Мозъчен хидроцефалит при възрастни: причини, симптоми, лечение

Хидроцефалия при възрастни ( "вода в мозъка") - патологично състояние се характеризира с прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчната течност (CSF) в цереброспиналната течност пространства на мозъка. Хидроцефалията може да бъде независима нозологична единица или може да бъде последица от множество мозъчни заболявания. Тя изисква задължително квалифицирано лечение, тъй като продължителното съществуване на болестта може да доведе до увреждане и дори до смърт.

Болестта при децата се различава значително от проявите на заболяването в възрастното население поради факта, че в тялото на детето мозъкът се формира само. В тази статия ще разгледаме причините, симптомите и лечението на хидроцефалия на мозъка при възрастни.

причини

Всяко лице в мозъка има специални помещения, съдържащи специална течност - цереброспиналната течност. Вътре в самия мозък - система от камерите на мозъка, общуват помежду си, извън мозъка - е субарахноидален пространство на мозъка с танкове. Алкохол има много важна функция: защита на мозъка от натъртвания, шок и инфекциозни агенти (като последните благодарение на антителата, които се съдържат в него), подхранва мозъка, участващи в регулацията на кръвообращението в затвореното пространство на мозъка и черепа, осигурява хомеостазата чрез оптимално вътречерепно налягане.

Обемът на течността при възрастен е 120-150 ml, няколко пъти на ден се актуализира. Производството на цереброспинална течност се появява в съдовите плексуси на вентрикулите на мозъка. От страничните вентрикули на мозъка (съдържащи приблизително 25 ml), цереброспиналната течност навлиза в третия вентрикул през отвора на Monroe, чийто обем е 5 ml. От третия вентрикул, цереброспиналната течност преминава в четвъртата (също съдържа 5 ml) през аквадукта Силвия (отводняване на мозъка). В дъното на четвъртата камера има дупки: медианният несвързан Magendi и две странични Lyushka. Чрез тези дупки цереброспиналната течност навлиза в субарахноидното пространство на мозъка (разположено между меките и паяжини на мозъка). На основната повърхност на мозъка, субарахноидното пространство се разширява и образува няколко цистерни: кухини, пълни с алкохол. От танковете, течността навлиза в външната (конвективната) повърхност на мозъка, сякаш "измива" от всички страни.

Абсорбцията (резорбцията) на цереброспиналната течност се появява във венозната система на мозъка чрез арахноидни клетки и вили. Клъстер от вили около венозни синуси се нарича пачуонна гранулация. Част от течността се абсорбира в лимфната система на нивото на нервите.

По този начин цереброспиналната течност, произведена в съдовите плексуси в мозъка, се измива от всички страни и след това се абсорбира във венозната система, този процес е непрекъснат. Така че кръвообращението е нормално, количеството течност, произведено на ден, е равно на абсорбираното количество. Ако на който и да е етап има "проблеми" - или с продукти, или с абсорбция, тогава има хидроцефалия.

Причините за хидроцефалия могат да бъдат:

  • инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани - менингит, енцефалит, вентрикулит;
  • мозъчен тумор на локализация на багажника или блистер, както и на вентрикулите на мозъка);
  • съдова патология на мозъка, включително субарахноидна и интравентрикуларен кръвоизлив поради скъсване на аневризми, артериовенозни малформации;
  • енцефалопатия (алкохолна, токсична и т.н.);
  • мозъчна травма и пост-травматични състояния;
  • малформации на нервната система (например синдром на Dandy-Walker, стеноза на силвийския акведукт).

Видове хидроцефали

Хидроцефалията може да бъде вродена и придобита. Вродени, като правило, се проявява в детството.

В зависимост от механизма на развитие има:

  • затворен (оклузивен, несъвместим) хидроцефалий - когато причината е нарушаването на тока на КЧС, дължащо се на припокриването (блока) на пътищата, водещи до алкохол. По-често нормалният ток на цереброспиналната течност се предотвратява от кръвен съсирек (поради интравентрикуларен кръвоизлив), част от тумор или шип;
  • отворено (общуване, dizrezorbtivnuyu) хидроцефалия - то се основава на малабсорбция на венозната система в мозъка на нивото на субарахноидално въси, клетките Pacchionian органи, венозни синуси;
  • хиперсекреторна хидроцефалия - с прекомерно производство на цереброспинална течност от прукса на вентрикулите;
  • външен (смесен, от вакуум) хидроцефалия - когато съдържанието на цереброспиналната течност се повишава както в камерите на мозъка, така и в субарахноидното пространство. През последните години, тази форма на лечение стоп хидроцефалия, като причина за повишаване на съдържанието на течност е мозъчна тъкан атрофия и намаляване на самия мозък, а не в нарушение на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане хидроцефалията може да бъде:

  • хипертоничен - с повишено налягане на цереброспиналната течност;
  • нормотензивен - при нормално налягане;
  • хипотензивен - с намалено налягане на цереброспиналната течност.

До момента на появата:

  • остър хидроцефализъм - периодът на развитие на процеса е до 3 дни;
  • субакутен прогрес - се развива в рамките на един месец (някои автори считат този термин за 21 дни);
  • хроничен - от 3 седмици до 6 месеца и повече.

симптоми

Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия и нивото на натиск на цереброспиналната течност, механизма на развитие.

При остър и подостър хидроцефалия мъж се оплаква от главоболие, по-изразено сутрин (особено след сън), придружена от гадене и понякога повръщане, носейки облекчение. Има усещане за натиск върху очните ябълки от вътрешната страна, има усещане за парене, "пясък" в очите, болка е препълнен с характер. Възможно инжектиране на съдовете склера.

