Какво представлява флеботромбозата на долните крайници, симптомите и лечението

Флеботромбозата е заболяване на вените на долните крайници, обусловени образуването на тромби в лумена на вената и тяхното отлагане от вътрешната страна на съдовата стена. Flebotromboz не трябва да се бърка с тромбофлебит, тъй като в последния случай, възпаление на венозната стена с некроза (некроза), и възпаление на меките тъкани на долната част на крака и стъпалото.

Флеботромбози опасност не само, че меките тъкани е нарушен поради силата на венозен застой на кръвта в долните крайници, но също така и във факта, че образуването на кръвни съсиреци могат да "стреля" в други плавателни съдове в сърцето и белите дробове, като същевременно се развива тромбоемболия, инфаркт или инсулт. Пациентът не може дори дълго време да подозира, че има флеботромбоза, ако цветът на чувствителността на кожата и кожата спасен, но в един момент той е развил тежки усложнения, изброени, източникът на които не е бил различен от отлагането на кръвен съсирек в венозната стена.

Кръвни съсиреци могат да се образуват и фиксирани в много вени, но често тази патология податливи на кръвоносните съдове на долните крайници. Тромбози може да се припокриват изцяло вътре в съда, но частично припокриване на съдови лумен е изпълнен с усложнения. Например, флеботромбоза честота и белодробен тромбоемболизъм (РЕ) след операция на корема съдържа 68 и 57%, съответно, и след операция на бедрената PE врата се среща в повече от половината от всички случаи.

причини

Най-често флеботромбозата се появява при възрастните хора, но може да се развие при млади хора, особено при жени.

Всички причини за флеботромбоза на долните крайници могат да бъдат разделени на три големи групи:

  1. Забавяне на кръвния поток в лумена на вените и венозен застой в долните крайници:
  • Дългосрочното пребиваване на пациента в легнало положение, например след тежки операции или поради травма, както и пациенти с остър миокарден инфаркт,
  • Нарушенията на апарата на клапана, например при пациенти с разширени вени,
  • Нарушение на хемодинамиката в долните крайници при пациенти с подчертан оток на пищялите и стъпалата поради сърдечна недостатъчност или бъбречно заболяване.
  1. Нарушения на вискозитета на кръвта:
  • Вродени заболявания на кръвоносната система, характеризираща се с високата си вискозитет, което води до забавяне на притока на кръв в микроваскулатурата, и следователно до увеличаване на венозна тромбоза в лумена,
  • Дългосрочна употреба на стероидни хормони и комбинирани орални контрацептиви (КОК), особено при жени със съществуващи разширени вени.
  1. Повреда на съдовата стена:
  • Поради механичното увреждане на вените по време на операцията,
  • В резултат на продължително поставяне на венозен катетър или често интравенозно инжектиране.

Към флеботромбозата, заплашваща развитието категориите лица включват пациенти като:

  1. Бременните жени, особено във втория - началото на третото тримесечие,
  2. Пациентите с прекомерно телесно тегло,
  3. Възрастните хора, особено онези, които водят до заседнал начин на живот,
  4. Пациентите с онкологични заболявания,
  5. Жените след раждане с цезарово сечение,
  6. Пациенти с тежки сърдечно-съдови заболявания.

Симптомите на заболяването

В по-голямата част от случаите флеботромбозата се развива постепенно, неусетно за пациента. Острата флеботромбоза се разглежда в рамките на два месеца от началото на формирането на тромб. Въпреки това, първите клинични прояви са остри.

С флеботромбоза на повърхностните вени на пищяла пациентът отбелязва болезненост, подуване на крака и появата на цианотично (синьо или синьо) оцветяване на кожата по гърба и крака. Освен това на кожата има разширена венозна мрежа.

С флеботромбоза на дълбоките вени в допълнение към горните симптоми, изразена болка в телетата с флексивно движение на крака и болка по време на палпиране (изследване) на дълбоките мускули.

Разлика между венозна и артериална тромбоза е кожата оцветяване - в присъствието на кръвен съсирек в артерия на крайник става бял, восъчен цвят, студ, и за определяне на кръвен съсирек в вена-синьо, лилаво или виолетово сянка.

Болката във флеботромбозата е по-слабо изразена, отколкото при тромбоза заличаване на артерията.

Флеботромбоза разлика от тромбофлебит е температурата на кожата - в първия случай, крайника се охлажда до допир, във втория - горещо и развитието на локална възпалителна реакция.

Освен това подразделение в повърхностни и дълбоки флеботромбози клиника варира в зависимост от нивото на лезия - на принципа на разделение на венозната система на долната празна вена. Поради това е необходимо да се разгледа по-подробно тези форми.

Флебтромбоза на дълбоките вени на долните крайници

Острата флеботромбоза се развива в една от дълбоките вени, клинично се проявява доста лошо и често води до затруднения при диагностицирането. Така че само част от пациентите забелязват остър оток и цианоза на кожата на краката, в други случаи единственият симптом са болки в долната трета на глезена, в глезена и в краката. За да се получат повече данни в полза на флеботромбозата на долната част на крака, се използват тестове, извършени от лекар. Например, тест със задното сгъване на крака в положение на пациента, лежащ с огънати крака в колянните стави. При пълно отпускане на телесните мускули се получава остра болка в долния крак и крака.

Освен това се препоръчват проби с антеро-задно и странично компресиране на телето мускулите. При флеботромбозата атеро-задната компресия е рязко болезнена. Някои лекари използват тест за стебло с маншет, който натиска. Флеботромбозата е по-вероятно, ако болката в пищяла и в краката възниква, когато се инжектира налягане, по-малко от 150 mm Hg. В повечето случаи пациентите изпитват болезненост при изследване на вътрешната страна на глезена и петата.

