Стентиране на сърцето: описание на операцията, нейното достойнство, рехабилитация

От тази статия ще научите: каква е тази операция - стентът на сърдечните съдове, защо се смята за един от най-добрите методи за лечение на различни форми на исхемична болест, особеностите на неговото поведение.

Стентиране коронарно сърдечно - това е минимално инвазивна (лек) ендоваскуларна (вътресъдова) експлоатация на на артериите към сърцето, което е за увеличаване на техните присвити и запушени порции чрез монтиране в лумена на съдовата стента.

Такива ендоскопски операции се извършват от ендоваскуларни хирурзи, кардиохирурзи и съдови хирурзи в специализирани центрове на ендоваскуларна кардиохирургия.

Описание на операцията

Атеросклерозата на коронарните артерии, които се проявяват в образуването на лумена на кръвоносни съдове холестерол плаки - типичен причинна механизъм на коронарна болест на сърцето Тези плаки изглеждат като издатини и неравности, в която има възпаление, образуване на белези, унищожаване на вътрешния слой на съсиреци на съда и кръвта. Такива патологични промени намаляват васкуларния клирънс, частично или напълно запушват артерията, намаляват притока на кръв към миокарда. Това застрашава неговата исхемия (недостиг на кислород) или инфаркт (некроза).

Значението на стент съдове на сърцето е да се възстанови лумена на коронарните артерии в областта стесняване от атеросклеротични плаки със специални пълнители - коронарни стентове. По този начин е възможно надеждно и пълно възстановяване на нормалното кръвообращение в сърцето.

Стентирането не облекчава атеросклерозата, но само за известно време (няколко години) елиминира проявите, симптомите и негативните последици от коронарната болест.

Характеристики на техниката на коронарното стентиране:

  1. Тази операция е ендоваскуларна - всички манипулации се извършват изключително вътре в лумена на съдовете, без изрязване на кожата и нарушаване на целостта им в засегнатите области.
  2. Луменът на запушената артерия не се възстановява чрез отстраняване на атеросклеротичната плака, но с помощта на стент - тънка метална съдова протеза под формата на отвор.
  3. Задачата на стента, въведен в стеснения участък на артерията - е да изтласка атеросклеротичните плаки в стените на съда и да ги избута. Това действие ви позволява да разширите лумена, а самият стенд е толкова силен, че той действа като рамка, която го държи стабилно.
  4. В хода на една операция могат да бъдат инсталирани колкото се може повече стентове, в зависимост от броя на стеснените секции (от един до три или четири).
  5. Прилагането на стента изисква пациентът да въведе радиоактивни вещества (препарати), които запълват коронарните съдове. За да регистрират своето изображение, както и да контролират напредъка на контраста, се използва високо прецизно рентгеново оборудване.

Повече за стентове

Стентът, инсталиран в лумена на стеснената коронарна артерия, трябва да се превърне в надеждна вътрешна рамка, която няма да позволи на кораба отново да се свие. Но такова изискване, представено му, не е единственото.

Всеки имплант, въведен в тялото, е чужд на тъканите. Затова е трудно да се избягва реакцията на отхвърляне. Но модерните коронарни стентове са толкова добре обмислени и конструирани, че не предизвикват никакви допълнителни промени.

Основните характеристики на новото поколение стентове са:

  • Изработени са от метална сплав от кобалт и хром. Първата осигурява добра тъканна чувствителност, втората - сила.
  • На външен вид тя прилича на тръба с дължина около 1 см, с диаметър от 2,5 до 5-6 мм, чиито стени имат формата на решетка.
  • Структурата на мрежата ви позволява да промените диаметъра на стента от минималния, който ви е нужен по време на поведението до мястото на запушване, до максималното, което трябва да разширите стеснения участък.
  • Покрити със специални вещества, които блокират коагулацията на кръвта. Те постепенно се освобождават, предотвратявайки реакцията на системата за съсирване и образуването на тромби върху самия стент.
Кликнете върху снимката за уголемяване

Старите образци на стент имат значителни недостатъци, основен от които е липсата на антикоагулантно покритие. Това е една от основните причини за неуспешното стентиране поради запушването им с кръвни съсиреци.

Реалните предимства на метода

Стентът на артериите на сърцето не е единственият начин за възстановяване на коронарния кръвен поток. Ако това е така, проблемът с исхемичната болест би бил решен. Но има и такива предимства, които позволяват стентът да се счита за наистина ефективен и безопасен метод на лечение.

Конкуриращи се с него техники - аортокоронарна манипулация и лекарствена терапия. Всеки от методите има някои предимства или недостатъци. Никоя от тях не трябва да се използва според принципа на шаблона, но поотделно в сравнение с характеристиките на курса на заболяването при конкретен пациент.

Принцип на коронарния байпас

В таблицата е дадена сравнителната характеристика на хирургическите техники с цел разпределяне на реалните предимства на коронарното стентиране.

Стентът на сърдечните съдове - какво е това?

Модерна кардиология има цял арсенал от инструменти за борба с коронарна болест на сърцето и предотвратяване на сърдечни атаки, духаше живота на милиони хора всяка година. Един от методите - Това е стентът на коронарните съдове. Какво е това и какви резултати могат да се очакват след кардиостимулация?

Защо ми трябва стент в съда?

Ангина пекторис и инфаркт на миокарда са прояви на сърдечна исхемия - заболяване, свързано с недостиг на кислород от сърдечния мускул. Влошаването на нейното хранене е резултат от нарушение на кръвообращението в коронарните артерии, което осигурява кръв на сърцето.

Недостатъчното кръвоснабдяване се причинява от стесняване (стеноза) на артериите в резултат на запушването им с холестеролни плаки. Не по-малко опасни са тромби.

За да се увеличи клирънса в съда, в него се поставя стент. Това е гъвкава структура на окото, която разширява съдовото легло и възстановява нормалния кръвен поток. Днес в специализирани кардиологични центрове такава операция се извършва от всички пациенти с миокарден инфаркт.

Стентовете са монтирани в дясната коронарна артерия (RCA), лявата предна низходяща клон (LAD), лявата коронарна артерия (LCA) и аортата.

