Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

Ангиопатията е заболяване на артериите, вените и капилярите. Диабетната ангиопатия е усложнение, често срещано сред хората с диабет. На фона на тази болест Капилярите и кръвоносните съдове се разлагат, стагнация на кръвта.

класификация

Зависи от кои съдове и капиляри засягат болестта.

  • Диабетна нефропатия (увреждане на бъбреците);
  • Диабетна ретинопатия (усложнение, засягащо очите, се характеризира с увреждане на съдовете на ретината);
  • Исхемична болест на сърцето;
  • Диабетна ангиопатия на долните крайници;
  • Съдова деменция (намалени мисловни умения, причинени от понижен приток на кръв към мозъка).

Рискови групи

Диабетът причинява метаболитни и хормонални нарушения, които са причина за развитието на диабетна ангиопатия. Болестта до голяма степен зависи от генетичните свойства и черти на човек. Пациентите с диабет тип 1 и 2 страдат по различен начин. Хората с високо систолично налягане, алкохолици, както и пушачи и хора, работещи в опасни отрасли, са склонни да развиват диабетна ангиопатия. 20% от пациентите с диабет отиват в болницата поради проблеми с долните крайници, най-често това е инфекция. 50-70% от всички ампутации на долните крайници се срещат при диабетици. Лезиите на долните крайници (язва, повтаряща се гъбична инфекция или паранокия) могат да бъдат първият признак на диабет.

* Според AmericanDiabetesAssociation (асоциация на американските диабетици)

Форми на заболяването

Диабетна микроангиопатия

Диабетната ангиопатия се разделя на два вида: микро- и макро-ангиопатия:

  • Макро-ангиопатията засяга съдовете на долните крайници и сърцето. Липидите и кръвните съсиреци се натрупват в кръвоносните съдове, прилепват към стените им, блокират кръвотока;
  • Микроангиопатията уврежда очите и бъбреците. Стените на малките кръвоносни съдове стават слаби, кървят и протича протеин.

Хипертонична ангиопатия

Хипертоничната ангиопатия се отнася до микроангиопатия. Симптоми на заболяването: разширяване на вените на фонда, петехиални кръвоизливи.

Ангиопатия на долните крайници

Код MKB10 E11.5 - ангиопатия на долните крайници при диабет. Тя е разделена на макро- и микро-ангиопатия.

Диабетната микроангиопатия се развива на няколко етапа:

  • В етап 1 няма сериозни отклонения, но симптоми включват бъбречна неизправност, хипертония и протеинурия (протеини с високо молекулно тегло в урината), което е трудно да се диагностицира, за да се гарантира, че болестта прогресира, е необходимо да се провежда биопсия на бъбреците;
  • На 2-ри етап кожата на краката става бледа, краката са студени, има безболезнени червеникави рани;
  • Етап 3: състоянието на язви се влошава, има такива симптоми на болка и дискомфорт;
  • Етап 4: средата на язви се появяват черни петна (некроза - смърт на тъкан), подути области по язва, кожата хиперемия се наблюдава при този етап често се развива остеомиелит (костни клетки щети и костен мозък) и възникват абсцеси, циреи и абсцеси;
  • Етап 5: смъртта на тъканите засяга околните райони;
  • Етап 6: заболяването засяга целия крака (некроза на краката).

Диабетната макро ангиопатия също се развива постепенно:

  • Етап 1: няма аномалии, симптомите включват повишена умора на краката, изразена парестезия (усещане за изтръпване и изтръпване). При пълен медицински преглед може да се открие артериална хипертония и атеросклероза.
  • Етап 2 - пациентът постоянно изпитва умора, слабост и дискомфорт. Пациентът отбелязва такива симптоми като изтръпване на краката и краката, краката студени, често лед, потни. Пръстите и спиранията атрофират, има интермитентна клаудикация;
  • Етап 3 се проявява под формата на силна болка в краката, краката и бедрата. Болката е остра, когато пациентът е в хоризонтално положение и преминава, когато позицията се промени на вертикална. Пациентът страда от спазми, болката се усилва през нощта, кожата на краката е бледа, суха, напукана и люспеста;
  • Симптомите на 4-ия етап се проявяват под формата на единични или множествени язви със признаци на некроза;
  • Етап 5: умиране на пръстите, гангрена, пациентът е треска, треска, студени тръпки.

симптоми

В допълнение към горните, другите симптоми включват:

  • Стрелба болки;
  • Парестезия (нарушение на усещането, чувство на изтръпване, изтръпване);
  • Хиперемия на кожата и изгаряне (поради блокиран кръвоток, краката не получават достатъчно кислород от атрофията на кръвта, тъканите и мускулите);
  • Болка в бедрата, краката или хълбоците, която се увеличава при ходене, но се подобрява с почивка (прекъсване на клаудикацията - по-лошо с влошаване на заболяването);
  • Косата престава да расте върху кожата на краката, става твърда и блестяща (а също и суха, се появяват пукнатини);
  • Подуване, дразнене, зачервяване и неприятни миризми на единия или на двата крака;
  • Ноктите на краката се сгъстяват, стават плътни, твърди, променят цвета си до жълто;
  • Температурата на краката е намалена, те са студени дори през лятото, потни;
  • Появата на язви на краката (рани често се появяват в резултат на съкращения или малки рани (но може да се появи на мястото на старите мазоли или мазоли), тези симптоми са причинени от блокирани на притока на кръв, кръв, счупени, кървене язви, не се лекува, се развива инфекцията).

диагностика

При първичен преглед специалистът ще оцени клиничните прояви на ангиопатията, които включват 6 признаци:

  • болка (в покой, нощни болки и лапа);
  • Липса на пулс (липсващи импулси на краката, силни и осезаеми импулсни импулси)
  • Пойкилотермия (невъзможност за компенсиране на промените в температурата на околната среда, значително понижаване на температурата на краката);
  • Ясни крака;
  • парестезии;
  • Парализа.

