Какво се случва с коарктацията на аортата, причините, диагнозата и лечението

От тази статия ще научите: какво сърдечно дефект се нарича коарктация на аортата, характеристиките на кръвообращението при вродени малформации. Причини за появата и характерните симптоми, тъй като патологията продължава и се развива. Диагностика и методи на лечение, прогноза за възстановяване.

Коарктация на аортата се нарича вроден, стесняване на големите кръвоносни съдове, които пренасят кръвта от лявата камера влиза в системното кръвообращение.

Какво се случва в патологията? На изхода от лявата камера аортата плавно се извива надолу към гръдната област. На това място (преминаването на аортната дъга в низходящата част) се образува стеснение (стеноза), наподобяващо часовникова форма. Стенозата се превръща в пречка за нормалния кръвоток:

  • лявата камера не е в състояние да прокара стесняването на необходимия обем кръв, стените му са опънати и удебелени;
  • В аортната област до дефекта артериалното налягане непрекъснато нараства;
  • В областта на аортата под констрикцията налягането намалява.

В резултат на това се развиват множество недостиг на кръв към органи и тъкани, сърдечна недостатъчност, персистираща артериална хипертония, кислородно гладуване на органи (мозък, бъбрек, чревна исхемия).

Коарктацията е сериозна вродена малформация, която се дължи на дефекти в вътрематочната форма на сърцето и кръвоносните съдове. Поради проблеми с кръвообръщението през първата година от живота са убити около 55-65% от новородените, други деца след операция, има шанс, продължителността на живота се увеличи до 30-40 години.

Патологията на възрастните се различава от детството в по-изразени прояви: като човек расте, сърдечната недостатъчност се увеличава и се добавят различни усложнения (аневризми на жизнените съдове).

Патология риск от развитие на усложнения фатални: застойна сърдечна недостатъчност (инфаркт), руптура на аневризма (издуване на стените) на аорта, удар (мозъчен кръвоизлив), бактериален ендокардит (бактериално възпаление на вътрешната облицовка на сърцето).

Лечението на вродената коарктация на аортата е напълно невъзможно. Хирургическите методи успяват да подобрят прогнозата и да удължат живота на пациента, след операцията пациентът се наблюдава и посъветва от един кардиолог за цял живот.

Характеристики на кръвообращението при коарктацията на аортата

Поради ниския аортен капацитет се развива специален режим на кръвообращението:

  • кръвното налягане на стените на съда е по-високо от дефекта, което причинява сърдечната дейност да работи с товара (обемът на изхвърлянето на кръв се увеличава с един удар и минута);
  • стените на лявата камера под влияние на кръвното налягане се сгъстяват;
  • увеличаване на броя на съдови странични клонове на аортата и други съдове на горната половина тяло (лявата подключични, междуребрие, гръден артерия), с тяхна помощ, тялото се опитва да се компенсира липсата на снабдяването с кръв;
  • всички артерии значително нарастват в диаметър и с течение на времето (и под влиянието на високо кръвно налягане) стените им изпъкват (аневризма).

Най-значимите за бъдещата прогноза и продължителността на живота - аневризма на аортата и съдовете на мозъка, тяхното разкъсване води до смъртоносен изход (причина за смъртта с 20 години в 50%)

В 88% от циркулаторни нарушения развиват тип 2 и поради наличието или отсъствието на допълнителна връзка между аортата и белодробната артерия (артериална канал, които обикновено имат деца в утробата и лекува след 3 месеца след раждането):

  1. По тип "дете", когато артериалната канал след раждането остава отворена, в този случай, изразено в нарушение на мозъчната циркулация, белодробна хипертония (високо кръвно налягане в белодробните съдове).
  2. По тип "възрастен", когато се затваря тръбопроводът Botallov. Нарушенията се проявяват чрез стабилна хипертония на горната половина на тялото (главата, ръцете, шията) и хипотонията (ниско налягане) в долната половина на тялото.

И двата вида нарушения не зависят от възрастта на пациента, а само от навременното или ненавременното преизпълнение на канала Botallov. В 12% от случаите вродена коарктация на аортата се свързва с други сърдечни и съдови малформации (смесен тип).

Причини за патология

Механизмът на появата на коарктация не е ясен до края, се предполага, че причината за дефекти в образуването на аортата може да бъде:

  • наследствено предразположение;
  • генетични мутации (синдром на Shereshevsky-Turner, сексуална хромозомна аномалия);
  • влияние на лекарствата;
  • пиене на алкохол;
  • инфекциозна интоксикация (рубеола, морбили, скарлатина).

Най-важният период за образуване на сърцето е първият триместър на бременността, в този момент неблагоприятното влияние на външните фактори може да причини недостатък.

Рисков фактор - полът, вродените малформации са 4 пъти по-чести при мъжете, отколкото при жените.

характерни симптоми

Симптомите на аортна коарктация зависят от степента на стеснение на съда, ако не е твърде ясно изразен, за дълго време (12-14 години), като заболяването е почти незабележимо. Детето може да се оплаче само на слабост и задух след тренировка, не е твърде влошава качеството на живот на пациента.

С течение на времето, сърдечна недостатъчност и заболявания на кръвообращението, на органи прогресира и се проявяват по-тежки симптоми: умора и задух след умерен и леки упражнения (наричан задържани в покой), главоболие, кървене от носа, схващане на краката, болки в корема, гърдите и,

При тежко заболяване (изразено аортно свиване), симптомите се появяват веднага след раждането и са ясно изразени: детето е бледо, неспокойно, диша тежко (сърдечна астма) и изпотява обилно. За такива деца се характеризира със силно изоставане във физическото развитие, обща слабост, намален имунитет (чести инфекции), ограничена способност за работа.

