Коронарография: последствията ли са опасни?

Медицината непрекъснато се движи напред. Тези методи, които преди няколко години бяха достъпни само за ограничен брой хора, които имат достъп до медицински съоръжения в чужбина, постепенно започват да се въвеждат във вътрешната медицина. Такъв необичаен термин като "коронарна ангиография" все повече се чува в нашите болници. Обаче не всички пациенти и техните близки разбират какво е значението зад тази дума и в стресова ситуация, когато е необходимо бързо да се вземе решение, те не винаги могат да оценят адекватно информацията, която им дава лекарят. Много рядко пациентите осъзнават възможните рискове и усложнения, които могат да възникнат по време на или след коронарна ангиография.

Какво представлява коронарографията?

Сърцето е един от най-важните органи на човека. Подобно на всеки друг орган, той може да функционира само когато е доставен с хранителни вещества и кислород от кръвта.

Интересно е, че сърцето, което се напълва с кръв и преминава през няколко литра кръв на минута, зависи много от относително малките артерии, преминаващи през повърхността му.

Важно: сърдечен удар и инсулт - причината за почти 70% от всички смъртни случаи в света!

Хипертония и повишена температура причинени от него - в 89% от случаите пациентът е убит с сърдечен удар или инсулт! Две трети от пациентите умират през първите 5 години на заболяването!

Тези артерии се наричат ​​коронарни артерии. Сърцето има два такива съда - дясната и лявата коронарна артерия, която захранва кръвта, съответно, към задната и предната стена на коронарната артерия.

С течение на времето в съдовата стена на тези артерии има атеросклеротични плаки, които могат да се припокриват с лумена си, частично или напълно. Това припокриване води до развитие на коронарна болест на сърцето - ангина пекторис и миокарден инфаркт.

Исхемичната болест на сърцето е една от основните причини за смърт и инвалидност в световен мащаб и затова заема важно място сред медицинските проблеми на нашето време.

Коронарната ангиография е процедура за изследване на кръвоносните съдове на сърцето (коронарни артерии) с рентгеново изображение. За тази цел радиоактивна субстанция се вкарва в отделна коронарна артерия и рентгеново изобразяване с ангиограф се провежда паралелно.

Показания за процедурата

Пациентът се препоръчва да извършва коронарна ангиография, ако има симптоми или признаци на коронарна болест на сърцето:

  • ангина пекторис;
  • остър коронарен синдром (миокарден инфаркт);
  • сърдечна недостатъчност;
  • преди операция с отворена сърдечна дейност;
  • в присъствието на патологични промени на ЕКГ или ехокардиография.

В съвременната медицина - това е най-точният и надежден метод за идентифициране на мястото и степента на съдови сърдечни заболявания.

Как се извършва коронарната ангиография?

За да разберете защо и как се развиват усложненията по време на тази диагностична процедура, е необходимо да се запознаете с етапите.

  • В деня на процедурата пациентът се отвежда в операционната зала. По време на коронарографията пациентът е на операционната маса в легнало положение. Пациентът е катетеризиран от периферната вена и започва инфузионна поддръжка.
  • В повечето случаи коронарната ангиография се извършва при локална анестезия на мястото за катетризация на артерията. Пациентът е буден по това време. Пациентът се инжектира с определени успокоителни средства, които го успокояват и предизвикват сънливост и отпускане. Общата анестезия се използва от време на време - например при коронарна ангиография за деца.
  • По време на процедурата се наблюдават електрокардиограмата, кръвното налягане и кислородното насищане на кръвта.
  • Експлоатацията може да се извърши чрез два изхода - бедрена и радиална артерия.
  • Поставете катетеризацията, обработена с разтвор на антисептично средство.
  • Пациентът е покрит със стерилно бельо.
  • Мястото на пункцията на артерията се анестезира с локален анестетик, след което съответният съд (бедрена или радиална артерия) се катетеризира.
  • Въвежда се въвеждане в артерията, чрез която се извършват специални диагностични катетри към коронарните съдове.
  • След поставянето на диагностичния катетър в отправната точка на лявата или дясната коронарна артерия се инжектира рентгеново контрастно вещество и едновременно се извършва рентгенова ангиография. По време на въвеждането на контраста, пациентът може да почувства бърза топлина или топлина, която бързо преминава.
  • Пациентът не усеща как катетърът минава през съдовете си. Но той може да усети сърцебиене или аритмии.
  • След изследване на лявата и дясната коронарна артерия в няколко издатъка, катетърът се отстранява. Въвеждащият може да бъде отстранен или оставен в артерията, в зависимост от резултатите от коронарната ангиография.
  • Ако коронарната ангиография е била извършена през бедрената артерия и въвеждащият е бил отстранен, лекарят щял силно да натисне тази област за около 10 минути, за да спре възможно кървене. След това се нанася асептично превръзка.
  • Като алтернатива на налягането могат да се използват различни устройства за хемостаза (например Angio-Seal).
  • След приключване на операцията, пациентът се предава в отделението.

Честотата на усложненията, рисковите фактори

Както всяка инвазивна намеса, коронарната ангиография може да има усложнения. Тяхната сериозност се променя от незначителни и продължителни усложнения до животозастрашаващи ситуации, които могат да доведат до необратими последици. За щастие, поради подобренията в оборудването и увеличения опит на медицинския персонал, честотата на усложненията е намаляла значително.

Поразително откритие при лечението на хипертония

Това отдавна е твърдо установено, че от хипертония не може да бъде окончателно унищожена. За да се чувствате облекчение, трябва непрекъснато да пиете скъпи фармацевтични препарати. Това наистина ли е така? Нека да разберем!

Рискът от усложнения се увеличава при пациенти в старческа възраст, бъбречна недостатъчност, неконтролиран диабет, затлъстяване. От страна на сърдечно-съдовия риск засяга тежестта на коронарна болест на сърцето, коронарна артерия анатомия, клиничното състояние (остър миокарден инфаркт, кардиогенен шок), конгестивна сърдечна недостатъчност, ниска свиваемост, наскоро се премества инсулт или инфаркт на миокарда, склонност към кървене. На честота на усложнения също е повлиян от опита на медицинския персонал, който прекарва коронарография.