Лекарят ще възложи и следните тестове:

  • Използвайки доплерова сонда (Доплерово цветно сканиране) - неинвазивен тест за оценка на систоличното кръвно налягане и поток към / от съдовете;
  • фотоплетизмография - диагностика, основана на промени в светлинните отражения от кожата, - регистрира нарушения на венозния кръвоток;
  • ангиография долните крайници са необходими за пациенти, насочени към хирургическа операция за реконструкция на съдовете. Артериографията се извършва на фона на язви на краката и липсващи импулси за крака;
  • Рентгенов (както и ангиография с използване на контраст) за оценка на състоянието на корабите;
  • Магнитно резонансна ангиография експериментално използван за оценка на ангиопатията, има ясно предимство поради липсата на необходимост от контраст;
  • Компютърна капиляроскопия - за диагностициране на нарушения на кръвообращението;
  • Радионуклидно сканиране с използването на пирофосфат може да се използва в допълнение към радиография, повишената абсорбция ви позволява да откривате остеомиелит в ранните етапи.

В допълнение към всички гореизброени тестове, пациентът трябва да мине:

  • Кръвен тест (пълен брой клетки с диференциал, ESR);
  • Изследване на урина;
  • Анализ на креатинина в урината, в кръвта;
  • Скорост на гломерулна филтрация;
  • Кръвен тест за бета 2 микроглобулин (за оценка на бъбречното увреждане);
  • Липиден профил (холестерол, триглицериди, LDL, HDL).

лечение

Трябва да се лекува елиминиране на симптомите на заболяването и се намалява до поддържане на оптималното ниво на глюкоза в кръвта, подобрявайки кръвообращението и устойчивостта на капилярите, понижавайки холестерола.

лечение

Лечението варира в зависимост от тежестта на инфекциозния процес и наличието на животозастрашаващи инфекции като сепсис, мионекроза, гангрена и остеомиелит. Често се използва:

  • антибиотици (в борбата с инфектираните язви);
  • статини (за понижаване на холестерола - аторвастатит, ловастатин);
  • метаболитеннаркотици (подобряване на енергийните доставки на тъкани, милдронат, триметазидин);
  • препарати изтъняванекръвта (Аспирин);
  • Angioprotectors (намаляване на едем на кръвоносните съдове, нормализиране на метаболизма, дицинцин, ангинин)
  • препарати облекчава подуване (диуретици - фуроземид);
  • антиоксиданти и витамини група В.

Диабетна ангиопатия на долните крайници: характеристики на курса и лечение на патологията

Според Световната здравна организация броят на пациентите със захарен диабет се увеличава всяка година. Едно от честите усложнения на заболяването е диабетната ангиопатия на долните крайници. Това патологично състояние често води до нарушаване на качеството на живот, както и на инвалидността. Опасността е, че заболяването се проявява не само при възрастните хора, но и при младите хора. Какви са причинителите, причините за прогресията, първите симптоми и лечението на диабетна ангиопатия?

Какво представлява диабетната ангиопатия на долните крайници

Основната опасност от повишено ниво на глюкоза е импрегнирането на продуктите от продуктите от обмяната на кръвни протеини и телесни тъкани. Последните губят нормалната си структура. Най-чувствителни към хипергликемия (повишена кръвна захар), съдовата стена, както и нервната тъкан.

На фона на патологичните промени в кръвоносните съдове се развиват всички усложнения на диабета. Тази анормална трансформация се нарича ангиопатия.

Важно: сърдечен удар и инсулт - причината за почти 70% от всички смъртни случаи в света!

Хипертония и повишена температура причинени от него - в 89% от случаите пациентът е убит с сърдечен удар или инсулт! Две трети от пациентите умират през първите 5 години на заболяването!

Диабетна ангиопатия на долните крайници - е промяна крака съдови структури в пациенти с диабет под формата на по-ниска еластичност на съдовата стена и сгъстяване води до луминална стесняване или пълно заличаване (оклузия) артерии. Такива пренареждания причиняват намаляване на кръвообращението към долните крайници. Преди всичко, краката страдат, тъй като това е най-отдалеченият сегмент на крака. Получената исхемия (недостатъчно притока на кръв и кислород глад) причинява загуба на функционалните способности на долните крайници, трофични кожни промени, некроза (некроза, гангрена) на пръстите, стъпалата, или дори цялата част.

класификация

В зависимост от това кои съдове са засегнати, болестта е разделена на следните видове:

  1. Макроангиопатия - поражението на васкуларни структури и артериите на голям калибър (диаметър) на всеки сегмент на долните крайници. В зависимост от конкретното местоположение на съда, макроангиопатията може да се намира в:
    • аорта;
    • илични съдове;
    • popliteal артерия;
    • бедреният сегмент;
    • артериите на долния крак.
  2. Микроангиопатията е диабетна лезия на микроциркулационното легло. Промените засягат само малките плавателни съдове на краката:
    • капилярите;
    • артериолите;
    • венички.
  3. Комбинирани варианти на ангиопатия - комбинация от диабетни лезии на големи артерии и малки съдове на краката.

Важно е да запомните! Диабетната микроангиопатия на долните крайници в изолирана форма е рядко. Той се комбинира с лезия на микроциркулационното легло на други локализации, включително бъбреци (нефропатия) и ретина (ретинопатия)!

Причини и механизми на появата на болестта

Самата диагноза на диабетна ангиопатия на долните крайници предполага появата на патология изключително при пациенти със захарен диабет от първи и втори вид. Само едно устойчиво и продължително повишаване на нивото на глюкозата (захарта) в кръвта може да действа като единствена причина за такова специфично усложнение.

Вероятността от ангиопатия на краката и степента на прогресирането й се влияе от много външни и вътрешни фактори.

