Аортокоронарен байпас на сърцето: живот преди и след това

Подвижването на съдовете на сърцето е операция, предписана за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите, които доставят кръв към сърцето, има стеснение (стеноза), застрашава пациента с най-сериозните последствия. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът престава да получава достатъчно кръв, за да работи правилно, което в крайна сметка води до отслабването и увреждането му. При физическа активност пациентът има гръдна болка (ангина пекторис). Освен това, ако липсва кръвоснабдяване, може да се развие некротизиране на мястото на сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.

От всички сърдечни заболявания, исхемичната (ИХЗ) е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не е в полза нито на мъжете, нито на жените. Нарушаването на перфузията на миокарда, в резултат на запушване на коронарните съдове води до сърдечен удар, което води до тежки усложнения, дори смърт... Най-често заболяването се появява след 50 години и засяга предимно мъже.

В CHD, за предотвратяване на инфаркт, както и за премахване на последиците от него, ако с помощта на консервативно лечение не успя да постигне положителен ефект, пациентите определят аортокоронарен байпас (АКБ).Тази най-радикалната, но в същото време най-адекватния начин за възстановяване на притока на кръв.

CABG може да се извърши с единични или многократни лезии на артериите. Същността на това е, че в тези артерии, където кръвта се разрушава, се създават нови байпас-пътища. Това се прави с помощта на здрави съдове, които са прикрепени към коронарните артерии. В резултат на операцията кръвният поток е в състояние да следва обиколката на стеноза или блокаж.

По този начин целта на CABG е да нормализира кръвния поток и да осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за байпас хирургия?

Положителното отношение на пациента към успешния изход от хирургичното лечение е от голямо значение - не по-малко от професионализма на хирургическия екип.

Не може да се каже, че тази операция е по-опасна от други хирургични интервенции, но също така изисква внимателна предварителна подготовка. Както при всяка кардиохирургична интервенция, преди сърцето да бъде заобиколено, пациентът се насочва за пълно изследване. В допълнение към необходимите лабораторни анализи и изследвания, ЕКГ, ултразвук, оценка на общото състояние в този случай, той ще трябва да претърпи коронарография (ангиография). Това е медицинска процедура, която ви позволява да определите състоянието на артериите, захранващи сърдечния мускул, за да разберете степента на стесняване и точното място, където е образувана плаката. Проучването се провежда с помощта на рентгеново оборудване и се състои в въвеждането на радиоактивни вещества в съдовете.

Някои от необходимите изследвания се извършват извънболнично, а някои - стационарни. В болницата, където пациентът обикновено оставя една седмица преди операцията, започва и подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовката е овладяването на техниката на специално дишане, което е полезно за пациента след това.

Как се извършва CABG?

Коронарният байпас е да се създаде допълнителен байпас от аортата до артерията, което позволява да се премине областта, в която е възникнала оклузията, и да се възстанови кръвотока към сърцето. Шунтът най-често става гръдна артерия. Поради уникалните си характеристики, той има висока устойчивост към атеросклероза и трайност като шунт. Въпреки това, може да се използва голяма подкожна вена на бедрото, както и радиална артерия.

CABG е единична, а също и двойна, тройна и т.н. Това означава, че ако стесняването се е случило в няколко коронарни съда, вмъкнете колкото се може повече шънтове, колкото е необходимо. Но техният брой не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, при исхемична болест с подчертана степен може да се наложи само един шунт, а исхемична болест на сърцето с по-малка тежест, напротив, изисква двоен или дори троен шунт.

За да регулирате кръвоснабдяването на сърцето, докато стеснявате артериите, има няколко алтернативни начина:

  1. Лечение с лекарствени продукти (например бета-блокери, статини);
  2. Коронарната ангиопластика е нехирургичен метод на лечение, когато се придвижва специален балон към стеснещия участък, който, подуване, отваря стеснения канал;
  3. Стентиране - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена си. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи се показва само CABG.

Операцията се извършва под обща анестезия върху откритото сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургическият екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида аортокоронарни маншети:

  • При свързване на инфрачервения апарат (изкуствено обръщение). В този случай сърцето на пациента е спряно.
  • Без IR на работещо сърце - този метод намалява риска от усложнения, скъсява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква огромен опит от страна на хирурга.
  • Сравнително нова технология - мини-инвазивен достъп с или без IR. Предимства: по-малко загуба на кръв; намаляване на броя на инфекциозните усложнения; намаляване на времето за престой в болница до 5-10 дни; по-бързо възстановяване.

Всяка сърдечна хирургия включва известен риск от усложнения. Но благодарение на разработените техники на изпълнение, модерното оборудване и широката практика на приложение, CABG има много високи показатели за положителни резултати. И все пак прогнозата винаги зависи от индивидуалните характеристики на болестта и може да бъде направена само от специалист.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (eng)

След операцията

След CABG, пациентът обикновено е в интензивно отделение, където започва първоначалното възстановяване на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. Необходимо е оперираното в този момент правилно да диша. По отношение на рехабилитацията първичната рехабилитация все още е в болницата, а в рехабилитационния център продължават дейностите.

Конците на гръдния кош и на мястото, където материалът е бил взет за шунта, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и сушене. Те се отстраняват в случай на успешно излекуване на рани на седмия ден. В местата на раните има усещане за парене и дори болка, но след известно време тя преминава. След 1-2 седмици, когато раните на кожата леко се излекуват, пациентът получава право на душ.

Костта на гръдната кост се лекува по-дълго - до четири, а понякога и до шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да осигури мир. Това ще помогне на гърдите ленти, предназначени за тази цел. На краката си през първите 4-7 седмици за предотвратяване на венозен застой и профилактика на тромбозата трябва да носят специални еластични чорапи, както и необходимостта в този момент да се грижи за себе си от тежки физически натоварвания.

Поради загубата на кръв по време на операция, пациентът може да развие анемия, но не изисква специално лечение. Достатъчно е да се наблюдава диета, която включва храни с високо съдържание на желязо, а след месец хемоглобинът ще се върне към нормалното.