Въпреки това, тежките усложнения са редки: по-малко от 2% от пациентите; смъртността е по-малка от 0,08%.

Последици от сърдечно-съдовата система

Местно съдово увреждане

Усложненията от съдовия достъп са едно от най-честите и тежки усложнения на коронарната ангиография. Най-забележителният симптом на тези усложнения е кървенето от мястото на пункцията на артерията.

Важно е да се запомни, че коронарна кръвта се провежда през канала, където налягането достига високи стойности (по-високо от 100 mm Hg. V.) Така спре кървенето от такъв съд не е толкова лесно, особено ако феморалната артерия. Невъзможно е да го издърпате над мястото на пункцията.

В първите дни след коронарната ангиография честотата на съдовите усложнения е 0.7% -11.7%. Сериозно кървене и трансфузия на кръвни продукти са свързани с по-дълъг престой в болницата и намаляване на преживяемостта.

Използването на въвеждащи с малък диаметър, тяхното ранно отстраняване, контролиране на дозите на антикоагуланти, използването на устройства за хемостаза позволяват на лекарите да намалят риска от съдови усложнения на коронарната ангиография.

Хематом и ретроперитонеално кървене

Ако кръвта от бедрената артерия се появи на предната повърхност на бедрената кост - образува се хематом. Повечето от тези хематоми не са опасни и не се комбинират с лумена на артерията. Големите хематоми могат да доведат до дълбока венозна тромбоза на долните крайници и компресиране на нервите, което води до загуба на чувствителност. Понякога загубата на кръв е толкова голяма, че е необходимо да се преливат кръвни продукти. Големи хематоми се срещат при приблизително 2,8% от пациентите. Феморален хематом

Ретроперитонеалното кървене е потенциално животозастрашаващо усложнение на артериалния достъп. Неговата опасност е, че такова кървене няма външни видими признаци и се открива много късно, когато пациентът развива коремна болка с понижение на кръвното налягане и намаление на нивото на хемоглобина. Рисковите фактори за развитието на ретроперитонеално кървене са старост, женски пол, високо пробиване на бедрената артерия.

псевдоаневризма

Това усложнение образува ако хематом продължава да комуникира с лумена на артерията, което води до кръвния поток в кръвоизлив на кухината. Честотата на псевдоаневризми е 0,5-2,0%. Рисковите фактори за неговото развитие са същите като при хематома.

Pseudoaneurysms с размер до 2-3 см не изискват операция.

Артерио-венозна фистула

Възниква, когато иглата преминава през артерията и вената, което води до образуването на канал между тях. Честотата на артерио-венозна фистула е приблизително 1%. Обикновено фистулата в една трета от случаите е затворена консервативно в рамките на една година. Ако това не се случи - можете да го затворите хирургически.

Стратификация на бедрените и илюзорните артерии

Настъпва много рядко (0,42%), развива се, когато стената на артерията се счупи и кръвта прониква между нейните мембрани. Стратификацията може напълно или частично да блокира притока на кръв към долния крайник и да застраши живота на пациента.

Тромбоза и емболия на артерията

Най-често се срещат при жени с малък лумен на съда, заболявания на периферните артерии, диабет, при използване на катетри или въвеждане на голям диаметър. Пациентите обикновено се оплакват от болка в крака, влошаване на чувствителността и двигателна функция. Лечението се състои от перкутанна тромбектомия или тромболитична терапия.

Предотвратяването на местни съдови усложнения се състои в стриктно спазване на препоръките на лекаря по отношение на моторния режим след коронарна ангиография.

Нарушения на ритъма и проводимостта

По време на коронарографията, пациентът може да получи намаление (брадикардия) или повишение (тахикардия) на сърдечната честота, неравномерен сърдечен ритъм (аритмия). Обикновено тези нарушения бързо преминават и не се нуждаят от медицинско лечение. Брадикардия се наблюдава при 3,5% от пациентите, тахиаритмията е 1,3-4,3%. По-често нарушения на ритъма и проводимостта се появяват поради скучен миокард на върха на катетър.

За откриване и своевременно лечение на тези усложнения в операционната зала се извършва непрекъснато наблюдение на ЕКГ.

Инфаркт на миокарда

Това тежко усложнение може да се появи по време на коронарната ангиография. Честотата на инфаркт на миокарда по време или непосредствено след коронарна ангиография зависи от степента на коронарната артериална болест и е по-малка от 0,1%. Въпреки това, подобряването на оборудване, подобряване на опита на лекарите, използването на по-мощен антикоагуланти и антиагреганти, по-добре подготовката на пациентите за операция, използването на нови контрастни вещества помогна значително намаляване на случаите на инфаркт на миокарда по време на процедурата.

обида

По време на коронарната ангиография, пациентът може да развие инсулт поради затварянето на кръвоносните съдове на мозъка с тромби, емболи или въздух. Честотата на инсулт се увеличава, когато пациентът има диабет, артериална хипертония, предишен инсулт и бъбречна недостатъчност, продължителна коронарна ангиография. Преобладаването на това усложнение е около 0.07%.

Стратификация или перфорация на големи съдове

За щастие, перфорация на сърдечните камери, коронарните артерии или интрахоракалните големи съдове (аортата) се развива много рядко, когато се извършва коронарна ангиография. Честотата на възходяща аортна дисекция е 0,04%, перфорация на коронарните артерии е 0,3-0,6%. Стрелката показва изтичане на контраст извън коронарната артерия, което показва наличието на перфорация

Артериална хипотония

Понижаването на кръвното налягане - един от най-често срещаните проблеми по време на ангиография. Това може да се дължи хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращия кръвен), намаляване на сърдечния дебит, сърдечна тампонада, аритмия, клапна регургитация, патологични вазодилатация поради въвеждането на контраст, загуба на кръв.

Усложнения от други органи

Алергични реакции и нежелани реакции

Местни анестетици

Алергичните и системните токсични реакции към локалните анестетици са много редки. Най-често това са кожни или вулгарни реакции, понякога анафилактични, които представляват непосредствена заплаха за живота. Много често те се причиняват от консерванти, съдържащи се в лекарствения разтвор. Предотвратяване на тези реакции чрез използване на анестетици без консерванти в състава.