Рискови фактори за развитието на диабетна ангиопатия - таблица

Симптоми и клинични прояви

Наличието на захарен диабет (дори и при най-благоприятния му ток) в продължение на 5 години заплашва развитието на ангиопатия на долните крайници. Пациентите имат такива оплаквания за краката:

  1. Болка под натоварване и в покой.
  2. Умора и умора.
  3. ˮ Прекъсната клаудикация е състояние, при което човек, по време на ходене на кратки разстояния, трябва да спре поради болка в краката.
  4. Подуване.
  5. Усещане за студ.
  6. Промяна на цвета на кожата на краката и краката (бледност, зачервяване, потъмняване на пръстите).
  7. Наличието на трофични язви и лошо излекуване на рани по краката

Интересно е да знаете! Диабетната ангиопатия може да се прояви в различни степени както на единия, така и на двата долни крайника. Често се комбинира с невропатия (увреждане на нервните корени и стволовете), което значително утежнява курса. Повечето от тези характеристики са характерни за микроангиопатията. Проблемът от дълго време остава неразпознат поради липсата на синдром на болката или други симптоми на сигнализиране, проявяващи се само в хода на развитието на необратими промени в пръстите на краката.

Поразително откритие при лечението на хипертония

Това отдавна е твърдо установено, че от хипертония не може да бъде окончателно унищожена. За да се чувствате облекчение, трябва непрекъснато да пиете скъпи фармацевтични препарати. Това наистина ли е така? Нека да разберем!

Симптоми на диабетна ангиопатия на долните крайници - таблица

Прояви на ангиопатия на долните крайници - галерия

Степени на ангиопатия

Класификацията на диабетната ангиопатия по тежест е много важна за експертната оценка на състоянието на пациента, определянето на групата с увреждания. Всеки тип артериална васкуларна лезия на фона на захарен диабет се разделя на следните етапи:

  1. Предклинични. В съдовете се появяват първоначални патологични промени, но те не проявяват никакви симптоми. Можете да ги откриете само по време на специален преглед.
  2. Функционални нарушения. Диабетичната трансформация на съдовете се изразява толкова много, че се появяват специфични клинични признаци, причинени от нарушаване на кръвоснабдяването на краката. Те са обратими в природата.
  3. Органични промени. Трансформацията на кръвоносните съдове и циркулаторната недостатъчност в долните крайници са толкова изразени, че се появяват трофични разстройства. Те са или частично обратими или необратими. На краката спонтанно се появяват язви, гангрена (некроза) на пръстите или цялото стъпало.

За чисто диабетна макроангиопатия беше разработена следната класификация:

  • Първа степен - първоначални прояви под формата на студени крака, болка в долния крак при ходене на разстояние около 1 километър;
  • 2-ра степен - наличие на "интермитентна клаудикация" (болка в краката при ходене, спиране) на разстояние от 50-200 до 400-500 m;
  • Трета степен - невъзможност за преминаване без болка 50 м, а също и наличие на синдром на болката в покой;
  • 4-та степен - най-силните болки, трофичните язви, гангрена на пръстите или всички крака.

диагностика

За откриване на диабетна ангиопатия на долните крайници, следните методи позволяват:

  • Реоваография е графичен запис на импулсната вълна на артериите на краката. Рядко се използва поради наличието на по-информативни методи;
  • ултразвукова диагностика:
    • Доплерово проучване - разкрива макроангиопатия на всяко ниво, определя степента на нейното изразяване;
    • цветен двустранен сканиране на съдовете - показва на екрана засегнатите места на съдовете.
  • капиляроскопия - съвременното оборудване ви позволява да видите състоянието на най-малките капиляри;
  • ангиография - рентгеново изследване, при което в съдовете се инжектира радиоактивна субстанция. Смята се за най-информативния метод за диагностициране на диабетна макроангиопатия.
Ангиограмата определя намаляването на кръвообращението в съдовете на краката, дължащо се на стесняване на лумена им

лечение

Комплексът от консервативни медицински мерки за диабетна ангиопатия на долните крайници може да се различава в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и индивидуалните характеристики на организма.

Консервативно лечение - таблица

  • диета в рамките на таблица номер 9 (умерено намалено съдържание на калории поради смилаеми въглехидрати и животински мазнини);
  • прием Siofor, Diabeton, Glukofazha;
  • въвеждането на инсулин.
  • директни антикоагуланти (хепарин, целеан, фраксипарин). Те се прилагат подкожно или интравенозно в тежки форми и усложнения на диабетна ангиопатия;
  • индиректни антикоагуланти (Warfarin, Cincumar). Определя се след курс инжекции на директни антикоагуланти под контрола на кръвосъсирването (анализ на МНО);
  • дезагреганти: препарати, съдържащи ацетилсалицилова киселина (Magnikor, Cardiomagnet), клопидогрел (тромбон, плавикс), тиклопидин.
  • Пентоксифилин (Trental);
  • Tivortin;
  • Reosorbilakt;
  • Plestazol;
  • vazaprostan;
  • Ilomedin.
  • aktovegin;
  • Никотинова киселина;
  • Витамин Е;
  • mildronat;
  • Cytoflavin.

Необходимост и видове хирургическа интервенция

За операция за ангиопатия с диабетна стъпалка прибягват до:

  1. Нарушения на големи съдове (ileum-femoral-popliteal сегмент) под формата на единични ограничени зони на свиване. Такива пациенти са:
    • манипулационни операции (замяна на стеснените участъци на съдовото легло с изкуствени или протезни средства от техните собствени вени);
    • Тромбектомия и ентерarteктомия - отстраняване на патологични тъкани, които блокират лумена на артерията;
    • ендоваскуларни интервенции - разширяване на стеснените области с пневматичен балон или специален съдов стент. Съдовите операции възстановяват проходимостта на засегнатите артериални съдове
  2. Общите лезии на артерията във всички сегменти или заличаване (стесняване) на главните клони на гърдите. В такива случаи, въпросът за целесъобразността на операцията - симпатектомия (отстраняване на нервните възли, причиняващи спазма на артериите.
  3. Гнойни рани, флегмон, остеомиелит, некроза (некроза) на пръстите. Тя показва изпълнението на дезинфекциращи операции, чиято същност се крие в отварянето и широката дренаж на всички гнойни кухини, отстраняването на нежизнеспособни тъкани, ампутацията на пръстите. Когато се почистват големи рани, се извършва пластмасовото затваряне на кожата.
  4. Гангрена на долния крайник. Ампутация, извършена:
    • предна част на стъпалото - с гангрена на всички пръсти;
    • на нивото на гръдния кош - с наранявания на областта на петата на раните на фона на запазения главен кръвен поток до нивото на полюсната артерия;
    • на нивото на бедрото - с гангрена на крака и долен крак.

