Как да извършите аускултация на сърцето, за което е необходимо

От тази статия ще научите за такъв древен метод за изучаване на здравословното състояние, като аускултация на сърцето. Историята на метода, основните принципи на аускутацията и болестта, които могат да бъдат идентифицирани или дори предложени чрез тази техника.

Аускултация, или да слушате - е метод за оценка на определени функции на човешкото тяло, на базата на анализ на звуци, които излъчват някои системи за тяло в тяхната работа. Слушането на сърцето не е единствената точка на приложение на метода. Слушането, или auscultirovat, можете да съдове, бели дробове, черва. От голямо значение е техниката в акушерството, защото чрез предната коремна стена на майката може да се чуе шумът от съдовете на плацентата и сърдечните тонове на плода. Аускулаторен метод е основата за измерване на кръвното налягане чрез метода Коротков - този, който всички използваме, когато измерваме налягането с тонометър.

Най-ранните лечители са използвали метода на слушане, но за това те прилагат ухото в гръдния кош, гърба или стомаха на пациента. По право на бащата на съвременната аускултация е възможно да се посочи френският лекар Рене Лайнека, който, спазвайки правилата на благоприличието, не може да сложи ухо на гърдата на младото момиче. Ето защо той навива лист хартия в епруветката, прилага го в областта на сърцето и установява, че чуваемостта на звуците на сърцето се увеличава няколко пъти. Лиенкек е измислил прототипа на модерен стетоскоп - тръба, с която лекарите извършват аускултация. Той също така даде начални принципи на подобно понятие като точките на аускултация на сърцето - определени места на гръдния кош, в които най-ясно се чуват различните шумове и звуци на всяка от структурите на органа. За тези точки и тяхното значение, ние ще говорим по-долу.

Основни правила за аускултация на сърцето

Този прост метод, като слушането, изисква строги правила:

  1. Лекарят трябва да използва само своя контролиран стетоскоп. Ето защо, кардиолозите и терапевтите понякога използват един единствен стетоскоп през целия си живот и няма да им се дават заеми.
  2. Стетоскоп трябва да съответства на възрастта на пациента - което е и причината по педиатрия и неонатология, има специални детски стетоскопи или специални дюзи към нормалното.
  3. Дюзата към стетоскопа трябва да е топла, както и въздухът в стаята.
  4. Проучването трябва да се проведе мълчаливо.
  5. Пациентът трябва да свали дрехите си до кръста.
  6. Пациентът най-често стои или седи, лекарят е в удобно положение.
  7. Върхът на стетоскопа трябва да приляга плътно към кожата.
  8. Ако скалпа на кожата на пациента е много изразена, тогава кожата на това място трябва да бъде намокрена или омаслена с течно масло.

Две сърдечни тонове

Сърцето е сложен орган, състоящ се от мускулни влакна, рамка на съединителната тъкан и клапна апаратура. Вентилите разделят атриума от вентрикулите, както и камерите на сърцето от големи или големи съдове, които излъчват или навлизат в сърдечните камери. Цялата тази сложна структура непрекъснато се движи, ритмично свива и релаксира. Вентилите се отварят и затварят, кървави движения се движат вътре в съдовете и камерите на тялото. Всеки елемент на сърцето създава определени звуци, обединени от лекарите в концепцията за сърдечни тонове. Има два основни сърдечни тона: първият (систоличен) и вторият (диастоличен).

Първият тон

Първият тон на сърцето възниква в момента на свиването му - систол - и се формира от следните механизми:

  • Вентил механизъм - удар и съответната вибрация на клапи на двучестата (митралната) и трикуспидната клапи, които отделят атриума от вентрикулите.
  • Мускулният механизъм е свиването на предсърдията и вентрикулите, както и изтласкването на кръвта още по време на движението.
  • Съдов механизъм - вибрация и вибрации на стените на аортата и белодробната артерия при преминаване на мощен кръвен поток от лявата и дясната камера, съответно.

Вторият тон

Този тон възниква в момента на отпускане на сърдечния мускул и неговата почивка - диастол. Той не е толкова многокомпонентен, колкото първият и се състои само от един механизъм: клапанният механизъм - удря клапаните на аортата и белодробната артерия и техните вибрации под натиска на кръвта.

Фондокардиограма - запис на вибрации и звуци, продуцирани от активността на сърцето и кръвоносните съдове

Техника и точки на аускултация на органа

По време на слушането, лекарят трябва да разграничи и оцени следните параметри на сърцето:

  • Сърдечна честота (сърдечна честота) - обикновено тя варира средно от 60 до 85 удара в минута.
  • Ритмичност на сърдечния ритъм - сърцето нормално работи ритмично, свивайки и релаксирайки през определени интервали от време.
  • Звук или обем на сърдечните тонове - първият и вторият тонове трябва да са с определен обем. Първият тон трябва да бъде по-силен от втория, не повече от два пъти. Разбира се, не само болестта, но и дебелината на гръдния кош, теглото на пациента, дебелината и масивността на подкожната мастна тъкан, могат да повлияят на техния звук.
  • Неприкосновеността на сърдечните тонове - първият и вторият тонове трябва да бъдат напълно изслушани, без да се разделят и разделят.
  • Наличие или липса на патологични сърдечни тонове, шумове, щраквания, крепитус и други признаци на заболявания на сърцето и други органи.

За да бъде аускултирането на сърцето правилно, е важно да се наблюдава определена последователност от слушане на сърдечни тонове. И все пак, изобретателят на стеноскопа Lainenek разработи алгоритъм за слушане на сърцето и определени места - точки на слушане - където някои от нюансите на неговата работа се чува по-ясно. Съвременната диагностика нарича тези места точките на аускултация на сърцето, която споменахме в началото на тази статия. В тези моменти не се чува само първият и вторият тон, но всеки от тях е мястото на най-доброто слушане на определена сърдечна клапа, което е изключително важно за предварителната диагноза.

Общо пет такива точки представляват практически кръг, по който стетоскопът на изследователя се движи напред.

  1. 1 точка е място близо до върха на сърцето, в което най-ясно се чува митралният или двучерупният клапан, разделящ лявата камера на сърцето. Обикновено тази точка се забелязва на мястото на прикрепване към гръдната кост на хрущяла на IV ребро вляво.
  2. 2 точки са II интеркостално пространство отдясно на маркуча на гръдната кост. На това място най-добре се чува звукът на аортната клапа, затварящ устата на най-голямата артерия на човешкото тяло.
  3. 3 точки са II интеркостално пространство вляво от маркуча на гръдната кост. В този момент се чува звукът на белодробната клапа, която носи кръв от дясната камера в белите дробове за обогатяване с кислород.
  4. 4 точки - това е мястото в основата на ксеноидния процес на гръдната кост - "под лъжицата". Това е точката, в която най-добре се чува трикуспидната или трикуспидната сърдечна клапа, която разделя дясната си половина.
  5. 5 точка, наречена в медицинските учебници Botkin-Erba точка - III интеркостално пространство близо до левия ръб на гръдната кост. Това е мястото на допълнително слушане на аортната клапа.

В тези моменти най-добре се чува патологичните звуци, които говорят за определени нарушения на клапната сърдечна апаратура и необичайни кръвни течения. Опитни лекари използват и други точки - над големите съдове, в югуларната част на гръдната кост, в областта на подмишниците.