Видове стентове и техните характеристики

Стентът е пружина с цилиндрична форма, изработена от специален метал или пластмаса. Той се въвежда в засегнатия съд в компресирана форма и се разпространява на правилното място с помощта на балон, в който се прилага налягане. Контейнерът след това се отстранява и пружината остава на мястото си и държи съдовата стена.

Видовете стентове се различават в дизайна, както и в материала, от който са направени.

Кардиохирургия използва следните структури:

  • Изработени от фина тел, те се наричат ​​тел;
  • Съставени от отделни връзки под формата на пръстени;
  • Представяне на твърда тръба - тръбна;
  • Извършва се под формата на решетка.

При остри състояния (по време на инфаркт или атака на нестабилна стенокардия) се използват по-често метални стентове. Те се използват, когато стесняването на коронарните артерии не достигне критичното ниво и вероятността за допълнителна стеноза е малка.

Стентове с лекарствено покритие

Стентите от новото поколение се произвеждат с лекарствено покритие, което предотвратява възникването на усложнения и намалява риска от повторно запушване на артерията.

Има няколко вида такива стентове. Те са метални структури с полимерно покритие, покрити със слой от лекарство, който потиска растежа на тъканта на съда.

Постепенно това лекарство влиза в тялото и полимерът се разтваря. Остава метална рамка, която поддържа стените на артерията. Биосъвместимите стентове с лекарствено покритие се използват широко в европейските и руските клиники.

Стент с биоразградимо покритие

Условия за resorption на щанда

Най-модерният тип стент - скеле. Той изпълнява ролята на скеле в съда. Принципът на работа е следният - след вкарване в артерията стентът поддържа стените му в желаното състояние.

Предварително унищожени специален спрей атеросклеротична плака трябва да се лекува при нея не се образуват съсиреци. В периода от 3 до 6 месеца, стентът е "работа", освобождавайки лекарството, лечебни съдовия ендотел (вътрешна обвивка) и не позволява да растат ненормално.

Скеле, направено от най-фина метална мрежа (почти 20 пъти по-тънка от човешка коса) с биоразградимо полимерно покритие. Шест месеца по-късно структурата е напълно покрита с ендотелиум и полимерното покритие, съдържащо лекарството, се разтваря. В резултат нормалният лумен остава в артерията, а стените й остават еластични.

Предимства, недостатъци и експлоатационен живот на стентове

Коронарното стентиране решава много проблеми, свързани с атеросклеротичните лезии на артериите. Позволява възстановяване на кръвообращението, подобрява качеството на живот на пациенти с коронарна болест на сърцето, предотвратява инфаркта на миокарда. И все пак стентите не са съвършени, заедно с добродетелите имат недостатъци.

Предимствата на стента са:

  • Малък травматизъм в сравнение с отворена операция на сърцето;
  • Използвайте само локална анестезия;
  • Кратък рехабилитационен период;
  • Висок резултат - повече от 85% от операциите са успешни.

Недостатъците на стента могат да бъдат приписани:

  • Рискът от усложнения и рестеноза е по-нисък при поставянето на стентове, отделящи лекарство;
  • Сложността на операцията при наличие на калциеви отлагания в съдовете;
  • Наличие на противопоказания.

В допълнение, металната конструкция, която остава в стената на съда, нарушава способността му да се свива и да се отпусне. Непълен резорбиран полимерен материал, съдържащ лекарството, може да причини отделни ефекти под формата на алергия.

Колко дълго ще има стентът?

Животът на стентовете зависи от много фактори:

  • Преживяването на стента (отхвърлянията са изключително редки);
  • Съответствие с всички предписания на кардиолога на пациента за следващата година (в някои случаи това е продължителността на специалната терапия);
  • Добра поносимост на необходимите медикаменти за пациентите;
  • Наличие или отсъствие на други сериозни заболявания, например диабет, трофични язви или стомашни язви.

При всички благоприятни условия стентът ще служи до края на живота.

Индикации и противопоказания за операция

Не всички пациенти с исхемия на сърцето показват стент.

Извършва се само в следните случаи:

  • Пред-инфаркт с опасност от остър миокарден инфаркт;
  • Нестабилна ангина;
  • Прогресия на ангина пекторис с чести тежки гърчове, които не се отстраняват от нитроглицерин;
  • Остър инфаркт;
  • Настъпването на ангина атаки през първите 2 седмици след остър инфаркт;
  • Стабилна ангина 3 и 4 функционален клас;
  • Повторно стесняване на артерията след поставяне на стента.

Има група пациенти, на които е показана инсталирането на стент за елуиране на лекарства.

Те включват пациенти:

  • Захарен диабет;
  • При хемодиализа;
  • При повтаряща се стеноза след поставянето на холометалния стент;
  • С развитието на стеноза на шънт след аортокоронарна маневра.
към съдържанието ↑

Противопоказания

Съществуват редица противопоказания за поставяне на стента (дори при спешни случаи):

  • Тежка дихателна, чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  • Период на остър инсулт;
  • Текущи инфекциозни заболявания;
  • Вътрешно кървене;
  • Намалено кръвосъсирване с опасност от кървене.

Контрастното вещество за рентгенов контрол съдържа йод. Ето защо хората с алергии към него не могат да бъдат инсталирани. Не използвайте този метод с лумен на артерия по-малък от 3 mm и с общо атеросклеротично увреждане на съдовото легло.

Етапи на операцията

Процедурата за поставяне на стента изисква подготовка на пациента. На този етап се извършва коронарна ангиография, за да се определи локализацията на запушения съд и да се определи степента на неговата лезия. При извънредна ситуация се извършват и кръвни изследвания и ЕКГ, в случай на планирана операция се извършва по-задълбочено изследване на пациента.

Той включва:

  • Лабораторни изследвания на урина и кръв - общи и биохимични, определяне на коагулацията на кръвта, за хепатит и HIV;
  • Проучвания на сърцето - ехокардиография, ежедневен ЕКГ мониторинг, ултразвук на коронарни съдове с дуплексно сканиране и Доплер.

Ако е необходимо, назначете също магнитно резонансно изображение или компютърна томография. Преди операцията пациентът се инжектира с лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, както и седатив.

Как да сложите стент?

