Хипертонично заболяване: класификация и симптоми

Хипертоничното заболяване е заболяване, което е придружено от продължително увеличение на систолното и диастоличното кръвно налягане и нарушение на регулацията на местното и общото кръвообращение. Тази патология се провокира от дисфункция на висшите центрове на васкуларното регулиране и няма нищо общо с органичните патологии на сърдечно-съдовите, ендокринните и пикочните системи. Сред артериалната хипертония тя е около 90-95% от случаите, а само 5-10% отчита дела на вторичната (симптоматична) хипертония.

Помислете за причините за хипертонията, дайте класификация и разкажете за симптомите.

Причини за хипертония

Причината за повишаване на кръвното налягане при хипертония е, че в отговор на стреса, висшите центрове на мозъка (продълговатия мозък и хипоталамус) започват да се произвеждат повече от хормоните на ренин-ангиотензин-алдостерон. Пациентът се появява спазъм на периферните артериоли, и повишени нива на алдостерон причинява задържане на натриеви йони и вода кръв, което води до увеличаване на обема на кръвта в легло и кръвното налягане повишаването на съдовата. С течение на времето се увеличава вискозитетът на кръвта, уплътняването на стените на съдовете и стесняването на лумена. Тези промени водят до формиране на постоянно високо ниво на съдова резистентност, а артериалната хипертония става стабилна и необратима.

Механизмът на развитие на есенциална хипертония

По време на прогресирането на заболяването стените на артериите и артериолите стават по-пропускливи и импрегнирани с плазма. Това води до развитието на атеросклероза и ellastofibroza че предизвика необратими промени в тъкани и органи (първичен нефросклероза, хипертензивна енцефалопатия, миокард склероза и др.).

класификация

Класификацията на хипертонията включва следните параметри:

  1. На нивото и стабилността на високото кръвно налягане.
  2. Нивото на увеличение на диастолното налягане.
  3. Надолу поток.
  4. При поражение на органите, чувствителни на колебания в артериалното налягане (прицелни органи).

На нивото и стабилността на високото кръвно налягане разграничават тези три степени на хипертония:

  • I (мека) - 140-160 / 90-99 мм. Hg. Кръвното налягане се увеличава в краткосрочен план и не изисква медицинско лечение;
  • II (умерено) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. За да се намали кръвното налягане изисква приемане на антихипертензивни лекарства, съответства на етап I-II на заболяването;
  • III (тежки) - над 180 / 115-120 мм. Hg. Тя има злокачествено развитие, не дава медикаментозна терапия и съответства на III-ия етап на заболяването.

На нивото на диастоличното налягане разграничават такива варианти на хипертония:

  • лесен поток - до 100 мм. Hg. Член.
  • умерен ток до 115 мм. Hg. Член.
  • тежък ток - над 115 мм. Hg. Чл.

С леката прогресия на хипертоничното заболяване в неговия курс, има три етапа:

  • преходна (етап I) - AD нестабилна и увеличаваща се от време на време, варира между 140-180 / 95-105 mm. Hg. Понякога се наблюдават несистемни хипертонични кризи, липсват патологични промени във вътрешните органи и ЦНС;
  • стабилен (II етап) - кръвното налягане се повишава от 180/110 на 200/115 mm. Hg. Тежките хипертензивни кризи се наблюдават по-често, при пациентите се откриват органични лезии на органите и церебрална исхемия по време на изследването;
  • Склеротичният (III етап) - BP се издига до 200-230 / 115-130 mm. Hg. Чл. и по-горе хипертоничните кризи стават чести и тежки, наранявания на вътрешните органи и централната нервна система причиняват тежки усложнения, които могат да застрашат живота на пациента.

Тежестта на хипертонията се определя от степента на поражение на целевите органи: сърцето, мозъка, кръвоносните съдове и бъбреците. В II-ят етап на заболяването се откриват такива увреждания:

  • съдовете: наличие на атеросклероза на аортата, каротидната, бедрената и лъчевата артерия;
  • сърцето: стените на лявата камера стават хипертрофирани;
  • бъбрек: пациентът показва албуминурия и креатинурия до 1,2-2 mg / 100 ml.

На третия стадий на хипертония, органичните увреждания на органите и системите прогресират и могат да причинят не само тежки усложнения, но и смъртта на пациента:

  • сърце: ИХД, сърдечна недостатъчност;
  • съдовете: пълно блокиране на артериите, аортна дисекция;
  • бъбрек: бъбречна недостатъчност, уремична интоксикация, креатинурия над 2 mg / 100 ml;
  • очен фон: замаяност на ретината, подпухналост на папила на оптичния нерв, кръвотечение на кръвообращението, ринопатия, слепота;
  • ЦНС: съдови кризи, церебросклероза, увреждане на слуха, ангиоспастични, исхемични и хеморагични инсулти.

В зависимост от разпространението на склеротични, некротични и хеморагични лезии в сърцето, мозъка и очилата, като клинични и морфологични форми на заболяването:

причини

Основната причина за развитието на хипертония е появата на нарушение на регулаторната активност на медулата и хипоталамуса. Такива нарушения могат да бъдат провокирани:

  • чести и продължителни смущения, преживявания и психоемоционални шокове;
  • прекалена интелектуална тежест
  • нерегулиран работен график;
  • влиянието на външни дразнещи фактори (шум, вибрации);
  • неефективно хранене (консумация на голям брой храни с високи нива на животински мазнини и сол);
  • наследствено предразположение;
  • алкохолизъм;
  • никотиновата зависимост.

За да се насърчи развитието на хипертония може да различни патологии на щитовидната жлеза, надбъбречна жлеза, затлъстяване, диабет и хронични инфекции.

Лекарите отбелязват, че развитието на хипертонично заболяване често започва на възраст 50-55 години. До 40 години е по-често при мъжете и след 50 години при жени (особено след появата на менопаузата).

симптоми

Тежестта на клиничната картина на хипертоничното заболяване зависи от нивото на повишаване на артериалното налягане и поражение на прицелните органи.

В началните етапи на заболяването пациентът има оплаквания от такива невротични разстройства:

  • епизоди на главоболие (по-често се локализират в областта на шията или челото и се укрепват, когато се движат и се опитват да се наклонят надолу);
  • виене на свят;
  • непоносимост към ярка светлина и силен звук при главоболия;
  • усещане за тежест в главата и вълни в храмовете;
  • шум в ушите;
  • летаргия;
  • гадене;
  • палпитации и тахикардия;
  • нарушения на съня;
  • бърза умора;
  • парестезия и болезнено изтръпване в пръстите, което може да бъде придружено от зачервяване и пълна загуба на чувствителност в един от пръстите;
  • интермитентна клаудикация;
  • псевдо-ревматична болка в мускулите;
  • студено в краката.

С прогресията на заболяването и постоянното повишаване на кръвното налягане до 140-160 / 90-95 mm. Hg. Чл. пациентът се отбелязва:

  • болка в гърдите;
  • тъпа болка в сърцето;
  • диспнея при бързо ходене, изкачване на стълби, бягане и увеличаване на физическата активност;
  • треперещ тремор;
  • гадене и повръщане;
  • усещане за обвивка и мигване на мухи пред очите;
  • кървене от носа;
  • изпотяване;
  • зачервяване на лицето;
  • подпухналост на клепачите;
  • подуване на крайниците и лицето.

Хипертоничните кризи в прогресията на заболяването стават все по-чести и продължителни (могат да продължат няколко дни), а артериалното налягане се повишава до по-високи стойности. По време на кризата пациентът се появява:

  • чувство на тревожност, безпокойство или страх;
  • студена пот;
  • главоболие;
  • студени тръпки;
  • зачервяване и подуване на лицето;
  • влошаване на зрението (воал пред очите, намалена острота на зрението, мигане на мухи);
  • нарушение на говора;
  • изтръпване на устните и езика;
  • припадъци от повръщане;
  • тахикардия.

