Лечение и профилактика на аневризми на корема на аортата

аорта е най-големият съд в човешкото тяло. На аортата и нейните клонове, кислородната кръв от лявата сърдечна камера на сърцето отива към всички органи. Това е основната линия в кръвообращението на човек, условно той е разделен на няколко отделения: възходяща част от аортата, аортна дъга и низходяща част от аортата. Последният отдел е разделен на гърди и коремен една част. Най-честата болест на този съд - аневризма. В три от четирите случая на съдово заболяване има аневризми на коремната аорта и само в една локализация се появява в гръдната област.

аневризма - патологично разширение на съда, в местата на отслабване на стените му. Под влиянието на високо артериално налягане, стената на съда се разширява и вследствие на това се простира. В своята форма, аневризмите са разделени торбовидни и вретеновиден образование. И в двата случая кръвотока е нарушен, което допринася за настъпването на тромбоза. В някои случаи натрупването на калций настъпва в аневризма, а стената на съда се калцифицира, което го прави крехка и предразполага към разкъсване.

Аневризма на коремната аорта се локализира основно под мястото на бъбречните артерии. Следователно, неговите усложнения са опасни за тазовите органи и долните крайници. Как най-често се появява усложнение емболия. В хода си, тромбът се разпространява от аневризма в пътя на съда. Има фрагментация на тромба, а парчетата му се разпространяват чрез тока на кръвта в тазовите органи и крайниците. Части от тромби могат да запушат артериите, което води до некроза на долните крайници. Но най-опасното за живота на пациента е разкъсване на аневризма, което причинява кръвоизлив в коремната кухина.

Въпреки че няма очевидни симптоми на аневризма на коремната аорта, някои усложнения възникват при усложнения, които ще бъдат разгледани по-късно, но първо ще разгледаме причините за появата на заболяването.

Причините за аневризма на коремната аорта

Развитието на аневризма се дължи на няколко фактора. Най - често срещаната болест се дължи на атеросклероза, при който стената на съда се стеснява и стените му стават крехки. Това води до стратификация на стената на аортата, с разкъсване на по-крехките вътрешни стени, а външната стена изпъква, образувайки ексфолиращ аневризъм на аортата. Причините за аневризма на коремната аорта са също артериална хипертония, възпалителни заболявания на аортната стена, вродени заболявания на съединителната тъкан, инфекциозни заболявания, по-специално сифилис, придружен от увреждане на аортата.

Предразположението към развитие на аневризъм се наблюдава при мъже над 60 години, най-често при пушачи или при неконтролирано високо кръвно налягане. Жените са по-малко склонни към това заболяване. Също така играе ролята на наследствен фактор, наличието на заболяване в други членове на семейството. Това е доказано Синдром на Марфан при родителите силно повдига вероятността за развитие на аневризъм.

Диагностика и симптоми на аневризма на коремната аорта

В някои случаи заболяването е почти асимптоматична, поради което той открива в диагностицирането на други заболявания, но по коремна аортна аневризма може да се прояви чрез присъствието на пулсиращо. В коремната кухина има пулсиране в ритъма на сърдечния ритъм.

В някои случаи възниква периодична болка поради натиска на аневризма в гръбначния стълб - постепенно се увеличава с развитието на аневризмата. Болката може да се появи и след хранене, интермитентна клаудикация, поради емболизъм. Появата на тежка остра болка в корема и долната част на гърба е симптом на разкъсване на аневризма. Когато се наблюдават усложнения, болка в краката, бледност или цианоза, причинена от запушване на артериите с парчета кръвни съсиреци.

Такива оскъдни симптоми на аневризма на коремната аорта затрудняват диагностицирането на болестта в ранните етапи. В 40% от случаите се откриват проблеми с инструментално изследване, с подозрение за други заболявания. Рентгеновото или ултразвуковото изследване на аортата дава по-точен резултат, то по време на такива изследвания се открива най-често.

При прегледа лекарят може да подозира аневризма със стетоскоп. Слушане на пулсация и шум, който възниква, когато кръвотока в областта на аневризма формация. Но такава диагноза може да бъде само ако пациентът не страда от наднорменото тегло. Ако подозирате, че аневризма се извършва компютърна томография, която дава възможност за по-точно определяне на размера и формата на повредената кораба, след което лекарят предпише лечение на коремни аортни аневризми. Рентгеновото изследване е по-малко информативно от други, което прави възможно само откриването на аневризма от калциевите отлагания, но е невъзможно да се разбере неговия размер или форма с такова изследване.

Лечение на коремни аортни аневризми

Нормалният диаметър на аортата в коремната кухина е около с диаметър два сантиметра, аневризмалните разширения могат значително да надхвърлят допустимите стандарти, достигайки критични размери. Разширенията по-малки от 5 см рядко са изпълнени с разкъсване, така че операцията не е необходима. Но трябва да се отбележи, че тази болест не преминава само по себе си, в повечето случаи, с течение на времето, е необходима хирургическа интервенция.

За всяко заболяване прогресира и аневризъм на разширяването не е увеличаване на размера на пациента трябва да бъде под наблюдението на лекар, е да се предотврати развитието на коремна аортна аневризма. На всеки шест месеца ултразвук и CT за контрол на състоянието и размера на аневризма. Корекцията на артериалното налягане е задължителна, за тази цел са предписани антихипертензивни лекарства. Само изпълнението на всички предписания на лекаря и своевременните проучвания могат да дадат възможност за наблюдение на състоянието на пациента и извършване на хирургическа интервенция навреме.

Лечението на аневризма на коремната аорта с размери от 5 cm се извършва само оперативно. Такива разширения често се усложняват от разкъсване, което изисква незабавна хирургическа интервенция, в противен случай разкъсването завършва смъртоносно. Но дори при незабавна намеса, смъртността е 50%. Следователно, след като се идентифицират симптомите на аневризма на коремната аорта и се направи съответна диагноза, е толкова важно да се наблюдава, а в случай на по-нататъшно разширяване на съда, е навременно да се извърши операцията.