Важно е да запомните! Хигиенните операции с диабетна ангиопатия на долните крайници не освобождават човека от проблема, а само предотвратяват интоксикацията и разпространението на гнойния процес.

Възможности на традиционната медицина и хомеопатията

Лечението на ангиопатията на долните крайници трябва да бъде сложно, поради което в никакъв случай не трябва да се разчита изцяло на народни средства и хомеопатия. Преди да използвате която и да е рецепта, трябва да се консултирате с специалист.

Ефективни рецепти на традиционната медицина:

  1. Липов чай. Една супена лъжица на нарязан сух вар цвят изсипе чаша вряща вода. За 10-12 минути, задръжте малък огън. Да не се довежда до възпаление. Вземете чаша готово питие след хранене 3 пъти на ден.
  2. Чай от боровинки. Сухи или свежи листа от боровинки котлет, поставени в метални прибори и се изсипва две чаши вряща вода. Поставете огъня в продължение на 5-7 минути, без да се стига до силно кипене. Вземете 3-4 пъти на ден 15-20 минути преди хранене.
  3. Инфузия от бобовите листа. 5 супени лъжици. л. нарязани листа боб, 2 супени лъжици. л. кадифе, жълт кантарион и хвощно поле, 1/2 о. л. лененото семе да се постави в термос, добавете чаша вряла вода. Потопете поне 2-3 часа. Раздайте на 3 приеми. Пийте 30 минути преди да ядете.
  4. Баня за крака на базата на корени от пшенична трева. Вземете 50 г натрошени изсушени корени, поставете в метален контейнер и изсипете 1 литър гореща вода. Довежда се до кипене и се държи на слаб огън за 10-15 минути. Приготвен бульон добавете към купа или ваната с 5 литра вода (не повече от 35-36˚C). Продължителността на процедурата е 15-20 минути.

Народни средства срещу усложнения на диабета - галерия

Възможни последствия и усложнения

Диабетната ангиопатия на долните крайници рано или късно води до усложнения. Възможни резултати от заболяването:

  1. Стабилен курс с минимални прояви и бавна прогресия. Тази опция е най-вероятно в леки форми на втория тип захарен диабет.
  2. Прогресия на ангиопатията с образуването на синдром на диабетно стъпало: персистираща болка, оток, деформация на стъпалото, гнойни усложнения (флегмон, остеомиелит), трофични язви.
  3. Некроза (гангрена, некроза) на пръстите, краката, краката.

Наличието на гангрена и гнойни некротични усложнения представлява непосредствена заплаха за живота на пациента, тъй като причинява тежка интоксикация на тялото с продуктите от разлагането на собствените му тъкани.

Интересно е да знаете! Лечението на пациенти със захарен диабет, усложнено от увреждането на съдовете на краката, се прилага едновременно от лекари от няколко специалности: ендокринолог или съдов хирург. Към днешна дата има тесни специалисти, работещи в кабинетите на диабетно стъпало. Те се наричат ​​подиум лекари!

Превантивни мерки

Превантивните мерки са насочени към:

  • предотвратяване на появата и прогресирането на диабета. Действително само за втория вид болест. Предлага нормализиране на храненето, борба със затлъстяването, отказ от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и други лоши навици;
  • намаляване на скоростта на прогресия на ангиопатията. Навременна корекция на нивото на кръвната захар, систематично медицинско и хирургично лечение, целящо възстановяване на кръвообращението в съдовете на краката;
  • предотвратяване на гнойни усложнения. Предлага спазване на всички мерки за поддържане на долните крайници.

Синдром на диабетното краче - видеоклип

Ангиопатията на долните крайници е опасно патологично състояние, което се среща изключително при хора със захарен диабет. Навременната диагноза и лечение ще спомогнат за избягването на тежки усложнения, като деформации на крака, гангрена. Не забравяйте, че всяка болест е по-лесна за предотвратяване от лечение, затова следвайте указанията за превенция и бъдете здрави!

Ангиопатия на долните крайници при захарен диабет: пълен преглед

От тази статия ще научите: какви са причините за диабетната ангиопатия на долните крайници и лечението на болестта. Характерни симптоми, методи за диагностика и профилактика.

Диабетната ангиопатия на долните крайници е усложнение на захарен диабет, при който се засягат съдовете, нервите и храненето на тъканите на краката.

Излекуваната вече образувана диабетна ангиопатия не може. Но можете да осигурите стабилно състояние и да предотвратите увреждащи ефекти: гангрена (некроза), ампутация на краката.

Резултатът от лечението до голяма степен се определя от етапа на патологичния процес, дисциплината на пациента, навременността на търсенето на медицинска помощ.

Лечението на патологията на кръвоснабдяването на краката при захарен диабет се извършва едновременно от лекари от различни специалности: ендокринолог, невролог, общи и съдови хирурзи, кардиолог. Интегрираният подход за диагностициране и лечение на заболяването осигурява запазването на оптималното ниво на здраве и качество на живот при пациенти със захарен диабет.

Същността на патологията

Има два вида диабетна ангиопатия:

  1. Микроангиопатия - при която микроциркулационното легло и капилярите са повредени.
  2. Макроангиопатията - разстройства са локализирани във вените и артериите.

Излишното количество глюкоза, което присъства в кръвта при захарен диабет, прониква в стената на съда. Това провокира разрушаването на ендотела (вътрешната повърхност на стените на съда), което става пропускливо за захарта. В ендотела глюкозата се разпада на сорбитол и фруктоза, които се натрупват, привличат течност. Развива оток и удебеляване на стената.

Нарушаването на целостта на съдовата стена провокира освобождаването на коагулиращите фактори на кръвта (образуването на микротромби). Също така, увреденият ендотелиум не произвежда ендотелен релаксиращ фактор, който осигурява разширяване на лумена на съда.