Достъпът до коронарните артерии се осъществява през бедрената артерия или през ръката. Вторият начин - въвеждане на въвеждане със стент през радиалната артерия на предмишницата - се използва по-често поради по-лесния достъп до коронарните съдове.

Процедура на работа:

  • Мястото на пункцията се анестезира и в него се вкарва проводник с кутия.
  • С притока на кръв под контрола на рентгеновите лъчи той достига желаното място в артерията;
  • След като балонът е фиксиран на правилното място, той се надува със спринцовка;
  • Под налягане настъпва унищожаване на атеросклеротичната плака;
  • Отворен е проводник с кутия и на мястото му е монтиран стент с балон вътре;
  • Катетърът отново се инжектира в засегнатия съд, балонът се разширява под налягане и отваря стента, като го закрепва здраво към стените на артерията на мястото на унищожената плака.

След операцията пациентът е в отдела за интензивно лечение за 1 до 2 дни, след което се прехвърля на общото. Рехабилитацията след стент е ограничена подвижност и отнема от 5 до 7 дни, след което пациентът се освобождава от болницата.

Как да живеем със стент?

Животът след операцията трябва да бъде предмет на определени правила. Лекарят, преди освобождаването от отговорност, дава съвети за приемането на медикаменти, физическа активност и диета.

Видео: Всичко за сърдечния стент

След операцията пациентът веднага се чувства облекчен - е задух, болки в гръдния кош и други симптоми на ангина пекторис.

За да се избегнат усложнения и рестенози в бъдеще, трябва да се спазват следните условия:

  1. Продължавайте да приемате през първата година медицина, назначен от лекар. Това са лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (Plavix, Aspirin Cardio или Cardiomagnolo). Година по-късно можете да намалите дозата им.
  2. Изключете или строго ограничете храната със съдържание на животинска мазнина, отрежете солени, пушени и кисели продукти. Ако е необходимо, вземете статини, които понижават нивата на холестерола в кръвта.
  3. Хипертонията изисква постоянен мониторинг на налягането и приемане на антихипертензивни лекарства, предписани от лекар. Това ще помогне за намаляване на риска от инфаркт и удар след стент.
  4. Необходимо е да се отървете от лошите навици.
  5. Необходима физическа активност при дозиране. Достатъчно е да правите ежедневни разходки за 30-40 минути.

През годината, докато приемате лекарства, които намаляват кръвосъсирването, избягвайте наранявания и съкращения. Ако е необходима спешна операция през този период, лекуващият лекар трябва да знае колко време е изтекло от момента на поставяне на стента. Тези условия трябва да се спазват стриктно при инсталиране на стент за лекарства. Простата холометална не изисква такава терапия.

Сърдечните заболявания в наше време са много "по-млади". Често сърдечно-съдови заболявания се извършват от много млади мъже. Успешната операция без усложнения им позволява да продължат да живеят пълноценен живот.

Колко живеят след поставяне на стента

При спазване на здравословен активен начин на живот, всички медицински препоръки и липсата на други сериозни заболявания, продължителността на живота на пациентите със сърдечна исхемия се увеличава значително. Това се потвърждава и от отзивите на пациентите.

Възможни усложнения

Действието на стент е сега рутинно и напълно технически практикувано. Следователно усложнения след неговото изпълнение - рядкост.

Въпреки това те са и са както следва:

  • По време на операцията това може да е алергия към използваните медикаменти, кървене (не повече от 1.5% от случаите), появата на аритмия, развитието на ангина пекторис и инфаркт на миокарда;
  • постоперативна - това е хематом на входа на бедрената или радиалната артерия (често се появява), аневризма, аритмия, тромбоза;
  • далечен - тромбоза, повторно стесняване на артерията.
към съдържанието ↑

Колко струва коронарното стентиране в Руската федерация и Украйна?

При спешни случаи, когато стентът е инсталиран според жизненоважни показания, той се извършва в рамките на задължителната медицинска застраховка. Тоест, тя е безплатна за пациента.

Цената на планираната операция се състои от много компоненти и се изчислява индивидуално в зависимост от цената на операцията. Цената за стент за Украйна и Русия е приблизително съпоставима. В Русия, стент може да бъде поставен за 100-150 000 рубли, в Украйна операцията ще струва 30 - 40 000 гривна.

Отзиви

Марина Сергеевна, на 58 години, Кемерово

На майка ми беше даден стент преди 8 години в спешен случай по време на сърдечен удар. Направи го безплатно. Оттогава настъпиха атаки на стенокардия, въпреки че продължителното задушаване продължава. Но тя вече е на 81 години и много други рани. Тя все още е много активна, предпочита да живее отделно. Мисля, че стентът значително удължи живота й.

Михаил Михайлович, 60-годишен, Воронеж

Пристига на хирурзите след сърдечен удар. Операцията за инсталиране на стента е относително лесна. След операцията имаше проблеми със скоростта на пулса - след обичайните 50 - 55 тя се повиши до 90 - 110. И натискът напротив намаля до нормата - 120/80. След няколко месеца всичко се нормализира - отново налягането се увеличава и импулсът се връща към нормалното. В продължение на три години живея тихо, без постоянен страх от сърдечен удар. Състоянието ми се е подобрило значително.

Какво представлява съдовото стентиране?

Стенозата е свиване на съда, в който кръвният поток е частично или напълно блокиран. Тази аномалия възниква поради атеросклероза и може да е следствие от претърпените наранявания. Съдовете могат да се деформират във всякакви органи и да предизвикат такива опасни заболявания, като исхемична болест на сърцето, атеросклероза на долните крайници и други опасни заболявания. За да има добър кръвен поток, се изисква стент на съдовете.

Какво е това?

Стентът на кръвоносните съдове на сърцето вкарва стента в съда хирургически, като по този начин възстановява неговите функции. С прости думи тази операция е удължаването на човешкия живот.

Когато болестта започне да се проявява, човекът не я забелязва. При по-нататъшното развитие на стеноза, киселото гладуване се проявява във вътрешните органи. Стандартното лекарство е неподходящо тук - операцията се изисква.

