Хеморагичен шок

Състояние на удара възниква, когато се извърши остър нарушение на обичайната циркулация. Това е тежка стрес реакция на тялото, която не може да се справи с управлението на жизненоважни системи. Хеморагичният шок причинява внезапна загуба на кръв. Тъй като кръвта е главната течност, която подпомага метаболизма в клетките, подобна патология се отнася до хиповолемични състояния (дехидратация). В МКБ-10 той се счита за "хиповолемичен шок" и е кодиран R57.1.

В условията на внезапно кървене един неопределен обем от 0,5 L е придружен от остър дефицит на тъканен кислород (хипоксия).

Най-често се наблюдава загуба на кръв при наранявания, хирургични интервенции, акушерска практика по време на трудова дейност при жени.

Какви механизми определят тежестта на шока?

При развитието на патогенезата на компенсацията за кръвоизлив,

  • състоянието на нервна регулация на съдовия тонус;
  • способността на сърцето да работи при хипоксия;
  • коагулация на кръвта;
  • условия на околната среда за допълнително снабдяване с кислород;
  • нивото на имунитета.

Ясно е, че човек с хронични заболявания има шанс да претърпи масивна загуба на кръв, много по-малко от тази на предишен здрав човек. Работата на военните медици в условията на афганистанската война показа колко тежка е умерена загуба на кръв за здрави бойци при високи планински условия, където се намалява кислородното насищане на въздуха.

Човек средно циркулира около 5 литра кръв на артериални и венозни съдове. В същото време 75% е във венозната система. Следователно, последващата реакция зависи от скоростта на адаптиране на вените.

Внезапната загуба на 1/10 от циркулиращата маса не дава възможност за бързо "попълване" на запасите от депото. Венозни капки на налягане, което води до максимална централизация на кръвообращението, за да подпомогне работата на сърцето, белите дробове и мозъка. Такива тъкани, като мускули, кожа, черва, се признават от организма като "излишни" и откъснати от кръвоснабдяването.

При систолично свиване изтръгнатият обем на кръвта е недостатъчен за тъканите и вътрешните органи, захранва само коронарните артерии. В отговор, ендокринната защита се активира под формата на повишена секреция на адренокортикотропни и антидиуретични хормони, алдостерон, ренин. Това ви позволява да държите течност в тялото, да спрете функцията на бъбреците в урината.

В същото време концентрацията на натрий и хлорид се увеличава, но калият се губи.

Повишеният синтез на катехоламини се съпровожда от спазъм на кръвоносните съдове в периферията, повишава се съдовата съпротива.

Поради циркулаторната хипоксия на тъканите се наблюдава подкисляване на кръвта с натрупаната шлака - метаболитна ацидоза. Той насърчава увеличаването на концентрацията на кинини, които разрушават съдовите стени. Течната част от кръвта напуска интерстициалното пространство и клетките натрупват клетъчни елементи, като се формират всички условия за увеличаване на образуването на тромби. Съществува опасност от необратима дисеминирана вътресъдова коагулация (DVS-синдром).

Сърцето се опитва да компенсира необходимото изхвърляне чрез увеличаване на контракциите (тахикардия), но те не са достатъчни. Загубите на калий намаляват контрактилитета на миокарда, образува се сърдечна недостатъчност. Кръвното налягане пада рязко.

причини

Причината за хеморагичен шок е остро кръвотечение.

Травматичният болков шок не винаги е съпътстван от значителна загуба на кръв. За него по-често срещаната повърхност на лезията е по-често (продължителни изгаряния, комбинирани фрактури, раздробяване на тъканите). Но комбинацията с неустойчиво кървене утежнява ефекта на увреждащите фактори, увеличава клиничния ход.

Хеморагичният шок при акушерството се проявява по време на тежък труд, по време на бременност, в следродилния период. Масова загуба на кръв се причинява от:

  • скъсвания на матката и родовия канал;
  • placenta previa;
  • в нормалното положение на плацентата е възможно ранното откъсване;
  • аборт на бременност;
  • хипотония на матката след раждането.

В такива случаи, кървенето често се комбинира с друга патология (травма по време на раждането, гестоза, съпътстващи хронични заболявания на жената).

Клинични прояви

Клиниката на хеморагичен шок се определя от степента на нарушена микроциркулация, тежестта на сърдечната и съдовата недостатъчност. В зависимост от етапа на развитие на патологичните промени, обичайно е да се прави разлика между етапите на хеморагичен шок:

  1. Компенсация на първия етап - до загуба на кръв е не повече от 15-25% от общата сума, пациентът е напълно запазена съзнание, той отговаря адекватно на въпроси по време на изпит привлича вниманието бледност на кожата и студени крайници, слаб пулс, кръвно налягане в долната граница на нормата, сърдечната честота се увеличава до 90-110 в минута.
  2. Вторият етап, или декомпенсация, - според името, проявява симптоми на кислороден дефицит на мозъка, слабост на сърдечната продукция. Обикновено това е типично за остра кръвозагуба от 25 до 40% от общия обем на циркулиращата кръв. Прекъсването на адаптивните механизми се съпровожда от нарушаване на съзнанието на пациента. В неврологията тя се счита за съпътстваща, има забавяне на мисленето. На лицето и крайниците се изразява цианоза, ръцете и краката са студени, тялото е покрито с лепкава пот. Артериалното кръвно налягане (BP) е рязко намалено. Пулсът на слаб пълнеж се характеризира като "влакнест", честотата е до 140 на минута. Дишането е често и повърхностно. Екскрецията на урината е рязко ограничена (до 20 ml на час). Подобно намаляване на функцията на филтриране на бъбреците се нарича олигурия.
  3. Третият етап е необратим - състоянието на пациента се счита за изключително трудно, което изисква реанимация. Съзнанието отсъства, кожата е бледа, с мраморен оттенък, не се определя кръвното налягане, или само горното ниво може да бъде измерено в рамките на 40-60 mm Hg. Чл. Импулсът на улнеарната артерия не може да се усети, с достатъчно добри умения, се усеща на каротидните артерии, сърдечните звуци са глухи, тахикардия достига 140-160 в минута.