С увеличаването на натиска на CSF се свързва сънливостта, което е лош прогностичен признак, тъй като показва увеличаване на симптомите и заплашва да загуби съзнание.
Възможно влошаване на зрението, усещане за "мъгла" пред очите ви. На окото се разкриват застояли дискове от оптични нерви.
Ако пациентът не потърси медицинска помощ навреме, продължителното увеличаване на съдържанието на цереброспиналната течност и вътречерепното налягане ще доведе до развитие на синдром на разместване - животозастрашаващо състояние. Тя се проявява чрез бързото потискане на съзнанието до кома, погледът нагоре, разминаващият се страбизъм, потискането на рефлексите. Тези симптоми са типични за компресията на средния мозък. Когато се стига до компресия на медулата, се появяват симптоми на преглъщане, гласови промени (до безсъзнание), а след това сърдечната дейност и дишането се възпрепятстват, което води до смъртта на пациента.

Хроничният хидроцефалит често комуникира с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Той се развива постепенно, в месеци след причинителя. В началото цикличността на съня се нарушава или се появява безсъние или сънливост. Паметта се влошава, летаргия, бързо умора. Общата астения е типична. Тъй като болестта прогресира, мнестичните (когнитивни) разстройства се влошават до деменция в пренебрегвани случаи. Пациентите не могат самостоятелно да се обслужват и да се държат неадекватно.

Вторият типичен симптом на хроничния хидроцефалий е нарушение на ходенето. Отначало походката се променя - става по-бавна, нестабилна. Тогава несигурността е прикрепена, когато стоите, трудно е да започнете движение. В легнало положение или в седнало положение пациентът може да симулира ходене, каране на велосипед, но в изправено положение тази способност незабавно се губи. Походката става "магнитни" - пациентът сякаш залепени за пода, и се отдалечи, като малки стъпки за разместване на широки пространства крака, е убиване на времето. Тези промени се наричат ​​"ходене на апраксия". Увеличава мускулния тонус, в пренебрегвани случаи, намалява мускулната сила и има пареза в краката. Нарушенията в баланса също са с тенденция да напредват, до неспособността да стоят или да стоят сами.

Често пациентите с хроничен хидроцефалит се оплакват от често уриниране, особено през нощта. Постепенно императивът настоява да уринира, изисква незабавна евакуация, а след това и инконтиненция.

диагностика

Основната роля при установяването на диагнозата принадлежи на компютърна томография (CT) и магнитно резонансно изображение (ЯМР). Тези методи позволяват да се определи формата и размерите на вентрикулите, субарахноидното пространство, мозъчните цистерни.

Радиографирането на цистерни от основата на мозъка позволява да се направи оценка на посоката на текущия CSF и да се определи видът на хидроцефалия.

Възможно е да се извърши тест диагностична лумбална пункция с отстраняване на 30-50 ml CSF, което е придружено от временно подобрение на състоянието. Това се дължи на възстановяването на кръвоснабдяването на исхемичната мозъчна тъкан на фона на намаляването на вътречерепното налягане. Това служи като благоприятен прогностичен знак при предсказване на хирургично лечение на хидроцефалия. Трябва да се отбележи, че при остър хидроцефалиум, лумбалната пункция е противопоказана поради високия риск от увреждане на мозъчния триони и развитието на синдром на дислокация.

лечение

Началните стадии на хидроцефалия могат да се лекуват медицински. За тази цел се използват следните лекарства:

  • за намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност (при условие, че изтичането на CSF запазена) - Diacarbum (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуроземид или Lasix. Задължително с такова лечение е корекцията на нивото на калий в тялото, за тази употреба асварки (панангвин);
  • за увеличаване на мощността на мозъчната тъкан показва Cavintonum (винпоцетин) aktovegin (Солкосерил) gliatilin, холин, cortexin Cerebrolysin, semaks, memoplant и сътр.

Клинично развитият хидроцефализъм е подложен на хирургично лечение, медикаментозните методи подобряват състоянието за кратко време.

Остър хидроцефалит, като животозастрашаващо състояние, изисква спешно неврохирургично лечение. Състои се от трепане на черепа и налагането на външни дренажи, които осигуряват изтичането на излишната течност. Това се нарича външен вентрикуларен дренаж. В допълнение, дренажната система, въвеждането на лекарства, които тънък кръвните съсиреци (от интравентрикуларен кръвоизлив - един от най-честите причини за остра хидроцефалия).

Хроничният хидроцефалит изисква извършване на операции за манипулиране на алкохол. Този тип на операцията е на изхода на излишък цереброспиналната течност в естествени кухини на човешкото тяло чрез сложна система от вентили и катетри (коремната кухина, тазовата кухина, ушната мида и др...): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, kistoperitonealnoe маневриране. В телесните кухини има невъзпрепятствано абсорбиране на излишния CSF. Тези операции са доста травматични, но с компетентно изпълнение те позволяват да се постигне възстановяване на пациентите, тяхната трудова и социална рехабилитация.

Към днешна дата по-малко травматичната невроендоскопска техника се е превърнала в първата от инвазивните методи на лечение. По-често се извършва в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича това: ендоскопска вентрикулостериностомия на дъното на третата камера. Операцията продължава само 20 минути. С този метод на лечение хирургическият инструмент с невроендоскоп (камера) в края се вкарва във венците на мозъка. Камерата позволява да показва изображения на проектора и прецизно да контролирате всички manipulyatsii.Na дъното на трета камера създава по-нататъшно отваряне може да се свързва резервоар база на мозъка, а това елиминира причината за хидроцефалия. По този начин физиологичната течност се възстановява между вентрикулите и цистерните.

вещи

Хидроцефалията е опасно заболяване, което игнорира симптомите, които са изпълнени с увреждане или дори заплаха за живота. Факт е, че промените, които се появяват в мозъка в резултат на дългото съществуване на хидроцефалия, са необратими.