След CABG, пациентът ще трябва да положи някои усилия за възстановяване на нормалното дишане, както и да избегне пневмония. Отначало трябва да направи дихателни упражнения, които са обучени преди операцията.

Важно! Не се страхувайте от кашлицата след CABG: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да облекчите кашлицата, можете да натиснете топка или длан към гърдите си. Ускорява процеса на възстановяване, като често променя позицията на тялото. Обикновено лекарите обясняват кога и как да се обръщат и да лежат на своя страна.

Продължаване на рехабилитацията е постепенното увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не се смущава от ангина атаки и му се предписва необходимия режим на двигателя. Първоначално тя върви по болнични коридори на кратки разстояния (до 1 км на ден), след това натоварванията постепенно се увеличават и след известно време повечето от ограниченията върху режима на двигателя се премахват.

Когато пациентът се освобождава от клиниката за окончателно възстановяване, желателно е той да бъде изпратен в санаториум. И след месец и половина или два месеца пациентът може да се върне на работа.

След изтичане на два до три месеца след байпас, може да се направи стрес-тест, за да се оцени проходимостта на новите пътища и да се види колко добре сърцето се снабдява с кислород. При липса на болка и промени в ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения с CABG

Усложненията след сърдечен байпас са редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се кърви от раната. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от висока температура, слабост, болка в гърдите, стави, нарушение на ритъма на сърцето. В редки случаи са възможни усложнения на кървене и инфекция. Възпалението може да бъде свързано с проявата на автоимунна реакция - имунната система може да реагира така на собствените си тъкани.

Рядко срещани усложнения на CABG:

  1. Неунион (непълен синтез) на гръдната кост;
  2. инсулт;
  3. Инфаркт на миокарда;
  4. тромбоза;
  5. Келоидни белези;
  6. Загуба на паметта;
  7. Бъбречна недостатъчност;
  8. Хронична болка в района на операцията;
  9. Синдром на постперфузията.

За щастие това се случва рядко, а рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, преди CABG, хирургът се изисква да оцени всички фактори, които могат да повлияят неблагоприятно върху хода на операцията, или да предизвикат усложнения от коронарна артерия байпас. Рисковите фактори включват:

Освен това, ако пациентът не се съобрази с препоръката на лекуващия лекар или да спре да изпълни по време на възстановителния период него лекарствени средства събития, диетични съвети, стрес и т.н., възможно рецидив под формата на нови плаки и повторно запушване на новия кораб (рестеноза), предписан. Обикновено в такива случаи се отказва още една операция, но може да се извърши стент на нови свивания.

Моля, обърнете внимание! След операцията трябва да следвате определена диета: намалете приема на мазнини, сол, захар. В противен случай съществува голям риск заболяването да се върне.

Резултати от коронарния байпас

Създаването на нова част от съда по време на манипулационния процес качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след сърдечен байпас се променя към по-добро:

  1. Изчезване на ангина пекторис;
  2. Намалява риска от сърдечен удар;
  3. Подобрява физическото състояние;
  4. Капацитетът на труда се възстановява;
  5. Безопасният обем физическо натоварване се увеличава;
  6. Рискът от внезапна смърт намалява и продължителността на живота се увеличава;
  7. Необходимостта от лекарства се намалява само до превантивен минимум.

С една дума, след CABG нормалният живот на здрави хора става достъпен за болен човек. Мненията на пациентите на кардиоклиниката потвърждават, че заобикалянето ги връща на пълен живот.

Според статистиката, при 50-70% от пациентите след операция почти всички заболявания изчезват, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите значително се подобрява. Ново препятствие на съдовете не възниква при 85% от експлоатираните.

Разбира се, всеки пациент, който реши да извърши тази операция, се занимава основно с въпроса колко хора живеят след сърдечен байпас. Това е доста труден въпрос и никой лекар няма да има свободата да гарантира определен срок. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и т.н. Може да се каже, че шунтът обикновено трае около 10 години, а при по-млади пациенти продължителността на живота му може да бъде по-дълга. След това се изпълнява втора операция.

Важно! След CABG човек трябва да се раздели с такъв лош навик като пушенето. Рискът от връщане на ИХД за оперирания пациент се увеличава многократно, ако той продължава да се "отдаде" на цигарите. След операцията пациентът има само един начин - да забрави за пушенето завинаги!

За кого е показана операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна намеса, ангиопластиката или стентът не са успели, тогава е показан CABG. Основните индикации за аортокоронарен байпас:

  • Пораснете част или всички коронарни артерии;
  • Намаляване на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема във всеки отделен случай, като се отчита степента на увреждане, състоянието на пациента, рисковете и др.

Колко струва сърдечният байпас хирургия?

Коронарната артерия байпас присаждането е модерен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че нейната цена е доста висока. Колко ще струва операцията според нейната сложност, броят на шънтите; текущото състояние на пациента, удобството, което той иска да получи след операцията. Друг фактор, който се отразява на цената на операцията е нивото на клиниката - присаждане може да се проведе в нормална болница сърце, и е възможно в специализирана частна клиника. Така например, разходите в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиниките на Германия и Израел -.. Средно по 0,8-1,5 млн рубли.

Независима обратна връзка от пациента

Вадим, Астрахан: "След коронарография с думите на лекаря, разбрах, че повече от месец няма да продължи - разбира се, когато ми предложиха байпас, аз не мисля, не или не. Операцията беше извършена през юли, и ако не можах да се справя без да съм без нитроспрей, след манипулацията никога не го използвах. Огромна благодарност на персонала на сърцето и моя хирург! "

Александра, Москва: "След операцията ми отне известно време да се възстанови - веднага това не се случи. Не мога да кажа, че има много силна болка, но ми предписаха много антибиотици. Отначало беше трудно да диша, особено през нощта, трябваше да спи наполовина. Месецът беше слабост, но се принуди да се спусне, после стана по-добре и по-добре. Най-важното е, че стимулира, че болката зад гърдите веднага изчезна.