Как се определя степента на загуба на кръв?

При диагностиката най-удобно е лекарят да използва обективни признаци на шок. За тази цел са подходящи следните показатели:

  • обем на циркулиращата кръв (БКС) - определено от лабораторията;
  • индекс на шок.

Смъртоносен изход възниква при рязко намаляване на БКК с 60% или повече.

За да се установи степента на тежест на пациента, има класификация, свързана с минимални възможности при определяне на хиповолемия чрез лабораторни и клинични признаци.

Тези показатели не отговарят на оценката на тежестта на шока при децата. Ако новороденото има общ обем на кръвта едва 400 ml, загубата от 50 ml за него е доста подобна на 1L при възрастен. Освен това децата страдат от хиповолемия много повече, защото имат слабо изразени компенсационни механизми.

Индексът на шок може да идентифицира всеки медицински работник. Това е съотношението на изчислената сърдечна честота към големината на систолното налягане. В зависимост от получения коефициент, приблизително преценявайте степента на удара:

  • 1,0 - лек;
  • 1,5 - средно тежки;
  • 2,0 - тежки.

Лабораторните показатели при диагностицирането трябва да показват тежестта на анемията. За да направите това, ние определяме:

  • хемоглобин,
  • брой еритроцити,
  • хематокрит.

За навременната селекция на лечебните тактики и разпознаването на сериозно усложнение под формата на дисеминиран синдром на интраваскуларна коагулация, параметрите на коагулограмата се определят за пациента.

Контролът на диурезата е необходим при диагностицирането на бъбречно увреждане и неуспех на филтрирането.

Как да осигурим помощ на стадий преди хирургия?

Действията за оказване на първа помощ при наличие на остра кръвотечение трябва да бъдат насочени към:

  • мерки за спиране на кървенето;
  • предотвратяване на хиповолемия (дехидратация).

Помощ при хеморагичен шок не може да се направи без:

  • прилагане на хемостатични превръзки, турникет, обездвижване на крайника с големи наранявания на съдовете;
  • даването на жертва на легнало положение, с лесна степен на шок, жертвата може да е в еуфорично състояние и неадекватно да оцени здравословното си състояние, да се опита да стане;
  • ако е възможно, компенсирайте загубата на течности, като пиете изобилно;
  • затопляне с топли одеала, топли.

На сцената трябва да се обадите на линейка. Скоростта на действието зависи от живота на пациента.

Алгоритъмът на действията на лекаря се определя от тежестта на увреждането и състоянието на пациента:

  1. проверете ефективността на натискната превръзка, турникета, прилагането на скоби върху съдовете с отворени рани;
  2. инсталиране на системи за трансфузия в 2 вени, ако е възможно пункция на подклавираната вена и нейната катетеризация;
  3. установяването на трансфузия на течност за бързо възстановяване на BCC, при отсъствие на Reopoliglyukin или Polyglyukin, обичайният физиологичен разтвор ще бъде подходящ за транспортиране;
  4. осигуряване на свободно дишане чрез закрепване на езика, инсталиране на дихателните пътища, ако е необходимо, интубация и прехвърляне на хардуерно дишане или използване на чанта Ambo;
  5. извършване на анестезия чрез инжектиране на наркотични аналгетици, Baralgina и антихистамини, Кетамин;
  6. въвеждането на кортикостероиди за поддържане на кръвното налягане.

"Спешно отделение" е да се осигури възможно най-бързо (с дрямка) доставката на пациента в болницата, за да информира по радиото или телефон за готовността на жертвата за въвеждане Персоналът на рецепцията.

Видео за принципите на първа помощ за остра кръвозагуба:

Основи на хеморагичната шокова терапия

В болница шоковата терапия се осигурява от набор от мерки, насочени към противодействие на увреждащите механизми на патогенезата. Основата е:

  • непрекъснатост при осигуряването на грижи в предболнична фаза;
  • продължаване на заместващата трансфузия с разтвори;
  • мерки за окончателното спиране на кървенето;
  • адекватна употреба на лекарствата в зависимост от тежестта на жертвата;
  • антиоксидантна терапия - вдишване на навлажнена смес от кислород и въздух;
  • Затопляне на пациента.

Когато пациентът навлезе в интензивното отделение:

  • проверете катетеризацията на подклавираната вена, добавете инжектиране на полиглюцин с джет към инфузията на физиологичен разтвор на капки;
  • кръвното налягане се измерва постоянно, сърдечната честота се записва на кардиомонитора, избраното количество урина се фиксира от катетъра от пикочния мехур;
  • когато вената е катетеризирана, се взема кръв за спешен анализ, за ​​да се определи степента на загуба на bcc, анемия, кръвна група и Rh фактор;
  • след готовността на анализите и диагностиката на умерения стадий на шок, се поръчва донорна кръв, проби за индивидуална чувствителност, Rh-съвместимост;
  • с добра биологична проба започва кръвопреливане, в ранните стадии е показана трансфузия на плазма, албумин или протеин (протеинови разтвори);
  • за да се елиминира метаболитната ацидоза, е необходима инфузия на натриев хидрогенкарбонат.

Колко кръв трябва да се излее?

Когато лекарите по кръвопреливане използват следните правила:

  • за загуба на кръв от 25% от компенсацията в БКК е възможно само с кръвни заместители, а не с кръв;
  • Новородени и малки деца, общият обем е полу-комбиниран с масата на еритроцитите;
  • ако bcc е намален с 35%, е необходимо да се използват както масата на еритроцитите, така и кръвните заместители (1: 1);
  • общият обем на трансфектираните течности трябва да бъде по-висок от определена загуба на кръв от 15-20%;
  • ако се установи сериозен шок със загуба на 50% от кръвта, общият обем трябва да бъде два пъти по-голям, а съотношението между масата на еритроцитите и кръвните заместители се наблюдава като 2: 1.

