Регургиране на аортната клапа

Аортната регургитация е погрешна за името на болестта. Някои дори се опитват да намерят аналог в МКБ поради лезии на аортни клапи от различен характер. Регургирането е физическо явление, причинено от връщането на флуидния поток. При прилагане към аортата обратният поток на кръвта към лявата камера. Това е значението, дадено на термина във функционалната диагностика.

Ако по-рано опитни лекари могат да посочат този процес само от субективна гледна точка (в резултат на преслушване и идентифициране на характерната шума на аортата), след това с въвеждането на практиката на ултразвук на сърцето изследване е било възможно да се види движението на кръвта в обратна посока. метод Доплеров позволи да се оцени степента на възвращаемост и да се свържете функцията за диагностика, за да се реши проблема избор на лечение на.

преобладаване

Регистрирането на пациенти с аортна регургитация се извършва само в кабинетите на функционалната диагностика. Следователно преобладаването може да се прецени по отношение на броя, изследван по метода на Доплер, а не на общото население.

Различни степени и признаци на обратен поток на кръвта през отвора на аортата се откриват при 8,5% от изследваните жени и при 13% при мъжете. Сред всички сърдечни дефекти при възрастни се открива хронична аортна регургитация при всеки десети пациент. Най-често в напреднала възраст при мъжете.

Какви анатомични структури участват в образуването на регургитация

Структурата на четири камери на сърцето осигурява нормална камерно пълнене (кръвта потоци от предсърдията) и активно вещество, освободено в аортата от лявата камера в белодробната артерия - направо. Вентилната система между кухините, основните съдове, представлява естествена бариера за обратния поток.

Физиологията на клапите, тяхното разположение, мускулните връзки за напрежение реагират на кръвното налягане, се подчиняват на нервните импулси, контролните функции на сърцето. Всяко нарушение на конструкцията и структурата допринася за непълно затваряне на клапаните. Кръвта, минаваща през дупката, се връща обратно.

В сърцето има 4 вида клапани между:

  • атриа и вентрикули наляво и надясно;
  • лявата камера и аортата;
  • дясна камера и белодробна артерия.

Съответно, в зависимост от мястото на лезията може митрална регургитация, трикуспидна клапа чрез връщането, малоценност клапан в белодробната артерия.

Аортната регургитация е специален случай на разрушаване на клапанния апарат.

Механизмът на регургитация при нормални и патологични състояния

Кардиолозите разграничават малката физиологична регургитация, която е възможна при нормални условия. Например, при 70% от възрастните с висок растеж има непълно затваряне на трикуспидната клапа, за което човек не знае. При ултразвук се откриват малки въртящи се токове с пълно затваряне на клапаните. Това не засяга общото движение.

Патологията се появява при възпалителни процеси:

Белези след остър инфаркт, срещу Cardiosclerosis в зона приближава до летвите и нишките на клапана води до счупване желания механизъм напрежение променя формата на клапите. Следователно, тяхното пълно закриване не се случва.

В патологичния процес диаметърът на изходния отвор играе еднаква важна роля, която трябва да се припокрива. Значително увеличение на дилатацията на лявата камера или хипертрофията пречи на плътното свързване на клапаните на аортните клапи.

Главният клапан причинява аортна регургитация

Причините за увреждане на аортните клапи, диаметърът на отвора между лявата камера и началния аортен отдел са:

  • ревматична възпаление на локализацията на линията на клапанния затварящ елемент - инфилтрация на тъканите в началния етап води до бръчки клапи образува отвор в центъра за преминаване на кръв в левия вентрикул в систола кухина;
  • бактериален сепсис с ендокардиално увреждане и аортна дъга;
  • верукозно и улцерозен ендокардит при тежки инфекции (коремен, грип, морбили, скарлатина), възпаление на белите дробове, рак на интоксикация (миксома) - клапани са напълно унищожени;
  • вродени малформации (образуването на два клапана вместо три) с участието на аортата, голям дефект на междинната септура;
  • специфични автоимунни процеси във възходящата аорта при хроничен сифилис, болестта на Бехтерев, ревматоиден полиартрит;
  • хипертония, атеросклероза - запечатване клапи процес с отлагане на калциеви соли, поради дилатация на разширяване на пръстена аортна;
  • последици от миокарден инфаркт;
  • кардиомиопатия;
  • травма на гръдния кош с разкъсване на мускулите, което намалява клапите.

Поради това е необходимо да се припишат усложнения при лечението на сърдечни заболявания по метода на катетърната радиочестотна аблация, както и при случаи на разрушаване на биологичната протеза на клапата.

Причини, свързани с аортни лезии

Най-близко до сърцето на аортната дъга се нарича корена на аортата. Това е неговата структура, която засяга "здравето на клапите" и ширината на пръстеновидната врата от лявата камера. Кореновите лезии включват:

  • възрастта или дегенеративните промени, които причиняват дилатация;
  • Кистозна некроза на средния слой на аортата при синдрома на Марфан;
  • стратификация на стената на аневризмите;
  • възпаление (аортит) със сифилис, псориатичен артрит, болест на Бехтерев, улцерозен колит;
  • гигантски клетъчен артериит;
  • злокачествена хипертония.

Сред причините е намерен негативен ефект от лекарствата, използвани за намаляване на апетита при затлъстяване.

Последици от аортна регургитация

Завръщането на кръвта в лявата камера неизбежно води до нейното разширяване и увеличаване на обема. Възможно е увеличаване на митралния пръстен и допълнително увеличаване на лявото предсърдие.

В мястото на контакт на кръвния поток върху ендокарда се образуват "джобове". Колкото по-голяма е степента на регургитация, толкова по-бързо се развива претоварването на лявата камера.

Проучванията показват стойността на сърдечната честота:

  • Брадикардията увеличава обема на повтарящия се поток и насърчава декомпенсацията;
  • тахикардията намалява регургитацията и води до по-голяма корекция.

Форми на аортна регургитация

Приема се да се направи разлика между остра и хронична аортна регургитация.

Характеристики на острата форма

Типични причини за остра аортна регургитация са:

  • травма;
  • ексфолиращ аневризъм;
  • инфекциозен ендокардит.

Обемът на кръвта, навлизащ в диастолната фаза в лявата камера, се увеличава изведнъж. Механизмите на адаптиране нямат време да се развиват. Рязко увеличава натоварването на лявото сърце, слабостта на миокарда. В аортата се освобождава недостатъчна кръв, за да се поддържа общото кръвообращение.

Характеристики на хроничната аортна регургитация

Отличителна черта на хроничната форма е достатъчно време за пълно включване на компенсаторни механизми и адаптация на лявата камера. Това води до период на компенсиране на нарушенията на кръвообращението. Хипертрофията на миокарда помага да се компенсира намаленото изхвърляне.

