Пълно описание на ангиографията на мозъчните съдове: индикации, процедура

От тази статия ще научите: каква е ангиографията на мозъчните съдове, какви заболявания могат да бъдат открити с неговата помощ, как да се подготвите за нея. Процедура, противопоказания и усложнения.

Съдовата ангиография в мозъка е диагностична процедура, която ви позволява да прецените състоянието на артериите и вените на този мозък.

Има три типа ангиография:

  1. Рентгенова ангиография се извършва с помощта на устройство, което излъчва рентгенови вълни. За да направите снимките да показват съдовете, пациентът получава контрастен агент, базиран на йод. Ангиография на съдовете с помощта на рентгенов апарат
  2. MR ангиографията е изследване на мозъчните съдове с помощта на магнитен резонанс. Този метод обикновено не включва приложение на контрастни средства. Все пак контрастни препарати на базата на гадолиний могат да се използват за получаване на особено детайлни изображения. Ангиография с магнитен резонанс
  3. CT ангиографията е диагностична процедура, която ви позволява да получите подробно триизмерно изображение на кръвоносни съдове, като използвате компютърна томография. Използват се и рентгенови вълни. Данните от томографията се обработват от компютър, в резултат на което специалистът получава подробно пластово изображение на съдовете. При CT ангиография се използва също контрастно средство, съдържащо йод. Ангиография с помощта на компютърна томография

Най-точният метод е CT ангиография.

Директно самата процедура се извършва от ангиографски лекар. Дешифриращата ангиография се занимава с неврохирург, ангиосургон или флеболог.

Индикации за провеждане

Ангиографията на церебралните съдове се извършва, ако пациентът е обезпокоен от такива симптоми:

  • чести атаки на главоболие;
  • виене на свят;
  • шум или звънене в ушите;
  • болка и скованост в гръбначния стълб;
  • ниско кръвно налягане;
  • гадене;
  • периодичен синкоп.

Чрез ангиография можете да определите:

  • стесняване на лумена или обструкция на съдовете чрез атеросклеротична плака или тромб;
  • спазъм на кръвоносните съдове;
  • възпаление на стените на кръвоносните съдове;
  • патологична търпимост;
  • аневризми (изпъкналост на артериалната стена);
  • малформации (връзки между артериите и вените, които обикновено не трябва да бъдат);
  • увреждане на стените на съдовете, което води до кръвоизливи.

Също с помощта на ангиографията е възможно да се диагностицират тумори в полукълбото и турското седло: при новообразувания се разместват церебрални съдове и се образуват нови малки съдове, които растат в тумора.

Как да се подготвим за ангиография?

Най-добре е да отидете на процедурата сутрин на празен стомах, тъй като не можете да ядете 8-10 часа преди ангиография.

Ако приемате лекарства по време на диагностицирането, уведомете Вашия лекар. Той може да реши да отмени лекарството в деня на ангиографията.

Преди процедурата, ще бъдете алергични към контрастен агент. За тази цел се прилага интравенозно малка доза от лекарството. Ако в рамките на половин час няма признаци на алергия, може да се извърши ангиография. Ако се появят симптоми като обрив, подуване, гадене, замайване, хрема и суха кашлица, тогава сте алергични към контрастен агент. В този случай само MR ангиографията може да се извърши без контрастен агент.

Непосредствено преди ангиографията ще бъдете помолени да премахнете всички метални орнаменти, както и протези, ако има такива, и да поставите специална болнична рокля.

Как се извършва процедурата?

Преди ангиографията на съдовете на мозъка, ще бъдете инжектирани с контрастен агент. Направете това с катетър - специална пластмасова тръба. В зависимост от това кои съдове трябва да бъдат изследвани, лекарството може да бъде инжектирано на различни места. Ако е необходимо да се направи изследване на всички съдове на мозъка - катетърът се довежда до аортната дъга. Ако се изискват частични диагностики - катетърът може да доведе до гръбначния прешлен или каротидната артерия.

Катетърът винаги се подава през по-малки периферни артерии, например лакът или бедрена кост. Вместо катетър може да се използва игла. Катетеризацията или пункцията се извършва при локална анестезия.

Процедура на ангиография на мозъчните съдове

По време на инжектирането на контрастна среда можете да усетите чувство на парене, изблик на топлина, метален или солен вкус в устата. Лицето може да стане червено. Тези симптоми обикновено траят една минута.

Освен това, в зависимост от вида на ангиографията, лежите на масата на компютър, магнитен резонансен томограф или рентгенов апарат. Ще бъдете помолени да легнете неподвижно до края на процедурата.

Целият процес (заедно с катетеризацията) отнема около час. Снимките се показват веднага по време на процедурата. Ако те са незадоволителни по отношение на качеството, може да се приложи допълнителна доза контрастна материя на пациента.

След ангиографията ще бъдете под наблюдение от лекар за 5-6 часа. Той ще се погрижи за това, че усложненията не се развиват, а също и да се наблюдава състоянието на артерията, в която е поставен катетърът или иглата. Ако катетеризацията е през бедрената артерия, лекарят ще ви препоръча да не огъвате крака в продължение на 6 часа след ангиографията.

Възможни усложнения

След ангиографията на мозъчните съдове могат да се появят страничните ефекти на контрастната тъкан:

  • гадене и повръщане,
  • обрив,
  • аритмия,
  • втрисане,
  • ниско налягане,
  • нарушена бъбречна функция.

В рамките на 6-8 часа след диагностичния преглед лекарят отбелязва, че не се развиват силни странични ефекти и при необходимост провежда симптоматично лечение.

Може да има и усложнения, свързани с катетеризацията или пункцията. Това може да бъде синина в зоната на пробиване - в този случай не е необходимо специално лечение. По-сериозно усложнение, което се случва рядко, е образуването на кръвен съсирек в съда, който се използва за катетеризация.

Кой не трябва да прави ангиография?

Ангиографията на мозъчните съдове има редица противопоказания. Те зависят от вида на процедурата.

Използването на контрастна среда е противопоказано, когато:

  1. тежки бъбречни и чернодробни заболявания;
  2. алергии към лекарства, съдържащи йод;
  3. бронхиална астма;
  4. тежко сърдечно заболяване.

С голямо внимание се използва при възрастните и старческа възраст.

