Стеноза на белодробна артерия: лечение, профилактика, диагностика

Болестта е специфично заболяване, което се придружава от стесняване в областта на изходния тракт на дясната камера от страната на клапана, разположен в белодробната артерия. Такава промяна представлява значително препятствие и чрез нея камерата трябва да изпомпва кръвта със значителни усилия, което от своя страна може да повлияе на качеството на човешкия живот.

Видове болести

Сред всички известни вродени сърдечни дефекти, изолирана стеноза е много често, което е около 12%. Валвуларната стеноза е най-честата, въпреки че понякога може да има комбинирана стеноза, която се появява заедно с гола или подклевта, както и с други известни вродени сърдечни заболявания.

В почти 90% от случаите на това заболяване, стеноза се диагностицира като клапна. Останалите 10% са субвалентни и надценени.

Стенозата на вентила се различава от липсата на отделяне на самия клапан в определени клапани и придобиването на диафрагма под формата на купол с отвор до 10 mm. Валвуларната стеноза е придружена от анормална пролиферация както на фиброзна тъкан, така и на мускули с фуниерна форма, която се стеснява в част от изтичащия отдел в дясната камера. При супраорбитална стеноза, локално стесняване, наличие на няколко периферни стенози и т.н.,

Болестта се класифицира според нивото на индексите на кръвното налягане и градиента (разликата) на налягането, възникващи в камерата и белодробната артерия:

  • Етап 1 - в първия стадий, стенозата на белодробната артерия се определя в умерена форма, кръвното налягане е индекс до границата от 60 mm Hg. при индекси на градиента с крайна точка до 30 mm Hg;
  • 2 степен - във втория етап се поставя диагнозата стеноза на белодробната артерия на експресираната форма с граница на налягането до 100 mm Hg. и с градиент до 80 mm Hg. Член.
  • Етап 3 - на този етап болестта се определя като стеноза на белодробната артерия с остра тежест, индексът на налягането е повече от 100 mm Hg. Чл. с градиент над 80 mm Hg;
  • Етап 4 - най-сериозната фаза на болестта, която често започва с развитието на миокарден дистрофия, и е налице нарушение на общото кръвообращение, но се увеличава налягането в камера е в упадък, поради появата на скорост на провал.

Симптомите на заболяването

Стенозата на белодробната артерия се проявява различно в зависимост от нивото на развитие на заболяването. Той се влияе от такива показатели като налягане в дясната камера и градиента, посочен по-горе. При ниски и неразрешени показатели, посочени по-горе, симптомите или оплакванията могат и изобщо липсват.

В изразения стадий на заболяването могат да се наблюдават следните прояви:

  • умора, която се появява съвсем скоро дори при малки товари;
  • обща слабост;
  • сънливост и световъртеж;
  • възникващи диспнея и тежки сърцебиене;
  • случаи на синкоп;
  • атаки и прояви на ангина пекторис в по-тежка форма на заболяването.

Когато се гледа в този случай, лекар на пациента, да привлече вниманието на пулсирането и разпределението на вените на врата, кожата бледност, треперене гърдите систолното природа, наличието на така наречената сърдечна гърбица.

Намаляването на сърдечния дебит води до цианотични устни, фаланги и бузи.

Стенозата на клапата на белодробната артерия е заболяване, което може да се появи при деца. Често нейното проявление е изоставането на физическото развитие, което се проявява в намалено телесно тегло и нисък растеж.

За децата с това заболяване често срещани са настинки, както и развитието на пневмония. Болести в някои случаи се срещат при новородени, които могат да бъдат причинени от наличието на това заболяване в майка му.

Забелязването на неговото присъствие е възможно вече по време на бременност, заради шума или в резултат на извършване на радиография, която показва увеличаване на сърцето от дясната камера. При новородените заболяването може да не придобие сложни форми, така че те са напълно способни да не повлияят отрицателно на обичайния начин на живот.

Ако формата на заболяването е средна или тежка, цианозата се появява от първите дни, т.е. синьото цвят в назолабиалната област, върху ноктите и устните. За съжаление, ако не приложите лечението, такива деца могат да умрат още през първата година от живота си.

Диагностика на заболяването

За да се определи стенозата на белодробната артерия, е необходимо да се проведат редица изследвания, които включват анализ, както и сравнение на резултатите. Резултатите от така наречената инструментална диагностика не са последните в решението за диагностика.

При тази болест има промяна в границите на сърцето от дясната страна и с палпиране се наблюдава забележима систолична пулсация в камерата вдясно. Според данните, получени след аускултация и фонокардиография, се чува груб и силен шум, вторият тон в белодробната артерия се отслабва и след това се получава пълно разцепване.

Радиографията показва стеноза на белодробната артерия, ако има разширение на сърдечните граници на фона на обедняване на белодробния образ.

Извършването на ЕКГ може да помогне за определяне на натоварването на камерата. Използването на ехокардиография в присъствието на заболяването често показва дилатация на камерата заедно с разширяването на белодробната артерия.

Доплерография се използва за определяне на разликата във вентрикуларното и белодробното артериално налягане.

Индикаторът за налягане може лесно да се провери чрез сондиране в дясното сърце. Този метод се използва и за определяне на градиента. Ако има болки в гърдите при пациенти на възраст над 40 години, се препоръчва селективна коронарна ангиография.

При наличие на симптоми на болестта при деца с цел точна диагноза се използва:

  • Рентгеново изследване, което показва промени в белите дробове;
  • ЕКГ - да се определи задръстванията в дясното сърце;
  • ехокардиограма - за окончателното заключение с посочване на степента на заболяването.

Най-важното при диагностицирането на заболяването е да го изолираме от такива заболявания като дефекти в областта на преградите на сърдечните камери, триото на Фалот, комплекса Eisenmenger,

лечение

Най-честият и най-ефективен начин за лечение на това заболяване остава хирургическата намеса, която включва елиминирането на стеноза. Трябва да се има предвид, че тази операция е показана само ако стеноза на белодробната артерия достигне етап 2 или етап 3.