Екатерина, Екатеринбург: "През 2008 г. CABG беше направено безплатно, тъй като беше обявено за година на сърцето. През октомври баща ми (на 63 години) претърпя операция. Той го прехвърли много добре, прекара две седмици в болницата, след което в продължение на три седмици бе изпратен в санаториум. Спомням си, че е бил принуден да надуе топката, така че белите дробове нормално да работят. Досега той се чувства добре и в сравнение с преди операцията, отлично. "

Игор, Ярославл: "Направих байпас през септември 2011 г., за да се направи на биещо сърце, сложи две shunta- съдове са били на върха и сърцето не трябва да обърнете. Всичко вървеше добре, нямаше болка в сърцето ми, отначало бях болен от гръдната кост. Мога да кажа, че няколко години вече са минали и аз се чувствам като здрави. Вярно е, че трябва да се откажа от пушенето.

Заобикалянето на коронарните съдове е операция, която често е жизненоважна за пациента, в някои случаи само хирургическата хирургия може да удължи живота. Ето защо, въпреки факта, че цената на аортокоронарното маневриране е доста висока, не може да се сравни с безценния човешки живот. Направено навреме, хирургичната намеса помага да се предотврати сърдечен удар и неговите последици и да се върнем към пълен живот. Това обаче не означава, че отново можете да си позволите излишък след маневра. Напротив, е необходимо да преосмислим начина на живот - да поддържаме диета, да се движим повече и да забравяме за винаги лоши навици.

Aortocoronary Shunting (CABG): индикации, как се извършва, резултати и прогнози

Аортокоронарен байпас присаждането се извършва, когато е необходим шунт за заобикаляне на стеснения коронарен съд. Позволява възобновяване на нормалния приток на кръв и кръвоснабдяване на определена част от миокарда, без което нейното функциониране е нарушено и завършва с развитието на некроза.

В тази статия ще можете да научите за индикации, противопоказания, начини на изпълнение, резултати и прогнози след аортокоронарен маншет. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на тази операция и можете да зададете вашите въпроси на Вашия лекар.

CABG може да се извърши с единични или многократни лезии на коронарните артерии. За да се създаде шунт при подобни интервенции, се използват местата на здрави съдове, взети другаде. Те са прикрепени към коронарните артерии на необходимите места и създават "заобиколно решение".

свидетелство

CABG се определя на тези пациенти с исхемична болест на сърцето, периферна артериална аневризма и атеросклероза облитериращ, които е невъзможно да се възстанови нормалната коронарния кръвен поток, използвайки стент или ангиопластика (т. Е. Когато такива интервенции са били неуспешни или противопоказан). Решението за извършване на такава операция се взема индивидуално за всеки пациент. Тя зависи от общото състояние на пациента, степента на увреждане на съдовете, възможните рискове и други параметри.

Основните индикации за CABG:

  • тежка ангина пекторис, слабо подлежаща на лечение с лекарства;
  • стесняване на всички коронарни артерии с повече от 70%;
  • развиваща се в продължение на 4-6 часа от момента на възникване на болков инфаркт на миокарда или ранна постинфарктна исхемия на сърдечния мускул;
  • неуспешни опити за стент и ангиопластика или наличие на противопоказания за тяхното прилагане;
  • исхемичен белодробен оток;
  • стесняване на лявата коронарна артерия с повече от 50%.

В допълнение към тези основни указания има допълнителни критерии за извършване на CABG. В такива случаи решението за необходимостта от операция се взема индивидуално след подробна диагноза.

Противопоказания

Някои от основните противопоказания за CABG могат да бъдат не абсолютни и да бъдат елиминирани след допълнително лечение:

  • дифузна лезия на коронарните артерии;
  • застойна сърдечна недостатъчност;
  • чернодробни лезии, водещи до рязко намаляване на EF (изтласкващата фракция) на левия вентрикул до 30% или по-малко;
  • онкологични заболявания;
  • бъбречна недостатъчност;
  • хронични неспецифични белодробни заболявания.

Старостта не е абсолютно противопоказание за CABG. В такива случаи осъществимостта на извършването на интервенция се определя от операционните рискови фактори.

Подготовка на пациента

Преди CABG пациентът се препоръчва да се подложи на цялостен преглед. Една част от тези дейности се извършват на амбулаторна база, а другата част в болнично заведение.

Преди CABG са възложени следните видове проучвания:

  • ЕКГ;
  • ехокардиография;
  • Ултразвук на вътрешните органи;
  • САЩ на съдовете на краката;
  • доплерография на мозъчните съдове;
  • EGD;
  • коронарна ангиография;
  • кръвни и уринови тестове.

Преди да влезете в отдела по кардиохирургия

  1. 7-10 дни преди операцията на прекратява пациенти, получаващи лекарства, които причиняват разреждане на кръвта (ибупрофен, аспирин, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, варфарин, и т.н.). Ако е необходимо, в наши дни лекарят може да препоръча използването на други средства за намаляване на кръвосъсирването.
  2. В деня на приемане в клиниката пациентът не трябва да приема храна сутрин (за извършване на биохимичен кръвен тест).
  3. Инспекция при лекаря и началника на отдела при допускане в болницата.

В навечерието на операцията

  1. Анестезиолог.
  2. Консултация със специалист по дихателна гимнастика.
  3. Приемане на лекарства (индивидуална цел).
  4. Приемане на лека вечеря до 18.00 часа. След това се допуска само използването на течности.
  5. Почистване на клизма преди лягане.
  6. С душ.
  7. Бръснене на косата в района на CABG.

В деня на операцията

  1. Сутринта в деня на операцията не можете да пиете.
  2. Почистване на клизма.
  3. С душ.
  4. Подписване на документите по споразумението за операцията.
  5. Транспорт до операционната зала.

Как се извършва операцията?

  • традиционен - ​​се извършва чрез разрез в средата на гръдната кост с отворена гръдния кош и когато сърцето е свързано с апаратурата с изкуствена циркулация или с работещо сърце;
  • минимално инвазивен - се извършва чрез малък разрез на гръдния кош с затворен гръден кош, използващ изкуствено кръвообращение или работещо сърце.

