Симптоми и отстраняване на аневризмите на корема на корема: как да разпознавате и предупреждавате за опасността във времето?

Аневризъм - атипично разширение на съда, което най-често се образува в аортата. Обикновено мястото, където се появява тази патология, е зоната на отслабената стена на съда, която освен това се разширява допълнително под въздействието на високо кръвно налягане.

Ако аневризмите не се диагностицират на ранен етап и не се лекуват, може да се получи разкъсване, водещо до обширно вътрешно кървене и често до смърт.

В допълнение към риска от руптура на аневризма, патологията е опасна, тъй като кръвният поток се нарушава в повредения съд и често води до образуването на съсиреци - кръвни съсиреци, което също води до сериозни здравословни проблеми.

Аневризмите могат да се образуват във всяка от аортните области, но най-честата е патологична промяна в коремната част на аортата.

причини

Най-честата причина за аневризма на аортата на коремната кухина (около 80% от всички случаи) е атеросклерозата.

също причините за аневризма на коремната аорта са:

  • наследствен фактор;
  • някои генетични заболявания на съединителната тъкан;
  • Аортна травма;
  • възпалителни заболявания на артериите;
  • гъбични инфекции, свързани с ХИВ / СПИН, сифилис, както и с оперативни методи за лечение на сърдечни клапи.

симптоматика

Това се случва, че размерът на аневризма е малък и остава така за дълго време. Аневризмите на коремната аорта обикновено растат с бавна скорост и по правило ходът на заболяването е асимптоматичен.

Рядко заболяването може да бъде идентифицирано в ранен стадий само въз основа на симптоматиката - откриването на патология се извършва при изследвания, свързани с други заболявания. Въпреки това, симптомите на образованието понякога са налице и е важно да бъдем в състояние да ги разпознаем.

първичен

Типичен клиничен симптом на аортната аневризма на коремната кухина е възпаление в лявата част на корема или мезогастриум. Болката може да бъде постоянна или епизодична.

Допълнителни симптоми:

  • пулсация около пъпа;
  • усещане за тежест в корема;
  • нарушение на храносмилателната система (запек, метеоризъм, гадене и др.).

прогресивен

С нарастването на аневризма, специалистите отбелязват появата на прогресивни симптоми, които включват:

  • Урологичен синдром, което се проявява от нарушения на уринирането, наличието на кръв в урината. Появи се симптом поради компресия на уретера или изместване на бъбреците.
  • Ихиорадикуларен комплекс от симптоми, който се характеризира с болка в лумбалната област, нарушени двигателни способности и чувствителност в краката. Подобно условие е свързано с натиск върху прешлените или нервните корени на гръбначния канал.
  • Исхемия на долните крайници, което се проявява чрез лапавина, трофични разстройства.

Знаци на празнина

Симптомите на руптура на аневризма на коремната аорта, която изисква незабавно лечение, са както следва:

  • остра болка в коремните и лумбалните области;
  • остра съдова недостатъчност (колапс);
  • силно пулсиране в корема.

руптура на аневризма може да бъде изпратен през перитонеума, в свободното перитонеалната кухина, пикочния мехур, дванадесетопръстника, или долната куха вена. Всичко това се проявява по различни начини:

  • Ретроперитонеалното разкъсване. За този тип разкъсване се характеризира със силна постоянна болка, която може да се излъчва в бедрото, слабините и перинеума. Понякога има болки в областта на сърцето.
  • Разрушаване в перитонеума. За тази патология се характеризира с масивна натрупване на кръв в кухината, което води до бързото развитие на хеморагичен шок - бледа кожа, студена реч пот, тежка слабост влакнест ускорен пулс, хипотония. Често разкъсване на аневризма, насочено към тази област, води до смъртта на пациента.
  • Руптура в дуоденума. Този тип руптура се характеризира с гастроинтестинално кървене, кърваво повръщане, черни течни изпражнения. Този вариант на разкъсване е много труден за разграничаване от стомашночревно кървене, причинено от редица други причини.
  • Разрушаване на долната вена кава. Това развитие на болестта е придружено от тахикардия, тежка слабост, недостиг на въздух. Състоянието се характеризира също така с подуване на краката. Болка в корема и талията, пулсиращата неоплазма в перитонеума се развива постепенно, което води до остра сърдечна недостатъчност.

Повече подробности за болестта вижте видеоклипа:

Не по-малко опасно е аневризма на вътрешната каротидна артерия. Всички подробности за това можете да намерите тук. И за потенциалната диагноза на аневризма на мозъчните съдове, прочетена в този материал.

Кога да се свържете с специалист?

Ако има някой от основните признаци на аневризма на коремната аорта, е необходимо спешно да се консултирате с специалист.

Хората над 60-годишна възраст и особено тези с рискови фактори развитието на патологията, е необходимо редовно да посещавате лекар и да претърпите необходимия преглед, за да определите наличието на аневризма.

Пушачи мъже на възраст от 65 до 75 години Необходимо е да се подлагат на еднократна ултразвукова проверка на коремната кухина всяка година. Такова проучване се провежда за мъже с фамилна анамнеза за патология.

диагностика

За да потвърдите или отхвърлите наличието на аневризъм на коремната аорта, специални проучвания:

  • Рентгенови лъчи;
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • CT на аортата;
  • ЯМР на аортата.

Диференциалната диагноза е метод, при който се изключват всички възможни заболявания, които не са подходящи за симптоми или други фактори. В резултат на това диагнозата се свежда до едно единствено възможно заболяване. Диагностицирането на болестта е достатъчно трудно, особено ако курсът му е асимптомен или има преобладаване на симптоми от органите на перитонеума и ретроперитонеалното пространство.

Методи на лечение

Няма такова лекарство за това заболяване. По принцип се извършва хирургическа интервенция, но ако аневризма достигне малки размери (до 6 mm), курсът е асимптомен (или симптомите не пречат на пълния живот), след това на пациента може да бъде предложен метод на "активно чакане". Този метод се състои от редовно поведение на ултразвук и наблюдение на състоянието на пациента.