Хипертонични кризи етапи I до заболяване рядко водят до усложнения, но II и III стадий на заболяването, те могат да се усложни хипертонична енцефалопатия, миокарден инфаркт, белодробен оток, бъбречна недостатъчност и инсулт.

диагностика

Проучването на пациентите с предполагаема хипертония е насочено към потвърждаване на стабилно повишаване на кръвното налягане, с изключение на вторичната хипертония, определяне на стадия на заболяването и откриване на увреждане на целевите органи. Той включва такива диагностични изследвания:

  • внимателно събиране на анамнеза;
  • измервания на кръвното налягане (на двете ръце, сутрин и вечер);
  • биохимични кръвни тестове (за захар, креатинин, триглицериди, общ холестерол, ниво на калий);
  • урина за Nechiporenko, Zemnitsky, за теста Reberg;
  • ЕКГ;
  • ехокардиография;
  • изследване на фонда;
  • магнитно резонансно изображение на мозъка;
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • Бъбречен ултразвук;
  • урография;
  • аортография;
  • ЕЕГ;
  • компютърна томография на бъбреците и надбъбречните жлези;
  • кръвни тестове за нивото на кортикостероидите, активността на алдостерон и ренин;
  • анализ на урината за катехоламини и техните метаболити.

лечение

За лечението на хипертония се прилага набор от мерки, насочени към:

  • понижаване на артериалното налягане до нормални стойности (до 130 mm Hg, но не по-ниско от 110/70 mm Hg);
  • предотвратяване на увреждане на целевите органи;
  • Изключване на неблагоприятни фактори (тютюнопушене, затлъстяване и т.н.), които допринасят за прогресирането на заболяването.

Нелекарствената терапия на хипертоничното заболяване включва редица мерки, насочени към елиминиране на неблагоприятните фактори, които причиняват прогресия на заболяването и предотвратяване на възможни усложнения на хипертонията. Те включват:

  1. Отказ от пушене и пиене на алкохол.
  2. Борба с наднорменото тегло.
  3. Повишена физическа активност.
  4. Промяна на режима на хранене (намаляване на приема на сол и броя на животинските мазнини, увеличаване на консумацията на растителни храни и храни с високо съдържание на калий и калций).

Лекарствената терапия за хипертония е предписана за цял живот. Изборът на лекарства се извършва стриктно индивидуално, като се вземат предвид данните за здравословното състояние на пациента и риска от развитие на възможни усложнения. Комплексът от лекарствена терапия може да включва препарати от следните групи:

  • анти-адренергични средства: пентамин, клофелин, раунатин, резерпин, теразонин;
  • бета-адренергични рецепторни блокери: Trazicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
  • блокери на алфа-адренергичните рецептори: празозин, лабеталол;
  • артериоларни и венозни дилататори: натриев нитропрусид, димекарбин, тензитрал;
  • артериоларни вазодилататори: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
  • калциеви антагонисти: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine;
  • АСЕ инхибитори: лизиноприл, каптоприл, еналаприл;
  • диуретици: хипотиазид, фуроземид, триатерен, спиронолактон;
  • блокери на ангиотензин II рецепторите: Лосартан, Валсартан, Лориста Н, Вивитен.

Пациенти с високо ниво на диастолично налягане (над 115 mm Hg) и тежки хипертонични кризи се препоръчват в болница.

Лечението на усложненията на хипертонията се извършва в специализирани диспансери в съответствие с общите принципи на лечение на синдрома, което води до усложнения.

OTR, трансфер "Studio Health" на тема "Хипертонична болест"

Класификация на есенциалната хипертония по степени, степени и рискови фактори

Всеки знае, че ключът към бързото и успешно лечение на всяка болест е навременната и правилно диагностицирана диагноза. Ето защо днес има общоприета класификация на хипертонията, благодарение на която експертът може правилно да оцени състоянието на човек в точния момент и да предскаже рисковете от всякакви фатални усложнения. Съвременната класификация на хипертонията дава възможност за определяне на нейния етап, оценка на степента на повишаване на кръвното налягане и отчитане на общия сърдечно-съдов риск. Всичко това се показва в диагнозата, предоставена на пациента.

Класификация на индексите на налягането

Трябва да се отбележи, че е препоръчително да се определи степента на хипертония в случаите, когато диагнозата е направена за първи път. Такова решение гарантира най-надеждните базови данни, тъй като пациентите, лекувани с антихипертензивни лекарства, показват неправилни показатели (стойностите на кръвното налягане може да варират).

Днес лекарите отделят няколко възможности за увеличаване и нормално кръвно налягане. В този случай, ако стойностите на диастолното и систоличното кръвно налягане са в различни категории, най-високият е счетоводният фактор.

Според съвременната класификация, натискът на здравия човек е разделен на:

  • Оптимално - стойностите на кръвното налягане са 120 до 80 или малко по-малко.
  • Нормално - индикаторите са в диапазона от 120 до 80 до 129 на 84.
  • Нормалният висок тонометър показва налягане в диапазона от 130 до 85 до 139 при 89 ° С.

В този случай, в зависимост от индексите на налягането, се използва хипертония:

  • Първата степен е диапазонът от 140 до 90 - 159 на 99.
  • Втората степен е диапазонът от параметри на 160 AD за 100 - 179 на 109.
  • Третата степен - кръвното налягане надвишава стойностите от 180 на 110.

Въпреки това, по време на диагнозата на "хипертония" на общите стойности на повишено кръвно налягане, установени в класификацията на болестта, не винаги ориентирани. Така че, за да се получат по-точни данни и да се проследи степента на повишаване на налягането, често се прибягва до ежедневно проследяване на кръвното налягане или до изучаването на резултатите от домашния контрол над него.

И в двата случая резултатите се оценяват от праговите нива на налягането, които са дадени по-долу.

  1. Клинично кръвно налягане - индикатори, получени при назначаване на лекар и над 140 на 90.
  2. През деня - резултатите, показани през деня, над 135 до 85.
  3. Нощно налягане, измерено през нощта и надвишаващо 120 до 70.
  4. Дневно - над стойността от 130 на 80.
  5. Самостоятелно наблюдение - параметрите на кръвното налягане надхвърлят стойностите от 135 до 85.

Диагнозата, потвърждаваща наличието на хипертония, е извън съмнение в случай, че тези прагови нива са превишени. Степента на повишаване на кръвното налягане трябва да бъде фиксирана веднага щом се направи диагноза. Ако пациентът се лекува, тогава е показана постигнатата степен на хипертония.

Различни видове хипертония

Също така трябва да има предвид, че въпросната болест може да има няколко вида, от които следните са специални случаи.

  1. Злокачествена артериална хипертония. Много редки случаи, при които кръвното налягане достига много високи стойности - 180 до 120 или повече.
  2. Изолирана систолна артериална хипертония. Този случай се отличава с факта, че хипертонията е показана само от горното кръвно налягане, докато по-ниската съответства на нормалните индекси. В този случай степента на заболяване се определя според класификацията.
  3. Маскирана артериална хипертония. Този вариант на хипертония се характеризира с факта, че при измерване на кръвното налягане у дома индексите на кръвното налягане са значително по-високи от нормативните, но стойностите, характерни за един здрав човек, са регистрирани в болницата.
  4. Хипертония на "бялото палто". Тук паралелката с предишния случай е очевидна, като единствената разлика е, че в полза на хипертонията се указва налягането, измерено в поликлиниката, докато независимият контрол не потвърждава тази диагноза.
  5. Огнеупорна (иначе резистентна) артериална хипертония. От медицинска гледна точка е сериозен случай, при който методите за нелекарствена терапия, провеждани заедно с повече от две антихипертензивни лекарства, нямат очаквания ефект от гледна точка на намаляване на кръвното налягане.