Обща анестезия

В повечето случаи с коронарография не е необходима обща анестезия. Въпреки това, леката седация и аналгезия с кратко действащи лекарства често се използват за повишаване на комфорта на пациента и намаляване на тревожността. В този случай трябва да се избягва прекомерно успокояване, което носи риск от спиране на дишането или нарушаване на проходимостта на дихателните пътища. При всички пациенти трябва да се извършва непрекъснато проследяване на кръвното налягане, сърдечната честота, BH и насищането с кислород. Анафилактичните реакции към лекарствата за седация са много редки. Лечението на всички нежелани реакции зависи от тежестта им. За да се избегнат подобни усложнения, пациентът трябва да каже на лекарите за наличие на алергии към наркотици и храна (особено морски дарове).

Контрастно вещество

Нежеланите реакции към контраста могат да бъдат разделени на токсични и анафилактични. Токсичният и алергичен ефект на използвания контраст зависи от неговите характеристики. Новите лекарства (като Vipipac) рядко причиняват леки реакции (повишена температура, тежест на гърдите, гадене и повръщане), които в повечето случаи преминават сами. По-редки са усложненията, които изискват лечение - спадане на кръвното налягане, брадикардия, едем на белите дробове. Алергичните реакции могат да се проявят като обрив, сърбеж, главоболие, понякога - анафилактичен шок, оток на Quinck или бронхоспазъм. За да се намали рискът от усложнения, пациентът трябва да информира лекаря за съществуващите алергии към лекарства, храна (особено морски дарове), наличие на астма или атопичен дерматит.

Тромбоцитопения, индуцирана от хепарин

Това е сериозно имунологично усложнение след приложението на хепарин. Тъй като лекарите използват хепаринизиран разтвор за коронарография, съществува риск от развитие на това състояние. Симптомите на индуцираната от хепарин тромбоцитопения се появяват няколко дни след процедурата. Те могат да включват намаляване на броя на тромбоцитите, венозните и артериалните тромбози.

Инфекциозни усложнения

Инфекциозният процес може да се развие в пункта на артерията. Това усложнение се проявява при по-малко от 1% от пациентите. Симптомите могат да включват зачервяване на мястото на оперативния достъп, отделяне от раната, повишаване на температурата. Рискът от инфекция се увеличава, ако има хематом в мястото на пробиване. За да се намали риска от това усложнение, пациентът трябва да вземе хигиеничен душ или вана преди да извърши операцията, внимателно да бръсне слабините или предмишницата; за тази цел е по-добре да използвате електрическа бръснач, а не остриета, тъй като тя може да остави драскотини или парчета върху кожата. Също така е важно медицинският персонал, работещ в операционната зала, да се придържа стриктно към правилата на асептиката и антисептиците. В постоперативния период водата не трябва да се допуска да навлезе в мястото на пробиване през първите 2 дни.

Бъбречно увреждане

Въвеждането на контрастно средство, емболия на бъбречната артерия или спад на кръвното налягане по време на коронарна ангиография може да причини сериозно увреждане на бъбреците. Честотата на бъбречните усложнения зависи от наличието на рискови фактори (бъбречна недостатъчност, диабет, възраст на възраст, употреба на стар контраст с висока моларност) и варира от 3% до 16%. За щастие, болшинството от пациентите с това усложнение имат леко, временно увреждане на бъбречната функция, което се случва предимно в рамките на една седмица. В по-тежки случаи може да се развие остра и хронична недостатъчност, която може да изисква хемодиализа ("изкуствен бъбрек"). Честотата и тежестта на нефропатията зависи от използваната контрастна среда. За да се предотврати развитието на това усложнение, е необходимо пациентът да не бъде дехидратиран - т.е. след достатъчно коронарна ангиография, достатъчно количество вода да се пие.

Респираторна недостатъчност

Респираторната недостатъчност може да се развие поради много причини, включително белодробен оток с конгестивна сърдечна недостатъчност и предшестващи белодробни заболявания, алергични реакции и прекомерна седация.

Как да избегнете последствията

Въпреки че честотата на усложненията не е много висока, има препоръки, които могат да намалят риска от тяхното развитие.

Трябва да се помни, че основният начин да се предотврати развитието на усложнения е да се избере опитен медицински персонал. Според чуждестранни колеги може да се смята, че има опитен лекар, който провежда повече от 100 коронарография годишно.

Предоперативна подготовка

В някои случаи коронарната ангиография се извършва изключително спешно - в първите часове на миокарден инфаркт. При тези условия подготовката отнема най-малко време и намалява до факта, че медицинският персонал бързо поставя под въпрос оплакванията и анамнезите на пациента, провежда минимално необходимото изследване, премахва ЕКГ и събира кръв за тестове. В допълнение, пациентът получава необходимите лекарства за лечение на остър коронарен синдром, той е катетеризирал периферна вена. След това пациентът се транспортира до операционната зала. Тази спешност се дължи на факта, че времето преди операцията с остър инфаркт на миокарда играе огромна роля - колкото по-рано е проведено, толкова по-добър е резултатът.

В повечето случаи коронарната ангиография се извършва рутинно. За да се подготви за поведението си, пациентът се подлага на подробен преглед с лекар, който провежда изследване и преглед на пациента, оценява лабораторните и инструментални данни. Пациентът трябва да информира лекаря за своите заболявания, които могат да повлияят на поведението и усложненията на коронарната ангиография (напр. Захарен диабет и бъбречно заболяване); алергии към лекарства и храни; лекарства, които той приема. Лабораторията (общ кръвен тест, общ анализ на урината, коагулограма, биохимичен кръвен тест) и инструментално (ЕКГ, ехокардиография) изследване, което позволява да се диагностицира съпътстващата патология.

Обикновено, преди процедурата, пациентът се нуждае от:

  • Следвайте препоръките на лекаря; Не можете да използвате лекарства, които не са били предписани на пациента.
  • Не яжте и не пийте след полунощ в деня преди коронарната ангиография; предписаните таблетки се измиват с малка глътка вода.
  • Обръснете ингвиналната област и / или предмишницата, чрез които ще се извърши намесата. Тази процедура се прави най-добре с електрическа самобръсначка, за да не се повреди кожата - това ще намали риска от развитие на инфекциозни усложнения.
  • Вземете хигиеничен душ в деня преди коронарната ангиография.
  • Посъветвайте се с лекар относно възможността за провеждане на диагностична операция през радиалната артерия.