Проверка на мозъчните съдове чрез ангиография

Ангиографията е метод за изследване на кръвоносните съдове, който се извършва, за да се установи тяхното състояние и функциониране. Извършва се с помощта на радиография, по време на която се използва специално вещество. Когато има съмнение за мозъчни съдови заболявания или диагнозата им е необходима, се извършва ангиография на мозъчните съдове (церебрална ангиография).

Кога се прави ангиография

Тази процедура се извършва при необходимост за идентифициране на източника на кръвоизлив, ако е налице съмнение за мозъчен тумор, присъствието на стеснения, тромб или аневризъм съдове, които водят до разрушаване на мозъчното кръвообращение. С помощта на ангиография можете да установите прекомерно пречупване на кръвоносните съдове или аномалии в тяхната структура.

Индикации за

  • Оплаквания за безпомощни главоболия и замаяност,
  • Появата на редовно или периодично гадене,
  • припадъци,
  • Вегета-съдова дистония,
  • Необходимостта от разследване на проблеми след травматични мозъчни травми,
  • Жалбите на пациента за болка в областта на врата,
  • Наличието на исхемична болест,
  • Отложен удар или микровълнова.

Използвайки процедурата, не само откривате васкуларни нарушения, но и определяте колко са изразени и често срещани.

Този тип диагноза дава възможност да се направи оценка на венозния отлив на кръвта, състоянието на кръвообращението в байпас съдовите пътища (обезпечения). Всичко това е необходимо за предотвратяване, диагностициране и лечение на много заболявания, свързани с кръвоносни нарушения на мозъка.

Противопоказания за процедурата

Както при всяка друга процедура, има противопоказания за мозъчна ангиография. Те са свързани както със самата процедура, така и с контрастен агент, който се инжектира в кръвния поток. Като входно вещество се използват йодни съединения. Количеството вещество зависи от обема на изследването, може да бъде 5-10 ml.

Мозъчната ангиография не се прави в следните случаи:

  • алергични реакции към контрастни средства, съдържащи йод,
  • индивидуална непоносимост,
  • остра или хронична бъбречна недостатъчност, която не позволява употребата на контрастна среда,
  • обостряне на хронични заболявания,
  • бременност или лактация,
  • заболявания, придружени от нарушение на коагулацията на кръвта,
  • инфаркт на миокарда,
  • възраст до 2 години,
  • психично заболяване.

Видове церебрална ангиография

В зависимост от степента на изследване се извършва преглед или селективна ангиография. С ангиография в проучването контрастен агент се въвежда в кръвообращението чрез голяма артерия, която захранва мозъка. Чрез разпространяване на контраста с кръвта чрез по-малки съдове става възможно да се визуализират. При селективна ангиография се извършва целенасочена диагноза. Контрастното вещество се доставя на място, до тази артерия, която захранва само определена част от мозъка.

На такава позиция се извършва диагностика

Има и права линия (каротид и гръбначно) и непряка церебрална ангиография. Каротидната ангиография включва въвеждането на контраст в каротидната артерия. Когато се използва гръбначен стълб, контрастът се прилага чрез вертебралната артерия. Непряк метод означава, че достъпът до вертебралната или каротидната артерия е чрез друг голям съд, като това може да бъде бедрената или брахиалната артерия. След това има дълъг катетър и чрез него контрастът се изпомпва.

Според метода за получаване на информация ангиографията на мозъчните съдове може да бъде традиционен рентгенов, компютър (на базата на рентгенови изображения) и магнитен резонанс.

Как се провежда изследването?

Важни условия

  • Асептичните условия на процедурата,
  • Наличието на екип от лекари: рентгенолог, анестезиолог, кардиоремиматолог.

Процесът на изследване на пациента отнема около половин час-час. Процедурата се счита за инвазивна, тъй като се извършва пункция за достъп до артерията, където се вкарва специален катетър. Затова церебрална ангиография често се комбинира с други интервенции в организма, които възникват чрез достъп през големи кръвоносни съдове, като например премахването на аневризмата.

За да се избегнат усложнения, свързани с проникването на инфекцията през мястото на катетеризацията, кожата се третира с антисептичен разтвор. Допълнителна местна анестезия се извършва. Пункцията (пункцията) на съда се извършва със специална игла. В този сайт се вмъква гъвкав инфузионен катетър. По правило пункцията се извършва на места, по които е лесно да се "навлязат" до десните плавателни съдове.

Чрез специален катетър се инжектира контрастен агент в кръвния поток. След контраст се извършва серия от рентгенови изображения на мозъчните съдове.

Тези изображения показват различни фази на кръвообращението: капилярни, артериални и венозни. Модерното медицинско оборудване ви позволява да правите пластове, за да създадете триизмерен образ в бъдеще с помощта на специални компютърни програми.

Когато снимането приключи, пациентът се отстранява от катетъра, кървенето спира. След това информацията се дешифрира. Съдов хирург и рентгенолог се занимават с дешифриране и определяне или определяне на диагнозата.

Пациентът трябва да остане под медицинско наблюдение за известно време след процедурата по ангиография.

Имате ли нужда от специална подготовка за процедурата?

Подготовката за поведението е много важна за качеството на процедурата. Възрастните пациенти трябва да са запознати с процеса, целите на изследването и възможните последствия от него. Само след това те могат да вземат претеглено решение, което е формално писмено. В случаите, когато е необходима церебрална ангиография за непълнолетен пациент, всички решения се вземат от родителите.

Етапи на подготовка

  • Информиране и писмено съгласие на пациента,
  • Въвеждането на седативи в навечерието на процедурата за облекчаване на тревожност и напрежение,
  • Предоставяне на проучването на празен стомах (трябва да се въздържате от вечерята ден преди и закуска в деня на процедурата).

При наличие на алергични реакции към контрастни вещества, но ако е необходимо, при този вид изследване могат да се използват антиалергични лекарства. Ако пациентът прекалява прекалено много, успокоителните могат да бъдат предписани за втори път, в деня на процедурата.

Предимства на процедурата

  • Възможност за създаване на триизмерно изображение,
  • Съдовото изображение, което позволява на лекаря да открива тромби, хематоми, аневризми,
  • Възможността за индивидуален подход към пациента, което означава точна диагноза.

Режимите и програмите от този тип проучване могат да бъдат много широки, така че винаги можете да изберете най-добрия вариант във всеки отделен случай. Липсата на неточности в диагностиката позволява навременно и точно идентифициране на проблемните области в съдовете, за да се разбере каква е причината за заболявания или нарушения в мозъчните съдове. Адекватната диагноза е основното условие за правилното лечение.

