Аортна недостатъчност - причини, степени, симптоми, лечение, прогноза и профилактика

Осигуряването на достатъчно количество кръв на цялото тяло зависи от силата на изхвърлянето на лявата камера в най-големия съд - аортата. Систолът (периодът на свиване на сърцето) изисква пълно напрежение, а диастолът е краткотрайна почивка за мускулите на вентрикулите и преминаването на кръвта от предсърдията.

В този момент кухината на вентрикула трябва да бъде изолирана от изходящите съдове. Аортните полулунарни клапи изпълняват работата между лявата камера и аортата. Когато клапите на клапаните не са затворени, кръвта се връща обратно от аортата в камерата. Това състояние се нарича "аортна недостатъчност".

Причини за малформация

Основните причини за аортната недостатъчност са свързани с увреждане на аортните клапи. Но е възможна функционална недостатъчност, която не е свързана с клапаните, но със значително разширяване на блендата между вентрикула и аортата. Подобни промени се наблюдават при хипертонични пациенти с аневризма на аортата от всякакъв произход.

Органичната недостатъчност на аортните клапи причинява най-често следните:

  • ревматизъм;
  • ендокардит на инфекциозна етиология;
  • сифилитично увреждане;
  • атеросклероза на аортата.

По-малко значими причини включват системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит. Изясняването на етиологията на аортната недостатъчност е важно за предписването на специфични лекарства.

Патологични промени

Анатомичните промени зависят от заболяването, при което аортната недостатъчност е съпътстваща патология и усложнение.

  • Ревматичното увреждане на аортните клапи води до набръчкване и запояване на клапаните в основата им. Недостатъчността и известно свиване на дупката.
  • При инфекциозния ендокардит лезията започва с ръбовете на клапите. В резултат на възпаление те са белязани и деформирани.
  • Сифилитичният процес се разпространява от аортата към клапите. Повредата на средната обвивка на съда и загубата на еластичност водят до разширяване на свързващия отвор. Самите вентили са сгъстени, неактивни.
  • При атеросклероза увреждането идва от аортата до клапите. В тях се отлагат атеросклеротични плаки и вар. Отблъскващи, вентилите не са в състояние напълно да затворят дупката.

Как работят адаптивните механизми?

В резултат на непълното затваряне на полулунарните клапи връщаната кръв принуждава лявата камера да работи усилено, като изтласква повече кръв. Тя се разширява и удължава. След известно време се наблюдава мускулна хипертрофия. Достатъчно е да се компенсира дефект в продължение на много години.

При пациенти с ревматична треска повторните атаки водят до декомпенсация поради претоварване на миокарда. Сърдечна недостатъчност се развива.

Трябва да се отбележи развитието на декомпенсационен механизъм при сифилис: след възпаление възниква цикатрична деформация в основата на аортата. На това място се отклоняват коронарните кораби. Следователно, устата им се стеснява, деформира. Наблюдава се нарушение на кръвоснабдяването на миокарда.

Етапи на развитие на сърдечна недостатъчност

С развитието на сърдечна недостатъчност състоянието на пациентите се влошава постепенно:

  • най-напред образува недостатъчност на лявата камера (в клиниката - сърдечна астма, белодробен оток);
  • След това се прибавя "mitralizatsiya" недостатък кръвни връща от лявата камера на претоварването на атриум и причина в белодробната циркулация, симптоми на дясната сърдечна недостатъчност (венозна стаза, увеличен черен дроб).

Степени на гравитация

Възможността за измерване на вътрецентралното налягане и записване на отливането на обратния поток на ултразвук направи възможно разделянето на курса на дефекта на 3 степени на тежест.

  1. В една степен (първоначално) аортна недостатъчност се характеризира с връщането на кръвния обем по-малко от 30 мл на сърцебиене, съотношението на фракцията връщане (регургитация) до 30% от обема на лявата камера, реверсивния струен идва навътре на разстояние до 5 mm извън клапана.
  2. В 2 градуса (умерена) обем връщане кръвта е 30-59 мл на всеки намаление, делът на regurgitant фракция се увеличава до 50%, на струята се простира извън капака на разстояние 10 мм.
  3. При 3 градуса (тежка) връщането на аортата достига 60 мл или повече при едно свиване и фракцията на фракцията е повече от 50%, като връщащата струя е с дължина по-голяма от 10 мм.

Клинични прояви

Симптомите на аортна недостатъчност проявяват в развитието на декомпенсация или когато пациентите трябва да се консултирате с лекар за болки в гърдите и затруднено дишане през нощта. Преди това пациентите не се чувстват болни, извършват физическа работа и отиват за спорт.

Типичните оплаквания са по-характерни за атеросклеротичните и сифилитичните лезии. При инфекциозния ендокардит и ревматизъм пациентите забелязват световъртеж, главоболие, повишена диспнея, сърцебиене.

  • Болка в гърдите там са същите, както в природата, ангина (пресоване, изгаряне) разпространява и към лявото рамо, палците, лопатка. Но те не са свързани с физическата активност, те са по-продължителни. Не отстранявайте нитроглицерина.
  • Усещане за вътрешни тремори на тялото, механични импулси в главата, краката и ръцете.
  • Недостигът на въздух показва начало на декомпенсация. Отначало тя се тревожи само с физическа работа, след това се развива в покой, започва нощна атака на задушаване, невъзможност да си вземе покой.
  • Стагнацията във венозното легло води до оток на краката и краката, болки и тежест в десния хипохондриум.