Нарушаването на съдовата стена, активирането на съсирването и забавянето на кръвния поток - триадата на Virchow - класически признак на ангиопатия.

Това води до гладуване на клетките и тъканите с кислород, атрофия, оток и фибробластно активиране. Те синтезират съединителната тъкан, причинявайки склерозиращо (залепване) на кръвоносните съдове.

В големи съдове образуването на атеросклеротични плаки е прикрепено към тези промени.

Основната роля при възникването на проблема играят полиневропатията - поражението на нервните влакна на краката. При захарен диабет има разлики в концентрацията на глюкозата в кръвта. Когато намалява (хипогликемията), нервните клетки изпитват глад. При прекомерно количество захар се образуват свободни радикали, които предизвикват оксидацията на клетките и предизвикват кислороден шок. Натрупването на сорбитол и фруктоза води до оток на нервните влакна.

Ако се добави хипертония (повишено кръвно налягане), настъпва спазъм на капилярите, които хранят нервните клетки.

Комбинацията от тези фактори допринася за развитието на недостиг на кислород и смърт на нервните процеси. Те спират преминаването на нервните импулси в тъканите.

Тези кожни смущения в храненето на тъканите на долните крайници са в основата на механизма на появата на диабетна ангиопатия.

Причини за диабетна ангиопатия на долните крайници

Развитието на диабетна ангиопатия се случва на фона на захарен диабет от първи или втори тип поради високата кръвна глюкоза и внезапните, неконтролирани скокове в нивото на захарта. При диабет тип 1, когато вашият собствен ендогенен инсулин изобщо не се произвежда, е по-лесно да се контролира стабилното съдържание на глюкоза. При тип 2, когато производството на инсулин в панкреаса се запазва, но не е достатъчно - такива пикове са неизбежни, дори при стриктно спазване на препоръките на лекуващия ендокринолог.

Факторите, допринасящи за развитието на съдови усложнения при захарен диабет са:

  • инсулинова резистентност - нечувствителност на тъканите към инсулин;
  • дислипидемия - повишени атерогенни фракции на липопротеините;
  • затлъстяване - особено висцерално, при мъжки тип, с отлагането на мастна тъкан в корема и вътрешните органи;
  • артериална хипертония;
  • повишен коагулационен капацитет на кръвта;
  • системно възпаление;
  • тютюнопушенето;
  • заседнал начин на живот;
  • професионални опасности;
  • наследствено предразположение;
  • възраст - над 45 години при мъжете, 55 - при жени.

Поражението на големи и малки съдове може да се развие още три години след появата на диабет. Въпреки че често се случва по-късно, след 10-15 години. Ето защо, веднага щом се установи диагнозата "захарен диабет", е необходимо да се ангажираме в профилактиката на ангиопатията на диабетната стъпалка.

характерни симптоми

Признаците за нарушение на кръвоснабдяването на краката започват бавно. Първо, пациентът може да не почувства никакви промени.

Кликнете върху снимката за уголемяване

За ранните симптоми, които заслужават внимание, включват:

  • усещане за скованост в краката;
  • студени крака;
  • конвулсии;
  • намаляване или загуба на чувствителност;
  • периодична болка в мускулите;
  • сутрешна скованост;
  • "Започва" болка;
  • подуване на ставите, подуване на краката с продължително статично напрежение;
  • сухота и пилинг на кожата;
  • загуба на косми по краката;
  • усещане за парене;
  • промяна и удебеляване на ноктите на пръстите на краката.

С прогресията на патологията, интермитентна клаудикация, разрушаване на целостта на кожата, появата на трофични язви. В тази ситуация не можете да отлагате и отлагате посещението на медицински специалист. Необходими са спешни мерки за предотвратяване на атрофия и гангрена.

В напреднали случаи на развитие на захарен диабет се образува комплекс от патологични заболявания - диабетното стъпало, което се състои от костно-деформационни деформации с промени в меките тъкани.

Диабетна стъпало с дълбоки язви

При диабетно стъпало се развиват дълбоко гнойни рани, проникващи в сухожилията и костите. Има възможност за разместване и има голяма вероятност от фрактури в костите на краката, краката са деформирани.

Едновременно с това, съдовете на крайниците са склерозирани и калцифицирани - синдром на Менкеберг.

диагностика

При обективен преглед, оценявайте състоянието на кожата, ноктите, задълбочено изследване на краката, необходимо е интердидектично пространство. Лекарят изследва пулсацията на кръвоносните съдове, измерва натиска върху полюсните и бедрените артерии, сравнява симетрията на индексите. Проверява температурата, тактилната и вибрационната чувствителност на краката.

С помощта на лабораторни тестове се откриват биохимични отклонения.

Основните инструментални методи, позволяващи да се диагностицира и да се определи нивото на увреждане:

  • ангиография - рентгеново изследване на съдове, използващи контрастна среда;
  • ултразвуково доплерно цветно сканиране - неинвазивна оценка на кръвния поток;
  • компютърна видео капиляроскопия;
  • спирална компютърна томография;
  • магнитна резонансна томография;
  • преглед на фундуса - визуализация на циркулацията на микроваскуларното легло.

За пълнота на клиничната картина, ендокринологът, неврологът, окултистът, съдовият и общият хирург, кардиологът се консултира.

Методи на лечение

Основното условие за лечението на диабетна ангиопатия на долните крайници е нормализирането на метаболизма на въглехидратите. Без диета, адекватен избор на лекарства за понижаване на глюкозата и строг контрол на нивата на глюкозата, всички други мерки са безполезни и няма да доведат до желания резултат.

  • да се откажат от пушенето;
  • нормализира телесното тегло;
  • за контролиране на кръвното налягане.

Консервативна терапия

Консервативното лечение е използването на лекарства, насочени към подобряване на течливостта на кръвта и нейните биохимични показатели, метаболизма в тъканите.