Какви заболявания и условия могат да бъдат открити чрез аускултация

Трябва да се отбележи, че преди няколко десетилетия аускултурата на сърцето е един от малкото методи за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система. Лекарите се доверяват само на ушите си и проявяват сложни диагнози, които не могат да ги потвърдят с каквито и да било инструментални методи, с изключение на електрокардиограмите или рентгеновите снимки на гръдния кош.

Съвременната медицина разполага с огромен арсенал от методи и технологии, така преслушване несправедливо оставяни на заден план. В действителност, това е евтин, достъпен и бърз начин за широк поток от пациенти, оценени за идентифициране на лицата, за да бъде по-обстойна проверка: сърце ултразвук, ангиография, Холтер мониториране и други модерни, но далеч по-евтини процедури.

Така че, нека да изброим основните характеристики на патологичните сърдечни звуци, които помагат да се идентифицира аускултурата на сърцето.

Промяна в звука на сърдечните тонове

  • При миокардит се наблюдава отслабване с 1 тон - възпаление на сърдечния мускул, миокардна дистрофия, недостатъчност на митралната и трикуспидната клапа.
  • Укрепването на първия тон става при стесняване на митралната клапа - стеноза, изразена тахикардия и промени в сърдечния ритъм.
  • Атенюацията на втория тон се наблюдава при пациенти с понижение на кръвното налягане в големите или в малки циркулационни кръгове, недостатъчност на аортната клапа и аортни малформации.
  • Укрепването на втория тон настъпва, когато артериалното налягане се повиши, стените се компресират или атеросклерозата на аортата, стенозата на белодробния артериален клапан.
  • Отслабването на двете тонове, наблюдавани при пациенти със затлъстяване, недохранване и лошото функциониране на сърцето, миокардит, натрупване на течност в кухината на сърдечните торби след възпаление или увреждане, остра белодробна емфизема.
  • Укрепването на двата тона се наблюдава при повишена контрактилност на сърцето, тахикардия, анемия, изтощение на пациента.

Появата на сърце мърморене

Шумът е ненормален звуков ефект, насложен върху сърдечните тонове. Шумът винаги се причинява от анормални кръвни течения в кухините на сърцето или чрез преминаване през клапаните. Шумът се оценява на всяка от петте точки, което ви позволява да определите кой от клапаните не работи правилно.

Важно е да се направи оценка на силата на звука, звуковия шум, разпространението им в систола и диастола, продължителността и други характеристики.

  1. Систолично шум, който е шум за първи сигнал, може да бъде показателно за миокардни лезии папиларен мускул недостатъчност дву- и трикуспидалната клапа, пролапс на митралната клапа, стеноза на аорта и белодробни клапани, дефект, вентрикуларни и предсърдно преграда, атеросклеротични промени на сърцето.

Патологични сърдечни ритми

  • Ритъмът на галоп е един от най-опасните необичайни ритми. Това явление възниква при разделянето на сърдечните тонове и звуци, подобни на копита на копитата "ta-ra-ra". Такъв ритъм се появява при тежка декомпенсация на сърцето, остър миокардит, инфаркт на миокарда.
  • В ритъма на махало - две Терминът ритъм със същия паузата между 1 и 2 тонове на сърцето, което се случва при пациенти с хипертония, инфаркт, и миокардит.
  • Ритъмът на пъдпъдъците звучи като "сън на рака" и се комбинира с митрална стеноза, когато кръвта с големи усилия минава през тесния пръстен на клапана.

Аускултурата не може да бъде основният критерий за поставяне на диагноза. Не забравяйте да вземете предвид възрастта на човек, оплакванията на пациента, особено телесното му тегло, метаболизма, наличието на други заболявания. Освен че слушате сърцето, трябва да се използват всички съвременни сърдечни изследвания.

Аускултация на сърцето

Управлението на всички нови и нови технологии в диагностиката на заболяванията на сърдечно-съдовата система, практикуващите не подценяват метода на аускултацията. Това е достъпен и не по-малко информативен метод за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система.

1 История на аускултурата

Рене Ланец - първо предложи метод на аускултация

Към днешна дата е трудно да си представим, че дори през 19 век сърцето слушаше директно ухото. А обрат в историята на диагнозата на сърдечно-съдовите заболявания е извършено от Рене Лаенц, който е бил посетен от мисълта за превръщане на листа на музиката в тръба. Прилагайки новия дизайн в гърдите на младия пациент, René Laennec беше приятно изненадан от резултатите от работата си. Сърцето се чуваше много по-добре.

Оттогава започна методът за аускултация на сърцето. Лист хартия беше заменен от един тръбен стетоскоп, постепенно променя формата си. След това Пьотр Николаевич Коротков изобретил фоноендоскоп, който позволява да се разграничат шумовете с висока честота. Към днешна дата е лесно да се използват комбинирани стетофендоскопи, които дават възможност за по-точна оценка на ефективността на сърдечно-съдовата система.

2 Устройство на стетофендроскоскоп

Двуглавен неонатален стетофендоскоп

Преди да продължите към темата на точките на слушане, би било уместно да се позовете на устройството на стетоскоп и фонеендоскоп. Наскоро най-често срещаната е комбинираната версия - стетофенендоскоп. Тази опция е много удобна и по-информативна при оценката на ефективността на сърдечно-съдовата система. Стетоскопът се състои от глава, наподобяваща звънец, тръби и върхове (маслини). Фондоскопът е снабден с мембрана, също има тръби и маслини.

Стетоскопът за аускултация ви помага да слушате нискочестотни звуци. Фондоскопът ви позволява да оценявате високочестотния шум, тъй като вградената мембрана намалява усещането за нискочестотни звуци. Стетоскопът е удобен за слушане на белите дробове и кръвоносните съдове, а фоноендоскопът се използва за аускултация на сърцето. Все пак, във всеки конкретен случай специалист, провеждащ аускултация, предпочита стетоскоп или фоноендоскоп.

3 Правила за аускултация

Лекарят слуша сърдечния ритъм на фоноендоскопа

Подготовката за аускултация е не по-малко важна от самия процес. Знаем, че откривайки себе си в тъмна стая, ние не започваме незабавно да различаваме обектите, разположени тук. Аналогично, нашето слушане изисква адаптация. Това е много важен момент, който позволява на специалиста да не пропуска възможни признаци на заболяването. Така че, нека да обърнем внимание на следните правила за подготовка за аускултация на сърцето.

  1. Стаята трябва да бъде топла, тъй като за аускултация е необходимо да се освободи багажника над талията от дрехите.
  2. В стаята трябва да се опитате да изключите външни звуци, които могат да попречат на специалиста в провеждането на аускултация.
  3. По време на слушане на сърцето, главата на стетоскопа или фонеендоскоп трябва да приляга плътно към повърхността на гърдите на пациента.
  4. Препоръчва се сърцето да се оценява чрез аускултация на различни фази на респираторния цикъл, за да се избегнат неблагоприятните ефекти от дихателния шум. Поради това пациентът ще трябва да вдишва и издишва, както и да задържи дъха си, ако е необходимо.
  5. Ако шумът се установи в определена точка, може да се извърши аускултация по цялата област на сърцето. С недостатъци на клапаните сърдечните звуци имат тенденция да се разпространяват по кръвния поток. Ето защо, в допълнение към сърдечния регион, цялата повърхност на гръдния кош, междукемпулното пространство, областта на каротидните артерии на шията могат да бъдат изслушани.

