Инфаркт на миокарда: какво представлява, как се проявява, опасни последици

Миокарден инфаркт (МИ) - какво е това и какви са последствията? Това е една от формите на ИХД, при които некрозата на мускулната тъкан на сърцето е остра поради липса на кръвоснабдяване.

Днес тази болест е една от основните причини за смъртта. Фатални случаи с инфаркт на миокарда около 40%. Възраст 70% от хората, които са имали инфаркт, 55-65 години.

Инфарктът нарушава цялата сърдечно-съдова система и представлява заплаха за човешкия живот. В зависимост от това колко е засегнат миокардът, той може да бъде малък и фокусиран.

Причини, рискови фактори, етиология и патогенеза

Инфарктът се дължи на запушване на кръвоснабдяването в коронарната артерия. Основната причина за миокарден инфаркт е артериосклерозата на съдовете, причинени тромбоемболизъм (95% от случаите). Съдовете образуват плаки, които стесняват лумена, нарушавайки кръвния поток.

В други случаи при липса на атеросклероза се наблюдава продължителен спазъм на непроменената коронарна артерия. В редки случаи се наблюдава на фона на други патологии (ендокардит, артериит и др.).

Рискът от инфаркт се увеличава значително, ако има такива фактори:

  • Възраст след 45-50 години.
  • Хипертонично заболяване, при което миокардът се нуждае повече от кислород.
  • Отложил по-ранен сърдечен удар.
  • Затлъстяване - атеросклерозата се развива по-интензивно в нарушение на метаболизма на мазнините. Човек рискува да развие диабет, хипертония.
  • Физическата неактивност. Поради ниската мобилност метаболизмът се нарушава, което е един от факторите за натрупване на наднормено тегло.
  • Пушенето. Когато се излага на никотин, коронарните артерии се стесняват, което води до липса на кислород в сърдечния мускул.
  • Захарен диабет. При повишаване на кръвната захар, съдовите стени и качеството на хемоглобина страдат. Транспортната му функция се влошава.

Опасности и усложнения

Миокардните мускули, когато изпитват кислородно гладуване, започват да умират (некроза). Това причинява остър процес - инфаркт. Тя има необратими последици. Засегнатото място е белязано. Сърцето вече не може да функционира напълно, както преди.

Болестта е опасна поради непредсказуемостта. Неговите усложнения са засегнати от няколко фактора:

  • област на увреждане на миокарда;
  • местоположението на лезията;
  • период на възстановяване на кръвообращението в миокарда.

рано:

  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • перикардит и аневризъм;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • кардиогенен белодробен оток;
  • хипертония;
  • разкъсване на сърцето.

късно:

  • постинфаркционен синдром или кардиосклероза;
  • невротрофични разстройства;
  • небактериален тромботична ендокардит.

Усложненията се отразяват в работата на целия организъм. Обширният инфаркт води до образуването на голям белег и до развитието на аневризма на аортата на сърцето. Това състояние е опасно за живота.

Симптоми на остра атака

За да може да се осигури спешна помощ в случай на МВ, е необходимо да се разберат особеностите на неговите симптоми.

При миокарден инфаркт се наблюдава:

  • Подсилени гръдни болки, които се характеризират с промени в усещанията. Отначало може да бъде натискане на болки, които се заместват с рязане и изгаряне. Болезнени атаки се дават на други части на тялото (рамо, врата, рамото). Болката продължава поне 20 минути. Приемането на нитроглицерин не дава анестетичен ефект.

  • Когато задната стена на миокарда е повредена, има болки в коремната кухина.
  • Тахикардия - сърдечният ритъм може да стане по-чести, след което пулсът може да отсъства напълно. Когато пулса се загуби, пациентът губи съзнание.
  • Недостиг на въздух - когато има недостиг на кислород, човек се задушава.
  • Атипичните форми на МИ могат да причинят други симптоми:

    диагностика

    В допълнение към разпознаването на МИ върху клиничните прояви съществуват и други методи за диагностициране на заболяването. За потвърждаване на диагнозата се извършват ЕКГ и лабораторни тестове. Атипичните форми могат да бъдат открити само чрез такива методи.

    Електрокардиограмата показва наличието на белег Q, което показва некроза на мускулната тъкан. Размерът на зъба R намалява, а сегментите ST се издигат от изолината.

    Промени в кръвта:

    • левкоцитоза;
    • повишен ИУС;
    • появата на С-реактивен протеин;
    • повишени нива на фибриноген, сиалови киселини.

    Те трябва да се разграничи от заболявания, които се характеризират с гръдна болка (остра перикардит, ангина, плеврит, междуребрие невралгия, и т.н.).

    Първа помощ преди пристигането на лекар

    На първо място, това е необходимо дайте на пациента нитроглицерин. Лицето трябва да бъде поставено на равна повърхност, хвърляйки главата си нагоре. Ако нитроглицеринът не действа, можете да инжектирате аналгин или промедол.

    Повече за предболничната грижа за миокарден инфаркт е казано на видеото:

    Тактика на лечението

    Как да се лекува инфаркт на миокарда, какви лекарства и лекарства са включени в терапията с това усложнение на исхемичната болест на сърцето? Осигуряването на медицинска помощ трябва да бъде поетапно.

    • Предболничната фаза е осигуряването на спешна помощ и транспортиране до болницата.
    • Болница - поддържането на тялото от лекарства в болница. Това включва възстановяване на сърдечния ритъм, предотвратяване и отстраняване на тромби и др.
    • Рехабилитационни дейности.
    • Диспансерно наблюдение и амбулаторно лечение.

    С остра атака пациентът трябва да бъде поставен в болница. За да се възобнови кръвоснабдяването на лезията в случай на миокарден инфаркт, се предписва тромболитична терапия.

    За тези цели назначете:

    • хепарин;
    • аспирин;
    • Plavix;
    • прасугрел;
    • фраксипарин;
    • алтеплазе;
    • Стпептотсиначятя.

    За анестезия се назначават:

    • Promedolum;
    • морфин;
    • Фентанил с дорперодол.

    За нормализиране на сърдечния ритъм се инжектира интравенозно 4.4% разтвор на магнезий. Помагат за подобряване на притока на кръв към калциевите антагонисти на сърдечния мускул, нитратите, бета-адреноблокерите. С ясно изразено чувство на страх и силно вълнение, се предписват транквиланти. Повече за кърменето по време на този период се казва тук.