За тази цел предписвайте лекарствата от следните групи:

  1. Статини - за понижаване на холестерола и борба с дислипидемията.
  2. Средства против високо кръвно налягане.
  3. Антиоксидантите - благоприятно засягат съдовете.
  4. Лекарства, които разреждат кръвта.
  5. Angioprotectors.
  6. Metaboliki.
  7. Биогенни стимулатори.
  8. Вазоактивни лекарства.
  9. Диуретици.
  10. Стимулатори на възстановяването на тъканите.

За лечение на полиневропатия се прилагат невротропни лекарства, витамини В, антидепресанти.

Изборът на лекарства се извършва индивидуално, като се вземат предвид откритите отклонения.

Оперативно лечение

Хирургическата намеса предполага две фундаментално различни цели: възстановяване на кръвоснабдяването в долните крайници и изрязване на некротични области.

Операции на съдова реконструкция, използвани за диабетна ангиопатия:

  • минимално инвазивна техника - с запушване на главните съдове;
  • ендоваскуларни интервенции - със сегментирани лезии;
  • манипулацията - с продължително блокиране създава изкуствен канал за преминаване на кръвта около стеноидните съдове.

Такива операции възстановяват кръвоснабдяването на краката и допринасят за образуването на белези от тънки трофични язви.

Лумбалната симпатектомия - подрязване - предполага пресичането на симпатиковите стволове в лумбалния регион. Такава хирургична интервенция премахва стесняването на артериите и увеличава кръвния поток в краката.

Към радикалната хирургична терапия - ампутациите - се третират като екстремни варианти, когато възникват необратими промени, възниква тъканна некроза или гангрена. Количеството ампутация се определя в зависимост от площта на засегнатата област: пръсти, част от крака, крак.

физиотерапия

Физиотерапевтичният ефект е спомагателен метод и има нестабилен симптоматичен ефект. Обаче, като цяло, тя значително улеснява състоянието на пациента.

Лекарят-физиотерапевт може да назначи:

  • магнитна терапия;
  • калолечение;
  • масаж;
  • крака баня.

Традиционна медицина

Лечебни билки с диабетна ангиопатия на долните крайници са взети вътре (чайове, инфузии) и се използват външно (вани, компреси).

Не забравяйте, че билковото лекарство не може да замести лекарствения ефект, а действа само като спомагателна терапия.

Инфузиите на билките стимулират производството на инсулин, укрепват кръвоносните съдове и имунитета, подобряват и стабилизират метаболитните процеси в организма.

  1. Чай и кафе трябва да се заменят с цикория и билкови чайове: лайка, липа, боровинка, градински чай, люляк.
  2. Глухарче съдържа вещество, подобно на инсулин. За готвене: вземете 2 супени лъжици. л. пресни или сушени глухарски корени, изсипете 800 мл вряща вода, настоявайте за една нощ. Вземете 10-15 минути преди хранене.

  • Вана с детелина, гулия, от корените на Bryonia бял тон на кожата, намаляване на риска от усложнения на диабетна ангиопатия и диабетна крак.
  • Нарушенията в храненето на краката могат да се лекуват с компреси под формата на билкови превръзки и маслени компреси. Превръзките са направени от: пресни листа от невен, листа и бъбреци от липа, сушени листа от коприва. Маслените компреси не само излекуват язви, но и омекотяват кожата.
  • За готвене: 400 г слънчогледово или зехтин, бавно внасяйте керамичните съдове до варене. Добавете 50 g пчелен восък, 100 g смърч или борова смола. Пригответе тази смес за 5-10 минути, като не позволявате насилствено кипене. Охладете маслото и го съхранявайте в помещение, далеч от пряка слънчева светлина. Марл, напоен с инфузия на нефт, се прилага към раната в продължение на 20-30 минути дневно.

    перспектива

    От усложнения на диабетна ангиопатия, некроза и инфекция на кръвта (сепсис), 10-15% от пациентите умират.

    Спазването на превантивните мерки спестява живот. Възможно е пълно възстановяване на кръвоснабдяването в краката, ако все още не са настъпили необратими интраваскуларни усложнения.

    предотвратяване

    Лечението на диабетна ангиопатия на долните крайници не винаги е ефективно, особено в напредналите етапи. Това условие обаче може да бъде предотвратено.

    Мерки, насочени към предотвратяване на увреждащи усложнения при диабет:

    • контрол на глюкозата;
    • нормализиране на теглото;
    • осъществима физическа активност;
    • хигиена на краката;
    • медицински педикюр;
    • удобни ортопедични обувки;
    • отхвърляне на лоши навици.

    Спазването на тези прости действия е 2-4 пъти по-ефективно от лечението на наркотици на развитата патология.

    Ангиопатия на долните крайници при захарен диабет

    Захарният диабет е опасно заболяване, често придружено от съпътстващи заболявания. Те включват диабетна ангиопатия. Независимо от вида му, пациентът може да изпитва сериозни усложнения. Затова е важно да идентифицирате проблема във времето и да започнете лечението. Но за това е необходимо да се даде отговор на въпроса - диабетна ангиопатия: какво е това, как се проявява и как да се справим с нея?

    Същността на болестта, причините за нейното развитие и рисковите фактори

    Продуктите от метаболизма на глюкозата се импрегнират в кръвните протеини и тъканите на тялото. При повишено ниво на глюкоза в организма, характерно за хора, страдащи от диабет, количеството на такива вещества се увеличава. Вследствие на това телесните тъкани започват да губят нормалната си структура. Най-вече, човешката васкуларна система страда, защото стените на съдовете са много чувствителни към хипергликемия.

    При диабетна ангиопатия на долните крайници структурата на съдовете, разположени в краката, се променя. Еластичността на стените им намалява, стават по-дебели. Вследствие на това, съдовият клирънс е намален. В някои случаи има запушване на артериите. Поради всички тези промени кръвоснабдяването на долните крайници се влошава. Най-сходната ситуация засяга краката, най-отдалечените сегменти на краката.

    Нарушенията в кръвообращението водят до гладуване на кислорода, поради което долните крайници вече не могат да изпълняват напълно функциите си.

    Това води до трофични промени в кожата, появата на некроза, гангрена. Поради необратими промени често е необходимо да се ампутират отделни пръсти, цял крак или, в крайни случаи, целият крайник. Диабетната ангиопатия е включена в Международната класификация на болестите, нейният код за IBC 10 е E10.5 и E11.5.