Провеждането на коронарна ангиография през радиалната артерия може да намали честотата на тежките усложнения и смъртността след процедурата.

Най-често на пациента преди операцията се предписват седативи, които ще му позволят да се отпусне малко и да се отпусне.

Следоперативен период

След процедурата пациентът остава в лечебното заведение поне още един ден. По това време параметрите на кръвното налягане и пулса се наблюдават и се извършва корекция на медикамента.

Веднага след коронарната ангиография, пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря за почивка в леглото. Дължината на легнало положение зависи от мястото на оперативния достъп (бедрената или радиалната артерия), от това дали въвеждащият е бил взет и от метода на хемостазата.

Ако хемостазата е била извършена чрез натискане на бедрената артерия - трябва да лежите за 6-8 часа; ако се използва специално устройство за спиране на кървенето, пациентът може да седна след 1-2 часа.

Тъй като контрастният материал се екскретира в урината, пациентът трябва да изпие достатъчно вода, ако няма противопоказания, и да наблюдава диурезата (бройте количеството на урината).

Необходимо е незабавно да се информира медицинския персонал за всякакви оплаквания или усложнения.

Вътрешният катетър се отстранява няколко часа след операцията, а през следващия ден превръзката е над мястото на пункцията на артерията.

Грижа за дома

Повечето пациенти след планова коронарна ангиография се освобождават у дома на следващия ден. Те може да се чувстват уморени. В мястото на пункцията на артерията хематомът може да остане в продължение на две седмици.

При изписване пациентът се препоръчва:

  • Избягвайте вана или душ за 1-2 дни. В същото време трябва да държите раната суха.
  • Не шофирайте в продължение на 3 дни.
  • Не можете да вдигнете тежести; е необходимо да се избягва прекомерната физическа активност в продължение на 2-3 дни.

Лекарят трябва да се консултира, ако пациентът:

  • имаше кръвотечение от раната на мястото на катетеризацията на артерията;
  • се наблюдава увеличаване на болката, отока, зачервяване и / или изпускане в мястото на пункцията на артерията;
  • има твърда, чувствителна форма (по-голяма от грах) под кожата в близост до мястото на оперативния достъп;
  • повишена телесна температура;
  • промяна в цвета, усещане за студ, изтръпване на крака или ръката отстрани на тялото, където артерията е била катетеризирана;
  • се появи слабост или умора;
  • развита гръдна болка или задух.

Коронарната ангиография е златният стандарт за откриване на присъствието и степента на атеросклеротична лезия на коронарните артерии. За щастие, това е относително безопасна процедура с малко усложнения. Използването на модерно оборудване и препарати, правилната подготовка на пациента преди операцията, съобразяване с пациентите следоперативни препоръки на лекарите - всичко това прави възможно намаляването на риска от коронарна ангиография до минимум. И, разбира се, най-голямо значение за предотвратяването на развитието на усложнения принадлежи на опита на медицинския персонал, който ръководи операцията.

Коронарна ангиография на сърцето

Сърдечните заболявания представляват сериозна заплаха за здравето и живота на хората. Днес съществуват голям брой различни диагностични методи, които позволяват да се изясни клиничната картина и да се класифицира заболяването на основните органи на ранен етап на развитие. Коронарната ангиография на сърцето е един такъв метод. Сърдечно-съдовата система на човек е изложена на много негативни влияния, което се дължи на постоянно емоционално претоварване, вредна храна и други фактори. И така, какво е това - коронарна ангиография на сърцето и защо го прави?

Същността на методологията

За да провери как работи основното тяло на човек и защо е имало неизправност в неговата дейност, лекарите използват много методи за диагностика. Всяка от тези дейности е насочена към изучаване на отделни области от тази част на тялото или определени функции. Коронографията е рентгеново проучване, което ви позволява да прецените състоянието на артериите, обкръжаващи сърцето или формиращи "короната". Всъщност тази техника има няколко имена, една от които е коронарната ангиография.

Известно е, че работата на главния орган напълно зависи от кръвоснабдяването на миокарда и следователно от кръвоносните съдове. Това са артериите, които доставят всички хранителни елементи на сърцето, най-важният от които е кислородът. И действието на главното тяло засяга всички останали части на тялото, така че ако има неизправност, тогава и в отдалечените зони ще има нарушения.

Когато луменът на съда е запушен с холестерова плака или е откъснат, доставянето на полезни вещества в сърцето се прекратява. Резултатът от такива заболявания може да бъде тъканна хипоксия, последвана от некротични промени. Тези процеси предизвикват исхемично увреждане, както и инфаркт на миокарда. Обикновено е достатъчно да се направи пациент ултразвуково изследване на органа или електрокардиограма, показваща скоростта на сърдечния ритъм, тъй като клиничната картина става ясна. Но не винаги тези методи позволяват точното дефиниране на характера на патологичния процес, протичащ в проблемния сайт.

Коронарна ангиография: каква диагноза може да причини усложнения и какво е това? Този метод на изследване е инструмент. Тя се осъществява чрез въвеждане на главния орган на рентгеновото контрастно вещество в кръвоносната система. След това пациентът е взел рентгенови снимки, на които са показани проходимостта на артериите. Коронарографията помага да се определи колко е нарушена циркулацията на кръвта в сърцето и да се открият причините за такова заболяване. След извършването на това изследване лекарят решава по-нататъшната тактика на терапията или нуждата от хирургическа операция.


Сортове на такова проучване:

  1. CT коронарната ангиография е неинвазивен метод, при който се изследва състоянието на коронарните съдове. Техниката се счита за модерна и не изисква инфузия на контрастна среда в артерията. За провеждане на компютърната томография се използва, по време на диагностиката се прилага електрокардиографска синхронизация. Резултатите винаги са много точни.
  2. Интраваскуларното изследване изисква ултразвуково изследване на артериите. Тъй като не винаги е възможно да се направи оценка на състоянието на съдовете по този метод, рядко се използва.
  3. MR коронарната ангиография се използва само за изследователски цели в научни центрове. Болниците нямат такова оборудване, тъй като разработването на този метод все още не е в състояние да оцени точно състоянието на артериите.
  4. Коронарография с целомъдрие. Лекарите наричат ​​този метод на диагностика селективна намеса. Днес този метод е доста разпространен и често се използва за оценка на канала на коронарните съдове.