Ако обаче пациентът е тромбозиран с всички дълбоки вени, клиничните прояви се увеличават бързо и се появяват много ярко. Има подуване, синьочерене и цианоза на целия долен крак и крака, а понякога долната трета на бедрото.

Флеботромбоза във фемополитния сегмент

Симптомите на тази форма на флеботромбоза могат да бъдат доста неспецифични. Така например при някои пациенти има излив в кухината на колянната става с подчертан оток и болка в областта на коляното. Разликата от остеоартикуларната патология е наличието на изразена цианоза на шията и стъпалото. В допълнение, има симптом на Лувел - ако пациентът е помолен да кашлица или да направи остър издишване, подобно на кихане, пациентът се появява болезненост по протежението на съдовия сноп по гърба.

Илеоформорална флеботромбоза

С тази форма се образуват тромби в илиако-бедрената вена. Клинично проявява внезапна внезапна цианоза (бледност) на бедрото и долната част на крака и интензивността на синия цвят на кожата се увеличава към крака. Наблюдава се и подуване на меките тъкани и синдрома на силна болка в ингвиналния и сакроилиако-илиакия регион. Лекарят може да види разширената подкожна венозна мрежа и да почувства болезнените плътни образувания по вената по време на изследването. След няколко дни подуването на крайника намалява, което може да се обясни с включването на вторични вени в кръвообращението.

Флеботромбоза на долната вена кава

Тази форма на флеботромбоза е една от най-опасните. Във връзка с факта, че клоните, които носят кръв от черния дроб и бъбреците, попадат в долната вена кава, такава флеботромбоза често се оказва фатална.

Когато флеботромбоза чернодробни вени възниква остра болка в корема, увеличаване на предната коремна стена вени ( "глава на медуза"), увеличението на стомаха поради натрупване на течност в корема (асцит), подуване бедрата, краката и ходилата.

При флеботромбозата на бъбречните вени се развиват интензивни интензивни болки в кръста и корема, както и напрежението на коремните мускули. Двустранното поражение в по-голямата си част завършва смъртоносно. Има бъбречна недостатъчност, характеризираща се с намаляване или липса на уриниране с повишаване на уреята и креатинина в кръвта.

При дисталната (долната) флеботромбоза на вената кава, отокът и синьото оцветяване на кожата се разпространяват от долните крайници до предната коремна стена и до ребрата.

Диагностика на заболяването

Предварителната диагноза може да бъде установена по време на изследването и разпитването на пациента с помощта на прости диагностични манипулации, изброени по-горе.

Въпреки това, за да се изясни диагнозата, се използват следните лабораторно-инструментални методи. Така че, във флебологията, използването на такива методи като:

  • Двустранно сканиране и ултразвуково изследване доплер на кораби, което позволява да се покаже присъствието на тромб, степента на заличаване на кораба, дължината и присъствието на тромби възпалителни изменения в венозната стена.
  • Рентгенова дифракция, или ретроградна илеокавалография. Тя се извършва по следния начин: пациентът се поставя в хоризонтална или наклонена позиция, радиоактивната субстанция се инжектира чрез пробиване на феморалната вена и след поредица от снимки резултатът се оценява. При наличие на тромбоза се определят степента на заличаване на илиакия и долната вена кава, както и степента на кръвния поток по съпътстващите съдове.
  • Радиографията на гръдния кош се извършва с подозрение за тромбоемболизъм. Независимо от това, при тромбоемболизма на малки клонове не може да има рентгенови признаци, така че основната роля при диагностицирането на РЕ е възложена на клинични прояви.
  • Кръв тест за наличие на D-димер (фибрин продукт от разграждането в кръвта) - е патогномонична знак troboza и РЕ, както и изследване на кръвосъсирването и тромбоцитите нива.

Лечение на флеботромбоза

При най-малкото съмнение за това заболяване, незабавно трябва да се свържете с хирург в поликлиника или да се обадите на линейка. Във всеки случай е посочена хоспитализация в отдела за съдова хирургия за по-нататъшна диагноза и лечение.

Всички методи за лечение могат да бъдат разделени на медикаментозни и хирургически.

лечение терапия се състои в назначаването на антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват повишена тромбоза. Тази група включва хепарин и варфарин. През първите 5-7 дни хепаринът се инжектира подкожно в кожата на корема четири пъти на ден. Впоследствие, пациентът всеки ден в продължение на много месеци, като варфарин таблетки или подобни лекарства под контрола на INR месечно.

от хирургия методи се прилагат следните методи:

въвеждане на кава филтър в долната част на камерата е най-добрият метод за предотвратяване на ПЕ поради факта, че такова устройство може да "улови" тромб по пътя от крайниците до съдовете на белите дробове.

кава филтър - "капан" за кръвни съсиреци в долната вена кава

Операцията се извършва под локална анестезия и е ендоваскуларен (интраваскуларен) метод. Продължителността на операцията е не повече от час, а манипулацията на лекаря не причинява значителна болка на пациента. В началото на операцията, на пациента се извършва след като местен достъп анестезия съдова да вена в слабините, и след това под контрола на рентгенова техника се осъществява сумиране интродюсер филтър в края на долната вена кава при сливането на бъбречните вени.

Кава филтър - тел структура, която прилича на чадър, и може да бъде под формата на лале или часовник. Той е в състояние да тече кръв, но да забави кръвни съсиреци. Кава филтър може да се инсталира за определен период от време или за постоянно функциониране в тялото, в зависимост от първоначалната патология на пациента.