Преждевременното лечение може да се превърне в трагедия за човек: загуба на способност за работа и социално значение. Психични разстройства, проблеми с движението, нарушения на уринирането, намалено зрение, слух, епилептични припадъци - това е списъкът на възможните последици от хидроцефалия, ако не навремето започне лечението. Следователно, при най-малкото съмнение за хидроцефалия, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

TVC, програмата "Лекари" на тема "Хидроцефалия"

Хидроцефалия на мозъка при възрастни

Хидроцефалия (хидроцефалия) е заболяване, при което в областите на мозъка се натрупва голямо количество цереброспинална течност. Причината за това състояние е нарушение на функциите на продукцията или изтичането на цереброспинална течност от мозъчните структури. Болестта засяга деца и възрастни. Хидроцефалията на мозъка при възрастни е по-сложна от тази на детето, тъй като слепените кости на черепа в района на фонтан не се движат настрани и течността започва да се притиска към близката мозъчна тъкан. Хидроцефалият често се среща като усложнение на други патологии, засягащи нервната и васкуларната система, мозъчните структури. Съгласно ICD 10 хидроцефалия, в раздел "Други нарушения на нервната система" е избран отделен код G91, при който видовете заболяване са описани в точки 0-9.

Симптоми на хидроцефалия

Симптомите на капките на мозъка се различават значително в зависимост от формата, в която се развива болестта. За острата форма на патология се характеризира с бързо повишаване на ICP и появата на следните симптоми:

  • Главоболието - удрящите и притискащи усещания, които се размиват до очните гнезда, се нарушават главно сутрин веднага след пробуждането. След кратък период на будност, интензивността им намалява.
  • Гадене - се появява заедно с главоболие предимно сутрин.
  • Повръщането не е свързано с храната, а след атаката става по-лесно за пациента.
  • Зрителни нарушения - усещане за парене в очите, появата на мъгляви воали.
  • Сънливостта е признак на голямо натрупване на течност, бързото развитие на вътречерепната хипертония и вероятността от внезапно появяване на редица неврологични симптоми.
  • Признаци за изместване на мозъчните структури по отношение на оста на мозъчния ствол - нарушение на окуломоторните функции, неестествено положение на главата, нарушение на дишането, депресия на съзнанието до развитието на кома.
  • Атаки на епилепсия.

При хронично развитие на хидроцефалия при възрастни, симптомите се появяват постепенно и в по-слабо изразена форма. Най-често пациентът има:

  1. Признаци на деменция - объркване, нарушение на съня, намалена памет и процеси на мислене, намалена способност за самообслужване в дома.
  2. Апракция при ходене е нарушение на ходенето при ходене (треперене, несигурност, неестествено големи стъпки), докато в легнало положение пациентът уверено демонстрира моторни функции, имитиращи колоездене или ходене.
  3. Нарушение на уриниране и дефекация - проявява се при пренебрегвани случаи под формата на инконтиненция на урина и изпражнения.
  4. Постоянна мускулна слабост, летаргия.
  5. Нарушаването на равновесието - в по-късен етап се проявява в невъзможността на пациента да се движи самостоятелно или да седне.

Важно е да се разграничи хидроцефалия на мозъка при възрастен в съответствие с описаните симптоми от други патологии и да се консултирате с лекар.

Причини за хидроцефалия

Ликьорният флуид, продуциран от съдовите плексуси на мозъка, измива неговите структури и се абсорбира във венозните тъкани. Обикновено този процес е непрекъснат и количеството на произведената и абсорбираната течност е равно. Ако една от описаните функции е нарушена, в мозъчните структури се наблюдава прекомерно натрупване на цереброспинална течност, което е основната причина за хидроцефалия.

Хидроцефалията на мозъка при възрастни може да възникне на фона на следните патологични състояния:

  • Остри нарушения в системата на кръвообращението на мозъка, причинено от тромбоза, удар, хеморагичен или исхемичен тип, руптура на аневризма, субарахноидален кръвоизлив или интравентрикуларно.
  • Развитие на инфекции и възпалителни процеси, засягащи централната нервна система, структури и мембрани на мозъка - менингит, вентрикулит, енцефалит, туберкулоза.
  • Енцефалопатията - токсична, посттравматична, алкохолна и други, причинявайки хронична хипоксия на мозъка и последващата му атрофия.
  • Тумори с различна етиология, нарастващи в клетките на вентрикулите, мозъчния ствол и периостолните тъкани.
  • Интракраниални лезии, които причиняват оток на мозъчните структури и съдова руптура, както и пост-травматични усложнения.
  • Усложнения след хирургични операции под формата на церебрален оток и компресия на канали за течности и кръвоснабдяване.
  • Редки генетични аномалии и дефекти на централната нервна система - синдромът Bickers-Adams, Dandy Walker.

При наличие на поне едно от описаните заболявания, пациентът трябва да вземе предвид риска от развитие на хидроцефалия като усложнение и при появата на характерни симптоми незабавно да ги съобщи на лекуващия лекар.

Сортове хидроцефалия

Възрастният хидроцефалит почти винаги се нарича "придобити болести". В зависимост от характеристиките, характера на произхода и развитието, той е разделен на следните видове:

  1. По природа на произход:
  • Open (външен) - поради лошо засмукване на течност в венозна съдовата стена излишъкът се натрупва в субарахноидалното пространство, не се появяват нарушения мозъчните вентрикули раздели. Този тип капка се среща често, а прогресията води до постепенно намаляване на мозъчните обеми и атрофия на мозъчните тъкани.
  • Затворена (вътрешна) - флуидната течност се натрупва в камерите. Причината за този процес е нарушение на изтичането му през каналите за течности, причинени от възпалителния процес, тромбоза, туморен растеж.
  • Хиперсекреция - възниква при прекомерно производство на цереброспинална течност.
  • Смесени - доскоро този тип хидроцефали е диагностициран с натрупване на течност едновременно във венците на мозъка и субарахноидното пространство. Днес основната причина за това състояние е атрофията на мозъка, а натрупването на течност е следствие, следователно този вид патология не се отнася до хидроцефалия.
  1. На индикатори на вътречерепното налягане:
  • Хипотензивен - намалява се налягането на цереброспиналната течност.
  • Хипертензивни - индексите на налягането на CSF се увеличават.
  • Норманонсивното - вътречерепното налягане е нормално.
  1. На темпа на развитие:
  • Остър - бързото развитие на патологията, периодът от първите симптоми до дълбокото увреждане на мозъчните структури е 3-4 дни.
  • Субакутна - болестта се развива в продължение на 1 месец.
  • Хронична - характеризираща се с леки симптоми, периодът на развитие е 6 или повече месеца.