Аортна коарктация при деца и новородени

Един от често възникващите и доста опасни сърдечни дефекти е патологията на аортата, наречена коарктация. Това е стесняване на аортата - най-големият съд в тялото на човек, който се простира от лявата камера. Тази поява се диагностицира при 7-15% от децата с вродени сърдечни патологии. В този случай откриването на коарктация при момчета се наблюдава 2-5 пъти по-често. Най-често се открива стеноза на аортата при деца на мястото на арката, но гръдният или коремният участък на този съд може да се стеснява.

причини

В повечето случаи коарктацията на аортата при деца се развива в резултат на нарушаване на образуването на този съд, когато детето е в утробата. Това може да допринесе за такива фактори:

  • Близостта на мястото на дуктус артериос. По време на затварянето си, някои от тръбопроводите текат в стената на аортата, което може да причини както прекъсване на дъгата поради ясно изразено стесняване, така и лека коарктация.
  • Наследственост. Констрикцията на аортата се открива при около 10-20% от бебетата с хромозомна патология, като синдром на Shereshevsky-Turner.

Придобитата коарктация, която може да се развие при деца на по-напреднала възраст, е причинена от травма, възпаление и други причиняващи аорта причини.

В зависимост от промените в тялото на детето се различават два варианта на коарктация:

детска стая

Отличителна черта на този вид патология е незатворен дуктус артериозус, които обикновено работи в плода в утробата, да падне кръвта от дясното сърцето в аортата, заобикаляйки белодробното кръвообращение (белодробните съдове).

Този тръбопровод трябва да се затваря през първите месеци от живота си, но с коарктация често това не се случва. Така кръвта освободен от аорта през незатворен поток в белодробната артерия, която застрашава белодробното съдово претоварване и ранното развитие на белодробна хипертония.

възрастен

В този тип на дуктус артериозус обикновено напълно затворен, и ограничението на аортата се разделя на две части - голямо пространство над аорта коарктация с повишено кръвно налягане и аортна част удължен долу стеснението, където налягането се намалява. За да се компенсира състоянието, започват да се развиват решения (обезпечение), които дават кръв от сърцето до аортната част над стенозата.

В допълнение, работата на лявата камера се увеличава и се повишава кръвното налягане в съдовете на горната част на тялото. Тъй като в съдовете под колана кръвното налягане се понижава, той активира бъбречния механизъм на увеличаване на кръвното налягане, което е допълнителноo повишава васкуларното налягане над талията и увеличава риска от кръвоизливи.

Ако коарктацията е единствената патология на сърцето, подобна порок се нарича изолирана. Въпреки това, по-често срещана ситуация е комбинация коарктация, аортна свиване при добавянето на бебето разкрие ОСП (60% от децата), синусите аневризмата, вътрешни преградни дефекти, допълнителни струни, което е причина за хипоплазия и други аномалии.

симптоми

Проявите на такъв дефект зависят от степента на стесняване на аортния лумен. Ако е малка, детето може:

  • Болка в гърдите.
  • Главоболие.
  • Слабост.
  • Охладете до допирните крайници.
  • Язовир по време на тренировка.

Силна стеноза се проявява при новородени с тревожност, лошо смучене на гърдите, изоставане в развитието, недостатъчно телесно тегло, бледност. С ясно изразено стесняване и отворен артериален канал, рамото на бебето се развива по-активно от долната част на тялото. Бебето има често кървене от носа, болка в краката, замръзване на краката, замайване, бърза умора.

В следващото видео е достъпно и разбираемо за симптомите на заболяването и за методите на лечение.

Възможни усложнения

Подобно на клапната стеноза, коарктацията може да бъде усложнена:

  • Аортна руптура.
  • Белодробна хипертония.
  • Инфекциозен ендокардит.
  • Ход.
  • Артериална хипертония.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Оток на белите дробове.

диагностика

Предполага се, аортна коарктация случва с повишаване на кръвното налягане на дете, определен импулс на напрежение по ръцете му и на краката си едва осезаеми, и когато лекарят се вслушва в аортата бебе мека шума. За да се изясни диагнозата, децата са:

  • Ехокардиографията визуално разкрива мястото на свиване.
  • Фондокардиография за записване на тонове и шумове, когато сърцето работи.
  • Електрокардиография за определяне на нарушенията в работата на сърцето и презареждане на лявата камера.
  • Радиография на гръдния кош, за да се определи състоянието на сърцето, както и белия дроб.
  • Сърдечната катетеризация и аортата за измерване на кръвното налягане са по-високи от свиването, а също и под мястото на стенозата.

лечение

Лекувайте сърдечно заболяването предимно хирургично, защото нито едно лекарство не може да премахне причината за тази патология. Децата с коарктация се нуждаят от спешна операция, ако:

  • Индикаторът на систоличното кръвно налягане на долните крайници се различава от този индикатор на ръцете с повече от 50 единици.
  • Визията се проявява непосредствено след раждането и бебето има значително повишаване на кръвното налягане и декомпенсирана сърдечна работа.

В случаите, когато коагулацията се диагностицира през първите месеци от живота, но дефектът е малък и клиничните прояви са минимални, операцията се отлага до 5-6-годишна възраст. Хирургично лечение е възможно и за по-големи деца, но ефективността му ще пострада поради развитието на тежка хипертония.

Работата с коарктация може да бъде:

  1. Отстраняване на мястото на коарктация с последващо шиене на краищата на аортата. Този метод се използва за малка зона на свиване.
  2. Пластиката на съда, в която се използва протезата или подклавичната артерия на детето. Този метод е в търсенето с голяма площ на стеноза.
  3. Монтиране на шунт от васкуларна протеза за възможността кръвният поток да заобикаля стесняването.
  4. Поставяне на пластмасов балон и поставяне на стента на мястото на стеноза, така че аортата да не се затваря след манипулация.

перспектива

Ако стенозата е малка, детето ще има нормален начин на живот и продължителността му няма да бъде съкратена. Същата прогноза се осигурява и с навременна коарктация. При изразеното стесняване без извършване на операция продължителността на живота намалява до 30-35 години.