приложение

Стент на коронарните артерии - ако се открие исхемична болест на сърцето. Миокардът не може да получи точното количество озон за добро представяне. Миокардните клетки са на гладно и се наблюдава инфаркт на миокарда. Основният източник на исхемия е атеросклерозата на коронарните съдове, които доставят кръв на сърцето. Също така преди инфаркт. В някои случаи операцията се извършва по време на инфаркт, като по този начин се спасява живота на човека.

Атеросклеротична кардиосклероза на съдовете

Стентиране на артериите на долните крайници. При стеноза, човек чувства остри болки в краката и бедрата. Ако не са предприети мерки за идентифициране на стенозата, тогава може да започне гангрена на краката.

Стентиране на каротидите. Сънните артерии предават кръв на главата. При стеноза последствията могат да се различават от главоболието до по-сериозни проблеми. Когато се прави стент на каротидните артерии, в допълнение към поставянето на стента се добавя защитно средство с мембрана, която държи микротръби.

Рестеноза на коронарната артерия след хирургична интервенция за лечение на исхемична болест. Шест месеца след тази процедура, съдовата рестеноза се повтаря - рестеноза. За да се предотврати това да се случва по време на ангиопластика, се добавя стент.

При пациенти с исхемична болест на сърцето аорто-коронарен байпас съдове (хирургично отива възстановяване на притока на кръв към сърцето с помощта на плъзгащи се) след такава операция, след около десет години, тя може да доведе до стесняване на шънт. В този случай се изисква стент.

Видове стентове

Целта на стента е стабилизирането на стените на болния съд. Стентът изпълнява много тежка работа, така че е изработен от висококачествени материали. В повечето случаи това са сплави от метали. Има толкова много видове стентове, които се различават по разнообразието от симптоми.

Основните са:

  • Без покритие, метал. Често се използва в стеснени артерии.
  • покрит. Специален полимер, който е покрит със стент. Разпределя лекарства. Използва се в малки артерии, където има висок риск от блокиране. Но този вид стент изисква да се вземат антитромбоцитни лекарства за една година.

Goodies

  • Стентът на плавателните съдове не изисква дълъг престой в болницата;
  • няма дълго възстановяване след стентиране;
  • Операцията е под локална анестезия. Това значително улеснява работата на лекарите и благосъстоянието на човек;
  • Стентирането не изисква обширна дисекция, както при маневриране;
  • няма практически усложнения след стентиране;
  • разходите за стент на съдовете ще задоволят пациента, тъй като той е значително по-нисък в сравнение с другите операции.

Противопоказания

Дори и с такъв обширен списък от положителни страни, има някои противопоказания за стент:

  • диаметър на алгоритъма за артерия Stenting

Управлението на стента отнема от един час до три часа, в зависимост от сложността.

Преди началото на операцията се прави инжекция за намаляване на коагулацията на кръвта. След това анестезиологът се манипулира, необходимата област на кожата се почиства с антисептик. Когато всичко е готово, лекарят прави пробиване върху лекуваната кожа, в района на лошата артерия. Добавя се катетър. Чрез него се вкарва балон в артерията, в рамките на 20 - 30 секунди балонът набъбва, като по този начин разширява лумена. На това място е монтиран стент, той е прикрепен към стените на съда и не позволява на артерията да се върне в първоначалното си положение. Ако артерията има дълга деформация, няколко стента се вмъкват с помощта на няколко катетъра. Състоянието на човек постоянно се наблюдава чрез рентгенов монитор.

Когато операцията завърши, всички инструменти се премахват. Лицето по време на операцията не изпитва болка.

усложнения

По принцип по време на операцията за монтиране на стента и след него няма усложнения.

Но всеки организъм е индивидуален и все още могат да възникнат усложнения от стента:

  • Нарушение на артерията. Стените на артерията могат да се деформират или да настъпят аортна руптура.
  • Може да има кървене от различно естество.
  • В други случаи може да възникнат бъбречни проблеми
  • На мястото на разрязване или пункция на кожата се появява натъртване или се появява тумор.

На мястото на процедурата има тромб. В този случай лицето е спешно изпратено до аортокоронарен шунт. Но това може да възникне в редки случаи.

рехабилитация

Рехабилитацията след съдово стентиране е лесна и незабелязана, ако следвате съветите на Вашия лекар. Няколко дни изискваше почивка в леглото. Лекарят следи отблизо пациента и търси усложнения. С положителен резултат човек се изпраща вкъщи, но със списък на "какво може, какво не може". Не можете да полагате усилия и да се занимавате с физическа работа или спорт. Не можете да плувате в банята - можете да душ. Не можете да карате кола (два месеца). Но е възможно да се правят физиотерапевтични упражнения, спазването на диетата е важна процедура.

Не препълвайте стомаха си с тежки мастни храни:

  • Мастните храни не могат да се консумират (мазнини, заквасена сметана и т.н.);
  • Трябва да включите в диетата продукти с омега-3 и омега-6 мазнини (риба тон, ленено масло);
  • трябва да ядете повече плодове и плодове - витамини;
  • Вие не можете да масло;
  • изключва солта и туршия;
  • яжте малко, но често.

И също така и след стентиране се изисква медикаментозно лечение. Това е много важно. Тъй като съществува риск от повторно извършване на операцията.

Съдове преди и след стентиране

цена от

Цената на стента зависи от много фактори. В коя страна ще се извърши операцията, в каква клиника, какви инструменти и кои специалисти? Всичко това трябва да се вземе под внимание при подготовката за такава операция.

Стентирането е високотехнологична процедура. Тя включва специални рентгенови хирургически механизми. Те са скъпо оборудване. При такова оборудване подобни операции трябва да се извършват от висококвалифицирани лекари.

В Израел средната цена на хирургическите стентове струва около шест хиляди евро, в Германия - средно 8, в Турция - около 5 хил. Евро. В Русия, около 130 000 рубли.

Стентирането на съда е много известна операция в съдовата хирургия. Тази операция е слабо травматична, практически няма усложнения, периодът на рехабилитация преминава бързо и без ненужни тревоги. Пациентът трябва не само за рехабилитация, но и през цялото време, за да се избегне преяждане, а не да се вдигне тежък, да не се притеснява (избягвайте всичко стреса). Вземете лекарства за известно време.

