среда. Кръвният поток пренася веществото през съдовете - целият процес се фиксира посредством ангиограф, специален записващ блок. Резултатът се предава на монитора, след това се изпраща в хранилището за цифрови данни. Също така, резултатът се демонстрира на пациента, което се случва на екрана.

В снимките (или на екрана на компютъра), контрастът се показва под формата на сенки, които пренасят очертанията на артериалните лумени. Навлизането на кръвоносните съдове се забелязва едновременно - кръвта не тече там, подчертана от контрастното вещество. Такива запушвания се наричат ​​"запушвания". Откриването на оклузия е повод за незабавна хирургическа интервенция.

Ако пациентът има желание, лекарите могат да имплантират стентове (съдови ендопротези) успоредно. След края на процедурния комплекс лекарят предоставя следната информация:

  • степен на увреждане на артериите;
  • Коронарна ангиография на засегнатите сърдечни съдове (запис на електронен носител);
  • препоръка относно тактиката на лечение.

Показания и противопоказания

Ако процедурата е чисто инструментална, няма да има никакви проблеми, но в артерията се инжектира контрастна течност. Ето защо, заедно с индикациите има и противопоказания, от които лекарите непрекъснато предупреждават пациента.

Да започнем със свидетелството. Сърдечната хирургия е предписана от сърдечен хирург в следните случаи:

  • Рискова група. Процедурата е показана на пациента, ако лекарят го е посочил на рисковата група въз основа на инструментални и клинични изследвания.
  • Ангина пекторис. Пациент, който има анамнеза за предишен сърдечен пристъп, трябва да претърпи коронарна диагноза.
  • Неефективно медицинско лечение на исхемична болест на сърцето.
  • Нестабилна стенокардия. Такава диагноза осигурява медикаменти, ако не дава предсказуем резултат, се предписва коронарна ангиография.
  • Точна диагноза. Редица сериозни патологии изискват инструментално диагностично потвърждение. Това включва патологии на аортата и клапната сърце, както и коронарна болест.
  • Поражението на кръвоносните съдове. Често се изисква операция, извършена от хирург на открито сърце. Пациентите, чиято възраст надвишава 35 години, се нуждаят от специално внимание. Диагнозата е необходима и преди протезните сърдечни клапи.
  • Вентрикуларни аритмии.
  • Сърдечен удар.
  • Кардиопулмонална реанимация.

Кой е противопоказан при коронарна ангиография

Изследването се счита за относително безопасно - няма абсолютни противопоказания. В същото време съществуват редица причини, поради които коронарната ангиография на увредените сърдечни съдове може да бъде прехвърлена и дори отменена.

Това са причините:

  • алергична реакция към контрастно средство, имплантирано в артерията;
  • захарен диабет;
  • сърдечна или бъбречна недостатъчност (противопоказанието се счита за относително - след курс на интензивна лекарствена терапия състоянието на пациента се нормализира);
  • проблеми с кръвосъсирването, анемия (е необходимо допълнително лекарство);
  • остра инфекциозна болест;
  • пептична язва (етап на обостряне);
  • ендокардит;
  • артериална хипертония, която не подлежи на лекарствена терапия.

Потенциални опасности

Резултатът от процедурата е преобладаващо положителен. Въпреки това, лекарите винаги са готови да помогнат при внезапни усложнения - до хирургическа интервенция. Коронарографията може да доведе до следните усложнения:

  • повреда на сърдечната честота;
  • кървене в областта на пункцията;
  • коронарна артериална тромбоза;
  • алергична реакция;
  • Прогнози, възникващи по време на диагнозата.

Интерпретацията на получената информация трябва да бъде идеална - човешкият живот зависи от нея. Пълната коронарна ангиография се състои от:

  • дясна проекция (предна наклонена);
  • ангиокинографии на лявата камера;
  • вентрикулограми (наклонена лява проекция).

Понякога процесът на диагностициране води до образуване на хематоми и тромби, рана в близост до пункцията може да възпали (ефекта от вътрешната инфекция).