CT, MRI и церебрална ангиография на мозъчните съдове - изследователския процес и цената

Ангиографията е радиографско изследване на кръвоносни съдове, който се използва при флуороскопия, радиография, компютърна томография и "операционен театър".

Ангиографията на мозъчните съдове включва използването на контрастна среда, която позволява да се видят лимфни съдове, артерии, вени, за разлика от рентгеновите снимки.

Съвременните контрастни препарати, използвани в радиологията, са напълно безопасни и практически не дават усложнения.

Каква е същността на метода

Ангиографското изследване дава възможност да се изследва тежестта на състоянието на кръвотока и дълбочината на съдовата патология.

С помощта на ангиография са открити аневризми, атеросклеротични плаки, блокиране на кръвоносни съдове, тромби.

Ангиографията може кандидатствайте за изследвания сърцето, коремната кухина, врата, крайниците, мозъка, гръдния кош, както и различни размери - от капилярите до аортата.

Кога и на кого е предписана ангиография

Ангиографията може да бъде предписана за такива увреждания и съдови малформации, както следва:

  • аневризма;
  • атеросклероза;
  • дефекти и наранявания на вътрешните органи;
  • малформации;
  • тромбоза;
  • туморни процеси.

Тази процедура обаче има свои собствени противопоказания.

Ангиографията не се извършва в присъствието на такива проблеми:

  • алергия към лекарства, съдържащи йод;
  • психични разстройства;
  • остри възпалителни процеси и инфекциозни заболявания;
  • сърдечни, бъбречни, чернодробни проблеми;
  • тромбофлебит;
  • тежко състояние на пациента.

Методи на изследване

Има няколко различни типа ангиография на мозъчните съдове.

CT ангиография на мозъчните съдове

Ангиографията с помощта на компютърна томография (CTA) дава подробна картина на съдовете и показва характеристиките на кръвния поток. Използва се интравенозно усилване на контраста.

След KTA изображението се реконструира.

Уникалната положителна страна на този метод е намален радиационен товар върху тялото пациент.

CT ангиография често се извършват със стеноза, тромбоза, аневризми, дефекти в съдовото развитие.

Противопоказания са алергии към контрастен агент, диабет, бременност, затлъстяване, проблеми с щитовидната жлеза, миелом, сърдечни заболявания, нечестима аритмия и тахикардия.

Изследването се извършва на амбулаторна база. Контрастното вещество в обем от приблизително 100 ml се въвежда във венозния катетър, който се монтира във вената на ул. Пациентът лежи на компютърната томографска маса.

Рентгеновите лъчи сканират изследваната област успоредно с прилагането на контрастна среда.

MR ангиография на мозъчните съдове

Магнитната резонансна ангиография (MRA) позволява да проучи функциите на кръвния поток и нейните анатомични характеристики.

Основата на магнитното резонансно изследване е проследяването на енергийните промени в тъканите, тяхната структура и химически състав. Контрастните вещества в МРА практически не се използват (понякога на базата на гадолиний за получаване на високо прецизни изображения).

Използва се MRI ангиография на мозъчните съдове за диагностика стратификация на аневризма, вродени сърдечни дефекти, васкулит.

противопоказания са инсталирани импланти, пейсмейкъри, нервни стимулатори, клипс за възстановяване на кръвта, инсулинови помпи, протези на сърдечна клапа, сърдечна недостатъчност, бременност, клаустрофобия.

Церебрална ангиография на мозъчните съдове

Авторът на този метод е Еgas Moniz, който за пръв път извърши ангиография през 1927 г.

Методът е с най-висока стойност, защото ви позволява точно да откривате аневризми, стесняване на съдовете или мястото на тяхното запушване, мозъчни тумори.

Катетърът се вкарва в съда през бедрената артерия и се насочва към каротидната артерия. Контрастна среда се инжектира в канала на съдовете и се вземат рентгенови лъчи, за да се определи състоянието на вливане и изтичане на венозна кръв.

По време на церебралната ангиография е възможна хирургична интервенция. Информативното естество на метода далеч надхвърля KTA и MRA.

ангиография

Артериографията включва въвеждането на контрастен материал в лумена на съда, което позволява да се определи наличието на тумори, разположени в близост до кръвоносните съдове, артериална патология и други заболявания на кръвообращението.

Най-често този метод използвани за изучаване на крайниците.

Артериографията е относително проста, провеждана извън болни, но болезнена, защото контраста се движи достатъчно бързо по артериите.

Радиообразни препарати (около 30-40 ml) се инжектират през катетъра или директно в артерията при силно налягане в посока на кръвния поток (по-рядко против кръвния поток).

Този метод ви позволява да диагностицирате промените дори и в най-дълбоките артерии, които са последвани от рентгеновия екран.

венография

Друго име за венография е флебография. Същността на метода съответства на неговото име.

венография позволява да се види разпределението на вените, се използва активно при разширени вени и тромбоза, както и аритмии. Препоръчва се пациентът да диша и да се отпусне по време на процедурата.

Това е прост и безболезнен метод, но в редки случаи е възможно влошаване на благосъстоянието след процедурата, появата на флебит - възпаление на мястото на въвеждане на контраст.

Флебографията включва използването на малки количества контрастен препарат, който се инжектира директно във вената (директна венография). След процедурата се инжектира 60 ml физиологичен разтвор за почистване на съдовете.

Най-оправданото използване на венография преди операцията по вените.

Непряката венография може да се извърши от трима начина:

  • контрастът се въвежда в артерията и след това навлиза във вените през капилярите;
  • контрастът се въвежда в тъканите на засегнатия орган, който трябва да бъде изследван и изображенията показват вени, които отклоняват кръвта от органа;
  • контрастът се инжектира директно в медуларното пространство.

Колкото по-често се създава ретроцеребеларна арахноидна киста на мозъка и какво да се направи, ако има подозрение за това образуване.

лимфография

Лимфографията е метод изследване на лимфната система като се използва и радиоактивно вещество.

Проучването се извършва в три проекции и данните се изследват веднага след въвеждането на контраста (ранна лимфограма) и след 1-2 дни (късни лимфограми).

Ранните лимфограми позволяват да се изследва състоянието на лимфните съдове, късните лимфни възли.

