Лечение и профилактика на аневризми на корема на аортата

аорта е най-големият съд в човешкото тяло. На аортата и нейните клонове, кислородната кръв от лявата сърдечна камера на сърцето отива към всички органи. Това е основната линия в кръвообращението на човек, условно той е разделен на няколко отделения: възходяща част от аортата, аортна дъга и низходяща част от аортата. Последният отдел е разделен на гърди и коремен една част. Най-честата болест на този съд - аневризма. В три от четирите случая на съдово заболяване има аневризми на коремната аорта и само в една локализация се появява в гръдната област.

аневризма - патологично разширение на съда, в местата на отслабване на стените му. Под влиянието на високо артериално налягане, стената на съда се разширява и вследствие на това се простира. В своята форма, аневризмите са разделени торбовидни и вретеновиден образование. И в двата случая кръвотока е нарушен, което допринася за настъпването на тромбоза. В някои случаи натрупването на калций настъпва в аневризма, а стената на съда се калцифицира, което го прави крехка и предразполага към разкъсване.

Аневризма на коремната аорта се локализира основно под мястото на бъбречните артерии. Следователно, неговите усложнения са опасни за тазовите органи и долните крайници. Как най-често се появява усложнение емболия. В хода си, тромбът се разпространява от аневризма в пътя на съда. Има фрагментация на тромба, а парчетата му се разпространяват чрез тока на кръвта в тазовите органи и крайниците. Части от тромби могат да запушат артериите, което води до некроза на долните крайници. Но най-опасното за живота на пациента е разкъсване на аневризма, което причинява кръвоизлив в коремната кухина.

Въпреки че няма очевидни симптоми на аневризма на коремната аорта, някои усложнения възникват при усложнения, които ще бъдат разгледани по-късно, но първо ще разгледаме причините за появата на заболяването.

Причините за аневризма на коремната аорта

Развитието на аневризма се дължи на няколко фактора. Най - често срещаната болест се дължи на атеросклероза, при който стената на съда се стеснява и стените му стават крехки. Това води до стратификация на стената на аортата, с разкъсване на по-крехките вътрешни стени, а външната стена изпъква, образувайки ексфолиращ аневризъм на аортата. Причините за аневризма на коремната аорта са също артериална хипертония, възпалителни заболявания на аортната стена, вродени заболявания на съединителната тъкан, инфекциозни заболявания, по-специално сифилис, придружен от увреждане на аортата.

Предразположението към развитие на аневризъм се наблюдава при мъже над 60 години, най-често при пушачи или при неконтролирано високо кръвно налягане. Жените са по-малко склонни към това заболяване. Също така играе ролята на наследствен фактор, наличието на заболяване в други членове на семейството. Това е доказано Синдром на Марфан при родителите силно повдига вероятността за развитие на аневризъм.

Диагностика и симптоми на аневризма на коремната аорта

В някои случаи заболяването е почти асимптоматична, поради което той открива в диагностицирането на други заболявания, но по коремна аортна аневризма може да се прояви чрез присъствието на пулсиращо. В коремната кухина има пулсиране в ритъма на сърдечния ритъм.

В някои случаи възниква периодична болка поради натиска на аневризма в гръбначния стълб - постепенно се увеличава с развитието на аневризмата. Болката може да се появи и след хранене, интермитентна клаудикация, поради емболизъм. Появата на тежка остра болка в корема и долната част на гърба е симптом на разкъсване на аневризма. Когато се наблюдават усложнения, болка в краката, бледност или цианоза, причинена от запушване на артериите с парчета кръвни съсиреци.

Такива оскъдни симптоми на аневризма на коремната аорта затрудняват диагностицирането на болестта в ранните етапи. В 40% от случаите се откриват проблеми с инструментално изследване, с подозрение за други заболявания. Рентгеновото или ултразвуковото изследване на аортата дава по-точен резултат, то по време на такива изследвания се открива най-често.

При прегледа лекарят може да подозира аневризма със стетоскоп. Слушане на пулсация и шум, който възниква, когато кръвотока в областта на аневризма формация. Но такава диагноза може да бъде само ако пациентът не страда от наднорменото тегло. Ако подозирате, че аневризма се извършва компютърна томография, която дава възможност за по-точно определяне на размера и формата на повредената кораба, след което лекарят предпише лечение на коремни аортни аневризми. Рентгеновото изследване е по-малко информативно от други, което прави възможно само откриването на аневризма от калциевите отлагания, но е невъзможно да се разбере неговия размер или форма с такова изследване.