Индикация за преустановяване на непрекъсната инфузия на кръв и кръвни заместители е:

  • няма нови признаци на кървене в рамките на три до четири часа след проследяването;
  • възстановяване на стабилни стойности на кръвното налягане;
  • наличие на постоянна диуреза;
  • компенсиране на сърдечната дейност.

Ако има рани, се предписват антибиотици, за да се предотврати инфекцията.

Сърдечните гликозиди и осмотични диуретици като манитол се използват много предпазливо със стабилизиране на артериалното налягане и липса на противопоказания въз основа на ЕКГ резултати.

Какви усложнения са възможни при хеморагичен шок?

Състоянието на хеморагичен шок е много краткотрайна, опасна масова загуба на кръв и смърт в случай на сърдечен арест.

  • Най-сериозното усложнение е развитието на синдрома на дисеминирана вътресъдова коагулация. Разрушава баланса на формираните елементи, пропускливостта на съдовете, влошава микроциркулацията.
  • Хипоксията на тъканите най-силно засяга белите дробове, мозъка, сърцето. Това се проявява чрез респираторна и сърдечна недостатъчност, психични разстройства. В белите дробове е възможно да се образува "ударен белодроб" с хеморагични места, некроза.
  • Чернодробните и бъбречните тъкани реагират с прояви на органна недостатъчност, нарушен синтез на коагулационни фактори.
  • При акушерско масивно кървене, отдалечените последици включват нарушаването на репродуктивния капацитет на жената, появата на ендокринната патология.

За борба с хеморагичния шок е необходимо да се поддържа постоянна наличност на медицински персонал, да се осигурят средства и кръвни заместители. На обществото трябва да се напомни значението на даряването и участието на населението в предоставянето на помощ.

Критерии за тежестта на хеморагичния шок

библиографско описание:
Тежест на критерия за хеморагичен шок.

код, който да вмъкнете във форума:

Клиничните признаци на тежестта на хеморагичния шок (Г. Я. Риабов)

  • Обратим хеморагичен шок.
    • компенсирано хеморагичен шок - умерена тахикардия, артериална хипотония слабо се изразява или липсва. Открийте венозна хипотония, лека диспнея с физическо натоварване, олигурия, студени крайници. По отношение на обема на кръвната загуба този етап съответства на лесна степен на първата класификация.
    • декомпенсирана обратим хеморагичен шок - сърдечната честота до 120-140 удара в минута, систолично кръвно налягане под 100 mm Hg, налягането на импулс е ниска, ниска CVP, диспнея в покой, изразена олигурия (по-малко от 20 мл на час), бледност, цианоза, студена пот, неспокойно поведение. Обемът на кръвната загуба обикновено съответства на средната степен на първата класификация.
  • Необратим хеморагичен шок. Устойчива дългосрочна хипотония, систолично кръвно налягане под 60 mmHg, сърдечна честота над 140 удара в минута, отрицателна CVP, изразена диспнея, анурия, липса на съзнание. Количеството на загубата на кръв е повече от 40% от БКК.

Има 4 степени на хеморагичен шок

1 градус хеморагичен шок. Дефицит на БКК до 15%. Кръвното налягане над 100 mm Hg централно венозно налягане (CVP) е в рамките на нормалния диапазон. Слабо бледо на кожата и повишена сърдечна честота до 80-90 удара на минута, хемоглобин 90 g / l и повече.

2 градуса хеморагичен шок. Дефицит на БКК до 30%. Състояние на умерена тежест, има слабост, виене на свят, гадене, загуба на съзнание, объркване, бледа кожа. Хипотония до 80-90 mm Hg намаляване CVP (под колона вода 60 mm), тахикардия до 110-120 удара / мин, намалено отделяне на урина, хемоглобин до 80 г / л или по-малко.

3 градуса хеморагичен шок. Дефицитът на БКК е 30-40%. Условието е тежко или много тежко, инхибиране, объркване, бледност на кожата, цианоза. Кръвното налягане под 60-70 mm Hg. Тахикардия до 130-140 удара / мин, слабо запълване на импулса. Олигурия.

4 градуса хеморагичен шок Недостиг на bcc повече от 40%. Изключителната степен на потискане на всички жизнени функции: липсва съзнание, AD и CVP, също не се определят пулс на периферните артерии. Дишането е плитко, често. Хипорефлексия. Анурия.

Оценка на тежестта на шока за загуба на кръв (според Negovsky)

  • I. Чл. - 0,5 l 7 ml / kg телесно тегло
  • II век. - 0,8 - 1,2 l 11-17 ml / kg телесно тегло
  • III ст. - 1,5 - 2 л 21,4 - 28,6 ml / kg телесно тегло
  • IV век. - 2,5 - 3 литра и повече

По обем на кръвната загуба

лесна степен - намаляване на БКК с 20%;

средна степен - намаление на БКК с 35-40%;

тежка степен - намаление на БКК с повече от 40%.

Съгласно шоковия индекс на Algovera

подобни материали в каталозите

свързани с тях

Експертна оценка на клиничните и морфологични промени при термичен шок от изгарянето / Савченко SV, Новоселов VP, Oschepkova NG, Тихонов В.V., Gritsinger VA, Кузнецов Е.В. // Хералд на съдебната медицина. - Новосибирск, 2017 г. - № 4. - стр. 15-19.

Диагностика на смърт от изгарящ шок / Tomilin VV, Tumanov VP, Osipenkova-Vichtomova T.K. // Съдебен медицински преглед. - 2001 г. - №5. - стр. 3.

Определяне на вида и степента на танатогенеза по време на масивна загуба на кръв по морфологични методи / Богомолов DV, Baranova M. Ya., Bogomolova IN, Dzivina M.I. // Мат. VI All-Russia. конгрес на съдебни лекари. - M.-Tyumen, 2005. - Не. - стр. 54.

Състоянието на окислителните ензими при остра фатална загуба на кръв / Smirnov VV // Mater. II-во All-Русия. конгрес на съдебните лекари: резюмета на докладите. - Иркутск-М., 1987 г. - Не. - С. 274-276.