Към днешна дата има два вида хирургично лечение, но само лекарят може да реши кой е по-подходящ за пациента, предвид състоянието му, начина на живот и други фактори. При двата типа хирургично лечение основата е имплантиране на изкуствен съд за възстановяване на нормалната циркулация на увредения аортен сайт.

Традиционното хирургично лечение на аневризма на коремната аорта включва имплантиране на изкуствен съд от пластмасов материал в разширената аорта. Аортата обвива имплантанта с тъканите си. Цялата операция се извършва чрез разрез в коремната кухина и продължава около 6 часа. При радикален метод на лечение, 90% от опериращите пациенти имат благоприятна прогноза.

Вторият вид лечение е ендоваскуларно инжектиране на стент-граф, специално устройство, посредством което е изолиран аневризмален сак от общия кръвен поток. По този начин се предотвратява възможното разкъсване на разредената стена и се създава нов път за кръвния поток. При такава хирургична интервенция, имплантът се вкарва през пункцията в ингвиналния участък. На кръстопътя на бедрените съдове, специален катетър, чрез което устройството се вкарва директно в аневризмата, където се отваря графиката на стента и образува канал за нормален кръвен поток. Тази операция отнема от 2 до 5 часа и е добра алтернатива на традиционния метод, особено при пациенти с висок риск от усложнения по време на операцията. Но такова лечение е противопоказано при пациенти с патология на артериите на бъбреците и други органи. Ендопротезиране няма противопоказания за възрастта и много по-лесно се толерира от пациенти в старческа възраст, отколкото при отворена операция.

Предотвратяване на аневризма на коремната аорта и следоперативния период в лечението

При традиционната хирургическа намеса периодът на хоспитализация е от 5 до 8 дни, след което не се изисква постоянен мониторинг, много редки са усложнения. При ендоваскуларна интервенция, хоспитализацията отнема от 2 до 5 дни, но изисква наблюдение и многократно преминаване на CT. Това е необходимо за постоянен контрол на състоянието на графиката на стента. В някои случаи неговият лумен може да се стесни и операцията трябва да се повтори.

Предотвратяването на развитието на аневризма на коремната аорта е същото като в исхемична болест на сърцето. На първо място, това е контрол върху артериалното налягане, коригирането на начин на живот, отхвърлянето на лоши навици, по-специално от тютюнопушенето. Задължително е провеждането на серия от изследвания на всеки 3-6 месеца. Ултразвуковите индикации ще дадат възможност на лекаря да определи точно необходимостта от хирургично лечение и неговия метод.

Не бива да се забравя това разкъсване на аневризми, е опасно поради силно кървене, което уврежда вътрешните органи и тъкани и дори при успешна спешна операция може да се развие бъбречна недостатъчност по време и след операцията, което значително влошава състоянието на пациента. Без хирургична намеса за разкъсване, пациентът не оцелява и това усложнение се случва при 90% от пациентите, които отказват да работят в ранните стадии на заболяването.

Аневризъм на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е локално разширение на лумена на коремната част на аортата, което се развива в резултат на патологична промяна на стените му или аномалия на тяхното развитие. Сред всички аневризматични лезии на кръвоносните съдове на аневризма на коремната аорта е 95%. Болестта се диагностицира при всеки двадесети човек на възраст над 60 години, жените страдат по-рядко.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е асимптоматичен, но постепенно се увеличава (с приблизително 10-12% годишно). С течение на времето стените на съда се простират така, че по всяко време те са готови да се спукат. Разрушаването на аневризма е придружено от масивно вътрешно кървене и смърт на пациента.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка с болести, довели до смърт.

Форми на заболяването

Най-често клиничните специалисти използват класификацията на аневризмите на коремната аорта въз основа на особеностите на анатомичното разположение на патологичните разширения:

  • инфрачервени аневризми, т.е. локализирани под клона на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
  • надрегнални аневризми, т.е. разположени над мястото на изтегляне на бъбречните артерии.

Според структурата на стената на сака, аневризмите на коремната аорта се разделят на фалшива и истинска аорта.

Според формата на издатината:

  • ексфолиращ;
  • вретеновиден;
  • дифузен;
  • торбовидни.

В зависимост от причината за аневризма на коремната аорта може да бъде вродена (свързана с аномалии на структурата на съдовата стена) или придобита. Последните, от своя страна, са разделени на две групи:

  1. Възпалителен (инфекциозен, инфекциозно-алергичен, сифилитичен).
  2. Невъзпалителен (травматичен, атеросклеротичен).

При наличие на усложнения:

  • усложнения;
  • сложно (тромбозирано, разкъсано, ексфолиращо).

В зависимост от диаметъра на мястото на експанзия, аневризмите на коремната аорта са малки, средни, големи и гигантски.

Ако няма навременна хирургическа намеса лечение на аневризма на коремната аорта около 90% от пациентите умират в първата година от диагнозата.

А. А. Покровски предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

  1. Инфребреен аневризъм с дълъг проксимален и дистален провлак.
  2. Инфребреен аневризъм, разположен над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, която има дълъг проксимален провлак.
  3. Инфребреен аневризъм, простиращ се до областта на бифуркация на коремната аорта, както и на илиасните артерии.
  4. Общо (анафилактичен и надрегнален) аневризъм на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Многобройни проучвания са показали, че основен етиологичен фактор в коремната аортна аневризма, като, обаче, и други обекти на патологичен процес (гръдната аорта, аортната арка) е атеросклероза. В 80-90% от случаите, развитието на болестта се дължи на тях. Много по-малко развитие придобити абдоминални аортни аневризми е свързана с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифично aortoarteriit).

Често аневризма на коремната аорта се образува при пациенти с вродена непълноценност на структурата на съдовата стена (фибро-мускулна дисплазия).