Причината за операцията е аневризма с размер повече от 6 см или скорост на растеж от повече от 5 мм за шест месеца. Операцията се извършва и в случаите, когато аневризмът започва да кърви, както и с изразени болезнени синдроми и прогресивни симптоми.

Има 2 метода за провеждане на операцията.

Традиционна работа

При тази операция пациентът е под обща анестезия. Хирургът прави разрез от слитъчния процес на гръдната кост до пъпа.

Повредената част на съда се изрязва, и на мястото му се имплантира изкуствена протеза (присадка).

Процедурата продължава 3-5 часа. Периодът на постоперативния болничен престой е около една седмица.

Ендоваскуларен метод

При извършване на ендоваскуларна процедура, в мястото на повреда се имплантира специално устройство (Стент-присадка), което помага да се възстанови структурата на аортата и кръвообращението в нея.

Процедурата обикновено се провежда с епидурална анестезия. Хирургът прави малка пункция в областта на слабините, чрез която стент-присадка се подава към аневризма с помощта на специален катетър. След като донесе устройството на определеното място, хирургът го отваря и го поставя в аневризма. След отварянето на стент-присадката се образува канал, по който се извършва нормалното движение на кръвта.

С очевидни предимства на метода, той не е подходящ за всеки пациент. Например, въвеждането на стент-присадка не е възможно за пациенти с патологични заболявания на артериите и някои органи. Трябва да се отбележи, че ефектът от процедурата може да бъде кратък, което води до необходимостта от повторна операция.

прогнози

Тъжно, но тъжно неблагоприятна прогноза. В рамките на 36 месеца от момента на разкъсване на аневризма, почти всички пациенти умират. При малки аневризми на коремната аорта, процентът на преживяемост през първата година е 75%, а за 5 години - 50%. Ако аневризма е по-голям от 6 см, индексите се редуцират съответно до 50% и 6%.

Аневризма на коремната аорта - коварна и непредсказуема болест. Нарастването на аневризма не може да бъде предсказано, така че е толкова важно да се консултирате с специалист с първите симптоми и да преминете редовен медицински преглед.

Аневризма на коремната аорта - велико преразглеждане на болестта

От тази статия ще научите: какво е аневризма на коремната аорта и какво е опасно. Причините за това как се проявява и диагностицира тази болест, как е възможно да се лекува и какво е необходимо за това.

При аневризма на коремната аорта има прекомерно увеличение на диаметъра и разширяване на лумена на най-големия съд на тялото (аортата), разположен в коремната му част. Стената на променената коремна аорта, от която произхождат артериите, доставяща кръв във вътрешните органи, става по-тънка и става по-слаба. Резултатът от тези промени е заплахата от спонтанно разкъсване с тежко кървене, нарушение на кръвоснабдяването на коремните органи.Тази патология, макар и относително рядка (не повече от 1% от населението е болна), но много опасна (над 90% от пациентите с аортна аневризма умират от усложненията).

Коварна болест в асимптоматична - коремна аортна аневризма в продължение на години не се прояви и се среща случайно в хода на проучвания за различни заболявания. Само 30% от пациентите се обръщат към лекари за началото незначителни оплаквания, причинени от тази патология (болка, пулсиращи тумор в корема). Повече от 40% от пациентите спешно в болница в болница в тежко, животозастрашаващо състояние се дължи на внезапно опасно за усложнение на аортни аневризми - разкъсване или връзка.

Съдови хирурзи и сърдечни хирурзи се занимават с лечението на болестта. Единственият вариант за успешна терапия е операция за заместване на променено място с аорта с изкуствена протеза. Но дори и тя или само за известно време (месеци, години, десетилетия) или частично облекчава пациента на проблема, поради високия риск от постоперативни усложнения и необходимостта от прием на лекарства през целия живот.

Каква е коремната аорта?

Аортата е първият съд, в който сърцето изхвърля кръв. Той се простира като диаметър тръбна образуване голям от 1.5-2 cm и 2,5-3 см над гръдния кош, въз основа на аортна сърцето съединение и всички коремната кухина за съвместно нивото на гръбначния стълб с таза. Това е най-големият и най-значим съд на тялото.

Анатомично е важно аортата да се разделя на две части: гръдната и коремната. Първата се намира в гръдния кош над нивото на диафрагмата (мускулна лента, която извършва дишане и разделя коремната и гръдната кухини). Вятърната зона е разположена под диафрагмата. Артериите, които доставят на стомаха, малкия и дебелото черво, черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците, текат от него. Абдоминалната аорта завършва след разделянето на дясната и лявата често срещана илюминационна артерия, която довежда кръв до долните крайници и тазовите органи.

Какво се случва с болестта и каква е нейната опасност

Аневризма на коремната аорта е патологичната промяна на този съд:

  • Външно изглежда като уголемяване, изпъкналост, увеличение на общия диаметър и вътрешния лумен на аортната зона в сравнение с надлежащите и подлежащите участъци.
  • Намира се под диафрагмата (във всеки сегмент от диафрагмата до нивото на отделяне) по коремната кухина - в коремната област.
  • Тя се характеризира с изтъняване, отслабване на стените на съда в областта на издатината.

Всички тези патологични промени носят голяма опасност във връзка с:

  • много високо артериално налягане в аортата, което се създава, когато кръвта се изтласка от сърцето;
  • неспособността на слабата стена да устои на кръвното налягане;
  • унищожаване на аортата в областта на аневризма;
  • пакет риск или руптура на аневризма, което е придружено от тежко вътрешно кървене;
  • нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи поради блокиране на артериите, намиращи се в зоната на експанзия.