Лечение на коремни аортни аневризми

Нормалният диаметър на аортата в коремната кухина е около с диаметър два сантиметра, аневризмалните разширения могат значително да надхвърлят допустимите стандарти, достигайки критични размери. Разширенията по-малки от 5 см рядко са изпълнени с разкъсване, така че операцията не е необходима. Но трябва да се отбележи, че тази болест не преминава само по себе си, в повечето случаи, с течение на времето, е необходима хирургическа интервенция.

За всяко заболяване прогресира и аневризъм на разширяването не е увеличаване на размера на пациента трябва да бъде под наблюдението на лекар, е да се предотврати развитието на коремна аортна аневризма. На всеки шест месеца ултразвук и CT за контрол на състоянието и размера на аневризма. Корекцията на артериалното налягане е задължителна, за тази цел са предписани антихипертензивни лекарства. Само изпълнението на всички предписания на лекаря и своевременните проучвания могат да дадат възможност за наблюдение на състоянието на пациента и извършване на хирургическа интервенция навреме.

Лечението на аневризма на коремната аорта с размери от 5 cm се извършва само оперативно. Такива разширения често се усложняват от разкъсване, което изисква незабавна хирургическа интервенция, в противен случай разкъсването завършва смъртоносно. Но дори при незабавна намеса, смъртността е 50%. Следователно, след като се идентифицират симптомите на аневризма на коремната аорта и се направи съответна диагноза, е толкова важно да се наблюдава, а в случай на по-нататъшно разширяване на съда, е навременно да се извърши операцията.

Към днешна дата има два вида хирургично лечение, но само лекарят може да реши кой е по-подходящ за пациента, предвид състоянието му, начина на живот и други фактори. При двата типа хирургично лечение основата е имплантиране на изкуствен съд за възстановяване на нормалната циркулация на увредения аортен сайт.

Традиционното хирургично лечение на аневризма на коремната аорта включва имплантиране на изкуствен съд от пластмасов материал в разширената аорта. Аортата обвива имплантанта с тъканите си. Цялата операция се извършва чрез разрез в коремната кухина и продължава около 6 часа. При радикален метод на лечение, 90% от опериращите пациенти имат благоприятна прогноза.

Вторият вид лечение е ендоваскуларно инжектиране на стент-граф, специално устройство, посредством което е изолиран аневризмален сак от общия кръвен поток. По този начин се предотвратява възможното разкъсване на разредената стена и се създава нов път за кръвния поток. При такава хирургична интервенция, имплантът се вкарва през пункцията в ингвиналния участък. На кръстопътя на бедрените съдове, специален катетър, чрез което устройството се вкарва директно в аневризмата, където се отваря графиката на стента и образува канал за нормален кръвен поток. Тази операция отнема от 2 до 5 часа и е добра алтернатива на традиционния метод, особено при пациенти с висок риск от усложнения по време на операцията. Но такова лечение е противопоказано при пациенти с патология на артериите на бъбреците и други органи. Ендопротезиране няма противопоказания за възрастта и много по-лесно се толерира от пациенти в старческа възраст, отколкото при отворена операция.

Предотвратяване на аневризма на коремната аорта и следоперативния период в лечението

При традиционната хирургическа намеса периодът на хоспитализация е от 5 до 8 дни, след което не се изисква постоянен мониторинг, много редки са усложнения. При ендоваскуларна интервенция, хоспитализацията отнема от 2 до 5 дни, но изисква наблюдение и многократно преминаване на CT. Това е необходимо за постоянен контрол на състоянието на графиката на стента. В някои случаи неговият лумен може да се стесни и операцията трябва да се повтори.

Предотвратяването на развитието на аневризма на коремната аорта е същото като в исхемична болест на сърцето. На първо място, това е контрол върху артериалното налягане, коригирането на начин на живот, отхвърлянето на лоши навици, по-специално от тютюнопушенето. Задължително е провеждането на серия от изследвания на всеки 3-6 месеца. Ултразвуковите индикации ще дадат възможност на лекаря да определи точно необходимостта от хирургично лечение и неговия метод.

Не бива да се забравя това разкъсване на аневризми, е опасно поради силно кървене, което уврежда вътрешните органи и тъкани и дори при успешна спешна операция може да се развие бъбречна недостатъчност по време и след операцията, което значително влошава състоянието на пациента. Без хирургична намеса за разкъсване, пациентът не оцелява и това усложнение се случва при 90% от пациентите, които отказват да работят в ранните стадии на заболяването.