Какво вижда лекарът?

След преглед лекарят обръща внимание на:

  • бледността на лицето и лигавиците (поради недостатъчно запълване на периферните съдове);
  • ритмична свиваемост и дилатация на учениците;
  • пулсиращи движения на езика;
  • Разтърсване на главата в ритъма на контракциите на сърцето (във връзка с тласъците от каротидните артерии);
  • видимо пулсиране на съдовете на шията (симптом на "танцуващи артерии"), на ръцете, движение на стеблото до ритъма на контракциите на сърцето;
  • в ранна възраст, порок причинява образуването на "сърдечна гърбица" поради силни постоянни вътрешни удари в гръдния кош;
  • когато палпацията на сърцето има мощен сърдечен ритъм.

При определяне на импулса се създава усещане за бързо запълване и след това за намаляване.

Аускултурата на сърцето и големите съдове ни позволява да идентифицираме типичните шумове от рязкото движение на кръвта.

Измерването на кръвното налягане показва повишаване на горното ниво със значително намаляване на долната (до 40-50 mm Hg)

Методи за потвърждаване на диагнозата

Диагнозата обикновено не е трудна. Възрастта на пациента помага да се изясни причината.

  • Обикновено децата и младите се характеризират с ревматични увреждания или последствията от инфекциозен ендокардит.
  • В средна възраст проявите на сифилис са по-характерни.
  • При възрастните хора основната е атеросклерозата.

ЕКГ признаците показват значителна хипертрофия на лявата камера, в по-късните стадии - и двете вентрикули и лявото предсърдие.

На рентгенови видими контури напреднала сърдечна сянка компенсира връх навън и надолу разширение на изгряващото част на аортната дъга.

Ехокардиографията и ултразвукът могат да регистрират растежа на обема на левия вентрикул, треперенето на митралната клапа, величината на регургитацията.

Вкарването на катетър в сърдечната кухина позволява точното измерване на сърдечния дебит, връщането на обема на кръвта.

Лабораторните тестове играят роля при определяне на причината за аортна недостатъчност.

лечение

Лечението на аортната недостатъчност зависи от причината.

Когато ревматизмът изисква антибиотици, превантивни курсове, които предотвратяват повторни атаки.

Инфекциозният ендокардит се лекува с високи дози противовъзпалителни лекарства, кортикостероидни хормони.

Коронарната болка и хипертонията се отстраняват от адреноблокери, продължителни нитро лекарства, диуретици.

Лечението на атеросклерозата изисква използването на строга диета, статини.

Хирургично лечение

Изборът на техника на действие зависи от наличието на аортна аневризма. При липса на аневризма, аортните клапи се заменят с изкуствени клапи.

Ако има аневризма, операцията се усложнява от заместването на възходящия отдел с трансплантация с подаването на коронарните артерии.

Прогноза на заболяването

Пациентите обикновено живеят след началото на декомпенсация в продължение на десет или повече години. Но добавянето на недостиг на коронарно кръвоснабдяване значително влошава ситуацията. Ако не се прилагат хирургически методи за лечение, прогнозата за продължителността на живота се свежда до две години.

Лечение на недостатъчност на аортната клапа

Аортната недостатъчност е патологична промяна във функционирането на сърцето, характеризираща се с невъзпрепятствани клапани на клапана. Това води до обратен поток в посоката от аортата - към лявата камера. Патологията има сериозни последици.

Ако не започнете лечението навреме, всичко става сложно. Органите не получават необходимото количество кислород. Това води до увеличаване на сърдечната честота за запълване на недостига. Ако не се намесите, пациентът е обречен. След известно време сърцето се увеличава, а след това се появява подуване, поради натиска на натиск вътре в органа, лявата атриална клапа може да не успее. Важно е да се свържете с терапевта, кардиолога или ревматолога навреме.

Класификация на аортната недостатъчност

Аортната недостатъчност е разделена на 3 градуса. Те се различават по отношение на отклонението на клапаните на клапаните. На пръв поглед изглежда просто. Това са:

  • Sinus Valsalva - те се намират зад аортните синуси, точно зад клапаните, които често се наричат ​​полулуни. От това място започват коронарните артерии.
  • Вълнен пръстен - има висока якост и ясно разделя произхода на аортата и лявото предсърдие.
  • Листните листа са три, продължават сърдечния ендокардиален слой.

Клапите са разположени по кръгова линия. Когато вентилът е затворен в здрав човек, свободното пространство между клапите е напълно отсъстващо. Мащабите и тежестта на неуспеха на аортната клапа зависи от размера на празнината при сближаване.

Първа степен

Първата степен се характеризира с леки симптоми. Разликата между листовете не е по-голяма от 5 мм. При усещания от нормално състояние не се различават.

Недостатъчността на аортната клапа от 1 градус се проявява от слаби симптоми. При регургитация обемът на кръвта е не повече от 15%. Компенсацията възниква поради увеличения тремор на лявата камера.