    Ако неефективност или недопустимост на приемането на лекарства се извършва спешен аорто-коронарен байпас. В някои случаи това е единственият начин да се спаси животът на пациента и да се възстанови кръвоснабдяването на миокарда.

    Част от сложното лечение е строго спазването на легловата почивка за първите 2 седмици след атака. Физическият стрес трябва да бъде минимален. Трябва да започнем да вървим с голяма грижа. Пациентът трябва да остане в болницата за около 3 седмици. Такъв режим трябва да се спазва и от тези, които са прехвърлили MI на краката си.

    перспектива

    По отношение на прогнозите, те директно зависят от размера на увреждането на сърдечния мускул, както и от навременността и качеството на спешната помощ. Дори ако няма сериозни усложнения след остър миокарден инфаркт, Не можете да гарантирате абсолютно възстановяване. Ако площта, засегната от миокарда, е голяма, тя няма да може да се възстанови напълно.

    В бъдеще хората ще страдат от сърдечно-съдови проблеми. Това е изисква постоянен мониторинг от кардиолог. Според статистиката една година след атаката се появява повторение в 20-40% от случаите. За да избегнете това, трябва внимателно да следвате всички установени препоръки на специалист.

    Рехабилитация след заболяване

    Реставрационните процедури започват от първите дни след инфаркта. Тяхната цел - предотвратяване на развитието на усложнения, възстановяване на емоционалното състояние на човек, мобилизиране на компенсаторните механизми на тялото.

    Рехабилитацията трябва да бъде изчерпателна (сърдечна и физическа). Кардиологичната рехабилитация има за цел да сведе до минимум усложненията. Помага на пациента да се възстанови и да намали риска от повторение на МИ.

    Възстановяването продължава дълго. Лицето може да остане неработоспособно до 3 години, а понякога не се връща на работа. Разберете, когато след сърдечен удар дадете група от увреждания и въз основа на какво.

    За останалата част от живота си човек трябва да приема комплекс от лекарства:

    • Аспирин (в случай на индивидуална непоносимост - тиклопидин);
    • Бета-блокери;
    • Лекарства, понижаващи липидите;
    • Инхибитори на ангиотензин.

    Под надзора на специалист постепенно е необходимо да започне да се зарежда организъм с физически натоварвания. С течение на времето интензивността и продължителността на обучението трябва да се увеличат. Благодарение на физическите упражнения, нивото на кислорода в кръвта се увеличава, тренировките на сърдечния мускул.

    Възстановяването след MI е невъзможно без спазването на правилното хранене. В храната на пациента не трябва да се пържени, мастни, пикантни ястия. Необходимо е да се ограничи използването на сол. Изключете алкохолни напитки, кафе, силен чай.

    предотвратяване

    Превантивни мерки могат да бъдат основен и вторичен. Целта на първичната превенция е да се предотврати миокарден инфаркт, вторичен - за да се предотврати повторно нападение на болестта.

    Предотвратяването е необходимо не само от хора със сърдечно-съдови заболявания, но и от здрави хора. особено В рисковата зона има хора наднормено тегло, страдащи от диабет, пушачи, както и тези над 50 години.

    Как да предотвратите миокардния инфаркт:

    • Следете телесното тегло.
    • Редовно се натоварвайте физически, за да подобрите метаболизма.
    • Отхвърлете от зависимости.
    • Контролирайте нивото на холестерола в кръвта.
    • Редовно измервайте кръвното налягане. Ако се наблюдава персистираща хипертония, трябва да се извърши корекция с лекарства.
    • Контролирайте нивото на захарта, за да накарате своевременно да откриете диабет.
    • Придържайте се към здравословна диета. Ограничете употребата на храни, съдържащи холестерол. Има повече зеленчуци, плодове, фибри.
    • Ако сте пристрастени към сърдечно-съдови заболявания, вземете лекарства с аспирин (Cardiomagnolo, Aspicor и др.). Дозата трябва да бъде избрана от лекар.

    Най-добрата защита срещу болести е превенцията. Ето защо трябва да водите здравословен начин на живот, да се храните правилно, да упражнявате и редовно да наблюдавате здравето си.

    Сърдечен инфаркт: причини, признаци, първа помощ

    Какво представлява инфаркт на миокарда?

    Инфаркт наречена остра сърдечна болест - инфаркт на миокарда (сърдечен мускул), което се проявява чрез некроза на кардиомиоцитите (клетки, които съставляват миокардната тъкан). Некротичните част на миокарда поради нарушаването на неговото кръвоснабдяване чрез коронарната артерия - кръвоносни съдове, носещи кръв от аорта на сърцето. Миокардният инфаркт е изключително опасно състояние, което изисква незабавна помощ поради високия риск от смърт.

    Как да разпознаем сърдечен удар?

    Основният симптом на остър инфаркт на миокарда - силен "щипене", "сгъстяване" или "нож като" болка в ретростернална пространство, което може да излъчва до (получаване) към лявото рамо или лявото рамо, в долната челюст, или и в двете ръце. Болката продължава повече от 10 минути и не се отстранява чрез приемане на нитроглицерин. Има също бледност на кожата, появата на обилна студена лепкава пот. Нарушен сърдечен ритъм, дихателна функция (има недостиг на въздух, чувство за липса на въздух). Появява се и расте слабо, докато не припадне. Пациентът изпитва тежко безпокойство и страх от смърт.

    Какъв е натискът с миокарден инфаркт?

    Най-често в острата фаза, кръвното налягане (ВП) е повишено, то може да падне до нормални стойности или да спадне под нормалното. Хроничната хипертония е един от рисковите фактори за инфаркт. Необходимо е да се наблюдава BP на етапа на предоставяне на грижи за пациента в предсърдно състояние.

    Атипични форми

    Инфаркт на миокарда може да се появи с ясно изразена клиника, описана по-горе, но може да бъде и "маскирана". Има няколко форми с атипични симптоми за сърдечна патология:

    1. Корема или миокарден форма gastralgicheskaya се характеризира с болка в горната част на корема, диспепсия, регургитация, киселини, гадене и повръщане.
    2. Аритмичен - проявява тежка сърдечна аритмия, както и атриовентрикуларен блок, които пречат за разпознаване на инфаркт дори на електрокардиограмата.
    3. Астматичен - продължава под формата на тежка атака на бронхиална астма със задушаване, изхвърляне на пенести храчки, хрипове в белите дробове. Често тази форма се появява при повторени инфаркти.
    4. Церебрална - характеризиращо се със симптоми на церебрална циркулаторни нарушения: замаяност, главоболие, нарушения пирамидални, централно гадене и повръщане, объркване.
    5. Безболезнена (изтрита) форма на инфаркт се наблюдава рядко, главно при пациенти с диабет. Тя може да се появи на етапа на образувания белег и да се разглежда като сърдечен удар, прехвърлен на краката.