Съществуват и случаи на артериална перфорация (съдът се разкъсва или в него се образува дупка). За щастие, вероятността от такъв изключително нисък - един пациент страда от 100 000 анкетирани.

Възможни усложнения

Някои рискове от усложнения (макар и оскъдни) винаги съществуват. Да разгледаме най-често срещаните проблеми, засягащи отделните пациенти:

  • всички видове аритмии;
  • кървене (ние вече отбелязахме, че те се появяват в пунктовете за пробиване);
  • ексфолиация на интимата на артерията (остър стадий);
  • алергична реакция;
  • инфаркт на миокарда.

Минимизирането на риска може да се осъществи само чрез претеглени медицински решения. Лекарят събира анамнеза, изследва пациента и изчислява вероятността от усложнения.

Препоръчваме да четете материали за проверка на кръвоносните съдове на човек.

Защо и кой се нуждае от коронарна ангиография на сърцето

Коронарографията е въвеждането на радиоактивна субстанция в коронарните съдове на сърцето, за да се определи тяхната проходимост. Образът на васкулатурата се получава на рогенгенограма и служи като ръководство за избиране на метод за по-нататъшно лечение на коронарна болест. Това е един от най-надеждните начини за определяне на локализирането на стеснението, тежестта и разпространението му за последващо стентиране или заобикаляне на коронарните артерии.

Прочетете в тази статия

Индикации за коронарна ангиография

Целта на изследването на състоянието на съдовото легло може да бъде върху аварийни индикации. Те включват тежка дестабилизация на пациенти с ангина пекторис или след оперативни интервенции на сърцето. Признаци за подобно влошаване са повишена болка, патологични промени в ЕКГ, повишени концентрации на тропонин, ALT и AST в кръвта.

Планираната коронарна ангиография се извършва в такива случаи:

  • Исхемична сърдечна болест, потвърдена от ЕКГ, чрез стрес-тестове, при отсъствие на реакция към лечение с лекарства.
  • Преди операция на сърцето, пациенти над 35 години.
  • Ранна стенокардия след сърдечен удар.
  • Наличие на клинични признаци на исхемия при лица с повишен професионален риск.
  • След оперативни интервенции на сърцето или главните съдове.

Препоръчва се да се подложи на такъв преглед в случай на затруднения при диагностицирането - несъвместимост на оплакванията на пациента и тези допълнителни методи за изследване.

Противопоказания за коронарна ангиография

При наличие на тежка сърдечна и несърдечна патология проучването не се провежда, тъй като има повишен риск от усложнения. Пациентите не се показват, ако имат:

  • нарушение на бъбречната функция с ниво на креатинин над 150 mmol / l;
  • сърдечна недостатъчност в тежка форма;
  • Декомпенсиран захарен диабет;
  • сложна аритмия;
  • злокачествена хипертония;
  • остър инфаркт или инсулт (по-малко от седмица след началото);
  • ентерит, ендокардит;
  • алергични реакции (относителна контраиндикация).

Подготовка за коронарна ангиография

Подготвителната фаза на процедурата включва медицинска история за изясняване на тежестта на коронарна болест на сърцето (условия за поява на припадъци, история на инфаркт). Също така, се оказва присъствието на алергии, диабет, хипертония, язвени заболявания на стомаха или червата, хемодинамични заболявания, съдови заболявания, маточно кървене.

Пациентите трябва да преминат такъв вид преглед:

  • ЕКГ, ако е необходимо - ежедневен мониторинг;
  • Рентгеново изследване на гръдния кош;
  • ехокардиография;
  • ултразвукова доплерография на подклавианските и бедрените артерии;
  • кръвни изследвания за ХИВ, хепатит, сифилис;
  • коагулограма, електролити, креатинин, AST и ALT, нивото на гликемия.

С тенденция към алергични реакции е необходим предварителен кожен тест за радиоактивната субстанция.

Как се извършва коронарната ангиография?