В допълнение към инсталирането на филтър "cava" се извършват и следните операции:

създаване изкуствен оклузия Засегнати от вена чрез прилагане на малка клип на вената отвън. Използва се за избягване на разкъсване на кръвни съсиреци в съдовете на белите дробове.

отстраняване части от вени, ако мястото на увреждането на кораба е незначително. Ако флеботромбозата се развие в голяма област, може да се използва съдова протеза, използваща нейната собствена вена.

Индикации за операцията са наличието на плаващ тромб, който не е здраво фиксиран върху стената на съда и се освобождава във венозния лумен с голяма вероятност за откъсване; и също прехвърлен или наличен тромбоемболизъм на белодробната артерия.

Противопоказания за операцията са възрастовата възраст (повече от 70 години), бременността, както и общото тежко състояние на пациента.

Риск от усложнения

Най-страшното усложнение, възникващо в 2% от случаите през първите пет години след флеботромбозата, е PE.

Симптоми - пациентът внезапно има недостиг на въздух в покой, което е по-лошо при ходене и легнало. Възможно е да има преходна цианоза на кожата на лицето и върховете на пръстите. При тромбоемболизъм на малки клонове, задух на фона на венозни заболявания, продължително обездвижване или след операция е единственият симптом, който трябва да предупреди лекар.

Когато РЕ на големи клонове развива общо тежко състояние, изразена диспнея, дифузна (широко разпространена) цианоза и намалено насищане (насищане с кислород) на периферната кръв. Ако е налице обширна тромбоза на белодробната артерия, в рамките на няколко минути се получава фатален изход.

Лечение и профилактика са употребата на антикоагуланти и антиагреганти. В първите няколко дни, пациентът се определя fraksiparin хепарин или подкожна инжекция, последвано от орални форми (ksarelto, fenilin, варфарин, аспирин и др.)

Друго най-честа усложнение е посттромботичен синдром (TCP).

Симптоми - през първите два до три месеца пациентът отбелязва синдром на подуване и болка в засегнатия крайник. Това се дължи на активирането на кръвния поток през перфориращите (перфориращи) вени на гръдния кош и крака. Могат да настъпят и варикозни вени, ако преди това не са наблюдавани.

Лечение и профилактика се състои в използването на компресионни чорапи и при употребата на венотонни лекарства (флебодии, рутозиди и др.).

Прогнозиране и профилактика на флеботромбозата

Прогнозата за ileofemoral тромбоза, както и flebothrombosis на popliteal вена и вена на пищяла е благоприятен в случай, че няма разделяне на тромба. В противен случай смъртността от тромбоемболизъм е висока и е 30% през първите часове. Прогнозата за флеботромбоза в долната вена кава е неблагоприятна.

Превантивните мерки за предотвратяване на флеботромбозата са:

  1. Употребата на перорални контрацептиви не е дълго време, а курсове,
  2. Навременното лечение на разширени вени,
  3. Ранно активиране на пациента след травма, операция и миокарден инфаркт,
  4. Използването на компресионен трикотаж за целия период на принудително обездвижване на пациента,
  5. Приемане на превантивни курсове на антикоагуланти с назначаване на лекар.

Класификация и лечение на флеботромбоза на дълбоките вени на краката

Флеботромбозата е съдово заболяване, характеризиращо се с образуването на тромботични съсиреци и тяхното стратифициране върху вътрешните стени на вените. Ненавременното започване на лечението води до пълно блокиране на лумена на съдовете или до частичното им запушване. Flebotromboz дълбоките вени на долните крайници е опасно да си асимптоматични и усложнения, които включват венозна недостатъчност и белодробна емболия.

Етиология и рискови фактори

Болестта се развива поради образуването на тромби, частично или напълно прикрепени към стените на вените.

Най-вероятното място за тяхното локализиране са краката. Условно, всички причини за запушване на вените са разделени на три етиологични групи: вродени, придобити и смесени.

Придобити и вродени

Основната роля в развитието на венозната флеботромбоза играе триадът Virchow: повишаване на вискозитета на кръвта, забавяне на скоростта на кръвообращението и увреждане на съдовия ендотелиум. Провокиране на образуването на кръвни съсиреци може да доведе до вродени патологии, които включват:

  • увредена функция на костния мозък;
  • повреда на венозни клапи;
  • намалява ендотелиалната еластичност;
  • разширени вени.

Гореспоменатите заболявания допринасят за забавянето на естествения кръвен поток в тъканите и увеличаването на кръвосъсирването на кръвта. Образуването на тромби и блокирането на вените е следствие от тези патологични процеси.

Промените в реологичните свойства на кръвта под влиянието на екзогенни фактори са сред основните причини за развитието на болестта. Провокиране на образуване на тромби и обтурация на вените може:

  • затлъстяване;
  • лупус еритематозус;
  • туберкулоза;
  • злоупотреба с хормонални лекарства;
  • заседнал начин на живот;
  • ирационално хранене;
  • чести наранявания на крака;
  • оперативна намеса;
  • приемане на орални контрацептиви;
  • ендокринни патологии;
  • инфекциозни заболявания;
  • дисфункция на репродуктивната система;
  • неизправности в работата на клапаналния апарат;
  • миокардна недостатъчност.

Навременната терапия възпрепятства прогресията на флеботромбозата и появата на усложнения. Възстановяването на функциите на ендокринната, сърдечно-съдовата и имунната система има благоприятен ефект върху реологичните свойства на кръвта и общото състояние на пациента.

Смесени причини

Хиперкоагулацията може да бъде следствие не само на вродени и придобити заболявания, но и на наранявания или операции.

Формирането на тромби във вените се дължи на следните фактори:

  • повишено производство на хомоцистеин;
  • наднормено ниво на фибриноген;
  • висока концентрация на фактори VIII, IX и XI на коагулацията на кръвта.