    Причини за възникване на

    Развитието на миокарден инфаркт се дължи на внезапното спиране на кръвоснабдяването на определена област на сърдечния мускул. Причините за спиране на локалния приток на кръв могат да бъдат следните:

    • атеросклеротично увреждане на коронарните артерии - "плаки" от холестерол и липиди се припокриват с лумена на съда;
    • остър спазъм на коронарните артерии поради острото натоварване;
    • руптура на атеросклеротична плака с образуване на тромби, запушване на лумена на коронарната артерия;
    • отделяне на съществуващия тромб, който запушва коронарната артерия.

    Фактори и заболявания, които подпомагат развитието на сърдечен удар:

    • Атеросклероза на кръвоносни съдове, разработена на фона на висок холестерол в кръвта;
    • хронична артериална хипертония, особено при неправилен прием на антихипертензивни лекарства;

  • захарен диабет;
  • наднормено тегло и затлъстяване;
  • често стресови състояния;
  • Злоупотреба с тютюнопушенето
  • недостатъчна физическа активност;
  • злоупотреба с мастни храни и бързо хранене;
  • мъжки пол (при жените рискът от развитие на сърдечен удар се появява след 50 години, при мъжете - след 30 и дори по-рано);
  • възраст повече от 45 - 50 години;
  • генетично предразположение (наличие на сърдечни пристъпи в роднини).
  • Видове инфаркт

    Следните видове инфаркт се отличават от областта на увреждане на миокарда и дълбочината на формирана некроза:

    • Голяма фокална, в която голяма част от миокарда е некротична. Тя може да бъде трансмурална (с увреждане на цялата дебелина на стената на сърдечния мускул) и нетрансмична (некрозата не е цялата дебелина на миокарда).
    • Малка фокална с некротично място с малки размери. Често субендокардиален (огнище в долната част на миокарда, ендокарда по - вътрешната облицовка на сърцето) и интрамурални (огнища са в дебелината на миокарда).

    Локализирането на некротичната област е диференцирано:

    • инсулти на левия вентрикулат (предни, предни, апикални, септуални, странични, задни и други);
    • миокарден инфаркт на дясната камера (много рядко);
    • предсърден инфаркт на миокарда.

    По честота на възникване:

    Колко хора могат да страдат от инфаркт, зависи от състоянието на неговото здраве като цяло и от степента на некроза в частност. По правило, вторият сърдечен удар става фатален.

    Първа помощ

    Ако подозирате миокарден инфаркт, трябва да действате незабавно. Спешна телефонна бригада за линейка, за предпочитане сърдечна. Пациентът трябва да получи полузаседна позиция, краката да се огъват в ставите на коляното. Освободете натиска на дрехите на шията и в талията, за да осигурите достъп до чист въздух. За да оставите таблетката с аспирин да се дъвчат, поставете таблетката под езика на нитроглицерин. Нитроглицеринът се прилага три пъти с интервал от 5 минути. Определете пулса и налягането и следете индикаторите преди пристигането на бригадата.

    За да премахнете болката, трябва да дъвчете таблетката Analginum или Baralgina. Ако има лекарство от групата на бета-блокерите (пациентът ги приема непрекъснато), трябва да оставите "необичайната" таблетка да се дъвче. Възможно е да се приема 1 таблетка Asparkam или Panangin, 50 до 60 капки от Valocordin или Corvalol. Ако има сърдечен арест, трябва да отидете на реанимация (непряк сърдечен масаж и изкуствено дишане) и да ги задържите преди пристигането на линейката.

    Предболнично и болнично лечение

    По време на транспортирането на пациента до болницата за лечение на синдрома на болката се използват ненаркотични и наркотични аналгетици, най-често морфин. Понякога с неефективност, бета-блокерите се инжектират интравенозно (Obsidan). Ако е необходимо и определено оборудване, вече в условията на линейка започва процедурата на тромболиза.

    В болнична обстановка основната задача при лечението на сърдечен пристъп е да се възстанови кръвотока в коронарните артерии. За тази цел се извършва минимално инвазивна операция - ангиопластика с установяване на стент - изкуствен "съд". В тежки случаи сърцето е заобиколено. Присаждането на байпас на коронарните артерии е операция за установяване на шунтове, през които преминава кръвоснабдяването на сърцето.

    Пациентите с инфаркт на миокарда се хоспитализират в отделения за интензивно лечение или в отделения за интензивно лечение, след което се прехвърлят в кардиологичните отделения. лечение Drug назначен лекар индивидуално в зависимост от сериозността на процеса и показатели проучване (техники на функционална диагностика, общи кръв и урина, биохимични изследвания на кръвта, и т.н.).

    Последици от миокарден инфаркт

    На мястото на некроза се образува белег с време-постоинфакция кардиосклероза. В зависимост от нейната величина сърцето може да се наруши: възникват аритмии, се развива сърдечна недостатъчност. Възможно е да се развие аневризма на сърцето, което изисква хирургическа интервенция.

    Рехабилитация у дома

    Човек трябва да е наясно със сериозността на болестта и да продължи работата в болницата и да се координира с лекаря. Диета с ниско съдържание на мазнини и въглехидрати е задължително. Препоръчителни храни, които са богати на микроелементи и витамини. Целулозата и храните, които улесняват лесното изпразване на червата, трябва да бъдат включени в диетата. Храната трябва да се приема на малки порции, 5-6 пъти на ден. Алкохолните и стимулиращите напитки трябва да бъдат изключени от диетата.

    Особено внимание се отделя на физическата активност. Постепенно трябва да въвеждате и увеличавате товара според предписанията на лекаря. Дейността допринася за подобряването на помпената функция на сърцето, предотвратява застоящите явления в крайниците и вътрешните органи. Животът след сърдечен удар и стент или манипулация трябва да бъде нареден и изпълнен със задължителни действия. Необходимо е да се поеме отговорният подход към счупеното здраве и да се опитаме да го запазим и укрепим. Необходимо е да забравите за лошите навици и не забравяйте, че лекарствата, предписани от лекар, трябва да се вземат за цял живот. Физическото обучение трябва да бъде посветено на определено време, поне 4 - 5 пъти седмично.