Детският тип сътрудничество е по-опасен от възрастен, тъй като предизвиква бързото развитие на белодробната хипертония. Също така, усложнения като бактериален ендокардит, удар или аортна руптура са опасни. Тези причини дават смъртоносен резултат с такъв недостатък в повечето случаи.

Коарктацията на аортата е достатъчно сериозно заболяване и със сигурност трябва да се лекува. Можете да научите повече за болестта, като гледате следващия видеоклип.

Коарктация (свиване) на аортата: причини, признаци, хирургично лечение, усложнения

Коарктацията на аортата - така нареченото сърдечно заболяване, обикновено вродено, характеризиращи се с тесен аортен лумен, в този случай има два режима на циркулация. Това състояние е сред най-честите малформации при кърмачетата. Може би като изолиран дефект, както и в съчетание с други аномалии на сърдечния мускул, в няколко пъти купата тази диагноза е момчета и мъже, отколкото жени и момичета, причините за това не са ясни превъзходство. Нивото на коарктация на аортата може да бъде различно, в зависимост от това коя симптоматика и прогнозата за развитието на болестта ще се различават.

Защо има стесняване на аортата?

Коарктацията на аортата е пряко свързана с аномалии в развитието на аортата на плода в началния етап на нейното формиране. Причината може да служи като разнообразие от инфекциозни заболявания, които се пренасят от жена по време на бременност и приемат лекарства, пиене на алкохол и пушене. В редки случаи може да са генетични заболявания.

Коарктация на аортата могат да се появят през целия живот с развитието на атеросклероза - в този случай холестерол плаки намаляване на лумена на аортата и да предизвикат нейното свиване. В други случаи коарктацията на аортата се появява с тънки наранявания на гръдния кош или с развитието на синдрома на Takayasu в пациента.

Какво е опасно за коарктацията на аортата?

Намаляването на аортата увеличава натоварването на мускулите на сърцето, в частност, е претоварена на лявата камера, защото тласка кръвта от сърцето през стеснената част на съда е необходимо да се прилагат по-големи усилия. В резултат на това - това повишено кръвно налягане в кръвоносните съдове на главата и шията на горната половина на тялото, а по-долу, напротив, органите и тъканите липсва на притока на кръв - тя може да се прояви в усещането за скованост, слабост. Ако кръвоснабдяването в долните крайници е частично компенсирано с байпас артерии, тогава Повишеното налягане в горната част на багажника е много трудно да се нормализира.

Артериалната хипертония с коарктация на аортата е устойчива, трудна или изобщо не регулируема, налягането в горните крайници може да надвишава 200 mm Hg. (!) Това състояние може да причини ужасни усложнения, включително мозъчен кръвоизлив, развитие на септичен ендокардит и сърдечна недостатъчност.

Видове коарктация на аортата

Констрикцията на аортата е разделена на няколко вида, всяка от които има свои особености:

  • Конструкцията на аортата е изолирана;
  • Констрикция на аортата, комбинирана с отворен артериален канал;
  • Коарктацията на аортата в комбинация с други вродени или придобити сърдечни заболявания.

Всеки от тези видове има свои собствени характеристики и различни прогнози за развитието на болестта.

Коарктация на аортата при деца

При вродени сърдечни заболявания (ССЗ) при деца има няколко възможности за развитие на събития, които също са пряко зависими от тежестта на дефекта и от наличието на хронични заболявания. При тежка форма на малформации, новороденото дете е бледо, кръвното му налягане се увеличава, потенето се увеличава, дишането е трудно.

Такива деца се нуждаят от спешна хирургическа намеса на сърдечния хирург, когато луменът на съда е изкуствено разширен и се извършва ангиопластика. Докато бебето непрекъснато расте, такава операция ще трябва да се извършва многократно - стеснен аортен участък се инжектира със специален катетър с кутия, с която да се разшири тясното пространство. Тъй като детето расте, друг начин става достъпен: в аортата лумен се поставя специален стент, т.е. дизайн, който не позволява на съдовете отново да се затварят. Най-критичните за това заместник лекари считат възрастта до една година - през този период е възможно да се развие тежка декомпенсация на този недостатък, до смъртта на бебето.

Противопоказание за операция може да бъде крайната степен на сърдечна недостатъчност, необратимо степен на белодробна хипертония или наличието на тежка или не подлежи на корекция на съпътстващи заболявания при новородени.

Видео: ендоваскуларна намеса при коарктация на аортата - ангиопластика и стент

Ако свиването не е силно, тогава признаци на коарктация на аортата могат да се появят само в юношеството, когато тялото няма да се справи с нарастващото напрежение на сърцето. Този феномен на декомпенсация се проявява, както следва:

  1. Тежка болка;
  2. Тийнейджърът се притеснява за постоянно главоболие;
  3. Почти постоянно се повишава кръвното налягане;
  4. На артериите на краката пулсът не се усеща;
  5. Кървене от носа, намалена зрителна острота, шум в ушите;
  6. Обща слабост, недостиг на въздух, особено при физическо натоварване;
  7. Прекъсване на клаудикацията, конвулсивни симптоми в краката;

Няколко симптома от този списък, представени на пациентите като оплаквания, и едновременно с това трябва да дадат възможност на лекаря да помисли за диагнозата "коарктация на аортата".

Диагностика на аортна коарктация при възрастни с компенсирана малформация

коарктацията на аортата в образа

Често тази диагноза може да бъде открита случайно, докато пациентите могат да растат и през всичките тези години не подозират, че имат аортна малформация. Разбира се, това се случва само при леко стесняване на аортата. Ако има подозрение за коарктация, лекарят може да предпише инструментални изследвания и съдова диагностика, за да се увери, че диагнозата е правилно диагностицирана и да предпише лечение.