Морфология на пътищата на микрохемоциркулацията при смърт от остра кръвозагуба / Shilin AV // Mater. II-во All-Русия. конгрес на съдебните лекари: резюмета на докладите. - Иркутск-М., 1987 г. - Не. - стр. 272-274.

Автори

Последни записи в библиотеката

Морфометрия на следи от ръце при определяне на дължината на тялото на лицето / Григориева М.А. // Съдебен медицински преглед. - 2018. - №3. - стр. 19-26.

Комплексна оценка на свързаните с възрастта кожни промени / Pigolkin Yu.I., Tkachenko SB, Zolotenkova GV, Velenko PS, Zolotenkov DD, Safroneeva Yu.L. // Съдебен медицински преглед. - 2018. - №3. - стр. 15-18.

Клинична патоморфология и танатогенеза на различни форми на алкохолна интоксикация / Pavlov AL, Savin AA, Bogomolov DV, Pavlova AZ, Larev Z.V. // Съдебен медицински преглед. - 2018. - №3. - стр. 11-14.

Първа помощ за хеморагичен шок

Хеморагичният шок е сериозно състояние, което застрашава живота, който се развива поради значителна загуба на кръв.

Това се дължи на факта, че кръвта е една от най-важните течности в организма. Той прехвърля на тъканите и органите хранителните вещества, които са необходими за нормалното им функциониране. Следователно, този проблем се дължи на хиповолемични състояния или дехидратация.

Причини за хеморагичен шок

Причините за хеморагичен шок са наранявания от различен тип, хирургична намеса и т.н. Във всеки случай, това състояние се развива на фона на спонтанно кървене. В този случай степента на кръвната загуба е важна. Ако тя е ниска, човешкото тяло има време да се адаптира и да включва специални компенсаторни механизми.

Следователно, бавна загуба на 1-1,5 литра кръв не е толкова опасна. В този случай, хемодинамичните нарушения се появяват постепенно и често не водят до сериозни последствия за тялото. При интензивно кървене, което се появява спонтанно и се характеризира със загуба на голям обем кръв, човек развива хеморагичен шок.

Също така, този проблем често се среща в акушерството. Масивна загуба на кръв може да възникне по време на бременност, тежък труд или в следродилния период. Развитието на хеморагичен шок се случва в такива случаи:

  • разкъсване на матката, родов канал;
  • прекъсване или плацента;
  • прекъсване на бременността поради причини и др.

Много често кървенето настъпва, когато една жена има съпътстващи патологии. Те включват не само сериозните заболявания, наблюдавани преди, но и гестозата по време на бременност, тежката травма по време на раждането.

Какво определя тежестта на развитието на шоковото състояние?

Патогенезата на компенсация от организма за интензивна загуба на кръв зависи от много фактори:

  • състоянието на нервната система, което участва в процеса на регулиране на съдовия тонус;
  • наличието на патологии на сърдечно-съдовата система, способността й да работи ефективно при хипоксия;
  • кръвосъсирваемост на кръвта;
  • условия на околната среда (насищане с кислород и други);
  • общо състояние на тялото;
  • нивото на имунитета.

Етапи от

Степените на хеморагичен шок се разделят на базата на обема на кръвната загуба и тежестта на състоянието на дадено лице. В зависимост от тези фактори, обичайно е да се разделят:

  • първия етап. Той също така се нарича компенсиран. В този случай има загуба не повече от 15-25% от общия обем на кръвта;
  • втори етап. Второто му име е декомпенсация. Тя се характеризира с по-интензивна загуба на кръв, която е 25-40% от общия обем кръв;
  • третият етап или необратим. Тя се характеризира с тежко състояние, което се обяснява със загубата на 50% от кръвта от общия обем.

Признаци на компенсиран етап при хеморагичен шок

Първата степен на хеморагичен шок се развива със загуба от около 0,7-1,2 литра кръв. Това води до включването на специални адаптивни механизми на тялото. Първото нещо, което се наблюдава, е освобождаването на вещества като катехоламини. В резултат на развитието на хеморагичен шок се появяват следните симптоми:

  • бледността на кожата;
  • запушване на вените на ръцете;
  • увеличаване на броя на сърдечните удари (до 100 удара в минута);
  • намаляване на обема на отделената урина;
  • развитието на венозна хипотония, докато артериалният е напълно отсъстващ или слабо изразен.

Такава клиника на хеморагичен шок може да бъде наблюдавана дълго време, дори ако загубата на кръв напълно престана. Ако кървенето продължава, има бързо влошаване на състоянието на човека и развитието на следващия етап.

Признаци на декомпенсирано стадий с хеморагичен шок

В този случай се наблюдава загуба от около 1,2-2 литра кръв. Хеморагичният шок от втория етап се характеризира с увеличаване на нарушенията, свързани с кръвоснабдяването на основните тъкани и органи. Това води до спадане на кръвното налягане. На фона на нарушенията на кръвообращението се развива хипоксия, която се отразява от недостатъчния прием на всички хранителни вещества в тъканите на сърцето, черния дроб, мозъка и т.н.

Съществуват и други неприятни симптоми на хеморагичен шок:

  • систолното спадане на кръвното налягане под 100 mm. Hg. Член.
  • развитието на тахикардия, което е придружено от увеличение на броя на сърдечните контракции до 130 на минута;
  • пулсът се характеризира като нишковиден;
  • възниква недостиг на въздух;
  • кожата е боядисана в синьо;
  • има студена, лепкава пот;
  • пациентът е в неспокойно състояние;
  • рязко намаляване на обема на уриниране;
  • централното венозно налягане намалява.

Симптомите на третия етап с хеморагичен шок

Развитието на третия етап е придружено от загуба на кръв, чийто обем надвишава 2 литра. В този случай състоянието на пациента се характеризира като много сериозно. За да спаси живота си, трябва да се използват различни мерки за реанимация. На етап 3 наличието на следните симптоми обикновено показва:

  • пациентът е в безсъзнание;
  • кожата става мраморна, бледо;
  • кръвното налягане много често не се определя. Понякога е възможно да се измерва само горният индекс, който не надвишава 60 mm. Hg. Член.
  • увеличаване на броя на сърдечните риби до 140-160 удара в минута;
  • в присъствието на големи умения пулсът може да бъде открит само на каротидните артерии.