Въпреки няколкото разновидности на такава диагностика, лекарите често използват инвазивни техники, тъй като са достъпни за почти всяка клиника, а разходите й са ниски в сравнение с други.

Кога е необходимо да се провежда?

Днес има много патологии, причинени от проблеми с артериите. Вярно е да се каже, че това засяга развитието на това или онази болест, е възможно след коронарна ангиография.

Показания за изследването:

  1. Липса на възможност за извършване на електрокардиограма или ултразвукова диагностика с използване на товар за пациента.
  2. Миокардният инфаркт, който се появява в остра форма, се претендира от лекарите при някои пациенти, които се нуждаят от стент.
  3. Ангината на принцеса.
  4. Висока вероятност за внезапно настъпване на смърт поради сърдечна патология.
  5. Задайте на пациентите, които се нуждаят от операция по клапите на органа.
  6. Ангина пекторис, която се проявява във връзка с прояви на исхемия, при физическо натоварване на човек.
  7. Инфаркт на миокарда, след трансфера на който има фатални нарушения на сърдечния ритъм, като например вентрикуларна фибрилация или пълна AV блокада, както и клинична смърт.
  8. Рецидив е възникнал след сърдечен инфаркт или стенокардия.
  9. Изясняване на различни заболявания, когато други методи не разкриват клинична картина.
  10. Оток на белодробната тъкан.
  11. Сърдечна недостатъчност на всеки курс.

Понякога лекарите решават да извършат хирургическа интервенция на главния орган след коронарна ангиография. Важен въпрос на пациентите относно тази процедура е цената на диагнозата. Цената на изпита в различни институции може да се различава, но не може да се каже, че човек ще трябва да плати голяма сума за такова събитие.

Когато не може да се задържи

Тъй като тази процедура е инвазивна, съществуват рискове, които предполагат последиците от коронарната ангиография на сърцето. За да се предотвратят опасни негативни реакции на тялото на пациента, диагнозата се извършва само след оценка на всяка конкретна ситуация. Съществуват противопоказания за използването на такава техника за проучване. Ако човек има поне един от тях, тогава лекуващият лекар ще забрани такива интервенции за пациента си.

Кога трябва да изоставя коронарната ангиография:

  • Инфекциозни заболявания с остър ход.
  • Прекалено нисък хемоглобин в кръвта на пациента.
  • Нарушаване на коагулационните свойства на кръвта, което може да доведе до тежко кървене.
  • Патология на други вътрешни органи, хроничен или остър ход.
  • Ход на всякакъв вид.

Самият лекар определя наличието или липсата на противопоказания за пациента. Всички назначения се правят поотделно. Някои хора имат алергия към вещество, инжектирано в тялото, за да контрастират съдовете. При тази ситуация, лекарят ще забрани коронарната ангиография.

Подготовка на

Преди да се пристъпи към процедурата, лекарите трябва да се уверят, че всички подготвителни дейности са извършени правилно. Преди известната диагноза пациентът е уведомен за действията, необходими за нормален преглед и получаване на надеждни резултати.

  1. Преди процедурата не можете да ядете 8-10 часа преди събитието, в противен случай по време на събитието може да се появи повръщане.
  2. Режимът на пиене е много важен, поради което е необходимо да се спазват препоръките относно това правило за консумация на вода. Допуска се само в рамките на 2-3 часа преди поставянето на диагнозата да се пие в малки количества. Това е необходимо, за да се стабилизира активността на бъбреците, която бързо трябва да отстрани контраста от тялото.
  3. Няколко дни преди проучването ще трябва да премине тестовете, които трябва да дадат на лекаря, който провежда събитието.

Не трябва да забравяме емоционалното състояние, пациентът трябва да бъде спокоен, така че всички процеси на тялото да преминат в нормален режим и не могат да повлияят на резултатите от изследването.

Какви анализи са необходими:

  • Общият анализ на урината (ОАМ).
  • Кръвният тест е общ, с подробна интерпретация на нивото на тромбоцитите, както и протромбинов индекс.
  • Кръвен тест за коагулация.
  • Биохимичен кръвен тест (BAC).
  • Потвърждаващи тестове, че пациентът няма сифилис, ХИВ, хепатит В или С.
  • Диагностика на главния орган.
  • Електрокардиограма.
  • Ехокардиография.

Понякога коронарната ангиография трябва да се извършва спешно, особено в случаи на миокарден инфаркт. В тази ситуация лекарите ще провеждат всички спешни проучвания.

Как се извършва изследването

Ако човек се страхува, че процедурата е болезнена, тогава няма нужда да се притеснявате, диагнозата се провежда под анестезия. Когато емоционалното състояние стане много напрегнато, тогава преди действието можете да вземете успокоително, то не боли и не засяга резултатите от изследването по никакъв начин.

Пациентът се поставя на дивана, след което лекарят прави пункция на артерията, разположена в областта на ръката, бедрото или крака. На това място първо се инсталира пластмасова тръба, която помага да се въведат други инструменти без препятствия. Тази тръба се нарича врата. След тези действия лекарят вмъква катетър, през който контрастният материал влиза в артериите. Целият процес се контролира от хирург, който взема рентгенови лъчи в цялата диагностика с различни ъгли.

Мястото на въвеждане на специално вещество се променя, за тази цел катетърът се поставя на свой ред: в дясно, а след това в лявата коронарна артерия. След като пластмасовата тръба бъде отстранена, мястото, където е било разположено, намазано с дезинфектант разтвор и превръзка се прилага, понякога шевове са необходими.

Следващият етап на изследването е тълкуването на констатациите, с които се занимава лекарят. Резултатите от процедурата оценяват степента на вазоконстрикция, наличието на различни блокажи в тях. Всички преживявания на пациента за това как да се прави коронарна ангиография трябва да бъдат разсеяни от лекаря, тъй като усложненията след това са изключително редки.