4 Слухови точки на сърдечно-съдовата система

Слушане на сърцето

Преди да приложите стетоскоп или фоноендоскоп на повърхността на гърдите на пациента, е необходимо да знаете точките на слушане на сърдечните клапи. Тези точки на слушане на сърцето не съвпадат с тяхната анатомична проекция, която е важна за запомняне. Аускултурата на сърцето трябва да се извърши в ред на понижаване на увреждането на сърдечната клапа. За по-леко запомняне на реда на слушащите точки на сърцето, можете психически да нарисувате осем фигура, свързвайки точките в правилния ред.

  1. Слушането на митралната клапа се извършва на върха на сърцето.
  2. Аортната клапа се чува във второто интеркостално пространство вдясно от гръдната кост.
  3. Вентилът на белодробния ствол се чува във второто интеркостално пространство вляво от ръба на гръдната кост.
  4. Позицията за слушане на трикуспидната клапа е основата на ксеноидния процес на гръдната кост.
  5. Има и пета точка на аускултация - точката "Боткин-Ерба". Аускултурата на сърцето в тази точка помага да се определи повредата на аортната клапа.

5 Сърцето звучи нормално

В медицината, тонът се разбира като резултат от работата на клапани, камерите на сърцето и съдовете. Позицията за слушане на първия тон е върхът на сърцето и основата на процъфтяващия процес. Вторият тон се чува във второто интеркостално пространство от дясно и от ляво на гръдната кост. Обикновено обемът на втория тон, както отдясно, така и от ляво на ръба на гръдната кост, трябва да бъде същият. Когато слушате първия тон на върха и в основата на ксеноидния процес на гръдната кост, неговият обем е по-висок в сравнение с първия тон. Физиологични трети и четвърти тонове могат да бъдат чути при млади и здрави пациенти. Тяхната разлика от патологичните е слушането на фона на първия и втория тон. Това явление може да се обясни с добрия тонус и еластичност на мускулната стена на сърдечните камери при младите хора.

6 Затихване и усилване на сърдечните тонове

Причини за отслабване на сърдечните тонове

При извършване на преслушване на първия и втория тонове могат или да отслабят или да засилят. Това може да доведе до свързани и несвързани причини. Отслабването на първия и втория тонове могат да се наблюдават с увеличаване на дебелината на подкожната мастна тъкан в гърдите, при пациенти с мускулна горната раменния пояс, ексудативна плеврит, възпаление на сърдечния мускул, инфаркт на миокарда, kardiosklerosis, инфаркт дистрофия, перикардит и сътр. Амплификация на двете тонове наблюдавана при лица, астенични телосложение, в присъствието на светлина vozduhosoderzhaschey кухина, анемия, тахикардия, емоционално напрягане, повишена функция на щитовидната жлеза, с физическа ОТОПЛЕНИЕ ZEC и т.н.

Редица заболявания и синдроми могат да играят роля в промяната на звученето на един от цветовете, което е много важно да се вземат предвид в процеса на диагностика. Усилване на първия сигнал може да бъде на тахикардия, митрална стеноза, аритмии, повишено функцията на щитовидната жлеза, склеротични процеси в белодробната тъкан и др. Спокойна първи тон могат да бъдат причинени от недостатъчност на митралната клапа, аортна или други сърдечни клапи, миокарден инфаркт, възпаление на сърдечния мускул, аортна стеноза, хипертрофия на лявата камера.

Що се отнася до втората, тогава нейното усилване (акцент) се определя, като се сравнява нейната силата на звука над аортата и белодробния ствол. Акцентът на тон II върху аортата при възрастни може да бъде изслушан при артериална хипертония, както и при атеросклеротични промени в аортната клапа. Набляга или повишаване тон II върху белодробната стъблото може да се auscultated митрална клапа, белодробен емфизем изпомпване на съединителната тъкан (увеличаване въздушност белодробната тъкан). Затихването на втория тон може да бъде причинено от хипотония, недостатъчност на аортната клапа, белодробен артериален клапан, стеноза на клапите.

7 Разделяне на сърдечни тонове

Блокада на десния крак на пакета

Асинхронната работа на клапаните може да доведе до слушане на разделени и раздвоени сърдечни звуци. Разделените тонове се чуват като два отделни кратки звука. Физиологичното разделяне може да се чуе при младите хора и се свързва с фазите на вдъхновение и изтичане. Патологична разделяне или бифуркация на тонове могат да се наблюдават в бедрен блок (тон I), налягането в аортата и белодробната артерия.

8 Допълнителни тонове на сърцето

В допълнение към основните тонове на сърцето, могат да бъдат чути допълнителни сърдечни звуци. Примери за допълнителни тонове могат да бъдат "галоп", "Ритъм пъдпъдък" перикарда тон, систолното кликване и др.. Причини допълнителни тонове могат да бъдат пролапс на митралната клапа, сърдечна недостатъчност, перикарден листовки сливане, миокарден инфаркт, миокардит, стеноза на митралната клапа. Допълнителните сърдечни звуци, за разлика от основните тонове, обикновено показват наличието на патология при пациентите.

9 Сърцето мърмори

В допълнение към сърдечните тонове, аускултурата може да чуе и шумове в сърцето. В здрави пациенти могат да се чуят сърдечни шумове, а в такива ситуации е функционален шум. Патологичният шум може да бъде причинен от промяна в клапната или мускулната апаратура на сърцето. Но не винаги само сърцето е виновникът на шумовете, разкрити при аускултация. Възпалението на плевралните листове, перикардните листове и други патологии може да предизвика появата на така наречения шум извън картата.

Сърбежните мърмори могат да бъдат систолични, свързани със систолната фаза и диастоличните, свързани с диастола. Систолично шум може да бъде auscultated, ако пациентът има стеноза (стесняване) на аортата, белодробна багажника, митралната или трикуспидалната клапа. Диастолното шумове се чуват с митрална стеноза и трикуспидалната клапа, както и недостатъчност на аортната клапа и белодробна багажника.

10 Аускултиране на кораби

Слушане на коремната аорта

Методът на аускултация позволява не само да се направи оценка на работата на сърцето или белите дробове, но и да се даде информация за състоянието на бъбречните артерии на коремната аорта и други съдове на тялото ни. Този метод се използва от съдови хирурзи, нефролози и други специалисти, които се занимават с изследването на съдовото легло. Слушането на коремната аорта се извършва на бялата или средната линия на корема.

Разстоянието от ксеноидния процес на гръдната кост до пъпа е мястото на слушане на този голям кораб. Най-добре се чува аортата при издишване със забавяне на дишането. При аускултация, не забравяйте, че прекомерният натиск, упражняван от стетоскопа върху съда, може да предизвика стенотичен шум и по този начин да даде диагностична грешка. При извършване на аускултация на коремната аорта може да се открие систолично мърморене.