С изчерпването на резервните енергийни запаси се появява етап на декомпенсация с тежка сърдечна недостатъчност.

Клинични прояви

При острата форма на аортна регургитация пациентът изведнъж показва признаци на кардиогенен шок:

  • тежка слабост;
  • бледността на кожата;
  • тежка хипотония;
  • задух.

При белодробен оток:

  • пациентът се задушава;
  • дишащо шумно и дрезгаво;
  • когато се отделя кашлица от пенести храчки със следи от кръв;
  • лицето, устните, крайниците на цианозата;
  • сърдечните тонове рязко се заглушиха;
  • в дробовете се чува много мокри хрипове.

При хронична аортна регургитация е възможно продължителен асимптоматичен период. Симптомите се появяват само при развитието на миокардна исхемия и тежка декомпенсация на сърцето. Пациентът отбелязва:

  • задух при физическо натоварване;
  • тежки сърдечни удари;
  • удара;
  • атаки на ангина пекторис през нощта;
  • клиниката на "сърдечна астма" е възможна.

След прегледа лекарят отбелязва:

  • треперене на главата в ритъма на пулсацията на сърцето;
  • типичен импулс върху радиалната артерия е рязък шок от вълната и веднага спад;
  • тремор при палпация на гръдния кош в основата на сърцето;
  • разширяване на лявата сърдечна граница;
  • пулсиращи каротидни артерии;
  • диастолното шепот в аортата, в левия край на гръдната кост в третото и четвъртото място междуребрие, по-добре подслушвани в седнало положение, с лек наклон напред и удари първия тон.

Диагностични методи

Непреки признаци на аортна регургитация са отбелязани в:

  1. CXR - лявата сърдечна сянка контур разширява към страната и надолу разширението аортна аневризма като ясни признаци на повишена лявото предсърдие може да открие калцирания на аортната дъга;
  2. електрокардиограма - има претоварване на лявото сърце.

Ехокардиографски метод

В диагнозата на регургитация ехокардиография е основната цел начина, по който да се определи причината, степента на регургитация, компенсаторна инвентаризация достатъчност, лоша циркулация, дори и в асимптоматична фаза на заболяването с минимални нередности. Препоръчва се пациентите да се приемат в началния стадий годишно с появата на клинични симптоми два пъти годишно.

Изчислението отчита повърхностната площ на тялото на пациента във връзка с отсъствието на ясно изразено разширяване на камерата на камерите в заслепените хора.

Най-често се използва режимът на цветно доплерово сканиране. Сензорите са инсталирани по такъв начин, че да измерват площта на кръвния поток в аортните клапи в първоначалната част на аортата и да я сравняват с ширината на прохода. В тежки случаи тя надвишава 60% от диаметъра на пръстена.

В практиката на кардиолозите подразделението на връщащата струя се прилага на 4 градуса по отношение на нейната дължина до размерите и вътрешните образувания на лявата камера:

  • 1 - не надвишава половината от дължината на предния клапан в митралната клапа;
  • 2 - достига или завърта листа;
  • 3 - по размерите на потока приближава половината от дължината на камерата;
  • 4 - струята докосва горната част.

Ако няма достатъчно информация за доплерография,

  • магнитна резонансна томография;
  • радионуклидна ангиография;
  • сърдечна катетеризация.

Методи на лечение

Лечението на аортната регургитация зависи изцяло от основното заболяване и пълнотата на елиминирането на причините.

Лекарствената терапия използва лекарства, които могат да намалят систоличното кръвно налягане и да намалят обема на обратния поток.

Използва се група вазодилататори (Nifedipine, Hydralazine, ACE инхибитори). Те не са показани при пациенти с асимптоматичен курс, с лека или умерена степен на регургитация.

Кой е показан за хирургично лечение?

Единствената форма на хирургична намеса е протезата на аортната клапа. Операцията се показва, когато:

  • тежка регургитация с нарушение на функцията на лявата камера;
  • ако курсът е асимптомен, със запазена функция на вентрикула, но с подчертано разширение (дилатация).

перспектива

Прогнозата за живота на пациента зависи от основното заболяване, степента на регургитация и формата. Скоростта на ранната смърт е типична за острото развитие на патологията. В хронична форма 75% от пациентите живеят повече от 5 години, а половината - 10 и повече.

При отсъствие на навременна хирургична интервенция се отбелязва развитие на сърдечна недостатъчност през следващите 2 години.

Лечението на умерена клинична картина е придружено от положителни резултати при 90% от пациентите. Това потвърждава значението на изследването и наблюдението на пациенти с аортна регургитация.

Симптоми, лечение и прогноза за аортна регургитация

Аортната регургитация е патологичен поток от аортата обратно в сърцето, в резултат на непълно затваряне на аортната клапа, което се наблюдава при аортна недостатъчност.

Видове патология

Аортната недостатъчност се класифицира въз основа на обема на кръвния поток от аортата към сърцето. Има 4 степени на тази патология:

  1. Степен I: струята не излиза извън изходния тракт на лявата камера.
  2. II степен: струята се разпространява в предната митрална клапа.
  3. III степен: достига нивото на папиларните мускули.
  4. IV степен: може да достигне стената на лявата камера.

Аортната регургитация е признак на клапна недостатъчност, която е остра и хронична. Острата форма на заболяването провокира бързо нарушение на хемодинамиката, а ако човек не получи навременна медицинска помощ, вероятността за развитие на кардиогенен шок се увеличава. Хроничната аортна недостатъчност се характеризира с липса на изразени симптоми. Постепенно се развива левокамерна дисфункция, провокирана от стагнация на венозна кръв в малък кръг. Коронарните артерии също са засегнати и диастоличното кръвно налягане е намалено. Хроничната аортна регургитация води до постепенно намаляване на контрактилитета на лявата камера.

причини

Хроничната форма е причинена от:

  • Патология на аортната клапа:
    • ревматизъм;
    • бактериален ендокардит;
    • автоимунни заболявания: ревматоиден артрит, лупус еритематозус;
    • атеросклероза;
    • тежки наранявания на гръдния кош;
    • заболявания на стомашно-чревния тракт: болест на Whipple, болест на Crohn;
    • увреждане на клапана, което се е появило като страничен ефект от някои лекарства;
    • износване на биопротезата на клапана.
  • Патология на възходящата аорта и нейния корен:
    • разширяване на корена на аортата при възрастните хора;
    • аортит, произхождащ от сифилис;
    • хипертония;
    • псориазис;
    • несъвършена остеогенеза;
    • Синдром на Reiter;
    • Болестта на Бехчет;
    • Синдром на Marfan;
    • циститна медунеекроза на аортата.