Между специалистите се обсъждат критериите за диагностициране на аневризма на коремната аорта. Ако по-рано се смяташе, че само удължаване с повече от 3 см е надежден симптом на заболяването, последните проучвания са показали относителната надеждност на тази информация. Това се дължи на факта, че трябва да се вземат предвид много допълнителни фактори:

  • секс - при мъжете коремната аорта е с диаметър 0,5 cm по-широк в диаметър отколкото при жените;
  • възраст - с възрастта има редовно разширение на коремната аорта (средно 20%) поради отслабване на стената и високо кръвно налягане;
  • площ на коремната аорта - най-ниските части обикновено са с диаметър 0.3-0.5 см по-малък от горните.

Ето защо разширяването на аортата в коремната част, повече от 3 см е правилно, но не е единственият признак на заболяването. Това се дължи на факта, че при никакви обстоятелства една здрава аорта няма да има по-голям диаметър. Поради разнообразието на степента на нормалната диаметър на аневризъм на аортата Експертите обясняват това да се разшири още по-малко от 3 см, ако има такива:

  • увеличението в диаметъра на коремната област е по-ниско от нивото на бъбречните артерии с повече от 50% в сравнение с отдела над тези съдове;
  • всяко удължено с форма на шпиндела удължение, 0,5 cm над диаметъра на нормалната аорта;
  • фокално ограничено разширение под формата на торбичка като всяка изпъкналост и размер.

Видове аневризми на аортата

Важно е да разделим коремната аортна аневризма на два вида:

  1. Разположени над нивото на бъбречните артерии, те са много опасни, тъй като засягат всички големи артерии, които доставят кръв на вътрешните органи. Затова е трудно да ги управлявате.
  2. Разположените под бъбречните артерии са по-малко опасни, тъй като засягат само аортата, което улеснява операцията.

Формата и формата на коремни аневризми са:

  1. Алопеция (ограничена торбовиден) - форма имат ограничен издатина на стените или на един от тях (част дължина от няколко сантиметра), което е ясно отделени от горните и долните нормални размери отделенията.
  2. Дифузната (напълно, общ, вретеновидна) - дължината на издатината заема цялата или голяма част от коремната аорта под формата на общо разширяване без ясни граници - всички еднакво увеличен аорта.

Малки аневризми

Специалистите разграничават група от малки аневризми на аортата - всякакви разширения с диаметър до 5 см. Склонността се дължи на факта, че те често се препоръчват да наблюдават, а не да работят. Ако има бързо увеличение на размера от повече от 0,5 cm за 6 месеца, това означава опасност от скъсване. Такива аневризми изискват бързо лечение, въпреки малкия размер. Според статистиката те са разкъсвани еднакво често в сравнение с големите аневризми, но броят на постоперативните усложнения и неуспехите е много по-нисък.

Причини за болестта

Има четири основни причини за развитието на аневризми на коремната аорта:

  1. атеросклероза;
  2. генетични и вродени фактори;
  3. възпалителни процеси в аортата;
  4. нараняване и повреда.

1. Ролята на атеросклерозата

Атеросклерозата е основната причина за 80-85% аневризъм. Холестерол плаки в аортата се и долните секции - долните крайници артерии унищожи съдовата стена и намаляване на силата, насърчават образуване на съсирек, повишаване на кръвното налягане в аортата. На този фон се формира разширение или изпъкналост. Това се наблюдава при атеросклероза се появят предимно вретеновиден аневризма склонни към постепенно отделяне.

2. Значение на генетични и вродени фактори

Наследствената връзка на аневризмите на коремната аорта между мъжете между роднини от първата линия (родители-деца) е доказана. Ако бащата има това заболяване, вероятността за появата му в сина е около 50%. Вината е причинена от дефекти в генетичния материал, структурата на гени и аномалии (мутации) на хромозоми. В един момент те нарушават работата на ензимните системи, отговорни за производството на вещества, които са в основата на силата на аортната стена.

Вродени особености на структурата на съдовете под формата на анормално стесняване, уголемяване, ангиопластия (синини, структура на стените) също могат да причинят образуване на аневризми. Това се случва при синдрома на Marfan и фибро-мускулната дисплазия на артериите и аортата.

3. Възпалителни процеси

В зависимост от причините за аневризма коремната аорта може да не е възпалителна (атеросклеротична, генетична, травматична) и възпалителна. Причината и механизмът на формирането на втория е бавен хроничен възпалителен процес.

Тя може да тече или директно в аортната стена, или в заобикалящата мастна тъкан. В първия случай възниква аневризма от разрушаването на съдовата стена чрез възпаление, заместването на нормалните тъкани чрез слабо белези. Във втората - аортата отново участва във възпалението, се простира в различни посоки и се разширява в резултат на образуването на стегнати слепвания между нея и околните тъкани.

Възпалителен процес е възможен, когато:

  • Аорто-артериит - автоимунен процес, разпадане на имунитета, при което имунните клетки разрушават стената на аортата, като възприемат нейните тъкани като чужди.
  • Сифилис и туберкулоза. Такива аневризми се наричат ​​специфични инфекциозни. Те възникват поради продължителното съществуване на тези заболявания (години, десетилетия).
  • Всички инфекции (чревни, херпесни, цитомегаловирусни, хламидиални). Това се случва много рядко (не повече от 1-2%) с индивидуална свръхчувствителност към определен патоген, а също и с имунодефицити.

4. Какъв вид нараняване предизвиква аневризма?

Директно травматично увреждане на стената на коремната аорта е възможно с:

  • затворени травми и рани на корема (изстрел, нож), засягащи аорта;
  • извършване на отворени операции върху органите на ретроперитонеалното пространство;
  • ендоваскуларни (интралуминални) интервенции и манипулации върху аортата.

Всички тези фактори отслабват стената на съда, която в бъдеще може да причини аневризмално разширение в засегнатата област.

Значимостта на рисковите фактори

Факторите, които не са сами по себе си в състояние да предизвикат аневризма, но влоши своя курс - това е рискови фактори:

  • мъжки пол;
  • възраст от 50 до 75 години;
  • тежка артериална хипертония (повишаване на налягането);
  • пушене и злоупотреба с
  • затлъстяване и диабет.