    Много от тях се интересуват дали дадено увреждане се дава след сърдечен инфаркт и свързаните с него операции. Въпросът за работоспособността се определя от медицинската комисия. Ако е необходимо, е възможно работата да бъде ограничена до третата група или пълното освобождаване - втората група увреждания.

    Съвременните методи на лечение и рехабилитация ви позволяват да водите пълноценен начин на живот след страдание от миокарден инфаркт. И за хората, които са свикнали да активен и разнообразен начин на живот, свързан с движението на дълги разстояния, натискането въпрос: Възможно ли е да се лети със самолет след сърдечен удар? Не можете да летите в следните случаи:

    • по-малко от шест месеца са преминали след тежък сърдечен удар и по-малко от месец след неуспешен инфаркт;
    • със сърдечна недостатъчност или персистираща хипертония;
    • с нестабилна ангина;
    • с тежки форми на аритмия.

    Ако след сърдечен удар вече е изминала повече от половин година, здравословното състояние е добро, усложненията и противопоказанията отсъстват, след консултация с лекаря и одобрението му може да се лети.

    Какво представлява сърдечен удар и защо се случва това?

    Какво представлява сърдечен удар и защо се случва това? Органът се състои от вентрикулите и предсърдията. Основната роля във функционирането на сърдечния мускул играе първата. Когато те се свиват, кръвта навлиза в атриума, а след това влиза в големите и малки кръгове на кръвообращението. Миокардът е основната част от сърцето, която осигурява предсърдната работа. В нарушение на неговата свиваемост, сърцето спира да функционира до пълна спирка. Терминът инфаркт се отнася до изчезването на тъканите на сърдечния мускул. За нормалното функциониране на сърцето се изисква кислород и енергия. Всичко това влиза в тъканта с кръвен поток. Миокардът не навлиза в главния кръвен поток, той се отделя от мускулната стена. Храненето на този отдел се извършва чрез коронарната артерия. Той преминава през мускулите и доставя хранителни вещества до всичките си части. Артерията постепенно се стеснява, поради което кръвоснабдяването на вентрикулите се извършва с помощта на тънки съдове.

    За нормалното функциониране на миокарда, коронарната артерия трябва да има определена способност. Стесняването на съда води до липса на кислород и хранителни вещества. За известно време са използвани компенсаторни възможности на сърдечния мускул, но стенозата на коронарната артерия при липса на лечение прогресира. Постепенно потокът от кръв към една или друга част на миокарда спира. При липса на кислород тъканите започват да умират, което помага да се образуват белези, които не изпълняват никакви функции.

    В повечето случаи това патологично състояние се свързва с припокриването на лумена на коронарната артерия с холестеролните плаки. По-рядко срещаните причини са вазоспазми, тромбоза, усложнения на хирургическите интервенции. Провокиращите фактори могат да се обяснят с недохранването и старостта. С течение на времето стените на съдовете губят своята еластичност и започват да се влошават. Тялото се опитва да се отърве от тези щети, затваряйки пукнатините с холестерол. Те се натрупват в някои области на съдовете, блокирайки лумена.

    Повишеното кръвно налягане има отрицателен ефект върху коронарната артерия, предизвиквайки нейното стесняване. Хомоцистеинът е аминокиселина, която се натрупва по време на процеса на стареене и уврежда стените на кръвоносните съдове. Не по-малко опасно е пушенето, което има разрушителен ефект върху всички клетки. Животински мазнини причиняват повишаване на количеството холестерол, поради което мастното месо е рисков фактор. В допълнение, наднорменото тегло увеличава натоварването на сърдечно-съдовата система, нарушавайки метаболитните процеси.

    За нормалното функциониране на сърцето се изисква умерена физическа активност. Затова, като се чудите какво причинява сърдечен удар, трябва да помните опасността от заседнал начин на живот. Психо-емоционалното претоварване допринася за спазмите на кръвоносните съдове, така че те могат да бъдат приписани и на провокиращи фактори.

    В повечето случаи смъртността на мястото на сърдечния мускул възниква на фона на исхемична болест. Под исхемия се разбира недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Основните симптоми на заболяването са болката зад гръдната кост, която настъпва по време на физическо натоварване, както и бърза сърдечна честота. С по-нататъшното развитие на ИХС се появява сърдечен удар. Атаката обикновено се случва през нощта, а може да се случи и по време на психоемоционална работа през деня. В първите минути има ангелски болки, които са остри. Постепенно интензивността на неприятните усещания намалява, този период трае няколко часа. През цялото това време сърдечният мускул изпитва недостиг на кислород и недостиг на хранителни вещества.

    В зависимост от състоянието на кръвоносните съдове, възрастта и начина на живот на човек, миокардното увреждане настъпва 30-60 минути след началото на болката. Умиращата тъкан се отбелязва 3 дни след началото на атаката. На 4-ия ден, размерът на фокуса на лезията се намалява, той придобива ясни граници. Някои клетки се възстановяват, но сърцето продължава да страда от исхемия. Следващият етап започва процеса на образуване на тъкани - има фибробласти и колагенни влакна. Този период трае от 1 до 4 месеца.

    Основният признак за начална атака е остра болка зад гръдната кост. Всяка нова вълна е по-интензивна. Когато приемате нитроглицерин, неприятните усещания не изчезват. Болката се дава в лявата ръка, врата и долната челюст. Артериалното налягане в периода на атака намалява, човек изпитва слабост и тревожност. В тежки случаи има загуба на съзнание, липса на дишане и пулс. Диагнозата на инфаркта се извършва с помощта на ЕКГ. Външните прояви на сърдечен удар са подобни на тези на ангина, остра коронарна недостатъчност и перикардит. Болката в инфаркта е по-разпространена и нараства по характер. Неприятните усещания с ангина изчезват след приемане на нитроглицерин. Болката в коронарната недостатъчност има по-кратка продължителност.