Аневризъм на коремната аорта: симптоми и лечение

При операция при всяка спешна ситуация може да възникне заплашително състояние за живота на пациента. Това важи особено при тежки съдови заболявания, когато има реален риск от разкъсване на голям съд в гръдния кош или корема.

Аневризма на коремната аорта е изключително опасно състояние, което възниква в областта на главния васкуларен ствол и е способно да причини смъртоносно кървене. Ако го разкъсали абдоминалната аорта в изтъняване и разширяване на съдовата стена, единственият шанс да спаси лицето живот - спешна операция, извършена от специалист - съдов хирург. Защо се появява коремен аортен аневризъм, какви са причините за това и какъв е рискът от разкъсване на стената на голяма артерия? Възможно ли е да се открие този проблем своевременно и да се отърве от болестта, без да се рискува животът? Какви са симптомите, които показват възможността за увеличаване на размера и разрушаването на стената на съдовете? И най-важното - какви са шансовете за оцеляване в извънредна ситуация?

Защо има разширение на аортата в корема

В стената на всеки съдов багаж в човешкото тяло могат да възникнат патологични промени, които ще предизвикат изтъняване и разширяване. Значително по-чести са проблемите с разширените вени, когато се появяват грозни възли и разширяване на венозни съдове. За появата на аневризъм на коремната аорта съществуват убедителни причини, които включват:

  • вродени малформации и заболявания на съдовата система;
  • поражението на аортата чрез атеросклеротичен процес;
  • възпалителен процес в стената на голям съд със специфичен и неспецифичен характер;
  • остри и тромави травматични наранявания на главната артерия;
  • хирургически операции във всяко отделение на аортата.

В допълнение към причините е необходимо да се вземат предвид факторите, предразполагащи към:

  • тютюнопушенето;
  • високо кръвно налягане;
  • затлъстяване;
  • ниска двигателна активност;
  • възраст и пол (много по-често аневризма на коремната аорта се наблюдава при мъже на възраст над 55 години).

Във всеки случай, лекарят трябва да разбере колкото е възможно по-точно основните причини и предразполагащи фактори, за да се опита да използва най-ефективното лечение.

Какви са възможностите за аневризми в корема

Аневризма на коремната аорта е много по-чести (75% от случаите), отколкото патологичното разширение на главната артерия в гръдния район. Има голяма стойност за лечението, при което има патологично разрастване. В зависимост от това, те различават:

  • адреналин (възникването на аневризъм се наблюдава над бъбречните артерии, които се простират от коремната част на аортата);
  • (увеличение се наблюдава под бъбречните артерии).

Като се има предвид, че в долната част на главната артерия на тялото се извършва бифуркация на главния васкуларен багажник на 2 илиадни артерии, има:

  • аневризми на коремната аорта с улавяне в патологичния процес на бифуркация;
  • Разширяване на главния съд при липса на увреждане на бифуркационната зона.

Следните се различават по размер:

  • малко аортно увеличение с диаметър до 5 см;
  • разширение на средни размери (до 7 см в диаметър);
  • голям аневризъм (повече от 7 см);
  • огромно увеличение на съда с диаметър над 10 cm.

Ако има усложнения, тогава разграничавайте:

  • неусложнени аневризми;
  • сложна (аневризма на аортата с опасност от разкъсване на стената на съда, с непълен или вътрешно стенна руптура, образуване на тромб в съда).
Всеки от вариантите за увеличаване на размера на голям съд в коремната кухина изисква пълен медицински преглед с последващ подбор на правилната тактика за лечение, което е особено важно при сложните форми на заболяването.

Как се проявява патологичното разширение на главната артерия

Симптомите на аневризма на коремната аорта могат да бъдат толкова минимални и неспецифични, че не винаги лекарят може веднага да подозира сериозен проблем в корема на пациента. Особено ако размерът на разширението е малък и проявите са слаби. Най-често лицето има следните оплаквания:

  • неекспресирана тъпа и неясна болка в корема;
  • различни проблеми, свързани с храносмилателната система и получената компресия на органите на аорта увеличава (често възниква хълцане, устойчиви гадене, повръщане, подуване на корема, коремна болка, запек или диария);
  • усещането за някакъв вид тумор в корема с интензивно пулсиране.

При прегледа лекарят ще открие наличието на безболезнена, заседнала и гъста формация, над която ще се чува специфичен съдов шум.

При най-малкото съмнение за наличие на аневризъм на коремната аорта, лекарят ще предпише допълнителни изследвания, които ще помогнат за откриването на проблема и ще оценят опасността за човешкото здраве и живот.