Според статистиката, флеботромбозата е по-често диагностицирана при хора в напреднала възраст. Също така в категорията на риска са следните групи хора:

  • онкологични заболявания;
  • пациенти със затлъстяване;
  • жените по време на бременността;
  • пациенти след цезарово сечение;
  • мъже, страдащи от сърдечно-съдови патологии.

Провокира тромбоза може да приема стероидни хормони и злоупотреба с мастни храни. Липсата на хемоглобин и витамини в организма също води до промяна в плътността на кръвта.

класификация

В зависимост от мястото на локализация и характеристиките на потока на флеботромбозата, се различават няколко вида тромботични процеси. Точното определяне на местоположението на тромби позволява диагностициране и оптимално лечение на патологията.

По степен на развитие

Според клиничния ход и периода на тромбоза се разграничават две форми на флеботромбоза:

  • остра - първично образуване на конвулсии на кръвта и тяхното прикрепване към стените на вените, придружено от възпаление на ендотела;
  • подозрително - леко възпаление на съдовете, причинено от отлагането на тромботичните съсиреци на вътрешните им стени.

Хроничната флеботромбоза е по-трудна за диагностициране; неговият курс може да не бъде придружен от болка или очевидно възпаление на тъканите. В повечето случаи пациентите се оплакват от подуване на краката и нежност на кожата по време на палпация.

Чрез локализация

В зависимост от местоположението на тромби във вената има четири вида съдови заболявания:

  • флеботромбоза на долния крайник - запушване на дълбоките вени на долния крак;
  • подклавиан - обтурация на подклавианската вена;
  • бедрена - образуването на кръвни съсиреци в съдовете на бедрената сегмента;
  • ileofemoral - тромбоза на съдови мрежи на нивото на илиако-феморалния сегмент.

По вид тромб

Според степента на фиксиране на тромботичните образувания, три вида флеботромбоза се различават от съдовите стени:

  • оклузивна - пълно блокиране на тромба на лумена на вената;
  • - частично припокриване на вътрешния диаметър на съда с кръвни съсиреци;
  • Флотация - прикрепена към една област на тромба, която се простира по цялата вена.

характерни симптоми

Клиничната картина и особеностите на хода на заболяването се определят от локализирането на заличените участъци на вените, тяхната величина и унищожаването на ендотела. Оклузивната дълбока венозна тромбоза е най-лесната за диагностика, тъй като основното явление е болка и подуване на краката. В случай на частично запушване на повърхностните съдове болезнени усещания възникват само по време на палпация на засегнатата зона.

Дълбоките вени на долните крайници

В случай на увреждане на големи съдове, кръвообращението в тъканите на краката се влошава, което води до разрушаване на трофичните мускули и кожа на стомаха. Проявите на заболяването могат да бъдат:

  • разширяване на венозната мрежа;
  • спазми на телесните мускули;
  • болка по време на палпация;
  • хиперемия на подкожните тъкани;
  • бърза умора.

При липса на подходящо лечение, патологията се усложнява от тромбоемболизъм, който в 15% от случаите води до смъртоносен изход.

По време на ходене пациентите изпитват усещане за тежест в краката си. Това се дължи на дефицита на кислород на меките тъкани и на местното повишаване на кръвното налягане в съдовете.

В сектора на бедрената кост

Симптомите на тази форма на флеботромбоза не са специфични, толкова много пациенти не бързат да видят специалист. В 76% от случаите нарушението на кръвта и лимфния поток в крайниците е придружено от натрупване на ефузия в ставните кухини. Основните маркери на флеботромбозата на фемополитния сегмент включват:

  • цианоза на кожата;
  • възпаление и подуване на краката;
  • образуване на течност в колянната става.

Характерните симптоми на болестта са знак на Лувел - ако пациентът е помолен да поеме остър дъх, ще има неприятно усещане в хода на големи венозни съдове в областта на гръдния кош.

Илеоформорална флеботромбоза

Обтурацията на ило-феморалната вена е придружена от изразени болезнени усещания в краката. Патологията се проявява от следните симптоми:

  • син хан;
  • болки в долния крак;
  • оток на кожата в ингвиналната зона;
  • разширяване на подкожната венозна мрежа;
  • дискомфорт в района на сакройлика.

Неоклузивната флеботромбоза се диагностицира в късни етапи на развитие, което се свързва със слаба клинична тежест. Няколко дни след запушване на вените, подпухналостта намалява поради включването на съпътстващи съдове в кръвообращението.

Висока вена кава

Тази форма на болестта е най-опасната за живота на пациентите, която се свързва с обтурацията на голям съд, в който се поставят по-малки вени, които носят кръв от органите на детоксикационния поток. Оклузионната флеботромбоза често води до смърт. Типични прояви на запушване на долната вена кава са:

  • остават в корема;
  • оток на бедрата;
  • възпаление на краката;
  • асцит;
  • претоварване на коремните мускули.

Увеличаването на венозното налягане води до разширяване на венозните съдове, разположени в перитонеалната област ("главата на медуза"). Поради запушването на вените, циркулацията на кръвта в бъбреците и черния дроб се влошават, което може да доведе до развитие на органна недостатъчност.

Нарушаването на гломерулната филтрация води до повишаване на нивото на уреята и креатинина в кръвния серум, което е изпълнено с интоксикация на тялото и смърт на пациента.