Валвуларната стеноза се лекува чрез метода на отворената валвулопластика, в която се вмъква комбист. Балонната валвулопластика (ендоваскуларна) също се използва широко. Това е метод на интраваскуларна стеноза, който се осъществява с помощта на надуваем балон и катетър.

При свръхзвукова стеноза е необходима реконструкция на стеснения участък с използване на протеза (ксеноперикардална) или пластир. Подвалената стеноза изисква инфундибулектомия. Този процес е отстраняването на възникващата хипертрофирана тъкан (мускула) в изходящия десен вентрикуларен тракт.

Всяка форма на стеноза е напълно способна да причини сериозни усложнения, засягащи продължителността на живота. Ето защо диагнозата и лечението трябва да се извършват своевременно. Въпреки това дори хирургическата интервенция може да бъде опасна с последици като развитието на белодробна клапа.

Лечението за деца и основата за неговия избор се извършва в съответствие с нивото на стесняване на белодробната артерия. Хирургическата намеса не може да бъде определена само при лека тежест на заболяването или при липса на оплаквания. Ако са такива, лечението трябва да се прилага спешно. Обикновено операцията се извършва на възраст 5-10 години.

Когато сериозна форма на операцията на болестта може да бъде извършена незабавно. За децата се използва процедура като балонна валвулопластика или хирургична реконструкция. Като цяло, това лечение дава добри резултати и ниска смъртност. В малка степен се показва в обичайния живот на детето, който след 3 месеца може да се върне в училище.

Всяка физическа активност е ограничена за период до две години.

Предотвратяване и бъдеща прогноза

Стенозата на белодробната артерия, независимо дали тя се появява при възрастни или деца, с малка форма, почти не оказва влияние върху качеството или продължителността на живота. Ако говорим за значима форма на заболяването от хемодинамична гледна точка, това води до ранно развитие на недостатъчност от дясната камера. Това от своя страна може да бъде резултат от внезапна смърт.

Статистиката показва, че в резултат на операцията за 91% от пациентите средната продължителност на живота е най-малко 5 години. При липса на тежки симптоми при възрастни пациенти операцията може да бъде отложена за определен период от време.

За предотвратяването на възникването на тази болест, особено при децата, е осигуряването на всички необходими условия за нормалното протичане на бременността на бъдещата майка. Освен това трябва да се вземат всички мерки за своевременно признаване на болестта, в резултат на което може да се предпише подходящо лечение.

Тя може също да е насочена към елиминиране на онези заболявания, които са причинили придобитите от дете промени. Всеки пациент задължително трябва да бъде наблюдаван от такива специалисти като кардиолог и кардиохирург и също така да вземе всички мерки за предотвратяване на развитието на инфекциозен ендокардит.

Стеноза на устата на белодробната артерия

Стеноза на устата на белодробната артерия - стесняване на дясната камера изходния тракт, предотвратяване нормален приток на кръв в белодробната багажника. Стеноза на белодробната артерия е придружен от силна слабост, умора, замаяност, склонност към припадъци, задух, сърцебиене, цианоза. Диагностика на белодробна артерия стеноза включва ЕКГ, рентгенова, ехокардиография, сърдечна катетеризация. Лечение на стеноза на белодробната артерия е за провеждане на открита или valvotomy ендоваскуларно балон валвулопластика.

Стеноза на устата на белодробната артерия

Стеноза на белодробната артерия (белодробна стеноза) - вродени или придобити сърдечни заболявания, се характеризира с наличието на пречки за изтичане на кръв от дясната камера в белодробната багажника. В изолирана форма на стеноза на белодробната артерия се диагностицира в 2-9% от всички вродени дефекти на сърцето. Освен това, стеноза на белодробната артерия може да бъде включен в структурата на сложни сърдечни дефекти (триада и тетралогия на Fallot), или в комбинация с транспониране на големите съдове, камерен преграден дефект, отворен атриовентрикуларен канал, атрезия на трикуспидалната клапа и др. Cardiology изолиран стеноза на белодробната артерия се отнася до пороци бледнеят тип. Разпространението на заместник сред мъжете е 2 пъти по-висока, отколкото сред жените.

Причини за стеноза на белодробната артерия

Етиологията на стенозата на белодробната артерия може да бъде както вродена, така и придобита. Причините за вродени промени са често срещани при други сърдечни дефекти (синдром на плода на рубеола, наркотични и химични отравяния, наследственост и т.н.). Най-честата вродена стеноза на белодробната артерия е вродената деформация на клапана.

Получаване придобита устата стесняване на белодробната артерия може да бъде причинено от растителност клапанните в инфекциозен ендокардит, хипертрофична кардиомиопатия, сифилитичен лезии или ревматични, сърдечна миксома, карциноидни тумори. В някои случаи, supravalvular стеноза е причинена от притискане на устата на белодробната артерия увеличени лимфни възли или аортна аневризма. Развитие на относителна стеноза допринася за значително разширяване на белодробната артерия и склероза.

Класификация на стеноза на белодробната артерия

При нивото на запушване на кръвния поток са изолирани клапна (80%), субвалекулна (индундибуларна) и свръх-клапна стеноза на белодробната артерия. Комбинираната стеноза (клапна в комбинация с над- или субвалентна) е изключително рядка. При клапна стеноза често няма разделяне на вентила в клапаните; клапанът на самата белодробна артерия изглежда като куполообразна диафрагма с отвор от 2 до 10 mm широка; изглажданията се изглаждат; се образува постстенотично разширение на белодробния ствол. В случая на инфлубидуларна (субвалентна) стеноза, има подобно на фуния стесняване на изплуващата област на дясната камера поради необичаен растеж на мускулната и влакнеста тъкан. Валвуларната стеноза може да бъде представена чрез локализирано свиване, непълна или пълна мембрана, дифузна хипоплазия, множество периферни стенози на белодробната артерия.