Етапи на есенциална хипертония

Тежестта на хипертонията се определя от промените в целевите органи, които са особено чувствителни към скока на кръвното налягане. Така че, преди всичко сърцето и мозъка са засегнати, работата на бъбреците е нарушена, състоянието на съдовете на ретината се влошава.

  • Първият етап Хипертонията се установява преди тези органи да са претърпели промени.
  • Вторият етап Тя се диагностицира, ако някой от органите на даден човек намери някакви промени.
  • Третият етап че жизнените органи имат сериозна патология.

Във всеки от случаите инструменталните методи и резултатите от лабораторните изследвания се използват за определяне на стадия на хипертония. Отбелязваме, че следните фактори показват субклинична органна повреда.

  1. Заздравяването на стената на каротидните артерии се установява чрез ултразвуково изследване на брачиоцефаличните съдове. Тази характеристика се нарича интима-медиен комплекс и е 0,9 мм при здрав човек. Показателите над нормата показват, че стената на съда е сгъната. В този случай патологията може да показва плаки, които могат да бъдат открити с двустранно сканиране както на каротидните, така и на ileo-femoral или бъбречни артерии.
  2. Хипертрофия на лявата камера (съкратено LVH) - представлява удебеляване на стената на лявата камера на сърдечния мускул, което засяга работата на последната. Този дефект се оценява чрез ултразвукова или електрокардиография. Първият вариант на проучването дава възможност да се определи индексът на левокамерната миокардна маса, който при жените трябва да бъде по-малък от 95 g / m2, а при мъжете - по-малко от 115 g / m2. Увеличаването на нормалните стойности показва патология.
  3. Импулсното налягане, което задължително се оценява при пациенти в старческа възраст. Този параметър е разликата между стойностите на диастоличното и систоличното налягане. При здрави хора налягането на пулса трябва да е по-малко от 60 mm Hg. Чл.
  4. Белтъкът в урината показва увреждане на бъбреците. Микроалбуминурията се диагностицира в случаите, когато протеиновият индекс е 30-300 mg / g.
  5. Намалената скорост на гломерулна филтрация (GFR) е проява на бъбречна патология. Той се изчислява по различни методи, но хроничното бъбречно заболяване на третия етап е критерий за субклинични увреждания. Имайте предвид, че третият етап съответства на GFR 30-60 ml / min / 1,73 m², когато се изчислява по формулата CKD-EPI или MDRD.
  6. Скоростта на импулсната вълна от каротида до бедрената артерия дава възможност да се оцени състоянието на съдовете. Обикновено тази цифра трябва да бъде по-малка от 10 m / s. По-високите нива на кръвния поток показват повишена васкуларна скованост.
  7. Балансът на систолното налягане между долната и горната част на крайниците се определя посредством индекс на глезена-брахия. Ако стойността е по-ниска от 0,9, патологията се диагностицира.

В момента, в който лекарите идентифицират свързаните с това клинични състояния, се установява последният етап на хипертония. Тези клинични състояния включват всички сериозни заболявания, които засягат целевите органи.

Промените, засягащи мозъчната съдова система, могат да бъдат придружени от:

  • Хеморагии в мозъка.
  • Острите нарушения на кръвообращението са исхемични.
  • Преходни исхемични атаки.

Сред сърдечните заболявания, които показват наличието на третия стадий на хипертония, се наблюдават следните заболявания:

  • Хронична или остра сърдечна недостатъчност.
  • Миокардна исхемия, която се проявява с ангина пекторис.
  • Сърдечен удар.

В допълнение, списъкът може да направи всяка хирургична интервенция на коронарните артерии.

С развитието на тежка ретинопатия сериозни проблеми възникват при съдовете на ретината. В този случай често се наблюдава:

  • Ексудат.
  • Кръвоизлив.
  • Едем в областта на зърното на оптичния нерв.

Нарушението на бъбреците става забележимо при скоростта на гломерулна филтрация (GFR), която ще има стойност по-ниска от 30 ml / min / 1,73 m 2. Във връзка с тази аномалия, човешкото тяло губи повече от триста милиграма протеин на ден, което е характерно за хроничната бъбречна болест в четвъртия етап.

Що се отнася до периферните артерии, в този случай патологичните промени могат да бъдат определени чрез:

  • Прояви на ексфолиране на аневризма на аортата.
  • Признаци на съдови заболявания, най-често засягат долните крайници.

Рискови фактори за сърдечносъдови усложнения

След диагностициране на хипертония лекарите задължително оценяват вероятността от развитие на тежки съдови и сърдечни усложнения. По този начин те идентифицират рисковите фактори, които са разделени на непроменени и модифицируеми.

Немодифицираните фактори не могат да бъдат коригирани. Тази група включва:

  1. Пол мъж.
  2. Възрастта е повече от 65 години за жените и повече от 55 години за мъжете.
  3. Неблагоприятна наследственост, включваща присъствие в рода на представители с остро увреждане на церебралната циркулация или ранен миокарден инфаркт.

Модифицираните фактори включват фактори, които могат да бъдат контролирани. Сред тях:

  1. Затлъстяването. Това са случаите, когато индексът на телесна маса надвишава стойността 30.
  2. Коремно затлъстяване. Прекомерното натрупване на мазнини е прогнозно опасно, ако обиколката на талията е по-голяма от 88 сантиметра (при жените) и 102 сантиметра (за мъжете).
  3. Пушенето. Този вредни навик провокира развитието на тежки съдови лезии, а също така увеличава вероятността от преждевременна смърт. Всичко това се отнася до пасивното пушене.
  4. Нарушения на метаболизма на мазнините. Това се отнася до общо увеличение на съдържанието на холестерол, което в идеалния случай не трябва да надвишава 5.0 mmol / l. Освен това е изключително важно да се определят холестеролните фракции - липидограмата.
  5. Съдържанието на захар в кръвта (от 5,6 до 6,9 mmol / l).
  6. Нарушен глюкозен толеранс. Този фактор е първата стъпка към захарен диабет. В този случай критерият за диагностициране е кръвната захар след приемането на 75 грама глюкоза в рамките на 7.8-11.0 mmol / l.

Хората, които страдат от диабет, имат много неблагоприятна прогноза. Това се дължи на факта, че болестта значително усложнява процеса на хронични заболявания, въпреки факта, че самата диабет причинява увреждане на коронарната артерия и съдовете на ретината допринася за развитието на атеросклероза, и бъбречна недостатъчност.

Необходимо е да се знае, че при изчисляването на нивото на риска специалистите вземат предвид такива аспекти като:

  • Фактори, влияещи на прогнозата.
  • Резултати от измерването на кръвното налягане.
  • Свързани клинични условия.
  • Поражението на целевите органи.

В този случай, ако в допълнение към увеличаване на кръвното налягане до стойност от 150 на 99 mm Hg. Чл. не са идентифицирани други неблагоприятни фактори, а след това е идентифициран нисък риск.
Средният риск съответства на наличието на 1-2 фактора (ако степента на увеличаване на налягането не е по-висока от първата) или втората степен на хипертония, при липса на други фактори, влияещи върху прогнозата. Във всеки случай, увеличаването на налягането до 3 градуса, при липса на диабет и признаци на увреждане на целевите органи, създават висок риск. Същото важи и за ситуации, при които:

  1. Субклиничното увреждане на органите се комбинира с повишено налягане до 2 градуса.
  2. БП се увеличава с 1 градус, но се установяват признаци на увреждане на целевите органи или има 3 или повече рискови фактора.
  3. Стойностите на BP варират от 160 до 100 до 179 на 109 mm Hg. Чл. и има поне един рисков фактор.