Диагностика на заболяването

Предварителната диагноза се установява при първичното допускане на лекар въз основа на клиничните прояви на болестта и резултатите от визуалния преглед. За да се изясни местоположението на локализирането на тромба и степента на прогресия на флеботромбозата, се използват следните методи за хардуерна диагностика:

  • двустранно сканиране - намиране на мястото на тромботичните съсиреци и определяне на стойността на съдовата обтурация;
  • хестоазиограма - откриване на промени в реологичните параметри на кръвта;
  • кръвен тест за наличие на D-димер - определяне на скоростта на кръвосъсирването и плазмената концентрация на тромбоцитите;
  • изследване на радиосъпротивлението - оценка на степента на нарушения на кръвообращението от получените рентгенови снимки.

Ранната диагноза на флеботромбозата предотвратява възникването на тежки усложнения. С помощта на рентгеново изследване на гръдния кош специалистите определят вероятността от развитие на емболизъм. Настъпването на усложнения е показано чрез частично запушване на малки клонове на белодробните съдове.

Лечение на флеботромбоза

Всички методи за лечение на венозна тромбоза се разделят на две категории: консервативни и хирургични. Когато се открие частично или пълно обтурване на съдовете, пациентът е хоспитализиран в отдела за съдова хирургия. Комплексната терапия има за цел да елиминира блокирането на вените, да увеличи еластичността им, да ускори възстановяването на възпалителните процеси и епителизата на ендотела.

Първа помощ

При обостряне на флеботромбозата пациентите са подложени на незабавно хоспитализиране в хирургическа болница. Преди пристигането на бригадата за линейки, е необходимо пациентът да бъде обездвижен и успокоен. Прехабилитационната терапия се състои от парентерално прилагане на 60 000 единици "фибронолизин" в 300 ml физиологичен разтвор с 20 000 единици "хепарин" IV (капково).

В случай на потискане на сърдечно-съдовата система може да се въведе допълнително:

  • 1 ml от 10% кофеин;
  • 2 ml от "Cordiamin" p / c.

При тромбофлебит ефикасността на фибринолитичното лечение е ограничена.

Консервативен метод

Терапията на заболявания, придружени от запушване на вените, включва приемане на лекарства и носене на компресионно бельо. По време на лечението пациентите трябва стриктно да следят почивката в леглото и да следват всички препоръки на лекаря относно храненето и характеристиките на приемането на лекарства.

Когато повърхностните вени на долната част на крака са засегнати, кракът е обвит с еластична превръзка. Това подобрява кръвообращението в крайниците и намалява вероятността от пълно запушване на вените чрез кръвни съсиреци.

Еластичната компресия и диетата с ниско съдържание на холестерол могат да предотвратят стагнация на кръвта и подуване на краката с лезии на големи венозни съдове.

Основни лекарства

Лечението на флеботромбозата на долните крайници включва използването на няколко групи лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта и повишават еластичността на съдовите стени. В терапевтичната схема най-често се включват следните видове лекарства:

  • антикоагуланти - намаляване на степента на вискозитет на кръвта;
  • флеботоники - увеличават тонуса на гладките мускулни влакна във вените;
  • антиагреганти - предотвратяване на натрупването на кръвни плаки (тромбоцити);
  • противовъзпалителни лекарства - намалява тежестта на ендотелиалното възпаление.

Лекувайте не-оклузивна тромбоза с реологични препарати и глюкокортикостероиди. Те влияят благоприятно свойствата на тромбоцитите и скорост лечение на съдовите стени, предотвратяване на прогресията на болестта и обтурация големи вени.

Хирургично лечение

Хирургическата намеса е неизбежна при гнойна и емболитна флеботромбоза, гангрена и висока вероятност за развитие на сепсис. В зависимост от местоположението на тромбите и стадия на заболяването се използват следните хирургически методи:

  1. Съдова резекция - отстраняване на засегнатите области с последваща замяна с протези.
  2. Частична оклузия е частичното понижаване на пропускливостта на вените, което се извършва, за да се предотврати белодробната емболия.
  3. Ендоваскуларна интервенция - въвеждането на спирала в засегнатата област на съда, предотвратяваща напредването на тромботичните съсиреци.

Интраваскуларната хирургия е симптоматично лечение. Ако не нормализирате плътността на кръвта, това ще доведе до появата на нови кръвни съсиреци във вените.

Помощта на традиционната медицина

Алтернативните методи могат да се използват само като допълнение към консервативната терапия с флеботромбоза.

За подобряване на притока на кръв в съдовете най-често се използват алкохолни компреси и агенти с противовъзпалително действие. За приготвянето на вани за крака се използват отвари от такива билки като:

За да приготвите инфузия или отвара, налейте 4 супени лъжици. л. сухи билки ½ литър вода и се вари 2-3 минути. Натрошената течност се смесва с топла вода в съотношение 1: 1. За подобряване на състоянието на краката се препоръчва да се направят вани за крака за 10-14 дни.

Риск от усложнения

Забавеното и неадекватно лечение на флеботромбозата е изпълнено с нарушение на кръвообращението не само в крайниците, но и в жизненоважни органи.

Сред най-опасните последствия от блокирането на вените са:

  • венозна недостатъчност;
  • трофични язви;
  • тромбоемболизъм на белодробната артерия;
  • миокарден инфаркт;
  • посттромболептичен синдром.

Често усложнение на флотационната тромбоза е некроза на белодробна и чернодробна тъкан. Ако не започнете лечението с вено-тонични лекарства и антиагреганти навреме, това ще бъде фатално.

Прогнозиране и превенция

Флеботромбозата се характеризира с образуване на кръвни съсиреци през целия живот в кръвоносните съдове. Въпреки това, в случай на редовно използване на антитромбоцитни и флеботонични средства, прогнозата за венозна флеботромбоза е благоприятна.

Въпреки това, в случай на разкъсване на тромби, смъртността от емболия надвишава 30-35% през първите часове.