Опасни последици

Всяка инвазивна диагноза може да причини усложнения, особено ако засяга сърцето и кръвоносните съдове около този орган. Много зависи от опита на специалиста, но не и от всички. Много рядко се говори за сериозните последици, които се развиват след такава намеса, но те се случват. Ако проучим статистическите данни, то е около 1% за 100 000 случая на подобни проучвания, което води до раздразнителен, фатален изход на пациента. За да се намали вероятността от усложнения, е необходимо да се подложи на коронарна ангиография само ако е необходимо и задължително според назначаването на лекуващия лекар.

Какви сериозни последици могат да бъдат:

  1. Кървене.
  2. Разкъсване на сърцето или съда.
  3. Алергични прояви.
  4. Нарушаване на ритъма на органа.
  5. Инсулт или сърдечен удар, възникващи в резултат на отделянето на кръвния съсирек от съдовата стена.
  6. Сърдечна атака.

Сериозни усложнения възникват само в редки случаи, но местните ефекти се наблюдават много по-често. Обикновено човек е подложен на патологични процеси, които се появяват на мястото на пункцията. Това може да бъде тромбоза, образуване на хематоми, травматични лезии на артериите. Ако инфекцията попадне в раната, тогава възпалителните реакции към този имплант са напълно възможни.

Няколко хора знаят за изследването на сърцето чрез метода на коронарната ангиография, но има информация за провеждането му. След като сте изучавали всички аспекти на такава диагноза, можете безобикодно да отидете на тази процедура. С помощта на такова упражнение лекарите успяват да открият сериозни заболявания и ако лечението започне навреме, прогнозата обикновено е благоприятна. Дори при лоши резултати, показващи неизлечима болест, винаги има възможност да се подобри състоянието на пациента след извършване на операция по органа. Съвременната медицина е в състояние да премахне почти всички дефекти и патологии, които пречат на нормалното функциониране на сърцето. Не можете да се откажете от коронарната ангиография, ако лекарят настоява за това. Може би това е единственият диагностичен метод, който може да покаже къде се крие причината за проблема.

Коронарна ангиография на сърдечните съдове: как те свидетелстват, последиците

Коронарната ангиография на сърцето (коронарна ангиография, коронароангиография, CAG) е метод за изследване на коронарните артерии въз основа на използването на рентгенови лъчи. Тя се нарича още ангиография на коронарните съдове на сърцето. Използва се метод за диагностициране на различни сърдечни заболявания. Правилността на лечението зависи от качеството на процедурата.

Цел на коронографията

Коронографът позволява на лекаря да види на екрана на монитора какво се случва в кръвоносните съдове на пациента, чрез което се подава кръв към сърцето. Този метод ви позволява да проследите динамиката на кръвообращението, да диагностицирате блокирането на кръвоносните съдове или да ги стеснявате. В този случай лекарят ясно показва мястото на стесняване на артерията.

Процедурата също така помага за идентифициране на вродени дефекти на сърдечните съдове. Ако е необходимо да се замени коронарния съд (маневриране), коронографията разкрива областта за бъдеща хирургическа интервенция.

Индикации за употреба

Прилага се коронографията на сърцето:

  • С болка в гърдите и диспнея, често показателно за стесняване на съдовете на сърцето;
  • В случаите, когато лечението с лекарства не работи и се увеличат симптомите на заболяването;
  • Преди да извършите операция за замяна на сърдечната клапа (за откриване на стесняване на сърдечните съдове);
  • След байпас за оценка на резултатите от хирургическата интервенция;
  • Ако има съмнение за вродени дефекти на сърдечните съдове;
  • С болести на сърдечните съдове;
  • В случай на операция с отворено сърце;
  • Със сърдечна недостатъчност;
  • При тежки наранявания в гръдния кош;
  • В навечерието на операцията, свързана с риск от сърдечни проблеми.

Противопоказания

Ангиографията на съдовете на сърцето не може да се направи в следните случаи:

  1. С заболявания на кръвоносната система;
  2. При бъбречни заболявания с бъбречна недостатъчност;
  3. Пациенти с кървене;
  4. Пациенти с повишена температура;
  5. При тежки белодробни заболявания;
  6. Пациенти със захарен диабет;
  7. За по-възрастните хора, проверката се извършва само от квалифициран специалист.

Възможни усложнения

Трябва да се отбележи, че подобно на много други процедури, извършвани върху сърцето и кръвоносните съдове, коронографът в някои случаи може да има отрицателни последици за пациента. Въпреки това сериозните проблеми са рядкост.

Усложненията след коронаграфия могат да се появят като:

  • Сърдечна атака;
  • Разкъсано сърце или артерия;
  • Отделяне на кръвни съсиреци от стените на кръвоносните съдове, водещи до сърдечен удар или инсулт;
  • Артериална травма;
  • Промени в сърдечната честота (аритмия);
  • Алергични прояви на лекарства, използвани по време на процедурата;
  • инфекция;
  • Бъбречни лезии;
  • Прекомерно облъчване с рентгенови лъчи;
  • Излишно кървене.

Подготовка за процедурата

Процесът на подготовка за коронография включва комплекс от проучвания. Предписват се клиничен и биохимичен кръвен анализ, коагулограма, общ анализ на урината. Задължително е да се идентифицира кръвната група и Rh фактора. Кръвта на пациента също се изследва за наличие на HIV и хепатитни вируси.

Провеждането на коронарна ангиография се предхожда от:

  1. електрокардиограма;
  2. Ултразвук с доплер и двустранно сканиране;
  3. Радиография на гръдния кош.

В навечерието на ангиографията, пациентът трябва да спазва няколко прости правила:

  • Не се препоръчва да се яде и да се пие след полунощ от деня, предхождащ процедурата;
  • Трябва да донесете в клиниката всички взети лекарства;
  • Преди да приемете обичайното си лекарство сутрин от деня на изследването, препоръчваме Ви да се консултирате с Вашия лекар. По-специално, това се отнася за инсулин при захарен диабет;
  • Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за алергията;
  • Преди процедурата е необходимо да се изпразни пикочния мехур;
  • Необходимо е да се свалят пръстени, вериги, обеци, чаши;
  • Тя трябва да бъде подготвена за лекаря да поиска да премахне контактните лещи.

Как се прави коронографията днес?