    Острата недостатъчност на аортната клапа също се провокира от увреждане на клапана, корена и възходящата аорта. Причините за патологията включват:

    • тежко увреждане на гръдния кош;
    • инфекциозен ендокардит;
    • дисфункция на протезната клапа;
    • стратификация на аневризма на аортата;
    • парапроезната фистула.

    симптоматика

    Хроничната аортна недостатъчност се проявява, когато левокамерната функция на човек е нарушена. симптоми:

    • диспнея (първо наблюдавана само при физическо натоварване и в покой показва прогресиране на заболяването);
    • брадикардия, най-често през нощта;
    • Ангина пекторис (по-рядко).

    Острата форма на заболяването се характеризира със следните прояви:

    • силна недостиг на въздух;
    • състояние на припадък;
    • болка в гърдите;
    • спад на силите.

    Острата аортна регургитация, която се случва с клапна недостатъчност, има подобни признаци с аортна дисекция. Ето защо, ако човек има посочените по-горе симптоми, той се нуждае от спешни лекари.

    Съществуват и симптоми, които показват липса на аортна клапа:

    • ритмична промяна (пулсация) на оцветяването на езика, небцето, сливиците и ноктите;
    • стесняване на учениците, редуващи се с тяхното разширяване;
    • изразен пулс в темпоралните, каротидните и брахиалните артерии;
    • бледността на кожата.

    Ако човек е открил подобни симптоми, той трябва да се консултира с кардиолог. Аортната недостатъчност, подобно на всяко друго заболяване на сърцето и кръвоносните съдове, трябва да бъде своевременно диагностицирано.

    диагностика

    Съвременните методи на изследване помагат не само да се направи точна диагноза, но и да се определи степента на заболяването. Ако се подозира аортна регургитация и аортна недостатъчност, пациентът трябва да се подложи на следните изследвания:

    1. Електрокардиограма: е информативен само за сериозна степен на заболяване.
    2. Фондокардиограма: след втория тон се чува диастоличен шум.
    3. Радиография на сърцето: разкрива увеличение на размера на органа поради увеличаване на лявата камера и разширяване на възходящата част на аортата.
    4. Ехокардиография: най-информативен метод за диагностика.
    5. Аортография: степента на регургитация се определя.
    6. Катетеризация: оценка на вълната на регургитация и белодробно капилярно налягане (в изследването на дясните деления), оценка на амплитудата на пулсовото налягане (ляво разделение).

    лечение

    Ако човек има остра форма на аортна недостатъчност, тогава му се показва спешна подмяна на аортната клапа. Това е отворена кардиохирургична операция, която включва отстраняване на засегнатия клапан и имплантиране на неговия изкуствен, напълно функциониращ аналог. След операцията се показва получаването на:

    • вазодилататори;
    • инотропни лекарства.

    Операцията за замяна на клапана е свързана с висок риск от усложнения. Хора с анамнеза за миокарден инфаркт и тежка левокамерна недостатъчност са забранени.

    Лечението на хронична аортна недостатъчност зависи от симптомите, преживени от пациента. Ако проявите на болестта пречат на пълноценния живот, човек е показан да замести аортната клапа.

    При незначителни симптоми на заболяването човек трябва да намали интензивността на физическото натоварване и редовно да посещава кардиолог. За да се оптимизират функциите на лявата камера, лекарят може да предпише вазодилататори. При вентрикуларна недостатъчност могат също да бъдат предписани диуретици (Veroshpiron, Veroshpilakton) и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (лизиноприл). При подобна диагноза не се препоръчва приемането на бета-блокери в голяма доза.

    За пациентите с такова заболяване и тези, които са преминали операцията за имплантиране на изкуствен клапан, е изключително важно да се предотврати инфекциозният ендокардит. Същността му се състои в приема на антибиотици, особено при следните медицински процедури:

    • лечение и отстраняване на зъбите;
    • отстраняване на жлези и аденоиди;
    • операция на пикочните пътища или простатата;
    • операции върху органите на стомашно-чревния тракт.

    Профилактиката на инфекциозния ендокардит се осигурява от лекарства:

    1. Ампицилин.
    2. Клиндамицин.
    3. Амоксицилин.

    Антибиотиците се приемат стриктно според лекарския график.

    Увеличаването на интензивността на симптомите на аортна недостатъчност е индикация за прекратяване на бременността.

    Прогноза и препоръки

    Ако аортната регургитация на II (III) сериозността настъпва при лице без признаци и липсва дисфункция на лявата камера, прогнозата ще бъде благоприятна. При пациенти с I степен на недостиг на аортна клапа, вероятността от 10-годишна честота на преживяване може да достигне 95%, с II (III) -50%. Най-неблагоприятната прогноза за пациенти с тежка степен IV, аортна регургитация. Липсата на лявата камера, претеглена от исхемия на миокарда, увеличава вероятността от внезапен смъртоносен изход.

    Хората с малка аортна регургитация показаха наблюдение при кардиолога и годишна ехокардиограма. Подобна препоръка е от значение и за пациенти с тежка аортна недостатъчност, която възниква на фона на пълноценно функциониране на левия вентрикул. Ако диагнозата разширение на аортната корена е диагностицирана, се препоръчва да се проследява степента на патологията поне веднъж годишно. На пациентите се препоръчва здравословен начин на живот: отказ от алкохол и пушене, контрол на теглото, избягване на стрес и умора, умерена физическа активност.

    Регургиране на сърдечните клапи: симптоми, степени, диагноза, лечение

    Терминът "регургитация" често се среща в практиката на лекари от различни специалности - кардиолози, терапевти, функционални диагностици. Много пациенти са го чули повече от веднъж, но не знаят какво означава и какво застрашава. Струва ли си да се страхувате от наличието на регургитация и как да я лекуваме, какви последици да очакваме и как да го идентифицираме? Тези и много други въпроси, които ще се опитаме да разберем.

    Регургирането не е нищо повече от а обратен поток от кръв от една камера на сърцето към друго. С други думи, по време на свиването на сърдечния мускул, определен обем кръв по различни причини се връща в сърдечната кухина, от която идва. Регургирането не е независимо заболяване и поради това не се счита за диагноза, но характеризира и други патологични състояния и промени (сърдечни дефекти, например).

    Тъй като кръвта тече непрекъснато от една част на сърцето към другото, идвайки от съдовете на белите дробове и оставяйки в голям кръг кръвообращение, терминът "регургитация" е приложим за всичките четири клапана, на които е възможен обратния ток. В зависимост от обема на кръвта, който се връща обратно, обичайно е да се изолират степента на регургитация, която определя клиничните прояви на това явление.