Предотвратяването на съдовата патология е да се спазват следните правила:

  • навременна терапия на разширени вени;
  • редовна употреба на спално бельо;
  • профилактично лечение с антикоагуланти;
  • отказ от мастни храни и алкохол.

Превантивните мерки намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци и развитието на венозна тромбоза. Активният начин на живот и спортът на открито имат благоприятен ефект върху тона на съдовете и предотвратяват стагнацията на кръвта в краката. Спазването на прости препоръки спомага за предотвратяване на тромбоза във вените и развитие на съпътстващи усложнения.

phlebemphraxis

При флеботромбоза - заболяване на венозната система, поради удебеляване на кръвта, формират един или повече кръвни съсиреци във вените. Всеки венозен съд може да бъде засегнат, но вените на горните, долните крайници и таза най-често страдат.

Това е обща патология, особено на възраст 40-50 години и по-големи. Началото на заболяването се характеризира с асимптоматичен ход и често се проявява като опасни усложнения, които застрашават живота на пациента.

причини

Причините за флеботромбозата са следните патологични състояния, водещи до забавяне на притока на кръв и удебеляване:

  1. Травма - фрактури на костите на долните крайници, ключицата, ходилото.
  2. Ортопедична хирургия за ендопротезиране на ставите на коляното, бедрото или раменете.
  3. Нарушаването на венозна циркулация поради затлъстяване, многоплодна бременност, продължително почивка в леглото, компресиране на венозния съд с нарастващ тумор. По този начин при жените флеботромбозата на дълбоките вени на долните крайници често се дължи на растежа на неоплазмата на тазовите органи.
  4. Бактериална инфекция с развитието на септицемия.
  5. След раждането, с усложнения.
  6. Неконтролиран прием на орални контрацептиви.
  7. Онкологични заболявания на медиастинума, черния дроб.
  8. Изразени разширени вени на долните крайници. Повече информация за варикозата →
  9. DIC-синдром и други нарушения на кръвосъсирването.
  10. Атеросклероза на съдовете на крайниците с образуване на плаки.
  11. Патологията на сърдечно-съдовата система.

Провокиращите фактори са заседнал начин на живот, хронично физическо и нервно претоварване, лоша екология, небалансирано хранене, тютюнопушене и алкохолизъм.

Тромбът се образува с рязко забавяне на потока на венозна кръв. Това е прикрепена към вътрешната стена на съда само на единия край, често в венозна клапан, на другия край на тромба плава свободно в кухината на съда може да се движи през вената да расте бързо по размер.

В първите дни след формирането тя лесно може да излезе, след което да развие възпалителна реакция (ендофлебит), която помага за фиксирането на тромба на стената на съда. Поради това емболизмите се наблюдават по-често през първите дни на заболяването, които се считат за най-опасни.

симптоми

Какво е характерно за острата флеботромбоза? В ранните етапи, когато потокът на кръвта е частично запазен, симптомите на флеботромбоза на долните крайници се проявяват както следва:

  • болка, разширяваща се по време на вените и усещане за тежест в крайниците, по-лошо при ходене, палпиране на вътрешната повърхност на бедрото, долния крак, стъпалото;
  • цианотични или пурпурни петна в засегнатата област, кожата често придобива лъскава сянка с отделен венозен модел.

Flebotromboz дълбока венозна долната част на крака се характеризира с устойчиво, постепенно увеличаване на оток, че понякога обхваща цялата крака и съответната част на таза. Повече за отока на крака →

Илеоформоралната флеботромбоза, усложнена от възпаление на венозната стена, е съпроводена със значително повишаване на температурата, липса на апетит, увеличена болка с разпространение в таза и долната част на корема. Пациентът също се оплаква от закъснение в изпражненията. При изследване може да има признаци на дразнене на перитонеума.

Когато се засяга подклавианската вена, в областта на горната част на рамото се вижда болка и подуване, което бързо се разпространява в областта на горната част на гръдния кош и врата. В същото време, кожата може да бъде бледа с восъчна сянка или цианотичен цвят, моделът на повърхностните вени се произнася. Движението в горния крайник е болезнено и ограничено по обем.

Коварността на болестта е, че класическите симптоми се наблюдават само при половината от пациентите. По-често първата проява на болестта е бързо развиващата се клиника на белодробната емболия. Тази патология се характеризира с недостиг на въздух, цианоза, тежка гръдна болка, тахикардия, хипотония, кашлица, загуба на съзнание. Това състояние често завършва с фатален изход.

класификация

Има няколко класификации на флеботромбозата.

Чрез локализация

Флебтромбозата на горните крайници засяга големите вени на ръцете. Най-честата флеботромбоза на подклавираната вена, но и други съдове може да бъде засегната.

Флебтромбозата на долните крайници е разделена на следните форми:

  • остра ileofemoral флеботромбоза с ileal-femoral вени, разделена на ileofemoral flebothrombosis от дясно и ляво, в зависимост от засегнатата страна;
  • феморална флеботромбоза - поражение на венозните съдове на бедрата;
  • флеботромбозата в областта на полюсните вени и вените на долния крак.

Освен това има лезия на долната вена кава и вените на перианалната област.

По степен на развитие

Флеботромбоза остра дълбока венозна образуване на тромб означава в съд при липса на възпалителни изменения на стената на вената. Острата фаза на патологията трае от пет до десет дни, преминавайки в подостна флеботромбоза.

Обикновено, една седмица след началото на тромботични прояви, болест става тромбофлебит етап и намалява риска от усложнения поради засилването на куп върху вътрешната стена на съда.

По външен вид

Също така, класификацията се използва във външния вид, въз основа на степента на стягане на кръвния съсирек върху стената на съда.