Когато кръвно налягане, съответстващо на 3 градуса, когато детектира диабет или показват признаци на промени в органите, и в случаите, когато детектира сериозно бъбречно заболяване, сърдечно-съдовата система и мозъка, възможно много висок риск.

Пример за класификационна диагноза

Горната класификация на хипертоничното заболяване ви позволява да поставите най-правилната диагноза, в която на първо място ще бъде посочена степента на хипертония и степента на заболяването. Освен това тя може да показва фактори, които влияят върху прогнозата, както и върху риска.

Нека да дадем пример за такава диагноза. Така че:

Хипертонично заболяване на втория етап. Третата степен на артериална хипертония. Дислипидемия. ЛКХ. Риск 4 (много висок).

След като прочетете това заключение, става изключително ясно какъв вид лечение трябва да бъде избрано и какво да обърне специално внимание на резултата от лечението е най-ефективно.

В този случай, корекция подлежи на дислипидемия, който ще бъде назначен статини (лекарства, които намаляват производството на холестерол в черния дроб, като по този начин понижаване на нивото в кръвта). Освен това ще трябва да се борим с хипертрофията на миокарда, която може успешно да се постигне чрез някои лекарства. Рискът, посочен в диагнозата, изисква незабавна намеса и следователно, за да се удължи живота на пациента, трябва да се използват всички налични методи на лечение.

Хипертонично заболяване: причини, лечение, прогноза, степен и степен на риск

Хипертонията (GB) е една от най-честите сърдечно-съдови заболявания, която се оценява само от една трета от населението на света. До 60-65 години голяма част от населението има диагноза хипертония. Заболяването се нарича "тих убиец", тъй като симптомите може да отсъстват за дълго време, докато промените в стените на кръвоносните съдове започват още в асимптоматична етап, многократно увеличава риска от съдови инциденти.

В западната литература заболяването се нарича артериална хипертония (АХ). Вътрешни специалисти приеха тази формулировка, въпреки че и двете "хипертония" и "хипертонична болест" са все още в употреба.

Внимателното внимание към проблема с артериалната хипертония се дължи не толкова на клиничните прояви, колкото на усложненията под формата на остри съдови нарушения в мозъка, сърцето и бъбреците. Тяхната превенция е основната цел на лечението, насочено към поддържане на нормални стойности на кръвното налягане (BP).

Важна точка е да се идентифицират всички възможни рискови фактори, както и да изяснят тяхната роля в прогресирането на болестта. В диагнозата се показва съотношението на степента на хипертония към наличните рискови фактори, което опростява оценката на състоянието и прогнозата на пациента.

При повечето пациенти цифрите в диагнозата след "АГ" не говорят за нищо, въпреки че е ясно, че колкото по-висока е степента и индексът на риска, толкова по-лоша е прогнозата и по-сериозната е патологията. В тази статия ще се опитаме да разберем как и защо се поставя определена степен на хипертонична болест и това е в основата на дефиницията на риска от усложнения.

Причини и рискови фактори за хипертония

Причините за хипертония са многобройни. ДЦКза първични или съществени, хипертония, ние иПодобен е случаят, когато няма конкретна предишна болест или патология на вътрешните органи. С други думи, такова АХ възниква само по себе си, като включва останалите органи в патологичния процес. Първичната хипертония съставлява повече от 90% от хроничния натиск.

Основната причина за първична хипертония се счита стрес и психо-емоционално претоварване, които допринасят за прекъсване на централните механизми за регулиране на налягането в мозъка, след това страдат хуморални механизми, участващи целеви органи (бъбреци, сърце, ретината на окото).

Вторична хипертония - проявата на друга патология, поради което причината за нея е винаги известна. Той придружава бъбречна болест, сърдечен, мозъчен, ендокринен разстройства и е вторичен за тях. След лечението на основното заболяване, хипертонията също изчезва, така че рискът и степента в този случай няма смисъл. Делът на симптоматичната хипертония е по-малък от 10% от случаите.

Рискови фактори GB също са известни на всички. В поликлиниката се създават училища на хипертония, чиито специалисти информират населението за неблагоприятни условия, водещи до хипертония. Всеки терапевт или кардиолог ще каже на пациента за рисковете още в първия случай на регистрирано високо кръвно налягане.

Сред условията, предразполагащи към хипертонично заболяване, най-важните са:

  1. тютюнопушенето;
  2. Излишък на сол в храната, прекомерна консумация на течност;
  3. Недостатъчна физическа активност;
  4. Злоупотреба с алкохол;
  5. Излишно тегло и нарушения на метаболизма на мазнините;
  6. Хронично психоемоционално и физическо претоварване.

Ако тези фактори можем да елиминират или поне се опитват да намалят въздействието им върху здравето, такива атрибути като пол, възраст, наследственост, не могат да бъдат модифицирани, и следователно трябва да се примири с тях, но да не забравяме за нарастващия риск.

Класификация на артериалната хипертония и оценка на риска

Класификацията на АХ предполага изолиране на етапа, степента на заболяването и нивото на риска от съдови инциденти.

Етап на заболяването зависи от клиничните прояви. отличава:

  • Предклиничен етап, когато няма признаци на хипертония, а пациентът не подозира за повишаване на налягането;
  • 1 етап на хипертония, при увеличаване на налягането са възможни кризи, но няма признаци на увреждане на целевите органи;
  • Етап 2 е придружен от поражение на прицелните органи - миокардът е хипертрофиран, промените в ретината на очите са забележими, бъбреците страдат;
  • В 3 стадия са възможни удари, миокардна исхемия, патология на зрението, промени в големи съдове (аортна аневризма, атеросклероза).

Степен на хипертония

Определянето на степента на GB е важно при оценката на риска и прогнозата и възниква въз основа на данни за налягането. Трябва да кажа, че нормалните стойности на кръвното налягане също имат различно клинично значение. Така че цифрата е до 120/80 mm Hg. Чл. се счита най-доброто, нормален ще има налягане в диапазона 120-129 mm Hg. Чл. систолична и 80-84 mm Hg. Чл. диастолното. Фигурите на налягането са 130-139 / 85-89 mm Hg. Чл. все още се намират в нормални граници, но се доближават до границата с патологията, поради което се наричат ​​"vysokonormalnymi"И на пациента може да се каже, че има по-висок нормален натиск. Тези показатели могат да се разглеждат като препатология, тъй като натискът е само "няколко милиметра" от увеличението.

От момента, в който кръвното налягане достигна 140/90 mm Hg. Чл. вече можете да говорите за наличието на болестта. От този индекс се определят степените на хипертонията:

  • 1 степен на хипертония (GB или AH от 1 елемент в диагнозата) означава повишаване на налягането в диапазона 140-159 / 90-99 mm Hg. Чл.
  • 2 степента на GB е придружена от номера 160-179 / 100-109 mm Hg. Чл.
  • При 3 градуса GB, налягането е 180/100 мм Hg. Чл. и по-високо.

Сякаш се увеличават цифрите на систолното налягане, достигащи 140 mm Hg. Чл. и по-горе, докато диастоличното се намира в границите на нормалните стойности. В този случай говорим за това изолирана систолична форма хипертонично заболяване. В други случаи, систолното и диастолното налягане съответства на различна степен на болестта, тогава лекарят прави диагноза в по-голяма степен, без значение систолното и диастолното налягане заключения.

Най-точната диагноза на степента на хипертония е възможна при ново диагностицирано заболяване, когато все още не е провеждано лечение и пациентът не е приемал антихипертензивни лекарства. В процеса на терапията цифрите падат, а когато се премахнат, напротив, тя може рязко да се увеличи, така че вече не е възможно да се оцени адекватно степента.