Пациентите дори не забелязват патологични прояви. Когато болестта е на етапа на компенсация, терапията може да бъде избегната, ограничена до превантивни действия. На пациентите се предписва надзор от кардиолог, както и редовни проверки за ултразвук.

Втора степен

Дефицитът на аортна клапа, който се отнася до 2-ра степен, има симптоми с по-изразена проява, с разлика от 5-10 mm. Ако този процес се случи в детето, знаците са едва забележими.

Ако появата на аортна недостатъчност, обемът на кръвта, който се връща обратно е 15-30%, тогава патологията се отнася до болестта на втората степен. Симптомите не се изразяват силно, но може да се появи затруднено дишане и чести сърдечни ритъм.

За компенсиране на дефекта се включват мускулите и клапата на лявото предсърдие. В повечето случаи пациентите се оплакват от недостиг на въздух при малки натоварвания, повишена умора, тежък сърдечен ритъм и болка.

При прегледи със съвременно оборудване се установяват сърцебиене, апикалният импулс се измества леко надолу, границите на тъпотата на сърцето се разширяват (наляво с 10-20 mm). С помощта на рентгеново изследване се наблюдава увеличение на лявото предсърдие.

С помощта на аускутацията можете ясно да чуете шума по гръдната кост от лявата страна - това са признаци на аортен диастоличен шум. Също така, при втора степен на недостатъчност, се появява систолично мърморене. Що се отнася до импулса, той е разширен и изразен.

Трета степен

Третата степен на неуспех, също така се нарича гласна, има несъответствие от повече от 10 мм. Пациентите се нуждаят от сериозно лечение. Най-често операция с последваща лекарствена терапия.

Когато патологията е в трета степен, аортата губи повече от 50% от кръвта. За да компенсира загубата на сърцето, ритъмът се увеличава.

Повечето пациенти често се оплакват от:

  • диспнея в състояние на покой или под минимален стрес;
  • болка в областта на сърцето;
  • повишена умора;
  • постоянна слабост;
  • тахикардия.

В проучванията се определя голямо увеличение на размерите на тъпата на сърцето, надолу и наляво. Изместването също се случва в правилната посока. Що се отнася до апикалния импулс, той се подсилва (с различен характер).

При пациенти с трета степен на неуспех, епигастриалната област пулсира. Това показва, че патологията включваше правилните камери на сърцето в процеса.

По време на изследването се наблюдава силен систоличен, диастоличен шум и шум от фланта. Те могат да бъдат изслушани в областта на второто интеркостално пространство от дясната страна. Те имат подчертан характер.

Важно е при първите, макар и незначителни симптоми, да се потърси медицинска помощ от терапевти и кардиолози.

Симптоми, признаци и причини

Когато недостатъчността на аортната клапа започва да се развива, симптомите не се появяват веднага. Този период се характеризира с липса на сериозни оплаквания. Натоварването се компенсира от левия вентрикуларен клапан - той може да издържи обратния ток за дълго време, но след това се простира и леко се деформира. Още по това време има болка, замаяност и често сърцебиене.

Първите симптоми на недостатъчност:

  • има известно усещане за пулсация на цервикалните вени;
  • тежки тремор в сърцето;
  • повишена честота на свиване на сърдечния мускул (минимизиране на обратния кръвен поток);
  • натискане и компресионна болка в областта на гръдния кош (със силно обратно изтичане);
  • появата на замаяност, честа загуба на съзнание (възниква при лошо подаване на кислород към мозъка);
  • появата на обща слабост и намалена физическа активност.

По време на хронично заболяване се появяват следните симптоми:

  • болка в областта на сърцето, дори когато е спокойна, без натоварване;
  • По време на умора, умората се появява достатъчно бързо;
  • постоянен шум в ушите и чувство на силна пулсация във вените;
  • възникването на синкоп по време на рязка промяна в положението на тялото;
  • главата в областта на предната част силно боли;
  • видимо пулсиране на артериите с невъоръжено око.

Когато патологията е в декомпенсирана степен, обмяната в белите дробове е нарушена (често се наблюдава при появата на астма).

Аортна недостатъчност придружена от тежка замаяност, загуба на съзнание, и болка в гръдния кош или горните секции, често задух и сърцебиене без ритъм.

Причини за заболяването:

  • вродена аортна клапна болест.
  • усложнения след ревматична треска.
  • ендокардит (наличие на бактериална инфекция на вътрешната част на сърцето).
  • промени с възрастта - това се дължи на износването на аортната клапа.
  • увеличаване на размера на аортата - патологичен процес възниква при хипертония в областта на аортата.
  • закаляване на артериите (като усложнение на атеросклерозата).
  • стратификация на аортата, когато вътрешните слоеве на главната артерия са отделени от средните слоеве.
  • нарушение на функционалността на аортната клапа след заместването (протезиране).


По-рядко срещаните причини са:

  • аортна клапа увреждане;
  • заболявания с автоимунна природа;
  • последствията от сифилиса;
  • анкилозиращ спондилит;
  • прояви на заболявания от дифузен тип, свързани с съединителната тъкан;
  • усложнения след прилагане на лъчетерапия.

Важно е при първите визии да се консултирате с лекар.