Признаци на шок при пациенти с по-млада възрастова група

Симптомите на хеморагичен шок при деца не се различават много от подобни признаци при възрастни. В същото време всички възможни усложнения се развиват по-бързо и носят огромна опасност за живота на детето. Първо обърнете внимание на появата на следните симптоми:

  • бледността на кожата. С течение на времето тялото става синкаво, оловно или сиво на цвят;
  • има характерно мърморене на кожата;
  • тялото обикновено влажно, пот лепкава и студена;
  • устните и лигавиците също стават бледо;
  • детето става неспокойно, след което се появява апатията на всичко, което се случва, забавянето на реакцията;
  • всички рефлекси са отслабени;
  • очните топки обикновено са паднали;
  • дишането е плитко, бързо;
  • пулсиращо слабо, нишково;
  • намалява кръвното налягане.

Диагностика на хеморагичен шок

Определянето на наличието на това опасно състояние е лесно, защото е придружено от значителна загуба на кръв. Предвид класификацията на хеморагичния шок, трябва внимателно да изследвате всички развиващи се симптоми, които ви позволяват правилно да избирате тактиката на лечение и да оценявате степента на развитие на усложненията. Следователно използвайте следните диагностични техники:

  • определение на индекса на удара. За тази цел се изчислява съотношението между сърдечната честота и систоличното кръвно налягане. Реалната заплаха за живота съществува, ако тази цифра е 1,5 или повече;
  • часова изходна урина. Може да се каже за животозастрашаващо състояние, ако обемът на освободената урина намалее до 15 ml на час;
  • измерване на централното венозно налягане. Ако е под 50 мм. вода. Пациентът трябва да възстанови обема на циркулиращата кръв. Ако CVP е над 140 мм. вода. Лечението включва задължително използване на сърдечни лекарства;
  • определение на хематокрита. Посочете степента на кръвоизлив. Показателите, които са под 25-30%, се считат за опасни за живота;
  • характерно за CBS (равновесие между киселинно-базови).

Първа помощ за хеморагичен шок

Спешна помощ за хеморагичен шок се състои в следните дейности:

  • На първо място, е необходимо да се установи и премахне причината за кървене. За това се използват юта, бинтове и други устройства. Ако кървенето е вътрешно, се показва операцията.
  • Преди предоставянето на квалифицирани грижи е необходимо да се осигури легнало положение на пациента. Ако човек не е загубил съзнание, той може неадекватно да прецени състоянието му.
  • Ако е възможно, се препоръчва пациентът да получи богата напитка. Това ще помогне за предотвратяване на обезводняването.
  • Лечението на хеморагичен шок задължително включва възстановяването на обема на кръвта в човешкото тяло. Ако кървенето продължи, тогава скоростта на интравенозната инфузия трябва да надвишава загубата с 20%.
  • За да наблюдавате ефективността на предоставянето на лечебни дейности, трябва непрекъснато да наблюдавате основните показатели на кръвното налягане, сърдечната честота, CVP.
  • Катетеризацията на големи съдове е задължителна, което позволява своевременното въвеждане на необходимите лекарства в кръвообращението.
  • При наличие на усложнения може да се осигури изкуствена вентилация като част от всички мерки за реанимация.
  • За да се намали степента на развитие на хипоксия, на пациентите се предлагат кислородни маски.
  • Антикорбиталните медикаменти са предписани за отстраняване на силната болка, причинена от травма.
  • В допълнение към внимателната грижа за пациента, която е необходима за първи път, трябва да го затоплите.

Основното лечение за хеморагичен шок

След ефективно спиране на кървенето и поставянето на катетри, лечебните дейности са насочени към следното:

  • Необходимо е напълно да се възстанови обемът на кръвта в съдовото легло.
  • Ако е необходимо, се извършва детоксикация.
  • Предприемат се адекватни мерки за нормализиране на микроциркулацията на кръвта.
  • Осигурени са оптимални условия за възстановяване на преносимата функция на кръвта.
  • Нормалната диуреза се запазва.
  • Предприети са превантивни мерки за предотвратяване на синдрома на DIC.

Методи за провеждане на инфузионна терапия

За възстановяване на обема на кръвта в човешкото тяло и предотвратяване на много от опасните усложнения се използват следните средства за инфузионна терапия:

  • Плазмени заместители, които са направени въз основа на хидроксиетил нишесте;
  • кристалоидни разтвори;
  • кръвна картина, по-специално маса на еритроцитите;
  • колоидни разтвори;
  • донорна кръв;
  • глюкокортикостероидите в максималните възможни дози;
  • вазодилататори, използвани за елиминиране на вазоспазмите.

Възможни усложнения

Хеморагичният шок е опасно състояние, което, ако неправилното или ненавременно лечение, може да доведе до увреждане на пациента или до смърт. Това се случва на фона на развитието на синдрома на DIC, кислородния парадокс, асистола, миокардната исхемия, вентрикуларното фибрилиране и т.н.

Поради нарушения на разпространението на основните органи, те започват да функционират неправилно. Това води до нарушаване на основните жизненоважни процеси, което е причина за неблагоприятния изход.

Хеморагичен шок (GSH)

Хеморагичен шок (GSH) - това е критично състояние на тялото, свързано с остра кръвозагуба, което води до криза на макро и микроциркулация, синдром на многоорганична и полисистемна недостатъчност. От патофизиологична гледна точка кризата на микроциркулацията, невъзможността да се осигури адекватен обмен на тъкани, задоволяване на необходимостта от тъкани в кислород, енергийни продукти и премахване на токсични метаболични продукти.

Организъм здрави женски загуба на кръв в размер до 20% от ск (около 1000 ml) може да възстанови autogemodilyutsii поради преразпределение на кръвта и в кръвния поток. При загуба на кръв от повече от 20-25%, тези механизми могат да премахнат дефицита на БКК. Когато масивна загуба на кръв фронт вазоконстрикция остава водещата "защитен" отговор на тялото, във връзка с които имаха нормална или близо до кръвно налягане, е проведено снабдяване на мозъка и сърцето (централизация на кръвен поток) кръв, но поради затихването на вътрешните органи на притока на кръв в мускулите, включително бъбрек, бял дроб, черен дроб.