    Подробно описание на регургитацията, изолирането на нейните степени и откриването в голям брой хора стана възможно с прилагането на ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография), Въпреки че самата концепция е известна от дълго време. Слушането на сърцето дава субективна информация и следователно е невъзможно да се прецени степента на тежест на връщането на кръвта, докато наличието на регургитация не предизвиква съмнения освен в тежки случаи. Използването на ултразвук с Doppler прави възможно в реално време да се видят контракциите на сърцето, тъй като клапите на клапаните се движат и където струята кръв се втурва.

    Накратко за анатомията...

    За да разберем по-добре естеството на регургитацията, трябва да си припомним някои моменти в структурата на сърцето, която повечето от нас сигурно забравихме, след като сме учили уроци по биология.

    Сърцето е кухо мускулест орган, който има четири камери (две ушички и две вентрикули). Между камерите на сърцето и съдовото легло са разположени клапани, които изпълняват функцията "шлюз", позволявайки на кръвта да тече само в една посока. Този механизъм осигурява адекватен приток на кръв от един кръг към друг, поради ритмично свиване на сърдечния мускул, който изтласква кръвта в сърцето и в съдовете.

    Митралната клапа е разположена между лявото предсърдие и камерата и се състои от два клапана. Тъй като лявата половина на сърцето е най-тежко натоварена, работи с високо натоварване и под високо налягане, често тук се появяват различни неизправности и патологични промени, а митралната клапа често участва в този процес.

    Трикуспидният или трикузпидният клапан се намира на пътя от дясното предсърдие до дясната камера. Вече е ясно от името му, че е анатомично три сгъваеми щори. Най-често поражението му е второстепенно в съществуващата патология на лявото сърце.

    Клапите на белодробната артерия и аортата носят сами три крила и се намират в кръстовището на тези съдове със сърдечните кухини. Аортната клапа е разположена по пътя на кръвния поток от лявата камера към аортата, белодробната артерия от дясната камера към белодробния ствол.

    В нормалното състояние на миокарда и апарат клапна по време на намаляването на конкретен кухина клапан клапи са затворени плътно, предотвратяване на обратен поток от кръв. При различни поражения на сърцето този механизъм може да бъде нарушен.

    Понякога в литературата и заключенията на лекарите може да се намери позоваване на т. Нар. Физиологична регургитация, с която се разбира лека промяна в кръвния поток във клапаните на клапаните. Всъщност, по този начин има "вихрушка" кръв при отварянето на клапана, а венците и миокарда са доста здрави едновременно. Тази промяна няма ефект върху циркулацията на кръвта като цяло и не предизвиква клинични прояви.

    Физиологичното може да се счита за регургитация от 0-1 степен на трикуспидната клапа, при клапаните на митралната клапа, която често се диагностицира сред постно високи хора и според някои данни 70% от здравите хора я имат. Тази характеристика на кръвния поток в сърцето не засяга благополучието по какъвто и да е начин и може да бъде открита случайно по време на изследване за други заболявания.

    По правило патологичният обрат на кръвта през клапите възниква, когато техните клапи не се затварят плътно по време на свиване на миокарда. Причините могат да бъдат не само увреждане на самите клапи, но също и папиларни мускули, сухожилни акорди, участващи в механизма на клапанното движение, дилатация на клапанния пръстен, патология на миокарда.

    Митрална регургитация

    Митралната регургитация е ясно наблюдавана при недостатъчност на клапата или пролапс. По време на свиване на мускула на лявата камера, определен обем кръв се връща в лявото предсърдие чрез недостатъчно затворена митрална клапа (МК). В същото време, лявото предсърдие е изпълнено с кръв, която тече от белите дробове през белодробните вени. Това преливане на предсърдието с излишък на кръв води до пренатоварване и повишено налягане (обем на претоварване). Излишък на кръв със свиване на предсърдията прониква в лявата камера, която се насилва с повече сила, за да изтласка повече кръв в аортата, в резултат на което се сгъстява и след това се разширява (разширява се).

    За известно време нарушенията на интракардиалната хемодинамика могат да останат незабелязани за пациента, тъй като сърцето може да компенсира кръвния поток, дължащ се на разширяването и хипертрофията на неговите кухини.

    При митрална регургитация на 1-ва степен, клиничните му признаци отсъстват в продължение на много години, и със значителен обем на връщане на кръвта в атриума, разширява се, белодробните вени се препълват с излишна кръв и се появяват признаци на белодробна хипертония.

    Сред причините за митралната недостатъчност, която е честотата на втората придобита сърдечна болест след промените в аортната клапа, можем да различим:

    • ревматизъм;
    • пролапс;
    • Атеросклероза, отлагането на калциеви соли върху листата на МС;
    • Някои заболявания на съединителната тъкан, автоимунни процеси, метаболитни нарушения (синдром на Марфан, ревматоиден артрит, амилоидоза);
    • Коронарна болест на сърцето (особено инфаркт с лезии на папиларни мускули и акорди на сухожилие).

    При митрална регургитация от 1 градуса, единственият знак може да е наличието на шум в сърцето на сърцето, открит аускулаторен, докато пациентът не се оплаква и няма прояви на нарушения на кръвообращението. Ехокардиографията (US) прави възможно да се открие леко несъответствие между клапите с минимални нарушения на кръвния поток.

    Регугрирането на митралната клапа на 2-ра степен придружава по-изразена степен на недостатъчност, и потокът от кръв, който се връща обратно в атриума, достига до средата му. Ако стойността на връщането на кръвта надвишава една четвърт от общото количество в левокамерната кухина, тогава има признаци на стагнация по малък кръг и характерни симптоми.

    Що се отнася до степента на регургитация, се казва, че в случай на значителни дефекти в митралната клапа, кръвта, която тече обратно, достига до задната стена на лявото предсърдие.

    Когато миокарда не е в състояние да се справят с прекомерно количество съдържание в кухини, белодробна хипертония, което води от своя страна до претоварване на полето сърцето, в резултат на липса на кръвен поток и се превръща в голям кръг.

    При 4-та степен на регургитация характерните симптоми на тежки нарушения на кръвообращението вътре в сърцето и увеличаване на налягането в малкия циркулационен кръг са задух, аритмии, вероятно появата на сърдечна астма и дори белодробен оток. В напредналите случаи на сърдечна недостатъчност за признаци на поражение на белодробен кръвоток присъедини оток, цианоза на кожата, слабост, умора, чувствителност към аритмии (предсърдно мъждене), сърдечна болка. В много отношения, прояви на митрална регургитация изразена степен определят от заболяването, което води до загубата на клапана, или миокарда.