За извършване на шунт се използват такива области на артериите:

  • вътрешни гръдни артерии (използвани най-често);
  • подкожни вени на краката;
  • радиални артерии;
  • ниска епигастрална артерия или стомашно-артериална артерия (рядко се използва).

По време на една операция може да се приложи един шунт или няколко. Методът за извършване на CABG се определя от индивидуалните показания, получени при цялостното изследване на пациента и от техническото оборудване на кардиохирургичната институция.

Традиционни методи

Традиционният CABG, използващ устройството за изкуствена циркулация, се осъществява на следните етапи:

  1. Пациентите подлежат на пункция и катетеризация на вената за прилагане на лекарства и придават сензори за наблюдение на функциите на сърцето, белите дробове и мозъка. Катетърът се вкарва в пикочния мехур.
  2. Извършете обща анестезия и свържете вентилатора. Ако е необходимо, анестезията може да бъде допълнена с висока епидурална анестезия.
  3. Хирургът подготвя работното поле и осъществява достъп до сърцето - стернотомия. Допълнителният хирургически екип провежда трансплантационна колекция за шунта.
  4. Възходящата част на аортата се изцежда, сърцето се спира и се свързва с кардиопулмонарния байпас.
  5. Изолирайте засегнатата платформа, а в областта на шиене се извършват шънт разфасовки.
  6. Хирургът зашити краища на шънт на избрани части от съдове, премахва скобите с аортата и потвърждава успеха на байпас и възстановяване на кръвообращението.
  7. Предотвратяване на въздушната емболия.
  8. Действието на сърцето се възстановява.
  9. Изключете устройството за изкуствена циркулация.
  10. Извършете зашиване, изцедете перикардната кухина и нанесете превръзка.

При извършване на CABG на работещо сърце се изисква повече оперативно отделение за високотехнологично оборудване и устройството за изкуствено обръщение не се прилага. Такива смущения могат да бъдат по-ефективни за пациента, т.е.. К. A сърдечен арест може да причини редица допълнителни усложнения (например, при пациенти с мозъчен удар, остри нарушения на белия дроб и бъбреците, стеноза на каротидната артерия, и др.).

Продължителността на традиционния CABG е около 4-5 часа. След завършване на интервенцията пациентът се транспортира до интензивното отделение за по-нататъшно наблюдение.

Минимално инвазивна процедура

Минимално инвазивната CABG в работното сърце се извършва, както следва:

  1. Пациентите се подлагат на пробиване на вена за прилагане на лекарства и прикрепват сензори за наблюдение на функциите на сърцето, белите дробове и мозъка. Катетърът се вкарва в пикочния мехур.
  2. Извършете интравенозна анестезия.
  3. Хирургът подготвя работното поле и осъществява достъп до сърцето - малък разрез (до 6-8 см). Достъп до сърцето е през пространството между ребрата. За да извършите операцията, се използва торакоскоп (миниатюрна видеокамера, която прехвърля изображението към монитора).
  4. Хирургът коригира дефекти на коронарната артерия, а допълнителният хирургически екип прави артерии или вени за изпълнение на шунта.
  5. Хирургът извършва трансплантация сменяеми контейнери, и подаване на част заобикаляйки с оклузия на коронарните артерии, и потвърждава във възстановяването на кръвния поток.
  6. Разрезът е пришит и се прилага превръзка.

Продължителността на минимално инвазивния CABG е около 2 часа.

Този метод за инсталиране на шънтове има няколко предимства:

  • по-малко травматизъм;
  • намаляване на обема на кръвната загуба по време на интервенцията;
  • намаляване на риска от усложнения;
  • по-безболезнен следоперативен период;
  • липса на големи белези;
  • по-бързо възстановяване на пациента и освобождаване от болницата.

Възможни усложнения

Усложненията след CABG са доста редки. Обикновено те се изразяват под формата на подпухналост или възпаление, възникващи в отговор на трансплантацията на собствените им тъкани.

В по-редки случаи са възможни следните усложнения на CABG:

  • кървене;
  • инфекциозни усложнения;
  • непълно свързване на гръдната кост;
  • миокарден инфаркт;
  • инсулт;
  • тромбоза;
  • загуба на памет;
  • бъбречна недостатъчност;
  • келоидни белези;
  • хронична болка в оперираната област;
  • синдром на постперфузия (една от формите на дихателна недостатъчност).

Следоперативен период

Преди извършването на CABG лекар трябва да предупреди пациента си, че след операцията, той ще бъде прехвърлена към интензивното отделение, ще оживеят в легнало положение, с фиксирани оръжия и шнорхел в устата му. Всички тези мерки не трябва да плашат пациента.

Изкуствената вентилация се извършва в интензивното отделение преди възстановяването на дишането. На първия ден се извършва непрекъснато наблюдение на жизненоважни показатели, часови лабораторни изследвания и инструментални диагностични мерки (ЕКГ, EchoCG и др.). След стабилизиране на дишането, пациентът се отстранява от дихателната тръба от устата. Обикновено това се случва в първия ден след операцията.

Продължителността на престоя в интензивното отделение се определя от обема на извършената интервенция, общото състояние на пациента и определени индивидуални характеристики. Ако ранният следоперативен период продължава без усложнения, прехвърлянето в отдела се извършва един ден след CABG. Преди транспортирането до отделението, пациентът е изваден от катетъра от пикочния мехур и вена.

След влизането в обикновеното отделение, мониторингът на жизнените показатели продължава. Освен това, два пъти дневно извършват необходимите лабораторни и инструментални изследвания, провеждат терапевтична респираторна гимнастика и подбор на лекарства.

Ако следоперативният период, след като традиционният CABG преминава без усложнения, след 8-10 дни пациентът се освобождава. Пациентите след минимално инвазивни интервенции се възстановяват в по-кратко време - около 5-6 дни. След освобождаване от отговорност, пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекаря и да бъде наблюдаван от кардиолога на амбулаторна база.