За практически цели се използва класификация на базата на определяне на нивото на систоличното ВР в дясната камера и на градиента на налягане между дясната камера и белодробната артерия:

  • I етап (умерена стеноза на белодробната артерия) - систолното налягане в дясната камера е по-малко от 60 mm Hg. Член. градиент на налягането 20-30 mm Hg. Чл.
  • ІІ етап (маркирана стеноза на белодробната артерия) - систолично налягане в дясната камера от 60 до 100 mm Hg. Член. градиент на налягане 30-80 mm Hg. Чл.
  • III степен (изразена стеноза на белодробната артерия) - систолично налягане в дясната камера над 100 mm Hg. Член. градиент на налягането над 80 mm Hg. Чл.
  • IV етап (декомпенсация) - развива миокардна дистрофия, тежко нарушение на кръвообращението. Систолното ВР в дясната камера се намалява поради развитието на контрактилния му дефицит.

Характеристики на хемодинамиката при стеноза на белодробната артерия

Нарушение хемодинамика в белодробната артерия стеноза, поради наличието на пречки за изхвърляне на кръв от дясната камера в белодробния ствол. Повишената резистентност към дясната камера се придружава от повишена работа и образуване на концентрична хипертрофия на миокарда. Така систоличното налягане разработен дясната камера значително надвишава тази в белодробната артерия: най-висока систоличното градиент на налягането през клапана може да се съди за степента на стеноза на белодробната артерия. Увеличаването на налягането в дясната камера се получава при намаляване на площта на изпускателния отвор с 40-70% от нормата.

С течение на времето, с разрастването на дегенеративни процеси в миокарда, развиващи се на дясната камера дилатация, трикуспидална регургитация, а в бъдеще - хипертрофия и дилатация на дясното предсърдие. В резултат на това може да се отвори овален прозорец, през който се образува кръвоносната система във вена и артериите и се развива цианоза.

Симптоми на стеноза на белодробната артерия

Клиниката на стеноза на белодробната артерия зависи от тежестта на стеснението и състоянието на компенсацията. При систолично налягане в кухината на дясната камера

Най-характерните прояви на стеноза на белодробната артерия са бърза умора с физическо натоварване, слабост, сънливост, замайване, диспнея, сърцебиене. Децата могат да имат изоставане в физическото развитие (телесно тегло и височина), чувствителност към чести настинки и пневмония. Пациентите със стеноза на белодробната артерия са склонни към често припадане. В тежки случаи може да има ангина атаки, причинени от недостатъчна коронарна циркулация в хипертрофираната камера.

На изпит, обърнете внимание на подуване и пулсиращи вени на врата (в развитието на трикуспидалната недостатъчност), систолното разклащане на гръдната стена, бледа кожа, сърце гърбица. Появата на цианоза с стеноза на белодробната артерия може да бъде причинено от намаляване на сърдечния дебит (периферна цианоза устните, бузите, фаланги) или освобождаване на кръв през овале на отворен форамен (споделен цианоза). Смъртта на пациентите може да се дължи на сърдечна недостатъчност на дясната камера, белодробна емболия, продължителен септичен ендокардит.

Диагноза на стеноза на белодробната артерия

Изследването за стеноза на белодробна артерия включва анализ и сравнение на физическите данни, резултатите от инструменталната диагностика. Прясно, границите на сърцето се преместват надясно, с палпация се определя систолното пулсиране на дясната камера. Данните за аускултация и фонокардиография се характеризират с наличие на силен систоличен шум, отслабване на тонуса II над белодробната артерия и нейното разделяне. Радиографията ви позволява да видите разширяването на границите на сърцето, постстенотичното разширяване на белодробния артериален ствол, обедняването на белодробния модел.

ЕКГ със стеноза на белодробната артерия разкрива признаци на претоварване на дясната камера, отклонение на EOS надясно. С помощта на ехокардиография, дилатация на дясната камера, постстенотично разширение на белодробната артерия; Доплерография може да открива и определя разликата в налягането между дясната камера и белодробния ствол.

Чрез сондиране на дясното сърце, се установява натиск в дясната камера и натискният градиент между него и белодробната артерия. Тези вентрикулография се характеризират с увеличаване на дясната вентрикуларна кухина, характерно забавяне на изчезването на контраста от дясната камера. Пациенти на възраст над 40 години и лица, оплакващи се от гръдна болка, са показали селективна коронарна ангиография.

Диференциална диагноза на стеноза на белодробната артерия се извършва с камерен преграден дефект, предсърдно септален дефект, отворен дуктус артериозус, Айзенменгер комплекс тетралогия на Fallot и сътр.

Лечение на стеноза на белодробната артерия

Единственият ефективен метод за лечение на дефекта е хирургичното отстраняване на стеноза на устата на белодробната артерия. Операцията е показана за степени II и III на стеноза. Валвуларната стеноза се извършва с отворена валвулопластика (дисекция на разтопената коприва) или ендоваскуларна балонна валвулопластика.

Пластификацията на свръх-клапната стеноза на белодробната артерия включва реконструкция на зоната на стесняване, като се използва ксеноперикардна протеза или пластир. При субвалентна стеноза се извършва инфундибулектомия - изрязване на хипертрофирана мускулна тъкан в областта на десния камерно-изходен тракт. Усложненията на хирургичното лечение на стеноза могат да бъдат нарушение на клапата на белодробната артерия в различна степен.

Прогнозиране и профилактика на стеноза на белодробната артерия

Малката стеноза на белодробната артерия не оказва влияние върху качеството на живот. При хемодинамично значима стеноза, ранната дясна камерна недостатъчност се развива рано, което води до внезапна смърт. Следоперативните резултати от хирургическа корекция са добри: 5-годишната честота на преживяване е 91%.

Предотвратяването на появата на стеноза на белодробната артерия изисква предоставяне на благоприятни условия за нормален ход на бременността, ранно разпознаване и лечение на заболявания, които причиняват придобитите промени. Всички пациенти със стеноза на белодробна артерия се нуждаят от наблюдение на кардиолог и сърдечен хирург, за предотвратяване на инфекциозен ендокардит.