Съществуват следните категории тромби:

  • оклузивно - запушва напълно съда;
  • neokljuzionnyj - pristenochnyj, е клирънс за кръвен поток;
  • Флотация - прикрепена само една малка площ и лесно може да се откъсне от себе си, което е много опасно;
  • Ембологично - свободно се движи по съдовото легло.

Понякога заболяването се класифицира според цвета на кожата на засегнатия крайник.

В този случай се разграничават следните форми на патология:

  1. Бялата флегмаза се причинява от изразен спазъм на артериите, разположени до тромбозираната вена. Пациентът е загрижен за силната болка. При изследване крайникът е бледо, едематорен, с палпация - студено, пулсиране на кръвоносни съдове по него е рязко отслабено.
  2. Синята флегма - придружена от силна болка, се развива на фона на бяла флегмаза. Наблюдавано е нарушено кръвоснабдяване и венозно и артериално кръвообръщение, оклузия на феморалната и илиачната вени. По-често тези явления се съпровождат от ileofemoral flebothrombosis вляво. В същото време, левият крак е цианотичен, има очевиден оток, който задържа лявата половина на таза, няма пулс на съдовете на засегнатия крайник. Пациентът бързо развива гангрена на крайника.

Обикновено тези състояния се дължат на усложненията на заболяването.

Какво лекува флеботромбозата?

Болестите на венозния департамент на васкуларната система се обработват от флеболози. Приемат пациенти както в бюджетни институции, така и в специализирани медицински центрове.

При острата фаза на флеботромбозата пациентът спешно се предава на отдела за обща или съдова хирургия. Оптималният вариант в този случай е медицинският надзор на ангиозурка.

диагностика

За да се диагностицира тази опасна патология, е необходимо да се събере анамнеза, анализ на оплакванията на пациента, внимателен преглед на специалист. Обикновено това се случва вече в болница, където пациентът спешно идва поради силна болка.

Тест на Ловенберг с налагането на болния край на маншета на апарата за измерване на налягането. Болката в крака се появява при 80-100 mm Hg. Чл. Залепване на здравословен кожух при стойности от 150-180 mm Hg. Чл. не причинява дискомфорт.

Точната диагноза на флеботромбозата се извършва с помощта на различни инструментални методи, които помагат да се разграничи патологията на вените от артериалното увреждане.

венография - най-информативен начин. Състои се от администрацията на контраст в един от най-саферозната вените на крака, които се получават в дълбоките вени, при рентгеново изследване показва местоположението и степента на тромб запушване на съдове.

За потвърждаване на флеботромбозата на полюсната вена и вените, бедрото Доплеров ултразвук. С тази патология кръвният поток във вените на бедрото се забавя в сравнение със здравия крайник и не се променя с дишането.

плетизмография - ви позволява да диагностицирате в почти 90% от случаите. На долния крак се налага маншет, който компресира вените. След отстраняването му се отбелязва промяна в интензитета на кръвния поток.

Сканиране с използване на радиоактивен фибриноген - определя се степента и степента на включването му в кръвния съсирек, както и локализацията на тромба. Магнитен резонанс с въвеждане на контраст се предписва, когато е необходима спешна хирургична интервенция.

Като помощни диагностични методи се извършват лабораторни изследвания: общ и биохимичен анализ на кръвта.

Разлики между флеботромбозата и тромбофлебита

Да се ​​диференцира заболяването с лимфостаза, компресиране на вената с нарастващ тумор, посттравматичен едем на крайниците. Но повечето експерти са изправени пред необходимостта да се направи разлика между флеботромбозата и тромбофлебита.

Разликата е, че при тромбофлебит образуването на тромб е вторично, поради възпаление на стената на повърхностните венозни съдове. Разликата между флеботромбозата е началното образуване на тромб. Разликата между тези съдови заболявания е също, че флеботромбозата е смъртоносен тромбоемболизъм.

Тромбофлебитът се характеризира с рядко образуване на емболи, но винаги съществува опасност от възникване на възпалителни усложнения. По този начин клиничната картина се формира не толкова бързо и рядко завършва със смъртоносен изход.

лечение

Ако се подозира наличие на флеботромбоза, в хирургичния отдел или в отделението по съдова хирургия се посочва спешно хоспитализация. Основната задача на специалистите е да се определи локализацията на кръвния съсирек и неговия размер. Методите на влияние върху патологията зависят от това.

Лечението на флеботромбозата на долните крайници е сложно. Обемът на лечението се определя от тежестта и степента на процеса.

Физическото упражнение с флеботромбоза трябва да бъде ограничено. Препоръчва се строга почивка на леглото за 1-1.5 седмици, често в хирургическа обстановка. В този случай засегнатата страна с еластична превръзка, приложена върху нея, трябва да бъде в издигнато положение. Пациентът трябва да създаде удобен температурен режим, да изключи термичните процедури и стресовите условия.

След това постепенно човек се връща към нормалната двигателна активност, продължителното ограничаване на движението е противопоказано, тъй като поощрява задържането на кръвта.

консервативен

Лечението на флеботромбозата, засягащо долната част на крака, т.е. разположено под полюсните вени, понякога може да се извършва консервативно. В същото време, няма нужда да се предписват антикоагуланти, тъй като рядко се наблюдават емболични усложнения. Но е необходимо редовно динамично наблюдение с плетизмография или дуплексни изследвания.

Особено внимание трябва да се обърне на пациентите с флеботромбоза на лявата пищяла, тъй като тази локализация най-често дава опасни усложнения.