    Отделно, трябва да се каже за пролапса на митралната клапа (PMC) доста често придружени от регургитация в различна степен. Пролапите през последните години започват да се появяват в диагнозите, въпреки че по-рано тази концепция е рядка. В много отношения тази ситуация е свързана с появата на визуализиращи методи - ултразвуково изследване на сърцето, което позволява проследяване на движението на листовете на МС със сърдечни контракции. С използването на Doppler стана възможно да се установи точна степен на връщане на кръвта в лявото предсърдие.

    PMC е типично за хора, високи, постно, често срещани случайно при подрастващи, когато се изследват, преди да бъдат привлечени в армията или да преминат други медицински прегледи. Най-често това явление не е придружено от никакви нарушения и не засяга начина на живот и благополучие, затова не трябва веднага да се уплашите.

    Не винаги се открива пролапс на митралната клапа с регургитация, неговата степен в повечето случаи са ограничени по първия или дори нула, но, въпреки това, тази функция може да се придружава от сърдечна аритмия и функциониране нарушена проводимост на нервните импулси по миокарда.

    В случай на откриване на PMC в малки степени, човек може да се ограничи до наблюдението на кардиолог и лечението изобщо не се изисква.

    Аортна регургитация

    Обратният поток на кръвта към аортната клапа възниква, когато е недостатъчен или засяга първоначалната аорта, когато при наличието на възпалителен процес лумът му и диаметърът на клапана се разширяват. Най-често срещаните причини за такива промени са:

    • Ревматични афекти;
    • Инфекциозен ендокардит с възпаление на клапите, перфорация;
    • Вродени малформации;
    • Възпалителни процеси на възходяща аорта (сифилис, аортит при ревматоиден артрит, болест на Бехтерев и др.).

    Такива често срещани и известни заболявания като артериална хипертония и атеросклероза могат също да доведат до промени в клапи, аорта и лявата камера на сърцето.

    Аортната регургитация се придружава от връщане на кръвта в лявата камера, който преливат с прекомерен обем, докато количеството кръв, влизащо в аортата и по-нататък в големия кръг на кръвообращението, може да намалее. Сърцето, което се опитва да компенсира липсата на кръвен поток и натискайки излишната кръв в аортата, се увеличава по обем. За дълго време, особено при регургитация на 1-ви, такъв адаптивен механизъм позволява да се поддържа нормална хемодинамика, а симптомите на смущения не се появяват в продължение на много години.

    Тъй като масата на левия вентрикул се увеличава, същото важи и за необходимостта от кислород и хранителни вещества, които коронарните артерии не могат да осигурят. В допълнение, количеството артериална кръв, натоварена в аортата, става все по-малко и следователно в съдовете на сърцето няма да дойде достатъчно. Всичко това създава предпоставки за хипоксия и исхемия, което води до кардиосклероза (пролиферация на съединителната тъкан).

    С прогресията на аортната регургитация натоварването на лявата половина на сърцето достига максимална степен, стената на миокарда не може да бъде хипертрофирана до безкрайност и се проявява. В крайна сметка събитията се развиват по подобен начин, както при участието на митралната клапа (белодробна хипертония, стагнация в малки и големи кръгове, сърдечна недостатъчност).

    Пациентите могат да се оплакват от сърцебиене, диспнея, слабост, бледност. Характерна особеност на този дефект е появата на атаки на стенокардия, свързани с неадекватна коронарна циркулация.

    Трикузпидна регургитация

    Поражението на трикуспидната клапа (ТК) в изолирана форма е рядко. Обикновено, липсата на неговата регургитация е следствие от изразени промени на лявото сърце (относителна недостатъчност ТС) при високо налягане в белодробната циркулация позволява адекватна сърдечния дебит в белодробната артерия провеждане на кръв към окисляване на белите дробове.

    Трикузпидната регургитация води до нарушение на пълното изпразване на дясната страна на сърцето, адекватно венозно завръщане през кухи вени и съответно стагнация във венозната част на големия кръг на кръвообращението.

    За трикуспидалната клапа регургитация доста типично поява на предсърдно мъждене, син цвят на кожата, синдром на оток, югуларната вена на корема, повишена черния дроб и други признаци на хронична недостатъчност на кръвообращението.

    Регулирането на белодробния артериален вентил

    Поражението на клапите на белодробна клапа може да бъде вродена в природата, се проявява в детството, или придобити в резултат на атеросклероза, на сифилитичен лезии клапи промени в септичен ендокардит. Често се защити белодробна клапан недостатъчност и регургитация възниква във вече съществуваща белодробна хипертония, белодробна болест, увреждания на други сърдечни клапи (митрална стеноза).

    Минималната регургитация на клапата на белодробната артерия не води до значими хемодинамични разстройства, докато съществено връщането на кръвта в дясната камера и след това до атриума, причинява хипертрофия и последваща дилатация (разширяване) на кухините от дясната страна на сърцето. Такива промени се проявяват при тежка сърдечна недостатъчност в голям кръг и венозен застой.

    Белодробна Регургитация проявява сорта аритмии, диспнея, цианоза, тежък оток, натрупване на течност в коремната кухина, промяната в чернодробна цироза и до другите символи. При вродена патология на клапите, симптомите на нарушения на кръвообращението се появяват още в ранното детство и често са необратими и тежки.

    Характеристики на регургитацията при деца

    При деца, е важно за правилното развитие и функциониране на сърцето и кръвоносната система, но нарушенията, за съжаление, не е необичайно. Най-често дефекти клапана недостатъчност и кръв връщане при деца, причинени от вродени аномалии (тетралогия на Fallot, белодробни артерии хипоплазия клапан дефекти прегради между предсърдията и вентрикули и др.).

    Тежката регургитация с неправилна сърдечна структура се проявява почти веднага след раждането на детето със симптоми на респираторни нарушения, цианоза, дефект на дясната камера. Често завърши фатално съществени нарушения, така че всяка бъдеща майка трябва не само да се грижи за здравето си преди очакваната бременността, но и своевременно да присъстват специалисти ултразвукова диагностика по време на бременността.

    Възможности за съвременна диагностика

    Медицината не стои неподвижна и диагностиката на заболяванията става все по-надеждна и качествена. Използването на ултразвук е постигнало значителен напредък в откриването на редица заболявания. Добавяне на ултразвук сърдечна разследване (ехокардиография) Доплер дава възможност да се направи оценка на естеството на потока на кръвта през кръвоносните съдове и кухини на сърцето, движението на листчета на клапата по време на миокарда контракции, за да се установи степента на регургитация и т.н. Може би Echo -.. е най-надеждният и информативен сърдечно заболяване режим метод за диагноза в реално време и в същото време е достъпна и евтина.