Характеристики на заболяването при деца

Много деца от дълго време не забелязват проблеми и не се оплакват от болестта. В повечето случаи те не се чувстват зле, но не траят дълго. Мнозина все още могат да се занимават със спортно обучение. Но първото нещо, което ги мъчи, е задух и повишена честота на сърдечни удари. С тези симптоми е важно да се консултирате веднага с специалист.

Първо, неприятните усещания се наблюдават при умерени натоварвания. В бъдеще неизправността на аортните клапи възниква дори в спокойно състояние. Диспнея, силно пулсиране на артериите, разположени на шията, е тревожно. Лечението трябва да бъде висококачествено и своевременно.

Симптомите на заболяването могат да се проявят като шумове в областта на най-голямата артерия. Що се отнася до физическото развитие, при децата той не се променя с недостатъчност, но има забележимо бланширане на кожата на лицето.

При разглеждане на ехокардиограмата, аортната клапа се проявява като умерено увеличение на лумена в устата на артерията. Има и шумове в лявата част на гръдния кош, което показва прогресиране на несъответствието между венчелистчетата на полулунарните амортисьори (повече от 10 мм). Силните удари се дължат на увеличената работа на лявата камера и атриума в режима на компенсация.

Диагностични методи

За да прецените правилно промените във функционалността на сърцето и неговите системи, трябва да преминете качествена диагноза:

  1. Доплер;
  2. Радиография (ефективно определя патологичните промени във вентилите и тъканите на сърцето);
  3. ехокардиография;
  4. фонокардиография (определя шумовете в сърцето и аортата);
  5. ЕКГ.

При проверката експертите обръщат внимание на:

  • тен (ако е блед, това означава недостатъчно кръвоснабдяване на малки периферни съдове);
  • ритмична дилатация на учениците или тяхното свиване;
  • състоянието на езика. Пулсации, променят формата си (видими при гледане);
  • треперене на главата (неволно), което се случва в ритъма на сърцето (това се дължи на силни тремори в каротидните артерии);
  • видимо пулсиране на цервикалните съдове;
  • сърцето избутва и силата им по време на палпация.

Пулсът е нестабилен, има рецесии и натрупвания. С помощта на аускултация на сърдечния орган и неговите съдове е възможно да се идентифицират шумовете и другите признаци по-бързо и точно.

лечение

От самото начало, аортната недостатъчност може да не изисква специално лечение (първа степен), са приложими само методи за превенция. По-късно се предписва терапевтично или сърдечно лечение. Пациентите трябва да следват препоръките на специалистите за това как да организират живота.

Важно е да се ограничи физическата активност, да се спре пушенето или да се пие алкохол и да се изследва системно чрез ултразвук или електрокардиограма.

С медицинското лечение на заболяванията лекарите назначават:

  1. Употреба на бета-блокери, като: "Карведилол" или "Метопролол". Също така, може да се припише на "пропранолол" или "целипролол". Тези лекарства се предписват само с аритмия и високо кръвно налягане.
  2. Използването на "Хидралазин" (малко по-рядко предписан "Molsidomin") - тези лекарства ефективно намаляват натиска, премахвайки спазмите. Такива лекарства временно нормализират кръвообращението.
  3. "Фуроземид" - се използва като диуретик (също на практика "Бритомар" или "Торасемид" се оказа доста добър). Те могат да намалят сърдечното натоварване и подуване.
  4. "Falipamil" или "Anipamil" - действат като калциеви антагонисти. С тяхна помощ се предотвратява проникването на калцирани съединения в тъканите. Наркотиците отслабват сърдечния ритъм. Използва се за аритмия и високо кръвно налягане. Също така, "Верапамил" се използва, има подобен ефект.

Ако болестта е в последната степен, тогава само хирургическата интервенция ще помогне.

Случаи, когато пациентът се нуждае от спешна консултация с хирурга:

  • когато здравословното състояние рязко се влоши и обратното изхвърляне към лявата камера е 25%;
  • при нарушения в работата на лявата камера;
  • когато се връща 50% от обема на кръвта;
  • рязко увеличение на размера на вентрикулите (повече от 5-6 cm).

Към днешна дата има два вида операции:

  1. Хирургия, свързана с имплантовия имплант. Извършва се с обратно изхвърляне на аортната клапа повече от 60% (заслужава да се отбележи, че днес биологичните протези почти не се използват).
  2. Операция под формата на вътрешна аортна балонна контрапулсация. Това се прави с лека деформация на клапаните на клапана (с 30% изхвърляне на кръвта).

Не може да възникне аортна недостатъчност, ако се предприемат навременни превантивни действия срещу ревматични, сифилис и атеросклеротични патологии.

Това е хирургическа помощ, която помага да се отървем от разглежданите проблеми. Навременността и качеството на предприемането на мерки може значително да увеличи шанса за връщане на човек в нормален живот.

Аортна недостатъчност

Аортна недостатъчност - непълното затваряне на аортни листовките клапанните време диастола, в резултат на обратно изтичане на кръв от аортата в лявата камера. Аортната недостатъчност придружена от виене на свят, загуба на говора, болка в гърдите, задух, чести и нередовен сърдечен ритъм. За диагностика аортна недостатъчност извършва радиография на гърдите, аортография, ехокардиография, ЕКГ, ЯМР и компютърна томография на сърцето, сърдечна катетеризация и др Лечение на хронична аортна недостатъчност се извършва чрез консервативни (диуретици, АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали и т.н.).; в тежка симптоматична показва пластмаса или аортна клапа.