Симптоми, методи за изследване и методи за лечение на новородено с клапна стеноза на белодробната артерия

Белодробната артериална стеноза е един от най-често срещаните сърдечни дефекти. Патологията е, че се получава стесняване на лумена на изходящия тракт на дясната камера. Промените също засягат клапата на белодробната артерия или част от клапанните съдове. На десета част със сърдечно заболяване се диагностицира белодробна артерия при новородени.

Болестта се характеризира с факта, че има пречка за кръвния поток във вентил на белодробния ствол. Основната причина за образуването на такава пречка е снабдените клапани на клапаните, които образуват цяла мембрана с малък отвор. Валвуларната стеноза на белодробната артерия най-често се развива в комплекс с други разновидности на сърдечни заболявания.

Причини за развитие и особености на болестта

Има няколко причини за развитието на стеноза на белодробна артерия при новородено:

  1. Наследственост. В рисковата зона на първо място има бебета, чиито роднини или родители са били диагностицирани със сърдечни заболявания;
  2. Фактори, които оказват неблагоприятно влияние върху хода на бременността. Те включват трансфер на бременна жена, опиянение с наркотици;
  3. Наличие на различни тежки наследствени заболявания;
  4. След трансфера на тежки заболявания, в някои случаи растителността на клапата се развива и вследствие на това стеноза;
  5. Първото раждане на жена над 35-годишна възраст;
  6. Множествена бременност или хромозомни нарушения на развитието на плода.

Развитието на болестта във всяко дете поотделно и има свои собствени характеристики, които оказват влияние върху състоянието на бебето. Ако размерът на дупката в мембраната е един милиметър, бебето се нуждае от незабавна операция, в противен случай има пряка заплаха за живота му. В случаите, когато дупка с нормална форма, стенозата може да бъде открита не веднага, но през първите години от живота на детето. Това е така, защото симптомите са доста неточни.

С развитието на такъв сърдечен дефект дясната камера изпълнява работата си, непрекъснато претоварва, което кара стените му да се сгъстяват и пространството на вътрешната кухина се увеличава. По тази причина бебетата със стеноза се нуждаят от постоянен мониторинг.

За това как се развива болестта "кажете" правилната фигура - натиска на сърдечната клапа. Ако разликата между камерата от дясната страна и белодробната артерия достигне ниво от 50 милиметра живак, това е индикатор за хирургическа интервенция. Най-често това се случва на 8-10 години.

По правило, възрастни с подобна болест не се сблъскват. Специалистите по белодробна артерия са обикновено диагностицират в ранна детска възраст.

Етапи на болестта

Лекарите идентифицират 4 основни етапа на стеноза:

Много жени след раждането са изправени пред проблема с появата на наднормено тегло. Някой, който се появява по време на бременност, някой - след раждането.

  • И сега не можете да си позволите да носите отворени бански костюми и къси къси панталони...
  • Започваш да забравяш онези моменти, когато мъжете комплиментираха вашата безупречна фигура.
  • Всеки път, когато дойдете в огледалото, ви се струва, че старите времена никога няма да се върнат.

Но има ефективно лекарство за наднормено тегло! Кликнете върху връзката и разберете как Анна загуби 24 кг за 2 месеца.

Много жени след раждането са изправени пред проблема с появата на наднормено тегло. Някой, който се появява по време на бременност, някой - след раждането.

  • И сега не можете да си позволите да носите отворени бански костюми и къси къси панталони...
  • Започваш да забравяш онези моменти, когато мъжете комплиментираха вашата безупречна фигура.
  • Всеки път, когато дойдете в огледалото, ви се струва, че старите времена никога няма да се върнат.

Но има ефективно лекарство за наднормено тегло! Кликнете върху връзката и разберете как Анна загуби 24 кг за 2 месеца.

  • Етап 1 е умерена стеноза на белодробната артерия. Няма тревоги и оплаквания от пациента, но от резултатите от ЕКГ може да се разгледа лесното претоварване в работата на дясната сърдечна камера;
  • Етап 2 - тежка стеноза. За този етап, първичната проява на симптомите на заболяването. Признаците включват систолично налягане;
  • Етап 3 - остра стеноза. Това е доста сериозен стадий на порок. При остра стеноза има проблеми в работата на сърдечно-съдовата система, високо кръвно налягане;
  • Етап 4 - декомпенсация. На този етап има явни признаци на миокардна дистрофия, тежко нарушение на кръвообращението, ниско систолично налягане.

Видове стеноза

В зависимост от нивото на кръвния поток има три вида стеноза на белодробна артерия при новородени бебета. Трябва да се отбележи незабавно, че може да има случаи на комбинирана форма на стеноза. Така че, помислете за основните типове:

  1. Отличителна черта на клапната стеноза е, че вентилните стени са разтопени и образуват купол с отвор в центъра;
  2. подсъвместната стеноза е стесняване на изтичащата част на дясната камера под формата на фуния, асоциирана с ненормално свръхрастеж на фиброзна тъкан и мускул;
  3. Валвуларната стеноза се различава от непълна или пълна мембрана, стесняване, няколко периферни стенози.

Симптоми и диагноза на стеноза

Както при всяко заболяване, симптомите директно зависят от етапа на развитие на стеноза. Констрикцията може да бъде силна или умерена. При налягане от около 60 милиметра живак не се появяват признаци, най-често не се предписва лечение.

Най-честите симптоми са:

  • голяма умора във всяка физическа активност, игри;
  • чести задух;
  • шумове в сърдечния мускул, болезнени усещания;
  • често замаяност и слабост;
  • припадък е възможно;
  • чести сърцебиене;
  • синкава сянка на устни и върхове на пръстите;
  • пулсиране на вените по шията.

Точното диагностициране на дефекта на сърдечния мускул може да използва ЕКГ процедурата. Резултатът от изследването ще показва признаци на предсърдно и дясно вентрикуларно предсърдно сливане, както и диагнозата на суправентрикуларната аритмия.

ЕКГ обаче ще помогне да се открият признаци на болестта само със стеноза на третия или четвъртия етап. В противен случай електрокардиограмата няма да разкрие патологии в сърцето и е по-добре да се използва ехокардиография.