Този метод позволява идентифициране на промените във външни и общи илюкални, ингвинални, над- и подклавични, лумбални, аксиларни лимфни възли; идентифициране на наличието на туморни процеси и оптимизиране на лечението на рак.

Как протича процесът на изследване?

По време на ангиографията пациентът се поставя на масата, фиксиран на мястото си и свързан със сърдечен монитор.

Преди въвеждането на контраста, извършвайте премедикация, т.е. инжекции на аналгетици, транквиланти, антихистамини.

В съд, през който е необходимо да се проведе изследване (най-често тази бедрена артерия), се поставя специален катетър с помощта на пункция (пункция). Катетеризацията ви позволява да влизате в контрастно средство, като правило това е йоден препарат. Мястото на пункцията е анестезирано.

Ангиографията се извършва в рамките на 40 минути. Лекарят контролира действията с помощта на рентгенови телевизори. Медицински находки се правят след проявлението и гледането на картини.

Възможни усложнения може да бъде:

  • въвеждането на контрастен агент в тъканите извън съда (екстравазация), което води до увреждане на кожата и подкожните тъкани;
  • алергична реакция към контрастното лекарство;
  • нарушения в работата на бъбреците.

В съвременната ангиография се използват цифрови технологии, което прави проучването ниско травмиращо за пациента и е много полезно за лекаря.

Подготовка за процедурата

Ангиографията задължително се предхожда от клиничен преглед и тестове за откриване на противопоказания.

В навечерието на пациента се предписват антихистамини и успокоителни средства. Като правило, след няколко часа (6-8) преди началото на ангиографията пациентът не трябва да яде или да пие нищо.

За да може ангиографията да даде надеждни и точни резултати, премахнете всички бижута от тялото от тялото и отстранете други метални предмети. Мястото на пробиване трябва да бъде чиста и обръснато.

Преди началото на изследването лекарят получава писменото съгласие на пациента по принцип за процедурата.

След процедурата се прилага на превръзка предписано останалата легло на мястото на инжектиране и налягане в продължение на 24 часа, пациентът трябва да пие много течности, за да се оттегли от тяло и неговите йодни продукти.

Обяснение на резултатите

Снимката, която лекарят вижда на изображения на рентгенови изображения след ангиография, е специфична за различните видове съдове.

Нормата за всички видове съдове е равна контури, пространствено стесняване на лумена, "разклоняване, както при дърветата".

Рентгеновите лъчи проникват в тялото по различни начини, всичко зависи от плътността на тъканта. В изображенията плътността на телесните тъкани е показана в бели, черни цветове и различни нюанси на сивото.

Така че костната тъкан е бяла, съдовете и спиналната течност са черни, мозъчната субстанция е сива.

Разходи за процедурата

Цената на ангиографията на мозъчните съдове е в диапазона 3000-5000 рубли, в зависимост от конкретния тип изследване.

данни

Методът на ангиографията при диагностицирането на съдови патологии е признат за най-напреднал в света.

тя ви позволява да определите местоположението и размера на щетите съдовете, които често спестяват не само от възможни усложнения на заболяванията, но и предотвратяват евентуален фатален изход.

Лъвският дял на пациентите след теста се чувства добре и след ден на наблюдение в болницата те се освобождават у дома. Според статистиката само в 5% от случаите може да има усложнения.

Ангиография на мозъчните съдове

При заболявания, причинени от неправилна работа на мозъчните съдове, е необходимо да се извърши точно диагностициране, за да се предпишат медикаменти или да се извърши хирургическа интервенция. Ангиографията е модерен метод за изследване, който помага за лечението на патологията без да навреди на пациента.

Какво представлява ангиографията?

Трудно е да видите съдовете, ако просто вземете рентгенови лъчи. Особеността на ангиографията е, че се въвежда специална контрастна субстанция, с помощта на която при изследване на радиографско изследване е възможно да се обмислят промени в снимките. Методологията помага да се идентифицират:

  • подуване;
  • патологията на артериите и вените;
  • фази на церебрална циркулация;
  • заболявания на тъканите.

При извършване на ангиография на церебралните съдове контрастните вещества се поемат в каротидните или гръбначните артерии. Препаратите съдържат йод. Той трябва да се използва с повишено внимание при пациенти, които са алергични към него. Необходимо е да се обърне внимание на нефротоксичността - увреждащия ефект на лекарството върху бъбреците. За изследване се използват контрастни средства:

Показания за целите на проучването

Ангиографията на мозъка се използва за определяне на патологиите, диагностицирането на заболяванията, планирането на операциите. Присвоите този метод в случай на:

  • подозрение за тумор;
  • често загуба на съзнание;
  • венозна тромбоза на синусите;
  • стеноза (стесняване) на съдовете;
  • емболия на церебралните артерии;
  • церебрална атеросклероза;
  • съдови аневризми;
  • продължително главоболие;
  • често замаяност.

Има ли противопоказания

Ангиографията има противопоказания в зависимост от начина на провеждане. Има ограничения за всички методи:

  • бременност;
  • психични разстройства;
  • кърмене;
  • патологии на щитовидната жлеза;
  • бъбречна недостатъчност;
  • алергия към йод;
  • сърдечна недостатъчност;
  • захарен диабет;
  • лошо кръвосъсирване;
  • затлъстяване (пациентът не се вписва в апарата).

Противопоказания за класическия метод и компютърна томография е забраната за рентгеново облъчване. Магнитната резонансна ангиография може да има ограничения, свързани с използването на магнитно поле. Това включва:

  • Имплант водач на сърдечния ритъм;
  • клаустрофобия;
  • електронни импланти на ухото;
  • метални части в тялото - плочи, фуги.

Методи за провеждане на проучване

Когато се извършва ангиография, контрастно средство се подава през иглата за пробиване или катетърът се довежда до желаното съдово легло. След това те започват изследването. Локализирането на контраста отличава ангиографията:

  • общо - контрастът през катетъра се подава в гръдната или коремната аорта;
  • селективно - веществото се инжектира в мозъчните съдове;
  • суперселективен - контраста чрез катетър води до най-деликатните клони на съдовото легло.

Има няколко начина за извършване на ангиография на мозъчните съдове, които се различават по техниката на визуализация. Всяка от тях има свои собствени характеристики, се определя от специалистите в съответствие с показанията от пациента и необходимото количество информация. За да се изследва с помощта на класически начин - да извършват рентгенови лъчи на мозъка след приложение на контраст, разкриват патология при серия от снимки.