Аортна недостатъчност

Аортна недостатъчност (аортна клапа) - клапан дефект, където по време на диастола аортна клапа semilunar на клапана не е напълно затворен, като по този начин причинява диастоличното аортно кръвно регургитация от гърба в лявата камера. Сред всички сърдечни дефекти, изолирана аортна недостатъчност съставлява около 4% от случаите на кардиология; в 10% от случаите отказът от аортна клапа е комбиниран с други увреждания на клапаните. По-голямата част от пациентите (55-60%) разкрива комбинация на аортна клапа регургитация и аортна стеноза. Аортната недостатъчност е 3-5 пъти по-често при мъжете.

Причини за аортна недостатъчност

Аортната недостатъчност е политехническо разстройство, чийто произход може да се дължи на редица вродени или придобити фактори.

Вродена аортна недостатъчност развива в присъствието на едно-, дву-, три-или трикуспидалната аортна клапа вместо. Предизвиква аортна клапа дефект може да бъде наследствени заболявания на съединителната тъкан: вродена аномалия на аортната стена - aortoannulyarnaya ектазия, синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, кистозна фиброза, вродена остеопороза, Erdheim болест и т.н. В този случай обикновено се случва или непълна затваряне на аортна клапа пролапс на..

Основните причини за придобити органичен аортна недостатъчност стърчат ревматизъм (до 80% от всички случаи), бактериален ендокардит, артериосклероза, сифилис, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, Takayasu заболяване, травматично увреждане на вентила и др. Rheumatism води до удебеляване, деформация и набръчкване на листовките клапанните аортата, в резултат на което не върви с пълна тяхното закриване по време на диастола. Ревматични етиология обикновено основата комбинация с митрална недостатъчност аортна заместник. Инфекциозен ендокардит се придружава от деформация, ерозия или перфорация клапи, причинява дефект на аортната клапа.

Появата относителна аортна недостатъчност вероятно поради разширяването на влакнест пръстен или аортна клапа клирънс при хипертония, Valsalva синус аневризма, аортна дисекция, анкилозиращ ревматоиден спондилит (болест на Бехтерев) и други. Патологии. При тези условия може да се наблюдава отделяне (дивергенция) аортни листовки клапан време диастола.

Нарушения на хемодинамиката при аортна недостатъчност

Хемодинамичните разстройства с аортна недостатъчност определят диастоличното обем на регургитация кръв през аортната клапа на дефекта обратно в лявата камера (LV). В същото време, обемът на връщането към НН може да достигне повече от половината от сърдечния дебит.

Така., С аортна недостатъчност лявата камера по време на диастола изпълнен като резултат от получаване на кръв от лявото предсърдие, и в резултат на аортна кипене, което е съпроводено с повишаване на обема и диастоличното налягане в лявата камера кухина. обем Regurgitant може да бъде до 75% от обема на инсулт и диастолично обем на лявата камера се увеличава до 440 мл (при скорост от 60 ° до 130 мл).

Разширяване на левокамерната кухина насърчава еластичност мускулни влакна. За изгонването на увеличен обем кръв увеличава силата на камерна контракция, че задоволително състояние на резултатите миокарда в повишен сърдечен дебит и компенсират промени в интракардиално хемодинамика. Въпреки това, в дългосрочен план на работа в режим на лявата камера хиперфункция неизменно придружена от хипертрофия на кардиомиоцитите и след това дистрофия: замени кратък период tonogennoy LV дилатация с повишен приток на кръв идва период миогенна дилатация с повишен приток на кръв. Крайният резултат е недостатък mitralizatsiya - относителна митрална недостатъчност причинена от LV дилатация, дисфункция на папиларни мускули и митрална анулус fibrosus разширителен клапан.

В условията на компенсиране на аортната недостатъчност функцията на лявото предсърдие остава непроменена. С развитието на декомпенсация е увеличение на диастолното налягане в лявото предсърдие, което води до неговото хиперфункция, а след това - хипертрофия и дилатация. застой на кръвта в белодробната циркулация система на съдовете се придружава с увеличаване на налягането в белодробната артерия, последвано от хиперфункция и хипертрофия на дясната камера. Това обяснява развитието на дефект на дясната камера при аортна малформация.

Класификация на аортната недостатъчност

За да се оцени степента на тежест на хемодинамичните разстройства и компенсаторните способности на тялото, се използва клинична класификация, която отличава 5 степени на аортна недостатъчност:

  • I - етап на пълно обезщетение. Първоначални (аускулативни) признаци на аортна недостатъчност при липса на субективни оплаквания.
  • II - етап на латентна сърдечна недостатъчност. Установено е умерено намаляване на толерантността към упражнения. Според ЕКГ се откриват признаци на хипертрофия и обемно претоварване на лявата камера.
  • III - стадий на субкомпенсиране на аортната недостатъчност. Типична ангинална болка, принудително ограничаване на физическата активност. При ЕКГ и радиографии - левокамерна хипертрофия, признаци на вторична коронарна недостатъчност.
  • IV - етап на декомпенсация на аортна недостатъчност. Изразено задух и атаки на сърдечна астма се появяват при най-малък стрес, определя се повишаване на черния дроб.
  • В - крайна фаза на аортна недостатъчност. Характеризира се с прогресивна обща сърдечна недостатъчност, дълбоки дистрофични процеси във всички жизненоважни органи.