Концепцията за риска при диагностициране

Хипертонията е опасно за усложненията й. Не е тайна, че огромното мнозинство от пациентите умират или стават инвалиди не от самия факт на високото кръвно налягане, а от острите нарушения, до които то води.

Церебрална хеморагия или исхемична некроза, миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност - най-опасното състояние, предизвикано от високи нива на кръвното налягане. В тази връзка, за всеки пациент след задълбочен преглед решена риск, определен при диагностицирането на числата 1, 2, 3, 4. Така, диагнозата се основава на степента на хипертония и риска от съдови усложнения (например, Аг / GB 2 градуса, рискът 4).

Критерии за рискова стратификация за пациенти с хипертония, външни състояния, наличие на други заболявания и метаболитни нарушения, участие на целеви органи, придружаващи промени на органите и системите.

Основните рискови фактори, които оказват влияние върху прогнозата, са:

  1. Възрастта на пациента е след 55 години за мъжете и 65 за жени;
  2. тютюнопушенето;
  3. Нарушения на липидния метаболизъм (излишък от нормата на холестерола, липопротеини с ниска плътност, редукция на липидни фракции с висока плътност);
  4. Наличието в семейството на сърдечно-съдова патология между кръвни роднини на възраст под 65 и 55 години съответно за жените и мъжете;
  5. Излишно тегло на тялото, когато обиколката на корема надхвърля 102 см при мъжете и 88 см при представители на слабата половина на човечеството.

Тези фактори се считат за важни, но много пациенти с хипертония диабет, нарушен глюкозен толеранс, водят заседнал начин на живот, има отклонения от системата за коагулация на кръвта под формата на увеличаване на концентрацията на фибриноген. Тези фактори се разглеждат допълнителен, като също така увеличава вероятността от усложнения.

целевите органи и последиците от GB

целеви органи лезии се характеризират с AG от втория етап и е важен критерий, който определя риска, така преглед на пациента включва ЕКГ, ултразвук на сърцето да се определи степента на хипертрофия на неговите тестове мускули, кръв и урина за показателите на бъбречната функция (креатинин, протеин).

Преди всичко сърцето страда от високо кръвно налягане, което притиска кръвта в кръвоносните съдове с повишена сила. Тъй като артериите и артериолите се променят, когато стените им губят своята еластичност и луените се сливат, натоварването на сърцето прогресивно се увеличава. Характерна особеност, която се взема предвид при разпределяне на риска хипертрофия на миокарда, което може да се подозира от ЕКГ, зададено чрез ултразвук.

Участието на бъбреците като целеви орган е показано чрез повишаване на креатинина в кръвта и урината, появата на протеинов албумин в урината. На фона на сгъстяването на AG стените на големите артерии се появяват атеросклеротични плаки, които могат да бъдат открити чрез ултразвук (каротид, брахиоцефалия).

Третият етап на хипертонично заболяване възниква при свързана патология, т.е. свързана с хипертония. Сред свързаните заболявания са най-важни за предсказване на инсулт, преходна исхемична атака, ангина пекторис и сърдечен инфаркт, нефропатия с диабет, бъбречна недостатъчност, ретинопатия (заболяване на ретината), поради хипертония.

Така че, читателят вероятно ще разбере как дори човек може самостоятелно да определи степента на GB. Няма да е трудно, просто да измерите налягането. След това можете да помислите за наличието на определени рискови фактори, да вземете предвид възрастта, пола, лабораторните показатели, ЕКГ данни, ултразвук и т.н. Като цяло всичко изброено по-горе.

Например, кръвното налягане на пациента съответства на хипертония от 1 градус, но той страда от удар, което означава, че рискът ще бъде максимум - 4, дори ако инсултът е единственият проблем, различен от AH. Ако налягането съответства на първа втора степен, а рисковите фактори могат да се отбележат само при пушенето и възрастта на базата на доста добро здраве, тогава рискът ще бъде умерен - GB 1 супена лъжица. (2 позиции), риск 2.

За яснота в разбирането какво означава индикаторът за риск в диагнозата, можете да намалите всичко на малка маса. След като определите степента си и "преброявате" горепосочените фактори, можете да определите риска от съдови инциденти и усложнения на хипертонията за определен пациент. Фигура 1 означава нисък риск, 2 умерени, 3 високи, 4 много висок риск от усложнения.

Нисък риск означава вероятността от съдови събития не е повече от 15%, умерена - 20% по-висок риск от развитие на усложнения предполага една трета от пациентите в групата, в много висок риск от усложнения са обект на повече от 30% от пациентите.

Манифестации и усложнения на GB

Проявите на хипертония се определят от стадия на заболяването. В предклиничния период пациентът се чувства добре, а само индикациите на тонометъра говорят за развиващата се болест.

Тъй като развитието на промени в кръвоносните съдове и сърцето, симптоми на главоболие, слабост, понижена производителност, периодична замаяност, зрителни симптоми във вид на екрана за облекчаване, мигащи "лети" пред очите му. Всички тези симптоми не са изразени със стабилно заболяване, но по време на развитието на хипертонична криза клиника става все по-ярко:

  • Тежко главоболие;
  • Шум, звънящ в главата или ушите;
  • Тъмнина в очите;
  • Болка в сърцето;
  • Недостиг на въздух;
  • Хиперемия на лицето;
  • Възбуда и усещане за страх.

Хипертонични кризи, предизвикани от стресови ситуации, умора, стрес, пиене на кафе и безалкохолни напитки, така че пациентите вече диагностицирани трябва да избягват подобни последици. На фона на хипертонична криза вероятността от усложнения, включително заплашващ живота, нараства драматично:

  1. Хеморагия или инфаркт на мозъка;
  2. Остра хипертонична енцефалопатия, вероятно с церебрален оток;
  3. Белодробен оток;
  4. Остра бъбречна недостатъчност;
  5. Сърдечен инфаркт.

Колко правилно да се измерва натискът?

Ако има причина да се подозира, че е повишено кръвното налягане, първото нещо, което един специалист ще направи, е да го измери. Доскоро се смятало, че стойностите на кръвното налягане обикновено могат да се различават при различните ръце, но, както показа практиката, дори разлика от 10 mm Hg. Чл. могат да възникнат поради патологията на периферните съдове, следователно различният натиск върху дясната и лявата ръка трябва да се третира внимателно.

За да получите най-надеждните фигури, препоръчваме да измервате три пъти натиска на всяка ръка с малки интервали от време, определяйки всеки получен резултат. Най-правилните при повечето пациенти са най-ниските получени стойности, но в някои случаи от измерване до измерване, налягането се увеличава, което не винаги говори в полза на хипертония.

Широкият избор и наличието на устройства за измерване на налягането позволява наблюдаването му в широк спектър от хора у дома. Обикновено имаме тонометър високо кръвно налягане у дома, на една ръка разстояние, така че в случай на влошаване на здравословното състояние на непосредствено измерване на кръвното налягане. Трябва да се отбележи обаче, че колебанията са възможни и абсолютно здрави индивиди без хипертония, така че щом надвишени стандарти не трябва да се разглежда като болест, както и за определяне на диагнозата на хипертонична налягане заболяване трябва да се измерва по различно време, в различни условия и многократно.

При диагностицирането на есенциална хипертония данните за кръвното налягане, данните за електрокардиографията и резултатите от сърдечната аускултация се считат за фундаментални. При слушане е възможно да се определи шум, усилване на тоновете, аритмия. ЕКГ, започвайки с втория етап, ще покаже признаци на стрес върху лявото сърце.

Лечение на есенциална хипертония

За коригиране на повишеното налягане са разработени режими на лечение, включващи подготовка на различни групи и различни механизми на действие. техен комбинацията и дозата се избират от лекаря поотделно като се вземат предвид етапа, съпътстващата патология, реакцията на хипертонията към дадено лекарство. След като е диагностициран с GB е зададен в началото на лечението, лекарят ще ви предложи не лекарствени агенти мерки, които значително повишават ефективността на фармакологични средства, а понякога може да намали дозата на лекарството или да отхвърли поне някои от тях.