Причините за появата на травматичен аневризъм на коремната аорта:

  • травма на гръбначния стълб и коремната кухина;
  • технически грешки при извършването на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стент или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които увеличават риска от образуване на аневризма на коремната аорта са:

  • тютюнопушенето - пушачите представляват 75% от всички пациенти с тази патология, колкото повече тютюнопушене и броя на пушените цигари всеки ден, толкова е по-висок рискът от аневризма;
  • възраст над 60 години;
  • мъжки пол;
  • наличието на тази болест в близки роднини (наследствено предразположение).

Рязкото разкъсване на аневризма на корема на аортата често се случва при пациенти, страдащи от хронични бронхопулмонарни заболявания и / или хипертония. В допълнение, размерът и формата на аневризма оказват влияние върху риска от разкъсване. Симетричните аневризмични торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. Едно огромно разширение, достигащо диаметър 9 сантиметра и повече, в 75% от случаите избухва с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптомите на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи, коремна аортна аневризма става без клинични симптоми, и се диагностицира случайно по време на изследването коремна радиография, ултразвук, диагностична лапароскопия или конвенционален палпация на корема, извършено във връзка с друга коремна патологията.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е асимптоматичен, но постепенно се увеличава (с приблизително 10-12% годишно).

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

  • коремна болка;
  • усещане за распирания или тежест в корема;
  • усещане за пулсация в корема.

Болка се усеща в лявата страна на корема. Интензивността му може да варира от леки до тежки непоносими инжекционни болкови лекарства. Често се придава болка на ингвиналния, сакралния или лумбалния участък, поради което диагнозата на ишиас, остър панкреатит или бъбречна колика е погрешно диагностицирана.

Когато нарастващият аневризъм на коремната аорта започне да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

  • гадене;
  • повръщане;
  • изгаряне с въздух;
  • метеоризъм;
  • склонност към хроничен запек.

В някои случаи, бъбреците измества аневризъм на чувала и компресира уретрата, което води до образуването на урологични синдром, който се проявява клинично dysuric разстройства (бърза, болезнено, трудно уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта притиска съдовете на тестисите (артериите и вените), пациентът има болка в областта на тестисите и също развива варикоцеле.

Компресия на гръбначния корени увеличават издатина на абдоминалната аорта се придружава от образуване на ishioradikulyarnogo симптом, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и двигател и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризма на коремната аорта може да причини хронично разрушаване на кръвоснабдяването в долните крайници, което води до трофични разстройства и интермитентна клаудикация.

Когато аортната аневризма на корема се разкъсва, пациентът развива масивно кървене, което може да доведе до смърт в рамките на няколко секунди. Клиничните симптоми на това състояние са:

  • внезапна интензивна болка (т.нар. крясък) в корема и / или долната част на гърба;
  • рязко спадане на кръвното налягане до разпадането;
  • усещане за силна пулсация в коремната кухина.

Клинична картина на коремната аортна аневризма разкъсване кървене определено направление (мехур, дванадесетопръстника, долната вена Виена, свободен коремната кухина, ретроперитонеална пространство). При ретроперитонеално кървене е характерен синдром на упорита болка. Ако хематомът се увеличи към малкия таз, болката излъчва до перинеума, слабините, гениталиите, бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под маската на инфаркт.

Вътреперитонеалното разкъсване на аневризма на коремната аорта води до бързото развитие на масивен хемоперитонеум, изразена коремна болка и подуване. Симптом Shchetkin - Blumberg положителен във всички отдели. Наличието на свободна течност в коремната кухина се определя перкусионно.

Едновременно с симптомите на остър корем, аортната аневризма се разкъсва и симптомите на хеморагичен шок се развиват бързо:

  • остра бледност на лигавиците и кожата;
  • силна слабост;
  • студена лепкава пот;
  • летаргия;
  • подобен на нишки импулс (често, ниско пълнене);
  • значително понижение на кръвното налягане;
  • намаляване на отделянето на урина (количеството отделена урина).

При интраперитонеално разрушаване на аневризма на корема на аортата се получава много бързо смъртоносен изход.

Ако една аневризмална торбичка се счупи през лумена на долната вена кава, това се съпровожда от образуването на артерио-венозна фистула, чиито симптоми са:

  • болка, локализирана в корема и долната част на гърба;
  • образуването в коремната кухина на пулсиращ тумор, над който са добре приети слюнко-диастоличните шумове;
  • оток на долните крайници;
  • тахикардия;
  • увеличаване на недостиг на въздух;
  • значителна обща слабост.

Постепенно сърдечната недостатъчност се увеличава, което причинява смърт.

Разрушаването на аневризма на коремната аорта в лумена на дванадесетопръстника води до внезапно появяване на масивен стомашно-чревен кръвоизлив. Пациентът пада рязко артериално налягане, има кърваво повръщане, растяща слабост, безразличие към околната среда. Кървенето при този вид разкъсване е трудно да се диагностицира от гастроинтестинално кървене поради други причини, например пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случаен диагностичен извод при провеждането на клинично или радиологично изследване при друг случай.

Възможно е да се предположи наличието на заболяването въз основа на данните, получени по време на събирането на анамнезата (индикация за семейни случаи на заболяването), общо изследване на пациента, аускултация и палпиране на корема. При тънки пациенти понякога е възможно да палпира в коремната кухина, пулсираща безболезнена формация, която има плътна еластична консистенция. В хода на аускултурата систоличният шум може да се чуе в района на тази формация.

Най-достъпният и евтин метод за диагностициране на аневризма на корема на корема е изследване на коремната кухина. На рогенгенграмата се визуализира сянката на аневризма и в 60% от случаите се наблюдава калцификация на стените му.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват да се определи големината и локализацията на патологичното разширение с голяма точност. В допълнение, съгласно компютърна томография лекар може да оцени взаимното разположение на абдоминални аортни аневризми и други висцерални кръвоносни съдове откриване на възможни аномалии в съдовата леглото.

Ангиография при пациенти с хипертония в тежка или нестабилна ангина, значителна стеноза на бъбречната артерия, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти с признаци на оклузия (блокиране), дисталните артерии.