Симптоми на аортна недостатъчност

Пациентите с аортна недостатъчност не забелязват субективни симптоми на етапа на компенсация. Латентният ход на дефекта може да бъде удължен - понякога в продължение на няколко години. Изключението е острата аортна недостатъчност, причинена от ексфолиране на аневризма на аортата, инфекциозния ендокардит и други причини.

Симптоматиката аортна недостатъчност обикновено се проявява с усещания пулсация в кръвоносните съдове на главата и шията, сърцето шок печалба, което е свързано с високо налягане, пулс и увеличение на сърдечния дебит. Характерно за аортна недостатъчност синусова тахикардия субективно възприема от пациентите като сърцебиене.

Подчертано дефект клапа регургитация и голям обем отбелязани церебрални симптоми: световъртеж, главоболие, шум в ушите, замъглено виждане, загуба на съзнание, преходно (особено с бързо развиващи се тяло хоризонтално във вертикално положение).

Освен това, са прикачени ангина, аритмия (екстрасистол), диспнея, повишено изпотяване. В ранните етапи на аортната недостатъчност тези усещания се нарушават главно чрез упражнения и по-късно се появяват в покой. Присъединяването към дясна камерна недостатъчност се проявява като оток на краката, тежест и болка в десния хипохондриум.

Остра аортна недостатъчност възниква в зависимост от вида на белодробния оток, комбиниран с артериална хипотония. Тя се свързва с внезапно обемно претоварване на лявата камера, увеличаване на крайното диастолично налягане в лявата камера и намаляване на освобождаването от удар. При липса на специални кардиохирургични грижи, смъртността в това състояние е изключително висока.

Диагностика на аортната недостатъчност

Физически констатации с аортна недостатъчност се характеризира с няколко общи характеристики. На външен преглед обръща внимание бледност на кожата, в по-късните етапи - akrozianoz. Понякога определени външни признаци на повишена пулсациите на артериите - "Танц сънната" (видима за пулсираща каротидни артерии на окото), Мюсе симптом (ритмичен като кимна по време с биенето на сърцето), Landolfi симптом (пулсации ученици), "капилярен пулс Квинке" (пулсации съдова нокътното легло ), симптом на Мюлер (пулсации мъжец и мекото небце).

Обикновено визуално определяне апикалната импулс и компенсира в VI-VII междуребрие; Аортната пулсация е осезаема след xiphoid процеса. Аускултаторна признаци аортна недостатъчност характеризират аортна диастоличното шум, затихване I и II сърдечни тонове, "придружаващ" функционален систоличното шум в аортни съдови явления (двойна тон Traube, двойно Duroziez шум).

Диагностика на аортна недостатъчност се основава на резултатите от ЕКГ, phonocardiography, рентгенови изследвания, ехокардиография (ChPEhoKG), сърдечна катетеризация, MRI, MSCT. ЕКГ показва признаци на левокамерна хипертрофия, когато mitralizatsii недостатък - данни за хипертрофия на лявото предсърдие. С помощта на фонокардиография се определят променени и патологични сърдечни шумове. Ехокардиографско изследване разкрива редица характерни симптоми на аортна недостатъчност - увеличение в лявата вентрикуларна размер, анатомични дефекти и функционална недостатъчност на аортната клапа.

На рентгеновите изображения на гръдния кош има разширение на лявата камера и сенките на аортата, изместване на горната част на сърцето наляво и надолу, признаци на венозна стагнация на кръв в белите дробове. При възходяща аортография се визуализира регургитацията на кръвния поток през аортната клапа към лявата камера. Изследването на сърдечните кухини при пациенти с аортна недостатъчност е необходимо, за да се определи големината на сърдечната продукция, крайния диастоличен обем в НЛ и обемът на регургитацията, както и други необходими параметри.

Лечение на аортна недостатъчност

Не е необходима лека степен на аортна недостатъчност с асимптоматичен курс на лечение. Препоръчва се ограничаване на физическата активност, годишен преглед на кардиолог с ехокардиография. При асимптомни умерени аортна недостатъчност назначени диуретици, блокери на калциевите канали, АСЕ-инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери. За да се предотврати инфекцията, антибиотиците се предписват за стоматологични и хирургични процедури.

Хирургично лечение - пластична / протетична аортна клапа е показана за тежка симптоматична аортна недостатъчност. В случай на остра аортна недостатъчност, дължаща се на деламиниране на аневризма или аортно увреждане, се извършва подмяна на аортна клапа и възходяща аорта.

Признаци за невъзможност за работа са увеличение на диастоличния обем на LV до 300 ml; фракция на изтласкване 50%, окончателно диастолично налягане от порядъка на 40 mm Hg. Чл.