Какви диагностични методи ще помогнат за идентифициране на аневризма

Диагнозата на аневризма на коремната аорта може да се състои от следните изследвания:

  • Ултразвук на коремната кухина;
  • компютърна томография (CT) или магнитен резонанс (MRI);
  • Ангиография с интравенозно приложение на специален контрастен агент.

Най-често достатъчно прости и неинвазивни техники - ултразвук и CT. Ако лекарят има съмнения относно диагнозата, тогава е необходима рентгенова хирургическа техника на ангиография на големи съдове в коремната кухина.

Ако се установи проблем с абдоминалната аорта, важно е не само да се разкрие местоположението и размерът, но и да се оцени риска за живота на пациента.

Как да лекуваме неусложнения аневризъм в коремната служба

Основното, което трябва да разберете ясно - наличието на аневризъм на коремната аорта е задължително показание за хирургическа намеса. Въпреки това, в случай на малко и некомплицирано увеличение, е напълно възможно да се подготвим за планираната операция.

Стандартната хирургична процедура включва премахването на аневризма и замяната на съда със специална изкуствена протеза. Съвременните медицински технологии позволяват прилагането на високотехнологични методи за ендопротезис, когато няма нужда да се прави разрез на корема, а цялата операция се осъществява през съдовата система. В някои случаи лекарят може да предложи рутинна операция, когато достъпът до засегнатия съд се осъществява през предната стена на корема.

Не можете да работите в следните ситуации:

  • в присъствието на нов инфаркт на миокарда;
  • на фона на удар;
  • с тежка сърдечно-съдова недостатъчност.

Лечение на самостоятелно коремна аортна аневризма хирургия, но много зависи от навременно откриване на съдово заболяване, тежестта на разширяването на базиларната артерия в човешкото тяло и човешката способността да се движат анестезия и хирургия.

Какво да направите в случай на сложен аневризъм

Ако лекарят открие аортна дилатация с висок риск от разкъсване, в никакъв случай не е възможно да се отложи операцията. Хирургичната интервенция трябва да се извърши колкото е възможно по-скоро и всички подготвителни мерки трябва да се извършват само в условията на пациент в 24-часова хирургическа болница.

Обикновено операцията ще се извърши чрез изрязване на корема с пълен достъп до коремната аорта. Лекарят трябва да отстрани разширената и готова за разкъсване част на съда, като го замени с васкуларна протеза. Изключително важно е да се направи така своевременно, не позволява на разликата на съдовата стена и тежко кървене в коремната кухина. Лекарят няма да използва процедура артропластика, ако има усложнения под формата на частично или intraparietal разрушаване, когато дисекция аневризма и риска от тромбоза.

Какви са признаците на разкъсване на коремната аорта?

Ако коремна аортна аневризма открива късно, рискът от руптура е много висока (според статистиката, тази животозастрашаваща ситуация възниква в 80% от правата на пациентите, 3 години след появата на аневризма). В зависимост от местоположението на пролуката може да има следните признаци на остра ситуация:

Какви са усложненията след операцията?

Трябва да се помни и да се знае, че дори след планирана хирургическа намеса може да има постоперативни усложнения, а при сложни форми на аневризми на коремната аорта рискът е много по-висок. Най-опасни са следните усложнения:

  • вътрешно кървене;
  • образуване на тромби във васкуларната протеза;
  • нарушение на сърцето с риск от остра сърдечна недостатъчност;
  • бъбречна недостатъчност поради патологични промени в кръвния поток;
  • нарушение на кръвния поток в краката.

При някои от тези варианти на усложнения е необходима повторна съдова хирургия и по-нататъшно дългосрочно лечение.

Каква е прогнозата за живота и здравето?

При планирана операция на фона на неусложнена аневризма навсякъде в коремната аорта рискът от смърт е нисък. За съжаление според статистиката за спешни операции и всякакви варианти на усложнения смъртността достига 35-50%. Ето защо, с всяка болка в корема, трябва да видите лекар: ако диагнозата бъде поставена навреме, тогава шансовете на болен човек за дълъг и щастлив живот растат рязко.

Дори след навременна операция и при липса на усложнения е много важно да следвате препоръките на лекаря за предотвратяване на съдови проблеми. Основните превантивни мерки включват:

  • пълен отказ да се пуши;
  • диета с ниско съдържание на въглехидрати, мазни и пикантни храни;
  • умерена физическа активност;
  • провеждане на медицински курсове за лечение на атеросклероза;
  • постоянен контрол на кръвното налягане с постоянен прием на лекарства.