    митрална регургитация при ехокардиография

    В допълнение към ултразвука, индиректни признаци на регургитация могат да бъдат открити на ЕКГ, с внимателно аускултиране на сърцето и оценка на симптомите.

    Изключително важно е да се идентифицират нарушения на клапанна регургитация, не само при възрастни, но и в утробата. Практиката на ултразвуково изследване на бременни жени в различни етапи може да се открие наличието на дефекти, без съмнение вече е в първоначалната оценка и диагностика на регургитация, което е косвен показател за възможни хромозомни аномалии или дефекти, възникващи клапани. Динамичен контрол на рискови групи жени позволява своевременно да се установи наличието на сериозно заболяване на плода и да се реши дали да се запази бременността.

    лечение

    Тактиката на лечението на регургитацията се определя от причината, от нейната предизвиквана степен на тежест, от наличието на сърдечна недостатъчност и съпътстваща патология.

    Възможно е като хирургическа корекция на нарушенията на структурата на клапите (различни видове пластмаси, протези) и медицинска консервативна терапия, насочени към нормализиране на кръвния поток в органите, борба с аритмия и циркулаторна недостатъчност. Повечето пациенти с тежка регургитация и губи двата циркулационни кръгове се нуждаят от постоянно наблюдение от кардиолог назначаване на диуретици, бета-блокери, антихипертензивни и антиаритмични средства, които ще изберат специалист.

    С mitral пролапс от малка степен, prilkupannoy regurgitation на друга локализация е достатъчно динамично наблюдение на лекаря и навременна проверка в случай на влошаване на състоянието.

    Прогноза клапанна регургитация зависи от много фактори:.. Нейната степен причинява на пациента, наличието на заболявания на други органи и т.н. Когато се грижат отношение към тяхното здраве и редовни посещения при лекар непълнолетен регургитация не е застрашена усложнения, както и с ясно изразен променя тяхното коригиране, включително брой хирургически, позволява да се удължи живота на пациентите.

    Диагностика и лечение на аортна регургитация

    Аортна регургитация е на хемодинамични смущения, които са в непълна затваряне на аортната клапа, което води до неестествено кръвен поток обратно от аортата в лявата камера по време на релаксация на сърцето (диастола фаза). Регургитация на аортната клапа - това не е независимо заболяване, а функционално разрушаване на клапанната апаратура, което се дължи на други заболявания и патологични състояния.

    причини

    Причината за аортна регургитация може да бъде следните фактори:

    • Инфекциозен ендокардит;
    • Ревматични заболявания;
    • Атеросклеротични промени;
    • Кардиосклероза във фона на предходен миокарден инфаркт;
    • Автоимунни заболявания (остра ревматична треска, лупус, ревматоиден артрит и др.);
    • Вродени аномалии (аортна клапа на две, а не три клапана или силен дефект в областта на междинната септума);
    • Сифилитично увреждане на клапаните;
    • Травма на гръдния участък (поради руптура на мускулните влакна);
    • Миокарден инфаркт на аортната клапа.

    циркулаторни динамика

    Какво се случва в тялото с неправилен кръвоток и какво означава това?

    1. Кръвта по време на диастола на сърцето в определен обем (в зависимост от степента на регургитация) се връща в лявата камера (LV). Така че има едновременно кръв, която тече от лявото предсърдие, а върнатата кръв, т.е. общият обем на кръвта се увеличава.
    2. Поради такива промени има увеличен натиск върху стените на LV, което по-късно изисква по-голяма сила за натискане на кръвта в систолата.
    3. Разширява се развитието (поради високия обем на кръвта) и левокамерната хипертрофия (компенсаторна реакция).
    4. В бъдеще може да доведе до относителна недостатъчност на митралната клапа (двоен клапан между лявото предсърдие и вентрикула със същото име) и претоварване на лявото предсърдие.

    Класификация по градуси

    В зависимост от дължината на регургитанта струя, обичайно е да се разграничават три степени на аортна регургитация:

    • аортна регургитация от 1 градус (незначителна или все още се нарича prilkapanovannaya) - характеризира се с дължината на струята до 5 мм от клапаните на аортната клапа;
    • аортна регургитация на 2-ра степен (средна) - струята достига 5-10 мм, достига вентилите на митралната клапа;
    • аортна регургитация от трета степен (произнесена) - струя с дължина повече от 10 мм.

    В допълнение, обичайно е да се разпределят 4 степени на аортна регургитация по отношение на количеството кръв, изхвърлена обратно в LV:

    1. 1 градус - минимална регургитация, не е повече от 15% от общия обем кръв;
    2. 2 градуса - количеството на възстановената кръв е 15-30%;
    3. 3 градуса - количеството на обработената кръв е 30-50%;
    4. 4 градуса - повече от половината от общия обем се връща отново в лявата камера.

    симптоми

    Клиничните прояви ще варират в зависимост от това дали регургитацията на аортата се развива тежко или е хроничен процес.

    Остра регургитация

    За да причини остра обратно леене на кръв може да травмира гръдния кош, стратификация на възходящата част на аортата или ендокардит инфекциозни. Тази ситуация води до рязко увеличаване на BWW (обемно-диастоличен обем) в кухините на LV и RV. Контрактивната функция на сърцето, т.е. сърдечна продукция, пада рязко, защото компенсаторни реакции не могат да възникнат и да формират в такъв кратък период от време.

    Симптомите ще бъдат както следва:

    • Остра бледност на кожата;
    • Тежка слабост;
    • Намаляване на налягането;
    • Недостиг на въздух.

    В допълнение към признаците на сърдечна недостатъчност се развива стагнация в белите дробове и се развива оток, който се характеризира с такива прояви:

    • Трудно и шумно дишане;
    • Кашлица с пеняваща храчка, възможни са кръвни вени;
    • Цианоза на устните;
    • Глухи сърдечни звуци;
    • В белите дробове във всички полета се чуват мокри рейки.

    Хронична аортна регургитация

    В този случай, дълго време (повече от 10 години), тази патология не се чувства, тъй като всички механизми се появяват постепенно. Тялото за дълго време е в състояние да компенсира съществуващите промени в хемодинамиката на кръвта.

    Когато механизмите за адаптиране не могат да се справят, се появяват следните оплаквания:

    • Затруднено дишане при ходене;
    • Болка в гръдния кош зад гръдната кост (по тип ангина пекторис).