Прогнозиране и профилактика на аортната недостатъчност

Прогнозата за аортна недостатъчност до голяма степен се определя от етиологията на дефекта и обема на регургитацията. При тежка аортна недостатъчност без декомпенсация, средната продължителност на живота на пациентите от диагнозата е 5-10 години. В декомпенсирания стадий с феномена на коронарната и сърдечната недостатъчност лекарствената терапия е неефективна и пациентите умират в рамките на 2 години. Навременната кардиохирургия значително подобрява прогнозата за аортна недостатъчност.

Предотвратяването на развитието на аортна недостатъчност е предотвратяването на ревматични заболявания, сифилис, атеросклероза, своевременно откриване и пълно лечение; Клинично изследване на пациенти с риск за аортна малформация.

Аортна недостатъчност

Аортна недостатъчност - на патологични съединителната погрешно движение аортна клапа брошури, в който е намерена развитие изразени обратен поток кръв при градиент с високо налягане в кухината на лявата камера на аортните лумена на съда по време на диастола.

Синдромът на аортната недостатъчност, като изолиран придобит дефект на кардиалния профил, е изключително рядък. Значително по-вероятно да има различна възрастова категория от пациентите имат комбинация от повреден апарат за сърдечна клапа под формата на стеноза и аортна недостатъчност, както и мъжете страдат от тази форма на дефект е много по-вероятно.

Аортната недостатъчност в педиатричната практика се среща в по-малко от 3% под формата на изолиран вариант, но за съжаление те се установяват само на етапа на формиране на тежки сърдечно-хемодинамични нарушения.

Причини за аортна недостатъчност

Аортната недостатъчност, като изолиран сърдечен дефект, принадлежи към категорията на полиетиологичните патологии, тъй като широк кръг от фактори могат да окажат провокиращо влияние върху процеса на неговото развитие и формиране.

Вродената аортна недостатъчност се развива с аортонеларна ектазия, синдром на Марфан, кистозна фиброза, наследствена остеопороза, болест на Ердхайм. В този случай, вместо три съединителна тъкан аортната клапа е оформена с един, два или четири капачета, които неизбежно провокира промени в сърдечната хемодинамика на сърцето. При съществуващия необичаен брой клапани се отбелязва или пролапса им в кухината на лявата камера, или непълното им затваряне.

Органичната аортна недостатъчност на вторичен или придобит генезис може да бъде формирана на фона на различни заболявания на инфекциозна, бактериална, имунодефицитна природа, сред които 80% от случаите е ревматично сърдечно заболяване. Ревматичните промени в аортната клапа са представени чрез деформация и удебеляване на клапаните, които не могат да функционират адекватно в бъдеще. Трябва да се има предвид, че ревматизмът е по-засегнат от митралната клапа, така че ако се открият промени в аортната клапа, трябва да се мисли за комбинираното поражение на клапната сърдечна апаратура.

В допълнение, различни инфекциозни лезии на сърцето под формата на сифилис, бактериален ендокардит също могат да причинят аортна недостатъчност. Наличието на инфекциозно възпаление провокира не само промяна във формата и дебелината на клапите, но и може да доведе до увреждане на тяхната цялост под формата на перфорация и ерозия.

Относително лека аортна регургитация се наблюдава, когато няма патологични изменения листовките клапа и самата стената на аортата, което се наблюдава в хипертонична болест на сърцето, аортата, аневризъм на разширителни характеристики пакет. Маркирана разширяване на пръстена fibrosus на аортната клапа в тази ситуация може да предизвика пълно разделяне (дивергенция) съединителната аортна клапа, която е изключително вредна за симптомите на пациента.

Симптоми на аортна недостатъчност

В ситуация, при която сърдечно-хемодинамичните нарушения при лица с аортна недостатъчност са в компенсирано състояние, пациентът може напълно да пренебрегне промените в състоянието на собственото си здраве и да не търси медицинска помощ. В някои случаи такъв асимптоматичен курс на аортна недостатъчност продължава дълъг период от време. Остър растеж на клиничните симптоми се наблюдава изключително при аневризма на аортата, която е била подложена на деламинация, а също и при инфекциозен ендокардит.

Дебютът на клиничните прояви с аортна недостатъчност се проявява чрез усещане за пулсираща болка в главата и шията, усещане за честа и засилена интензивност на сърдечния ритъм. Пулсът в аортната недостатъчност не винаги се увеличава, но повечето пациенти отбелязват появата на този симптом.

В ситуация, когато човек казва присъствието на значителен недостатък на аортната клапа, бележи увеличение на хемодинамични смущения, който проявява прояви на нарушение на мозъчното кръвообращение. "Мозъци" признаци на аортна недостатъчност се проявяват като виене на свят, пулсиращо главоболие, шум в ушите, нарушения на зрителната функция и преходни епизоди на загуба на съзнание тип синкоп, който има ясна връзка с рязката промяна на положението на тялото в пространството.

Минималната аортна недостатъчност като правило не е придружена от появата на сърдечно-съдови прояви, но при тежки хемодинамични разстройства пациентът има сърдечни признаци. Проявите на сърдечна недостатъчност в този случай са появата на синдром на стенокардната болка, нарушение на ритъма на сърдечната дейност, респираторни нарушения. В началните етапи на аортната недостатъчност горните симптоми са с кратка продължителност и засягат пациента само след прекомерна физическа или психоемоционална активност. При тежки сърдечно-хемодинамични нарушения се появяват признаци на сърдечна недостатъчност и значително влошават прогнозата за живота при аортна недостатъчност.