Възникването на аневризма на коремната аорта винаги е с много висок риск за живота, дори ако размерът на големия съд е все още малък. Малкият проблем може да стане голям в кратък период от време: произтичащите от това нарушения на кръвотока в зоната на разширяване на съдовете създават условия за бързо разширяване и увеличаване на размера на аневризма. Ако след откриването на болестта лекарят предлага операция, тогава не потърсете извинение да отложите операцията известно време. Всяка загубена седмица и месец увеличава риска от бързо уголемяване и разрушаване на кораба. И е невъзможно да се предскаже или предвиди това. Следователно, само навременната съдова хирургия и спазването на препоръките на лекаря в постоперативния период могат да гарантират запазването на живота и здравето.

Аневризъм на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е аортна дилатация или издуване на стената отвън, в резултат на различни лезии, които намаляват якостта и еластичността на съдовата стена. По предложение на някои специалисти, диагнозата аортна аневризма се определя от формула, която се коригира, като се вземат предвид възрастта на пациента, повърхността на тялото му или съотношението между нормалния и разширения аортен сегмент. Обаче, като цяло, диагнозата се прави, когато се достигне минимален диаметър на аорта на задната част (отзад) от 3,0 cm.

Симптомите на аневризма на коремната аорта

  • Усещане за пулсиращо образуване в коремната кухина.
  • Pain.
    • Обикновено се появяват в областта на стомаха или вляво от пъпа, понякога се дава в гърба, кръста, кръста.
    • Те могат да имат различен характер: да бъдат интензивни, болезнени, остри, да изискват употребата на болкоуспокояващи (в някои случаи дори наркотични вещества) и да бъдат постоянни, зачервени.
    • Болките в долната част на гърба могат да се предадат на краката, да причинят нарушение на чувствителността в тях, усещане за пълзящи пълзи, нежност при ходене.
  • Намален апетит, повръщане, изтръпване, запек.
  • Усещане за тежест в долната част на гърба, често уриниране или, обратно, рядко.
  • В редки случаи - студено на допир и бледи долни крайници. Това може да се случи поради запушване на кръвоносни съдове с кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), които са били прехвърлени с кръвен поток от мястото на аневризма.

форма

  • Чрез локализация (местоположение) освободи:
    • инфрачервени аневризми - разширеното аортно място е разположено под нивото на дисталната бъбречна артерия (намерена в 90% от случаите);
    • надрегнални аневризми - Разширената аорта се намира над бъбречните артерии (възниква в 10% от случаите).
  • По произход аневризмите на коремната аорта са:
    • раждане - има семейно предразположение към появата на това заболяване. Хората, които имат роднини от първа степен на родство (родители, братя и сестри), които страдат от аортна аневризма, рискът от появата им е по-висок от обичайното. В допълнение, те имат по-висок риск от развитие на болест в по-млада възраст и разкъсване на аневризма, отколкото тези, които нямат семейно предразположение;
    • придобит- възникват след раждането.
  • По типосвободи:
    • истински аневризми - представляват разширение на трите слоя на аортата с образуване на голяма издатина на съдовата стена;
    • псевдоаневризъм (невярно) - представляват натрупването на кръв между слоевете на съдовата стена, когато вътрешният слой се разкъсва, се развива в местата на съдови увреждания, причинени от инфекция или травма (например по време на пробиване на съда по време на хирургическа интервенция).
  • Съгласно формуляра аневризмите са:
    • фузифорни (вретеновидни) - сегментът на аортата се простира по цялата обиколка;
    • торбовидни (торбовидни) - локално (локално) изпъкване на аортната стена, простиращо се не повече от половината от диаметъра на аортата;
    • ексфолиращ- представлява канал между слоевете на аортата, в която се натрупва кръв.
  • По размераневризма на коремната аорта може да бъде:
    • кратко - 3-5 см;
    • вторичен - 5-7 см;
    • голям - повече от 7 см (представлява заплаха за живота на пациента).