Всяка от формите на хидроцефалия се проявява под формата на определени симптоми, наличието на което помага на лекарите в процеса на допълнителна диагноза да направят правилната диагноза.

диагностика

Да се ​​диагностицира церебрален хидроцефалит при възрастен човек само чрез визуални признаци или симптоми е невъзможно, тъй като болестта не се появява външно по никакъв начин и лошото здравословно състояние може да бъде причинено от други патологии.

Преди диагностицирането на "хидроцефалия" лекарят назначава набор от изследвания, състоящи се от следните методи:

  1. Изследване на специалистите - включва събиране на информация за симптомите и заболяванията, които причиняват появата на оток на мозъка; провеждането на тестовете, което позволява да се оцени степента на поражение на структурите на мозъка и намаляването на неговата функционалност.
  2. Компютърна томография - за изследване на размера и формата на вентрикулите, части от мозъка, субарахноидното пространство и костите на черепа, определяне на техния размер и форма, наличието на тумори.
  3. Магнитен резонанс - за да се идентифицира течността в мозъчните структури, определя формата и тежестта на хидроцефалия, което ще направи предварително заключение за причината за развитието на патологията.
  4. Радиография или ангиография, използващи контрастно средство - за определяне състоянието на съдовете, степента на изтъняване на стените им.
  5. Cisternography - се извършва, за да се идентифицира формата на хидроцефалия и да се изясни посоката на движение на цереброспиналната течност.
  6. Ехоенцефалографията е ултразвуково изследване на структурите на мозъка за наличието на патологични промени, възникващи в тях.
  7. Лумбална пункция - отстраняването на флуидната течност се извършва за определяне на вътречерепното налягане, изследването на неговия състав по степен на удебеляване и наличие на възпалителни процеси.
  8. Офталмоскопия - се провежда като съпътстващо проучване за идентифициране на зрителните нарушения и причините, които ги причиняват.

Ако резултатите от завършения преглед потвърдят наличието на течност в мозъчните структури, лекарят диагностицира хидроцефалия и предписва лечение в зависимост от неговата форма.

Лечение на хидроцефалия

С малко и умерено натрупване на течност в мозъка, пациентът се препоръчва за лечение.

Ако цереброспиналната течност създава прекалено високо налягане и животът на пациента е в опасност, той спешно трябва да претърпи хирургическа операция.

С хидроцефалия е важно да се намали натискът на цереброспиналната течност върху мозъка. За това по време на лечението лекарят предписва следните лекарства:

  • Диуретици (Diacarb, Glimaritis) - за отстраняване на излишната течност от тялото.
  • Вазоактивни лекарства (Glivenol, магнезиев сулфат) - за подобряване на кръвообращението и възстановяване на съдовия тонус.
  • Болкоуспокояващи (кетопрофен, нимезил), антимигренозни хапчета (Sumatriptan, Imigren) - за облекчаване на болковите атаки и редица неврологични симптоми.
  • Глюкокортикостероидите (преднизолон, бетаметазон) - са показани в тежко състояние като имуносупресори и средство, което неутрализира токсините.
  • Барбитурати (Фенобарбитал) - седативи, които оказват потискащо влияние върху централната нервна система.

Лекарствената терапия може да намали количеството течност в структурите на мозъка и да премахне симптомите, но пълното излекуване с него е невъзможно. При остри и пренебрегнати случаи, ако има висок риск от кома или смърт, пациентът се подлага на неврохирургична интервенция. В зависимост от показанията и състоянието на пациента с хидроцефалия на мозъка, следните операции се извършват при възрастни:

  1. байпас - отнемане на цереброспиналната течност със специален инструмент от мозъчните структури в тялото, които естествено абсорбират течност без препятствие. Има видове маневри:
  • вентрикуло-перитонеална - дренаж на течност в коремната кухина;
  • вентрикуло-атриум - в дясното предсърдие;
  • вентрикуло-цистенемия - в тилната част, отделение на голяма цистерна.
  1. ендоскопия - течността се отвежда през специален катетър, вмъкнат в дупката в черепа.
  2. Вентрикуларен дренаж - отворена операция, включваща инсталиране на външна дренажна система. Този вид интервенция се посочва в случаите, когато не могат да се извършват други видове операции. Когато се извършва, има по-голям риск от усложнения по-късно.

Последици от хидроцефалия

Прогнозата на лекарите за диагностициране на церебрален хидроцефалит при възрастни зависи от формата и пренебрегването на заболяването. Откриването на патологията в началния етап увеличава вероятността за запазване на ефективността, както и самоориентацията на пациента в ежедневието и обществото. За да направите това, когато първите симптоми на заболяването трябва да се консултират с лекар, редовно да се следят и да се предприемат препоръчаните курсове на лечение и рехабилитация.

Хидроцефалията в пренебрегван етап заплашва пациента със сериозни усложнения и разочароваща прогноза на лекарите. Причината за това са необратимите процеси в мозъчните тъкани, които се появяват при продължителен натиск на КЧС върху неговите структури. Последствията, произтичащи от напреднали хидроцефалии, включват:

  • намаляване на мускулния тонус на крайниците;
  • влошаване на слуха и зрението;
  • умствени разстройства, проявени в намаляването на мисленето, паметта, концентрацията на внимание;
  • нарушения на дихателната и сърдечната система;
  • дисбаланс между вода и сол;
  • липса на координация;
  • появата на епилептични припадъци;
  • признаци на деменция.

При наличието на описаните усложнения и тяхната тежка тежест, на пациента се възлага увреждане, чиято група зависи от това колко той може да се ориентира в обществото и живота.

Ако болестта прогресира бързо или мозъкът почти напълно загуби функционалност поради атрофия на тъканите си, тогава има голяма вероятност от кома и смърт.

Мозъчен хидроцефалит при възрастни, видове и методи на лечение

Човешкият мозък е система, която се нуждае от течност, която изпълнява много функции. Тази течност се нарича цереброспинална течност, произвежда се от специални съдови плексуси на страничните вентрикули.