На първо място, се препоръчва нормализиране на режима, изключване на стреса, осигуряване на двигателна активност. Диетата е насочена към намаляване на приема на сол и течност, с изключение на алкохол, кафе и стимулиране на нервната система на напитки и вещества. При високо тегло трябва да ограничите калориите, да се откажете от мазнини, брашно, пържени и пикантни.

Немедикаментозни мерки в началния стадий на хипертония могат да дадат толкова добър ефект, че необходимостта от предписване на лекарства ще изчезне сама по себе си. Ако тези мерки не работят, лекарят предписва подходящите лекарства.

Целта на лечението на хипертонията е не само да се понижи кръвното налягане, но и да се елиминира причината, ако е възможно.

За лечението на GB традиционно се използват антихипертензивни лекарства следните групи:

Всяка година се увеличава списъкът от лекарства, които намаляват кръвното налягане и в същото време стават по-ефективни и безопасни, с по-малко нежелани реакции. В началото на терапията едно лекарство се предписва в минималната доза, с неефективност може да се увеличи. Ако заболяването прогресира, налягането не се поддържа в приемливи стойности, след това към първия лекарствен продукт се добавя още една от другата група. Клиничните наблюдения показват, че ефектът е по-добър при комбинирана терапия, отколкото при прилагане на едно лекарство в максималното количество.

Важен фактор при избора на режим на лечение е намаляването на риска от съдови усложнения. По този начин се отбелязва, че някои комбинации имат по-изразен "защитен" ефект върху органите, докато други позволяват по-добър контрол на налягането. В такива случаи специалистите предпочитат комбинация от лекарства, които намаляват вероятността от усложнения, дори и да има ежедневни колебания на кръвното налягане.

В редица случаи е необходимо да се има предвид съпътстващата патология, която въвежда свои собствени корекции в терапевтичните режими на GB. Например, мъжете с аденом на простатата получават алфа-блокери, които не се препоръчват за постоянна употреба, за да се намали натискът върху други пациенти.

Най-широко използваните инхибитори на ACE, блокери на калциевите канали, които се предписват както на млади, така и на възрастни пациенти, със или без съпътстващи заболявания, диуретици, сатани. Препаратите от тези групи са подходящи за първоначално лечение, което след това може да бъде допълнено с трето лекарство с различен състав.

АСЕ инхибиторите (каптоприл, лизиноприл) намаляват кръвното налягане и в същото време имат защитен ефект върху бъбреците и миокарда. Те са предпочитани при млади пациенти, при жени, приемащи хормонални контрацептиви, при диабет, при възрастни пациенти.

диуретици не по-малко популярни. Ефективно намаляване на кръвното налягане, хидрохлоротиазид, хлорталидон, торасемид, амилорид. За да се намалят нежеланите реакции, те се комбинират с ACE инхибитори, понякога - "на една таблетка" (enap, berlipril).

Бета-блокерите (Соталол, пропранолол, пропранолол) не са приоритетна група за хипертония, но ефективен при едновременното болест на сърцето - сърдечна недостатъчност, тахикардия, коронарна болест.

Блокери на калциевите канали често се предписва в комбинация с АСЕ-инхибитори, те са особено добре в бронхиална астма в комбинация с хипертония, тъй като не бронхоспазъм (Valium, нифедипин, амлодипин).

Ангиотензин рецепторни антагонисти (лосартан, ирбесартан) е най-предписаната група лекарства за хипертония. Те ефективно намаляват налягането, не предизвикват кашлица като много ACE инхибитори. Но в Америка те са особено чести поради намаления риск от болестта на Алцхаймер с 40%.

При лечението на хипертония е важно не само да се избере ефективна схема, но и да се вземат лекарства за дълго време, дори и за цял живот. Много пациенти смятат, че когато се достигнат нормални стойности на налягането, лечението може да бъде спряно и хапчетата вече са хванати от времето на кризата. Известно е, че не-систематично използване на антихипертензивни медикаменти, е още по-вредни за здравето от липсата на лечение, така че да информира пациента за продължителността на лечението - един от най-важните медицински проблеми.

Хипертонично заболяване

Хипертонично заболяване (GB) - (основна, първична артериална хипертония) е хронично заболяване, чиято основна проява е повишаването на артериалното налягане (артериална хипертония). Съществената артериална хипертония не е проява на заболявания, при които повишаването на кръвното налягане е един от многото симптоми (симптоматична хипертония).

Класификация на GB (WHO)

1 етап - има повишаване на кръвното налягане без промени във вътрешните органи.

Етап 2 - повишено кръвно налягане, има промени във вътрешните органи без нарушаване на функциите (LVH, IHD, промени във фонда). Наличието на поне един от следните признаци на поражение

- Хипертрофия на левия вентрикул (според ЕКГ и EchoCG);

- Генерализирано или локално стесняване на артериите на ретината;

- Протеинурия (20-200 μg / min или 30-300 mg / l), креатининът е повече

130 mmol / L (1.5-2 mg /% или 1.2-2.0 mg / dL);

- Ултразвукови или ангиографски признаци

Атеросклеротични лезии на аортата, коронарната, каротидната, лъчевата или

Етап 3 - повишено кръвно налягане с промени във вътрешните органи и нарушения на техните функции.

-Сърце: ангина пекторис, миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност;

-Мозък: преходно увреждане на церебралната циркулация, инсулт, хипертонична енцефалопатия;

-Оцелус: кръвоизливи и ексудати с папилими

оптичен нерв или без него;

-Бъбреци: признаци на CRF (креатинин по-голям от 2,0 mg / dL);

-Съдове: ексфолиране на аневризма на аортата, симптоми на оклузивни увреждания на периферните артерии.

Класификация на кръвното налягане по нивото на кръвното налягане:

Оптимално кръвно налягане: SD 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Изолирана систолна хипертония AH> 140 (= 140), DD

Обща периферна съпротива на кръвоносните съдове

Общ централен кръвоток

Тъй като приблизително 80% от кръвта се натрупва във венозния слой, дори лекото увеличение на тона води до значително увеличаване на артериалното налягане, Най-значимият механизъм е увеличаването на общата периферна резистентност на кръвоносните съдове.

Разстройства на регулирането, водещи до развитие на GB

Неврохормонална регулация при сърдечно-съдови заболявания:

А. Пресор, антидиуретична, пролиферативна връзка:

RAAS (AII, алдостерон),

Инхибитори на плазминогенния активатор

V. Депресор, диуретик, антипролиферативна връзка:

Система от натриуретични пептиди

Плазминогенен активатор на тъкани

Най-важната роля в развитието на GB е увеличаването на тона на симпатиковата нервна система (симпатикотония).

Това обикновено се дължи на екзогенни фактори. Механизми на развитие на симпатикотония:

облекчаване на предаването на ганглиен импулсен импулс

нарушение на кинетиката на норепинефрин на ниво синапси (нарушение на обратното поглъщане не е приложимо)

промяна в чувствителността и / или броя на адренергичните рецептори

намалена чувствителност на барорецепторите

Влияние на симпатикотония върху тялото:

-Увеличете сърдечния ритъм и контрактилитета на сърдечния мускул.

-Повишен васкуларен тонус и вследствие на това повишаване на общата периферна съдова резистентност.