При наличие на индикации могат да се използват други методи за инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на коремни аортни аневризми

Наличието на аневризма на коремната аорта на пациента е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основен операция за коремна аортна аневризма е aneurysmectomy (ексцизия аневризъм торбичка), последвано от отстраняване на кръвоносен съд част пластичност протезата на Dacron или друг синтетичен материал. Хирургическата интервенция се осъществява чрез лапаротомичен достъп (разрез на коремната стена). Ако патологичният процес е включен в илиационните артерии, тогава извършете бифуркационна аорто-илична протеза. Преди, по време и първия ден след операцията, налягането в сърдечните кухини и сърдечния изход се наблюдава чрез използване на Swan-Ganz катетър.

Противопоказания за осъществяването на планирана операция за аневризма на коремната аорта са:

  • остри нарушения на церебралната циркулация;
  • пресен миокарден инфаркт;
  • краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
  • тежка степен на сърдечна и дихателна недостатъчност;
  • често запушване на илиаките и бедрените артерии (частично или пълно блокиране на кръвния поток по тях).

Когато аневризма на коремната аорта е разкъсан, операцията се изпълнява според важни показания в авариен ред.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка с болести, довели до смърт.

Понастоящем съдовите хирурзи предпочитат неинвазивни методи за лечение на аневризми на корема на аортата. Една от тях е ендоваскуларна протеза на зоната на патологично разширение с помощта на имплантируем стент-присадка (специална метална структура). Стентът е настроен така, че да покрива напълно цялата дължина на аневризма. Това води до това, че кръвта престава да оказва натиск върху стените на аневризма, като по този начин се предотвратява риска от по-нататъшно увеличаване, както и разкъсване. Тази операция с аневризъм на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от усложнения в постоперативния период и кратък период на рехабилитация.

Възможни последствия и усложнения

Основните усложнения на аневризма на коремната аорта са:

  • разкъсване на аневризма;
  • трофични нарушения в долните крайници;
  • интермитентна клаудикация.

перспектива

При липса на навременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират в първата година от диагнозата. Оперативната смъртност при изпълнението на планираната операция е 6-10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разкъсване на стената на аневризма, водят до фатален изход в 50-60% от случаите.

предотвратяване

За ранно откриване на пациенти коремните аортна аневризма, страдащи от атеросклероза, или с анамнеза обременени от тази съдова болест, системен препоръчителна медицинско наблюдение инструмент с периодична проверка (рентгенография на коремната кухина, US).

Важна роля в предотвратяването на образуването на аневризми е изоставянето на тютюнопушенето, активното лечение на инфекциозни и системни възпалителни заболявания.

Аневризма на коремната аорта - велико преразглеждане на болестта

От тази статия ще научите: какво е аневризма на коремната аорта и какво е опасно. Причините за това как се проявява и диагностицира тази болест, как е възможно да се лекува и какво е необходимо за това.

При аневризма на коремната аорта има прекомерно увеличение на диаметъра и разширяване на лумена на най-големия съд на тялото (аортата), разположен в коремната му част. Стената на променената коремна аорта, от която произхождат артериите, доставяща кръв във вътрешните органи, става по-тънка и става по-слаба. Резултатът от тези промени е заплахата от спонтанно разкъсване с тежко кървене, нарушение на кръвоснабдяването на коремните органи.Тази патология, макар и относително рядка (не повече от 1% от населението е болна), но много опасна (над 90% от пациентите с аортна аневризма умират от усложненията).

Коварна болест в асимптоматична - коремна аортна аневризма в продължение на години не се прояви и се среща случайно в хода на проучвания за различни заболявания. Само 30% от пациентите се обръщат към лекари за началото незначителни оплаквания, причинени от тази патология (болка, пулсиращи тумор в корема). Повече от 40% от пациентите спешно в болница в болница в тежко, животозастрашаващо състояние се дължи на внезапно опасно за усложнение на аортни аневризми - разкъсване или връзка.

Съдови хирурзи и сърдечни хирурзи се занимават с лечението на болестта. Единственият вариант за успешна терапия е операция за заместване на променено място с аорта с изкуствена протеза. Но дори и тя или само за известно време (месеци, години, десетилетия) или частично облекчава пациента на проблема, поради високия риск от постоперативни усложнения и необходимостта от прием на лекарства през целия живот.

Каква е коремната аорта?

Аортата е първият съд, в който сърцето изхвърля кръв. Той се простира като диаметър тръбна образуване голям от 1.5-2 cm и 2,5-3 см над гръдния кош, въз основа на аортна сърцето съединение и всички коремната кухина за съвместно нивото на гръбначния стълб с таза. Това е най-големият и най-значим съд на тялото.

Анатомично е важно аортата да се разделя на две части: гръдната и коремната. Първата се намира в гръдния кош над нивото на диафрагмата (мускулна лента, която извършва дишане и разделя коремната и гръдната кухини). Вятърната зона е разположена под диафрагмата. Артериите, които доставят на стомаха, малкия и дебелото черво, черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците, текат от него. Абдоминалната аорта завършва след разделянето на дясната и лявата често срещана илюминационна артерия, която довежда кръв до долните крайници и тазовите органи.

Какво се случва с болестта и каква е нейната опасност

Аневризма на коремната аорта е патологичната промяна на този съд:

  • Външно изглежда като уголемяване, изпъкналост, увеличение на общия диаметър и вътрешния лумен на аортната зона в сравнение с надлежащите и подлежащите участъци.
  • Намира се под диафрагмата (във всеки сегмент от диафрагмата до нивото на отделяне) по коремната кухина - в коремната област.
  • Тя се характеризира с изтъняване, отслабване на стените на съда в областта на издатината.

Всички тези патологични промени носят голяма опасност във връзка с:

  • много високо артериално налягане в аортата, което се създава, когато кръвта се изтласка от сърцето;
  • неспособността на слабата стена да устои на кръвното налягане;
  • унищожаване на аортата в областта на аневризма;
  • пакет риск или руптура на аневризма, което е придружено от тежко вътрешно кървене;
  • нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи поради блокиране на артериите, намиращи се в зоната на експанзия.