Общо взето, човек в централната нервна система има не повече от 150-160 ml от тази течност, което е несравнимо по-малко от обема на циркулиращата кръв.

Въпреки това, по време на ден произвежда около 0.5 - 0.6 литра течност да се смучат около венозни синуси твърди мозъчни мембрани в Pacchionian органи. В случай, че има нарушение на равновесието между развитието на ликьор и неговата абсорбция, се развива хидроцефалия (вж. Снимка).

Хидроцефалия на мозъка, какво е това?

Какво е това? - Съвременната медицина определя хидроцефалия като независим заболяване или усложнение, където в мозъка цереброспиналната течност натрупване прогресира, с което се нарушава от движение на пътищата на ликьор на мозъка и гръбначния мозък.

Въпреки относителната простота на официалната дефиниция, хидроцефалията може да се развие по много различни начини. Следователно, неврохирурзите разграничават следните видове на тази патология:

  1. Оклузален хидроцефалий. Има пречка в хода на потока на цереброспиналната течност - запушване. Това може да бъде скок или, например, тумор. В същото време скоростта на развитие и абсорбция на цереброспиналната течност може да бъде нормална;
  2. Арезизорни и обезборителни форми. В същото време абсорбцията на цереброспиналната течност (резорбция) се нарушава, в резултат на което тя се натрупва;
  3. Хиперсекреторната форма. В тази форма има излишък от производството на цереброспинална течност, а абсорбцията "изостава" по обем. В резултат на това се натрупва цереброспиналната течност.

Удобна класификация за лекарите за продължителността на заболяването:

  • Остър хидроцефализъм. Целият процес от първите симптоми до брутното мозъчно нарушение трае не повече от 3 дни;
  • подостна форма - с продължителност до 30 дни;
  • хронично - от 3 седмици до 6 месеца или повече.

В допълнение, хидроцефалията също се класифицира според нивото на налягането на течността. Процесът може да бъде нормотензивен и хипотензивен.

Оклузалните форми на остър хидроцефалит често са хипертензивни, т.е. те текат с рязко увеличение на налягането на цереброспиналната течност.

Трябва да се отбележи, че всички спекулации за "увеличаване на вътречерепното налягане" са безсмислени, ако няма ясни признаци на този процес.

Единственият директен начин за измерване на този натиск беше и все още е поставянето на манометъра във венците на мозъка. Разбира се, за това трябва да пробиете костите на черепа.

Този метод се използва за хирургични интервенции и манипулационни операции, които ще бъдат разгледани по-долу, но в амбулаторната практика те се използват индиректно.

Причини за хидроцефалия

Причините за появата на хидроцефалия, има много, но основните фактори, които водят до тази диагноза - или компресия с интервал заемащи лезии, оток, или възпаление и лепило процес. Най-често следните заболявания и състояния водят до хидроцефалия, както при възрастни, така и при деца:

  • Инсулти. Компресирането на цереброспиналната течност може да бъде обем на кръвта (интрацеребрален хематом) или оток, дължащ се на исхемичния фокус;
    злокачествени и доброкачествени мозъчни тумори. Най-често те се намират вътре в камерите, до мозъчния ствол или вътре в багажника;
  • Инфекции на централната нервна система. Най-често това са гнойни менингити или енцефалити, туберкулоза и други инфекции. По правило, серозен менингит причинява хипертензивен хидроцефалий, който е добре лечим;
  • Увреждания на централната нервна система: контузии на мозъка, дифузно аксонално увреждане, разкъсвания на аневризми, субарахноидни и субдурални кръвоизливи;
  • Също така, различни причинени от метаболитни и токсични енцефалопатии (хипертонични, алкохолни) могат да бъдат приписани на причините за развитието на хроничен хидроцефалий.

Вътрешен и външен хидроцефалия на мозъка

Тази формулировка може да бъде чута или прочетена при тълкуването на резултатите от ЯМР. Вътрешен хидроцефалия се определя от увеличаването на вентрикулите и медианните неплътни цереброспинални флуиди, външният хидроцефалит се отнася до "обиколката" и периферното пространство.

Смесеният хидроцефалит на мозъка често се развива. Важно е тези форми да са отворени, като всички пътища за течности са приемливи и потокът от течност не се нарушава.

Ако има пречка, както при оклузия, тогава се развива затворена форма на заболяването.

Налице е също така заместване на мозъка хидроцефалия при възрастни, в който има заместване на сивото вещество на мозъка (например, кора) течност, която циркулира в субарахноидалното пространство convexital повърхности на мозъчните полукълба.

Това се случва в резултат на атрофия на кората, а не поради хидроцефалия, тоест атрофията е първичният процес. Следователно, този термин постепенно става остарял.

Симптоми и признаци на хидроцефалия при възрастни

В неврологията, в допълнение към фокалната симптоматика, при която страда функцията на отдела на нервната система, има и обща церебрална симптоматология, която присъства в хидроцефалия.

Например, в остра форма бързо развиващ се оклузален хидроцефалий (например, при туморна дислокация или при появата на сраствания с гноен менингит), се проявяват следните симптоми:

  • Нетърпимо, "взривено" главоболие от всички страни, без ясна локализация. Пациентът чувства, че е "изпомпан от главата си с помпа". В същото време засилването на главоболието в сутрешните часове и облекчаването на усещането за вечер или следобед са характерни.
  • Гаденето и повръщането в по-тежки случаи, развитието на хипертония и форми могат да бъдат "мозъка бълвоч" - повръщане "фонтан" без каквато и изпреварващо гадене, която става за пациента като пълна изненада. Това се дължи на дразнене на рецепторите на дъното на 4-те вентрикула или на "диамантено оформената фовея". Това повръщане не носи облекчение;
  • При изследването на фонда се забелязват застояли дискове на оптичните нерви;
  • В случай на влошаване, се появяват сънливост, сънливост и кома, които могат да доведат до дислокация и оток на мозъчното вещество. Този процес е опасен с различни варианти на заклинване на жизнените древни центрове на мозъка, които се локализират в багажника и медулата, и са отговорни за дишането и кръвообращението. Класически пример е вмъкването на сливиците на малкия мозък в големия отвор на тила. Това води до смърт.