причини

  • Вродена (утробата настъпва) малоценност на аортната стена, служи като предпоставка на коремната аортна аневризма, може да се дължи на синдром на Марфан (наследствено заболяване, характеризиращо се с лезии на съединителната тъкан).
  • Артериосклероза (хронично заболяване, характеризиращо се с уплътнение и загубата на еластичност на артериалните стени, свиване на лумена поради т.нар атеросклеротични плаки (образувания, състояща се от смеси на калциев и мазнини - главно холестерол (мазнини като вещество, което е "изграждащи блокове" за организма клетки) ) и нарушение на вискозитета на кръвта).
  • Травма - заболяването може да доведе от тъп (затворен) гръдна травма (падане от голяма височина, автомобилна катастрофа).
  • Ятрогенното (които са възникнали в резултат на лекарска намеса) - след реконструктивна (възстановяване) операции на коремната аорта, ангиография (Метод за разлика рентгеново изследване на кръвоносните съдове), и т.н....
  • Инфекциозни заболявания:
    • туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium туберкулоза и се разпространява към белите дробове, е възможно хематогенен разпространение (разпространява чрез кръвния поток) към други органи и тъкани);
    • сифилис (системно заболяване, предавано по полов път, засягащо кожата, лигавиците, всички органи);
    • ревматизъм (системно заболяване на съединителната тъкан с първична лезия на сърдечно-съдовата система и участие в процеса на ставите, кожата).
  • Артериална хипертония (повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg).

Предразполагащи фактори.
  • Мъжки секс - мъжете се разболяват по-често от жените.
  • Възраст над 60 години - с възрастта, честотата на заболяването се увеличава драстично.
  • Пушенето (като фактор, допринасящ за развитието на атеросклерозата).

Доктор кардиолог ще помогне в лечението на болестта

Аневризма на коремната аорта - велико преразглеждане на болестта

От тази статия ще научите: какво е аневризма на коремната аорта и какво е опасно. Причините за това как се проявява и диагностицира тази болест, как е възможно да се лекува и какво е необходимо за това.

При аневризма на коремната аорта има прекомерно увеличение на диаметъра и разширяване на лумена на най-големия съд на тялото (аортата), разположен в коремната му част. Стената на променената коремна аорта, от която произхождат артериите, доставяща кръв във вътрешните органи, става по-тънка и става по-слаба. Резултатът от тези промени е заплахата от спонтанно разкъсване с тежко кървене, нарушение на кръвоснабдяването на коремните органи.Тази патология, макар и относително рядка (не повече от 1% от населението е болна), но много опасна (над 90% от пациентите с аортна аневризма умират от усложненията).

Коварна болест в асимптоматична - коремна аортна аневризма в продължение на години не се прояви и се среща случайно в хода на проучвания за различни заболявания. Само 30% от пациентите се обръщат към лекари за началото незначителни оплаквания, причинени от тази патология (болка, пулсиращи тумор в корема). Повече от 40% от пациентите спешно в болница в болница в тежко, животозастрашаващо състояние се дължи на внезапно опасно за усложнение на аортни аневризми - разкъсване или връзка.

Съдови хирурзи и сърдечни хирурзи се занимават с лечението на болестта. Единственият вариант за успешна терапия е операция за заместване на променено място с аорта с изкуствена протеза. Но дори и тя или само за известно време (месеци, години, десетилетия) или частично облекчава пациента на проблема, поради високия риск от постоперативни усложнения и необходимостта от прием на лекарства през целия живот.

Каква е коремната аорта?

Аортата е първият съд, в който сърцето изхвърля кръв. Той се простира като диаметър тръбна образуване голям от 1.5-2 cm и 2,5-3 см над гръдния кош, въз основа на аортна сърцето съединение и всички коремната кухина за съвместно нивото на гръбначния стълб с таза. Това е най-големият и най-значим съд на тялото.

Анатомично е важно аортата да се разделя на две части: гръдната и коремната. Първата се намира в гръдния кош над нивото на диафрагмата (мускулна лента, която извършва дишане и разделя коремната и гръдната кухини). Вятърната зона е разположена под диафрагмата. Артериите, които доставят на стомаха, малкия и дебелото черво, черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците, текат от него. Абдоминалната аорта завършва след разделянето на дясната и лявата често срещана илюминационна артерия, която довежда кръв до долните крайници и тазовите органи.

Какво се случва с болестта и каква е нейната опасност

Аневризма на коремната аорта е патологичната промяна на този съд:

  • Външно изглежда като уголемяване, изпъкналост, увеличение на общия диаметър и вътрешния лумен на аортната зона в сравнение с надлежащите и подлежащите участъци.
  • Намира се под диафрагмата (във всеки сегмент от диафрагмата до нивото на отделяне) по коремната кухина - в коремната област.
  • Тя се характеризира с изтъняване, отслабване на стените на съда в областта на издатината.