Остър курс на аортна недостатъчност се характеризира с увеличаване на светкавицата при симптоми на левокамерна недостатъчност и тежки респираторни нарушения. Проявите на алвеоларен белодробен оток често се съчетават с рязък спад на кръвното налягане, така че тази категория пациенти се нуждае от незабавно прилагане на пълен набор от мерки за спешна реанимация.

Степени на аортна недостатъчност

Развитието на клиничната картина на аортната недостатъчност се извършва бавно, независимо от етиологията и патогенезата. Всеки от етиопатогенетичните стадии на развитие е придружен от появата на някои сърдечно-хемодинамични нарушения, които неизбежно засягат здравето на пациента. Класификация аортна недостатъчност тежестта на кардиология използва в ежедневната медицинска практика, тъй като за всеки от тези етапи от развитието на болестта, са показани различни техники дефект корекция. Основата на сърдечно-съдовата класификация е не само клиничните критерии, но и данните от инструменталното изследване на пациента, следователно преминаването на пълния преглед е основната гаранция за успешното лечение на аортната недостатъчност.

Като се има предвид световната кардиологична класификация, аортната недостатъчност е разделена на четири степени на тежест.

Най-ранната степен на развитие на дефекта се характеризира с дълъг латентен курс и компенсирани хемодинамични разстройства. Главна роля индикатор позволява заподозрян аортна недостатъчност на 1 градус, проверка regurgitant обем минимум кръв (по-малко от 15%), в аортната клапа тип "синя поток" Доплер картографиране, когато на обща стойност не повече от 5 mm до аортната клапа. Установяването на аортна недостатъчност от 1 градус не подлежи на хирургическа корекция на дефекта.

2 степен на аортна недостатъчност е съпроводена от появата на симптоми на неспецифичен характер, които се появяват само след повишена физическа или психоемоционална активност. При електрокардиографско отчитане на сърдечната активност, пациентите имат признаци, които показват наличието на хипертрофични промени в левия вентрикуларен миокард. Обемът на регулиращия кръвен поток за доплерното картиране е по-малък от 30%, а параметрите на "синия кръвоток" са 10 mm.

3 степен на аортна недостатъчност се характеризира със значително понижение на ефективността, както и с появата на специфични ангинални болки, промени в стойностите на кръвното налягане. По време на електрокардиографското изследване са регистрирани признаци на исхемия едновременно със симптоми на левокамерна хипертрофия. Ехокардиографските индикатори са регистрацията на така наречения "синен поток" върху клапаните на аортната клапа, надхвърлящи 10 мм.

4 или екстремни аортна недостатъчност различен външен вид, изразена cardiohemodynamic нарушения под формата на най-силната regurgitant притока на кръв на повече от 50%. Аортната недостатъчност на 4-ия етап е съпроводена от изразена дилатация на всички кавитарни структури на сърцето и от развитието на относителна недостатъчност на митралната тъкан.

Лечение на аортна недостатъчност

Кардиолози и кардиохирурзи особено в света се придържат към принципите на приложимост и непрекъснатост при прилагането на метод за лечение на аортна недостатъчност. Пациенти, страдащи първоначална степен на аортна недостатъчност не се прилагат всеки метод на лечение, в допълнение към основния критерии модификация труд и почивка (минимално ограничение на физическата и психологическа и емоционална активност). Drug терапия за аортна недостатъчност включва използването на лекарства, фармакологичния ефект на който е насочен към изравняване прояви на сърдечно-съдово заболяване, като например: лекарства диуретик серия (Фуроземид при дневна доза от 40 мг), АСЕ инхибитори (Енап минимална дневна доза от 5 мг), сърдечна глюкозиди (дигоксин в дневна доза от 0,25 mg).

Въпреки положителния ефект от лечението с лекарства, най-ефективният начин за елиминиране на аортната недостатъчност е оперативната корекция на дефекта. Оперативни ползи в различни модификации с аортна недостатъчност напълно показани в развитието на проявите на лява вентрикуларна недостатъчност, тежка регургитация на аортната клапа и леви вентрикуларни размери разширяване. При остра аортна недостатъчност във всяка ситуация е необходимо да се използва хирургическа корекция.

Ако аортната недостатъчност се развие на фона на лезията на клапата на съединителната тъкан на аортната клапа, оперативното лечение означава изрязване на засегнатия биологичен материал и замяната му с механична или биологична протеза. При аневризмално уголемяване на аортния синус се използва пластмаса с максимално възможно запазване на клапните структури. Степента на смъртност в постоперативния период е по-малка от 4%.

Трябва да се има предвид, че при липса на терапевтични мерки се развиват усложнения на аортната недостатъчност на възпалителния, тромбоемболичния и исхемичния профил.

Аортна недостатъчност - кой лекар ще ви помогне? Ако имате или имате съмнения за аортна недостатъчност, незабавно трябва да потърсите съвет от такива лекари като кардиолог и сърдечен хирург.

Прочетете Повече За Съдовете