При диагностиката се обръща специално внимание на следните данни:

  • От лявата страна на гърдите се чува шум между второто и третото ребро и ясно се чува между раменете;
  • Симптомите на дясната камерна хипертрофия са показани;
  • Рентгеновите изображения ясно показват увеличение на балона на белодробната артерия.

Лечение на заболяването

Лечението на стеноза може да се извърши чрез медикаментозни методи. Обикновено такива техники се използват в предоперативния период или когато се опитва да облекчи състоянието на пациента с четвъртия стадий на стеноза.

Лечението на стеноза на белодробна артерия при новородени е предписано в тези случаи, когато се диагностицира прекомерно уплътняване на тъканите и дупката става много малка за нормализирания кръвен поток. В такива случаи хирургическата намеса може да бъде предписана още на третия ден след раждането на детето.

Основната цел на операцията е да се премахне излишната тъкан и да се възобнови нормалният кръвен поток. Ако патологията не се обявява, операцията обикновено се извършва в по-млада училищна възраст, а преди това редовните прегледи се извършват от специалисти по кардиохирургия.

В предоперативния период трябва да се спазват всички препоръки на лекаря и е необходим специален надзор на детето, който включва:

  • периодична процедура на ехокардиография;
  • предотвратяване на инфекциозен ендокардит;
  • превантивни антибиотични процедури;
  • определяне на източници на стрептококи.

След задълбочен преглед хирургическата интервенция е неизбежна. Това е единственият ефективен метод за борба за стеноза на белодробната артерия. Сърдечно-съдовата хирургия е успешно извършена от сърдечни хирурзи от средата на 20-ти век. Освен това, през последното време, методите на лечение са значително подобрени.

Хирургичната интервенция е най-ефективна във втория или третия стадий на стеноза.

Видове операции

Има три вида операции за диагностициране на стеноза на белодробната артерия:

  1. Запушена белодробна валвулопластика. Този тип хирургия е използвана преди това за лечение на различни видове сърдечни дефекти, но постепенно обхватът на приложение се стеснява преди лечението на стеноза на белодробната артерия. По време на операцията, специализираните инструменти изрязват стенните стени на вентила и разширяват дупката;
  2. Белодробна валвулотомия. Хирургическата намеса се основава на използването на катетър;
  3. Отваряне на валвулотомията. По време на операцията е свързана изкуствена циркулация и гръдният кош е отворен, за да осигури достъп до сърдечния мускул. Лечението на стеноза с тази техника се счита за най-ефективно.

След операцията може да се появят някои усложнения:

  • недостатъчно състояние на белодробния артериален клапан, като правило такова усложнение се коригира чрез метода на протезата на клапана;
  • нарушаване чрез хирургическа интервенция на работата на проводната система на сърдечния мускул;
  • повреден клон и вследствие на това инфаркт.

Важен етап от лечението е следоперативната терапия, по-точно - наблюдението. Продължителността на този етап е индивидуална във всеки отделен случай и зависи пряко от ефективността на извършената операция. Независимо от първоначалния характер на бактериалния ендокардит, превенцията му продължава. След операция за коригиране на дефекта на сърдечния мускул са разрешени различни физически упражнения.

Предотвратяване на заболяването и прогнозиране на терапията

Най-важното и ефективно предотвратяване на сърдечни заболявания е осигуряването на нормални условия за носене на плода. Бременната жена не трябва да бъде повлияна от опасни външни фактори, тя не трябва да се свързва с болни инфекциозни заболявания, да има лоши навици.

Ако проверката на новороденото се появяват съмнения за белодробна стеноза, детето трябва да се извършва винаги при проверка кардиолог.

Съвременната медицина има голяма и доста успешна практика в борбата с това заболяване. Кардиостроените не позволяват развитието на патологията и обикновено извършват оперативна интервенция навреме, като по този начин се елиминират всички симптоми на стеноза. Но ако родителите по някаква причина откажат лечение, детето живее средно до петгодишна възраст.

Не отчайвайте, ако детето все още е в утробата поставя тази диагноза, лечението на болестта е достатъчно ефективно. Коментарите на родителите показват, че детето живее пълноценно след всички процедури.

Много жени след раждането са изправени пред проблема с появата на наднормено тегло. Някой, който се появява по време на бременност, някой - след раждането.

  • И сега не можете да си позволите да носите отворени бански костюми и къси къси панталони...
  • Започваш да забравяш онези моменти, когато мъжете комплиментираха вашата безупречна фигура.
  • Всеки път, когато дойдете в огледалото, ви се струва, че старите времена никога няма да се върнат.

Но има ефективно лекарство за наднормено тегло! Кликнете върху връзката и разберете как Анна загуби 24 кг за 2 месеца.

Много жени след раждането са изправени пред проблема с появата на наднормено тегло. Някой, който се появява по време на бременност, някой - след раждането.

  • И сега не можете да си позволите да носите отворени бански костюми и къси къси панталони...
  • Започваш да забравяш онези моменти, когато мъжете комплиментираха вашата безупречна фигура.
  • Всеки път, когато дойдете в огледалото, ви се струва, че старите времена никога няма да се върнат.

Но има ефективно лекарство за наднормено тегло! Кликнете върху връзката и разберете как Анна загуби 24 кг за 2 месеца.

Стеноза на белодробна артерия при деца и възрастни: причини, симптоми, хирургия

Белодробната артерия (PA) - е един от най-големият съд в тялото, кръвта отлив от сърцето в съдове белодробна тъкан, когато кръвта е обогатен с кислород, и по този начин приключи образуването на белодробната циркулация. По друг начин, този съд се нарича белодробен багаж.

Ако луменът на съда става по-малък, те говорят за стеноза или патологично свиване на белодробната артерия.