    В такива случаи не винаги се изисква хирургическа намеса. Нуждата му се определя индивидуално. Абсолютните показания за операцията са значителни патологични промени, настъпващи в коронарната артерия. Целта на хирургичната интервенция е да се предотврати повтарящ се инфаркт на миокарда, а не да се лекува това, което вече е станало. С навременното приемане на пациента в лечебното заведение се извършва спешна хирургия, за да се намали размерът на огнищата на некроза. Възстановяването на кръвопреливането се извършва по няколко начина. Ангиопластиката е минимално инвазивна хирургична интервенция за разширяване на лумена на кръвоносните съдове. Използвайки катетър, в кръвоносната система се вкарва балон, който разширява разширяването на лумена на коронарната артерия.

    Стентирането е техника, която може да се използва в комбинация с ангиопластика. Стентът се доставя до засегнатия район с балон. Когато се подаде въздух, устройството се отваря, за да образува носеща конструкция. Коронарната байпас хирургия е най-ефективният начин за лечение на исхемична болест на сърцето. Засегнатият участък на коронарната артерия се заменя с автограф. Лекарствената терапия има за цел да премахне болката, като увеличи освобождаването на адреналина, което допринася за увеличаване на сърдечната честота.

    Антикоагуланти се използват дори при отсъствие на кръвни съсиреци. Те възстановяват притока на кръв и увеличават броя на хранителните вещества, постъпващи в миокарда. Използването на тези лекарства намалява риска от усложнения. В периода на възстановяване трябва да се спазва специална диета. От диетата трябва да се изключат мазнините и пържените храни, пушените продукти, бобовите растения и продуктите от масло. Трябва да ядете толкова пресни плодове и зеленчуци, ферментирали млечни продукти, зърнени храни. Рискът от смъртоносен изход с миокарден инфаркт е 30-50%. Тя се повишава в присъствието на тахикардия, стеноза на коронарната артерия или вентрикуларна фибрилация.

    Инфаркт на миокарда - симптоми, първите признаци за това какво е, последствията и предотвратяването на инфаркт

    Какво е това? Инфаркт - форма на коронарна болест на сърцето, което е смъртта на сърдечния мускул поради внезапно прекъсване на коронарния кръвен поток поради коронарни артериални лезии. Болестта е водеща причина за смърт сред възрастните в развитите страни. Честотата на инфаркт на миокарда зависи от възрастта и пола на лицето: мъжете са засегнати около 5 пъти по-често, отколкото при жените, тъй като 70% от всички заразени хора са на възраст между 55 и 65 години.

    Какво представлява сърдечен удар?

    Инфаркт на миокарда е некрозата на мястото на сърдечния мускул, причината за която е нарушение на кръвообращението - критичен спад в кръвния поток през коронарните съдове.

    Клинична картина

    Какво казват лекарите за хипертония

    Лекувах хипертония в продължение на много години. Според статистиката, в 89% от случаите, хипертонията се прекратява чрез сърдечен удар или инсулт и смърт на човек. Сега около две трети от пациентите умират в първите 5 години от заболяването.

    Следният факт - за да ударите натиска, е възможно и е необходимо, но не излекува самата болест. Единственото лекарство, официално препоръчано от Министерството на здравеопазването за лечение на хипертония и се използва от кардиолозите в тяхната работа е Giperium. Лекарството работи върху причината за болестта, което прави възможно напълно да се отървете от хипертония. Освен това във федералната програма всеки руски гражданин може да го получи безплатно.

    Рискът от смърт е много висока, особено в първите 2 часа от началото и бързо намалява, когато пациентът пристига в спешното отделение и се осъществява чрез разтваряне на кръвен съсирек, наречен тромболиза или коронарна ангиопластика.

    1. С голяма зона на некроза, повечето пациенти умират, половината преди пристигането им в болницата. 1/3 от оцелелите пациенти умират от повторни инфаркти, които се появяват между няколко дни до една година, както и от усложнения на заболяването.
    2. Средната смъртност е около 30-35%, от които 15% е внезапна сърдечна смърт.
    3. Кардиолозите отбелязват, че мъжката популация има сърдечен удар много по-често, защото в женското тяло естрогените контролират нивото на холестерола в кръвта. Ако по-рано средната възраст на развитието на инфаркта е била 55-60 години, сега тя е относително по-млада. Диагностика на случаи на патология, дори при млади хора.

    Периоди на развитие

    В клиничния курс на миокарден инфаркт се различават пет периода:

    • 1 период - пред-инфаркт (prodromal): повишена честота и интензивност на ангинните атаки, може да продължи няколко часа, дни, седмици;
    • 2 период - най-остър: от развитието на исхемия до началото на миокардна некроза, продължава от 20 минути до 2 часа;
    • 3 период - остър: от образуването на некроза до миомалация (ензимно топене на некротична мускулна тъкан), продължителност от 2 до 14 дни;
    • 4 период - субакутен: начални процеси на организиране на белези, развитие на гранулационна тъкан вместо некротичен, продължителност 4-8 седмици;
    • 5 период - постинфаркт: зреене на белега, адаптиране на миокарда към нови условия на функциониране.

    Важно е да се помни, че ако сърдечни терзания притеснява от десет до двадесет минути, и още повече, че за около половин час, и не преминават след като нитрати, - не трябва да се толерира болката, е необходимо да се обади на бърза помощ!

    класификация

    Ако разгледаме етапите на заболяването, то те са изолирани четири, всеки от които се характеризира с неговите характеристики. Размерът на засегнатата зона също се взема предвид при класификацията. отличава:

    Бъдете внимателни

    Хипертония (скокове под налягане) - в 89% от случаите убива пациента в сън!

    Ние бързаме да ви предупреждаваме, повечето лекарства от хипертония и нормализиране на натиска - това е пълна измама на търговци, които вятърят стотици проценти наркотици, чиято ефективност е нула.

    Аптеката мафията печели много пари за измама на болни хора.

    Но какво трябва да се направи? Как да се лекуваме, ако навсякъде има измами? Доктор на медицинските науки Беллаев, Андрей С. проведе свое собствено разследване и откри изход от тази ситуация. В тази статия за химическата беззаконие Андрей Сергеевич също разказа как да се предпазите от смърт поради болни сърца и пикови натискчета безплатно ! Прочетете статията на официалния сайт на Центъра за обществено здраве и кардиология на Руската федерация под линията.

    • Голям фокален инфаркт, когато тъканна некроза улавя цялата дебелина на миокарда.
    • Малка фокална, малка част е засегната.