Всички тези патологични промени носят голяма опасност във връзка с:

  • много високо артериално налягане в аортата, което се създава, когато кръвта се изтласка от сърцето;
  • неспособността на слабата стена да устои на кръвното налягане;
  • унищожаване на аортата в областта на аневризма;
  • пакет риск или руптура на аневризма, което е придружено от тежко вътрешно кървене;
  • нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи поради блокиране на артериите, намиращи се в зоната на експанзия.

Между специалистите се обсъждат критериите за диагностициране на аневризма на коремната аорта. Ако по-рано се смяташе, че само удължаване с повече от 3 см е надежден симптом на заболяването, последните проучвания са показали относителната надеждност на тази информация. Това се дължи на факта, че трябва да се вземат предвид много допълнителни фактори:

  • секс - при мъжете коремната аорта е с диаметър 0,5 cm по-широк в диаметър отколкото при жените;
  • възраст - с възрастта има редовно разширение на коремната аорта (средно 20%) поради отслабване на стената и високо кръвно налягане;
  • площ на коремната аорта - най-ниските части обикновено са с диаметър 0.3-0.5 см по-малък от горните.

Ето защо разширяването на аортата в коремната част, повече от 3 см е правилно, но не е единственият признак на заболяването. Това се дължи на факта, че при никакви обстоятелства една здрава аорта няма да има по-голям диаметър. Поради разнообразието на степента на нормалната диаметър на аневризъм на аортата Експертите обясняват това да се разшири още по-малко от 3 см, ако има такива:

  • увеличението в диаметъра на коремната област е по-ниско от нивото на бъбречните артерии с повече от 50% в сравнение с отдела над тези съдове;
  • всяко удължено с форма на шпиндела удължение, 0,5 cm над диаметъра на нормалната аорта;
  • фокално ограничено разширение под формата на торбичка като всяка изпъкналост и размер.

Видове аневризми на аортата

Важно е да разделим коремната аортна аневризма на два вида:

  1. Разположени над нивото на бъбречните артерии, те са много опасни, тъй като засягат всички големи артерии, които доставят кръв на вътрешните органи. Затова е трудно да ги управлявате.
  2. Разположените под бъбречните артерии са по-малко опасни, тъй като засягат само аортата, което улеснява операцията.

Формата и формата на коремни аневризми са:

  1. Алопеция (ограничена торбовиден) - форма имат ограничен издатина на стените или на един от тях (част дължина от няколко сантиметра), което е ясно отделени от горните и долните нормални размери отделенията.
  2. Дифузната (напълно, общ, вретеновидна) - дължината на издатината заема цялата или голяма част от коремната аорта под формата на общо разширяване без ясни граници - всички еднакво увеличен аорта.

Малки аневризми

Специалистите разграничават група от малки аневризми на аортата - всякакви разширения с диаметър до 5 см. Склонността се дължи на факта, че те често се препоръчват да наблюдават, а не да работят. Ако има бързо увеличение на размера от повече от 0,5 cm за 6 месеца, това означава опасност от скъсване. Такива аневризми изискват бързо лечение, въпреки малкия размер. Според статистиката те са разкъсвани еднакво често в сравнение с големите аневризми, но броят на постоперативните усложнения и неуспехите е много по-нисък.

Причини за болестта

Има четири основни причини за развитието на аневризми на коремната аорта:

  1. атеросклероза;
  2. генетични и вродени фактори;
  3. възпалителни процеси в аортата;
  4. нараняване и повреда.

1. Ролята на атеросклерозата

Атеросклерозата е основната причина за 80-85% аневризъм. Холестерол плаки в аортата се и долните секции - долните крайници артерии унищожи съдовата стена и намаляване на силата, насърчават образуване на съсирек, повишаване на кръвното налягане в аортата. На този фон се формира разширение или изпъкналост. Това се наблюдава при атеросклероза се появят предимно вретеновиден аневризма склонни към постепенно отделяне.

2. Значение на генетични и вродени фактори

Наследствената връзка на аневризмите на коремната аорта между мъжете между роднини от първата линия (родители-деца) е доказана. Ако бащата има това заболяване, вероятността за появата му в сина е около 50%. Вината е причинена от дефекти в генетичния материал, структурата на гени и аномалии (мутации) на хромозоми. В един момент те нарушават работата на ензимните системи, отговорни за производството на вещества, които са в основата на силата на аортната стена.

Вродени особености на структурата на съдовете под формата на анормално стесняване, уголемяване, ангиопластия (синини, структура на стените) също могат да причинят образуване на аневризми. Това се случва при синдрома на Marfan и фибро-мускулната дисплазия на артериите и аортата.