Между специалистите се обсъждат критериите за диагностициране на аневризма на коремната аорта. Ако по-рано се смяташе, че само удължаване с повече от 3 см е надежден симптом на заболяването, последните проучвания са показали относителната надеждност на тази информация. Това се дължи на факта, че трябва да се вземат предвид много допълнителни фактори:

  • секс - при мъжете коремната аорта е с диаметър 0,5 cm по-широк в диаметър отколкото при жените;
  • възраст - с възрастта има редовно разширение на коремната аорта (средно 20%) поради отслабване на стената и високо кръвно налягане;
  • площ на коремната аорта - най-ниските части обикновено са с диаметър 0.3-0.5 см по-малък от горните.

Ето защо разширяването на аортата в коремната част, повече от 3 см е правилно, но не е единственият признак на заболяването. Това се дължи на факта, че при никакви обстоятелства една здрава аорта няма да има по-голям диаметър. Поради разнообразието на степента на нормалната диаметър на аневризъм на аортата Експертите обясняват това да се разшири още по-малко от 3 см, ако има такива:

  • увеличението в диаметъра на коремната област е по-ниско от нивото на бъбречните артерии с повече от 50% в сравнение с отдела над тези съдове;
  • всяко удължено с форма на шпиндела удължение, 0,5 cm над диаметъра на нормалната аорта;
  • фокално ограничено разширение под формата на торбичка като всяка изпъкналост и размер.

Видове аневризми на аортата

Важно е да разделим коремната аортна аневризма на два вида:

  1. Разположени над нивото на бъбречните артерии, те са много опасни, тъй като засягат всички големи артерии, които доставят кръв на вътрешните органи. Затова е трудно да ги управлявате.
  2. Разположените под бъбречните артерии са по-малко опасни, тъй като засягат само аортата, което улеснява операцията.

Формата и формата на коремни аневризми са:

  1. Алопеция (ограничена торбовиден) - форма имат ограничен издатина на стените или на един от тях (част дължина от няколко сантиметра), което е ясно отделени от горните и долните нормални размери отделенията.
  2. Дифузната (напълно, общ, вретеновидна) - дължината на издатината заема цялата или голяма част от коремната аорта под формата на общо разширяване без ясни граници - всички еднакво увеличен аорта.

Малки аневризми

Специалистите разграничават група от малки аневризми на аортата - всякакви разширения с диаметър до 5 см. Склонността се дължи на факта, че те често се препоръчват да наблюдават, а не да работят. Ако има бързо увеличение на размера от повече от 0,5 cm за 6 месеца, това означава опасност от скъсване. Такива аневризми изискват бързо лечение, въпреки малкия размер. Според статистиката те са разкъсвани еднакво често в сравнение с големите аневризми, но броят на постоперативните усложнения и неуспехите е много по-нисък.

Причини за болестта

Има четири основни причини за развитието на аневризми на коремната аорта:

  1. атеросклероза;
  2. генетични и вродени фактори;
  3. възпалителни процеси в аортата;
  4. нараняване и повреда.

1. Ролята на атеросклерозата

Атеросклерозата е основната причина за 80-85% аневризъм. Холестерол плаки в аортата се и долните секции - долните крайници артерии унищожи съдовата стена и намаляване на силата, насърчават образуване на съсирек, повишаване на кръвното налягане в аортата. На този фон се формира разширение или изпъкналост. Това се наблюдава при атеросклероза се появят предимно вретеновиден аневризма склонни към постепенно отделяне.

2. Значение на генетични и вродени фактори

Наследствената връзка на аневризмите на коремната аорта между мъжете между роднини от първата линия (родители-деца) е доказана. Ако бащата има това заболяване, вероятността за появата му в сина е около 50%. Вината е причинена от дефекти в генетичния материал, структурата на гени и аномалии (мутации) на хромозоми. В един момент те нарушават работата на ензимните системи, отговорни за производството на вещества, които са в основата на силата на аортната стена.

Вродени особености на структурата на съдовете под формата на анормално стесняване, уголемяване, ангиопластия (синини, структура на стените) също могат да причинят образуване на аневризми. Това се случва при синдрома на Marfan и фибро-мускулната дисплазия на артериите и аортата.

3. Възпалителни процеси

В зависимост от причините за аневризма коремната аорта може да не е възпалителна (атеросклеротична, генетична, травматична) и възпалителна. Причината и механизмът на формирането на втория е бавен хроничен възпалителен процес.

Тя може да тече или директно в аортната стена, или в заобикалящата мастна тъкан. В първия случай възниква аневризма от разрушаването на съдовата стена чрез възпаление, заместването на нормалните тъкани чрез слабо белези. Във втората - аортата отново участва във възпалението, се простира в различни посоки и се разширява в резултат на образуването на стегнати слепвания между нея и околните тъкани.

Възпалителен процес е възможен, когато:

  • Аорто-артериит - автоимунен процес, разпадане на имунитета, при което имунните клетки разрушават стената на аортата, като възприемат нейните тъкани като чужди.
  • Сифилис и туберкулоза. Такива аневризми се наричат ​​специфични инфекциозни. Те възникват поради продължителното съществуване на тези заболявания (години, десетилетия).
  • Всички инфекции (чревни, херпесни, цитомегаловирусни, хламидиални). Това се случва много рядко (не повече от 1-2%) с индивидуална свръхчувствителност към определен патоген, а също и с имунодефицити.

4. Какъв вид нараняване предизвиква аневризма?

Директно травматично увреждане на стената на коремната аорта е възможно с:

  • затворени травми и рани на корема (изстрел, нож), засягащи аорта;
  • извършване на отворени операции върху органите на ретроперитонеалното пространство;
  • ендоваскуларни (интралуминални) интервенции и манипулации върху аортата.

Всички тези фактори отслабват стената на съда, която в бъдеще може да причини аневризмално разширение в засегнатата област.

Значимостта на рисковите фактори

Факторите, които не са сами по себе си в състояние да предизвикат аневризма, но влоши своя курс - това е рискови фактори:

  • мъжки пол;
  • възраст от 50 до 75 години;
  • тежка артериална хипертония (повишаване на налягането);
  • пушене и злоупотреба с
  • затлъстяване и диабет.