    Местоположението се отличава с:

    • Инфаркт на дясната камера.
    • Левият вентрикул.
    • Интервентрикуларна преграда.
    • Страничната стена.
    • Задна стена.
    • Предната стена на камерата.

    Инфарктът може да възникне при усложнения и без, поради което кардиолозите разграничават:

    • Усложнена сърдечна атака.
    • Опростено.

    Чрез многообразието на развитие:

    • първичен
    • повтарящи се (възникнали до два месеца след първичния инфаркт);
    • повтаря се (настъпва два или повече месеца след основното).

    Чрез локализиране на синдрома на болката:

    • типична форма (с ретростернална локализация на болката);
    • атипични форми на миокарден инфаркт (всички други форми - коремна, церебрална, астматична, безболезнена, аритмична).

    Има 3 основни периода на миокарден инфаркт

    По време на миокардния инфаркт се разграничават три основни периода. Продължителността на всеки един от тях директно зависи от областта на фокуса на лезията, функционалността на съдовете, доставящи сърдечния мускул, съпътстващите усложнения, правилността на терапевтичните мерки и съответствието на пациента с препоръчваните схеми.

    Нашите истории за читателите

    Загуби хипертонията на къщата. Беше минал месец, откакто забравих за скока под налягане. О, колко съм опитвал всичко - нищо не помогна. Колко пъти отидох в поликлиниката, но ми беше предписано безполезно лекарство отново и отново, и когато се върнах, лекарите едва не вдигнаха ръце. Накрая се справях с натиска и всичко това благодарение на тази статия. Всеки, който има проблеми с натиска - прочетете непременно!

    Прочетете цялата статия >>>

    Първите признаци на сърдечен удар при възрастни

    Някои са запознати с такава болест като инфаркт - симптоми, първите признаци на това не могат да бъдат объркани с други заболявания. Това заболяване засяга сърдечния мускул, често е причинено от нарушение на кръвоснабдяването му поради запушване на атеросклеротични плаки на една от сърдечните артерии. Засегнатият мускул умира и се развива некроза. Клетките започват да умират 20 минути след момента на спиране на кръвоснабдяването.

    Необходимо е да се научат и запомнят първите признаци на миокарден инфаркт:

    1. започва да нарани сериозно гръдната кост и сърцето, може би - цялата повърхност на гръдния кош, болката натискане, може да даде на лявата ръка, гърба, рамото нож, челюстта;
    2. болката продължава повече от 20-30 минути, има повтарящ се, т.е. повтарящ се характер (след това се понижава, след това се възобновява);
    3. болката не се спира от нитроглицерин;
    4. тялото (челото, гърдите, гърба) е покрито изобилно със студена лепкава пот;
    5. има усещане за "липса на въздух" (човек започва да удря и в резултат - да се паникьосва);
    6. има остра слабост (трудно е да се вдигне ръка, прекалено мързелив да пие хапче, има желание да лъже, без да се изправи).

    Ако има поне един, а дори и повече, няколко от тези признаци, ако има неразположение, тогава има подозрение за миокарден инфаркт! Необходимо е спешно да се обадите на нула-три, да опишете тези симптоми и да изчакате екип от лекари!

    причини

    Основната и най-честата причина за инфаркт на миокарда е нарушение на кръвотока в коронарните артерии, които осигуряват сърдечния мускул с кръв и съответно с кислород.

    Най-често това заболяване възниква на фона на атеросклерозата на артериите, при която на стените на съдовете се образува атеросклеротични плаки.

    Ако се развие инфаркт, причините за възникването му може да са различни, но основното е прекратяването на кръвоснабдяването в определени области на сърдечния мускул. Това най-често се дължи на:

    • Атеросклерозата на коронарните артерии, в резултат на което стените на съдовете губят своята еластичност, луменът стеснява атеросклеротичните плаки.
    • Спаз на коронарните съдове, които могат да възникнат на фона на стрес, например, или влиянието на други външни фактори.
    • Тромбозата на артериите, ако плаката се разпадне и кръвният поток се довежда до сърцето.

    Най-често инфарктът засяга хората, страдащи от липса на двигателна активност, на фона на психо-емоционалното претоварване. Но той може да победи и хора с добра физическа подготовка, дори млади.

    Основните причини, допринасящи за появата на миокарден инфаркт, са:

    • преяждане, неправилна диета, излишък в диетата на животински мазнини;
    • недостатъчна двигателна активност,
    • хипертонично заболяване,
    • лоши навици.

    Вероятността да се развие сърдечен удар при хора, които водят до заседнал начин на живот, е няколко пъти по-голяма от тази на физически активните.

    Симптоми на миокарден инфаркт при възрастни

    Симптомите на инфаркт на миокарда са доста типични и като правило позволяват да се подозира с висока степен на вероятност дори в периода преди инфаркта на заболяването. По този начин пациентите изпитват по-продължителни и по-интензивни болки в гърдите, които са по-малко лечими с нитроглицерин и понякога те изобщо не преминават.

    Възможно е да има задух, потене, разнообразие от аритмии и дори гадене. В същото време пациентите са дори по-склонни да претърпят дори малко физическо натоварване.

    За разлика от ангина, болка при инфаркт на миокарда продължава за повече от 30 минути и не се спира в покой или многократно приложение на нитроглицерин.

    Трябва да се отбележи, че дори в случаите, когато болезнената атака продължава повече от 15 минути и предприетите мерки са неефективни, лекарският екип за спешна помощ трябва да бъде незабавно призован.

    Какви са симптомите на миокарден инфаркт в острия период? Типичният курс на патология включва такъв симптомен комплекс:

    • Силна болка в гръдния кош - пиърсинг, рязане, шиене, избухване, ужилване
    • Облъчване на болката в областта на врата, лявото рамо, ръката, ключицата, ухото, челюстта, между раменните остриета
    • Страх от смърт, паника
    • Недостиг на въздух, стягане в гърдите
    • Слабост, понякога - загуба на съзнание
    • Бледа, студена пот
    • Сининиране на назолабиален триъгълник
    • Увеличаване на налягането, след това - нейното падане
    • Аритмия, тахикардия

    Атипични форми на миокарден инфаркт:

    • Коремни. Симптомите симулират хирургично заболяване на коремната кухина - има болки в корема, подуване, гадене, слюноотделяне.
    • Астматичен пристъп. Характеризира се с недостиг на въздух, издишване, акроцианоза (сини устни, ръбове на ушите, нокти).
    • Церебрална. На първо място има мозъчни нарушения - замаяност, объркване, главоболие.
    • Аритмичен. Има атаки с по-чести сърдечни контракции, необичайни съкращения (екстрасистоли).
    • Едематозна форма. Развитие на периферния оток на меките тъкани.