Тази ситуация обикновено показва наличие на възпаление в аортните стени (аортит) на пациента, на аневризма (разширяване) или компресия на това аортата от някоя от вътрешните органи. В зависимост от местоположението на шума може да възникне тази или онази патология. Ако шумът се заслуша в мечовидния израстък, патологичните процеси могат да повлияят на торакалната аорта или целиакия багажника. Идентификация на шум на нивото на пъпа показва повишен кръвен поток в пъпна съдове, както и промените в кръвния поток в подкожната коремните вени, които се случват в цироза.

Аускултация на бъбречните артерии

Аускултурата на бъбречните артерии е важна при откриването на бъбречна стеноза или анормални бъбречни съдове. Анатомичното разположение на бъбречните артерии на ниво 1-2 лумбални прешлени позволява аускултация пред и зад гърба. В легнало положение пациентът вдъхва и излиза и държи дъха си. В това положение лекарят "потапя" главата на стетоскопа в предната коремна стена. Позицията за слушане на бъбречните артерии отпред е точка, която е 2-3 см над пъпа и на същото разстояние от външната страна на пъпа.

За да слушате бъбречните артерии отзад, пациентът трябва да заеме седнало положение. Стетоскопът е поставен над свободния край на 12-тото ребро. Горните характеристики на сърдечните тонове и шума далеч не са пълни. Те могат да бъдат класифицирани по много други параметри. И всичко това разнообразие може да се получи благодарение на привидно прост, но много важен и не по-малко информативен метод за диагностика - аускултация.

Аускултация на сърцето: същността на изследването, нормата и патологията, провеждането

Аускултурата е метод за изследване на пациента въз основа на слушане на звукови вибрации, създадени от работата на определен орган. За да чуете подобни звуци е възможно с помощта на специални инструменти, чиито прототипи са известни от древни времена. Те се наричат ​​стетоскоп и стетофендоскоп. Принципът на тяхната работа се основава на провеждането на звукова вълна на органа на лекаря.

Предимствата и недостатъците на метода

Аускултурата на сърцето е ценен метод за изследване на пациента дори в предхождащ стадий, когато не е възможно да се извършат лабораторно-инструментални изследвания. Техниката не изисква специално оборудване и ни позволява да предположим предварителна диагноза, основана само на знанията и клиничния опит на лекаря.

Разбира се, е невъзможно да се основава само на данни за аускулттация при диагностициране. Всеки пациент със съмнение за сърдечна патология според аускутацията трябва да бъде проследен с помощта на лабораторно-инструментални методи. Това е Auscultation само помага да се приеме, но във всеки случай да не потвърди или изключи диагноза.

Кога е аускултурата на сърцето?

Аускултурата на сърцето се извършва за всеки пациент на всяка възраст по време на първичен преглед от лекар, педиатър, кардиолог, аритмолог, пулмолог или друг терапевт лекар. Освен това, аускултирането се извършва от сърдечен хирург, хирург на гръдния кош или анестезиолог преди хирургични интервенции.

Също така, лекарите и парамедиците трябва да могат да "слушат" сърцето при първичен преглед на пациента.

Аускултурата може да бъде информативна за такива заболявания като:

  • Сърдечни дефекти. Звукови явления се състоят от наличие на шум и допълнителни тонове, появата на които се дължи на груби нарушения на хемодинамиката (кръвотока) в сърдечните камери.
  • Перикардит (възпаление на перикардната торбичка). Когато сухи перикардит auscultated перикарден триене в резултат на триене възпалените перикардни листовките заедно, докато ексудативен - затихване глухота и сърдечни тонове.
  • Нарушенията на ритъма и проводимостта по сърцето се характеризират с промени в сърдечната честота в минута.
  • Инфекциозният ендокардит (резервоар за ендокардит) е придружен от шумове и тонове, характерни за сърдечни дефекти, дължащи се на възпалителни промени в сърдечните клапи.

Как се провежда изследването?

Алгоритъмът за аускултация на сърцето е както следва. Лекарят, при благоприятни условия в кабинета (добро осветление, относителна тишина) трябва да проведе предварително интервю и преглед на пациента, като го моли да се съблече и да освободи гръдния кош. След това, с помощта на фоноендоскоп или стетоскоп след аускултурата на белодробните полета, лекарят определя точките на слушане на сърцето. В същото време той интерпретира получените звукови ефекти.

Сърдечна аускултация точка, определена от положението на клапана в сърдечните камери и се очаква на предната повърхност на гърдите и междуребрие пространството, определено от дясно и ляво на гръдната кост.

Например, проекция на митралната клапа (1 точка) се определя в петата интеркостална област под лявата зърна (Mitral клапа, "М"На фигурата). За да я слуша, трябва да бъде помолена да държи лявата гърда с ръка.

Следващото слуша точка на проникване на аортната клапа (2 точки), който се проектира във второто интеркостално пространство от дясната страна на гръдната кост (аортна клапа,А"На фигурата). На този етап лекарят обръща внимание на сърдечната честота с два тона.

След това фонедроскопът е настроен на точка на проекцията на клапана на белодробната артерия (3 точки) във второто интеркостално пространство е по-близо до левия край на гръдната кост (Pulmonis клапа, "P"На фигурата).

Четвъртият етап на аускултация е точка на слушане трикуспидална или трикуспидна клапа (4 точки) - на нивото на четвъртото ребро по-близо до дясната страна на гръдната кост, както и в основата на ксеноидния процес (Trikuspid клапан,T"На фигурата).

Последният етап на аускултация е слушането зона на Botkin-Erba (5 точки, "Е" на фигурата), което допълнително отразява звуковата проводимост от аортната клапа. Тази зона се намира в третото интеркостално пространство от левия край на гръдната кост.

Слушането на всяка област трябва да се извърши със закъснение на дъха за няколко секунди след дълбоко въздух и издишване. Също така, аускутацията може да се извърши и в легнало положение, така че да седне и да стои, с торса наклонен напред и без.

Обяснение на резултатите

Нормалните звукови ефекти при аускултирането на сърцето са наличието на два тона, които съответстват на променливото свиване на атриума и вентрикулите. Също така, не трябва да има шум и абнормни сърдечни ритми (ритъм на пъдпъдъците, ритъм на галактиката).

На шумове са звуци, които се появяват, когато патологични лезии клапани - груби стеноза (стесняване цикатрициална) клапан и меки издухване на недостатъчност (непълни затварящи клапи) на вентила. И в първия и във втория случай шумът се причинява от неправилен кръвоток през стеснения или обратно разширен клапан на клапана.

примери за типичен шум в патологията и тяхното разпределение по тон (1-4)

Например, митрална стеноза се auscultated диастоличното шум (между 1 и 11 тона) под лявата зърното и систоличното ромон (между 1 и 11 тона) при същата точка характеристика на митрална регургитация. Когато аортна клапа auscultated систолното роптаят във втория междуребрие в дясно, и при повреда на аортната клапа - диастолна шепот в Botkina-Erb.

Патологичните ритми в сърцето се състоят в появата на звуци между два основни тона, които обикновено дават специфични съгласие. Например със сърдечни дефекти се чува ритъмът на галактиката и ритъмът на пъдпъдъка.