Коронарографията се отнася до оперативни диагностични интервенции, поради което може да бъде извършена само в отделенията на отделите, където има специалисти с интраваскуларни техники и ангиографско оборудване. В операционната зала при тази процедура има реаниматори за спешна помощ в случай на усложнения.

Първият етап на коронарната ангиография може да се различава в зависимост от избраната техника:

  • Според Ядкинс се използват два отделни катетъра за коронарните артерии, които се въвеждат през бедрената артерия.
  • Методът на Sones използва един катетър, те последователно преминават дясната и лявата коронарна артерия, мястото на приложение е брахиалната артерия.

Всички следващи етапи са сходни, независимо от версията на използваното изследване. Катетърът се вкарва в коронарната артерия, чрез него се получава първият хепарин и след това контрастът (Vizipak, Omnipak, Ultravist или други). За лявата коронарна артерия, рентгеновите лъчи трябва да бъдат в пет изпъкналости, за правилната една на две. В същото време се анализира състоянието на вентрикулите на сърцето.

По време на ангиографията параметрите на налягането и ЕКГ се наблюдават постоянно. В съгласие с пациента може да се извърши удължаване на стеснения лумен на съда с балон или стент. След приключване на процедурата катетите се отстраняват, на мястото на пробиване се прилага превръзка под налягане.

Провеждане на ангиопластика и стент по време на коронарография

В заключение, такава информация е посочена:

  • Преобладаващият тип кръвоснабдяване е правилно, ляво, еднородно.
  • Състоянието на мускулния слой на сърцето, което се снабдява със заострен съд.
  • Наличие на обезпечение и техните характеристики.

За това как да провеждате коронарна ангиография вижте този видеоклип:

Колко време отнема проучването?

Коронарографията се извършва под локална анестезия, поради което не се изисква пре-оперативна подготовка. Могат да се използват само седативи. След анестезията на мястото на пункцията и мястото на катетъра процедурата започва незабавно, като се вземат от 20 до 30 минути. Общото време, прекарано в операционната зала, е около един час. Предоставя се, че стентът не се извършва.

Препоръки в периода на възстановяване след процедурата

В болницата пациентът може да бъде след ангиография в продължение на 5 до 24 часа. През този период се препоръчва почивка в леглото, можете да пиете вода и плодови сокове. Ако сърдечната дейност е стабилна, пациентът се освобождава.

В дома, най-малко една седмица трябва да се наблюдава спасителна схема, да се изключи физическата активност, да се пие алкохол и да се пуши. В продължение на 2-3 дни, не е необходимо да се къпете, мястото на пробиване трябва да остане сухо, когато се душ. Колата може да се управлява след 3 - 5 дни.

Необходимо е спешно да се консултирате с лекар с такива симптоми:

  • кървене от мястото на пробиване на артерията;
  • болка, подуване и зачервяване на кожата;
  • близо до зоната на катетеризация има втвърдяване;
  • повишена телесна температура;
  • кожата променя цвета си, а крайникът, който се използва за задържане на катетъра, става глупав и става студен или горещ на пипане;
  • имаше прекомерна слабост, гръдна болка и задух.

Възможни негативни последици от коронарната ангиография на сърцето

Най-често срещаното усложнение е кървенето от точката на артериална пункция. По принцип коронарографията се отнася до процедури, които не са опасни.

По-малко от един процент от пациентите имат аритмия под формата на вентрикуларна фибрилация, увреждане на съдовата стена и миокарден инфаркт. По правило се свързва с прояви на тежка стенокардия. Също така е възможна непоносимост към контрастен агент, блокиране на съда чрез тромб.

Разходи за сърдечен преглед

Приблизителната цена на процедурата е в диапазона от 10 - 19 000 рубли, най-често зависи от техниката, която клиниката използва, както и наличието на оборудване с висока точност.

В случай, че по време на коронарната ангиография е взето решение (съвместно с пациента) за стент на съдовете, ще бъде направена допълнителна такса за консумативи и допълнително хирургично лечение. В чужбина разходите за разглеждане чрез контрастиращи коронарни кораби е от 7 до 15 хиляди долара.