Използват се следните консервативни методи:

  • блокада на лумбалната новокаин;
  • прилагане на мехлем (хепаринов мех) и полу-алкохолни компреси върху областта на вените на засегнатия крайник;
  • антикоагуланти и фибринолитици - интравенозно капе в ранните стадии, след това се прехвърлят в таблетирани форми под контрола на показателите за коагулация на кръвта;
  • нестероидни противовъзпалителни средства - мелоксикам, бутадион;
  • дезарангантност - тромбо-ас, кардиомагнит;
  • инфузионна съдова терапия за подобряване на микроциркулацията и реологията на кръвта - Пентоксифилин, Реполиглилукин, Хемодес;
  • глюкокортикостероидни хормони в развитието на възпалителни усложнения - дексаметазон, преднизолон.

хирургия

Лечението на флеботромбозата на дълбоките вени на долните крайници се извършва само чрез хирургически методи. Изключението е неусложнена лезия на гънката на долния крак.

Острата ileofemoral flebothrombosis е най-опасна за човешкия живот и здравето, поради което изисква спешна консултация с флеболог хирург. Аварийната тромбектомия се провежда в присъствието на признаци на белодробна емболия и плаващ тромб.

Специалистите преди операцията инсталират филтър "cava" в долната камера за вена, което прави безопасно да се използват лекарства, които разреждат кръвта и разтварят кръвни съсиреци. Това се прави, за да се предотврати постоперативната емболия.

Народни методи

При лечението на флеботромбозата народните лекарства се използват само в стадия на персистираща ремисия след изписване от болницата.

В съгласие с лекуващия лекар за разреждане на кръвта се използва смес от 100 г мед, 50 г лимон, 200 г лук, 100 г чесън. Тя трябва да се приема 3 пъти на ден за 1 ч.л.

Предпочитание обаче се дава на външните средства, тъй като пациентите приемат лекарства, които разреждат кръвта.

Следните фолк методи са считани за безопасни и ефективни:

  • локално използване на разреден ябълков оцет;
  • прилагане на лосиони с отвара от спагети;
  • смазване на засегнатата зона със смес от прополис и масло.

усложнения

При флеботромбозата могат да се развият следните усложнения:

  • трофични разстройства, до гангрена на крайника;
  • флегмон на фона на гнойно топене на тромба, причинено от прилепналия тромбофлебит;
  • тромбоемболизъм на белодробната артерия;
  • шок, причинен от натрупването и стагнацията на голямо количество кръв в бедрената васкуларна група;
  • Хиперкалиемия с нарушение на сърдечната честота и развитие на миокарден инфаркт;
  • бъбречно увреждане, дължащо се на миоглобинурия.

От дългосрочните последици половината от пациентите развиват вероятността от посттромботичен синдром с образуване на трофични язви, образуването на тежка венозна недостатъчност.

предотвратяване

Важно е да се придържате към следните превантивни мерки:

  • ранно начало на двигателната активност след операция;
  • използването на еластични чорапи, които увеличават притока на кръв в дълбоките вени поради компресия на повърхностните съдове на краката;
  • използване на пневматична мантия за компресиране на вените на долния крак и ускоряване на потока на кръвта в тях;
  • използване на венотонни и веноконстриктори (Detralex, Dihydroergotamine);
  • приложението на хепарин в превантивни дози преди и след операцията.

Ако дадено лице претърпи флеботромбоза на някаква локализация, той трябва да помни за високата вероятност за повторение на заболяването. Ето защо трябва да следвате медицинските препоръки, да провеждате курсове, лекарствата, които разреждат кръвта, да се борите с хиподинамията и други лоши навици, да следят редовно състоянието на системата за съсирване.

Захранване

Не е разработено специално диетично хранене за тромбоза на вените на краката и ръцете.

Но диета за флеботромбоза на дълбоките вени трябва да се наблюдава, за да се постигнат следните цели:

  • подобряване на реологията на кръвта с намаляване на нейния вискозитет;
  • нормализиране на периферната циркулация;
  • укрепване и тонизиране на вените на вените;
  • намаляване на подуване и възпалителна реакция на венозната стена;
  • нормализиране на телесното тегло за разтоварване на венозната система за крака.

По този начин храненето с флеботромбоза трябва да бъде пълно, да съдържа всички необходими съставки. Въглехидратите и животинските мазнини трябва да бъдат ограничени, особено при повишено телесно тегло.

Забранени са следните продукти:

  • тлъсто месо, бульони и супи;
  • колбаси, макаронени изделия, ориз;
  • печене, бонбони;
  • консервирани, кисели, пикантни и пържени ястия.

Необходимо е да се изключат продукти, които увеличават вискозитета на кръвта. Те включват ястия с високо съдържание на холестерол, банани, манго, малина, бедрата, леща. Количеството сол трябва да бъде ограничено и да се осигури подходящ режим на пиене с прием на течност от поне 2,5 литра на ден.

Правилното хранене включва такива продукти:

  • зеленчуци, плодове;
  • зърнени култури от цели зърна, трици, покълнали зърна от овес и пшеница;
  • нискомаслено месо;
  • маслена риба и морски дарове;
  • нискомаслено извара, нискомаслено твърдо сирене, кисели млечни продукти;
  • ядки, сушени плодове, джинджифил;
  • растително масло;
  • зелен чай;
  • шоколад, какао.

Показани са също мед, чесън, лук и смеси от тях.

Всеки пети пациент с остра флеботромбоза в бедрото и нагоре вероятно има фатално усложнение под формата на белодробна емболия. Адекватната и навременна терапия намалява риска от почти 10 пъти. Следователно, всяка патология на венозната система трябва да бъде диагностицирана във времето. За превенция трябва да водите здравословен начин на живот, да се храните правилно и да се грижите добре за здравето си.

Прочетете Повече За Съдовете