Методи за изследване при аортен договор

  • Изчислява се рентгенография на гръдния кош;
  • Ехокардиографията ви позволява да разгледате аортния дефект и да идентифицирате съществуващите сърдечни патологии;
  • ЕКГ - ще покаже признаци на декомпенсация и хипертрофия на лявата камера на сърцето;
  • ЯМР - помага да се определи точно локализирането на стеснението на аортата;
  • В особено трудни случаи сърцето се изследва - този метод ще ни позволи да установим нивото на стесняване и някои признаци на анатомичната структура на аортния дефект.

В комплекс, тези диагностични методи позволяват да се определи с висока степен на точност характера на лезията, точното местоположение на дефекта, наличието на съпътстващи усложнения и да се определи вероятната прогноза за хода на събитията.

Видео: коарктация на аортата за ЯМР

Усложнения на коарктацията на аортата

силна степен на свиване на аортата, изпълнена със усложнения

Като правило, когато диагнозата се потвърди, на пациента се предлага операция, която е предназначена за механично отстраняване на дефекта. Индикация за хирургична интервенция трябва да бъде:

  1. Дълго стесняване на аортата;
  2. Съпътстваща аневризма на аортата или междукостовата артерия;
  3. Тежък злокачествен курс на артериална хипертония.

Ако пациентите не изпитват особен дискомфорт, с изключение на високото кръвно налягане, те може да не разбират мнението на лекарите и да откажат да извършат операцията. В тези случаи лекарят трябва да оправдае заключението си и да предупреди пациента, че необработеното коагулиране на аортата във времето с висока степен на вероятност ще доведе до едно от тези усложнения като:

  • Хеморагичен инсулт;
  • Разкъсана аорта;
  • Болест на коронарните съдове;
  • Аневризъм на мозъчните съдове;
  • Анормалното кръвоснабдяване с коарктация на аортата на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции;
  • Инфекциозен ендокардит - лошо кръвообращение създава благоприятна среда за развитието на различни патогенни микроорганизми в сърдечния мускул.

В този случай, пациенти с коарктация на аортата са изложени на риск, лекарят трябва да инструктира, че преди да посетите зъболекарски кабинет, е желателно да се извършва превантивно лечение с антибиотици за предотвратяване на ендокардит. Лечението трябва да бъде назначено от лекар. Самолечението може да доведе до катастрофални резултати.

Средната продължителност на живота на пациентите с некооперативна коарктация на аортата е 35-40 години.

Оперативно лечение за коарктация на аортата

Съвременната медицина дава възможност да се извършват сложни кардиохирургични операции при лечение на коарктацията на аортата, колкото е възможно по-икономична, с минимален риск за пациента. При тези операции кардиохирурзите използват най-новите научни разработки, предназначени да решат проблемите на пациента и да му помогнат по-късно да се върнат към нормалния живот.

  • Местно-пластична реконструкция на аортата: отстраняване на стеснения участък, прилагане на анастомоза и кръстосано свързване на отделни места; в някои случаи се прилага донор или синтетичен заместител.
  • Протезиране на мястото на аортата, докато стеснената област се отстранява и се замества от донорния материал на пациента или от синтетична протеза.
  • Изработено байпас - кръвен поток започва да заобиколят засегнатата област, голям съд се зашива част на тялото на пациента (или белодробна артерия са слезката донор) или гофриран съдови протези.

Преди операцията за коригиране на аортна част, да се стабилизира необходимо кръвното налягане за провеждане на курса на лечение на хипертония, както и за дълъг период след операцията за контрол на нормотензивни лекар определя също подходяща терапия. Този етап от лечението на коарктацията на аортата е много важен. В противен случай, системата може повторно стесняване на аортна аневризма или може да бъде образуван - и увеличаване на изтъняване на частта от кръвоносен съд, който във всеки един момент може да се пръсне. Тези ситуации ще изискват повторна операция и лечение.

Фигура: различни методи за оперативно лечение на коарктацията на аортата:

Постоперативна прогноза

Като правило, след операцията симптомите, характерни за тази болест, изчезват, затова резултатите могат да се нарекат добри не само на следоперативния етап, но и в дългосрочен план, също резултатът зависи от вида на извършената операция и от метода, използван за лечение на дефекта: дали е използван донорският материал или са били направени протези на проблематичната аорта.

В някои тежки случаи може да се развият усложнения, свързани с тромбоза на оперативни аортни места, развитието на исхемичен гангрена и др. Възможно е повторно стесняване на аортата; разкъсвания на анастомози; кървене; образуването на аневризма (разширяване) над мястото на коарктация и някои други усложнения.

Независимият ход на заболяването има неблагоприятна прогноза, в зависимост от тежестта на стеснението. Без необходимите кардиохирургични грижи, в повечето случаи пациентите умират от различни усложнения, пряко свързани с ефекта на тази аортна малформация.

Ако медицинска помощ е била предоставена на време, при пълно и операцията мина без усложнения, в повечето случаи е възможно да се постигнат добри резултати в дългосрочен план - след много години, пациентите няма да се чувстват ефектите от това заболяване, водят пълноценен живот, с изключение на ограничени физическа активност.

Естествено, тези хора трябва да бъдат под наблюдение на кардиолог и сърдечен хирург за цял живот, подлагат се на редовни изследвания, като отчитат динамиката на възстановяването и увеличават стреса на сърцето.

В случай, че историята на бременни жени са провели операция за коарктация на аортата, на цялата бременност, тя наблюдава кардиолог и акушер-гинеколог за предотвратяване на евентуални усложнения. В процеса на наблюдение на хода на бременността на жените се предписват допълнителни лекарства за понижаване на кръвното налягане и предотвратяване на аортна руптура с аневризма. Прогнозата за бременността и раждането е почти винаги благоприятна, при условие че се спазват всички препоръки на лекаря. Също така е необходимо строго да се контролират параметрите на хемодинамиката, включително нивото на артериалното налягане.