В хроничен хидроцефалия, който продължава дълги месеци на фона на органични увреждания на централната нервна система, ще има много различни симптоми:

  • Проява на прогресираща деменция;
  • Нестабилността на походката или парезата на краката (така наречената периферна долна парапареза);
  • Нарушения на усещането.

Тази картина може да бъде наблюдавана при различни сенилни разстройства въз основа на хронични интоксикации, например при дълбоко алкохолици с "опит".

В същото време развитието на хроничната форма не се проявява рязко, но се развива постепенно, често първите симптоми се проявяват един месец след прехвърлената болест, например инсулт.

Пациентите изкривени бодърстване и сън режими, намаляване на инициатива и активност, те стават летаргични и апатични, започва да се влошава паметта и вниманието, тогава има нарушения на походката и на финала се присъединява незадържане на урина, и по-тежки случаи, и табуретка.

Диагностика на хидроцефалия

В момента диагнозата не е особено трудна. Технологиите за визуализация (CT, MRI) ви позволяват да извлечете заключения въз основа на косвени доказателства. Така че, според MRI на мозъка, хидроцефалия може да бъде изложен на разширените странични вентрикули.

Все пак, всеки от тези методи има свои "предимства": компютърната рентгенова томография разкрива точните контури и границите на цереброспиналните флуиди и ви позволява точно да изчислите размера на вентрикулите. Магнитният резонанс чрез реакцията на мозъчната тъкан ни позволява да изясним степента на тежест на процеса.

Разбира се, проучването на фундуса, ехоенцефалията и директното измерване на цереброспиналното налягане, което се извършва по време на неврохирургични операции, остава важно.

Лечение на хидроцефалия на мозъка

Както и в много други случаи, има консервативно и хирургично лечение. Външният хидроцефалит на мозъка при възрастни, чието лечение се извършва по същия начин, както при вътрешните, предполага следните терапевтични тактики:

  1. Използване на осмотично активни диуретични лекарства (урея, манитол в инфузиите);
  2. Diacarb е диуретично лекарство, което инхибира карбоанхидразата и се използва специално за повишаване на вътречерепното налягане в амбулаторната практика;
  3. При възпалителна реакция (например при менингит), инфузиите на глюкокортикостероиди, като дексаметазон, са полезни.
  4. Симптоматично инжектирани аналгетици, както и барбитурати, които предпазват мозъчната тъкан от хипоксия, намалявайки нуждата от кислород.

В случай, че консервативното лечение на хидроцефалия на мозъка е неуспешно, може да се наложи операция.

Така че, при остър хидроцефалия се изисква да "регулирате изтичането", което ще облекчи вентрикуларната система и ще намали налягането. За тази цел се извършва външен вентрикуларен дренаж.

байпас мозъка в хидроцефалия - метод за лечение на хронична хидроцефалия, в която излишък цереброспинална течност "нулиране" обратно до мястото, където да не пречи и тихо абсорбира. За да направи това, мозъчни вентрикулите на монтирани катетър, който е свързан към клапан, който позволява на "яма" излишната течност при определени стойности на налягането.

След като се спусне, вентилът се затваря. Освен това се прикрепва дълъг катетър, който позволява изтеглянето на цереброспиналната течност, например, в коремната кухина, където се абсорбира. Този тип байпас се нарича вентрикулоперитонеална.

Прогноза и усложнения

Преди да извършите байпас, е необходимо да проверите дали пациентът води до подобряване на намаляването на обема на цереброспиналната течност. За да направите това, извършете лумбална пункция и вземете около 40 ml CSF. В случай, че пациентът се чувства по-добре, има смисъл да се направи операция при байпас. Ако няма ефект, трябва да се търсят други начини на лечение.

Най-опасното усложнение на хидроцефалия, споменато по-горе, е развитието на едем - подуване на мозъка и изместване на средните структури.

Признаци, които показват наличието на тежки усложнения - постепенната загуба на съзнание, като се започне с сънливост, както и разширени зеници, от една страна, след кратко свиване, спазми, треска (повишена температура) и пирамидална недостатъчност.
Поради това такива пациенти спешно трябва да бъдат хоспитализирани в катедрата по неврохирургия.

При хронични хидроцефали, прогнозата за живота е благоприятна с подходящо своевременно лечение.

хидроцефалия

хидроцефалия - повишено натрупване на цереброспинална течност в цереброспиналната течност. Hydrocephalus придружава много вродени и придобити неврологични заболявания. Клинично се проявява симптоми на повишено вътречерепно налягане (главоболие, гадене, налягане в окото), симптоми на компресия на мозъчни структури (вестибуларния атаксия, замъглено виждане, психични разстройства, EPI-атаки) и симптомите, характерни за болестта, която причинява. Диагностика на хидроцефалия включват рентгенови лъчи на черепа, очен изследвания, Echo-EG (бебета - черепната ехография), ядрено-магнитен резонанс или CT на мозъка. Хирургично лечение на хидроцефалия позволява да се коригира вродени аномалии системи ОСР провеждат отстраняването нарушаване циркулационни алкохол интракраниални структури, за да регулира изтичането на CSF от черепната кухина.

хидроцефалия

Хидроцефалът в буквален превод означава "капка на главата". В съвременната неврология това е често срещан клиничен синдром, който може да се появи при много заболявания, вродени аномалии или пост-травматични състояния на мозъка. Появата на хидроцефалия е свързана с някои или други смущения в цереброспиналната течност. Появата на хидроцефалия засяга хора от всяка възраст. Хидроцефалията може да се появи при новородени, да има вроден характер, да се развива при деца и възрастни, да придружава атрофични процеси, които се появяват в мозъка на възрастните хора. Най-често това се случва в педиатричната практика.