Действителни въпроси на пациентите

Преди процедурата пациентите обикновено имат много въпроси. Най-често срещаните са:

Мога ли да изпълня шунт без коронарография? Предварителната оценка на степента на артериалното увреждане и мястото на нарушеното кръвоснабдяване може да бъде установена точно само в коронарната ангиография, поради което се препоръчва да се предаде на всички пациенти преди операциите на съдовете на сърцето.

Имам диабет тип 1. Мога ли да претърпя коронарна ангиография? Захарният диабет не е противопоказание. Но преди да бъде назначена процедурата, е необходимо да се получи заключението на ендокринолога, да се направи кръвен тест за захар и нивото на гликирания хемоглобин. Дозата инсулин трябва да бъде избрана по такъв начин, че гликемията да е близо до нормалното ниво.

Колко често може да се направи коронарна ангиография? Този диагностичен метод не е опасен, така че може да се направи толкова често, колкото е необходимо, за да се контролират коронарните съдове на сърцето. Преразглеждане може да се предпише с повишена болка в сърцето, ниска ефективност на лекарствената терапия, промени в ЕКГ или при биохимичен кръвен анализ.

Мога ли да претърпя коронарна ангиография без да се обърна към лекар? Индикация за диагностициране на коронарните съдове е главно исхемична болест на сърцето. Ако има типична симптоматика и състоянието на пациента е оценено като задоволително, атаките на ангина се наблюдават само при силно физическо натоварване и в близко бъдеще няма планирана операция, тогава няма нужда от такава диагностика.

За да се определи дали е показана коронарна ангиография, е необходимо да се анализира цялата налична медицинска документация. Тя може да бъде квалифицирана само от кардиолог.

Така, коронарната ангиография е "златният стандарт" при диагностицирането на миокардната исхемия и планирането на стент или шунт инсталация. Методът се отнася за сравнително безопасни видове изследвания, така че може да се препоръча практически на всички пациенти с коронарна артериална болест, с изключение на тези с тежки съпътстващи заболявания или сложна сърдечна патология.

Съществуват усложнения на коронарната ангиография, тъй като рисковете от реконструкция на кръвоносните съдове на сърцето през ръката са доста високи. Хематомът е най-простият от тях.

Рехабилитацията след сърдечна байпас е много важна. Важни препоръки на лекаря за диета, хранене, правила за поведение в следоперативния период с коронарен байпас. Как да организираме живота след това? Издава ли се увреждане?

Хирургията за заобикаляне на сърдечните съдове е доста скъпа, но спомага за подобряване на качеството на живот на пациента. Как сърдечните байпас присаждат? Какви усложнения могат да възникнат след това?

При появата на оклузия на коронарната артерия се появява коронарна оклузия. Това се случва частично, хронично. Лечението на артериите включва лекарствена терапия, както и ангиопластика на съдовете.

MRI на сърцето се извършва съгласно индексите. И дори децата правят тест, индикациите за които са сърдечни дефекти, клапани, коронарни съдове. Магнитен резонанс с контраст ще покаже способността на миокарда да натрупва течност, ще разкрие тумори.

Това е доста необичайно да се подложи на сърдечно картографиране. Това проучване се нарича също дисперсия, цвят. Може да се извърши кардиокомплект за неинвазивно картографиране за голям брой хора.

Сърдечна пункция се извършва като част от реанимацията. Въпреки това, пациентите и роднините имат много проблеми: когато е необходимо, защо се извършва с тампонада, какъв вид игла се използва и, разбира се, е възможно да се пробие миокарда по време на процедурата.

Важна функция е коронарната циркулация. Характеристиките му, схемата на движение около малкия кръг, кръвоносните съдове, физиологията и регулирането се изследват от кардиолози с подозрение към проблеми.

Сърдечната катетеризация се извършва, за да се потвърдят сериозните патологии. Може да се извърши проучване на правилните деления, кухини. Също така се извършва с белодробна хипертония.