Следоперативен период

След операцията на аортата, пациентът се освобождава от работа за период до шест месеца - по-точно може да установи VC, който е предназначен да оцени състоянието на пациента. През целия този период трябва да спазвате нежен режим, да отделяте повече време на открито, упражненията трябва да се елиминират и трябва да приемате предписани медикаменти. Постепенно режима на деня въвежда дейността на физиотерапевтичните упражнения, други физиотерапевтични процедури.

В края на годината пациентите са напълно възстановени, отпускът по болест (или инвалидността) е затворен, те могат да започнат работа и да се върнат към нормален живот, без да изпитват никакви ограничения.

Видео: лекция за коарктацията на аортата

Профилактика на коарктацията на аортата

Тъй като причините за коарктацията на аортата не са напълно разбрани, лекарите приемат, че за тази функция са отговорни определени гени. Вероятността за раждане на дете с този дефект в развитието се увеличава, ако семейството вече е имало подобни случаи в миналото. Определянето на нивото на риска за раждане на деца може да се направи с помощта на медицинско генетично консултиране и преглед.

Най-големият шанс за поддържане на здравето в продължение на много години с коарктация на аортата остава в началния етап, докато патологията не придобие декомпенсиран характер. Задачата на лекарите е да откриват такива патологии във времето и да ги лекуват бързо, за да избегнат негативните последици.

Коарктация на аортата при деца

Какво представлява аортната коарктация при деца -

Коарктация на аортата при деца - това е ограничено стесняване на аортния лумен, което води до хипертония на съдовете на горните крайници, хипоперфузия на коремните кухини и долни крайници, лявокамерна хипертрофия. Симптомите зависят от това колко тесен е лумен. При леки случаи може да се появи болка в гърдите, главоболие, студенина на ръцете и краката, слабост. В най-тежките случаи има възможност за фулминантна сърдечна недостатъчност и шок. Мекият шум е фиксиран над точката на стесняване по време на слушането.

Усложнения на коарктацията на аортата:

  • обида
  • артериална хипертония
  • левокамерна сърдечна недостатъчност с развитие на сърдечна астма и белодробен оток
  • субарахноиден кръвоизлив
  • разкъсвания на разширения аневризъм
  • хипертонична нефроангиографска склероза
  • инфекциозен ендокардит (силно лекувани с антибактериални лекарства)

Какви причини / причини за аортна коарктация при деца:

Коарктация на аортата причинява смущения на формирането на аортата, когато плода все още се развива в утробата. Коарктацията в повечето случаи се намира на нивото на артериалния канал. Предполага се, че част от тъканните тръби се придвижва към аортата, като по този начин включва аортната стена в процеса на нейното затваряне, което впоследствие води до нейното стесняване.

Генетично предразположени към разглежданата болест са децата със синдром на Шерешенски-Търнър. Това е хромозомно заболяване, което се дължи на наличието само на една секс X хромозома и липсата на втората.

Патогенеза (какво се случва?) По време на коарктацията на аортата при деца:

С коарктацията на аортата наличието на механична обструкция (наречена шлюз) по пътя на кръвния поток в аортата води до образуването на две различни циркулационни режими. Над ключалките кръвното налягане е по-високо от нормалното, има разширение на съдовото легло; Лявата камера е хипертрофирана поради систолично претоварване. Под шлюза, кръвното налягане е под нормалното, кръвообращението се компенсира чрез развитието на многобройни начини за кръвоснабдяване чрез байпас. Степента на смущения в динамиката на кръвта зависи от степента и тежестта на ключалката и от вида на коарктацията.

Има възрастен и детски тип коарктация. При възрастен артериалният канал е затворен. В съдовете в горната част на багажника се повишава налягането - както систолично, така и диастолно. Работата на левия вентрикул рязко се увеличава, масата на циркулиращата кръв се увеличава. В артериите под талията, налягането се понижава, налягането се понижава, което води до включването на бъбречен механизъм за повишаване на кръвното налягане. Поради това налягането в горната част на тялото се увеличава още повече.

Детският тип се характеризира с отворен артериален канал. В кръвоносните съдове на кръвоносната система кръвното налягане може леко да се повиши и кръвообращението не се развива добре. Когато postduktalnoy аортна коарктация шунт възниква под високо налягане от аортата чрез артериозус дуктус в лявата белодробна артерия, което може да доведе до ранното развитие на белодробна хипертония. При предварително коарктация на аортата кръвта се изпуска от белодробния ствол в спускащата се аорта през отворения артериален канал. При детска коарктация едно дете може да развие сърдечна недостатъчност в най-ранна възраст.

Симптоми на аортна коарктация при деца:

Както вече беше отбелязано по-горе, има два вида аортна коарктация при деца:

Типът на детето се счита за по-малко благоприятен от възрастен, тъй като с него се образува ранна висока пулмонална хипертония. Над мястото на свиване, налягането се повишава, което се отразява на тялото на бебето. Тялото става "атлетично" - раменният колан се развива повече от долната част на багажника. Има оплаквания от назално кървене и главоболие.

Вероятността за развитие на морфологични промени на коронарните артерии, церебрални нарушения циркулационни или церебрална хеморагия, вторичен fibroelastosis ендо- и лявата камера. Ако новороденото има значително стесняване, може да има циркулаторен шок с бъбречна недостатъчност и метаболитна ацидоза. Симптомите в тези случаи приличат на тези при системни заболявания, например със сепсис.

Ако стесняването е лошо изразено, тогава през първата година от живота симптомите може да не се появят. Съществуват и неспецифични симптоми на коарктация на аортата при деца:

  • болка в гърдите
  • главоболие
  • лимп в упражнение
  • слабост

Те могат да бъдат утежнени с нарастването на детето. Често има хипертония. В редки случаи може да има руптура на мозъка в аневризма, което води до субарахноиден или вътречерепен кръвоизлив.