Продължително поддържащо вазоконстрикция като защитна реакция първо за известно време поддържа в определени граници, кръвно налягане, по-нататък, от прогресия на шок и липсата на подходяща терапия, допринася за последователно развитие на сериозни смущения на микроциркулацията, образуване на "шок" органи и развитието на остра бъбречна недостатъчност и други патологични състояния.

Тежестта и честотата на смущенията в GSH зависи от продължителността на артериалната хипотония, възходящото състояние на органите и системите. При възходяща хиповолемия краткотрайната хипоксия при раждане води до шок, тъй като тя е механизъм за задействане на хемостазните разстройства.

Клиника по хеморагичен шок

GSH се проявява от слабост, замайване, гадене, сухота в устата, потъмняване на очите, повишена загуба на кръв - загуба на съзнание. Във връзка с компенсаторното преразпределение на кръвта, количеството му намалява в мускулите, кожата показва бледност на кожата със сив нюанс на края на студа, влажен. Намаляването на бъбречния кръвоток се проявява чрез намаляване на диурезата, впоследствие с нарушена микроциркулация в бъбреците, с развитието на исхемия, хипоксия, тубулна некроза. При увеличаване на обема на кръвната загуба, симптомите на дихателната недостатъчност се увеличават: диспнея, ритъм на дишане, възбуда, периферна цианоза.

Има четири степени на тежест на хеморагичен шок:

  • I степен гравитацията отбелязана с дефицит Ск 15%. Общото състояние е задоволително, блед цвят на кожата, леко тахикардия (80-90 удара / мин) кръвно налягане в рамките на 100 мм живачен стълб Hb 90 грам / L, централен венозен налягане е нормално.
  • II степен тежест - дефицит на БКК до 30%. Общо състояние на умерена тежест, оплаквания от слабост, замаяност, потъмняване в очите, гадене, бледа кожа, студ. Артериално налягане 80-90 mm Hg, централно венозно налягане под 60 mm вода, тахикардия до 100-120 удара / мин, диуреза е понижена, Hv 80 g / l и по-ниска.
  • III степен гравитацията се случва при недостиг на ск 30-40%. Общото състояние е тежко. Има остра сънливост, замаяност, блед цвят на кожата, акроцианоза, кръвното налягане под 60-70 мм живачен стълб, CVP капки (20-30 mm воден стълб и по-долу). Има хипотермия, ускорен пулс (130-140 удара / мин), олигурия.
  • IV степен Тежестта се наблюдава, когато дефицитът на bcc е повече от 40%. Състоянието е много тежко, няма съзнание. Артериалното налягане и централното венозно налягане не са определени, пулсът се отбелязва само върху каротидните артерии. Дишането е плитко, бързо, с патологичен ритъм, мобилно вълнение, хипорефлексия, наблюдавана анурия.

Лечение на хеморагичен шок

  • Бързо и надеждно спиране на кървенето, като се вземе предвид причината за акушерските кръвоизливи;
  • Попълване на Ск и поддържане на макро- и микроциркулацията адекватна тъканната перфузия като се използва контролирано хемодилуция, преливане на кръв, reokorektoriv, ​​глюкокортикоиди и др..;
  • TTTVL в режим на умерена хипервентилация с положително налягане в края на изтичане (предотвратяване на "шокови бели дробове")
  • Лечение на ICE, киселинно-базови нарушения, метаболизъм на белтъци и вода-електролити, корекция на метаболитната ацидоза;
  • Анестезия, медицинска анестезия, антихипоксична защита на мозъка;
  • Поддържане на адекватна диуреза на ниво от 50-60 ml / h;
  • Поддържане на активността на сърцето, черния дроб;

Използването на широкоспектърни антибиотици.

Отстраняване на причината за кървене - основната точка на лечение GSH. Изборът на метод за спиране на кървенето зависи от неговата причина. При лечението на НТ голямо значение е степента на компенсация за загуба на кръв и навременно хирургично лечение. Тежестта на GSH II е абсолютна индикация за оперативно спиране на кървенето.

Инфузионната терапия с GSH трябва да се извършва в 2-3 вени: с кръвно налягане в рамките на 40-50 mm Hg. обемът на инфузията трябва да бъде 300 ml / min с кръвно налягане 70-80 mm Hg. - 150-200 ml / min със стабилизиране на кръвното налягане до 100-110 mm Hg. инфузията се извършва капково под контрола на кръвното налягане и изхода на час за урината.

Съотношението на колоида и кристалоида трябва да бъде 2: 1. терапия инфузия включва: reopoligljukin, Volek, червени кръвни клетки, нативна или прясно замразена плазма (Флаконите 5-6), албумин, разтвор Лок-Ringer, глюкоза, Pananginum, преднизолон, Korglikon за коригиране на метаболитна ацидоза - 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат, trisamin. Когато хипотензивно синдром - въвеждане на допамин или допамин. Обем на инфузия трябва да надвишава очакваната загуба на 60-80% кръв докато преливане на кръв се извършва в обем от не повече от 75% загуба на кръв в един етап заместване, след забавено трансфузия в по-малки дози.

За да се премахне вазоспазъм, след отстраняване на ganglioplegic кървене и елиминиране Ск дефицит използва с лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (reopoligljukin, Trental, komplamin, Curantylum). Необходимо е да се прилага в GSH глюкокортикоидния във високи дози (30-50mg / кг хидрокортизон или 10-30mg / кг преднизолон), диуретици, прилагат вентилация.

За лечение на DIC-синдром с GSH се прилага прясна замразена плазма, инхибитори на протеази - kontrikal (трасилол) до 60-80000 OD, gordoks 500-600000 OD. Dicinone, etamzilate, androxon намаляват крехкостта на капилярите, подобряват функционалната активност на тромбоцитите. Прилагайте сърдечни гликозиди, имунокоректори, витамини, според указанията - антибактериална терапия, анаболични средства (nerobol, retabolil), Essentiale.