Таблица: често срещани явления, записани с аускултация

Аускултация на сърцето при децата

Слушането на сърцето при малки пациенти не е много по-различно от това при възрастните. Аусултацията се извършва в същата последователност и в същите точки на проекция на клапаните. Само тълкуването на звуковите ефекти се различава. Така, например, сърдечната честота на едно новородено бебе се характеризира с липсата на паузи между всеки пулс и сърдечна дейност се заслуша не всички обичайния ритъм и напомня единни въздействия махало. За всеки възрастен пациент и за дете на възраст над две седмици такъв сърдечен ритъм, наречен ембриоткардия, е признак на патология - миокардит, шок, агонално състояние.

В допълнение, при децата, особено тези на възраст над две години, има акцент на втория тон върху белодробната артерия. Това не е патология, ако по време на аускултация няма систолични и диастолични шумове.

Последното може да се наблюдава при деца на ранна възраст (до три години) с вродени малформации и при деца на възраст над 3 години - с ревматични сърдечни заболявания. В юношеския период също могат да се чуят шумове в прожекционните точки на клапите, но най-вече са причинени от функционалното пренареждане на организма, а не от органични увреждания на сърцето.

В заключение, трябва да се отбележи, че не винаги нормалната аускулаторна картина, когато слушате сърцето, показва, че пациентът е нормален. Това се дължи на липсата на шумове в сърцето за някои видове патология. Следователно, при най-малките оплаквания от сърдечно-съдовата система, пациентът се препоръчва да извърши ЕКГ и ултразвук на сърцето, особено в случая на деца.

5. Правила за аускултация на сърцето

Точки на слушане:

Последователността на слушане на сърцето е направена в горния ред.

Сърдечна аускултация в първата точка: проучването на палпацията определя локализирането на апикалния импулс и поставя фоноендоскопа върху зоната на шок. В случаите, когато апикалният импулс не е осезаем, на лявата граница на относителната глупост на сърцето се определя перкусия, след което фонеендоскопът се поставя на определена граница. На изследователя се дава заповед да вдишва и издишва въздух. Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги определя и оценява. Първият е тонът, който последва след дълга пауза, втората е тон след кратка пауза. В допълнение, тонът съвпада с апикалния импулс или пулсиращия импулс на каротидната артерия. Това се проверява чрез палпиране на дясната каротидна артерия с върховете на II-IV пръстите на лявата ръка, поставени под ъгъла на долната челюст на вътрешния ръб на m. sternocleidomastoideus. При здрави хора съотношението на тоновете I и II в силата на звука в този момент е такова, че тона е по-силен от II, но не повече от 2 пъти. Ако звукът I на тона е повече от 2 пъти по-висок от силата на втори тон, тогава в този момент получавам тон (пляскане на тона). Ако съотношението на тона I и II е такова, че тоналът I на тона е равен или по-слаб от звука на тона II, тогава се установява затихването на тона I в тази точка. В редица случаи в горната част се чува ритъм, състоящ се от 3 тона. III тон на здраво сърце често се чува при деца, с изчерпване на възрастта. Приблизително 3% от здравите хора на възраст от 20 до 30 години все още могат да чуят III тон, в по-напреднала възраст, той се слуша много рядко. При възрастни клиниката често трябва да се справи с отделен тон или допълнителни тонове, образувайки тричасов ритъм на сърцето (ритъм на пъдпъдъците, ритъм на галоп, разделяне на тона I). Ритъмът на пъдпъдъците ("време на сън") се дължи на появата на допълнителен тон в диастола (тона на отваряне на митралната клапа) и обикновено се комбинира с тон на притискане. При ритъм на галоп, тонът е отслабен; ако суровия тон предхожда тона ми, се установява пресистолистка галактика; ако галопиращ тон следва втория тон, се открива диастоличен галоп. С тахикардия тониите, формиращи пресистоличния и диастоличния галоп, могат да се слеят, като дават един допълнителен звук в средата на диастола; такъв галоп се нарича обобщен. Когато разклонявам тона, двата систолични тона са еднакви или близки един до друг в силата на звука.

Аускултация на сърцето в 2-ра точка: (лявото рамо) открива точка (в II интеркостали в дясната част на гръдната кост) и поставя фонеендоскоп на гръдната стена в тази зона. На изследователя се дава заповед да вдишва и издишва въздух. Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги определя и оценява. Като правило, можете да чуете мелодия на два тона. Разпознаването на тонове I и II се извършва съгласно описания по-горе метод. Здрав човек в този момент II звучи по-силно от първия. Ако съотношението на тоновете I и II е такова, че обемът на тона II е равен или по-слаб от звука на тона I, тогава се установява затихването на тона II в тази точка. В случая, когато се чуват два размити тона вместо тона II, в този момент се наблюдава разделяне на тона II, а ако се чуват ясно, тогава разделянето на тона II.

Аускултация в третата точка: проучване палпация (лява страна) е точка (в II междуребрие в левия край на гръдната кост) и поставя стетоскоп на гръдната стена в тази област. На изследователя се дава заповед да вдишва и издишва въздух. Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги определя и оценява. Като правило, можете да чуете мелодия на два тона. Разпознаването на тонове I и II се извършва съгласно описания по-горе метод. При здрав човек в този момент II тон по-силно I. патология промяна на съотношението на тонове и музикални мелодии може да бъде същата като в точка 2-ра на преслушване. След приключване на сърцето аускултация в 3-та точка, да бъде повторно слушане на сърцето в 2-ри и 3-ти точки, за да се сравни тон на звука II в тези две точки. При здрави хора обемът на тонус II в тези точки е еднакъв. Този обем преобладаване II тонална честота в един от тези точки (при условие, че във всяка точка по-силен тон II I, т. Е. своя затихване) се установи ударение II тон на аортата или белодробната артерия, съответно.

Аускултация на сърцето в 4-то място: изследвайки палпаторията (лявата ръка), намира основата на процеса на ксенофобията и поставя фоноендоскопа над десния ръб на долната трета на гръдната кост. На изследователя се дава заповед да вдишва и издишва въздух. Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги определя и оценява. Като правило, можете да чуете мелодия на два тона. Здрав човек в този момент тонът е по-силен. При патологията промените в съотношението тонове и мелодии на тонове могат да бъдат същите като в първата точка на аускултация.

Сърдечна аускултация на 5-то място: проучване палпация (лява страна) е точка (в III междуребрие в левия край на гръдната кост) и поставя стетоскоп на гръдната стена в тази област. На изследователя се дава заповед да вдишва и издишва въздух. Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги определя и оценява. Като правило, можете да чуете мелодия на два тона. Силата на звука и на двата тона в този момент при здрави хора е приблизително еднаква. Промяната в съотношението на звука на тонове I и II по време на аускултация в 5-та точка няма независима диагностична стойност. Ако освен тоновете между тях се чува продължителен звук, това е шум. В случаите, когато шумът се чува в интервала между тона I и II, той се нарича систоличен; ако шумът се определя между тона II и I, то се нарича диастолично.