Диагностика на аортна коарктация при деца:

За да се диагностицира аортна коарктация, децата използват такива инструментални методи:

ЕКГ е метод, който означава електрокардиография. ЕКГ при по-големи деца показва изолирани признаци на увеличена мускулна маса на лявата камера. Фондокардиографията е метод за записване на вибрации и звукови сигнали, които излъчват кръвоносните съдове и сърцето, осъществяващи своята дейност. Един от признаците за коарктация на аортата при деца, определен с помощта на този метод, е укрепването на втория тон върху аортата.

Ехокардиографията е метод, който иначе се нарича ултразвук на сърцето, дава възможност да се фиксира свиването на аортата в района на нейния провлак. Използвайки този метод се идентифицират както директни, така и индиректни признаци на коарктация на аортата при деца. Рентгеновият анализ на гръдния кош разкрива, че върхът на сърцето е повишен, увеличаващата се аорта е увеличена и други признаци на разглежданата болест.

Сърдечната катетеризация може да измерва налягането в аортата и да регистрира разликата в систоличното кръвно налягане над и под кръвния поток на стеснението на аортата. Аортографията показва нивото и степента на стесняване на аортния лумен.

Лечение на аортна коарктация при деца:

При коарктация на аортата при деца лечението може да се състои от операция. Индикация за този метод е разликата в систолното налягане, измерено на ръцете и краката, над 50 mm Hg. Чл. За бебетата индикацията за операция ще бъде тежка артериална хипертония и сърдечна декомпенсация.

Ако болестта се открие в рамките на няколко месеца след раждането, но курсът е благоприятен, операцията се отлага, докато детето е на възраст от пет до шест години. Операцията може да бъде извършена от пациента дори и в по-напреднала възраст, но резултатите няма да бъдат толкова добри поради възможността за поддържане на артериална хипертония.

За днес, няколко метода за хирургично лечение на аортна коарктация - резекция и реконструкция на аортата:

1. Аортна хирургия, използваща съдови протези

Този метод на лечение се използва, ако аортата се стеснява на голяма площ, което прави невъзможно сравняването на краищата на нормалните участъци.

2. Ресекция на коарктацията на аортата с прилагане на анастомоза (анастомоза) от края до края

Този метод на лечение е от значение, ако сайтът се стеснява на кратко разстояние

3. Заобикаляне на патологично стеснената аорта

За направата на съдова протеза се използва специален материал. Неговите ръбове са зашити по-ниски и по-високи от мястото на стесняване, за да се създаде път за притока на кръв.

4. Аортопластика с прилагане на лявата подклавична артерия на оперираното дете

5. Балонна ангиопластика и стент на коарктацията на аортата

Методът е подходящ, ако детето преди операцията, но имаше многократно стесняване. В алорта се вкарва балон, който се надува, като се премахва свиването. В някои случаи може да се изискват стентове, които поддържат необходимия диаметър на аортата.

Прогноза за коарктация на аортата при деца

Прогнозата е различна в зависимост от степента на стесняване на аортата в детето. Ако коарктацията на аортата е незначителна, тогава детето няма никакви пречки пред нормалния начин на живот, продължителността на живота не се съкращава - средно е същото като при хора без диагноза.

Ако коарктацията на аортата е значителна, продължителността на живота, ако не се извърши, ще бъде равна на средно от 30 до 35 години. Пациентите умират от бактериален ендокардит, тежка сърдечна недостатъчност. Може да настъпи внезапна смърт поради разкъсване на аортата или нейната аневризма и инсулт.

Профилактика на коарктацията на аортата при деца:

Преди зачеването на детето, бащата и майката трябва да се откажат от такива вредни навици като алкохол, пушене и наркотици.

Какви лекари трябва да се консултират, ако имате аортна коарктация при деца:

За какво се притесняваш? Искате ли да научите по-подробна информация за аортната коарктация при децата, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата, която се следва? Или имате нужда от проверка? Можете да Направете среща с лекар - Клиника евролаборатория винаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще Ви преглеждат, ще изследват външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, да се консултирате с вас и да ви предостави необходимата помощ и диагностика. Можете също така обадете се на лекар вкъщи. клиника евролаборатория е отворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще ви вземе удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени тук. Вижте по-подробно всички услуги на клиниката в личната й страница.

Ако преди това сте завършили някакви изследвания, не забравяйте да вземете резултатите си в кабинета на лекаря. Ако не са извършени проучвания, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с нашите колеги в други клиники.

Ти? Необходимо е да се подходи внимателно към състоянието на вашето здраве като цяло. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболявания и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които първоначално не се проявяват в нашето тяло, но накрая се оказва, че за съжаление те вече се лекуват твърде късно. Всяка болест има свои собствени специфични признаци, характерни външни прояви - т.нар симптомите на заболяването. Определението на симптомите е първата стъпка в диагностиката на заболяванията като цяло. За това просто е необходимо няколко пъти годишно подлежат на медицински преглед, не само за предотвратяване на ужасно заболяване, но и за поддържане на здрав ум в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар - използвайте секцията за онлайн консултации, може би ще намерите отговори на вашите въпроси и прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от прегледи за клиники и лекари - опитайте се да намерите необходимата ви информация в раздела "Всички лекарства". Също така се регистрирайте в медицинския портал евролаборатория, да бъдете постоянно актуализирани с последните новини и актуализации на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпратени по пощата.

Коарктация на аортата

Коарктация на аортата - вродена сегментна стеноза (или пълно атрезия) на аортата в региона на провлака - отиде в низходяща дъга част; по-рядко в низходящо, възходящо или вятърно разделение. Коарктация на аортата се в детството тревожност, кашлица, цианоза, задух, недохранване, умора, замаяност, сърцебиене, кръвотечение от носа. При диагностицирането на коарктация на аортата се записват ЕКГ, радиография на гърдите, ехокардиография, сърдечна катетеризация кухини, възходящ аортография, лява вентрикулография, коронарна ангиография. Методи за хирургично лечение на коарктация на аортата са транслуминална балон дилатация, istmoplastika (пряко и непряко), резекция на коарктация на аортата артериален байпас.