Фигура: Валвуларна форма на стеноза на белодробна артерия

Стенозата възниква от вродени или придобити причини и се характеризира със следните хемодинамични процеси в сърцето:

  • В дясната камера се усеща натоварване при натискане на кръвта през стеснения лумен на белодробната артерия.
  • Натоварването на вентрикула може да е различно в зависимост от тежестта на стенозата.
  • Светлината навлиза в кръвта е по-малко от нормалното, така че по-малко кръв се окислява, и тялото получава по-малко кислород по принцип, което води до развитието на хипоксия (недостиг на кислород) на вътрешните органи.
  • Постоянно натоварване на дясната камера води до постепенно износване на сърдечния мускул, което в началото се компенсира чрез увеличаване на инфаркт на маса (дясна вентрикуларна хипертрофия), и други, води до развитието на тежка сърдечна недостатъчност, сърдечна полето.
  • Поради непрекъснатото увеличаване на крайния обем на кръвта, която не може да бъде напълно хвърлен в артерия, трикуспидална регургитация развива, че е образувана от реверсивния струен на кръв в дясното предсърдие, което води до застой на венозна кръв и смущения на микроциркулацията в съдовете на вътрешните органи - се изостря от хипоксия.
  • Тежката стеноза води до развитие на тежка сърдечна недостатъчност, която може да доведе до смъртоносен изход при отсъствие на лечение.

В зависимост от местата на лезиите отличава supravalvular, субвалвуларна стеноза и клапна форма, т.е. стесняване разположен над или под, или на нивото на клапана, съответно. Валвуларната стеноза на белодробната артерия се появява по-често в сравнение с други форми.

форми на стеноза на белодробна артерия по местоположение

Причини за болестта

Изолирана придобита стеноза на белодробния ствол е рядка. Много по-често стеноза на белодробния багажник е вродена, като заема второ място по честота сред всички вродени сърдечни дефекти.

Вродена стеноза на белодробната артерия (CHD)

Сред причините за вродена стеноза на белодробната артерия следните фактори, които могат да повлияят на образуването на сърдечно-съдовата система на плода и появата на вродени сърдечни дефекти (CHD) по време на бременност:

клапан с вродена стеноза

Генетичното предразположение към дефекти в развитието на сърцето и големите съдове, особено от майката,

  • Използването на бременни психоактивни вещества, лекарства, антибиотици, особено през първия триместър на бременността,
  • Неблагоприятни условия на труд по време на бременност, например, работа в химически, боя и лак и други отрасли, където бременната жена постоянно вдишва отровни вещества,
  • Вирусни заболявания на майката по време на бременност - рубеола, инфекциозна мононуклеоза, поражение от вируси на вируса на херпес,
  • Рентгенови и други видове йонизиращи лъчения по време на бременност,
  • Неблагоприятните условия на околната среда, например, увеличават радиационния фон в някои региони.
  • Придобита стеноза

    Сред причините, които най-често причиняват развитие на придобита стеноза на белодробна артерия, ние можем да различим:

    пример за придобита стеноза, дължаща се на ревматизъм

    • Атеросклерозата на големи съдове,
    • Калцификация на клапаните на аортата и белодробната артерия,
    • Ревматичното увреждане на сърдечните клапи, включително клапата на белодробната артерия,
    • Специфично възпаление на вътрешната стена на белодробната артерия - сифилис, туберкулоза (рядко),
    • Хипертрофична кардиомиопатия с увеличаване на масата на дясната вентрикуларна миокарда, водеща до запушване по пътя на кръвния поток от камерата към белодробната артерия,
    • Компресирането на белодробния ствол отвън е тумор на медиастина, разширени лимфни възли, аневризъм на аортата и др.

    Симптоми на стеноза на белодробната артерия при деца

    Клиничните прояви на белодробната стеноза при деца зависят от степента на стесняване на лумена. По този начин, малката и умерена стеноза може да не се прояви клинично в продължение на много години.

    Изразената стеноза се проявява почти веднага след раждането на детето и включва такива симптоми като:

    1. Изразено акроцианоза или дифузна цианоза е цианотичният цвят на кожата (назолабиален триъгълник, пръст, длан, стъпало) или кожата на цялото тяло,
    2. Недостиг на въздух в покой и при хранене на бебе,
    3. Летаргия или изрази безпокойство на детето,
    4. Лошото увеличение на теглото през първите месеци от живота на детето,
    5. Диспнея с упражнения, тъй като двигателните умения на бебето се развиват.

    Симптоми на белодробна артерия при възрастни

    При възрастни симптоматиката на стеноза протича по различен сценарий. Болестта при умерена стеноза също не може да се прояви в продължение на много години, а понякога и на целия живот.

    Ако стенозата на белодробния клапан е в явна степен, се развива деменция на дясната камера, което се проявява постепенно увеличаване на симптомите:

    • Замаяност, повишена умора и обща слабост по време на тренировка, първо със значими, след това с минимални и след това в покой,
    • Диспнея при усилие или покой, увеличава се в склонна позиция,
    • Долен край оток в ранните етапи на сърдечна недостатъчност, вътрешен подуване в по-късните етапи - натрупване на течност в гръдната и коремната кухина (хидроторакс и асцит, съответно), цялото тяло оток (аназарка) в краен стадий на хронична сърдечна недостатъчност.

    На какъв лекар да се обърне?

    Всички новородени деца в родилни домове се преглеждат от неонатолог, който, ако има съмнение, че има вродена сърдечна болест, ще направи необходимия план за проучване.

    Ако такива симптоми се проявяват при бебе или по-голямо дете, педиатърът трябва да бъде консултиран незабавно.

    Възрастният контингент на населението трябва да потърси помощ от терапевт или кардиолог.