Стентиране на съдове: индикации, работа, рехабилитация

Констрикцията на съдовете (стеноза), дължаща се на атеросклероза, е голяма опасност за хората. В зависимост от удари на кораба, намаляване на лумена може да доведе до коронарна болест на сърцето (CHD), мозъчно-съдова болест, атеросклероза на долните крайници, и дори редица сериозни заболявания. За възстановяване на артериалната проходимост, има няколко техники, най-важните от които са: консервативна терапия, ангиопластика, стентиране на съдовете на сърцето и други засегнати артерии, коронарен байпас.

На първо място, стесняването на лумена практически не се отразява на състоянието на човек. Но когато стенозата се увеличава с повече от половината, има признаци на липса на кислород в органите и тъканите (исхемия). В този случай консервативното лечение обикновено е безсилно. Необходими са по-ефективни методи на лечение - интраваскуларни хирургични интервенции.

Един от начините за лечение на исхемия е стентът. Това е минимално инвазивен метод за ендоваскуларна намеса, чиято цел е да се възстановят лумена в артериите, засегнати от атеросклероза.

Подкожно се поставя специален катетър в засегнатата зона на съда, в края на който има балон. На мястото на нарушение на кръвния поток, балонът надува и разширява стените на съда. За да бъде запазен луменът, в артерията се създава специална конструкция, която в бъдеще играе ролята на кланичния труп. Такава конструкция се нарича стент.

Полето на стента

    • Стент на коронарните артерии Необходимо е при наличие на симптоми на коронарна сърдечна болест (ССЗ), както и повишена вероятност за миокарден инфаркт. С IHD, кръвоснабдяването на миокарда се нарушава и сърцето не получава достатъчно кислород за нормално функциониране. Клетките на сърдечния мускул започват да гладуват и тогава може да възникне тъканна некроза (миокарден инфаркт). Основната причина за IHD е атеросклерозата на коронарните съдове, които доставят кръв на сърцето. Поради това, в стените на артериите, образувани холестерол плаки стесняване prosvet.Inogda сърдечна стент се извършва в остър миокарден инфаркт. Ако операцията се извършва в рамките на първите шест часа след инфаркта, възстановяването на нормалния кръвен поток често позволява спасяването на живота на пациента и със сигурност намалява риска от развитие на необратими промени в миокарда.
  • Стентиране на артериите на долните крайници - най-малко травматичен и в същото време много ефективен метод за лечение на заболявания на съдовете на краката. При образуването на плаки и нарушаването на притока на кръв по време на ходене, пациентът има болка в бедрата, задните части, краката и краката. Развитието на болестта води до най-сериозните последици до гангрена.
  • Стентиране на каротидните артерии - ниско-травматично лечение, което позволява възстановяване на лумена на кръвоносните съдове. Сънните артерии доставят кръв на мозъка и с тяхната стеноза церебралната циркулация е нарушена. По време на операцията в допълнение към стента са монтирани специални защитни устройства с мембранен филтър. Те са в състояние да забавят микротромби, като предпазват малките съдове на мозъка от блокиране, без да се намесват в потока на кръвта.
  • Рестеноза на коронарната артерия след ангиопластика. След тази процедура, в 3-6 месеца, 50% от пациентите преминават рестеноза - повторно свиване на съда на същото място. Следователно, за да се намали вероятността от рестеноза, ангиопластиката обикновено се допълва от стент на коронарните съдове.
  • При пациенти с коронарна артериална болест, подложени на аортокоронарна байпас, След десет до петнадесет години след операцията може да възникне стеноза на шънтата. В този случай, стентът става алтернатива на повторната операция на коронарния байпас.

Видео: 3D анимация на процеса на стент

Видове стентове

Целта на стентите е да осигурят поддържането на стените на запушения съд. Те поставят тежък товар, така че те правят тези проекти от съвременни високотехнологични материали с най-високо качество. По същество това са инертни сплави от метали.

В съвременната медицина има няколкостотин вида стентове. Те се различават по дизайн, вид клетки, вид метал, покритие, както и начина, по който те се доставят до артериите.

Основните видове коронарни стентове са:

  1. Прост метал без покритие. Това е най-често използваният тип стент. Обикновено се използва в тесни артерии със среден размер.
  2. Стентове, покрити със специален полимер, дозирано освобождаване на лекарственото вещество. Те могат значително да намалят риска от рестеноза. Въпреки това, цената на тези стентове е много по-висока от цената на конвенционалните стентове. В допълнение, те изискват по-дълъг период от антитромбоцитни лекарства - около 12 месеца, докато стентът освобождава лекарството. Прекратяването на терапията може да доведе до тромбоза на самата структура. Използването на покрит стент се препоръчва в малки артерии, където вероятността за ново запушване е по-висока, отколкото в средата.

Предимства на стентирането

  • Не се изисква дълго хоспитализация.
  • Тялото се възстановява бързо след операцията.
  • Извършва се при локална анестезия, която позволява лечението дори при пациенти, които са противопоказани при традиционна хирургична интервенция.
  • Операцията е ниско-травматична - не изисква отваряне на различни части на тялото, например, гръдната кост при шунтиране, когато се извършва сърцето.
  • Вероятността от усложнения е минимална.
  • По-малко скъпо лечение в сравнение с конвенционалните операции.

Противопоказания за стент на кръвоносните съдове

  • Диаметърът на артерията е по-малък от 2.5-3 mm;
  • Лошо съсирване на кръвта;
  • Тежка бъбречна или респираторна недостатъчност;
  • Дифузната стеноза е поражение на твърде голяма площ;
  • Алергичната реакция към йод е съставна част на рентгеноконтрастния препарат.

Как се извършва стента?

Преди интервенцията пациентът се подлага на серия от тестове, един от които коронарография - метод за рентгеново изследване, с които можете да се идентифицират състоянието на артериите и да определят местоположението на точно.

Преди операцията пациентът получава лекарство, което намалява кръвосъсирването. Извършва се анестезия, обикновено локален анестетик. Преди третирането с катетъра кожата се третира с антисептик.

Първоначално се извършва ангиопластика: на кожата се извършва пункция в областта на засегнатата артерия и балонът се поставя внимателно с помощта на катетър; достигайки точката на стесняване, балонът се напомпва, разширявайки лумена.