-Повишен тонус на капацитивните съдове - повишена венозна обратна връзка - повишено кръвно налягане

-Стимулира синтеза и освобождаването на ренин и ADH

-Разработена резистентност към инсулин

-ендотелна дисфункция

-Повишава реабсорбцията на задържане на Na - вода - Повишено кръвно налягане

-Стимулира хипертрофията на съдовата стена (тъй като стимулира пролиферацията на гладкомускулни клетки)

Ролята на бъбреците в регулирането на кръвното налягане

-регулиране на хомеостазата на Na

-регулиране на хомеостазата на водата

синтеза на депресора и пресорските вещества, в началото на GB, работят както пресорската, така и депресорната система, но след това системите за депресор са изчерпани.

Влиянието на ангиотензин II върху сърдечно-съдовата система:

-действа върху сърдечния мускул и повишава неговата хипертрофия

-стимулира развитието на кардиосклероза

-стимулира синтеза на алдостерон - увеличаване на реабсорбцията на Na - повишаване на кръвното налягане

Местни фактори на патогенезата на GB

Вазоконстрикция и хипертрофия на съдовата стена под влияние на локално биологично активни вещества (ендотелин, тромбоксан и т.н.)

По време на ГБ се променя влиянието на различни фактори, първо се увличат неврохуморалните фактори, а когато налягането се стабилизира на високи стойности, местните фактори действат предимно.

Усложнения на хипертония:

Хипертензивни кризи - внезапно повишаване на кръвното налягане със субективни симптоми. отличава:

Невровегетативните кризи са неврогенни нарушения на регулирането (симпатикотония). В резултат на това значително повишаване на кръвното налягане, хиперемия, тахикардия, изпотяване. Обикновено припадъците са краткотрайни, като бързият отговор на терапията е типичен.

Puffy - забавя Na и H 2 Около тялото се развива бавно (в рамките на няколко дни). Появяват се в подпухналост на лицето, пастообразност на долния крак, елементи на церебрален оток (гадене, повръщане).

Конвулсивна (хипертонична енцефалопатия) - нарушение на регулацията на церебралния кръвен поток.

Очно дъно е кръвоизлив, оток на зърното на оптичния нерв.

Инсулти - под влияние на рязко повишено кръвно налягане има малки аневризми на кръвоносните съдове на ГМ и в бъдеще с повишаване на кръвното налягане може да се спука.

1. Измерване на кръвното налягане в спокойно състояние, в седнало положение най-малко два пъти с

интервал от 2-3 минути, от двете ръце. Преди да пресметнете

по-малко от един час, за да избегнете тежки физически усилия, не пушете, не пийте

кафе и силни напитки, както и да не приемате антихипертензивни лекарства.

Ако пациентът се изследва за първи път, за да

избягвайте "случайни подобрения", препоръчително е да премерите отново

текущото на деня. Пациенти на възраст под 20 години и над 50 години с ново диагностицирани

препоръчва се хипертония за измерване на кръвното налягане и на двата крака.

Нормалното кръвно налягане е под 140/90 mm Hg. Чл.

2. Общ или общ анализ на кръвта: сутрин на празен стомах.

При продължителен ход на хипертонично заболяване, може да има увеличение

съдържание на червени кръвни клетки, хемоглобин и показатели

| Показатели | мъже | жени |

Хемоглобин | 130-160 г / л | 115-145 г / л |

Еритроцити 4,0-5,5 х 1012 / l | 3,7-4,7 х 1012 / l |

| Хематокрит | 40-48% | 36-42% |

3. Общ анализ на урината (сутрин доза): с развитието на нефроангиосклероза и

CRF-протеинурия, микрохематура и цилиндрия. Микроалбуминурия (40-

300 mg / ден) и гломерулна хиперфилтрация (нормална 80-130 ml / min х 1.73

m2) показват втория етап на заболяването.

4. Проба от Зимницки (дневна урина, събрана в 8 буркана с интервал от 3

час): с развитието на хипертензивна нефропатия - хипо- и изостенурия.

5. Биохимичен кръвен тест: сутрин на празен стомах.

Прикрепването на атеросклерозата най-често води до хиперлипопротеинемия II и

IIA: увеличение на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност;

IIB: увеличение на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност,

IV: нормален или повишен холестерол, увеличение

С развитието на CRF-увеличаващите се нива на креатин, урея.

Нормално - креатинин: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / L (L)

-Урея: 2,50-8,32 μmol / 1.

6. ЕКГ признаци на лявата камера (хипертонично сърце)

И.-Знак на Соколов-Лион: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Функцията Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 мм за мъже и> 20 мм за

-Знак на Gubner-Ungerlejder: R1 + SIII> 25 мм;

-Амплитуда на зъба R (V5-V6)> 27 мм.

II. Хипертрофия и / или претоварване на лявото предсърдие:

-Ширината на зъба PII> 0.11 s;

-Преобладаването на отрицателната фаза на зъба P (V1) с дълбочина> 1 mm и

продължителност> 0.04 s.

III. Точковата система Ramchilt-Estes (сумата от 5 точки показва

дефинирана хипертрофия на левия вентрикул, 4 точки от възможното

-амплитуда h. R или S в изводите от крайниците> 20 mm или

амплитуда h. S (V1-V2)> 30 mm или амплитуда h. R (V5-V6) -3 точки;

-хипертрофия на лявото предсърдие: отрицателна фаза Р (V1)> 0,04 s - 3

-несъответствие на ST сегмента и h. T в олово V6 без

приложение на сърдечни гликозиди - 3 точки

на фона на лечението със сърдечни гликозиди - 1 точка; отклонение на EOS

наляво 0.09 s - 1 точка; -време

вътрешно отклонение> 0,05 s в олово V5-V6 - 1 точка.

7. EchoCG признаци на хипертонично сърце.

I. Хипертрофия на стените на лявата камера:

-дебелина на LLW> 1.2 cm;

-дебелина MZHP> 1.2 cm.

II. Повишена маса на левия вентрикуларен миокард:

150-200 g - умерена хипертрофия;

> 200 g - висока хипертрофия.

8. Промени в фонда

- Тъй като увеличаването на хипертрофията на левия вентрикул намалява

амплитудата на първия тон на върха на сърцето, с развитието на недостатъчност

трети и четвърти тонове могат да бъдат записани.

- Акцентът на втория тон върху аортата, може би появата на мека

систоличен шум в края.

- Висок съдов тонус. Симптоми:

- по-наклонен анакротик;

- инкруста и декотичния връх са изместени до върха;

- амплитудата на декоктичния зъб се намалява.

- При доброкачествен курс кръвният поток не се намалява, а в случай на криза

текущата - намалена амплитуда и регеографски индекс (признаци на спад

1. Хроничен пиелонефрит.

В 50% от случаите, придружени от AH, понякога злокачествен.

- наличието на анамнеза за нефролитиаза, цистит, пиелит, аномалии

- неприятно за симптомите на хипертонично заболяване: дисурични

- болка или дискомфорт в долната част на гърба;

- постоянно състояние на суфибрили или периодична треска;

- пиурия, протеинурия, хипотенурия, бактериурия (диагностичен титър 105

бактерии в 1 ml урина), полиурия, наличие на клетки Sternheimer-Malbin;

- Ултразвук: асиметрия на размера и функционалното състояние на бъбреците;

- изотопна радиография: сплескване, асиметрия на кривите;

- Екскреторна урография: дилатация на калци и таз;

- изчислена томография на бъбреците;

- бъбречна биопсия: фокална лезия;

- Ангиография: вид "овъглено дърво";

- от общите симптоми: преобладаващо увеличение на диастолното налягане,

рядкостта на хипертоничните кризи, отсъствието на коронарни, церебрални

усложнения и относително млада възраст.

2. Хроничен гломерулонефрит.