    В допълнение, ще има такива обективни симптоми:

    • Бледа кожа;
    • Разтърсване на главата, което съответства на пулсация;
    • Auscultatory: II тон над областта на аортата ще бъде засилен, може да доведе до пляскане звук;
    • Високо систолно и ниско диастолично кръвно налягане, т.е. високо налягане на пулса;
    • Повишен апикален импулс над LV;
    • Счупване на гръдния кош наляво поради хипертрофия на НН и гръдния кош в гръдната кост;
    • Видимо пулсиране на артериите:
      • каротидни артерии или "танцова каротида";
      • пулсиране на капилярите върху ноктите (симптоматичен quincke);
      • пулсиране на езика или симптома на Мюлер;
      • пулсация на черния дроб;
      • пулсиране на далака (симптом на Герхард);
    • Възможно е да има друго явление: шумът на Флинт пред систола, който се чува в района на третото интеркостално пространство вляво от гръдната кост.

    диагностика

    Предварителната диагноза може да бъде заподозряна въз основа на оплаквания от пациентите и обективно изследване.

    За да се потвърди наличието на регургитация върху аортната клапа, се извършват следните изследователски методи:

    1. ЕКГ. На кардиограма се наблюдава неспецифични признаци: левокамерна хиперфункция (EOS отклонение наляво и увеличаването на настройка на R, което се наблюдава в лявата гърдите води.) И възможните промени в исхемичен миокард (ST депресия или инверсия z.T).
    2. Радиография на висцералните органи на гръдния кош. В същото време разширеният размер на сърцето ще бъде визуализиран, изглежда като "обувка" или "патица". Те могат също така да бъдат определени калциеви отлагания на клапите на вентила и възходящата аорта, аортна аневризма в раздел възходящ и увеличаване на размера на ПЗ (ляво предсърдие).
    3. ECHO-KG или ултразвук на сърцето. Този метод на изследване е най-разкриващ, особено с употребата на Doplerography.

    По този начин, според резултатите от ехокардиографията, могат да се получат следните данни:

    • Ширината на корена на аортата;
    • Хипертрофия на LV;
    • Крайният диастоличен обем на JJ;
    • Наличие на перикардит;
    • Наличието на аневризма на аортата;
    • Размерът на кръвната проба в НН и др.

    Честота на ECHO-KG:

    1. Така че, ако пациентът е диагностициран с 1-ва степен на аортна регургитация, той се занимава с въпроса какво е това. В този случай локалното прехвърляне на кръвта в кухината на лявата камера е много малко и това не оказва влияние върху качеството на живота му. Ако ходът на заболяването няма симптоми, а размерът на НН и неговата функция в рамките на нормата на ултразвук на сърцето трябва да се извършват веднъж годишно.
    2. Ако има клинични прояви и / или обективни промени в LV (крайният диастоличен размер е 60-70 mm) - 2 пъти годишно.
    3. Левокамерната cDD с повече от 70 мм е индикация за препращане към сърдечния хирург.

    Ако получената информация с ултразвук на сърцето с доплерография не е достатъчна, можете да прибягвате до:

    • магнитна резонансна томография;
    • радионуклидна ангиография;
    • сърдечна катетеризация.

    лечение

    Аортната регургитационна терапия има две основни цели:

    1. За да се предотврати развитието на усложнения - сърдечна недостатъчност и смърт на пациента.
    2. Подобряване на качеството на живота му.

    Консервативно лечение

    Лечението на наркотици е насочено към намаляване на нивото на СБП (систолично кръвно налягане) и намаляване на количеството на входящата кръв.

    Препаратите, които са ефективни в този случай, са вазодилататори на различни групи:

    - блокери на калциевите канали (nifecard);

    Лекарствата са показани в следните случаи:

    1. Има противопоказания за хирургично лечение или нежеланието на пациента да прибегне до хирургично лечение - наркотиците са предписани за дълго време.
    2. Изразените прояви на сърдечна недостатъчност или тежка регургитация преди хирургично лечение - получават кратък курс.
    3. Изразени клинични прояви, дилатация на НН, но PV е нормална - е назначена да забавя прогресията.

    Индикация за операцията:

    1. Пациенти с PV по-малко от 55%, LVS над 55 мм, CRD на НН над 75 мм, дори без видими прояви.
    2. Тежка симптоматика (признаците се появяват ежедневно по време на тренировка или извършват специален тест за упражнения).
    3. Изразено разширение на кухината на LV дори при нормална изтласкваща фракция.
    4. Планиране на други операции върху сърцето и кръвоносните съдове.

    перспектива

    Прогнозата се определя в зависимост от степента на развитие на регургитация и форма.

    Така че, когато има остра форма на регургитация на аортата, има голяма вероятност за смърт на пациента.

    За хроничния курс прогнозата е по-благоприятна: 75% живеят повече от 5 години и повече от половината от всички пациенти живеят повече от 10 години. Въпреки това, ако се развие усложнение като ангина, смъртта на пациента започва 4 години по-късно, а при признаци на сърдечна недостатъчност този термин е дори намален до 2 години.

    Аортна регургитация

    Аортната регургитация е несъответствие при затварянето на аортната клапа, което води до потока от аортата към лявата камера по време на диастола. Причините включват идиопатична клапна дегенерация, остра ревматична треска, ендокардит, myxomatous дегенерация, вродена двувръх аортна клапа, сифилистична аортит и съединителната тъкан патология заболяване или ревматична.

    Симптомите са задух с физическа активност, ортопения, пароксизмална нощна диспнея, сърцебиене и гръдна болка. По време на изследването е възможно да се открие разсеяна импулсна вълна и холодиастоличен шум. Диагнозата се установява чрез обективен преглед и ехокардиография. Лечението включва заместването на аортната клапа и (в някои случаи) използването на вазодилататорни лекарства.

    Код ICD-10

    Причини за аортна регургитация

    Аортната регургитация (AR) може да бъде остра или хронична. Основните причини за остра аортна регургитация са инфекциозният ендокардит и дисекцията на възходящата част на аортата.

    Умерено хронична аортна регургитация при възрастни най-често се причинява от двувръх или пореста аортна клапа (2% от мъжете и 1% от жените), особено ако има тежка диа-stolicheskaya хипертония (кръвно налягане> 110 mm Hg. V.).

    Умерена до тежка хронична аортна регургитация при възрастни най-често се причинява от идиопатична дегенерация на аортната клапа или аортна корена, ревматична треска, инфекциозен ендокардит, myxomatous дегенерация или нараняване.

    При децата най-честата причина е камерна септален дефект с аортна клапа пролапс. Понякога аортна регургитация е причинена от серонегативни спондилоартропатия (анкилозиращ спондилит, реактивен артрит, псориатичен артрит), RA, SLE, артрит свързан с язвен колит, сифилитичен аортит, остеогенеза имперфекта, аневризма на гръдната аорта, аортна дисекция, supravalvular аортна стеноза, артерит на Takayasu, разкъсване на синус на Valsalva, акромегалия и времева (гигантски клетки) артериит. Аортна регургитация поради myxomatous дегенерация може да се развие при пациенти със синдром на Марфан или синдром на Ehlers-Danlos.