Съвременните методи на ангиографията са по-информативни:

  • изчислената томография на мозъчните съдове ви позволява да направите поредица от изображения с контрастен материал върху компютърни томографи, последвани от 3D визуализиране на общата картина;
  • Магнитното резонансно изображение позволява инспекция без контраст, но в специални случаи е възможно нейното използване.

CT ангиография на мозъчните съдове

Когато се извършва компютърна томография, се инжектира контрастен агент във вената на гънката на лакътя. Удобно е - няма хирургическа намеса, както при пункция. След това се извършва слой по слоя снимане на мозъка, изображенията се обработват със специални програми в триизмерни изображения, върху които са ясно видими съдовете. Резултатите от изследването могат да покажат патологии, да служат като информация за провеждане на операции. Рентгеновата радиация при този вид изследване е много по-ниска, отколкото в класическата.

MR ангиография

MRA на церебралните съдове се извършва, когато пациентът има алергия към йод в контрастно средство или рентгеново облъчване е противопоказано. Томографията с магнитен резонанс използва магнитно поле в работата си. Изследването е безболезнено. MR ангиографията на мозъчните съдове дава много точна диагноза, като резултат от изследването се получава триизмерно изображение, състоянието на съдовете и капилярите се проверява.

Други методи

Един от най-прогресивните методи на изследване - MSCT: multispiral изчислена томография на мозъчните съдове. Тя се отличава с висока скорост на сканиране. Тръбата се върти в спирала около пациента с постепенно движение на масата. Триизмерните изображения се характеризират с висока яснота. Флуоресцентната ангиография се използва за изследване на съдовете на ретината. Специално за разлика инжектира във вена, кръвта влизаше в очите и при специални осветителни видими съдове идентифицирани патология.

Подготовка за процедурата

Преди проучването пациентът не трябва да приема храна в продължение на 10 часа и да не пие в продължение на 4 часа. Трябва да премахне всички метални предмети. Докато се изисква хирургическа интервенция за въвеждане на контраст, се предписват следните:

  • тест за алергия към йод;
  • изследване на урина и кръв;
  • ЕКГ;
  • преглед на бъбречната функция;
  • консултация с анестезиолог, терапевт.

Как се изследва съдовете на мозъка и шията?

Изследването се провежда в клиниката. След подготовката и подаването на контрастна среда пациентът се поставя на масата и мозъчното сканиране се извършва със специално оборудване. Полученото изображение помага да се установи точно диагнозата, която лекуващият лекар предписва терапия или операция. След като изследва съдовете на шията и мозъка, пациентът остава в болницата в продължение на няколко часа, след което напуска.

Възможни усложнения и последствия след церебрална ангиография

Изследването на мозъчните съдове с ангиография може да доведе до леки усложнения. Те включват:

  • болезнени усещания в мястото на поставяне на катетъра;
  • алергични реакции към контрастни лекарства;
  • подпухналост, причинена от увреждане на артерията по време на пункцията;
  • нарушение на контраста на бъбреците;
  • сърдечна недостатъчност;
  • получаване на контрастен агент в околните тъкани;
  • удар - в редки случаи.

Два дни след ангиографското изследване на вените, съдовете и артериите на мозъка пациентът ще се чувства уверен, ако се придържа към определени правила. През първия ден имате нужда от:

  • да издържат на почивка в леглото;
  • не премахвайте превръзката;
  • изключва физическата активност;
  • да не взема водни процедури;
  • пийте повече течности;
  • не пушете;
  • да се въздържат от секс;
  • Не шофирайте.

Къде да направите и колко е изследването на мозъка

Ангиографското изследване на мозъчните съдове се извършва в клиники, където има адекватно оборудване, медицински центрове. Цената на процедурите в Москва и в периферията не се различава много. Разбивката на цените е:

  • ЯМР на артериите - 3500-4600 r.;
  • CT ангиография - 3200-8000 рубли;
  • ЯМР на мозъка, артерии и венозни синуси - 7200-11000 стр.

Видео: как е диагнозата на мозъчните съдове

Отзиви

Виктория 46: Често имах главоболие, за да не спя. От дълго време не можаха да открият причината, докато не ме насочиха към компютърна томография, за да проверят съдовете на мозъка. Цената на процедурата обаче е висока, но болката вече е непоносима. В резултат на това неврологът предписва лечение, сега се чувствам много по-добре. Много полезна техника.

Анна, на 56 години: Колко отидоха на лекарите, за да се лекуват, а след това от постоянна замаяност ходя, като се придържах към стената. Исках да изпратя компютърна томография, но аз съм алергична към йод. Назначават или номинират инспекция на магнитен резонансен томограф и откриват проблеми с мозъчните съдове. Сега преминавам курс на лечение, замайването става по-рядко.

Анастасия, 48: Колко се уплаших, когато съпругът ми загуби съзнание. Те ни отведоха до линейката и направиха компютъризирана томография на мозъка. Оказа се, че има тумор, който притиска съда. Изненадващо - на триизмерното изображение всичко е много ясно видимо. Назначихме или номинирахме операция, много се тревожим за резултатите. Изумителен метод - всички можете да видите ясно.

Информацията, представена в тази статия, е само за информационни цели. Материалите на изделието не изискват самостоятелно лечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да даде съвети за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на отделния пациент.

Провеждане на ангиография на мозъчните съдове

С помощта на церебрална ангиография се извършва рентгеново изследване на церебралната циркулация в различни фази: артериална, капилярна и венозна.

Процедурата се осъществява чрез въвеждане на контрастна среда с катарзия или артериална пункция, последвана от рентгеново изобразяване. С помощта на церебрална агиография, локализиране на модифицираните съдове, се откриват тумори. Такова проучване ви позволява да поставите точна диагноза в съдовата патология, помага да се извършват операции.

Мозъчната субстанция се снабдява с кръв от главните артерии:

Контрастирайте с един от тях, по-често сънливи. За разлика от тях се използват водоразтворими препарати, съдържащи йод:

  • Hypaque;
  • triyodtrast;
  • Urografin;
  • verografin;
  • kardiotrast;
  • triombrast.

Рентгеновите изображения на главата се произвеждат в предни и странични издатини. Проявените изображения са ангиограма, която оценява състоянието на мозъчните съдове. Ако е необходимо, въведете контраста в допълнение и направете нова серия от снимки. Изследването на изтичането на венозна кръв се извършва със серия изображения след преминаване на контраста в тъканите. Продължителността на процедурата е около час.