Коарктация на аортата

Коарктация на аортата - вродена аномалия на аортата, тя се характеризира с стеноза, като правило, в типичен място - дистален към лявата субклавиална артерия, на кръстовището на дъгата в аортата спускащата. В педиатрична кардиология коарктация на аортата се случва с честота от 7,5%, като 2-2,5 пъти по-често при мъжете. В 60-70% от случаите на аортна коарктация комбинирани с други вродено сърдечно заболяване: дуктус артериозус (70%), камерен преграден дефект (53%), аортна стеноза (14%) стеноза или недостатъчност на митралната клапа (3-5%), по-рядко с транспонирането на основните плавателни съдове. В някои бебета с коарктация на аортата разкри тежка екстракардиална вродени аномалии.

Причини за коарктация на аортата

При сърдечната хирургия се разглеждат няколко теории за формиране на коарктацията на аортата. Обикновено се смята, че основата на дефекта е нарушение на сливането на аортните арки в периода на ембриогенеза. Според теорията на Skoda коарката на аортата се формира поради затварянето на отворения артериален канал (OAP) при едновременно включване на съседната част от аортата. Заличаване на канала Баталов се извършва скоро след раждането; докато стените на канала се срутват и цикатрират. Когато аортната стена участва в този процес, се получава стесняване или пълна инфекция на лумена в даден сайт.

Според теорията на Андерсън-Бекер, причината за коарктацията може да бъде наличието на сърповиден аортен лигамент, който причинява стесняване на исмуса по време на заличаването на ОАП в района на неговото местонахождение.

В съответствие с теорията на хемодинамична Rudolph, коарктация на аортата - в резултат от характеристиките на вътрематочно кръвообращението на плода. В утробата преминава през възходящата аорта 50% изхвърлянето на кръв от вентрикул, чрез връзката надолу - 65%, докато само 25% от кръвта се влива в провлака на аортата. Този факт е свързан относителната ограниченост на аортната провлака, които при определени условия (в присъствието на септални дефекти) се съхранява и се влошава след раждането.

Характеристики на хемодинамиката при коарктацията на аортата

Типичен режим, дестинация терминал стеноза на аортната дъга разделя между път кръвен поток и устата на левия субклавиална артерия (аорта провлак област) на. В този момент, аортна коарктация диагностицирана при 90-98% от пациентите. Извън ограничение може да приеме формата на пясъчен часовник или свиване с нормална диаметър на аортата в проксимална и дистална. Външно тънки обикновено не съответства на вътрешния диаметър на аортата, защото лумен аорта разположени надвиснала полумесец плисе или диафрагма, която в някои случаи напълно да покрива вътрешните лумена на съда. Дължината на коарктация може да варира от няколко мм до 10 и повече см, но по-ограничен до 1-2 cm.

Стенотични аортна промяна на мястото на прехода в низходяща дъга предизвиква развитието на двата режима на движение в един голям кръг: проксималната да се поставят пречки кръвта има хипертония, дистална - хипотония. Във връзка със съществуващите хемодинамични нарушения при пациенти с аортна коарктация включва компенсаторни механизми - разработени хипертрофия на лявата камера, повишена инсулт и минути обем, разширяване на диаметъра на възходящата аорта и нейните клонове дъгата, разширяване на мрежата от обезпечения. При деца на възраст над 10 години в аортата и съдовете вече са отбелязани атеросклеротични промени.

На характеристиките на хемодинамика в коарктация на аортата е значително повлиян от съпътстващи вродено сърдечно заболяване и кръвоносните съдове. С течение на времето в артериите, участващи в циркулацията на обезпечение (междуребрие, вътрешен млечната жлеза, странично гръдни, шпатула, епигастриума и т.н.), настъпят промени: техните стени стават по-тънки и увеличава диаметър, предразполагащ към образуването на аневризми постстенотичния prestenoticheskih и аортни аневризми церебрални артерии и други. Най-общо, аневризъм на дилатация наблюдавани при пациенти, по-възрастни от 20 години.

Натискът на нагънатите и разширени междукостолни артерии върху ребрата насърчава образуването на узурпа (вдлъбнатини) по долните ръбове на ребрата. Тези промени се появяват при пациенти с коарктация на аортата на възраст над 15 години.

Класификация на коарктацията на аортата

Като се има предвид локализацията на стеснението разграничи коарктация в провлака, възходящ, низходящ, гръдни, коремна аорта. Някои източници са следните варианти на анатомични заместник - preduktalny стеноза (стеснение на аортата проксималните на сливането на CAP) и postduktalny стеноза (стеснение на аортата distaltnee сливането на CAP).

По критерий за множеството сърдечни и съдови аномалии AV Pokrovsky класифицира 3 вида аортна коарктация:

  • 1 тип - изолирано коарктиране на аортата (73%);
  • 2 тип - комбинация от коарктация на аортата с ОАА; с артериално или венозно изхвърляне на кръв (5%);
  • 3 тип - комбинация от коарктация на аортата с други хемодинамично значими съдови аномалии и ССН (12%).

При естествения ход на коарктацията на аортата се разграничават пет периода:

  • I (критичен период) - при деца под 1 година; характеризиращи се със симптоми на циркулаторна недостатъчност по малък кръг; висока смъртност от тежка кардиопулмонална и бъбречна недостатъчност, особено когато аортна коарктация се комбинира с други AMS.
  • II (адаптивен период) - при деца от 1 до 5 години; характеризираща се с намаляване на симптоматиката на кръвообращението, което обикновено се изразява в повишена умора и недостиг на въздух.
  • III (компенсаторен период) - при деца на възраст от 5 до 15 години; се характеризира главно от асимптоматичен курс.
  • IV (период на развитие на относителна декомпенсация) - пациенти на възраст 15-20 години; В периода на пубертета се увеличават признаците на кръвотечение.
  • V (период на декомпенсация) - пациенти на възраст 20-40 години; характеризиращи се с признаци на хипертония, тежка сърдечна недостатъчност на лявата и дясната камера, висока смъртност.