    Във всеки случай планът за проучване е приблизително еднакъв и включва следните диагностични методи:

    1. Ехокардиография, или ултразвук на сърцето - визуално оценка на структурата на пръстена на клапана, и също така да се измери налягането в дясната камера и градиента (разликата) между кухини налягане на дясната камера и белодробната артерия. Колкото по-голямо е налягането в дясната камера и колкото е по-голяма разликата в налягането между камерната артерия и артерията, толкова по-ясно е стесняването на лумена на съда. Според тези данни, степента на стеноза се разделя на:
      • умерен (Pzel - по-малко от 60 mm Hg, степен P - 20-30 mm Hg),
      • изразена (Pel-60-100 mm Hg, степен Р - 30-80 mm Hg),
      • ясно изразен (Р де - 100 mm Hg, ° С P - 80 mm Hg) и декомпенсирана (тежки нарушения интракардиално хемодинамика, контрактилната функция на миокарда намалява рязко).
    2. ЕКГ, ако е необходимо - ЕКГ след дозираната физическа активност (ходене на бягаща пътечка, велоергометрия).
    3. Радиография на гръдния кош - определя степента на нарастване на сърцето, дължащо се на миокардна хипертрофия.
    4. Катетеризацията на дясното сърце - ви позволява да измервате по-точно налягането в дясната камера и в белодробната артерия.
    5. Вентрикулография е въвеждането в съдовете на рентгеново контрастно вещество, което влиза в дясната половина на сърцето и показва анатомични нюанси на стеноза, използвайки рентгенови лъчи.

    Лечение на стеноза на белодробната артерия

    Лечението на незначителна и умерена стеноза обикновено не се изисква при липса на сърдечна недостатъчност и съответните клинични прояви.

    Единственото ефективно лечение на тежка стеноза на белодробния ствол е хирургично. Техниката на операциите се различава в зависимост от анатомичната локализация на дефекта:

    • При свръхпланинска стеноза извадете засегнатата част от васкуларната стена с помощта на кръпка от Вашия собствен перикард (обвивка на сърцето от външната страна на съединителната тъкан или перикардна торбичка),
    • С клапна стеноза употребяван валвулопластика балон commissurotomy или - разделяне на листовките на вентилите, споени чрез балон, въведена през кръвоносните съдове, или със скалпел по време на операция на сърцето,
    • С клапна стеноза прилага техниката на ексцизия на хипертрофирани участъци на миокарда при изхода от дясната камера.

    ендоваскуларна балонова валвулопластика - ниско-травматична хирургия за корекция на клапна стеноза на белодробната артерия

    В случай на сърдечна недостатъчност допълнително прилагат медикаменти лекарства -. Диуретици, сърдечни гликозиди, бета-блокери, антагонисти на калциевите канали и т.н. схема на лечение се определя от лекар и е строго индивидуално за всеки отделен случай.

    Лайфстайл на детето с белодробна артериална стеноза

    Във връзка с факта, че сърдечният дефект по-често се среща в незначителна и умерено изразена степен при новородените деца, отколкото в тежката, тези деца се развиват в зависимост от тяхната възраст. Това означава, че дете със стеноза, която не изисква хирургично лечение, расте и развива двигателните умения като обикновено дете. Това са само такива деца, малко по-често връстници страдат от студени заболявания, изискват внимателен мониторинг на лекарите и не трябва да се занимават с професионални спортове в по-напреднала възраст.

    Ако детето е родено с тежка стеноза, той ще се нуждае от операция и по какъв начин неонатологът в болницата, детският кардиолог и педиатър, който наблюдава бебето след освобождаване от отговорност, решава. В този случай детето трябва да бъде под още по-внимателен надзор на кардиолозите и сърдечните хирурзи, а като растат и се развиват, не се подлагат на значително физическо усилие дори през първите няколко години след операцията.

    усложнения

    Усложнението на стенозата или естествения й курс при липса на лечение е развитието на хронична деснокамерна недостатъчност, която може да доведе до смърт.

    перспектива

    Прогнозата за лека и умерена стеноза е благоприятна дори и без хирургично лечение. Средната продължителност на живота в този случай се различава малко от броя години на живот на обикновеното лице.

    Прогнозата за тежка стеноза на белодробния тракт при липса на хирургично лечение е неблагоприятна и след операцията е много по-добре - повече от 91% от експлоатираните лица живеят безопасно през първите пет или повече години.

    По въпроса колко опасно е това заболяване, можете да отговорите, че ако стенозата се обясни, операцията трябва да се извърши колкото е възможно по-скоро, което ще удължи живота на пациента и ще подобри качеството му.

    СТЕМНОСТИ НА ВЕНЕТА ЗА ПЛЪТНА АРТЕРИЯ

    класификация

    • I етап - умерена стеноза. Няма оплаквания. ЕКГ - начални признаци на претоварване на дясната камера (RV). Систолното налягане в него е до 60 mm Hg.
    • Етап II - маркирана стеноза с характерни клинични прояви. Систолното налягане в простатата е -60-100 mm Hg.
    • Етап III - остра стеноза с дясно камерно налягане над 100 mm Hg. Тежък ход, признаци на нарушения на кръвообращението.
    • IV етап - декомпенсация. Характеризира се с миокардна дистрофия, тежка степен на нарушения на кръвообращението. Систолното налягане в простатата може да не е много високо, защото контрактилната му недостатъчност се развива.

    етиология

    • Наследствено заболяване
    • Ембриопатия, причинена от рубеола, прехвърлена по време на интраутеринния период. Патологична анатомия
    • Първоначално, вентилната стеноза на дихателните пътища се образува в резултат на съединяването на клапаните на клапана без никакво нарушение на развитието на вентралния тракт. Въпреки това, когато налягането в простатата е по-голямо от 200 mm Hg, изходната му част е в крайна сметка изложена на тежка фиброза и става второто ниво на стеноза
    • Обикновено клапаните на клапаните се залепват по краищата, за да образуват мембранна диафрагма
    • С лек клиничен курс, диаметърът на лумена е повече от 1 см
    • С тежък ток - по-малко от 3-4 мм
    • В резултат на удар на кръвен поток през стеснения отвор на клапана, следстстенотичното разширение на дихателните пътища
    • В изключително редки случаи е възможно калциране на клапата при възрастни пациенти.
    Патологична физиология. Хемодинамичните разстройства са причинени от запушване на кръв от панкреаса в ЛА
    • Компенсиращо увеличаване на налягането в простатата с увеличаване на нейната работа
    • Налягането в простатата започва да се увеличава, ако площта на изхода на простатата се намали с 40-69% от нормата
    • При тежка стеноза налягането достига 200 mm Hg. и повече, а работата на вентрикула се увеличава 5-8 пъти
    • Критична зона за отваряне на клапана - 0.15 cm2
    • Налягането на въздуха остава нормално
    • Правилното освобождаване на простатата се поддържа от удължаване на периода на експулсиране
    • При увеличаване на диастолното налягане в простатата се увеличава систолното налягане в десния атриум. Вследствие на това е възможно да се отвори овалния прозорец и след това кръвта от РР да навлезе вляво и да развие цианоза.