Резултати от операцията

Създаването на шунт и възстановяването на нормалното кръвообращение в сърдечния мускул след извършване на CABG гарантира следните промени в живота на пациента:

  1. Изчезване или значително намаляване на броя на ангиналните атаки.
  2. Възстановяване на работоспособността и физическото състояние.
  3. Увеличаване на обема на допустимата физическа активност.
  4. Намаляване на нуждата от лекарства и вземането им само за превантивни цели.
  5. Намаляване на риска от миокарден инфаркт и внезапна смърт.
  6. Повишена продължителност на живота.

перспектива

Прогнозите за всеки пациент са индивидуални. Според статистиката след CABG, при 50-70% от опериращите пациенти почти всички нарушения изчезват, а при 10-30% от пациентите заболяването значително се подобрява. Повторно стесняване на коронарните съдове не се наблюдава при 85%, а средната продължителност на нормалното функциониране на наложените шънтове е около 10 години.

На кой лекар да кандидатствате

Индикатор за необходимо да се изпълняват коронарен артериален байпас решена кардиолог, който се ръководи от тези диагностични тестове (електрокардиограма, ехокардиограма коронарна ангиография, и др.). Ако е необходимо, лекарят ще ви отнесе до сърдечен хирург.

Байпас на коронарната артерия е един от най-ефективните начини да се отърват от хирургически патологии на коронарните съдове, което води до значително влошаване на качеството на живот на пациента и заплашва инфаркт на миокарда или внезапна смърт. Индикациите за извършване на такава операция трябва да бъдат определени от лекаря след подробен преглед на пациента. Във всеки конкретен клиничен случай, методът за извършване на тази интервенция се избира индивидуално от сърдечния хирург.

Медицинска анимация на тема "CABG" (на английски език):

Коронарен сърдечен байпас след сърдечен удар - какво е това и как се извършва

Какво е това - заобикаляйки коронарните съдове на сърцето след сърдечен удар? Тази операция се нарича и реваскуларизация, а съставянето на анастомози (допълнителни съобщения между съдовете) за възстановяване на нормалното захранване на сърцето с кислород.

Необходимостта от този метод възниква от коронарна болест на сърцето - състояние, което се дължи на намаляване на лумена на съдовете на сърцето.

Основната причина за това заболяване е образуването на атеросклероза, при която се наблюдава развитие на атеросклеротични плаки.

уговорена среща

Инфарктът е последица от коронарна болест на сърцето. При дадените условия сърцето не получава пълния обем кислород и хранителни вещества от съдовете. За възстановяване на нормалното кръвоснабдяване се използват различни хирургични методи, включително коронарен байпас.

свидетелство

Сърдечният байпас може да се използва както при наличие на основни показания, така и при някои условия, при които се препоръчва този метод. Има три основни индикации:

  • Запушването на лявата коронарна артерия надвишава 50%;
  • Диаметърът на всички коронарни съдове е по-малък от 30%;
  • Силно стесняване на предната интервентрикуларна артерия в района на нейния произход в комбинация със стенози на другите две коронарни артерии.

Ако пациентът страда от ангина, коронарно артериален байпас хирургия може да намали риска от рецидив в контраст с симптоматично лекарство или национално третиране. При сърдечен удар този метод премахва исхеята на сърцето, в резултат на което кръвоснабдяването се възстановява и се намалява риска от повторни инциденти.

Същността на метода

Когато се създава коронарен байпас шунт (връзка) между засегнатата област и здравословната артерия. Най-често в ролята на присадката са частите на вътрешната гръдна артерия, подкожната вена на бедрото. Тези съдове не са жизненоважни, затова могат да бъдат използвани в тази операция.

байпас може да се извърши и с биещо сърце, и с използване на апарат с изкуствена циркулация (IR), въпреки че последният метод е по-често използван. Решението кой да избере зависи от наличието на различни усложнения от страна на пациента, както и от необходимостта от провеждане на свързани операции.

Подготовка за

Подготовка за маневриране съдържа следните аспекти:

  • Последният път, когато пациентът трябва да вземе храна не по-късно от деня преди операцията, след което е забранено да се вземе вода.
  • На мястото на операцията (гърдата, както и мястото на изземване на трансплантанти), кожата трябва да бъде лишена от коса.
  • Вечерът на предходния ден и на сутринта е необходимо да се изпразни червата. Сутрин трябва да се направи душ.
  • Последният акт на приемане на лекарства е разрешен не по-късно от деня преди хранене.
  • Един ден преди манипулацията се провежда изпит с участието на оперативния лекар и придружаващия го персонал с цел изготвяне на план за действие.
  • Подписване на всички необходими документи.

Какво трябва да бъде импулсът на човек: правилата за възрастта, честотата и ритъма на сърдечните контракции се разглеждат в нашите материали.

Регулаторът на импулсите е полезен за работа с колан за гърди и как да изберем правилното устройство? Разберете тук.

Трябва ли да си купя сърдечен монитор на китката ми, колко точен и ефективен е той и дали е подходящ за бягане? Прочетете всички подробности в следващата статия.

Техника на плавателния съд

Как се извършва сърдечен байпас? Един час преди началото на операцията пациентът получава седативни медикаменти. Пациентът се доставя на операбето, той се поставя на операционната маса. тук се инсталират устройства за наблюдение на параметрите на жизнените функции (електрокардиограма, определяне на кръвното налягане, честота на дихателните движения и насищане с кръв) се поставя катетър на урината.

След това се въвеждат лекарства, които осигуряват обща анестезия, се извършва трахеостомия и операцията започва.

Етапи на коронарния байпас:

  1. Достъпът до гръдната кухина е осигурен чрез дисекция на средата на гръдната кост;
  2. Изолиране на вътрешната гръдно-артериална артерия (ако се използва мамуроконарен маншон);
  3. Трансплантационна ограда;
  4. Той е свързан с хипотермична сърдечна атака и ако операцията се извършва върху работното сърце, тогава се поставят устройства, които стабилизират определена част от сърдечния мускул на мястото, където се извършва манипулацията;
  5. Прилагат се шънтове;
  6. Подновяване на сърцето и дезактивиране на устройството "изкуствено сърце - белите дробове";
  7. Шиене на рязане и монтаж на дренаж.