При откриване на шум над сърцето трябва да се определят следните характеристики:

Сърдечна аускултация: точки за слушане

Сърдечните тонове и шумове са звуци, излъчвани от побоящо сърце, в резултат на турбулентен (променящ се посока, скорост и налягане) кръвен поток през неговите камери през клапанния апарат. За да ги изучаваме, се използва методът на аускултация (слушане), който се извършва от лекар с помощта на фоноендоскоп. Аускултурата на сърцето помага в ранната диагностика на патологията на сърцето и неговите клапи. Ежедневните промени в характеристиките на сърдечните звуци се записват в медицинската история на пациента.

Сърцето има четири клапана: две непропусклив кръв от предсърдията към камерите (ляво - двувръх митрална, прав - трикуспидална трикуспидална) и две - на камерите в големи съдове (аорта - от лявата камера в аортата, белодробна - от дясната камера в белодробната артерия), С тяхното ритмично отваряне и затваряне възникват звукови явления от сърдечните тонове. При здрави хора в областта на сърцето се чуват две основни сърдечни тонове - първият и вторият.

Произход (систолично) тон състои от звуци, срещащи се в сърцето по време на свиване (систола) и се появява в резултат на колебанията в двете вентрикули на миокарда (мускулна компонент) на, затварянето на митралната и трикуспидалната клапи (клапен компонент), "трептене" на стените на аортата и белодробна артерия в момента на приемане на тези мощен обем кръв от камерите (съдова компонент), предсърдно свиване (предсърдно компонент). Обемът на звука на явлението определя от скоростта на повишаване на налягането в камера по време на контракция. Вторият (диастолично) тон се дължи на бързи колебания клапана на аортата и белодробната артерия, които са затворени по време на началото на сърцето релаксация (диастола). Неговият обем се определя от скоростта, с която шлем двете капачета и трикуспидалната клапа. Плътността на рухването на клапани клапи е гаранция за нормалното обема на двете тонове.

Типични и нискочестотни допълнителни третия и четвъртия тон обикновено могат да бъдат открити при деца и юноши, което не е признак за болестта.

Произходът на трети трептения тонове, дължащи се на левокамерната стена за предпочитане при прекалено бързото запълване на кръв в началото на релаксация на сърцето, на четвърто - поради предсърдно свиване в края на диастола.

Шум го нарича на необичайни шумове явление възникващи в някои части на сърцето и големите съдове с бурен приток на кръв. Шумове могат да бъдат функционално срещащи се в нормални и екстракардиална заболявания, не се дължи на промени в сърдечната структура и патологична, които могат да показват органичен увреждане на сърцето и клапан апарат. Във връзка с настъпване може да бъде систолното и диастолното.

Аусултацията се извършва съгласно определен алгоритъм, съдържащ следните правила:

  • Манипулацията се извършва както в хоризонталната (отзад, отстрани), така и във вертикалното положение на тялото на пациента, ако е необходимо, се повтаря след физическо натоварване.
  • Аускултирането се извършва както със спокойно, дори дишане на пациента, така и при максимално изтичане с дихателен арест.
  • Често за откриване на синхронизация на сърдечната дейност се наблюдава едновременно следене на пулса на каротидната или радиалната артерия и се слуша сърдечен ритъм.
  • Слушането се извършва на последователни точки, съответстващи на прогнозите за най-доброто звуково представяне на клапаните на повърхността на гръдния кош.

Точките за аускултация са места за слушане на сърдечни тонове от определени клапани на повърхността на гръдния кош, където те се провеждат най-добре.

Точките на аускултация, чутите шумове в общите патологии и зоната на тяхното поведение:

Какво може да се определи от гледна точка на аускултация на сърцето

Auscultation е процедура за слушане на сърдечен тон, тембър, честота на сърдечния ритъм. Точките за аускултация на сърцето са слушани с фоноендоскоп.

Този диагностичен метод позволява да се определи наличието на вродени сърдечни дефекти, както и миокардит, исхемична болест на сърцето и други сърдечни заболявания.

Auscultation: какво е това?

Аусултацията се извършва както за превантивни, така и за диагностични цели. Ако пациентът има оплаквания, които може да показват сърдечни проблеми, прослушването ще определи дали има някакви нередности в сърдечната дейност, дали има някакви патологии на сърдечните клапи. Такава процедура се използва и в рутинния преглед.

Звукът на сърцето включва два бутона, които се различават един от друг по продължителност и сила на звука. Характерът на звука на сърцето зависи от следните фактори:

  • степен на разпространение;
  • Съдова грапавост;
  • препятствия, които може да са в кръвообращението;
  • разстояние до мястото на стесняване на плавателния съд.

В процеса на аускултация се вземат предвид всички тези фактори. Не по-малко важни са звуците, които са публикувани от сърцето. Те могат да бъдат: груби и меки, слаби и интензивни, скърцащи и съскащи.

С помощта на този диагностичен метод можете да определите наличието на следните заболявания:

  • миокарден инфаркт;
  • сърдечна блокада;
  • сърдечна недостатъчност;
  • стеноза;
  • тахикардия;
  • аритмия.

Да се ​​постави крайната диагноза на едно слушане на сърдечни тонове няма да бъде достатъчно. Определянето на естеството на патологията е възможно само след изчерпателно изследване.

Точки за аускултация

Един от най-точните диагностични методи е аускутацията на сърдечните клапи. Процедурата се състои в слушане на сърдечни тонове и определяне на сърдечните патологии.

Първият тон се нарича систоличен. Тя се формира от атриума, мускулите на вентрикулите, аортата, артериите и клапите. Втората е диастолична. Той се появява в процеса на запушване на аортните клапи и клапани на белодробната артерия.

Третият звук рядко се чува. Това се случва в случаите, когато миокардът не е достатъчно развит и е норма при децата. При възрастни този симптом сигнализира за отслабване на вентрикуларната стена.

Наличието на трета сърдечна тона при хора над 30-годишна възраст е тревожен сигнал. Това може да покаже предстоящ миокарден инфаркт или аортна аневризма. Слуховете за слушане се намират в гръдната кост.

В хода на аускулацията изучаваме такива точки на слушане на сърцето:

  1. Насочете апикален импулс, върхът на сърцето се намира на 2 см от зърното в областта на петото интеркостално пространство. В горната част на сърцето се чува митрална клапа. Слушайки тази област, лекарят получава информация за функционирането на митралната клапа и левия атриовентрикуларен отвор. Тонът се определя след пауза - дълга или къса. Първият тон трябва да е по-силен от втория. Появата на третия тон показва наличието на патология. Изключение е младата възраст на изследователя. В този случай третият тон ще бъде стандарт.
  2. Втората точка е от дясната страна на ръба на гръдната кост. Ето аортната клапа. Тази точка сигнализира за функционирането на клапаните и аортната аорта. По време на процедурата пациентът държи дъх, слуша мелодии от два тона, в идеалния случай - вторият тон е по-силен.
  3. Третата точка се намира във второто интеркостално пространство от левия край на гръдната кост. Това са клапаните на белодробния ствол. В тази област можете да слушате белодробните клапани. Изследвайте звука от два тона, а вторият тон трябва да е по-силен от първия.
  4. Четвъртата точка е площта на основата на гръдната кост на мястото на петото интеркостално пространство. В този момент проверете трикуспидната клапа и дясното атриовентрикуларно отваряне. При този вариант първият тон надделява над втория.
  5. Петата точка - точката Botkin-Erba - е от лявата страна на гръдната кост. Той е по желание и се изпитва при вдишване, а дишането за 5 секунди трябва да се забави. Обемът на двата тона трябва да бъде на същото ниво.