Коронарна ангиография на съдовете на сърцето - какво е това, дали е безопасно, кога

Сърдечно-съдовите заболявания са много характерна патология за хора над 40-годишна възраст. И сред тези заболявания най-често срещаните са свързани с несъвършенството на съдовото легло и ограничаването на храненето на сърдечния мускул.

За да се изяснят причините за сърдечни заболявания, има много начини за диагностициране. Една от най-информативните проверки е коронарната ангиография на сърдечните съдове - какво е това, дали е опасно да се направи това и как се извършва изследването?

Обща информация

Това е инвазивна манипулация, която служи за определяне състоянието на съдовете, които носят кръв и кислород към сърцето. Те се наричат ​​коронарни. Лявата и дясната коронарна артерия Обикновено те осигуряват мускулно хранене и поддържат цялото тяло.

В случай на нежелани реакции, тези артерии по различни причини тънка (стеноза) или запушена (оклузия). Доставянето на сърцето с кръв е значително ограничено или на определено място спира на всички, което е причина за коронарна болест и сърдечен удар.

Това е Рентгеново изследване лумена на коронарните съдове с помощта на ангиограф и контрастен агент, прилагани чрез катетър само в предната част на сърдечните артерии. Снимането се извършва под различни ъгли, което ви позволява да създадете най-подробната картина на състоянието на обекта на изследването.

Показания за процедурата

По планиран начин се извършва коронарна ангиография за:

  • потвърждаване или опровержение на диагнозата на ИБУ;
  • изясняване на диагнозата с неефективност на други методи за определяне на заболяването;
  • определяне на характера и начина за поправяне на дефекта по време на предстоящата операция;
  • преразглеждане на състоянието на тялото в подготовката за операция на отворено сърце, например, в порок.

В спешни случаи Процедурата се провежда в присъствието на първите признаци и симптоми на инфаркт или в състояние преди инфаркт, които изискват незабавна намеса според жизненоважните показания.

Помислете как да се подготвите за коронарната ангиография на сърцето, както и как се прави тази процедура.

Подготовка на

Преди назначаването на коронарна ангиография трябва да се извършат редица изследвания, за да се изключат или потвърдят наличието на фактори, които не позволяват използването на този диагностичен метод. Програма за обучение:

  • кръвни изследвания (общо, за захар, за хепатит В и С, билирубин и други чернодробни показатели, за HIV, за RW, за групата и Rh фактор);
  • анализ на урината за наличие на патология на бъбреците;
  • ЕКГ в 12 изхода;
  • Изследване и сключване на специалисти по съществуващи хронични заболявания.

Предполага се, че се извършва манипулация директна подготовка преди процедурата:

  • лекар предварително анулира някои лекарства, например, намалява кръвосъсирването;
  • изключва приема на храна в деня на диагнозата - за да се избегнат усложнения под формата на повръщане, тестът се извършва на празен стомах;
  • лекарят събира алергична анамнеза, провежда тест с контрастно вещество.

Веднага преди коронарната ангиография се препоръчва вземете душ, обръснете косата си в слабините, свалете бижутата от тялото си (обеци, пръстени, пиърсинг), очила, подвижни протези, лещи, използвайте тоалетната.

Как е направено

Пациентът се намира на специална маса. Към гърдите му са прикрепени сърдечни сензори. В областта на поставянето на катетър, локална анестезия и дезинфекция на кожата. Въведете във вена микрострумент, през който се вкарва катетър.

Катетърът се насочва през съдовете под контрола на ангиографите към устата на коронарните артерии. На свой ред във всяка от тях се въвежда контрастна среда, която описва вътрешното пространство на тези съдове. проведено снимане и фиксиране от различни позиции. Определя се мястото на стеноза или оклузия.