    При атипични форми на инфаркт на миокарда, болката може да бъде много по-слабо изразена, отколкото при типичната, има безболезнен вариант на хода на заболяването.

    Ако симптомите не трябва спешно да се обаждат на бърза помощ, преди пристигането й е възможно на всеки 15 минути, за да вземат таблетки нитроглицерин (0,5 мг), но не повече от три пъти, за да не е имало рязък спад в налягането. В рисковата зона има предимно възрастни хора, активни пушачи.

    диагностика

    За симптоми, наподобяващи миокарден инфаркт, трябва да се обадите на линейка. Лечението на пациент с сърдечен удар се извършва от кардиолог, който също извършва рехабилитация и диспансерно проследяване след предишно заболяване. Ако е необходимо, стентът или манипулацията се извършват от сърдечен хирург.

    При изследване на пациента забележима бледност на кожата, признаци на изпотяване, възможно е цианоза (цианоза).

    Много информация ще даде такива методи на обективни изследвания като палпация (усещане) и аускултация (слушане). Така че, в палпация е възможно да се разкрие:

    • Пулсация в областта на сърдечния връх, прекордиална зона;
    • Скоростта на импулса се увеличава до 90 - 100 удара в минута.

    След пристигането на линейката, пациентът по правило провежда спешна електрокардиограма, според указанията, при които е възможно да се определи развитието на инфаркта. Едновременно с това лекарите събират анамнеза, като анализират времето на настъпване на атаката, продължителността й, интензивността на болката, нейното локализиране, облъчването и т.н.

    Освен това, индиректните признаци на развитие на сърдечен удар може да са акутно възникваща блокада на краката на снопа. Също така диагнозата миокарден инфаркт се основава на откриването на маркери за увреждане на мускулните тъкани на сърцето.

    Днес най-убедителният (очевиден) маркер от този тип може да се счита за индикатор за тропонин в кръвта, който, когато описаната патология се увеличи значително.

    Нивото на тропонин може драстично да се увеличи през първите пет часа след началото на сърдечния инфаркт и може да продължи до дванадесет дни. В допълнение към това лекарите могат да предписват ехокардиография, за да открият съответната патология.

    Най-важните диагностични признаци на миокарден инфаркт са следните:

    • синдром на продължителна болка (повече от 30 минути), който не се спира от нитроглицерин;
    • характерни промени в електрокардиограмата;
    • промени в общия анализ на кръвта: увеличаване на ESR, левкоцитоза;
    • отклонение от нормата на биохимични показатели (появата на С-реактивен протеин, повишаване на нивото на фибриноген, сиалиеви киселини);
    • Наличието в кръвта на маркери за смърт на миокардни клетки (CK, LDH, тропонин).

    Диференциалната диагноза на типичната форма на болестта не представлява никаква трудност.

    Първа помощ за сърдечен удар

    Спешната медицинска помощ за миокарден инфаркт включва:

    1. Засадете или поставете човек в удобна позиция, освободете торса от тесни дрехи. Осигурете свободен достъп до въздуха.

    2. Позволете на жертвата да пие следното:

    • таблетка "Нитроглицерин", с тежки атаки 2 броя;
    • капки "Corvalol" - 30-40 капки;
    • таблетка "Ацетилсалицилова киселина" ("Аспирин").

    Тези лекарства помагат да се облекчи атаката на инфаркт и да се сведе до минимум редица възможни усложнения. В допълнение, "аспирин" предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.

    лечение

    При миокарден инфаркт е показана спешна хоспитализация при сърдечна реанимация. В остър период на пациента се предписва почивка в леглото и умствена почивка, частично брашно, ограничено по обем и калорично съдържание. В субакутния период пациентът се прехвърля от интензивното отделение в отдела по кардиология, където лечението на миокарден инфаркт продължава и режимът постепенно се разширява.

    лекарства

    В случай на остра атака пациентът трябва да бъде поставен в болница. За да се възобнови кръвоснабдяването на лезията в случай на миокарден инфаркт, се предписва тромболитична терапия. Поради тромболитичните плаки в миокардните артерии се разтварят, кръвният поток се възстановява. Препоръчително е да ги започнете през първите 6 часа след миокарден инфаркт. Това свежда до минимум риска от неблагоприятен изход от болестта.

    Тактика на лечение и първа помощ в случай на атака:

    • хепарин;
    • аспирин;
    • Plavix;
    • прасугрел;
    • фраксипарин;
    • алтеплазе;
    • Стпептотсиначятя.

    За анестезия се назначават:

    • Promedolum;
    • морфин;
    • Фентанил с дорперодол.

    След края на лечението в болницата, пациентът трябва да продължи лечението с лекарства. Необходимо е:

    • поддържане на нисък холестерол в кръвта;
    • възстановяване на показателите за кръвно налягане;
    • предотвратяване на кръвни съсиреци;
    • борба с оток;
    • възстановяване на нормалното съдържание на захар в кръвта.

    Списъкът на лекарствата е индивидуален за всеки човек, в зависимост от степента на инфаркт на миокарда и първоначалното ниво на здравето. В този случай пациентът трябва да бъде информиран за дозировката на всички предписани лекарства и техните странични ефекти.

    Захранване

    Диетата с инфаркт на миокарда е насочена към намаляване на телесното тегло и следователно на ниско съдържание на калории. Изключени са продукти с високо съдържание на пурини, тъй като стимулиращ ефект върху нервната и сърдечно-съдовата система, което води до лоша циркулация и бъбреците и влошава състоянието на пациента.

    Списък на забранените продукти след сърдечен удар:

    • хляб и брашно: пресен хляб, печене, печене от различни видове тесто, паста;
    • мастни сортове месо и риба, богати бульони и супи от тях, всички видове домашни птици, с изключение на пилешко, пържено и скара месо;
    • мазнини, мазнини за готвене, карантия, студени закуски (соленост и пушено месо, хайвер), яхния;
    • консерви, колбаси, осолени зеленчуци и гъби;
    • яйчни жълтъци;
    • сладкарски продукти с маслен крем, захар е ограничена;
    • боб, спанак, зеле, репички, ряпа, лук, чесън, киселец;
    • съдържание на мазнини млечни продукти (цяла unexpunged мляко, масло, сметана, извара, мазни, пикантни, солени и мазни сирена);
    • кафе, какао, силен чай;
    • шоколад, сладко;
    • подправки: горчица, хрян, черен пипер;
    • гроздов сок, доматен сок, газирани напитки.