Не за слабите и непълнолетните! Това видео показва как се извършва операцията за байпас на коронарните артерии.

Рехабилитация в постоперативния период

Веднага след операцията пациентът се транспортира до интензивното отделение, където е в продължение на няколко дни, в зависимост от тежестта на операцията и характеристиките на организма. Първият ден се нуждае от изкуствен белодробен вентилатор.

Когато пациентът може отново да диша, той му предлага каучукова играчка, която от време на време надува. Това е необходимо, за да осигурява нормална вентилация на белите дробове и предотвратяване на застой. Осигурява се постоянно обвиване и лечение на раните на пациента.

С този метод на хирургична интервенция, гръдната кост се дисектира, която след това се циментира чрез метална остеосинтеза. Тази кост е доста масивна и ако кожата в тази област лекува относително бързо, тогава Отнема време от няколко месеца до шест месеца, за да се възстанови гръдната кост. Поради това на пациентите се препоръчва да използват медицински корсети за укрепване и стабилизиране на мястото на дисекция.

Също така, поради загуба на кръв по време на операцията, пациентът има анемия, която не изисква специално лечение, но се препоръчва повече наситено хранене, включително калорични продукти от животински произход.

Обичайното ниво на хемоглобина се връща за около 30 дни.

Следващият етап на рехабилитация след присаждане на коронарна артерия - постепенно увеличаване на физическата активност. Всичко започва с разходка по коридора до хиляди метри на ден, с постепенно увеличение на товара.

На екстракт от медицинска институция на пациента се препоръчва да останете в санаториум за пълно възстановяване.

Предимства на този метод

Основният проблем, който се отнася до ползите от коронарния байпас хирургия, е сравнението му със стента на сърдечните съдове. Няма консенсус кога да се предпочита един метод, но има редица условия, при които коронарната байпас е по-ефективна:

  • В случай, че има противопоказания за стент, а пациентът страда от тежка ангина, която пречи на осъществяването на вътрешни нужди.
  • Няколко коронарни артерии са засегнати (в брой от три или повече).
  • Ако има аневризъм на сърцето поради наличието на атеросклеротични плаки.

Повишен холестерол в кръвта - какво означава това и кога е необходима медицинска помощ? Ще ви разкажем всички нюанси!

Заслужава ли да се притеснявате за понижаването на холестерола в кръвта, дали е добро или лошо? Прочетете всичко за това на нашия уебсайт.

За какво трябва да бъде нормалното ниво на холестерола в кръвта при възрастни, прочетете тук.

Противопоказания

Те включват: Гъвкав поражение най на коронарните артерии, бързото намаляване на функциите на изтласкване на лявата камера под 30% в резултат на фокалната цикатрициални лезии, неспособност на сърцето да изпомпва изисква да предоставят на количеството кръв, тъкан.

Освен частните, идентифициране на общите противопоказания, които включват съпътстващи заболявания, например, хронични неспецифични белодробни заболявания (CHDF), онкология. Но тези противопоказания са относителни по своята същност.

Възможни последствия и усложнения след операцията

Изолират специфични и неспецифични усложнения след реваскуларизация на сърдечния мускул. Специфични усложнения са свързани със сърдечните коронарни артерии. Сред тях са:

  • Настъпването на сърдечни пристъпи при някои пациенти и в крайна сметка повишен риск от фатален изход.
  • Поражението на външния лист на опаковката на перикарда в резултат на възпаление.
  • Дисфункция на сърцето и в резултат на това недостатъчно хранене на органи и тъкани.
  • Различен тип аритмия.
  • Възпаление на плеврата, дължащо се на инфекция или травма.
  • Опасност от удар.

Неспецифичните усложнения включват проблеми, които придружават всяка операция.

Пълен преглед на аортокоронарния байпас: как върви, резултатите от лечението

В тази статия ще научите: Какво е аортокоронарен байпас с имплантант, пълна информация за това, което човек ще трябва да се изправи в тази интервенция, както и как да се постигнат максимални положителни резултати от такова лечение.

Съгласно аортокоронарен байпас е предназначен да атеросклеротични съдове на сърцето (коронарните артерии), насочени към възстановяването на проходимост и притока на кръв чрез създаването на изкуствени съдове фланкиращи рестрикционни сайтове, шунт между аортата и здрава част на коронарна артерия.

Такава намеса се извършва от сърдечни хирурзи. Трудно е обаче, но благодарение на модерното оборудване и усъвършенстваната оперативна технология на специалистите, тя се изпълнява успешно във всички клиники по кардиохирургия.

Същността на операцията и нейните видове

Същността и значението на коронарен байпас - създаването на нови, байпас съдови пътища за възстановяване на притока на кръв към миокарда (сърдечния мускул) на.

Тази необходимост възниква при хронични форми на коронарна болест на сърцето, при които атеросклеротичните плаки се отлагат в лумена на коронарните артерии. Това причинява или тяхното свиване, или пълно запушване, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия (недостиг на кислород). Ако времето не се възстанови кръвообращението, тя заплашва рязък спад на здравето на пациентите, тъй като на болка в сърцето си за всички товари и изложени на висок риск от сърдечен инцидент (сърдечната област с некроза) и смъртта на пациента.

С коронарен байпас може напълно да реши проблема с нарушена притока на кръв в миокарда при пациенти с коронарна болест, причинена от стесняване на коронарните артерии.

В хода на интервенцията се създават нови съдови послания, които заместват несъстоятелните собствени артерии. Като такива се използват присадки или фрагменти (около 5-10 см) от артерията на предмишницата, бедрото или повърхностни вени, когато варици удари. Единият край на такава шънт протеза на собствените си тъкани се зашива в аортата, а другият в коронарната артерия под мястото на стесняване. По този начин кръвта може да премине безпрепятствено към миокарда. Броят на шунтите, приложени по време на една операция, е от една до три, което зависи от това колко артерии на сърцето са засегнати от атеросклероза.