След приключване на мониторинга, катетърът внимателно се изтегля от вената. Раната е внимателно затворена. Пациентът все още остава известно време да лъже и лекарят пише заключение. Той показва размера на най-малките лумени в съдовете, степента на свиване и препоръчителния метод за коригиране на ситуацията - стент или заобикаляне на сърдечните съдове. При отсъствие на проблемни области е дадено общо описание на коронарните артерии.

Видео за амбулаторната коронарна ангиография на сърцето:

Общи условия

Най-често се извършва коронарография в болница като част от планиран преглед на ИХД. В този случай всички тестове са взети тук, няколко дни преди намесата.

Възможно е диагностика и амбулаторно лечение. Но пациентът трябва предварително да премине всички изпити в списъка, да получи заключение на кардиолога за възможността за извършване на коронарография и да се позове на него с посочване на целта на изследването.

На амбулаторна база въвеждане на катетър за коронарна ангиография се осъществява най-вече чрез вената на китката и ръката - в следоперативния период товарът върху него, за разлика от инвазията през бедрената съдове, могат да бъдат сведени до минимум, за да се избегне рискът от кървене.

Противопоказания

Редица държави не позволяват този метод диагностика, така че прибягвайте до алтернатива. Предварителният преглед може да разкрие следните условия:

  • неконтролирана артериална хипертония - намесата може да предизвика стрес, в резултат на възможна хипертонична криза;
  • пост-удар състояние - възбудата може да доведе до втора атака на болестта;
  • вътрешно кървене във всеки орган - по време на инвазията може да се увеличи загубата на кръв;
  • инфекциозни заболявания - вирусът може да насърчи образуването на тромби на мястото на разреза, както и ексфолирането на участъците по стените на съдовете;
  • захарен диабет в етап на декомпенсация - състояние на значителни увреждания на бъбреците, висока кръвна захар, възможност за начало на инфаркт;
  • повишена температура от всякакъв произход - придружаващо високо кръвно налягане и сърцебиене може да доведе до проблеми със сърцето по време и след процедурата;
  • тежко бъбречно заболяване - Контрастното вещество може да причини увреждане на тялото или да влоши болестта;
  • непоносимост към контрастна среда - в навечерието на диагнозата се прави проба;
  • повишено или понижено съсирване на кръвта - може да причини тромбоза или загуба на кръв.

Рискове, усложнения и последствия

Коронарната ангиография, както и всяка инвазия, може да има странични ефекти, причинени от неправилна реакция на тялото на интервенцията и стреса на пациента. Рядко се случват следните събития:

  • кървене при портите на приложение;
  • аритмия;
  • алергии;
  • ексфолиране на вътрешния слой на артерията;
  • развитие на миокарден инфаркт.

Предварителната процедура е предназначена да предотврати тези състояния, но понякога това се случва. Лекарите, участващи в проучването, се справят със ситуацията, процедурата се прекратява при първите неблагоприятни знаци, пациентът е изваден от опасно състояние и е прехвърлен в болница за наблюдение.

Препоръки след изпълнението

Според заключението на лекаря, провел изследването, кардиолог определя начина на лечение на пациента. Ако има индикации, времето за поставяне на стента се предписва (по същия начин, както коронарната ангиография - с помощта на катетър).

Понякога тази процедура се извършва точно по време на диагнозата, ако има предварително съгласие на пациента. Кардиологът може да предпише амбулаторно лечение или аортокоронарен байпас.

Разходи за диагностика

Ако има MHI политика Коронарната ангиография според указанията е безплатна. Но оборудването на повечето болници не позволява да се покрият всички тези методи за кратко време. Обикновено опашката продължава месеци, защото квотата за проучването е ограничена. Възможно е проучването да бъде предоставено на търговска основа.

Коронарната ангиография е задължителен списък на диагностичните процедури за определяне на степента на увреждане на сърдечните съдове. Процедурата беше проведена и стандартизирана за дълго време - това служи като гаранция за безопасността на пациентите. Нивото на кардиология в страната позволява да се идентифицира патологията на ранен етап и да се предприемат мерки за елиминиране или предотвратяване на развитието.

Прочетете Повече За Съдовете