На същия етап може да се монтира специален филтър зад стеснещия участък, за да се предотврати по-нататъшно блокиране и развитие на инсулт.

В резултат на операцията, луменът на артерията се отваря, но за да се поддържа нормален кръвен поток се установява стент. Тя ще поддържа стените на съда, за да се предотврати възможно стесняване.

За да инсталира стента, лекарят влиза в друг катетър, оборудван с надуваем балон. Стентът се поставя в компресирана форма и когато балонът набъбва в мястото на свиване, металната конструкция се изправя и фиксира върху съдовите стени. Ако лезията е в голяма степен, няколко стента могат да бъдат поставени едновременно.

В края на операцията инструментите се премахват. Хирургът контролира всички действия с помощта на рентгенов монитор. Операцията продължава от 1 до 3 часа и не причинява болка на пациента. Това ще бъде малко неприятно само в момента, когато балонът се надуе - кръвообращението в този момент се разкъсва за кратко време.

Видео: докладване от операцията за коронарно стент

Възможни усложнения след процедурата

Приблизително в 90% от случаите след поставянето на стента нормалният кръвоток през артериите се възстановява и не възникват проблеми. Но в някои случаи такива усложнения са възможни:

  1. Нарушаване на целостта на стените на артерията;
  2. кървене;
  3. Проблеми с бъбречната функция;
  4. Обучение на мястото на пункцията с хематом;
  5. Рестеноза или тромбоза в областта на стента.

Едно възможно усложнение е запушването на артерията. Това е изключително рядко и когато това се случи, пациентът спешно се изпрати до аортокоронарен байпас. Само в 5 случая от 1000 хирургическа спешна хирургия се изисква, но пациентът трябва да бъде подготвен за такава вероятност.

Усложненията при тази операция са рядкост, поради което стентирането на съдовете е една от най-безопасните хирургични процедури.

Следоперативен период и рехабилитация

След такава хирургична интервенция като стент, пациентът трябва за известно време да наблюдава почивката в леглото. Участващият лекар следи появата на възможни усложнения и при освобождаване дава препоръки за диета, лекарства, ограничения и др.

През първата седмица след операцията трябва да ограничите физическата активност и да не повдигате тежести, не можете да вземете вана (само душ). По това време е нежелателно да се заемате зад волана на кола и ако работата на пациента е свързана с превоза на стоки или пътници, то не трябва да се движи поне 6 седмици.

Животът след стентирането изисква съответствие с определени препоръки. След поставянето на стента започва сърдечната рехабилитация на пациента. Нейната основа е диета, тренировъчна терапия и позитивно отношение.

  • Физиотерапията трябва да се практикува почти ежедневно в продължение на минимум 30 минути. Пациентът трябва да се отърве от наднорменото тегло, да доведе до формата на мускула, да нормализира натиска. Последното значително намалява вероятността от развитие на миокарден инфаркт и кръвоизлив. Намаляването на физическата активност не трябва да бъде и след рехабилитацията.
  • Особено внимание трябва да се обърне на храната - Необходимо е да се спази определена диета, която не само ще помогне за нормализиране на теглото, но и ще повлияе на рисковите фактори за проявата на ИХБ и атеросклерозата. Диетата след стентиране на кръвоносните съдове на сърцето или други съдове трябва да е насочена към намаляване на показателите за "лош" холестерол - LDL (липопротеини с ниска плътност).
    Храненето след сърдечен удар и стент трябва да се подчинява на следните правила:

  1. Минимизирайте мазнините - е необходимо да изключите храни, съдържащи животински мазнини: мастни меса и риба, млечни продукти с високо съдържание на мазнини, хайвер, ракообразни. В допълнение, трябва да се откажете от силно кафе, чай, какао, шоколад и подправки.
  2. Напротив, необходимо е да се увеличи количеството на продуктите с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини.
  3. Включете в менюто повече зеленчуци, плодове, плодове и зърнени храни - съдържат сложни въглехидрати и фибри.
  4. За да готвите храна вместо кремообразна, използвайте само растително масло.
  5. Ограничете приема на сол - не повече от 5 грама на ден.
  6. Разделете храната в 5-6 приеми, последната се извършва не по-късно от три часа преди лягане.
  7. Ежедневната калоричност на всички използвани продукти не трябва да надвишава 2300 kcal.
  • Лечението след стент е много важно, така че след операцията в продължение на шест месеца до една година пациентът ще трябва да приема лекарства дневно. Ангина и други прояви на исхемия и атеросклероза не са повече, но причината за атеросклерозата е останала, както и рисковите фактори.
  • Дори ако пациентът се чувства добре, след въвеждането на стента, той трябва:

    1. Вземете лекарството, предписано от Вашия лекар, за да предотвратите риска от образуване на кръвни съсиреци. Обикновено това е Плавикс и Аспирин. Това ефективно предотвратява тромбоза и запушване на кръвоносните съдове и като резултат намалява риска от инфаркт и удължава продължителността на живота.
    2. Наблюдавайте анти-холестеролната диета и вземайте лекарства, които понижават холестерола в кръвта. В противен случай, развитието на атеросклерозата ще продължи, което означава, че ще се появят нови плаки, които стесняват съдовете.
    3. При повишено налягане, приемайте лекарства, за да го нормализирате - ACE инхибитори и бета-блокери. Това ще помогне за намаляване на риска от развитие на миокарден инфаркт и инсулт.
    4. Ако пациентът страда от захарен диабет, следвайте строга диета и вземете лекарства, за да нормализирате кръвната захар.

    Много пациенти се притесняват за въпроса: могат ли да получат увреждане след стентиране? Операцията подобрява състоянието на човека и му връща нормална работоспособност. Ето защо самото стентиране не е индикация за целта на увреждане. Но при наличието на съпътстващи заболявания, пациентът може да бъде отнесен до ITU.

    Сравнение на стент и шунтиране: техните предимства и недостатъци

    Ако сравните това, което е най-добре - стент или маневриране, първо трябва да решите как се различават.

    Стентирането, за разлика от манипулацията, ендоваскуларният метод се извършва без отваряне на гръдния кош и извършване на големи разрези. Байпас хирургията обаче е най-често операция на кавал. От друга страна, шунт инсталацията е по-радикален метод, който позволява да се справя със стеноза с множество препятствия или пълно припокриване. Стентирането в такива ситуации често се оказва безполезно или невъзможно.