Много важно след интензивната терапия е рехабилитационната терапия, терапевтичната гимнастика.

Степени, причини и спешни случаи при хеморагичен шок

Хеморагичният шок е смъртоносно състояние за човек, причинено от спад в обема на циркулиращата кръв с повече от 15-20%. С тази навременна некомпенсиран остра кръвозагуба, причинена криза микро и макро кръв неизбежно води до прекъсване на доставките на тъканите кислород и енергийни продукти, липса на адекватна метаболизма на тъканите и цялостната токсично отравяне.

За появата на хеморагичен шок е от голямо значение не само обемът, но и степента на загуба на кръв.

Дори и със загубата на 1 000 до 1 500 мл кръвна плазма, но с бавни темпове, до сериозни последици, като правило, не идват - това нарушен хемодинамика постепенно и поради това, времето за включване на всички компенсаторни механизми на човешкото тяло. Но бързата загуба, макар и да не е глобален обем, може да доведе до шок и смърт.

Причини за възникване на

Хеморагичният шок може да доведе до травматични наранявания, нараняване, спонтанно кървене или хирургическа интервенция. Според медицинската статистика хеморагичният шок при акушерството заема най-голям процент в общата маса на подобни шокови състояния. Остра загуба на кръв може да се появи при бременни жени в следните случаи:

  • ектопична бременност, руптура на маточната тръба;
  • преждевременно отделяне, представяне или интимно закрепване на плацентата;
  • хипотония или руптура на матката;
  • удар на амниотична течност в кръвта на бременна жена;
  • коагулопатично маточно кървене и DIC-синдром;
  • остър мастен черен дроб на бременни жени.

При гинекологичната практика причините за кървене с последващо поява на хеморагичен шок могат да бъдат:

  • апоплексия на яйчниците;
  • онкология;
  • септични процеси, които са придружени от масивна тъканна некроза;
  • травматично увреждане на гениталиите.

Повече информация за хеморагичния шок в акушерството можете да намерите в този видеоклип:

В клиничната практика хеморагичният шок е резултат от неадекватна или неадекватна спешна помощ или терапевтична терапия при следните заболявания, състояния или манипулации:

  • патологии, които могат да причинят тежко обезводняване на тялото;
  • продължително излагане в среда с висока температура на въздуха;
  • холера;
  • остеомиелит;
  • сепсис;
  • некомпенсиран диабет;
  • чревна обструкция и / или перитонит;
  • онкологични лезии;
  • малък обем и честота на кървене на фона на остра сърдечна недостатъчност и фебрилно състояние;
  • по време на EPI или перидинална анестезия, дължаща се на използването на ганглий блокери и диуретици.

Непреки фактори, които могат да причинят появата на хеморагичен шок, са:

  1. Невалидна оценка на честотата и обема на кървенето;
  2. Неправилно избрана тактика за попълване на загубения обем;
  3. Късна или неадекватна корекция с неправилно кръвопреливане или случаи на кървене, причинени от заболявания, които причиняват нарушение на коагулацията му;
  4. Забавяне и / или неправилен избор на лекарства за спиране на кръвната загуба.

Механизмът на развитие

Много опростена, патогенезата на хеморагичния шок може да бъде представена чрез следната схема.

Ако кървенето не спира и загубеният обем не се възстановява, възникват необратими промени и обща клетъчна смърт на всички органи и системи, включително белите дробове и мозъка. В този случай дори провеждането на интензивна инфузионна терапия е безполезна - фатален изход е неизбежен.

Клинична картина

При хеморагичен шок са характерни следните симптоми и симптоми:

  • обща слабост;
  • атаки на гадене със сухота в устата;
  • замайване, потъмняване в очите, загуба на съзнание;
  • бланширане на кожата до сив нюанс;
  • понижаване на температурата на крайниците;
  • студена пот;
  • намаляване на образуването на нормално количество урина;
  • развитие на остра бъбречна недостатъчност;
  • натрупване на задух, нарушение на ритъма на дишането;
  • появата на стабилно емоционално вълнение;
  • цианоза на краката, четки, уши, устни и нос;
  • увеличение на общото набъбване.

Като цяло, клинични прояви на хеморагичен шок при хора зависи не само от степента на загуба на кръв, но също така и на нивото на отделните компенсаторни механизми, които са пряко зависими от възрастта, конституционна допълнение, съпътстващи утежняващи фактори, като например сърдечни и белодробни заболявания.

Тежкото друго остро кръвотечение се извършва от деца и възрастни хора, бременни с гестоза, както и от хора, страдащи от затлъстяване или с намален имунитет.

класификация

В момента има няколко типа класификация на хеморагичния шок.

Индексът на шок на Алговър - Гроувър

С тази система за класифициране, за да се класифицира тежестта на удара, индексът се изчислява по формулата, където сърдечната честота (импулс) се дели на горното кръвно налягане. С развитието на хеморагичен шок, коефициентът от такава фракция започва да надвишава единството и съответства на следните степени на шоковото състояние:

Индексът на шок е важен диагностичен инструмент. Затова запомнете:

  1. Стойността на индекса става неточна за диагностицирането, в случай че нивото на горното налягане падне под нивото от 50 mm Hg.
  2. Ако пристигналият екип на линейката определи тежестта на хеморагичния шок II или III, това стане основа за незабавното призоваване на екипа за реанимация.
  3. Категорично забранена вазопресорна терапия без запълване на обема на циркулиращата кръв. В изключителни случаи, като последен шанс, е разрешено, когато не е възможно да се стабилизира кръвното налягане чрез инфузионна терапия.

Версията на Американската асоциация на хирурзите

Въпреки факта, че главната роля в появата на хеморагичен шок все още играе със скорост кървене да се оцени загубил кръвния обем, лекарят първоначално разчита на най-важните критерии за клинично хеморагичен шок: пулса, BP ценности като цяло, и систолично кръвно налягане по-специално, Algovera-Grubera шоков индекс, централно венозно налягане, както и клинични признаци и признаци на органна недостатъчност и хемодинамични смущения.