След проучване на състоянието на пациента се наблюдават до 8 часа за навременно откриване на усложнения и тяхното лечение. За да се ускори изтеглянето на контрастно вещество, препоръчва се обилно пиене.

  • алергия към йод;
  • атеросклероза на церебрални съдове;
  • умствени аномалии;
  • артериална хипертония;
  • бременност;
  • детска възраст;
  • кома;
  • бъбречна недостатъчност.

Методът на прилагане на контрастното лекарство определя диагностичния метод:

  • пункция, когато контрастът се въвежда директно в съда чрез пункция;
  • Катетър, при които контраста се доставя чрез катетър вкарва през периферните (бедрената) артериите на съдовата канала на желаното място.

В зависимост от изследваната област може да настъпи церебрална ангиография:

  • обща, визуализираща всички съдове в мозъка;
  • селективни, като се има предвид един от басейните: каротид (каротидни артерии) или вертебро-базилар (вертебрални артерии);
  • преселективен, разследващ по-малък съд от един от кръвоносните съдове.

С помощта на суперселективната ангиография се изследва не само васкуларният статус, но се извършва и ендоваскуларно лечение. След определяне на патологията на даден съд, се извършва микрохирургична операция:

  • отстраняване на артериални венозни малформации;
  • отрязване на аневризма;
  • прилагане на анастомоза.

Пациентът се оплаква от главоболие, замаяност, тинитус, което е индикация за изследване от невролог, което определя нуждата от ангиография.

Извършването на церебрална ангиография е необходимо за потвърждаване на диагнозата:

  • артериална или артериовенозна аневризма (увреждане) на мозъчния кораб;
  • артериовенозна малформация (тромб).

С помощта на това проучване определете:

  1. 1. Установява се степента на запушване (запушване) или стеноза (свиване) на мозъчните съдове, т.е. размерът на лумена на съответния съд. Така се определя степента на атеросклеротични промени в съдовете и необходимостта от хирургична интервенция.
  2. 2. При планиране на операция за отстраняване на тумор на мозъка, местоположението на близките плавателни съдове се изследва, за да се получи достъп до обекта в ръка.
  3. 3. Мониторинг на състоянието на скобите, които преди това са били приложени към повредени съдове.

Процедурата на CT ангиографията се състои от следните етапи:

  1. 1. Въвеждане на контрастен агент във вената на лакътната гънка.
  2. 2. Сложно рентгеново изобразяване на мозъчната област, реконструирано от компютърна програма в триизмерни изображения с ясна визуализация на съдовете.

Основните предимства на CT ангиографията:

  • липса на риск от хирургическа намеса в сравнение с обичайната ангиография (артериална пункция);
  • значително намаляване на рентгенографския товар върху тялото;
  • висока информация за изображението.

Използването на спирална компютърна томография (CT) - най - новото поколение устройства - допълнително увеличава информативността на Процедури за проучването.

Противопоказания за CT ангиография:

  • захарен диабет;
  • алергия към йод;
  • бъбречна недостатъчност;
  • Затлъстяване (ограничаване на използването на скенер - тегло до 200 кг);
  • бременност и кърмене;
  • патологията на щитовидната жлеза.

С помощта на магнитно резонансна ангиография, състоянието на церебралните вени и артерии се визуализира с MR томограф, вместо рентгеново лъчение се използва магнитно поле. Предимството на MR ангиографията е липсата на разрушителния ефект от рентгеновите лъчи върху тялото.

MR ангиографията се извършва с или без контраст. Този метод на изследване се използва широко при пациенти с противопоказание за прилагането на контрастна среда.

Противопоказания за MR-ангиография:

  • наличие на метални импланти в тялото (изкуствени стави, електронни ушни импланти, метални пластини, хемостатични клипсове);
  • психични разстройства;
  • клаустрофобия;
  • затлъстяване;
  • бременността.

Основен недостатък на метода е продължителността на неговото прилагане. Времето на престоя на пациента в устройството за ядрено-магнитен резонанс е от 20 до 40 минути.

Процедурата на церебралната ангиография е широко разпространена поради голямата информативност.

Тази диагноза се отнася до инвазивни методи на изследване. При някои пациенти това може да доведе до усложнения.

Най-сериозното усложнение на ангиографията е проява на алергия към йод. Напоследък са използвани безопасни радиоактивни вещества, което значително намалява броя на тези реакции.

Алергията към йод се отнася до реакции от непосредствен или анафилактичен тип, така че изведнъж има:

  • зачервяване;
  • сърбеж;
  • оток на мястото на пункцията;
  • обща слабост;
  • задух;
  • спадане на кръвното налягане;
  • анафилактичен шок.

По този начин процедурата, използваща йод съдържащо вещество, трябва да се извършва под наблюдението на лекар, снабден с спешна медицина.

Ако стената на вената се пробие или ако вената не издържа на налягането на помпата, с който се въвежда контраст, контрастното вещество, съдържащо йод, може да влезе в меките тъкани.

Ако количеството освободено вещество е не повече от 10 ml, тогава не се предвиждат специални последици. В случай на по-мека тъкан, влизаща в меките тъкани, възпаление на мастната тъкан и кожата, тъканна некроза е възможна.

Контрастът се екскретира от бъбреците. При хронична бъбречна недостатъчност, голямо количество разлика провокира исхемия бъбречна кора и прогресия на бъбречно функционални разстройства, докато е необходимо диализа. Следователно, оценката на функционалното състояние на екскреторната система преди процедурата на ангиография, използваща контраст, съдържаща йод, е задължителна.

Ангиография на мозъчните съдове: какви са показанията и противопоказанията

Ангиографията на мозъчните съдове е инструментален метод на изследване, който буквално позволява да "вижда" съдовете на мозъка. За провеждане на изследването трябва да бъде въведена в съответната церебрален съдов контрастен материал и присъствието на рентгенов апарат с което изображението ще се определя съдове напълнени с тази разлика. Ангиография на мозъчните съдове - това не е рутинна диагностичен метод, той има своите показания и противопоказания, както и, за съжаление, и усложнения. Какво е това метод за диагностика, в кои случаи се използва, как се извършва и други нюанси на ангиография на мозъчните съдове, можете да научите от тази статия.