    Принцип на сърдечно манипулиране

    Стентирането най-често се използва за лечение на млади пациенти с малки промени в кръвоносните съдове. Пациентите в старческа възраст със сериозни лезии все още показват инсталация за шунт.

    При операцията за стент е достатъчна локалната анестезия и когато се монтира шунта, е необходимо не само да се използва обща анестезия, но и да се свърже пациентът с кардиопулмоналния байпас.

    Рискът от образуване на кръвни съсиреци, който настъпва след стентиране, налага пациентите да приемат специални лекарства за дълго време. Освен това е възможна рестеноза. Новите поколения стентове, разбира се, помагат да се решат тези проблеми, но въпреки това това се случва. Шунтите също не са идеални - те, подобно на всички съдове, са склонни към дегенеративни процеси, атеросклероза и т.н., след което след известно време те могат да се провалят.

    Времето за възстановяване също е различно. След минимално инвазивно стентиране пациентът може да напусне клиниката на следващия ден. Шунтирането включва по-дълъг период на възстановяване и рехабилитация.

    И двата метода имат своите недостатъци и предимства, а цената им се различава. Изборът на метода на лечение се извършва индивидуално и зависи единствено от характеристиките на заболяването във всеки отделен случай.

    Разходи за операция за стент

    Колко струва стентът на сърдечните съдове? На първо място, цената на операцията зависи от артериите, с които да работите, както и от страната, клиниката, инструментите, оборудването, вида, броя на стентите и други фактори.

    Това е високотехнологична операция, изискваща използването на специална операционна зала за рентгенови лъчи, оборудвана със скъпо скъпо оборудване. В Русия, както и в други страни, където се извършват такива операции, те се извършват по най-новите методи от висококвалифицирани специалисти. така че не може да бъде евтино.

    Цените за стент на сърдечните съдове варират в различните страни. Например, Стентирането в Израел струва от 6 хил. Евро, в Германия - от 8 хил., В Турция - от 3,5 хил. Евро. В руски клиники, тази процедура е малко по-ниска на цена - от 130 000 рубли.

    Стентирането е една от най-популярните операции в съдовата хирургия. Тя е ниско-травматична, дава добри резултати и не изисква продължително възстановяване. Всичко, което пациентът трябва да прави по време на рехабилитационния период, е да спазва диетата, да не избягва физическо натоварване и да приема лекарства.

    Прогноза за възстановяване след стентиране на сърдечните съдове

    Подобряване на съвременни методи на хирургично лечение, като например хирургия стентиране съдове на сърцето, с пред- и следоперативно медицинска помощ позволява да получавате отлични клинични резултати за сърдечно-съдови заболявания в близко и далечно период. Единственото съществено условие за ефективно стентиране е навременното лечение на пациента за медицинска помощ.

    Индикации за хирургично лечение

    Възстановяването на кръвния поток в съдовете на сърцето увеличава продължителността и качеството на живот на пациентите. Даване предпочитание на конкретен метод за лечение, оценка на тежестта на клиничните прояви, степента на намаляване на притока на кръв към сърцето, анатомични хода на засегнатите съдове. По този начин те сравняват възможните рискове, като вземат предвид ефекта от консервативната терапия.

    Индикации за стент на сърдечните съдове:

    • неефективност на лекарствената терапия;
    • наличието на прогресивна ангина пекторис;
    • ранната хирургическа интервенция се извършва в ранните стадии на миокарден инфаркт;
    • увеличаването на феномена на исхемия в периода след инфаркта на фона на продължаващото лечение;
    • инфаркт на цялата дебелина на стената на миокарда;
    • predinfarktnoe състояние;
    • значителна стеноза, повече от 70% от лявата коронарна артерия;
    • стенно с 2 или повече съда на сърцето;
    • опасност от развитие на животозастрашаващи усложнения, дължащи се на сърдечна исхемия.

    Стентирането на коронарните артерии се извършва с цел разширяване на лумена в съда и възстановяване на кръвния поток по него.

    Противопоказания за операция

    Противопоказанията за стент може да се дължат на сърдечно заболяване или тежка съпътстваща патология:

    • агонизиращо състояние на пациента;
    • непоносимост към контрастни средства, съдържащи йод, използвани по време на операцията;
    • луфт на съда, изискващ стент, по-малък от 3 mm;
    • дифузна стеноза на миокардните съдове, когато стентът вече не е ефективен;
    • забавено съсирване на кръвта;
    • декомпенсирана дихателна, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

    Видове стентове за хирургия

    Стентът е адаптация, която ще разшири лумена на съда и ще остане в него завинаги. Има структура на окото. Стентите се различават по състава, диаметъра и конфигурацията на окото.

    Стентът на коронарните съдове се извършва с помощта на конвенционални стентове и цилиндри, покрити с лекарство. Конвенционален изработен от неръждаема стомана, кобалт-хромна сплав. Функция - да поддържа кораба в разширено състояние.

    При стентове с лекарствено покритие, рестенозите се развиват по-рядко, те не се тромбозират. Въпреки това, всички стентове за елуиране на лекарства не трябва да се считат за панацея. Когато се анализира до каква степен дългосрочната смъртност от инфаркт на миокарда е със стент с лекарствено покритие и без него, няма надеждна разлика.

    За покриване на стентите се използват следните видове препарати:

    Какъв стент е необходим за пациента, лекарят решава в зависимост от ситуацията. Ако е имало ранно стентиране и е имало рецидив на стеноза, тогава е необходима повторна намеса - стент на VTK.

    Диагностични методи, необходими за вземане на решение за операцията

    Ако коронарното стентиране на сърдечните съдове се осъществява по планиран начин, се извършва комплекс от прегледи, който включва:

    • общи тестове за кръв и урина;
    • биохимичен кръвен тест;
    • коагулограма - показва състоянието на коагулиращата система на кръвта;
    • ЕКГ в покой и със стрес тестове;
    • еднофазова емисионна CT;
    • функционални тестове;
    • перфузионна сцинтиграфия;
    • ехокардиография и стрес Echo-KG;
    • PET;
    • Стрес MRI;
    • Коронарографията, която в много отношения надхвърля горните методи, но е инвазивна.