Краищата на допир са студени, сиви на цвят.

В хоризонтално положение (на гърба) кръвното налягане се понижава.

Остър задържане на образуването на урина.

Критични индекси: SBA 100.

Клиничните признаци се допълват: мърморене на цялата кожа, цианотични дистални части и липса на пулс в тях, нарушение на съзнанието (до кома).

Катастрофално спадане на кръвното налягане.

Всяка, дори първата, тежест на хеморагичния шок е пряка индикация за спешна помощ и интензивно лечение.

Въз основа на клиничните признаци

Разграничаване на следните патофизиологични етапи на хеморагичното шоково състояние със съответните клиники:

  1. Етап на компенсиране на шока или "централизация на кръвообращението"
    • пациентът е съзнателен, може да бъде възбуден или спокоен;
    • кожата е бледа, крайниците са студени на допир;
    • визуално разграничими вени - заспали;
    • студената и лепкава пот се разпределя изобилно;
    • SBP - нормално или намалено, DBP се увеличава;
    • пулсът е слабо напълнен и ускорен;
    • образуването на урина намалява от нормата от 45-50 до 25 ml / h.
  1. Степента на декомпенсация или "криза на микроциркулацията"
    • пациентът е инхибиран или е в състояние на провал;
    • всички части на кожата от мраморен цвят и дистални секции - цианотични;
    • задух, жажда;
    • намаляване на артериалното налягане;
    • Индекс на удара = 1,5-2;
    • синтеза на урина спира и анурия се развива;
    • DIC-синдром - в етапа на декомпенсация;
    • със силен натиск върху върха на пръста бледо място, изпълнено с кръв повече от 4-5 секунди.
  1. Етап на необратим или огнеупорен шок
    • натрупване на прекомерни количества токсични вещества;
    • смърт на клетъчни структури;
    • появата на признаци на множествена органна недостатъчност;
    • липса на ефект на инфузионно-трансфузионна терапия и неспособност за стабилизиране на кръвното налягане.

Последният етап, като правило, продължава около 12 часа, след което има фатален изход.

Трябва да се отбележи, че не всеки пациент преминава през всички етапи на шоковото състояние. Скоростта на преминаване от първия етап на последваща хеморагичен шок, не зависи само от обема и скоростта на загуба на кръв, но и на първоначалното състояние на пациента, мястото и характера страда от увреждане, време хипотония, актуалността и значимостта на интензивно лечение.

Първа помощ

Преди всичко, в предболничната фаза е необходимо да се направят манипулации за временно спиране на кървенето с всякакви импровизирани материали. След това е необходимо да се свържете с екипа за реанимация или да изпратите пациента в болница сами.

Освен това първата спешна помощ за хеморагичен шок трябва да се извърши съгласно правилото на "3 катетъра", което включва 3 етапа:

  1. Осигурява поддържане на обмен на газ и проходимост на дихателните пътища. Назогастралната тръба е инсталирана. Ако е необходимо, устройството се използва за изкуствена вентилация на белите дробове или хипербарната камера.
  2. Чрез поставяне на катетри на 2-3 периферни вени обемът на циркулиращата кръв се допълва, което се извършва съгласно специална таблица и индивидуални изчисления. В този случай балансът между кристалоидните и колоидните разтвори трябва да бъде не по-малък от 1: 1, в идеалния случай 1: 2.
  3. Осигурява катетеризация на пикочния мехур.

След това се извършват необходимата диагностика и интензивна терапия, съгласно следния алгоритъм:

  • Експресни тестове, които определят нивото на концентрация на глюкоза в плазмата и количеството на кетонните тела в урината.
  • Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на хипогликемично състояние и смъртоносна остра Wernicke енцефалопатия - първата интравенозно приложение тиамин (100 мг) и след това се провежда болус от 40% разтвор на глюкоза (20-40 мл, както е необходимо дозата е допълнително повишена).
  • Използването на тесни профилни антидоти - само ако е необходимо и след специална диагноза.
  • Намаляване на мозъчен оток, възпаление и неговите мембрани понижаващи вътречерепно налягане - алгоритъм: първо, манитол инфузия, последвано от прилагане на фуроземид, последвано от болус от дексаметазон.
  • За невропротекция, в зависимост от състоянието - пирацетам (вливане) или глицин (на бузата) или meksidol (болус) или semaks (накапване в носа).
  • Симптоматична терапия - затопляне или охлаждане на крайниците с затопляне, задържане на гърчове (relanium), предотвратяване на повръщане (raglan)
  • Постоянният ЕКГ мониторинг е задължителен.

Терапевтична терапия

Всъщност лечението на хеморагичен шок идва след стабилизиране на състоянието на пациента. В общата схема на поддържане и нормализиране на жизнените функции на тялото се използват рутинно следните:

  • Витамин С, дицинон, есливер, троксевазин - за възстановяване и стабилизиране на клетъчните мембрани.
  • Ganglioblokatory, trental, kurantil - за да се елиминират ефектите от вазоспазма.
  • Карфитин, кокарбоксилаза, риксоин, активугин, цитохром С, милдронат, допамин - за поддържане на сърдечния мускул.
  • Хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон - за подобряване на контрактилната функция на сърцето.
  • Contrikal - за нормализиране на реагентните свойства и коагулацията на кръвта.
  • При стойности на SBP над 90 mm Hg. препоръчително е да използвате droperidol - за поддържане на централната нервна дейност.

Алгоритъмът за лечение на последствията от хеморагичния шок отдавна е одобрен и дозата на горепосочените лекарства е строго регулирана. Също толкова важен е и периодът на рехабилитация, включително тренировъчната терапия.

В заключение, ние си спомняме, постановено това време и адекватна помощ в хеморагичен шок ще спаси не само здравето, но животът - това, че в близост до човека, който е изпаднал в такава екстремна ситуация, да положат всички усилия, за да спре кървенето и без забавяне, веднага повикайте линейка,

Прочетете Повече За Съдовете