Анатомия на цереброспиналната течност

Обикновено цереброспиналната течност се получава от съдовите плексуси на взаимосвързаните вентрикули на мозъка. Най-голямото количество от него се формира в страничните вентрикули, където течността навлиза в камера III, и от това на водопровод на Sylvius в IV вентрикул. След това течността навлиза в пространството субарахноидален (субарахноидален), която се простира по цялата повърхност на мозъка и в опашната посока се извършва област craniovertebral се допълнително обхваща гръбначния мозък по цялата му дължина. Разположен в субарахноидалното пространство на цереброспиналната течност непрекъснато се всмуква субарахноидално (субарахноидално) обвивка на гръбначния мозък и мозъка и в кръвния поток.

Причини за хидроцефалия

За да се натрупват прекомерно количество течност в системата за течност на мозъка води 3 патологични механизми: производство на големи количества от гръбначно-мозъчната течност, или нарушение на разпространението му разстройство всмукване алкохол. Основата на хидроцефалия може да бъде един от тези механизми или комбинация от тях. Причините за разстройване на системата за алкохол могат да работят в утробата и да поставят като условие за вродена хидроцефалия, или да повлияят на мозъка след раждането и да предизвикат появата на така наречената придобита хидроцефалия.

Причините за вродена хидроцефалия включват система малформации алкохол (атрезия дупки Magendie и Luschka, дефекти в структурата на субарахноидалното пространство, стеноза на синдром водопровод Dandy-Walker, и т.н.), Craniovertebral аномалии (Chiari аномалии, вродена базиларна впечатление), вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, вродена сифилис, цитомегалия, рубеола), ранна травма.

Придобитата хидроцефалия може да доведе до възпалителни процеси в мозъка и неговите черупки (енцефалит, арахноидит, менингит), травматично увреждане на мозъка, съдови нарушения (кръвоизлив в камерите, хеморагичен инсулт или интрацеребрален хематом с кръв въвеждане на вентрикулите на). Хидроцефалия често се развива в колоиден кисти III камера и интрацеребрални тумори (астроцитом, germinomas, ganglioneuroma, и др.), Които покълват в мозъчните вентрикули на или компресиране цереброспиналната пътя течност, като по този начин прекъсване на нормалното движение на течност и изходящият поток от черепната кухина.

Изолирана атрофична (заместваща) форма на хидроцефалия, която възниква поради след травматична смърт или свързана с възрастта атрофия на мозъчната тъкан. В този случай цереброспиналната течност запълва пространството, което се образува в черепа, в резултат на намаляването на обема на мозъка. Атрофичният хидроцефалит при възрастните може да се развие на фона на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка при атеросклероза на церебрални съдове, хипертония, диабетна макроангиопатия.

Класификация на хидроцефалия

Според етиологичния принцип се различава вроден и придобит хидроцефалий.

Съгласно механизма на възникване, хидроцефалията се класифицира в отворена и затворена форма. Отвореният хидроцефалит се свързва с хиперпродукцията на цереброспиналната течност или с нарушаването на абсорбцията й по време на нормална циркулация на течности. Запушеният хидроцефалит се причинява от нарушение на изтичането на цереброспиналната течност поради компресия, частично или пълно запушване на която и да е част от цереброспиналната течност.

В зависимост от това къде се извършва прекомерното натрупване на цереброспинална течност, се различават вътрешните и външните хидроцефали. Вътрешен хидроцефалис се придружава от натрупване на цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка. Външният хидроцефалит се характеризира с излишък от цереброспинална течност в субарахноидното и субдуралното пространство.

Според особеностите на курса хидроцефалията се класифицира като остра, субакутна и хронична. Острите хидроцефали се характеризират с бързо развитие, в което се появяват няколко дни след началото на първите признаци на декомпенсация на болестта. Подчиненият хидроцефалиум се развива в рамките на един месец и хроничен - повече от шест месеца.

Разделянето на хидроцефалия в стабилизирано (компенсирано) и прогресивно (увеличаване) е от голямо клинично значение. Стабилизираният хидроцефалий не расте и обикновено тече с нормално налягане на CSF. Прогресивният хидроцефалит се различава при влошаване на симптомите, придружен от повишаване на цереброспиналното налягане, лошо добива до консервативна терапия и води до атрофия на мозъчната тъкан.

Признаци на хидроцефалия при възрастни

Натрупването на прекомерно количество цереброспинална течност в ограничено пространство на черепа води до повишаване на вътречерепното налягане, което причинява най-типичните симптоми на хидроцефалия. При възрастни и по-големи деца те включват: интензивно главоболие без аналгетик, гадене, повръщане, чувство на натиск върху очните ябълки. Тези симптоми могат да се проявят остро или постепенно да се увеличат, като имат преходно състояние в началото на заболяването. Атрофичният хидроцефалит често се проявява без признаци на повишено вътречерепно налягане и се открива само с допълнително изследване на пациента.

В повечето случаи хидроцефалията е придружена от неврологична симптоматика, която се причинява както от компресиране на мозъчните структури с разширени цереброспинални пространства, така и от основното заболяване, което е причина за развитието на хидроцефалия. Най-честите случаи на хидроцефалия са вестибуларните и зрителни нарушения. Първата е вестибуларната атаксия, проявена от замаяност, нестабилност на походката, шум в ушите и главата, нистагъм. От гледна точка на зрението може да има значително намаляване на зрителната острота, загуба на определени области на зрителното поле, застоящи дискове на оптичните нерви; В дългия курс на хидроцефалия може да се развие атрофия на оптичните нерви.

Хидроцефалия може да се случи с нарушение на двигателната и сензорни области: пареза и парализа, повишени сухожилни рефлекси и мускулния тонус, намаляване или пълна загуба на всички видове чувствителност, образуване на спастични контрактури на крайниците. Обструктивна хидроцефалия, поради нарушение на правилата на движение на алкохол в задната черепна ямка, характеризираща се с малкомозъчна атаксия симптоми: липса на координация и походка krupnorazmashistymi непропорционални движения, промени в ръкопис и др..