Последователност от аускултация се извършва в ред - от първата до петата точка. В горните части звукът на сърцето ще бъде както следва: силен първи тон (систоличен), кратка пауза, втори тон - тих (диастоличен), дълга пауза. В основата на сърцето, вторият тон ще бъде по-силен от първия. Не трябва да има шум, тяхното присъствие показва дефекти в клапанната система.

Как да продължим

За да получите най-точните резултати, по време на процеса на слушане на клапаните е необходимо да спазвате определени правила. Не се изисква специално обучение, но точно преди аускултурата, е по-добре да не се натоварва физически. Алкохолът и тонизиращите напитки могат да изкривят картината и да нарушат сърдечния ритъм.

Пациентът трябва стриктно да спазва всички изисквания на лекаря по време на изследването: да заеме определена позиция, да вдиша и издиша, да задържи дъха си.

Процедурата изисква следните правила:

  • процедурата се извършва в пълна тишина;
  • е желателно стаята да не е запушена, може да засегне сърцето и да изкривява данните;
  • сърцето е ухапан в легнало или в изправено положение;
  • местоположението на аускултационната точка се определя чрез палпация;
  • Auscultation се извършва в определени точки, точно там, където са разположени клапаните;
  • сърцето се чува чрез вдишване или издишване и се изисква дишане.

С помощта на слушането се изследва характера на звуците на сърдечните звуци. Обикновено има две, но в някои точки една трета е разрешена в горната зона. Най-често се среща при деца и хора в напреднала възраст.

Третият тон и шумовете се одитират по-добре в позицията на пациента, която лежи на неговата страна. Тоновете на аортната клапа се изслушват в изправено положение с леко наклонен напред багаж. Ако тоновете са лошо натиснати, лекарят може да направи тест за физически упражнения, пациентът ще трябва да направи няколко седящи прозорци, да бъде като на място.

Слушане на сърцето на децата

Когато аускултурата на сърдечните точки на детето е същата като при възрастните. Но има някои нюанси в дешифрирането на резултатите. Тоновете в новородените имат скучен звук. При деца, по-стари от две години, вторият тон се чува по-ясно.

Шоуто за деца в идеалния случай не трябва да е налице. Тяхното присъствие може да говори за ревматични атаки. Ако шумът се наблюдава при бебета в ранните дни от живота им, това означава вродена сърдечна болест. При новородените, паузите между тоновете са много леки. Наличието на трети и дори четвърти тон при бебета е норма.

За процедурата децата използват специален детски фонедроскоп.

Резултати от проучването

Резултатите от аускулацията дават информация за състоянието на сърдечно-съдовата система и ни позволяват да идентифицираме патологичните процеси.

Специалистът получава следните данни по време на процедурата:

  • състояние на кръвоносната система;
  • качество на сърцето;
  • патологични процеси, засягащи клапите;
  • да се определи местоположението на дефекти в клапанната система.

Въз основа на резултатите лекарят поставя предварителна диагноза.

Бъдете винаги
в настроението

Сърдечна аускултация: точки на слушане, процедура и резултати

От Masterweb

Предлага се след регистрация

Сърце. Нека мнозина кажат, че това е само помпа, но колко е невероятно тялото. През цялото време тя работи неуморно, изпомпва кръв в човешкото тяло (става дума за човешката "помпа", за която говорим), след това забавяме, след това ускоряваме темпото си, приспособявайки се към различни ситуации на живот. Но колкото и да е неуморен двигателят на сърцето ни, той несъмнено е подложен на всякакви патологии. За да се идентифицират тези нарушения, да се определи тяхната природа, да се направи ясна диагноза и по-нататъшно лечение, лекарите използват различни диагностични методи. Това е електрокардиография (ЕКГ), ултразвук на сърцето и слушането му - аускултация.

Какво е аускултация, как се провежда?

По време на работата на сърцето и изпомпването на кръвта възникват различни звуци - в медицината е обичайно да се наричат ​​тонове. Но някои звуци са абсолютна норма и говорят за здраво сърце (въз основа само на резултатите от това изследване, не може да се каже за пълната липса на болести), а някои не обещават нищо добро. Задачата на специализиран лекар е да слуша тоновете, да се сравнява с нормата и да прави диагноза. Слушането на тоновете е това, което е аускултация.

Тази процедура се извършва със специално устройство - фонеендоскоп (най-често) или стетоскоп. Разликата между фоноендоскопа е наличието на мембрана, която подобрява вибрациите на звука. Устройството се състои от няколко части: глава, която поема вибрации, гумена тръба, проводим звук и слушалки. Това устройство се използва от много лекари, от парамедик до анестезиолог-реаниматор.

Когато слушате сърдечни тонове, главата на устройството се прилага на специални места в човешкото гърди - точките на аускултация на сърцето.

Анатомия на сърцето

За да определите точките на аускултация на сърцето, трябва да разберете неговата структура и начини за преминаване на кръвта. Както всички бозайници, човешкото сърце е с четири камери и се състои от две атриуми и две вентрикули. При преминаването на голям кръг на кръвообращението кръвта, бедна на кислород, попада в дясното предсърдие. Рязане, атриумът изтласква кръв в камерата, което от своя страна я избутва в артериите на малкия кръг на кръвообращението. Тук кръвта преминава през капилярите на белите дробове, наситена с кислород и се връща към сърцето само в лявото предсърдие. От тази течност се транспортира в лявата камера и аортата се избутва - системната циркулация артерия, тя преминава през тялото, пълнене всички клетки с хранителни вещества и кислород, като въглероден диоксид (въглероден диоксид) и други отпадъци. Паралелно, в капилярите на червата се насища с хранителни вещества, а в бъбреците и чернодробните клетки се филтрира.

клапани

Но за да не се връща кръвта по време на свиването на сърцето, има клапани. Те работят на принципа на кранчето за вода (най-вероятно вентилът работи на принципа на сърдечните клапи), преминава кръвта в една посока и не я оставя обратно. Работата и разрушаването на тези клапани също могат да бъдат чути с фоноендоскоп.

точки

На гърдите има специални зони за слушане на сърцевините на аускултацията, чието местоположение зависи от прожекцията на звуците на четирите клапана. Съществува и специална точка, използвана за допълнително слушане на аортната клапа.

Първата точка

Първата точка на аускултация на сърцето обикновено се намира във второто интеркостално пространство (тоест, след второто ребро), отдясно (ако се погледне на себе си) на 2-3 см от гръдната кост. На това място се слуша работата на аортната клапа.

Втората точка

Втората точка, като първата, е във второто интеркостално пространство, само този път тя се намира отляво на гръдната кост. На това място е прожекцията на звуците на белодробната клапа, на това, което е в кръстовището на белодробната артерия и дясната камера.

Трета точка

Третата точка на аускутацията на сърдечните клапи вече е в петата интеркостална зона вляво, далеч от гръдната кост - под зърното. Ако пациентът е жена (момиче), трябва да я помолите да задържи собствената си гърда, за да слуша нормално. Местоположението на главата на фоноендоскоп тук ще ви позволи да чуете как работи митралната клапа или шума (ако има такъв). Не позволява кръвта да излезе от лявото предсърдие до лявата камера, следователно тя се намира в кръстовището на съответната атриума и вентрикулите.