характерни симптоми

Таблицата показва типични симптоми и възможни варианти на аневризма на коремната аорта:

Аневризъм на коремната аорта

Аневризъм на коремната аорта - локално изпъкнало или дифузно разширение на аортната стена в коремната му част. Аневризма на коремната аорта може да бъде асимптоматичен или да се открие чрез пулсация, коремна болка с различна интензивност, с разкъсване на аневризма - от клиника с вътрешно-коремен кръвоизлив. Диагнозата на аневризма включва изследване на рентгенографията на коремната кухина, ултразвук на коремната аорта, радиоактивна ангиография, CT. Лечението на аневризма на абдоминалната аорта е изключително хирургично: отворена резекция на аневризмалния сак с подмяна на изрязаната част със синтетична протеза или ендопротектика.

Аневризъм на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е патологична дилатация на коремната част на аортата под формата на издатина на нейната стена в областта от XII гръдния до IVV на лумбалния прешлен. При кардиологията и ангиохирургията, аневризмите на коремната аорта представляват до 95% от всички аневризматични промени в съдовете. При мъжете над 60 години аневризма на коремната аорта се диагностицира в 2-5% от случаите. Въпреки възможния асимптоматичен курс, аневризма на коремната аорта е склонен към прогресия; средно диаметърът му се увеличава с 10% годишно, което често води до изтъняване и разрушаване на аневризма с летален изход. В списъка на най-честите причини за смърт на аневризма на коремната аорта се 15 място.

Класификация на аневризма на коремната аорта

Анатомичната класификацията-голямата клинична стойност е коремна аортна аневризма, съгласно който изолира infrarenal аневризма, разположен под бъбречните артерии (95%) и бъбречната локализацията над бъбречните артерии.

Съгласно формата на изпъкналостта на стената на съда, се различават саккатните, дифузни вретеновидни и стратифицирани аневризми на коремната аорта; върху структурата на стената - истински и фалшиви аневризми.

Като се имат предвид етиологичните фактори, аневризмите на коремната аорта се разделят на вродени и придобити. Последният може да има невъзпалителна етиология (атеросклеротична, травматична) и възпалителна (инфекциозна, сифилитична, инфекциозно-алергична).

Според варианта на клиничния курс на аневризма на коремната аорта, той е неусложнен и сложен (ексфолиазиран, разкъсан, тромбозен). Диаметърът на коремната аортна аневризма предлага малка (3-5 cm), средно (5-7 cm) и големи (повече от 7 cm), и гигантски аневризма (с диаметър 8-10 пъти диаметъра на infrarenal аортата).

Въз основа на разпространението на АА. Pokrovsky и колеги. разграничават 4 вида аневризми на коремната аорта:

  • I - инфраредна аневризма с достатъчен дистален и проксимален провлак;
  • II - инфраредна аневризма с достатъчен проксимален провлак; се простира до аортна бифуркация;
  • III - инфраредна аневризма, включваща бифуркация на аортата и илиасните артерии;
  • IV - инфрачервен и надребреен (общо) аневризъм на коремната аорта.

Причини за аневризма на коремната аорта

Според изследванията, на основен етиологичен фактор за аортни аневризми (аневризми на аортната дъга, гръдната аорта аневризма, коремна аортна аневризма) е атеросклероза. В структурата на причините за придобитата аневризма на аортата тя съставлява 80-90% от случаите.

Рядко придобито произход на аневризма на абдоминалната аорта е свързана с възпалителни процеси: aortoarteritis неспецифични, специфични съдови лезии в сифилис, туберкулоза, салмонелоза, микоплазмоза, ревматизъм.

Предпоставката за последващо формиране на аневризма на коремната аорта може да бъде фибро-мускулна дисплазия - вродена непълноценност на аортната стена.

Бързото развитие на съдова хирургия през последните десетилетия е довело до увеличаване на броя на абдоминалните аортни аневризми ятрогенни, свързани с технически грешки при извършване на ангиография, реконструктивни операции (дилатация / стентиране аортна thromboembolectomy, протези). Затворен щети на корема или на гръбначния стълб може да допринесе за травматични аневризми на коремната аорта.

Около 75% от пациентите с аневризъм на коремната аорта са пушачи; докато рискът от развитие на аневризъм се увеличава пропорционално на опита от тютюнопушенето и броя на ежедневно пушените цигари. Възрастта над 60 години, мъжки пол и наличието на подобни проблеми в членовете на семейството увеличават риска от образуване на аневризма на коремната аорта с 5-6 пъти.

Вероятността от руптура на аортния аневризъм в корема е по-висока при пациенти, страдащи от артериална хипертония и хронични белодробни заболявания. В допълнение, формата и размерът на аневризма е важно. Доказано е, че асиметрични аневризми са по-податливи на разкъсване от симетрично, но когато диаметърът на аневризма на повече от 9 cm Смъртността от руптура аневризъм торбичка и интраабдоминална кървене достига 75%.

Патогенеза на аневризми на коремната аорта

При развитието на аневризма на коремната аорта възпалителни и дегенеративни атеросклеротични процеси играят роля в аортната стена.

Възпалителната реакция в аортната стена възниква като имунен отговор към въвеждането на неизвестен антиген. В същото време аортната стена се инфилтрира с макрофаги, В- и Т-лимфоцити, увеличава производството на цитокини, повишава протеолитичната активност. Каскадата от тези реакции на свой ред води до разграждане на извънклетъчната матрица в средния слой на аортната мембрана, което се проявява в увеличаване на съдържанието на колаген и намаляване на еластин. На мястото на гладките мускулни клетки и еластичните мембрани се образуват цистични кухини, в резултат на което се намалява силата на аортната стена.

Възпалителни и дегенеративни промени са придружени от удебеляване на стените на торбичката на аневризъм, и появата на интензивно perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo фиброза, срастване и околните аневризма, включващи органи в възпалителния процес.