    В острия период на заболяването се показва следната храна:

    • каша на вода,
    • пюре от зеленчуци и плодове,
    • търкани супи,
    • напитки (сокове, чай, компоти),
    • нискомаслено говеждо и др.

    Ограничете употребата на сол и течност. От 4-та седмица след нападението на сърдечен удар, те назначават диета, обогатена с калий. Такъв микроелемент може значително да подобри изтичането на всички излишни течности от тялото, подобрявайки способността за потискане на миокарда. Продукти, богати на калий: сушени сливи, сушени кайсии, дати.

    Хирургично лечение

    В допълнение към лекарствената терапия понякога се използват хирургични методи за лечение на инфаркт и усложнения. Тези мерки прибягват до специални указания.

    • Операцията е минимално инвазивен начин за възстановяване на притока на кръв;
    • техниката е подобна на коронарната ангиография;
    • Тромбът се елиминира чрез поставяне на специална сонда в съда, който се подава в мястото на запушване.
    • това е сложна хирургическа интервенция на откритото сърце;
    • за изкуствено поддържане на кръвообращението се свързва специален апарат;
    • техниката се използва в късните стадии на заболяването (в периода след инфаркта).
    • техниката се използва при образуването на постинфарктни аневризми - застрашаваща руптура и тежко кървене;
    • Операцията се извършва само след като пациентът е напълно възстановен.
    • Това е апарат, който потиска автоматизацията на синусите и определя нормалния сърдечен ритъм.

    Рехабилитация след инфаркт

    След миокарден инфаркт кардиолозите препоръчват следното:

    • Избягвайте работа, която включва преместване на тежки предмети.
    • Разбира се, трябва да обърнете внимание на физиотерапията. Полезно ще бъде ходене, колоездене. Имате право да плувате и танцувате.
    • Лошите навици трябва да бъдат забравени завинаги. Използването на кафе трябва да се сведе до минимум.
    • Предпоставка за това е диетата. Диетата трябва да включва фибри и зеленчуци, плодове и млечни продукти, както и риба.
    • Важно е постоянното измерване на налягането и едновременно следене на съдържанието на захар.
    • Не можете да останете на слънце за дълго време.
    • Ако имате излишни килограми, трябва да опитате да върнете нормалното си тегло.

    Прогноза за живота

    По отношение на прогнозите, те директно зависят от размера на увреждането на сърдечния мускул, както и от навременността и качеството на спешната помощ. Дори ако няма сериозни усложнения след остър инфаркт, не можете да гарантирате абсолютно възстановяване. Ако площта, засегната от миокарда, е голяма, тя няма да може да се възстанови напълно.

    В бъдеще хората ще страдат от сърдечно-съдови проблеми. Това изисква постоянен мониторинг от кардиолог. Според статистиката една година след атаката се появява повторение в 20-40% от случаите. За да избегнете това, трябва внимателно да следвате всички установени препоръки на специалист.

    предотвратяване

    Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на инфаркт на миокарда, включват елиминиране на рискови фактори, корекция на храненето и физическа активност.

    Обикновено превенцията включва следните етапи:

    • Изключване от храненето на храни с високо съдържание на сол, полуготови продукти, консервирани храни, колбаси. Изключва мазни храни, пържени храни.
    • Повишена физическа активност. Помага за подобряване на транспорта на кислород през тялото, предотвратявайки потискането на кислорода и тъканната некроза.
    • Прекратяване на лошите навици: пълно спиране на тютюнопушенето и употребата на алкохол.
    • Добавяне на пресни плодове и зеленчуци, зърнени храни, храни с високо съдържание на фибри в диетата. Трябва да давате предимство на продуктите, приготвени на пара или печени.

    Последици от инфаркт за хората

    Последствията от инфаркта на миокарда винаги оказват отрицателно влияние върху състоянието на целия организъм. Разбира се, това зависи от това колко тежки са миокардните увреждания.

    Изключително рядко се случва такава страховита болест да премине без следа, в повечето случаи последствията от инфаркт под формата на усложнения значително намаляват продължителността на живота.

    Най-честите усложнения са:

    • кардиогенен шок;
    • остра сърдечно-съдова недостатъчност;
    • сърдечна недостатъчност;
    • сърдечен аневризъм;
    • нарушения на сърдечния ритъм;
    • ранна постинфарктна ангина;

    Смъртността от инфаркт е 10-12%, като останалите екстри отбелязаха, че само половината от жертвите достига до лечебното заведение, но дори и да оцелява, мястото на умиране на сърдечна тъкан, за живота е белег. Ето защо не е изненадващо, че много хора, които са имали инфаркт, стават инвалиди.

    Бъдете здрави и наблюдавайте постоянно здравето си. В случай на отхвърляне и появата на неприятни симптоми, не забравяйте да се свържете с кардиолога за диагнозата!

    Направете изводи

    Сърдечните атаки и удари са причината за почти 70% от всички смъртни случаи в света. Седем от десет души умират поради блокиране на артериите на сърцето или мозъка.

    Особено страшно е фактът, че много хора дори не подозират, че имат хипертония. И им липсва възможността да поправят нещо, просто обречени на погибел.

    • главоболие
    • Сърцебиене
    • Черни точки пред очите (мухи)
    • Апатия, раздразнителност, сънливост
    • Неясно виждане
    • изпотяване
    • Хронична умора
    • Оток на лицето
    • Безпокойство и студени тръпки
    • Скокове под налягане
    Дори един от тези симптоми трябва да ви накара да мислите. И ако има две, тогава не се колебайте - имате хипертония.

    Как да се лекува хипертония, когато има голям брой лекарства, които струват много пари?

    Повечето наркотици няма да направят нищо добро, а някои дори могат да навредят! В момента единственото лекарство, официално препоръчано от Министерството на здравеопазването за лечение на хипертония, е Giperium.

    за Институтът по кардиология съвместно с Министерството на здравеопазването осъществява програмата " без хипертония"В рамките на който е на разположение лекарството Giperium безплатно, всички жители на града и региона!

    Прочетете Повече За Съдовете