Видове коронарна артериална байпас присадка

Етапи на намеса

Успехът на всяка хирургическа намеса зависи от спазването на всички изисквания и правилното изпълнение на всеки следващ период: пред-оперативен, оперативен и следоперативен. Като се има предвид, че намесата на аортокоронарното маневриране включва манипулация директно към сърцето, изобщо няма никакви дреболии. Дори една идеално изпълнена операция на хирург може да бъде обречена на неуспех поради пренебрегване на правила за вторично обучение или следоперативен период.

Общият алгоритъм и пътят, който всеки пациент трябва да претърпи при аортокоронарен байпас, е представен в таблицата:

Списания за списания

Заобикалянето на коронарните артерии на сърцето е възстановяването на кръвния поток в големите артерии на сърцето, стеснен от коронарна артериална болест (исхемична болест на сърцето) по оперативен начин. Работата по присаждане на коронарен артериален байпас е получила името си от думата "шънтове" - т.е. анастомозите, които хирурзите са поставили да направят обиколка на съдовете, за да увеличат потока на кръвта в сърцето.

Кога е необходима операцията?

Прогностичните състояния, когато кардиологът трябва да предложи на пациента аортокоронарен байпас, са само три:

  1. Запушване на 50% или повече от лявата коронарна артерия.
  2. Натъпкване на всички кръвоносни съдове на сърцето със 70% или повече.
  3. Силна стеноза на проксималната част на предната интервентрикуларна артерия, която се комбинира с още две стенози на артериите на сърцето.

В кардиологията има три групи индикации за аортокоронарна манипулация:

Първата група индикации за операцията:

Той включва пациенти с исхемичен миокард в голям обем, както и пациенти с ангина с индекси на миокардна исхемия и липса на положителен отговор на лекарствената терапия.

  • Пациенти с остра исхемия след претърпяване на стеноза или ангиопластика.
  • Пациенти с исхемичен белодробен оток (който често придружава ангина при по-възрастни жени).
  • Стрес тест на пациент преди планирана операция (съдова или коремна), която показа драматично положителен резултат.

Втората група индикации за аортокоронарна манипулация:

Хирургия е посочено, че пациенти с изразена рефрактерна исхемия или ангина, коронарно артериален байпас операция, в която може да подобри дългосрочната прогноза, при поддържане на помпената функция на лявата камера и предотвратяване на миокардна исхемия.

  • При стеноза на 50% или повече лявата сърдечна артерия.
  • Стеноза 50% и повече от три коронарни съда, включително - тежка исхемия.
  • Поражението на един или два коронарни съда с риск от исхемия на голям обем на миокарда в случаи, когато е технически невъзможно да се извърши ангиопластика.

Третата група индикации за байпас на сърцето:

Тази група включва случаи, когато пациентът се нуждае от допълнителна подкрепа под формата на аортокоронарен маншон за предстоящата сърдечна операция.

  • Преди сърдечни операции на сърдечните клапи, миосептектомия и др.
  • При операция за усложнения на миокардна исхемия: остра митрална недостатъчност, аневризма на лявата камера, постинфаркционен дефект на интервентрикуларната септума.
  • При аномалии на коронарните артерии в пациента, когато съществува реален риск от внезапната му смърт (например, когато съдът има споразумение между белодробната артерия и аортата).

Индикациите за аортокоронарен байпас са винаги установени въз основа на клиничния преглед на пациента, а също и на базата на коронарна анатомия във всеки случай.

Как действа аорто-коронарната байпас хирургия?

Както и преди всяка друга хирургична намеса в кардиологията, преди операцията на коронарен байпас на сърцето пациентът получава пълен преглед, включително коронарна ангиография, електрокардиография и ултразвук на сърцето.

По време на операция за шунт този пациент е взет част от вена от долния крайник, по-рядко - част от вътрешните гръдни или радиални артерии. Това по никакъв начин не нарушава кръвообращението в тази област и не е изпълнено с усложнения.

Провежда се аортокоронарен байпас под обща анестезия. Подготовката за тази операция не се различава от подготовката за други кардиохирургични операции.

Видео аорто-коронарен байпас хирургия можете да намерите в Интернет.

Основните етапи на коронарния сърдечен байпас:

Етап 1: Анестезия и подготовка за операция

Пациентът се поставя на операционната маса. Анестезиолог инжектира интравенозно анестезиращ медикамент и пациентът заспива. За да се наблюдава дишането на пациента по време на операцията, в трахеята се вкарва ендотрахеална тръба, която доставя дихателния газ от вентилатора (механична вентилация).


Сондата се поставя в стомаха, за да се контролира съдържанието на стомаха и да се предотврати изхвърлянето му в дихателните пътища. На пациента се поставя уринарен катетър, за да се отцеди урината по време на операцията.

Етап 2: Хирургичен разрез, отваряне на гръдната кухина

Сърдечът прави вертикален разрез (30-35 см) по средната линия на гръдния кош.

Гръдният кош е отворен, доколкото осигурява достатъчен достъп до сърцето, до зоната на действие.

Етап 3: Незабавно инсталиране на шунт на сърцето

Следващата стъпка е да спрете сърцето на пациента и да свържете кардиопулмонарния байпас. Но в някои случаи, операцията на коронарния байпас може да бъде извършена без спиране на сърцето - т.е. на побой.

Друг хирург по това време взема част от вената на крака на пациента.

Единият край на шунта се пришива към аортата, а другият край към коронарната артерия, над стесненото място. Веднага след шиене на шунта работата на сърцето се възстановява.

Етап 4: Затваряне на операционната рана

Веднага след като хирургът беше убеден, че сърцето на пациента е започнало и шунтът работи, той извършва хемостазата на кухината и инсталира канализацията. Кухината на гръдния кош е затворена, тъканите са зашити на етапи на мястото на разреза.


Операцията на аортокоронарното маневри продължава 3-4 часа. След операцията пациентът се транспортира до интензивното отделение. Ако през деня няма усложнения от състоянието на пациента и състоянието се стабилизира, то се прехвърля в обичайното отделение на кардиохирургичния отдел.