характерни симптоми

Таблицата показва типични симптоми и възможни варианти на аневризма на коремната аорта:

Аневризъм на аортата на коремната кухина: хирургия, симптоми, лечение

В съвременния свят липсата на време, ускореният ритъм на живот и постоянната заетост, особено при хората на средна възраст и младите хора, водят до факта, че малко хора се грижат за здравето си, дори ако нещо започне да се притеснява. Следователно, трябва да се помни, че много здравословни и животозастрашаващи заболявания първоначално проявяват само малък дискомфорт, но с усложнения те могат да имат тъжно изход. Това особено се отнася за такава патология като аневризма на коремната аорта.

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло. Тази артерия се намира по гръбначния стълб в коремната и гръдната кухина и носи кръв от сърцето до други органи. Диаметърът на аортата в коремната кухина е 15-32 мм, а този отдел е любимо място за развитие на аневризма (около 80% от случаите). Аневризъм - увеличение, изпъкналост или подуване на стената на съда, което може да бъде причинено от травма, възпаление или атеросклеротични увреждания.

В зависимост от някои фактори тези видове коремни аортни аневризми се различават:

върху локализирането на патологията: общо (по цялата дължина), инфрарен (под и над мястото на клона от аортата на бъбречните артерии), надребренал;

диаметър: гигант (по-голям от диаметъра на съда няколко пъти), голям (над 7 см), среден (5 до 7 см), малък (3 до 5 см);

по природа: сложно (образуване на тромби, ексфолиране, разкъсване), не е сложно;

от структурата на стената на изпъкналата страна: деламинираща, невярна, вярна. Истинската аневризма се формира с участието на всички слоеве на стената на черупката на плавателния съд (външен, среден, вътрешен). Фалшива е тъкан от белег, която замества нормалната стена на аортата в определена област. Дневният аневризъм е потокът от кръв между стратифицираните стени в засегнатата зона;

във форма: херметична и сака. Те се различават по това, когато разрез торбовидни издатина улавя по-малко от половината от диаметъра и вретеновиден подуване настъпва при почти целия диаметър на съда.

Аневризма на коремната аорта се открива при 5% от мъжете на възраст над 60 години. Основната опасност от това заболяване е силното изтъняване на стената в точката на изпъкналост и в резултат на кръвното налягане може да се получи разкъсване, което води до смъртоносен изход. Смъртността в случай на такова усложнение е 75%.

Причините за развитието на аневризма на коремната аорта

Причини за образуване на аневризми:

Атеросклерозата е най-честата и честа причина за аневризма. Около 73-90% от всички случаи на аневризма на корема на аортата се причиняват точно от натрупвания на атеросклеротични плаки, които увреждат вътрешния слой на стената на съда.

Гъбични лезии - се развиват поради проникването на гъбички в кръвта или при имунната недостатъчност на индивидите.

Следоперативни фалшиви аневризми - се формира изключително рядко от анастомози, след операция на аортата.

Травматични увреждания на съдовите стени - могат да се появят след затворени наранявания на гръбначния стълб, гръдния кош, корема.

Генетичните разстройства са наследствени заболявания, които водят до слабост на съдовата стена (синдром на Morfan, дисплазия на съединителната тъкан).

Възпаление на аортата - като ревматизъм, бактериален ендокардит, неспецифично aortoarteriit, микоплазмоза, сифилис, туберкулоза.

Рискови фактори за развитието на атеросклероза на аортата

повишен холестерол;

захарен диабет - не се абсорбира от кръвните клетки, глюкозата уврежда вътрешната обвивка на съда или аортата и насърчава утаяването;

прекаленото потребление на алкохол - има токсични ефекти върху кръвоносните съдове

тютюнопушенето - оказва неблагоприятно въздействие върху цялата сърдечно-съдова система на организма и отделните вещества повишават риска от развитие на хипертония и причиняват увреждане на вътрешната стена на черупката на съдовете;

наследственост - ако роднините имат наследствено предразположение, което причинява дисплазия на съединителната тъкан или аневризъм;

възраст - след 50-60 години, съдовете започват да губят своята еластичност, което допринася за увреждане на стените на съдовете. По този начин, като стената на аортата е изложена на вредни фактори;

мъжки пол - жените са много по-малко вероятно да страдат от аневризма на коремната кухина.

Условия, които предизвикват разкъсване на аневризма:

нараняване (например поради злополука);

прекомерно физическо натоварване;

Симптомите на аневризма на корема на аортата

Неусложният аневризъм, който има малки размери, не може да се прояви клинично от години и се установи случайно в хода на изследване на други заболявания. При по-значими размери на аневризма са характерни следните характеристики:

най-често - коремна болка, скучен, разрушаващ или рисуващ характер;

болка в долната част на гърба, студ и скованост на долните крайници;

проблеми с храносмилането - липса на апетит, нестабилни изпражнения, повръщане, гадене;

усещане за пулсация в коремната кухина;

Усещане за тежест и дискомфорт в близкото пъпната област вляво.

Ако пациентът има такива симптоми, трябва незабавно да се консултира с специалист, тъй като тези симптоми могат да сигнализират за наличие на аортна патология.

Диагностика на съмнение за аневризъм на аортата

Ако няма симптоми, диагнозата може да бъде установена съвсем случайно в хода на изследването на бъбреците, червата, стомаха (например ултразвук на коремните кухини).

Ако има клинични симптоми на аневризма, лекарят, ако има съмнение за такава патология, провежда общ преглед на пациента и назначава допълнителни проучвания. По време на изследването се определя пулсирането на коремната стена в легнало положение и се извършва прослушване със стетоскоп, за да се определи наличието на специфичен систоличен шум в проекцията на аневризма. Когато палпацията може да се усети като тумор, пулсираща обемна формация.