    При хронична аортна регургитация постепенно увеличаване на обема на лявата камера и обема на лявата камера инсулт, ляво zheludochekpoluchaet като кръв, идваща от аортна регургитация поради диастола, в допълнение към кръвта от белодробните вени и лявото предсърдие. Хипертрофията на лявата камера компенсира увеличаването на обема си в продължение на няколко години, но в крайна сметка се развива декомпенсация. Тези промени могат да доведат до развитие на аритмии, сърдечна недостатъчност (СН) или кардиогенен шок.

    Симптоми на аортна регургитация

    Острата аортна регургитация причинява симптоми на сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок. Хроничната аортна регургитация обикновено е асимптоматична в продължение на много години; прогресивна диспнея с физическо натоварване, ортопения, пароксизмална нощна диспнея и палпитация се развиват неусетно. Симптомите на сърдечната недостатъчност са слабо свързани с обективните показатели на функцията на лявата камера. Болка в гръдния кош (ангина пекторис) се наблюдава при около 5% от пациентите, които не получават едновременно IHD, по-често през нощта. Възможно е да има признаци на ендокардит (напр. Треска, анемия, загуба на тегло, емболия на различни места), тъй като патологичната аортна клапа е склонна към бактериални увреждания.

    Симптомите варират според тежестта на аортната регургитация. С напредването на хроничните заболявания, систолното кръвно налягане се увеличава с намаляване на диастолното кръвно налягане, което води до увеличаване на пулсовото налягане. С течение на времето, натиснете лявата камера може да се увеличи, се разширява, увеличава амплитудата се измести надолу и към страните, с систолното прибиране преден ляв парастерналната област, което създава "люлеещ" движение на лявата половина на гръдния кош.

    В по-късни етапи на аортна регургитация, палпирането може да бъде открито при систолично трептене на върха на сърцето и над каротидните артерии; това се дължи на голям обем на инсулт и ниско диастолично налягане на аортата.

    Аускулативните симптоми включват нормален сърдечен тон и неприятна, силна, заострена или хлътваща II сърдечен тон поради повишената устойчивост на еластичната аорта. Шумът от аортна регургитация е ярък, високочестотен, диастоличен, субсидиращ, започва скоро след аортния компонент С. Най-силният се чува в третото или четвъртото интеркостално пространство вляво от гръдната кост. Шумът се чува най-добре от стетоскоп с диафрагма, когато пациентът се накланя напред със забавено дишане по време на издишване. Той се увеличава с проби, които увеличават натоварването (например, клекнати, изометрично ръкостискане). Ако аортната регургитация е малка, шумът може да се появи само в ранния диастол. Ако диастоличното налягане на лявата камера е много високо, шумът става по-кратък, тъй като аортното налягане и диастолното налягане на лявата камера се изравняват в ранния диастол.

    Други патологични аускулаторни находки включват шума на изхвърлянето и шума на потока на регенериране, изстрел на експулсирането скоро след S и шум от изтичане на аортен издишване. Диастоличният шум, който се чува в мишницата или в средата на лявата половина на гръдния кош (шум от Cole-Cecil), се дължи на сливане на аортен шум с трети сърдечен тон (S3), която възниква при едновременно запълване на лявата камера от лявото предсърдие и аортата. Близък и късно диастолното шум, който се чува при върха (Austin Флинт шум) може да се дължи на бързото регургитация поток, на лявата камера, която причинява вибрации на задкрилките на митралната клапа на предсърдно връх поток; този шум е подобен на диастоличния шум на митралната стеноза.

    Другите симптоми са редки, имат ниска (или неизвестна) чувствителност и специфичност. Видими признаци на заболяване включват глава люлка (симптом Mousseau) и пулсации нокти капиляри (симптомите на Квинке, по-добре дефинирани с чувствителен към светлина), или на езика (Muller симптом). Палпиране може да идентифицира стресиращо импулс с бързо нарастване и намаляване ( "биене", "вода чук" или kollaptoidnye пулс) и пулсациите на каротидните артерии (Korrigena симптом), ретинална артерия (Becker симптом), черен дроб (Rosenbach симптом) или далак (Gerhard симптом ). промени BP включват повишена систолично налягане на краката (под коляното) при> 60 mm Hg. Чл. в сравнение с налягането по рамото (симптом Хил) и спадът на диастолното артериално налягане над 15 мм живачен стълб. Чл. когато вдига ръка (симптом на Мейн). Преслушване симптоми включват груб шум, който може да се чуе във феморалната пулсация (изстрел звука на пистолета, или симптом на Traube) и феморалната систолното и диастолното мърморене тон проксималната компресия на артерията (шум Duroziez).

    Диагностика на аортната регургитация

    Предполагаемата диагноза се основава на анамнеза, обективен преглед и потвърдена чрез ехокардиография. Доплер ехокардиография - изберете метода за откриване и количествено определяне на степента на регургитация поток. Двуизмерен ехокардиография помага да се определи размера на аортна корен и анатомичните характеристики и функциониране Llevogo камера. обем Konechnoy систоличното наляво zhuludochka> 60 мл / m 2, в края на систоличното левокамерна диаметър> 50 mm и 55 mm LVEF ( "правило от 55") или в края на диастоличното диаметър> 75 mm и изисква хирургично лечение; приемането на наркотици е на второ място за тази група пациенти. Допълнителните хирургически критерии включват намаляване на EF 4.0 и сърдечен индекс 2.

    Пациентите, които не спадат към тези критерии, подлежат на задълбочен физически преглед, ехокардиография и евентуално радиоизотопна ангиокинезия в случай на физическа активност и в покой, за да определят контрактилитета на НЛ на всеки 6-12 месеца.

    Профилактиката на ендокардит с антибиотици е показана преди процедури, които могат да доведат до бактериемия.

    перспектива

    На фона на лечението, 10-годишната преживяемост при пациенти с умерена или умерена аортна регургитация е 80-95%. С навременната подмяна на клапана (преди развитието на сърдечна недостатъчност и като се вземат предвид критериите, описани по-долу) отдалечена прогноза при пациенти с умерена и тежка аортна регургитация не е лоша. Въпреки това, при тежка аортна регургитация и сърдечна недостатъчност, прогнозата е значително по-лоша.

    Медицински експерт-редактор

    Порнов Алексей Александрович

    Образование: Киев Национален медицински университет. АА Богомолец, специалност "Медицински бизнес"

Прочетете Повече За Съдовете