    Клинична картина

    • Оплаквания
    • Недостиг на въздух, който се появява първоначално по време на физическо натоварване и в тежки случаи и при покой
    • Болка в сърцето (настъпва при юноши).
    • Виждане на пациентите
    • Оцветяването на кожата обикновено не се променя. При някои пациенти с ляв отворен овален прозорец е възможна умерена цианоза (цианоза на устните)
    • Сърдечна гърбица
    • Оток и пулсация на вените на шията
    • Систолично трептене в проекцията на LA (II интеркостално пространство отдясно на гръдната кост)
    • Пулсация в епигастралния регион (увеличено изпомпване на простатата).
    • Ударни инструменти: разширяване на границите на сърцето от ляво и от дясно.
    • Auscultation: сърдечен шум се открива от раждането
    • Сравнително систолично мърморене в интеркостални пространства II-III. Шумът се изразходва към лявата ключица, която се чува добре в пространството между гърба
    • Силно укрепване. Укрепването на тона I не се забелязва при дефект на дясната камера или при тежка стеноза
    • II тона над LA е отслабен или липсва
    • Понякога се чува неясен диастоличен шум, което показва съпътстваща повреда на клапаните LA.
    • Импулсът и кръвното налягане не се променят.

    Специални изследвания

    • Радиография на сърцето в 3 проекции
    • Anteroposterior проекция: увеличаване на сърцето надясно и наляво, увеличаване на багажника на LA в комбинация с нормален или обеднен белодробен модел
    • Първа наклонена проекция: сянката на сърцето се разширява обратно, контурът на контрастирания хранопровод не се измества (знак за повишено ПП)
    • Втората наклонена проекция: сянката на сърцето се разширява напред (поради разширяването на простатната жлеза).
    • ЕКГ отразява степента на задръствания и хипертрофия на дясното сърце
    • При малка стеноза, EOS запазва нормалното си положение
    • Идентифициране на синусов ритъм, периодични суправентрикуларни аритмии
    • Натоварването на дясното сърце се увеличава като натиск в простатата
    • В този случай EOS се отклонява надясно, а ъгълът a варира от + 70 ° до + 150 °
    • Амплитудата на зъба R може да надвиши 20 mm
    • Изместването на интервала S-T надолу и отрицателната Т вълна в десния гръден конектор показват крайна степен на претоварване.
    • Ехокардиография
    • Значително разширение на панкреасната кухина
    • Посттенотично разширение на багажника LA
    • Цветното доплерово сканиране може да оцени разликата в налягането между простатата и LA.
    • Катетеризацията на дясната сърце
    • Задайте количеството на налягане в простатата и разликата в налягането между нея и белодробния ствол. Въз основа на получените данни е възможно да се диагностицира комбинация от клапни и субвалентни стенози
    • В случай на клапна стеноза, по време на отстраняването на сондата от LA към вентрикула, се наблюдава рязко покачване на систолното налягане
    • Когато клапна стеноза се комбинира с клапна стеноза на кривата на налягането, се определя междинна зона с по-голямо систолно налягане, отколкото в LA, но с нулево диастолично налягане
    • Насищане на кислорода в кръвта в нормалните граници
    • Селективна ангиокардиография в страничната проекция - директни признаци на клапна стеноза (група на прочистване между контрастирания RV и LA).

    Диференциална диагноза

    • Дефект на предсърдната сепса
    • стегнатост на LA (стеноза на артериалния конус на простатата)
    • Валвуларна стеноза на ЛА (стеноза на белодробния багажник в хода на)
    • Тетралогията на Fallot и други сложни пороци, вкл. стеноза на ЛА.
    лечение:

    Хирургично лечение

    • Елиминирането на клапната стеноза е единственият ефективен метод за лечение на малформации.
    • Индикации за операция - етап II и етап III на заболяването.
    • Относително противопоказание - етап IV. Въпреки това, ако лекарствената терапия може да намали тежестта на циркулаторната недостатъчност, възможно е да се извършат леки интервенции.
    • Видове оперативни предимства
    • Затворена операция - транс-кожна балонова валвулотамия
    • Извършва се по пътя в процеса на катетеризиране на сърцето със специална сонда, оборудвана с балон
    • Методът не е ефективен при клапна стеноза, усложнена от фиброза на отделителния участък на простатата
    • Отворена валвулотамия, извършена както при изкуствено кръвообращение, така и при умерена хипотермия.
    • Следоперативна смъртност - 0,5-1,5%.

    Лекарствена терапия

    • Прилага се за предоперативна подготовка или вместо работа в етап IV
    • LS - вижте Сърдечна недостатъчност.
    Управление на пациента
    • Редовен медицински контрол на пациенти, които не са претърпели хирургическа корекция
    • Предотвратяване на инфекциозния ендокардит при всички пациенти
    • Откриване на носители на стрептококова инфекция със саниране на хронични огнища
    • Профилактична антибиотична терапия за всяка хирургична интервенция
    • След оперативна намеса се препоръчва годишна ехокардиография.

    Синоними

    Стеноза на белодробната клапа Вентил Виж също Дефект на предсърдната сепса, Сърдечна недостатъчност, Бележник Fallot, Инфекциозен ендокардит

    Съкращения

    • LA - белодробна артерия
    • RV - дясна камера
    • PP - дясно предсърдие

    Прочетете Повече За Съдовете