Симптоми на коарктация на аортата

Клиничната картина на коарктацията на аортата е представена от множество симптоми; проявите и тяхната тежест зависят от периода на протичане на дефекта и свързаните с него аномалии, засягащи вътрешната и системната хемодинамика. При малки деца с коарктация на аортата растежът и повишаването на теглото може да се забавят. Симптомите на левокамерната недостатъчност са преобладаващи: ортопения, недостиг на въздух, сърдечна астма, белодробен оток.

При по-късна възраст, във връзка с развитието на белодробна хипертония се характеризира с оплаквания от замаяност, главоболие, сърцебиене, шум в ушите, намаляване на зрителната острота. Коарктация на аортата са чести кръвотечение от носа, припадък, кашлица кръв, скованост и студенина, интермитентно накуцване, крампи в долните крайници, коремна болка в резултат на чревната исхемия.

Средната продължителност на живота на пациентите с коарктация на аортата е 30-35 години, около 40% от пациентите умират в критичен период (под 1 година). Най-честите причини за смърт в периода на декомпенсация са сърдечна недостатъчност, септичен ендокардит, разкъсвания на аортната аневризма, хеморагичен инсулт.

Диагностика на аортна коарктация

При изследването се обръща внимание на наличието на атлетичен тип тяло (първично развитие на раменния пояс с тънки долни крайници); повишена пулсация на каротидните и интеркосталните артерии, отслабване или липса на пулсация върху бедрените артерии; повишено кръвно налягане на горните крайници с намаляване на кръвното налягане на долните крайници; систолично мърморене над върха и основата на сърцето, върху каротидните артерии и т.н.

В диагнозата на коарктация на аортата са решаващи инструментални изследвания: ЕКГ, ехокардиография, аортография, рентгенография на гръден кош и рентгеновата на сърцето с езофагеална контраст, сондиране на сърдечните кухини, вентрикулография, както и други хора.

Електрокардиографските данни са доказателство за претоварване и хипертрофия на лявото и / или дясното сърце, исхемичните промени в миокарда. Рентгенова картина се характеризира с кардиомегалия, изпъкнали дъги на белодробната артерия, сянката на промяна на конфигурацията на аортната дъга, uzuratsiey ребра.

Ехокардиографията ви позволява директно да визуализирате коарктацията на аортата и да определите степента на стеноза. Възрастните деца и възрастните могат да преминат трансезофагеална ехокардиография.

При сърдечна катетеризация се определя предсъхранена хипертензия и пост-стенозна хипотензия и частичното налягане на кислорода в постстенотичната аорта се намалява. С помощта на възходяща аортография и ляво вентрикулография се установява стеноза, се оценява нейната степен и анатомичен вариант. Коронарографията с коарктация на аортата е показана при епизоди на ангина, както и при планиране на операция за пациенти на възраст над 40 години за изключване на ИХД.

Коарктация на аортата трябва да се различава от други патологични състояния, които настъпват със симптоми на белодробна хипертония: реноваскуларна и есенциална хипертония, аортна болест на сърцето, неспецифично аортит (болест на Takayasu).

Лечение на коарктацията на аортата

С коарктацията на аортата съществува необходимост от профилактика на лекарствената терапия на инфекциозен ендокардит, корекция на артериалната хипертония и сърдечна недостатъчност. Елиминирането на анатомичния дефект на аортата се извършва само по оперативен начин.

Кардиохирургичната операция за коарктация на аортата се извършва в ранните периоди (с критичен дефект - до 1 година, в други случаи на възраст от 1 до 3 години). Противопоказания за хирургично лечение на коарктацията на аортата са необратимата степен на белодробна хипертония, наличието на тежка или некоригираща се съпътстваща патология, крайната фаза на сърдечна недостатъчност.

За лечение на коарктацията на аортата в момента се предлагат следните видове отворени операции:

  • I. Местно-пластична реконструкция на аортата: резекция на стенозна аорта с прилагане на анастомоза "от край до край"; директна Исмопластика с надлъжна дисекция на стеноза и аритметични шевове в напречната посока; косвена Истомопластика (с използване на пластир от лявата субклавична артерия или синтетичен пластир, с налагането на анастомоза на сън-подклавит).
  • II.Реекция на коарктацията на аортата с протекти: с подмяна на дефекта с артериален гомотрансплант или синтетична протеза.
  • III. Създаване на байпас анастомози: байпас манипулация с лявата подклавична артерия, сливната артерия или гофрирана съдова протеза.

При локална или тандемна стеноза и липса на изразена калцификация и фиброза в коарктационния участък, се извършва дилатация на алорта на трансломиналния балон. Следоперативните усложнения могат да включват развитие на аорта, аневризъм, кървене; разкъсвания на анастомози, тромбози на реконструирани аортни места; исхемия на гръбначния стълб, исхемична гангрена на левия горен крайник и др.

Прогноза за аортна коарктация

Природният ход на коарктацията на аортата се определя от възможността за свиване на аортата, наличието на други AMS и обикновено има изключително неблагоприятна прогноза. При липса на кардиохирургична помощ 40-55% от пациентите умират през първата година от живота си. С навременното хирургично лечение на аортна коарктация, може да се постигнат добри дългосрочни резултати при 80-95% от пациентите, особено ако операцията се извършва преди 10-годишна възраст.

Оперативните пациенти с коарктация на аортата са за цял живот под наблюдението на кардиолог и сърдечен хирург; препоръчва се да се ограничи физическата активност и упражненията, редовните динамични изследвания, за да се изключат следоперативните усложнения. Резултатът от бременността след реконструктивна операция за коарктация на аортата обикновено е благоприятен. По време на лечението на бременността за предотвратяване на руптура на аортата се предписват антихипертензивни средства и се предотвратява инфекциозният ендокардит.

Прочетете Повече За Съдовете