Симптомите на аневризма на коремната аорта

При неусложнения аневризъм на коремната аорта няма субективни симптоми на заболяването. В тези случаи аневризма може да бъде диагностициран случайно по време на палпация на корема, ултразвук, абдоминална радиография, диагностична лапароскопия за друга абдоминална патология.

Най-честите клинични прояви на аневризма на абдоминалната аорта са постоянна или периодична болка, тъпа болка в mesogaster или лявата половина на корема, което е свързано с налягането на аневризма отглеждане нервните корени и възли в ретроперитонеална пространство. Болките често се облъчват в лумбалния, сакралния или ингвиналния регион. Понякога болките са толкова интензивни, че изискват използването на аналгетици за тяхното облекчение. Болният синдром може да се разглежда като атака на бъбречна колика, остър панкреатит или ишиас.

Част от пациентите в отсъствие на болка маркира усещане за тежест, raspiraniya в корема или повишена пулсация. Поради механичното компресиране на аневризма на коремната аорта на стомаха и дванадесетопръстника може да се появи гадене, ерукция, повръщане, метеоризъм, запек.

Урологичният синдром с аневризма на коремната аорта може да бъде причинен от сгъстяване на уретера, изместване на бъбрека и проява на хематурия, дисурични разстройства. В някои случаи компресирането на тестикуларните вени и артериите се съпровожда от развитието на болезнен симптомен комплекс в тестисите и варикоцелата.

Комплектът на ischioradicular симптоми се свързва с компресирането на нервните корени на гръбначния мозък или прешлените. Тя се характеризира с болка в долната част на гърба, чувствителни и двигателни нарушения в долните крайници.

При аневризма на коремната аорта може да се развие хронична исхемия на долните крайници, като се процедират с явленията на интермитентна клаудикация, трофични разстройства.

Изолираният ексфолиращ аневризъм на коремната аорта е изключително рядък; по-често това е продължение на стратификацията на гръдната аорта.

Симптоми на руптура на аневризмата

Разрушаването на аневризма на коремната аорта се придружава от клиника на острия корем и в относително кратко време може да доведе до трагичен изход.

Комплексът на симптомите на разкъсване на коремната аорта е придружен от характерна триада: болка в корема и лумбалната област, колапс, интензивно пулсиране в коремната кухина.

Характеристика разграждат клиника коремна аортна аневризма скъсване се определя от посоката (в ретроперитонеална пространство, свободната коремната кухина, долната вена кава, 12 дуоденална язва, пикочния мехур).

Ретроперитонеалното разкъсване на аневризма на коремната аорта се характеризира със синдром на трайна болка. С пролиферацията на ретроперитонеален хематом в тазовата област се отбелязва облъчване на болка в бедрото, слабините и перинеума. Високото разположение на хематома може да симулира сърдечна болка. Количеството кръв, потичаща в свободната коремна кухина с ретроперитонеално разрушаване на аневризма, обикновено е малко - около 200 ml.

Интраперитонеално локализация на руптура на коремната аортна аневризма развива клиника масивна хемоперитонеум: бързо нарастващата явление на хеморагичен шок - внезапна бледност, студена пот, слаб, тънък, ускорен пулс, хипотония. Има силно подуване и болезненост на корема във всички отделения, дифузния симптом на Shchetkin-Blumberg. Перотуално се определя наличието на свободна течност в коремната кухина. Смъртоносният резултат за този тип разкъсване на аневризма на коремната аорта се случва много бързо.

Пробивът на аневризма на коремната аорта в долната вена кава е съпроводен от слабост, недостиг на въздух, тахикардия; Типично подуване на долните крайници. Локалните симптоми включват болка в корема и долната част на гърба, пулсираща коремна формация, върху която се чува систолично-диастоличен шум. Тези симптоми се увеличават постепенно, което води до тежка форма на сърдечна недостатъчност.

Когато аневризма на коремната аорта се разруши в дебелото черво, клиниката с обилно гастроинтестинално кървене се развива с внезапен колапс, кърваво повръщане и мелена. В диагностичния план този вариант на разкъсване е трудно да се различи от гастроинтестиналното кървене на друга етиология.

Диагностика на аневризма на коремната аорта

В някои случаи наличието на аневризъм на коремната аорта позволява общо изследване, палпиране и аускултация на корема. За да идентифицирате семейните форми на аневризма на коремната аорта, трябва да съберете задълбочена медицинска история.

При изследване на слаби пациенти в положение на уголемяване, може да се определи засилен аневризма през предната коремна стена. При палпиране в горната част на корема вляво се открива безболезнено пулсиращо гъсто еластично образуване. Когато се аускулира над аневризма на коремната аорта, се чуват систолични шумове.

Най-достъпният метод за диагностициране на аневризма на корема на аортата е изследващата рентгенограма на коремната кухина, която позволява да се визуализира сянката на аневризмата и калцифицирането на нейните стени. Понастоящем ултразвукът се използва широко в ангиологията, дуплексното сканиране на коремната аорта и нейните клони. Точността на ултразвуковото откриване на аневризма на коремната аорта е близо до 100%. С помощта на ултразвук се определя състоянието на аортната стена, разпространението и локализирането на аневризмата, мястото на разкъсване.

CT или MSCT на коремната аорта позволява да се получи образ на лумена на аневризма, калцификация, стратификация, интрамускулна тромбоза; Идентифицирайте заплахата от пропуски или разбивка.

В допълнение към тези методи, аортография, интравенозна урография, диагностична лапароскопия се използват за диагностициране на коремни аортни аневризми.

Лечение на коремни аортни аневризми

Откриването на аневризма на коремната аорта служи като абсолютна индикация за хирургично лечение. Радикалният тип операция е резекция на аневризма на коремната аорта, последвана от заместване на резектираната част с хомотрансплантант. Операцията се извършва чрез лапаротомичен разрез. Когато илюсните артерии участват в аневризма, се показва бифуркационна аорто-илиадна протеза. Средната смъртност при отворена хирургия е 3.8-8.2%.