    Сърдечното стентиране се извършва след коронарна ангиография на коронарните артерии, при които се оценяват естеството на лезията, диаметърът на стеноидния съд и неговият анатомичен курс.

    Основните етапи на операцията

    Интервенцията се извършва при рентгенови операционни условия при локална анестезия. В този случай се вмъква катетър в бедрената артерия, се извършва коронарна ангиография.

    В края на катетъра има балон със стент. На мястото на стеноза балонът се надува, раздробява се атеросклеротична плака, диаметърът на съда се увеличава незабавно. Стентът представлява рамка за съдовата стена. След възстановяването на кръвния поток, балонът се издухва и стентът остава в съда.

    След стентографиране на сърдечните съдове пациентът е на 3 дни в болницата, получавайки антикоагуланти и тромболитици. Първият ден се дава на почивка в леглото, тъй като съществува риск от образуване на хематом при мястото на пункцията на бедрената артерия. При наличие на усложнения продължителността на хоспитализацията може да се увеличи.

    Възможни усложнения след операцията:

    • коронарен спазъм;
    • инфаркт;
    • стент тромбоза;
    • тромбоемболизъм;
    • хематом с големи размери на бедрото.

    Период на възстановяване

    От втория ден след стентирането се предписват дихателна гимнастика и физиотерапия. Първо те се държат в леглото.

    Седмица след операцията, тренировката за упражнения се извършва под наблюдението на лекар, ръководител на тренировъчната терапия.

    Продължителността на периода на възстановяване зависи от тежестта на атеросклеротични съдови увреждания на сърцето, както и количеството на стент кораба или преди инфаркт на миокарда. Рехабилитацията след инфаркт на миокарда и стентиране отнема повече време.

    Продължителността на стационарното лечение и почивката в леглото продължава по-дълго, продължителността на тренировъчната тренировка под медицинско наблюдение продължава около 2,5-3 месеца.

    Реваскуларизацията на миокарда е една от най-безопасните сърдечни операции. Тя спаси живота и върна хиляди пациенти на работа. Но неговият успех зависи от изпълнението на определено състояние - компетентната и последователна рехабилитация след стент е задължителна:

    • първият месец препоръчва ограничаване на физическата активност, упорита работа;
    • имате нужда от леко физическо упражнение сутрин с пулс от не повече от 100 удара в минута;
    • кръвното налягане не трябва да е по-голямо от 130/80 mm Hg. член;
    • е необходимо да се изключи хипотермия, прегряване, слънчеви лъчи, баня, сауна, басейн.

    По-добре е да живеете тихо, да ходите пеша и да дишате чист въздух.

    Рехабилитацията след хирургическа интервенция, с изключение на дозираната физическа активност, придържането към правилното хранене, лечението на соматични заболявания включва медицинско лечение. Инструкцията за постоянен здравословен начин на живот трябва да започне в първите дни след операцията, когато мотивацията за възстановяване все още е много силна.

    лечение

    Изборът на терапия, продължителността и времето й зависи от конкретната клинична ситуация. Предписват се антитромбоцитни и антитромботични лекарства, които се предписват от лекаря.

    Целта на тяхното назначаване е да се предотврати развитието на тромбоза в съдовете. Очаква се рискът от кървене, исхемия. Животът след стентирането включва приемането на определени медикаменти, които зависят от естеството на операцията.

    Използват се следните лекарства:

    Дозирането и комбинирането на лекарства след стент се определя от лекуващия лекар.

    Предотвратяване на съдови заболявания

    След възстановяване на кръвотока в един или няколко съда проблемът на целия организъм няма да бъде решен. Плаки по стените на съдовете продължават да се образуват. По-нататъшният ход на събитията зависи от пациента. Лекарят препоръчва здравословен начин на живот, нормално хранене, лечение на ендокринната патология и метаболитните заболявания. Колко пациенти живеят зависи от това колко те извършват медицински срещи.

    Животът след сърдечен удар и стент включва вторична профилактика, което предполага следните процедури:

    • доставка на лабораторни тестове, клиничен преглед веднъж на 6 месеца;
    • индивидуален план за физическа активност, който е предписан от лекаря на центъра за физическа подготовка;
    • диета и контрол на теглото;
    • поддържане на кръвното налягане;
    • лечение на захарен диабет, проверка на нивата на липидите в кръвта;
    • скрининг на психични разстройства;
    • ваксина срещу грип.

    Обратната връзка относно стента на сърдечните съдове предполага по-бързо възстановяване, отколкото при аортокоронарен байпас.

    Ако е невъзможно да се извърши стент (неблагоприятна анатомия, липса на технически възможности), е необходимо да се извърши аортокоронарна манипулация.

    Диетата след стентирането има за цел да намали теглото с 10% от оригинала.

    • изключване на мазнини, пържени и солени;
    • използвайте омега-3 мастни киселини, рибено масло;
    • намаляване на количеството на лесно смилаеми въглехидрати, се допуска хляб от пълнозърнест хляб;
    • диверсифицират диетата на растителните, протеиновите продукти.

    Очаквана продължителност на живота, прогноза за възстановяване

    При анализа на продължителността на живота, че 5 години след поставяне на стент преживяемост е 89,3%, докато процентът на смъртност след първия инфаркт на миокарда, които са лекувани без операция, 10% годишно.

    Нестабилната стенокардия без стент в 30% води до миокарден инфаркт в първите 3 месеца от момента на появата. След стентирането инфарктът не се развива.

    Навременната операция, която доведе до възстановяването на адекватен кръвен поток към сърцето, подобрява качеството и удължава продължителността на живота. Въпреки това, хирургичното лечение без достатъчно основания предполага неоправдан риск за пациентите. По-често стента е оправдана при пациенти с остър коронарен синдром, на фона на сложен курс на инфаркт.

    Хирургичното лечение при пациенти с асимптоматично заболяване е допустимо само при лоши тестове за натоварване. Понастоящем този метод на лечение се счита за неразумен.

    Стентът на сърдечните съдове подобрява прогнозата за бъдещия живот на пациентите в десетки пъти.

    Прочетете Повече За Съдовете