Инструментални диагностични методи:

Рентгеново изследване на коремната кухина - информативно, ако в стените на аневризма присъстват отлагания на калциеви калциеви соли. В такива случаи е възможно да се проследят очертанията на изпъкналостта на рогенгенограмата, тъй като абдоминалната аорта не се вижда на рогенгенграмата;

ангиография - въвеждането на контрастна среда в периферната артерия и провеждането на рентгеново изследване след влизане в контрастната аорта;

MRI или CT на коремната кухина - е предписан за изясняване на предварителната диагноза и определяне на разпространението и локализирането на аневризма;

и ултразвук двустранно сканиране аорта - най-общ метод, който дава възможност за идентифициране на присъствието на стенен тромб, атеросклеротични лезии, за да се определи скоростта на зоната на кръвния поток, създаден от дължината и местоположението на аневризма, за визуализиране на издатината.

В допълнение към тези методи са задължителни и ревматологичните тестове, тестването на кръвната глюкоза, нивото на холестерола, както и общите и биохимичните кръвни тестове.

Лечение на коремни аортни аневризми

Няма лекарства, които биха могли да премахнат аневризма на аортата. Въпреки това, по време на лечението на заболяването се изисква употребата на лекарства за предотвратяване на прогресията и усложненията на заболяването. Лекарят може да предпише лекарства, които контролират повишаването на кръвното налягане и холестерола. Всички лекарства, използвани при диагностицирането на аневризма на коремната аорта, принадлежат към следните групи:

противовъзпалителни средства (кортикостероиди - преднизолон или НСПВС - диклофенак) - в присъствието на ревматични аортни и сърдечни лезии;

противогъбични лекарства и антибиотици - в присъствието на възпалителни или микотични процеси в аортата;

lipidosnizhayuschie означава - нормализиране на нивото на холестерола и предотвратяване на отлагането му на стените на кръвоносните съдове (розувастатин, аторвастатин);

антитромбоцитни агенти и антикоагуланти, антитромботици - (клопидогрел, варфарин, aspikor, tromboAss, cardiomagnil). Трябва да се използва само под лекарско наблюдение, тъй като разкъсване на аортата тяхното действие само засилва кървенето;

лекарства, които са предназначени да понижат нивата на глюкозата в кръвта, в присъствието на захарен диабет;

кардиотропни лекарства - нолиприл, верапамил, рекадрия, преатарии.

Ефективното лечение на такова заболяване може да бъде постигнато само чрез хирургическа интервенция. Операцията може да се извърши по спешен и планиран начин.

Показание за планираната операция е наличието на неусложнена аневризма с размер повече от 5 сантиметра. Необходима е аварийна операция, когато се изисква разкъсване на аортата или разслояване.

И двата варианта включват хирургия под обща анестезия с апарат, който осигурява изкуствено кръвообращение. Изрязва се предната коремна стена и се осигурява достъп до коремната аорта. След това, с кръвта на скоба припокрива горни и долни издатини, засегнатата част на стената на аортата се изрязват и изкуствена протеза се зашива на мястото си за здравословен стена тъкан.

Протезата е синтетична тръба, която има хипоалергични свойства и е добре установена, защото тя остава в тялото за цял живот. Също така има протези, имащи клон в края, тъй като понякога е необходимо да се възстановят засегнатите илюминати. Работното време е 2-4 часа.

След прилагането на сутура към хирургичната рана, пациентът остава в интензивно отделение за 5-7 дни. След това още 2-3 седмици пациентът е в болницата и след изписването му се наблюдава при кардиолог и хирург в мястото на незабавно пребиваване.

Противопоказания за планираната операция

остра хирургична патология (холецистит, апендицит, панкреатит);

декомпенсация на съпътстващи заболявания (бронхиална астма, захарен диабет);

остри инфекциозни заболявания;

тежки форми на бъбречна и чернодробна недостатъчност;

хронична сърдечна недостатъчност (късни етапи);

остър инсулт (само след 6 седмици от началото на началото);

остър миокарден инфаркт.

Имайки предвид факта, че по време на планираната намеса лекарят и пациентът имат достатъчно време да проведат всички необходими изследвания, всички компенсаторни възможности на организма и възможните противопоказания трябва да бъдат оценени.

В случай на спешна операция, противопоказанията не действат, тъй като в този случай рискът от смъртност е несравнимо по-малък, отколкото когато се разкъсва аневризма. Ето защо, при най-малкото съмнение за разкъсване на аневризмата, пациентът трябва да бъде опериран.

През 90-те години на 20-ти век група аржентински учени са тествали устройство за аортна протеза, наречено присадка за спринцовки. Тази протеза под формата на багажник и два крака, която под контрола на рентген се въвежда от катетър към аневризма през бедрената артерия. След достигане на необходимата точка, присадката се подсилва независимо от стените на аортата посредством специални куки.

Тази операция е ендоваскуларна и се извършва под местна или обща анестезия, без разрязване на коремната стена. Продължителността на операцията е 1-3 часа.

Предимства на аортната ендопротетика - по-бързо възстановяване след операция, лека травма.

Недостатъци - аневризмът не се елиминира, а се укрепва само отвътре. Поради това, постепенно изпъкналостта на стената се простира отвъд стента и се появяват нови пътища на кръвообращение, което увеличава риска от усложнения - отлепване на стената на съдовете, тромбоза. След това се изисква открита хирургична процедура. Ето защо, въпреки добрите резултати на ендопротезата в ранния период, след операцията, този метод се използва много по-рядко от обичайното.

Освен това разпределението на ендопротезата се ограничава до сравнително високата цена на графиката на стентове, които трябва да се произвеждат индивидуално за всеки конкретен случай. В Русия такава операция се извършва в някои клиники, а отворените операции, особено спешни, се извършват напълно безплатно.

Усложнения след операцията

Смъртността по време на планираната операция е 0-0.34% годишно.

Смъртността през първите 2 месеца след операцията на руптура на аортната аневризма е 90%.

Оперативната смъртност има различни показатели:

при ендопротези - 1%;

по време на операция чрез руптура на аневризмата - 40-50%;

при планираните операции - 7-10%.