Противопоказания на хирургическа интервенция са наскоро (по-малко от 1 месец), инфаркт на миокарда, инсулт (до 6 седмици), тежка кардио-белодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, оклузивни лезии общата илиачна и бедрената артерия. При разкъсване или разкъсване на аневризма на коремната аорта се извършва резекция според жизненоважни показания.

Към съвременните ниско-травматични методи на аневризма хирургия на коремната аорта е ендопротезата на аортата с помощта на имплантируем стент-присадка. Хирургичната процедура се извършва в рентгеновата операционна зала чрез малък разрез в бедрената артерия; Процесът на операцията се контролира от рентгеновата телевизия. Монтирането на стент-присадката позволява изолиране на аневризмалния сак, като по този начин се предотвратява възможността за разкъсване и същевременно се създава нов канал за кръвен поток. Предимствата на ендоваскуларната интервенция са минимална травма, по-малък риск от постоперативни усложнения, бързо възстановяване. Въпреки това, според литературата, в 10% от случаите има дистална миграция на ендоваскуларни стентове.

Прогнозиране и профилактика на аневризми на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е коварна и непредвидима съдова патология. Вероятността за смъртоносен резултат от разкъсване на големи аневризми е повече от 75%. В същото време 30 до 50% от пациентите умират преди предболничната фаза.

През последните години, в сърдечната хирургия има значителен напредък в диагностицирането и лечението на аортни аневризми коремни: по-малко диагностични грешки, разширена група от пациентите по хирургия. На първо място, това се дължи на използването на съвременни визуализационни изследвания и въвеждането на практика на ендопротезиката на аортните аневризми.

За да се предотврати потенциална заплаха от аневризма на коремната аорта, хората с атеросклероза или с фамилна анамнеза за заболяването трябва да се подлагат на редовни изследвания. Важна роля играе отхвърлянето на нездравословните навици (пушенето). Пациентите, които са подложени на операция за аневризма на коремната аорта, трябва да бъдат наблюдавани от съдов хирург, а ултразвукът и КТ трябва да се приемат редовно.

Аорта в корема

Какво представлява аневризма? Това е състояние, при което слабата стена на съда за кръвно налягане се разширява и изпъква като балон. Аневризма на коремната аорта представлява голям риск за здравето. В края на краищата тя може да избухне и да причини вътрешно кървене. И това е заплаха за живота! За щастие диагностицираната патология може да бъде излекувана във времето.

Аортата е най-голямата в телесната артерия, тя носи кръв от сърцето до органите. На вентралната част (около 2 см в диаметър) се подава кръв към долните части на тялото.

Основната причина за аневризма на аортата е атеросклерозата. Рискът от развитие на аневризъм се увеличава с възрастта (над 60 години). В допълнение, рисковите фактори за появата на аневризма на аортата са мъжки пол, наличието на близък роднина, които страдат от тази патология, високо кръвно налягане, тютюнопушене.

Аневризма на коремната аорта е "мина със забавено действие". Основната опасност е, че тя може внезапно да избухне (без видима причина и предишни симптоми) и да причини животозастрашаващо кървене. Почти всички пациенти умират (90-100%). При диаметър на аневризма, по-голям от 5 см, годишният риск от разкъсване на аневризмите е 65 процента.

Прочетете също: Защо се разпилява в стомаха?

Второ опасности пациент с абдоминални аортни аневризми, е, че аневризма често образуват съсиреци, които могат да се счупят и запушват кръвоносните съдове в основата на краката, причинявайки болка и гангрена на краката.

За щастие, с времето диагностицираната патология на коремната аорта в нашето време може да бъде ефективно излекувана.

Най-честите признаци на аневризма на коремната аорта

- Болката в корема е най-постоянният симптом на аневризма, локализиран обикновено в почти пустуларния регион или в лявата половина на корема. Болката може да бъде постоянна, болезнена или носеща пароксизмална природа, понякога се дава на лумбалния или ингвиналния регион.

- Усещане за силно пулсиране в корема, усещане за тежест и спукване над пъпа, подуване.

- В редки случаи болка в краката, бледност на долния крайник.

- Когато аневризма се разкъсва, има внезапна слабост, замайване или болка и загуба на съзнание.

Често аневризма на коремната аорта е асимптоматичен и е случайно откритие в проучване с ултразвук по друг повод. За диагностика се използват ултразвуково сканиране, спирална компютърна томография, рентгеноконтрастна ангиография, магнитно резонансно изображение.

Много е важно да осъзнаете, че не можете да определите субективно дали имате аневризъм или не, защото рядко се показва. Ето защо, ако сте 50 или повече, препоръчително е да извършите ултразвуково изследване на коремната аорта и да определите нейния диаметър.

Нехирургичното лечение на аневризма не съществува. Предвид неочакваната поява усложнения на аневризма на коремната аорта, има само един начин да се лекува: отстраняване на разширения съд и замяна с изкуствен съд или протеза, веднага откривайки тази патология.

В момента има два начина за хирургично лечение на аневризма на коремната аорта.

Отворете операцията. Отстраняване на уголемената коремна аорта и заместването й със синтетична протеза чрез изрязване на коремната област (протези).

Ендопротезиране. Поставяне в аневризма кухина на синтетичната протеза, която се вкарва през малки разрези в слабините. За тази операция съществуват ограничени индикации и затова все още е възможно при малък брой пациенти. Освен това броят на повтарящите се операции след такава намеса е много повече от броя на усложненията след операция на открито.

Операцията се извършва в условия на обща анестезия (анестезия). Целта му е да се изключи разширената коремна аорта от кръвообращението, за да се избегне разкъсването й и да се замени със синтетична протеза. Той е пришит между два сравнително непроменени края на коремната аорта над и под аневризмата.

Ако разширяването продължава в илиачните артерии и илиачните артерии са стеснени, тези лезии са ликвидирани само в този случай е ушит вече разцепено бифуркация протеза (пациенти все още го наричат ​​"панталони").