Ангиографията в най-широк смисъл е придобиването на изображения на всякакви телесни съдове с помощта на рентгенови лъчи. Ангиографията на мозъчните съдове е само един от разновидностите на този обширен метод на изследване.

Ангиографията е известна на медицината в продължение на почти 100 години. За първи път е предложен от португалския невролог Е. Мониз през 1927 г. През 1936 г., ангиография се прилага в клиничната практика, както и в Русия, методът е бил използван от 1954 година, благодарение на Ростов неврохирурзи V.A.Nikolskomu и E.S.Temirovu. Въпреки толкова дълъг период на употреба, ангиографията на мозъчните съдове продължава да се подобрява и до днес.

Каква е ангиографията на мозъчните съдове?

Същността на този метод на разследване е както следва. Пациентът е в определена церебрална артерия (или цялата мрежа на артериите на мозъка) се въвежда рентгеноконтрастен материал, обикновено на базата на йод (Urografin, Triyodtrast, Omnipaque, Ultravist и други). Това се прави, така че изображението на съда може да бъде фиксирано върху рентгеновия филм, тъй като съдовете не се визуализират добре в обичайната картина. Въведение рентгеноконтрастен вещество може да пробие през съответния съд (ако е технически осъществимо) или чрез катетър до желаната не е периферия съд (обикновено феморалната артерия). Когато контрастният материал е във васкуларното легло, серия от рентгенови изображения се произвежда в две проекции (директно и странично). Получените изображения се оценяват рентгенолог лекар, той прави изводи за наличието или липсата на конкретна патология на мозъчните съдове.

вид

В зависимост от начина на прилагане на лекарството този метод на изследване може да бъде:

  • пункция (когато контрастът се въвежда чрез пробиване на съответния съд);
  • катетеризация (когато контрастът се доставя чрез катетър, вмъкнат през бедрената артерия и напреднал по съдовото легло до желаното място).

Според обширността на изследваната област, ангиографията на мозъчните съдове е:

  • общо (визуализирани са всички съдове на мозъка);
  • селективен (един басейн, каротид или vertebrobasilar);
  • суперселективен (изследва се плавателен съд с по-малък калибър в една от кръвните басейни).

Superselective ангиография се използва не само като метод за изследване, но също така като метод за ендоваскуларна третиране при определяне на "проблема" се произвежда в даден кораб "отделяне" на този проблем, като се използва микрохирургически техники (например, емболизация на артериовенозни малформации или кръвосъсирването).

Във връзка с широкото въвеждане на съвременни диагностични методи като компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (ЯМР), през последните години все повече се извършва CT ангиография и MR ангиография. Тези изследвания се извършват в присъствието на подходящи томографи, те са по-малко травматични и по-безопасни от просто ангиография. Но повече по-късно.

Индикации за провеждане

Ангиографията на церебралните съдове е специализиран метод за диагностика, който трябва да се предписва само от лекар. Тя не се изпълнява по искане на пациента. Основните индикации са:

  • подозрение за артериална или артериовенозна аневризма на мозъчните съдове;
  • съмнение за артериовенозна малформация;
  • определяне на степента на стеноза (свиване) или оклузия (запушване) на мозъчните съдове, т.е. установяване на лумена на съответните съдове. В този случай се установява тежестта на атеросклеротичните промени в съдовете и необходимостта от последваща хирургична интервенция;
  • установяване на връзката на мозъчните съдове с близкия тумор за планиране на оперативен достъп;
  • контролира местоположението на клиповете, поставени върху съдовете на мозъка.

Бих искал да отбележа, че просто оплакванията от замайване, главоболие, шум в ушите и други подобни сами по себе си не са индикация за ангиография. Пациентите с тази симптоматика трябва да бъдат изследвани от невролог, а резултатите от изследването, както и други методи на изследване, определят нуждата от ангиография. Тази нужда се определя от лекар!

Противопоказания

Основните противопоказания са:

  • алергична реакция (непоносимост) към йодни препарати и други радиоактивни вещества;
  • бременност (поради йонизиращо лъчение по време на процедурата). В този случай е възможно да се извърши MR ангиография;
  • психическо заболяване, което не ви позволява да отговаряте на всички условия на процедурата (например човек не може да остане неподвижен, докато правите снимка);
  • остри инфекциозни и възпалителни заболявания (тъй като рискът от усложнения се увеличава);
  • нарушаване на параметрите на системата за коагулация на кръвта (както надолу, така и нагоре);
  • общо състояние на пациента, считано за тежко (това може да бъде сърдечна недостатъчност от трета степен, крайни етапи на бъбречна и чернодробна недостатъчност, кома и т.н.). По същество тази подгрупа от противопоказания е относителна.

Подготовка за ангиография

За да получите точни резултати и да намалите риска от усложнения от процедурата се препоръчва:

  • да премине общите и биохимичните кръвни тестове, включително - за определяне на параметрите на системата за коагулация (ограничителният период на анализите не трябва да надвишава 5 дни). Кръвните групи и Rh факторът също са определени за възможни усложнения;
  • да направи ЕКГ и FG (FG, ако не е извършена за последната година);
  • не пийте алкохол в рамките на 14 дни;
  • през последната седмица да не приемат лекарства, които оказват влияние върху кръвосъсирването;
  • извършете алергичен тест с контрастен агент. За тази цел, 1-2 дни пациент интравенозно приложение 0.1 мл от подходяща подготовка и оценка на отговора (поява на сърбеж, обрив, затруднено дишане, и други подобни). В случай на реакция, процедурата е противопоказана!
  • в навечерието на приемане на антихистаминови (антиалергични) лекарства и транквиланти (ако е необходимо и само, както е предписано от лекар!);
  • Не яжте в продължение на 8 часа и не пийте вода 4 часа преди теста;
  • къпете и бръснете (ако е необходимо) мястото на пункцията или катетеризацията на съда;
  • преди самото изследване, премахнете всички метални предмети (косми, бижута).

Техника на изследванията

В самото начало пациентът подписва съгласието си за този тип изследвания. Пациентът получава интравенозен периферен катетър, за да има незабавен достъп до кръвоносната система. След провежда премедикация (около 20-30 минути преди процедурата) се прилагат антихистамини, транквиланти, аналгетици, за свеждане до минимум дискомфорт по време на процедурата и риска от усложнения.