Процедурата често се извършва не само в специализирани кардиологични центрове, но и в мултидисциплинарни клиники. Най-често се планира проучването. Ще бъде полезно пациентът да знае как се прави коронографията:

Провежда се пункция (обикновено бедрената артерия в областта на слабините), през която се влива тънък катетър от пластмаса в сърцето. В катетъра се въвежда специален контрастен агент. Тя позволява на лекаря да види какво се случва в коронарните съдове на пациента с помощта на ангиограф, превеждащ изображението върху екрана.

По време на изследването лекарят оценява състоянието на съдовете, определя местата на свиване. Коронаграфът дава възможност внимателно да се разгледа всяка част от съдовете и да се направят правилните изводи. И това зависи преди всичко от квалификацията и опита на специалиста. В крайна сметка, успехът на лечението и често живота на пациента зависи от това колко компетентно лекарят провежда процедурата. Ето защо пациентите трябва да вземат сериозно избора на клиниката, да проучат свидетелствата на тези, за които е оставена коронографията.

За какво трябва да се подготви пациентът?

Преди коронографията пациентът получава анестезия, други лекарства, бръсне косата в областта на слабините или на ръката (в зависимост от това къде ще бъде поставен катетъра). След това на това място се прави малък разрез, в който е поставена пластмасова тръба. Катетърът се вмъква през него. Той е внимателно избутан в сърцето. Този напредък не трябва да бъде болезнен за пациента.

Електродите, които контролират сърдечната дейност, са прикрепени към гръдния кош. По време на проучването пациентът не спи. На определен етап от него може да бъде помолен да поеме дълбоко въздух, да промени позицията на ръцете си, да задържи дъха си. По време на проучването пациентът се измерва чрез кръвно налягане и пулс.

На това, което лекарят установява, по време на ангиография на сърцето зависи от това дали ще бъде необходимо незабавно да проведе допълнителни интервенции, например, отваряне на стеснената артерия чрез ангиопластика или поставяне на стент.

По правило коронографията трае около час, но може да отнеме още повече време.

След прегледа пациентът трябва да бъде под медицинско наблюдение в продължение на поне няколко часа и да не се изправя, за да предотврати кървенето. В някои случаи пациентът се освобождава вкъщи в същия ден, понякога той трябва да остане в клиниката.

В периода след коронографията пациентът се препоръчва да пие изобилно. Лекарят ще определи кога ще можете да възобновите приема на лекарства, да направите душ, да се върнете към обичайния си живот. Няколко дни след намесата не се занимавайте с упорита работа.

Видео: репортаж за коронарна ангиография от програмата "Здраве"

Цената на изследванията в Русия и в чужбина

Коронографията е доста често използван метод в сърдечната практика. Колко струва процедурата зависи от няколко фактора, включително нивото на клиниката, специалист квалификация, тя проводими, размерът на консумативи, използвани, изборът на лекарства за облекчаване на болката, наличието на допълнителни услуги, времето, прекарано в болницата, и т.н.

В Русия, в обществени клиники за пациенти с OMS политики, коронарната ангиография е безплатна. За други колебания, цените са в диапазона от 8000-30000 рубли.

За същото проучване в чуждестранни клиники ще бъде попитано:

  • В Германия - от 6 500 долара за диагностика и до 19 000 долара за процедурата за лечение;
  • В Австрия - от 13 хиляди до 18 хиляди долара;
  • Във Франция - 7000-14000 долара;
  • В Израел - 5000-15000 долара;
  • В САЩ - 7000-22500 долара;
  • В Швейцария за целия спектър от услуги около 27 000 долара.

Така пациентът има избор къде да направи жизненоважна процедура. Както можете да видите, цената варира, а за руснаците е напълно възможно и свободен вариант, което прави коронографията достъпна за почти всеки, на когото се показва.

Във всеки случай, лекарите трябва да следват първите признаци на заболяване. Само в този случай е възможно да се избегнат тежки, а понякога и необратими последици за здравето.

Коронарна ангиография в изследването на патологията на сърдечно-съдовата система

Освен това, това изследване е "златният стандарт" при диагностицирането на коронарна болест на сърцето. Коронарографията е необходима за потвърждаване на диагнозата на ИХБ. Без данните от това инструментално проучване, диагнозата на коронарната сърдечна болест не може да се счита за точна.

Какво представлява коронарографията?

Коронарната ангиография, коронарната ангиография, е инвазивен метод за инструментално медицинско изследване, който ви позволява да определите колко пасивни са коронарните съдове.

Това е методът за радиоактивност, т.е. при провеждането на специалната субстанция, която запълва лумена на съда, се използва и позволява да се покаже на рентгеновата снимка.

Прилагането на този метод започна неотдавна - през 60-те години на ХХ век. Въпреки това, в клиничните проучвания и в опита на милиони обикновени пациенти, е доказана високата диагностична стойност на това проучване.

Важни съвети от редакционната колегия!

Всеки използва козметика, но проучванията са показали ужасни резултати. Ужасна фигура на годината - в 97,5% от популярните шампоани са вещества, които отровят нашето тяло. Проверете състава на вашия шампоан за наличието на натриев лаурил сулфат, натриев лаурет сулфат, кокосулфат, PEG. Тези химикали разрушават структурата на къдриците, косата става крехка, губи еластичност и сила.

Най-ужасното нещо е, че това мъркане през порите и кръвта се натрупва в органите и може да причини рак. Силно ви препоръчваме да не използвате средствата, в които се намират тези вещества. Експерти от нашата редакция направиха тестване на шампоани, където първото място беше взето от средствата на компанията "Мулсан Козметик".

Единственият производител на всички естествени козметични продукти. Всички продукти се произвеждат под строг контрол на сертификационните системи. Препоръчваме ви да посетите официалния онлайн магазин (mulsan.ru). Ако се съмнявате в естествеността на вашата козметика, проверете датата на изтичане, не трябва да надвишава 11 месеца.

Защо е необходимо да се изследва състоянието на коронарните съдове?

Коронарните съдове са съдове, доставящи кръв, а впоследствие и кислород, самият сърдечен мускул.

Стесняването на лумена на тези съдове, от оклузия (оклузия) води до недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул и неговата исхемия. Тези процеси са в основата на патогенезата на коронарната сърдечна болест и миокардния инфаркт.