В някои случаи, хидроцефалия е придружен от психични разстройства, които се случват по-често при възрастни заболявания на емоционален и волеви: емоционална нестабилност, неврастения, безпричинна еуфория с бърз преход към състояние на безразличие и апатия. С рязко повишаване на вътречерепното налягане, може би агресивно поведение.

Признаци на хидроцефалия при деца

При деца, поради високата пластичност на черепните кости не се наблюдава повишено вътречерепно налягане, хидроцефалия те съпроводено с увеличаване на размера на черепа. При новородени и кърмачета, хидроцефалия се характеризира с твърде голяма глава, изпъкнали вени на скалпа, стрес и липсата на пулсации голяма фонтанела, papilledema. Често маркирани симптом на "залязващото слънце" - да се ограничи движението на очните ябълки нагоре. Възможно е да има отклонение на шевовете на черепа. Докосването на черепа е съпроводено с характерен звук (симптом "напукана гърне"). При децата от първата година от живота, хидроцефалията води до изоставане в развитието. Те по-късно започват да държат главите си, да се обърнат, да седят и да ходят.

Децата, които имат тежък хидроцефализъм, се различават в сферичната форма на главата, прекалено голям размер, дълбоко засадени очи, изпъкнали уши, изтъняване на скалпа. Може да има намаляване на зрението, увеличаване на мускулния тонус в долните крайници и нарушения на черепните нерви. За разлика от възрастните, в детството хидроцефалията по-често не се съпровожда от емоционално-волеви разстройства, а от интелектуална недостатъчност. Децата с хидроцефали са обикновено неактивни и затлъстели. Те са апатични, липсват инициатива, нямат характеристика на своите връстници на привързаност към роднини. Намаляването на степента на хидроцефалия често води до увеличаване на интелектуалните способности и активност на детето.

В юношеството, хидроцефалия често се появява остро срещу инфекциозно заболяване, умствена или физическа травма. В този случай тя е придружена от интензивно главоболие, множество повръщане, брадикардия. Възможни са атаки на загуба на съзнание, понякога конвулсивни атаки. В някои случаи се наблюдават епизодични психози с халюцинационен или замайващ синдром.

Диагностика на хидроцефалия

Клиничните симптоми на хидроцефалия обикновено са толкова характерни, че позволяват на невролога да подозира присъствието си при първия преглед на пациента. За да се определи степента и формата на хидроцефалия, както и за идентифициране на основното заболяване, се извършват допълнителни изследвания: рентгенография, ултразвук, компютърно или магнитно резонансно изображение.

При рентгенографиране на черепа в случай на хидроцефалия се разкриват изтъняване на костите на черепа и разминаване на шевовете между тях; На вътрешната повърхност на черепната кухина се наблюдава симптом на "пръстови впечатления". Хидроцефалията, причинена от стеноза на мозъчния воден път, е придружена от намаляване на обема на задната черепа на рентгеновите снимки на черепа. Хидроцефалията при синдрома на Dandy-Walker, напротив, се характеризира с увеличаване на обема на задната черепа на краниограмите. Хидроцефалията, когато едно от интервентрикуларните съобщения е затворено, се появява на краниограмата чрез асиметрия на черепа. Въпреки това, в съвременната клинична практика, при наличие на по-информативни методи за изследване, като MRI, MSCT и CT на мозъка, рентгенологията има само допълнителна стойност при диагностицирането на хидроцефалия.

От методите за ултразвуково диагностициране в хидроцефалия се използва ехоефефалография, която позволява да се определи степента на повишаване на вътречерепното налягане. Децата от първата година от живота могат да имат ултразвуково сканиране на мозъка чрез отворен фонтан с помощта на ултразвуково изследване.

Оценката на зрителните нарушения и състоянието на оптичните нервни дискове се извършва от офталмолог. По правило списъкът на офталмологичните прегледи в хидроцефалията включва офталмоскопия, определяне на зрителната острота и периметрия.

Imaging Диагностични методи позволяват да се определи естеството на хидроцефалия, идентифициране оклузия местоположение алкохол потоци достъпни или вродени аномалии диагностициране причини на заболяването (тумор, киста, хематом и т. П.). С хидроцефалия, най-информативното приложение на ЯМР на мозъка.

При липса на противопоказания за откриване на причинно-следствена болест е възможно да се извърши лумбална пункция, последвана от изследване на цереброспиналната течност. Ако има съмнение за съдови нарушения, се показва MRA на мозъчните съдове. Вроденият хидроцефалия на инфекциозната етиология изисква провеждане на PCR диагностика, за да се определи вида на инфекцията, която я е причинила.

Лечение на хидроцефалия

Изборът на метода за лечение на хидроцефалия зависи от неговата етиология. Консервативната терапия често се извършва с придобит хидроцефалит, причинен от възпалителни заболявания, породени от CCT, кръвотечение в камерите. Основното заболяване се лекува и диуретици (ацетазоламид, фуроземид) се предписват за намаляване на степента на хидроцефалия и повишено вътречерепно налягане.

Вродена хидроцефалия обикновено изисква хирургическа намеса, насочена към коригиране на основния дефект на развитие. Ако хидроцефалия, причинени от присъствието на обема на процес в мозъка, е също третира хирургически. Чрез отстраняване указания произведени интракраниален хематом, операция за отстраняване на тумори, отваряне или общо изрязване на мозъка абсцес, разделяне на сраствания с арахноидит и сътр.

В случаите, когато елиминира причина хидроцефалия шънт не е възможно да се приложи операция: kistoperitonealnoe байпас, ендоскопска дъно ventrikulotsisternostomiya III камера ventriculoperitoneal байпас lyumboperitonealnoe, външен камерна дренаж. Те са насочени към създаване на допълнителни начини за изтичане на цереброспинална течност от черепната кухина. Маневриране могат да се провеждат, като допълнение към оперативно лечение на основното заболяване, ако по време на работа не може да се възстанови нормалното движение на гръбначно-мозъчната течност.

Прочетете Повече За Съдовете