Пациентът се поставя на масата и се свързва с инструментите (сърдечен монитор, импулсен оксиметър). След третиране на кожата с локална упойка и анестезия, съответният съд (каротидна или вертебрална артерия) се пробива. Тъй като не винаги е възможно да се влеят в тези артерии, най-често се извършва малък разрез на кожата и пробиване на бедрената артерия с потапяне на катетъра и пренасянето му през съдовете до мястото на изследването. Напредъкът на катетъра по артериалното легло не е придружен от болка, тъй като вътрешната стена на съдовете е лишена от рецептори на болката. Контролът на прогресията на катетъра се осъществява посредством рентгенов анализ. Когато катетърът се довежда до устата на необходимия съд, контрастният препарат се нагрява предварително до телесната температура в обем от 8-10 ml. Въвеждането на контраста може да бъде придружено от появата на метален вкус в устата, усещане за топлина, зачервяване на лицето. Тези чувства се развиват за няколко минути. След въвеждането на контраста, рентгеновите лъчи се вземат в преките и страничните издатъци почти всяка секунда няколко пъти (което ви позволява да видите артериите, капилярната фаза и вените). Снимките се показват и незабавно се оценяват. Ако нещо остане непонятно на лекаря, се инжектира допълнителна порция контрастна материя и снимките се повтарят. След това катетърът се отстранява, стерилна превръзка, импрегнираща под налягане, се прилага към мястото на съдовата пункция. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от медицинския персонал най-малко 6-10 часа.

усложнения

Според статистическите данни усложненията в хода на този метод на диагностика се наблюдават в 0.4-3% от случаите, което не е толкова често. Тяхната поява може да бъде свързана както със самата процедура (напр. Потока на кръвта от мястото на пробиване на съда), така и с помощта на контрастен агент. Трябва да се има предвид, че спазването на всички условия при подготовката и провеждането на ангиографията е предотвратяване на възможни усложнения. Използването на йод съдържащи лекарства от най-ново поколение (Omnipac и Ultravist) се характеризира с по-малко статистически данни за усложненията.

Така че, възможните усложнения на ангиографията на мозъчните съдове са:

  • повръщане;
  • алергична реакция към получаването на йод-съдържащи: сърбеж, подуване и зачервяване на мястото на инжектиране, и след появата на диспнея (дихателна рефлекс разстройство), падането на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм. В тежки случаи може да се развие анафилактичен шок, което е животозастрашаващо;
  • спазъм на мозъчните съдове и, в резултат на това, остро нарушение на церебралната циркулация (до удар);
  • конвулсивни припадъци;
  • проникването на контрастен агент в меката тъкан в областта на пробиването на съда (извън съдовия слой). Ако количеството, излято в тъканта на лекарството е до 10 ml, последствията са минимални, ако има повече - след това възпаление на кожата и подкожната мастна тъкан;
  • потока на кръвта от мястото на пробиване на съда.

CT и MR ангиография: какви функции?

CT и MRI ангиографията на мозъчните съдове са по същество подобно проучване като ангиографията. Но има няколко признака на тези процедури, които ги отличават от ангиографията на мозъчните съдове. Това е за това и говорете.

CT ангиография

  • то се извършва с помощта на томограф, а не като обикновен рентгенов апарат. Изследването се основава и на рентгеново лъчение. Въпреки това, дозата му е много по-малка, отколкото при конвенционалната ангиография на мозъчните съдове, което е по-безопасно за пациента;
  • Компютърна обработка на информация позволява да се получи триизмерен образ на кръвоносните съдове абсолютно навсякъде в проучването (това се отнася за т.нар спиралната КТ ангиографията извършва на специална спираловидна томография);
  • контрастно средство се инжектира във вената на лакът огъване, но не и в артериална мрежа (което значително намалява риска от усложнения, тъй като въвеждането на лекарството става обикновената интравенозна инжекция през периферен катетър).
  • за извършване на CT ангиография, има ограничения върху теглото на човек. Повечето томографи могат да издържат на телесно тегло до 200 кг;
  • процедурата се извършва на амбулаторна база и не изисква мониторинг на пациента в края на процедурата.

MR ангиография

MR ангиографията се характеризира със следните характеристики:

  • тя се извършва с помощта на магнитен резонансен томограф, т.е. методът се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс. Това означава пълна липса на рентгенови лъчи в процедурата (и следователно MR-ангиография е разрешено по време на бременност);
  • може да се извърши както с употребата на контрастна среда (за по-добра визуализация), така и без нея (например, с непоносимост към йодните препарати при пациенти). Този нюанс е безспорен
    предимство пред други видове ангиография. Ако е необходимо да се използва контраст, веществото се инжектира също във вената на унна вена през периферния катетър;
  • изображението на съдовете се получава чрез триизмерни поради компютърна обработка;
  • серия от снимки отнема малко по-дълъг период от време в сравнение с други видове ангиография, докато човекът винаги трябва да лежи в тръбата на томографията. За хората, страдащи от клаустрофобия (страх от затворено пространство), това е невъзможно;
  • процедурата е противопоказана в присъствието на изкуствен пейсмейкър, метални скоби на съдове, изкуствени стави, електронни имплантанти на вътрешното ухо);
  • се извършва на амбулаторна база и пациентът незабавно се освобождава у дома.

Като цяло, може да се каже, че CT и MR ангиографията са модерни, по-малко опасни и по-информативни методи на изследване, отколкото конвенционалната ангиография на мозъчните съдове. Въпреки това, те не винаги са осъществими, така че конвенционалната ангиография на мозъчните съдове все още е достъпна метод за изследване на мозъчно-съдови патологии.

По този начин, ангиография на мозъчните съдове - много информативна метод за диагностика, главно мозъчно-съдова болест, включително стеноза и запушвания, които предизвикват инсулти. Самият метод е доста достъпен, изискващ само наличието на рентгенов апарат и контрастна среда. При всички условия за подготовка и провеждане на изследването, ангиографията на мозъчните съдове дава точен отговор на поставения му въпрос с минимални усложнения. В допълнение, съвременната медицина има такива иновативни методи като CT и MR ангиография, по-треперещи, по-малко вредни и травмиращи за пациента. CT и MR ангиографията позволяват да се получи триизмерен образ на съдовете и следователно с по-голяма вероятност да не се пропуска съществуващата патология.

Медицинска анимация по темата "Церебрална ангиография":

Прочетете Повече За Съдовете