Ползи и възможни усложнения

  • Потокът на кръвта в зоната на коронарните артерии се възстановява, където се наблюдава стесняване на лумена.
  • Пациентът не може да бъде поставен, а няколко шънта да нормализира кръвообращението.
  • След операцията пациентът има възможност да се върне към нормалния живот, като има много малко ограничения.
  • Рискът от инфаркт на миокарда намалява.
  • Ангина се оттегля, конвулсиите вече не се наблюдават.
  • Работата по присаждане на коронарна артерия байпас осигурява дългосрочен терапевтичен ефект - пациентът увеличава продължителността и качеството на живот.

Техниката на операцията на аортокоронарното манипулиране отдавна е съгласувана научно, усъвършенствана от сърдечни хирурзи на практика и е много ефективна.

Но, подобно на всяка друга намеса, тази операция носи риск от усложнения.

Какви усложнения могат да възникнат по време или след операция на присаждане на байпас на коронарната артерия?

  • Кървене.
  • Тромбоза на дълбоките вени.
  • Предсърдно мъждене.
  • Инфаркт на миокарда.
  • Нарушения на церебралната циркулация, удари.
  • Инфекция на операционната рана.
  • Намаляване на шунта.
  • Разминаването на хирургическите конци.
  • Mediastenit.
  • Хронична болка в зоната на работа.
  • Келоиден постоперативен белег.

Повечето усложнения се появяват, ако историята на пациента:

  1. Напоследък се наблюдава остър коронарен синдром.
  2. Нестабилна хемодинамика.
  3. Дисфункция на левия вентрикул на сърцето.
  4. Тежка, нестабилна ангина.
  5. Атеросклероза на периферните и каротидните артерии.

Според медицинската статистика, усложненията често се случват в:

  1. Жените - имат по-малък диаметър на коронарните съдове, което усложнява операцията.
  2. По-възрастни пациенти.
  3. Пациенти със захарен диабет.
  4. Пациенти с хронично белодробно заболяване.
  5. Пациенти с бъбречна недостатъчност.
  6. Лица с нарушения на кръвосъсирването.

За да намалите риска от усложнения преди и след операция се провежда редица превантивни мерки - това лекарство корекция на нарушенията, идентифициране на риска, използването на нови технологии в байпас на коронарната артерия, следоперативно наблюдение на състоянието на пациента.

Как е процесът на възстановяване след операцията?

В деня на операцията

Пациентът е в интензивно отделение. Извършвайте флуороскопия, електрокардиография, използвайки модерен ЕКГ апарат, вземайте кръв за анализ.

Дихателната тръба се отстранява, възстановява се независимото дишане.

Отстранете уретерния катетър и дренаж в зоната на операцията.

На пациента се предписват антибиотици, лекарства за болка, други лекарства, ако е необходимо.

Пациентът може леко да се преобърне в леглото, да яде, да пие вода.

Първият ден след операцията

Пациентът остава в отдела за интензивно лечение или е прехвърлен в катедрата по кардиология.

Лечението с антибиотици и анестетици продължава.

Пациентът се препоръчва да извършва дихателна гимнастика.

Предлага се храни за храна.

Ако няма усложнения, пациентът се препоръчва да започне малко физическа активност - да седне в леглото, после - да стане на крака, да предприеме стъпки, да ходи в отделението. По правило лекарят препоръчва пациентът да носи еластични бинтове.

Вторият ден след операцията

Лекарствената терапия продължава.

Пациентът се препоръчва постепенно да увеличава физическата активност - независимо, с подкрепа, отидете на тоалетната, в отделението, по коридора, да правите прости физически упражнения. Препоръчват се еластични превръзки да продължат да носят.

На пациента се дава хранителна храна, като се отчита състоянието му.

Третият ден след операцията

Пациентът трябва да изпълни всички предписания на лекаря.

Той продължава да прави физически упражнения с постепенно увеличаване на товара, респираторна гимнастика. Пациентът трябва винаги да носи еластични бинтове. Вече може да ходи по коридора няколко пъти на ден.

Четвъртият ден след операцията

Пациентът се препоръчва да извършва дихателна гимнастика възможно най-често, няколко пъти на ден.

Диетата на пациента се увеличава, порциите се увеличават, въпреки че все още остава диета.

Лекарят оценява физическото състояние на пациента и дава препоръки за по-нататъшно възстановяване, промени в начина на живот, хранене, упражнения и др.

Ако всичко е добро, тогава на 5-ия ден след операцията пациентът се освобождава у дома.

Допълнителен постоперативен период

Действието на аортокоронарното манипулиране кардиално коригира проблема, възникнал в здравето на пациента. Но тя не може да се отърве от болестта, която донесе този проблем - от атеросклероза. За да не се върне болестта, пациентът се препоръчва да изключи от живота си рисковите фактори, които водят до ускоряване на образуването на атеросклеротични плаки:

  • хипертония - пациентът е под постоянна корекция на кръвното налягане.
  • пушене - изтрийте напълно.
  • Прекомерно телесно тегло - трябва да се придържат към строга диета, за да се отървете от излишните килограми, да получите достатъчно витамини и хранителни вещества и в същото време - да не наддават на тегло. Необходимо е да се постигне нормален индекс на телесна маса - последните две цифри на растежа минус 10%.
  • Висок холестерол - Необходимо е да се придържате стриктно към препоръчаната от лекаря диета.
  • Захарен диабет - да се отървете от болестта е невъзможно, но е напълно възможно да се коригира нивото на кръвната захар и да се поддържа диета.
  • Ниска активност на пациента в движение - Трябва да преосмислите начина си на живот и да изпълнявате практически упражнения, респираторна гимнастика. Всеки ден се препоръчва да ходите на 1,5 - 2 километра.
  • напрежения - пациентът в бъдеще трябва по правило да се отърве от негативността и насилствената тревожност, да може да се отпусне, да се успокои, да избегне стресови ситуации и да улесни всичко в живота.

Прочетете Повече За Съдовете