Противно на общоприетото схващане, не съществуват противопоказания за операция на коремната аорта по възраст и съпътстващи заболявания! Протезите от аортата не са откъснати и служат вярно през целия живот на пациента.

Аневризъм на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е локално разширение на лумена на коремната част на аортата, което се развива в резултат на патологична промяна на стените му или аномалия на тяхното развитие. Сред всички аневризматични лезии на кръвоносните съдове на аневризма на коремната аорта е 95%. Болестта се диагностицира при всеки двадесети човек на възраст над 60 години, жените страдат по-рядко.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е асимптоматичен, но постепенно се увеличава (с приблизително 10-12% годишно). С течение на времето стените на съда се простират така, че по всяко време те са готови да се спукат. Разрушаването на аневризма е придружено от масивно вътрешно кървене и смърт на пациента.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка с болести, довели до смърт.

Форми на заболяването

Най-често клиничните специалисти използват класификацията на аневризмите на коремната аорта въз основа на особеностите на анатомичното разположение на патологичните разширения:

  • инфрачервени аневризми, т.е. локализирани под клона на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
  • надрегнални аневризми, т.е. разположени над мястото на изтегляне на бъбречните артерии.

Според структурата на стената на сака, аневризмите на коремната аорта се разделят на фалшива и истинска аорта.

Според формата на издатината:

  • ексфолиращ;
  • вретеновиден;
  • дифузен;
  • торбовидни.

В зависимост от причината за аневризма на коремната аорта може да бъде вродена (свързана с аномалии на структурата на съдовата стена) или придобита. Последните, от своя страна, са разделени на две групи:

  1. Възпалителен (инфекциозен, инфекциозно-алергичен, сифилитичен).
  2. Невъзпалителен (травматичен, атеросклеротичен).

При наличие на усложнения:

  • усложнения;
  • сложно (тромбозирано, разкъсано, ексфолиращо).

В зависимост от диаметъра на мястото на експанзия, аневризмите на коремната аорта са малки, средни, големи и гигантски.

Ако няма навременна хирургическа намеса лечение на аневризма на коремната аорта около 90% от пациентите умират в първата година от диагнозата.

А. А. Покровски предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

  1. Инфребреен аневризъм с дълъг проксимален и дистален провлак.
  2. Инфребреен аневризъм, разположен над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, която има дълъг проксимален провлак.
  3. Инфребреен аневризъм, простиращ се до областта на бифуркация на коремната аорта, както и на илиасните артерии.
  4. Общо (анафилактичен и надрегнален) аневризъм на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Многобройни проучвания са показали, че основен етиологичен фактор в коремната аортна аневризма, като, обаче, и други обекти на патологичен процес (гръдната аорта, аортната арка) е атеросклероза. В 80-90% от случаите, развитието на болестта се дължи на тях. Много по-малко развитие придобити абдоминални аортни аневризми е свързана с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифично aortoarteriit).

Често аневризма на коремната аорта се образува при пациенти с вродена непълноценност на структурата на съдовата стена (фибро-мускулна дисплазия).

Причините за появата на травматичен аневризъм на коремната аорта:

  • травма на гръбначния стълб и коремната кухина;
  • технически грешки при извършването на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стент или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които увеличават риска от образуване на аневризма на коремната аорта са:

  • тютюнопушенето - пушачите представляват 75% от всички пациенти с тази патология, колкото повече тютюнопушене и броя на пушените цигари всеки ден, толкова е по-висок рискът от аневризма;
  • възраст над 60 години;
  • мъжки пол;
  • наличието на тази болест в близки роднини (наследствено предразположение).

Рязкото разкъсване на аневризма на корема на аортата често се случва при пациенти, страдащи от хронични бронхопулмонарни заболявания и / или хипертония. В допълнение, размерът и формата на аневризма оказват влияние върху риска от разкъсване. Симетричните аневризмични торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. Едно огромно разширение, достигащо диаметър 9 сантиметра и повече, в 75% от случаите избухва с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптомите на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи, коремна аортна аневризма става без клинични симптоми, и се диагностицира случайно по време на изследването коремна радиография, ултразвук, диагностична лапароскопия или конвенционален палпация на корема, извършено във връзка с друга коремна патологията.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е асимптоматичен, но постепенно се увеличава (с приблизително 10-12% годишно).

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

  • коремна болка;
  • усещане за распирания или тежест в корема;
  • усещане за пулсация в корема.

Болка се усеща в лявата страна на корема. Интензивността му може да варира от леки до тежки непоносими инжекционни болкови лекарства. Често се придава болка на ингвиналния, сакралния или лумбалния участък, поради което диагнозата на ишиас, остър панкреатит или бъбречна колика е погрешно диагностицирана.

Когато нарастващият аневризъм на коремната аорта започне да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

  • гадене;
  • повръщане;
  • изгаряне с въздух;
  • метеоризъм;
  • склонност към хроничен запек.

В някои случаи, бъбреците измества аневризъм на чувала и компресира уретрата, което води до образуването на урологични синдром, който се проявява клинично dysuric разстройства (бърза, болезнено, трудно уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта притиска съдовете на тестисите (артериите и вените), пациентът има болка в областта на тестисите и също развива варикоцеле.

Компресия на гръбначния корени увеличават издатина на абдоминалната аорта се придружава от образуване на ishioradikulyarnogo симптом, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и двигател и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризма на коремната аорта може да причини хронично разрушаване на кръвоснабдяването в долните крайници, което води до трофични разстройства и интермитентна клаудикация.

Когато аортната аневризма на корема се разкъсва, пациентът развива масивно кървене, което може да доведе до смърт в рамките на няколко секунди. Клиничните симптоми на това състояние са:

  • внезапна интензивна болка (т.нар. крясък) в корема и / или долната част на гърба;
  • рязко спадане на кръвното налягане до разпадането;
  • усещане за силна пулсация в коремната кухина.