Причините за стесняване на лумена на коронарните съдове могат да бъдат спазми, наличие на атеросклеротични плаки, вродени малформации на развитието на съдовете (по-рядко).

Кой е показан коронарография?

Съществуват редица ясно изразени показания, въз основа на които лекуващият ви лекар трябва да реши дали да предпише коронарна ангиография или не.

Показания за назначаване на коронарна ангиография

Задачата на пациента към високорисковата група усложнения (според клиничния преглед и резултатите от други инструментални неинвазивни методи)

  • Липса на ефект от лекарствената терапия за коронарна болест на сърцето
  • Пациентът има нестабилна стенокардия в случай, че лечението с наркотици не даде подходящ резултат. Това показание е валидно за пациенти, които са претърпели миокарден инфаркт в миналото, ако са придружени от усложнения като белодробен оток, хипотония, левокамерна дисфункция
  • Наличието на ангина пекторис при пациент с анамнеза за предишна анамнеза за сърдечна недостатъчност
  • Трудности при определяне на риска от усложнения при неинвазивни диагностични техники
  • Диагностично изследване преди операция на открито сърце на пациент на възраст над 35 години. Например, това е действително в навечерието на хирургическата намеса относно лечението на патологията на клапните сърдечни клапи, протезата и т.н.
  • Как се извършва коронарографията?

    Извършването на коронарна ангиография не е прост процес и включва редица подготвителни етапи.

    Коронарографията може да се извърши спешно или да се планира, в зависимост от клиничната ситуация и състоянието на пациента.

    В подготвителната фаза на пациента е необходимо за провеждане на тестове за наличието на хепатит С, В и тест за HIV инфекция, 12-канална ЕКГ, RW проучване анализ клинично кръв, определяне на кръвна група и Rh фактор.

    След основен преглед от кардиолог, който взема решение за назначаване на процедури за коронарна, пациентът ще се подложи на подробен преглед от други лекари, за да се изключат съпътстващи заболявания или изясняване на естеството на техния курс.

    Подобен цялостен преглед е необходим, тъй като позволява да се състави пълна картина на здравето на пациента и да се предскажат възможни усложнения по време на коронарната ангиография.

    Процедура на коронарната ангиография

    Технически, коронарната ангиография се извършва по следния начин. Пациентът е поставен на дивана. Провеждайте локална анестезия, за да сведете до минимум болката по време на процедурата. Пациентът си остава съзнателен.

    След това направете пробиване в горната част на бедрото. В някои случаи пункция на предмишницата.

    Чрез тази дупка се извършва специален катетър (поради тази причина това изследване се отнася до инвазивни техники).

    Лекарят коригира движението на катетъра и леко постига съдовете на сърцето. По-нататък в лумена на коронарните съдове през катетъра се въвежда рентгеново контрастно вещество.

    След това с помощта на специално устройство - ангиограф - се записва движението на рентгенопоглъщащото вещество с кръвен поток през коронарните съдове. Изображението се показва на специален екран и също така се съхранява на цифров носител.

    Контрастното вещество се показва на изображенията под формата на сенки, предавайки точно формата на лумена на кръвоносните съдове и позволяващо да се оцени наличието в тях на местата на свиване или области, в които кръвта изобщо не навлиза.

    Запушването на лумена на съдовете се нарича "запушване". Откриването на такава блокада е пряка индикация за незабавно или минимално инвазивно лечение на коронарна артериална болест.

    Като правило, в този случай се извършва стент на коронарните съдове или дилатацията им на балони в местата на свиване. Тези процедури могат да се извършват едновременно с коронарна ангиография (със съгласието на този момент с пациента и при наличие на съответните данни, получени по време на проучването)

    На кого е коронарографията противопоказана?

    Както при всеки медицински метод за диагностика или лечение в случай на коронарна ангиография, има както свои собствени индикации, така и противопоказания за неговото поведение.

    Няма абсолютно противопоказания за това изследване. Съществуват обаче редица много значими относителни противопоказания, които могат да доведат до премахване на коронарната ангиография.

    Така че, противопоказания за коронарна ангиография:

    • Пациентът има алергия към рентгеновото контрастно вещество, приложено на пациента в проучването
    • Пациентът има бъбречна или сърдечна недостатъчност. Както вече беше споменато по-горе, това е относително противопоказание. Следователно, след курса на лекарствената терапия е възможно да се стабилизира състоянието на пациента и по този начин да се направи възможно провеждането на коронарна ангиография
    • Анемията, съсирването на кръвта на пациента - коронарната ангиография в този случай може да се извърши и след подходяща подготовка, стабилизиране на състоянието на пациента и под "покриване" на подходящата лекарствена терапия
    • Пациентът има захарен диабет
    • Пациентът има остро инфекциозно заболяване
    • Пациентът има ендокардит
    • Изключване на пептичната язва
    • Пациентът има артериална хипертония, която не се поддава на медицинска корекция

    В какви случаи е спешен случай и в който - планирана коронарна ангиография?

    Спешна коронарография е показана при пациенти с рязко влошаване на състоянието им след ендоваскуларна операция. Признаци за подобно влошаване могат да бъдат отрицателните промени в ЕКГ, влошаване на доброто състояние на пациента, повишаване нивото на ензимите в кръвта)

    Също така е показана спешна коронарна ангиография на пациенти в болници с внезапно нарастване на тежестта на курса на ИХБ (засилена интензивност на ангина атака)

    Възможни усложнения на коронарната ангиография

    Съществува известен риск от усложнения след тази процедура. Най-честите усложнения на коронарната ангиография са:

    • Кървене в мястото на пункцията (на бедрото или на предмишницата)
    • Аритмии от различен вид
    • Развитие на алергична реакция към радиоактивна субстанция
    • Остра ексфолиация на интимата на артерията
    • Развитие на миокарден инфаркт

    Подробна история и подробно изследване на пациента от неговия лекар и други специалисти позволява да се сведе до минимум рискът от такива усложнения.

    И все пак, преди процедурата, пациентът трябва непременно да бъде информиран за съществуващия риск от възможни усложнения и да даде своето писмено съгласие за провеждането на това изследване.

    Прочетете Повече За Съдовете