    В зависимост от това кои са съдовете, се различават две форми на заболяването:

    • микроангиопатия - при тази форма на заболяването са засегнати малки съдове (т.е. капиляри);
    • макро-ангиопатия - е деформацията на големи съдове (ние говорим за вените и артериите).

    Развитието на ангиопатия се проявява при продължителен захарен диабет. Обикновено подобни усложнения се случват при хора, страдащи от тази болест, в продължение на десет до петнадесет години. Въпреки че в седемдесет процента от случаите се появяват лезии за краката, съдовете, разположени в други органи, могат да се деформират. Това важи за очите, черния дроб, сърцето, мозъка.

    Ангиопатията се среща изключително при хора с диабет. И неговият тип в този случай не е важно. Основната и единствена причина за болестта е продължителното високо кръвно глюкозно ниво. Очевидно всички диабетици са изложени на риск. Но има някои фактори, които увеличават шанса за развитие на ангиопатия на съдовете. Сред тях:

    • нивото на кръвната захар. Колкото по-високо е, толкова по-бързо и по-тежко заболяването преминава;
    • продължителност на диабета. Тъй като развитието на ангиопатията е пряко свързано с продължителността на кръвната глюкоза, колкото по-дълго човек има диабет, толкова по-голям е шансът за развитие на заболяването;
    • хипертония. Това е рисков фактор поради отрицателния му ефект върху микроциркулацията на кръвта;
    • затлъстяване. Излишното тегло влияе върху прогресията на трансформациите в съдовете, ускорявайки ги;
    • употребата на тютюн. Поради пушенето в големи съдове се наблюдават отлагания на атеросклеротични плаки, тесни капиляри;
    • прекомерно / недостатъчно натоварване на долните крайници. Липсата на физическа активност, както и твърде много физическо натоварване, влошават хода на заболяването;
    • повишено кръвосъсирване. Вредно засяга кръвоносните съдове, като ускорява промените в диабета, които се появяват в тях.

    Симптоматология на заболяването

    Симптомите на диабетна ангиопатия на долните крайници зависят от това кои съдове са засегнати и от продължителността на хода на заболяването. Курсът на микро- и макродиагностиката обикновено се разделя на няколко етапа. Всеки етап се характеризира с известно ниво на трансформация в съдовете и симптоми, които се проявяват в това.

    Има шест степени на микроангиопатия:

    1. нула степен. Характеризира се с пълна липса на симптоми. В това отношение идентифицирането на болестта на този етап на развитие е трудно, тъй като пациентите рядко се консултират с лекар. Но по време на изследването специалистът може да забележи промените, които са започнали;
    2. първата степен. Първите признаци на болестта се проявяват на този етап. Те се състоят в промяна на сянката на кожата на краката (палитрата), появата на малки язви (които не са придружени от възпаление на кожата около тях и не причиняват силна болка);
    3. втора степен. Язвите дълбоко. Те могат да засегнат мускулите и костите. Има болезнени усещания;
    4. трета степен. Мястото на язви започва да умира (проявява некроза, простира до дъното на образованието и неговите ръбове). Кожата около язвата става червена, появява се оток. В някои случаи пациентите развиват остеомиелит (възпаление на костната тъкан). Възможни са и абцеси и флегмони;
    5. четвърта степен. Характеризира се с разпространението на некроза извън язвата (на пръстите на крака или началото му);
    6. пета степен. Изключителната форма на развитие на некроза. Тя се простира до целия крак. В този случай е невъзможно да се спаси. Пациентът е ампутиран на този етап.

    Има четири етапа на макроангиопатия:

    • първия етап. В първия стадий на макроангиопатия се наблюдава удебеляване на ноктите и изтръпване на пръстите на краката. При физическо натоварване бързо възниква усещане за умора в краката. Първите движения след сън са ограничени. Има "интермитентна клаудикация" (на всеки петстотин до хиляди метра). В допълнение, болестта се проявява в повишено изпотяване на крайниците. Краката лесно се замразяват;
    • 2а етап. Пациентите периодично обезцветяват краката си, замъгляването на краката се усеща дори през топлия сезон. Има бледност на кожата на крайниците, потенето се увеличава. "Прекъсната клаудикация" се проявява на всеки две до петстотин метра;
    • 2b етап. Всички горни симптоми продължават, но глупостта се проявява през петдесет до двеста метра;
    • 3а етап. Към вече проявените симптоми се добавят болки, които се засилват с началото на нощта. В краката често има крампи. Има усещане за парене в кожата, което става сухо и люспи. Краката придобиват бледо нюанс, когато пациентът лежи. "Прекъсната клаудикация" се появява на всеки петдесет метра;
    • 3b етап. Болезнените усещания стават постоянни. Наблюдава се подуване на краката. Съобщават се язви с некроза;
    • четвъртия етап. Последният етап на болестта. Некрозата се простира до пръстите, понякога върху целия крак, поради което умират тъканите на крайника. Поради това тялото може да развие инфекции, придружени от обща слабост и повишаване на телесната температура на пациента.

    Ако правилата за лична хигиена не се спазват и няма контрол върху протичането на болестта, кал, образуван поради ангиопатия, ще получи мръсотия, което ще доведе до инфекциозен процес.

    Ако наскоро е настъпила инфекцията и все още не е развита, ситуацията може да бъде коригирана с помощта на антисептици. При масивна некроза на тъканите на краката крайникът трябва да бъде ампутиран.

    Деструктивните процеси, възникващи в съдовете на крайниците, не могат да бъдат отменени. Пълното възстановяване на пациента също е невъзможно. Единственото нещо, което съвременната медицина може да направи, е да забави развитието на ангиопатия. Но за това заболяването трябва да бъде открито във времето, което е затруднено от липсата на ясно изразени симптоми в началните етапи на неговото развитие.