Клинична картина на коремната аортна аневризма разкъсване кървене определено направление (мехур, дванадесетопръстника, долната вена Виена, свободен коремната кухина, ретроперитонеална пространство). При ретроперитонеално кървене е характерен синдром на упорита болка. Ако хематомът се увеличи към малкия таз, болката излъчва до перинеума, слабините, гениталиите, бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под маската на инфаркт.

Вътреперитонеалното разкъсване на аневризма на коремната аорта води до бързото развитие на масивен хемоперитонеум, изразена коремна болка и подуване. Симптом Shchetkin - Blumberg положителен във всички отдели. Наличието на свободна течност в коремната кухина се определя перкусионно.

Едновременно с симптомите на остър корем, аортната аневризма се разкъсва и симптомите на хеморагичен шок се развиват бързо:

  • остра бледност на лигавиците и кожата;
  • силна слабост;
  • студена лепкава пот;
  • летаргия;
  • подобен на нишки импулс (често, ниско пълнене);
  • значително понижение на кръвното налягане;
  • намаляване на отделянето на урина (количеството отделена урина).

При интраперитонеално разрушаване на аневризма на корема на аортата се получава много бързо смъртоносен изход.

Ако една аневризмална торбичка се счупи през лумена на долната вена кава, това се съпровожда от образуването на артерио-венозна фистула, чиито симптоми са:

  • болка, локализирана в корема и долната част на гърба;
  • образуването в коремната кухина на пулсиращ тумор, над който са добре приети слюнко-диастоличните шумове;
  • оток на долните крайници;
  • тахикардия;
  • увеличаване на недостиг на въздух;
  • значителна обща слабост.

Постепенно сърдечната недостатъчност се увеличава, което причинява смърт.

Разрушаването на аневризма на коремната аорта в лумена на дванадесетопръстника води до внезапно появяване на масивен стомашно-чревен кръвоизлив. Пациентът пада рязко артериално налягане, има кърваво повръщане, растяща слабост, безразличие към околната среда. Кървенето при този вид разкъсване е трудно да се диагностицира от гастроинтестинално кървене поради други причини, например пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случаен диагностичен извод при провеждането на клинично или радиологично изследване при друг случай.

Възможно е да се предположи наличието на заболяването въз основа на данните, получени по време на събирането на анамнезата (индикация за семейни случаи на заболяването), общо изследване на пациента, аускултация и палпиране на корема. При тънки пациенти понякога е възможно да палпира в коремната кухина, пулсираща безболезнена формация, която има плътна еластична консистенция. В хода на аускултурата систоличният шум може да се чуе в района на тази формация.

Най-достъпният и евтин метод за диагностициране на аневризма на корема на корема е изследване на коремната кухина. На рогенгенграмата се визуализира сянката на аневризма и в 60% от случаите се наблюдава калцификация на стените му.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват да се определи големината и локализацията на патологичното разширение с голяма точност. В допълнение, съгласно компютърна томография лекар може да оцени взаимното разположение на абдоминални аортни аневризми и други висцерални кръвоносни съдове откриване на възможни аномалии в съдовата леглото.

Ангиография при пациенти с хипертония в тежка или нестабилна ангина, значителна стеноза на бъбречната артерия, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти с признаци на оклузия (блокиране), дисталните артерии.

При наличие на индикации могат да се използват други методи за инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на коремни аортни аневризми

Наличието на аневризма на коремната аорта на пациента е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основен операция за коремна аортна аневризма е aneurysmectomy (ексцизия аневризъм торбичка), последвано от отстраняване на кръвоносен съд част пластичност протезата на Dacron или друг синтетичен материал. Хирургическата интервенция се осъществява чрез лапаротомичен достъп (разрез на коремната стена). Ако патологичният процес е включен в илиационните артерии, тогава извършете бифуркационна аорто-илична протеза. Преди, по време и първия ден след операцията, налягането в сърдечните кухини и сърдечния изход се наблюдава чрез използване на Swan-Ganz катетър.

Противопоказания за осъществяването на планирана операция за аневризма на коремната аорта са:

  • остри нарушения на церебралната циркулация;
  • пресен миокарден инфаркт;
  • краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
  • тежка степен на сърдечна и дихателна недостатъчност;
  • често запушване на илиаките и бедрените артерии (частично или пълно блокиране на кръвния поток по тях).

Когато аневризма на коремната аорта е разкъсан, операцията се изпълнява според важни показания в авариен ред.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка с болести, довели до смърт.

Понастоящем съдовите хирурзи предпочитат неинвазивни методи за лечение на аневризми на корема на аортата. Една от тях е ендоваскуларна протеза на зоната на патологично разширение с помощта на имплантируем стент-присадка (специална метална структура). Стентът е настроен така, че да покрива напълно цялата дължина на аневризма. Това води до това, че кръвта престава да оказва натиск върху стените на аневризма, като по този начин се предотвратява риска от по-нататъшно увеличаване, както и разкъсване. Тази операция с аневризъм на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от усложнения в постоперативния период и кратък период на рехабилитация.

Възможни последствия и усложнения

Основните усложнения на аневризма на коремната аорта са:

  • разкъсване на аневризма;
  • трофични нарушения в долните крайници;
  • интермитентна клаудикация.

перспектива

При липса на навременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират в първата година от диагнозата. Оперативната смъртност при изпълнението на планираната операция е 6-10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разкъсване на стената на аневризма, водят до фатален изход в 50-60% от случаите.

предотвратяване

За ранно откриване на пациенти коремните аортна аневризма, страдащи от атеросклероза, или с анамнеза обременени от тази съдова болест, системен препоръчителна медицинско наблюдение инструмент с периодична проверка (рентгенография на коремната кухина, US).

Важна роля в предотвратяването на образуването на аневризми е изоставянето на тютюнопушенето, активното лечение на инфекциозни и системни възпалителни заболявания.

Прочетете Повече За Съдовете