Въз основа на опита на хирурзите и статистическите данни може да се заключи, че планираната операция е много за предпочитане, тъй като всяко закъснение в присъствието на показания може да бъде фатално. Въпреки това, дори при планирана операция, има риск от усложнения. Този резултат от лечението е около 4%.

Усложнения, възникващи в ранния следоперативен период

тромбоемболични усложнения - отделяне на тромби и тяхното влизане в белодробната, чревната артерия и артериите на мозъка и долните крайници;

при ендопротези - изтичане на установения стент (енолик);

кървене във вътрешните органи и нарушения на кръвообращението;

възпаление и несъответствие на операционната рана;

Предотвратяването на усложнения е компетентният избор на протеза, използването на антибиотици, хепаринът в съответствие с хирургическите стандарти и засиления мониторинг по време на рехабилитационния период.

Усложнения в дългосрочен план:

сексуална дисфункция (през първата година след операцията, около 10%);

тромбоза на протезата (през първите 10 години след операцията, 3%);

Протестично-чревна фистула (до 1%);

инфекция на протезата (0.3-6%).

Профилактика на дългосрочни усложнения - приемане през целия живот на АСЕ инхибитори, бета-блокери, антитромбоцитни средства, статини. За всеки инвазивен преглед с проникване в тъканта (урологични, гинекологични, стоматологични процедури) трябва да се предпише антибиотична терапия. За да се предотврати импотентността по време на разпределянето на аортата и илиасната артерия, трябва да се внимава да не се увреждат нервите в тази област.

Опасност от аневризъм на корема на аортата, в случай на отказ от операция

Болестта е опасна от развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента. Това е тромбоза, руптура, аортна дисекция.

Дисекция на аневризма на коремната аорта

Тя се характеризира с постепенно изтъняване на стените на съда и проникване на кръв между слоевете на стената на стената на аортата. Разпространението на хематома се извършва преди разкъсване на аортата под влияние на кръвното налягане.

Симптоми - остра болка в гърба, корема, слабост, бледност, спад на кръвното налягане, студена пот, колапс, шок, загуба на съзнание и смърт. В някои случаи пациентът не стига до болницата.

Диагностика - аварийно провеждане на ултразвук на коремната кухина, ако е необходимо MRI или CT.

Лечение - аварийна работа.

Рунд на аортата

Пробив на кръвта от аортата в ретроперитонеума или в коремната кухина. Симптомите, диагнозата и начинът на лечение съответстват на ексфолиращия аортен аневризъм. Състоянието на шок или смърт се дължи на тежка загуба на кръв и последващи смущения в работата на сърцето.

Аневризма тромбоза

Тромботична запушване на лумена аортни масите напълно е рядко, поради големия диаметър на съда. В повечето случаи, кръвни съсиреци се образуват в областта на стената и след отделянето може да запушват артериите с по-малък диаметър (долните крайници артерии, бъбречни и илиачните артерии).

Симптоми - тромбоза на бедрената кост и илиачните артерии - силна болка, студенина на долните крайници (остри), нарушена функция на двигателя и синьото оцветяване на кожата на долните крайници; артерия тромбоза бъбречна - повръщане, гадене, общо влошаване, липса на уриниране, болка в долната част на гърба.

Диагностика - двустранно сканиране и ултразвук.

Лечение - хирургия за екстракция на тромб, антикоагулационна терапия.

Лайфстайл за съмнение за аневризъм на корема на коремната част

Преди операцията. При размер на аневризма до 5 см, лекарите избират очакваното управление и наблюдават пациента. Пациентът се преглежда от лекар веднъж на всеки шест месеца. Ако скоростта на растеж на аневризма надвишава 0.5 см за половин година, се предписва операция.

След операцията през първата година пациентът посещава лекаря веднъж месечно, след което посещенията се свеждат до месечните и годишните.

Преди и след операцията пациентът трябва да приема лекарства, предписани от лекар. Също така се препоръчват прости мерки за предотвратяване на усложнения и аневризми, както и за водене на здравословен начин на живот:

Правилно хранене и контрол на теглото. Забранено е да се яде солено, пикантни, пържени, мазни храни. Ограниченията върху сладкарски продукти и животински мазнини са въведени. Препоръчително е да се използват плодови напитки, компоти, сокове, ниско съдържание на мазнини разновидности на риба и птиче месо, млечни продукти, зърнени храни, пресни плодове и зеленчуци. Храната трябва да се разделя на малки порции 4-6 пъти на ден. Продуктите трябва да бъдат шлайфани, варени, на пара.

Намаляване на нивото на холестерола в кръвта - вземане на статини, без холестерол диета.

Контрол на показателите за кръвното налягане - ограничаване на солта, физически труд, стрес, вземане на лекарства за нормализиране на налягането.

Пълният отказ на алкохол и пушене. Клинично доказано е, че растежът на аневризма зависи от тютюнопушенето. Алкохолът провокира промени в кръвното налягане, които могат да предизвикат разкъсване на аневризма.

Изключването на тежко физическо натоварване - спортът е противопоказан, ходенето е разрешено за незначителни разстояния. В постоперативния период - пълно почивка на леглото с постепенно натоварване на двигателя.

Корекция на съпътстващи заболявания - бъбреци, черен дроб, сърдечни заболявания, захарен диабет.

Прогноза на заболяването

Прогнозата при отсъствие на лечение е неблагоприятна, тъй като възникват усложнения, довели до смърт, когато болестта прогресира.

Смъртността с малък размер на аневризма е по-малка от 5% годишно и при образование с размер 5-9 cm - 75%.

Смъртност след диагнозата и наличие на средни и големи аневризми през първите две години - 50-60%.

След разкъсване на аортата, прогнозата е изключително неблагоприятна. Без лечение, 100% от пациентите умират, с помощ през първите два месеца след операцията, 90% от пациентите умират.

След планираната операция прогнозата е благоприятна, като процентът на оцеляване през първите 5 години е 65-70%.

Прочетете Повече За Съдовете