Четвърта точка

И накрая, четвъртата от основните точки. Тази точка съответства на аусултацията на сърцето за тоновете, издавани от трикуспидната клапа. Името му от латински се превежда като тройно платно, т. Е. Трилистна. Този вентил е от дясната страна на сърцето и свързва атриума и вентрикула (важно е да запомните, че кръвта винаги трябва да се движи от атриума до камерата). И е четвъртата точка в четвъртата (удобна за запомняне, нали?) Интеркосталното пространство вдясно от гръдната кост, вдясно от първата точка.

В книгата "Tuk-tuk, сърце!" Германският кардиолог Йоханес фон Борстел предложи доста интересен начин за запаметяване на местоположението и функциите на тези точки на аускултация (слушане) на сърцето. Начинът е в следващото изречение: Антон покер с Том 22:54. Фразата се превежда от немски: "Антон играе покер с Том в 22:54". Първата буква на всяка дума съответства на първите букви на вентилите (аортна, белодробни, митралната и трикуспидалната) и цифрите - междуребрие аускултация точки, съответстващи на тези клапи. Също така, запомнете последователността по отношение на гръдната кост: отдясно-ляво-ляво-дясно. Този метод на запаметяване помага да се помни само местоположението на вентилите, но не и реда на аускултурата. Този процес е различен само по това, че проекцията на митралната клапа е на второ място.

Пета точка

Това е допълнителна точка на аускултация на сърцето. Когато не е възможно да се диагностицира отделен слушане нищо, защото основната му цел - да изчистите слушате шума на аортната клапа, ако те бъдат открити, тъй като на това място, те могат да бъдат чути по-ясно. Тази точка на аускултация на сърцето се намира в третото интеркостално пространство. Той се нарича Botkin-Erba точка.

Auscultation на сърцето в плода

Освен това, можете да чуете сърдечния ритъм на плода при бременна жена. Но да направите това с обикновен стетоскоп е доста проблематично, така че акушерките използват специален стеноскоп за акушерки. Акулирането на плода на сърцето е важен показател за здравето на бъдещото новородено. Тя се извършва при всяко изследване на бременната жена при гинеколог, в легнало положение. По време на раждането тази процедура се извършва средно на всеки петнадесет минути.

Точка на слушане (преслушване) сърдечен ритъм и звучене определя от лекар, тъй като това зависи от местоположението на плода в матката. При слушане на лекаря трябва да се прави разлика странични звуци от сърдечни тонове, тъй като може да бъде шумове в стомаха майка (обикновено да гука и спастичен), звук преминаване на маточните кръвоносни съдове и аортата (ритмично увеличен / намален обем на импулса съвпада с майката). Сърцето в бебето обикновено е 140 удара в минута.

Какво друго чувате?

Ако слушате сърцето като цяло, а след това с помощта на фоноендоскоп, можете да измерите сърдечната честота. За да направите това, бройте броя на ударите за определен период от време - при деца на минута, при възрастни за тридесет секунди (след това умножете резултата с две). По този начин броят на сърдечните удари на минута е известен.

Същият метод може да определи и диагностицира аритмията. В този случай, интервалът от време между контракциите (в спокойно състояние на пациента) ще се промени постоянно. Важно е да се знае, че аритмията не винаги е патологична и може да присъства дори и при човек със здраво сърце, като респираторна аритмия.

Освен точката на аускултация на сърцето, тоновете са еднакви за всички хора. Има само четири от тях. Всеки от тях е различен по произход и звук. Първият тон възниква, когато контракциите се свиват. Нейната поява съвпада с пулсацията на каротидната артерия.

Вторият сигнал е по-малко, отколкото на първия срок, но по-висок и по-силен звук и по този начин не съвпада с пулса на сънната артерия. Този звук се случва, когато затварянето на аортните и белодробни клапани, тези, които са разположени между лявата камера и аортата и дясната камера и белодробната артерия, съответно. Освен това, затварянето на аортната клапа възниква по-рано.

Първият сигнал се чува по-добре (и следователно оценява) в близост до основата на сърцето, тоест, в позицията на слушане на митралната и трикуспидалната клапа. Вторият - аортен и белодробен.

По време на диастола (отпускане на сърцето), митрална и трикуспидална клапа не е затворен, така че кръвта от предсърдията към камерите бавно източва. В същото време се формират звуци, които съставляват третия тон. И четвъртото възниква в резултат на свиване на атриума и активното кръвоснабдяване на кръвта в вентрикулите. Ако пациентът (не стар) има трети и / или четвърти тон, това вече показва патология.

Точки на аускултация на сърцето при децата (норма), тонове

Когато слушате сърцето на децата, трябва да знаете няколко свойства:

  • Всички звуци са по-ярки и по-силни, защото гърдите са по-тънки от възрастните.
  • В първите дни от живота, тонове могат да бъдат глухи, а шумът показва вродени малформации. Махалото ритъм на първите два тона е също така норма.
  • На двегодишна възраст разделянето на втория тон не обещава заболяване.
  • И по време на пубертета може да се наблюдава функционален (непатологичен) шум.

Трябва да знаете също, че третият и четвъртият тон при децата е нормален.

Патология. Нарушаване на звука на тонове

Сега можете да говорите за възможни диагнози, които могат да бъдат открити с фонеендоскоп. Моля, обърнете внимание! Всички диагнози са примерни и предполагаеми! Тя може да бъде доставена само от експерт.

Възможни нарушения в отслабването / укрепването на тоновете:

Ако тоновете са разделени, това може да говори както за нормата, така и за блокадата на краката на пакета. В случай на блокада има и други признаци на това заболяване, например, деформация на QRS комплекс на електрокардиограма, но това е съвсем различна история.

Патология. Появата на третия и четвъртия тон при възрастен

Както вече беше споменато, тези тонове не трябва да се появяват в здраво сърце на възрастни. Ако се появиха, може да се каже следното:

Появата на третия тон:

  • Недостатъчност на листовите клапани.
  • Миокардит, инфаркт, сърдечна недостатъчност.
  • Артериална хипертония, аортна стеноза.

Появата на четвъртия тон:

  • Недостатъчност на листовите клапани.
  • Миокардит, инфаркт, сърдечна недостатъчност.

Проявлението на единия и на другия тон:

  • Разширяване на аортата.
  • Пролапт на митралната клапа.

Патология. шумове

Шумовете са вида на звуци, необичайни за всички тонове. Често това се дължи на анемия с различен произход, нарушение на вискозитета на кръвта, което не е поради сърдечно заболяване. Но също така може да възникне шум поради неправилното функциониране на клапаните.

Обичай сърцето!

Сърцето е уникален орган, най-безпроблемен и издръжлив. По-добре е изобщо да не се нарани и ако възникне проблем, тогава диагнозата и лечението са задължителни. Това може да помогне за аускултурата като един от диагностичните методи. Обърнете внимание на сърцето си, няма да има друго! И ако го направи, със сигурност няма да замени собственото си.

Прочетете Повече За Съдовете