    диагностика

    За да направите точна диагноза, специалистът трябва да извърши диагноза. Той ще се вслуша в оплакванията на пациента и ще проведе изпита. В допълнение, ще е необходимо да се определи нивото на глюкозата в кръвта и урината. За целта се провеждат специални тестове. Също така ще е необходимо да се провеждат специализирани проучвания:

    • доплерография на долните крайници, т.е. ултразвуково изследване. С този метод можете да определите скоростта на кръвния поток и да намерите точките, в които той се забавя. Доплеровият ултразвук ви позволява да определите състоянието на вените. Подобно изследване е задължително, ако пациентът има гангрена, трофична язва;
    • артериография на долните крайници. Същността на метода е поддържането на специална субстанция в съдовете, чието преминаване през съдовете се наблюдава чрез радиография. По този начин можете да разберете кои съдове са повредени;

    В допълнение към всичко това, специалистът ще измерва пулсацията и натиска върху съдовете, поставени в краката, и върху артериите, разположени под коляното и по бедрото.

    Лечение на заболяването

    Основата на лечението е да поддържа нивото на кръвната захар на нормално ниво.

    Това се постига чрез приемане на специални лекарства, които намаляват количеството глюкоза в кръвта и стимулират отделянето на инсулин. Лечението на диабета се осъществява под наблюдението на лекар. В допълнение, постоянно проследяване на нивото на глюкозата в урината, кръвта е важна. Сред лекарствата, които намаляват нивото на глюкозата, можем да различим следното:

    1. "Глибенкламид". Благоприятно влияе върху освобождаването на инсулин. На първия ден от приемането се изразходва една таблетка от лекарството. След това дозата се увеличава първо до две, след това до три таблетки. Дозата зависи от нивото на захарта;
    2. "DIASTABOL". Стимулира разграждането на въглехидратите, преди да има глюкоза, така че кръвта да поддържа нормално ниво на захарта. Лекарството се приема три пъти дневно, по една таблетка наведнъж (50 mg). Адаптирането на дозата се извършва в рамките на един месец след началото на употребата на лекарството;
    3. "Амарил". Повлиява секрецията на инсулин. Дневният прием е 1 таблетка (1 милиграм). На всеки две седмици дозата се увеличава (всеки път за един милиграм).

    Ако пациентът има диабетна макроангиопатия, се предписват средства, които оказват влияние върху нивото на холестерола. Сред тях:

    1. "Torvakard". В допълнение към инхибиране на синтеза на холестерол, увеличава устойчивостта на стените на кръвоносните съдове. Началната дневна доза на лекарството е десет милиграма. Средната доза е двадесет милиграма. В някои случаи може да се увеличи до четиридесет милиграма;
    2. Зокор. Повлиява холестерола. Дозирането е същото като при предишния случай. Лекарството се приема вечер;
    3. "Lovasterol". Употребата на лекарството води до потискане на образуването на холестерол в черния дроб, което води до намаляване на нивото му в кръвта. Стандартната доза е двадесет милиграма. Ако е необходимо, може да се увеличи до четиридесет милиграма. Лекарството се приема веднъж дневно.

    В допълнение, пациентът може да предписва лекарства, които разреждат кръвта, подобряват кръвообращението, стабилизират метаболитните процеси, болкоуспокояващи, антибиотици срещу инфекции. Специфичната схема на лечение зависи от състоянието на пациента и от етапа на развитие на заболяването.

    В някои случаи може да е необходима хирургична интервенция. Операциите се извършват с:

    1. наличие на ограничени места за стесняване на засегнатите големи съдове (байпас, тромбектомия, ендоваскуларна интервенция);
    2. обширни лезии на артериите, тяхното стесняване (в този случай се отстраняват нервните възли, които са отговорни за спазма);
    3. наличие на гнойни рани, флегмон, некроза на пръстите. Целта на хирургичната намеса е отстраняване на мъртви тъкани, отводняване на гнойни кухини. В някои случаи пръстите са ампутирани;
    4. откриване на гангрена. В този случай се извършва ампутация. В зависимост от засегнатата област, крайникът се отстранява на нивото на бедрото, долната част на крака, предната част на стъпалото.

    Превантивни мерки

    Диабетната ангиопатия на съдовете на долните крайници не води непременно до развитието на гангрена и допълнително ампутация на крайника. Ако спазвате препоръките на лекар и навременна профилактика, гангрена може да не се появи. Междувременно, около деветдесет процента от пациентите, които не се ангажират с навременното лечение на болестта и не са променили начина си на живот, 5 години след появата на болестта се развива некроза на краката. В десет процента от случаите това води до заразяване на кръвта и смъртта на пациента.

    Предотвратяването на диабетна ангиопатия е:

    • придържане към специална диета, състояща се в ограниченото използване на сол, въглехидрати, липиди;
    • отхвърляне на навици, които са вредни за здравето (както от употребата на тютюн, така и от алкохолни напитки);
    • правилно избрано физическо натоварване (набор от упражнения, които не изострят тахикардия, ангина и други заболявания);
    • ежедневни разходки по улицата. За предпочитане в райони с чист въздух. Продължителността на всяка разходка трябва да бъде най-малко 40 минути;
    • корекция на теглото (със затлъстяване);
    • постоянен мониторинг на холестерола и нивата на кръвната захар, както и наблюдение на кръвното налягане;
    • избягване на стреса;
    • като приемат мултивитаминови препарати, които укрепват тялото.

    Както вече споменахме по-горе, невъзможно е лечението да се лекува. Но с помощта на превантивни мерки е възможно да се избегне по-нататъшен напредък.

    Така, диабетна ангиопатия намалява еластичността на съдовата стена и намаляване на артериални лумен. Поради това се нарушава нормалното кръвоснабдяване, което намалява функционалността на засегнатите крайници. Болестта е характерна само за хората с диабет. Симптомите на заболяването зависят от повредените съдове и степента на развитие на болестта.

    Ако се установят признаци на заболяването, трябва да се консултирате с лекар. Той ще извърши диагностика и ще избере оптималния режим на лечение. Ако не започнете терапия, могат да настъпят усложнения, които водят до ампутация или смърт.

    Прочетете Повече За Съдовете