- много преди началото на артериалната хипертония, има синдром на урината;

- анамнеза за нефрит или нефропатия;

- ранно възникваща хипо- и изостенурия, протеинурия повече от 1 g / ден,

хематурия, цилиндрория, азотемия, бъбречна недостатъчност;

- хипертрофия на левия вентрикул е по-слабо изразена;

- Невроретинопатията се развива относително късно, само с артериите

леко стеснени, нормални вени, кръвоизливи са редки;

- анемията често се развива;

- US-сканиране, динамична синтезаграфия (симетрия на размерите и

функционално състояние на бъбреците);

- бъбречна биопсия: фибропластична, пролиферативна, мембранна и

склеротични промени в гломерулите, тубулите и съдовете на бъбреците, както и

отлагане на имуноглобулини в гломерулите.

Това е вторичен хипертензивен синдром, причината за който е

стеноза на основните бъбречни артерии. характеризиращ се с:

- Артериалната хипертония постоянно почива на високи стойности, без

особена зависимост от външни влияния;

- относителна резистентност към антихипертензивна терапия;

- аускутацията може да бъде чута систолично мърморене в перианопичната

регион, по-добре е да забавите дишането след дълбоко издишване, без силна

- при пациенти с атеросклероза и аортоартерит има комбинация от две

клинични симптоми на систолично мърморене над бъбречните артерии и

асиметрия на кръвното налягане на ръцете (разлика повече от 20 mm Hg);

- на основния рязко разпространен артерио-спазъм и невроретинопатия

се срещат 3 пъти по-често, отколкото при хипертония;

- Екскреторна урография: намалява бъбречната функция и намалява размера му

- секторна и динамична сцинтиграфия: асиметрия на размерите и функциите

бъбреци с хомогенност на вътреорганичното функционално състояние;

- в 60% увеличена плазмена ренинова активност (положителен тест с

каптоприл - с добавянето на 25-50 мг активността на ренин увеличава с повече от

150% от първоначалната стойност);

- 2 пикова дневна активност на плазмения ренин (при 10 и 22 часа) и с

хипертония 1 пик (при 10 часа);

- ангиография на бъбречните артерии с катетеризация на аортата през бедрената кост

артерии от Seldinger: стесняване на артерията.

Вродена аномалия, характеризираща се с стесняване на аортния провлак, което

създава различни състояния на кръвообращението за горната и долната половина на тялото

. За разлика от хипертоничното заболяване се характеризира с:

- слабост и болка в краката, студенина на краката, спазми в мускулите на краката;

- пълнота на лицето и врата, понякога хипертрофия на раменния пояс и по-ниска

крайниците могат да бъдат хипотрофни, бледи и задържани на допир;

- в страничните сечения на гръдния кош, пулсация на подкожното съдово

когато пациентът седи, наведен напред с удължения

- пулсът на радиалните артерии е висок и напрегнат, и на долните крайници

малък пълнеж и напрежение или непредпазливост;

- Кръвното налягане на ръцете се увеличава рязко, при понижени крака (нормално в краката на кръвното налягане при 15-

20 mm Hg. по-високо от ръцете);

- аускулативно грубо систолно мърморене с максимален интеркостален интервал II-III

от лявата страна на гръдната кост, добре извършена в междуклетъчното пространство; акцент II

- радикално определената пулсация е леко увеличена

аортата над мястото на коарктация и отделна постстенотична дилатация

аорта, има оздравяване на долните ръбове на ребрата IV-VIII.

Тя се свързва с намаляване на еластичността на аортата и големите й клони

поради атероматоза, склероза и калцификация на стените.

- възрастта на възрастните хора е преобладаваща;

- повишаване на систоличното кръвно налягане при нормални или намалени диастолични,

импулсното налягане винаги се увеличава (60-100 mm Hg);

- когато пациентът се движи от хоризонтално положение до вертикално положение

систолното кръвно налягане намалява с 10-25 mm Hg, а при хипертония

заболяването се характеризира с повишаване на диастолното налягане;

- постуралните циркулаторни реакции са характерни;

- други прояви на атеросклероза: бърз, висок импулс, вагинален

пулсация, неравномерно пулсово запълване на каротидните артерии, разширение и

интензивно пулсиране на дясната подклавианска артерия, изместване наляво

перкусионна граница на съдовия пакет;

- аускулативно върху аорта акцент на втория тон с типичен тинейджър и

систолично мърморене, по-лошо с вдигнати ръце (симптом на сиротинин-

- Рентгенови и ехокардиографски признаци на уплътняване и

Хормонално-активен тумор на тъкан от хромафин на медулата

надбъбречните жлези, параганглия, симпатиковите възли и производството

значително количество катехоламини.

- когато адреносимпатетичната форма е на фона на нормално или повишено кръвно налягане

развиват хипертонични кризи, след като падането на BP бележи прекалено много

изпотяване и полиурия; Характерна особеност е увеличението в

екскреция на ванилова-бадемова киселина с урина;

- С форма с постоянна хипертония клиниката прилича на злокачествен

вариант на хипертония, но може да има значителни загуба на тегло и

развитие на открит или скрит захарен диабет;

- положителни проби: а) с хистамин (интравенозно прилаган хистамин

0,05 mg причинява повишаване на кръвното налягане с 60-40 mm Hg. през първите 4 минути), б)

палпацията на бъбречната област провокира хипертонична криза;

7. Първичен алдостеронизъм (синдром на Connes).

Той се свързва с увеличаване на синтеза на алдостерон в гломеруларния слой на кората

надбъбречните жлези, в повечето случаи се дължи на самотен аденом на кората

надбъбречните жлези. Характеристична комбинация на хипертония с:

-невромускулни нарушения (парестезия, повишени конвулсии

готовност, преходни пара- и тетраплиги);

При лабораторни тестове:

- намален глюкозен толеранс;

- алкална реакция на урината, полиурия (до 3 l / ден и повече), изостенурия (1005-

- не могат да бъдат лекувани с антагонисти на алдостерона.

Положителни тестове за системата ренин-ангиотензин-алдостерон:

- стимулиращ ефект на двучасов ход и диуретик (40 mg

- когато се прилага DOCA (10 mg на ден в продължение на 3 дни), нивото на алдостерон

остава високо, докато при всички останали случаи на хипералдостеронизъм

За локална диагноза на тумор:

- ретропневмоперитонеум с томография;

- AH, изразено затлъстяване и хипергликемия се развиват едновременно;

- характеристики на отлагането на мазнини: лунно лице, мощен торс, врата, корема;

Ръцете и краката остават тънки;

- нарушения на сексуалните функции;

-лилаво-виолетови стрии на кожата на корема, бедрата, млечните жлези в района

- кожата е суха, акне, хипертрихоза;

- понижен глюкозен толеранс или явен диабет;

- остри язви на стомашно-чревния тракт;

-полицитемия (еритроцити над 6 (1012 / l), тромбоцитоза, неутрофилна

левкоцитоза с лимфо- и еозинопения;

- повишена екскреция на 17-хидроксикортикостероиди, кетостероиди,

-липса на наследствено предразположение към хипертонично заболяване;

- хронологичен тампон между травма на черепа или заболяване на главата

мозъка и началото на хипертония;

- признаци на вътречерепна хипертония (силни, несъответстващи на нивото

AD главоболие, брадикардия, застояли зърна на оптичните нерви).

Име на болестта - Хипертонично заболяване

Степента на повишаване на кръвното налягане - 1,2 или 3 степен на повишаване на кръвното налягане

Степен на риск - ниска, средна, висока или много висока

Пример: стадий на хипертония II, 3 градуса увеличение на ТП, много висок риск.

Цели на артериалната хипертония.

Максималното намаляване на риска от сърдечносъдови усложнения и смъртност от тях чрез:

- нормализиране на кръвното налягане,

- корекция на обратими рискови фактори (тютюнопушене, дислипидемия, диабет),

- защита на органите на мезоните (органозащита),

- лечение на съпътстващи патологии (свързани състояния и съпътстващи заболявания).

Прочетете Повече За Съдовете