3. Възпалителни процеси

В зависимост от причините за аневризма коремната аорта може да не е възпалителна (атеросклеротична, генетична, травматична) и възпалителна. Причината и механизмът на формирането на втория е бавен хроничен възпалителен процес.

Тя може да тече или директно в аортната стена, или в заобикалящата мастна тъкан. В първия случай възниква аневризма от разрушаването на съдовата стена чрез възпаление, заместването на нормалните тъкани чрез слабо белези. Във втората - аортата отново участва във възпалението, се простира в различни посоки и се разширява в резултат на образуването на стегнати слепвания между нея и околните тъкани.

Възпалителен процес е възможен, когато:

  • Аорто-артериит - автоимунен процес, разпадане на имунитета, при което имунните клетки разрушават стената на аортата, като възприемат нейните тъкани като чужди.
  • Сифилис и туберкулоза. Такива аневризми се наричат ​​специфични инфекциозни. Те възникват поради продължителното съществуване на тези заболявания (години, десетилетия).
  • Всички инфекции (чревни, херпесни, цитомегаловирусни, хламидиални). Това се случва много рядко (не повече от 1-2%) с индивидуална свръхчувствителност към определен патоген, а също и с имунодефицити.

4. Какъв вид нараняване предизвиква аневризма?

Директно травматично увреждане на стената на коремната аорта е възможно с:

  • затворени травми и рани на корема (изстрел, нож), засягащи аорта;
  • извършване на отворени операции върху органите на ретроперитонеалното пространство;
  • ендоваскуларни (интралуминални) интервенции и манипулации върху аортата.

Всички тези фактори отслабват стената на съда, която в бъдеще може да причини аневризмално разширение в засегнатата област.

Значимостта на рисковите фактори

Факторите, които не са сами по себе си в състояние да предизвикат аневризма, но влоши своя курс - това е рискови фактори:

  • мъжки пол;
  • възраст от 50 до 75 години;
  • тежка артериална хипертония (повишаване на налягането);
  • пушене и злоупотреба с
  • затлъстяване и диабет.

характерни симптоми

Таблицата показва типични симптоми и възможни варианти на аневризма на коремната аорта:

Аневризъм на коремната аорта

Аневризъм на коремната аорта - локално изпъкнало или дифузно разширение на аортната стена в коремната му част. Аневризма на коремната аорта може да бъде асимптоматичен или да се открие чрез пулсация, коремна болка с различна интензивност, с разкъсване на аневризма - от клиника с вътрешно-коремен кръвоизлив. Диагнозата на аневризма включва изследване на рентгенографията на коремната кухина, ултразвук на коремната аорта, радиоактивна ангиография, CT. Лечението на аневризма на абдоминалната аорта е изключително хирургично: отворена резекция на аневризмалния сак с подмяна на изрязаната част със синтетична протеза или ендопротектика.

Аневризъм на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е патологична дилатация на коремната част на аортата под формата на издатина на нейната стена в областта от XII гръдния до IVV на лумбалния прешлен. При кардиологията и ангиохирургията, аневризмите на коремната аорта представляват до 95% от всички аневризматични промени в съдовете. При мъжете над 60 години аневризма на коремната аорта се диагностицира в 2-5% от случаите. Въпреки възможния асимптоматичен курс, аневризма на коремната аорта е склонен към прогресия; средно диаметърът му се увеличава с 10% годишно, което често води до изтъняване и разрушаване на аневризма с летален изход. В списъка на най-честите причини за смърт на аневризма на коремната аорта се 15 място.

Класификация на аневризма на коремната аорта

Анатомичната класификацията-голямата клинична стойност е коремна аортна аневризма, съгласно който изолира infrarenal аневризма, разположен под бъбречните артерии (95%) и бъбречната локализацията над бъбречните артерии.

Съгласно формата на изпъкналостта на стената на съда, се различават саккатните, дифузни вретеновидни и стратифицирани аневризми на коремната аорта; върху структурата на стената - истински и фалшиви аневризми.

Като се имат предвид етиологичните фактори, аневризмите на коремната аорта се разделят на вродени и придобити. Последният може да има невъзпалителна етиология (атеросклеротична, травматична) и възпалителна (инфекциозна, сифилитична, инфекциозно-алергична).

Според варианта на клиничния курс на аневризма на коремната аорта, той е неусложнен и сложен (ексфолиазиран, разкъсан, тромбозен). Диаметърът на коремната аортна аневризма предлага малка (3-5 cm), средно (5-7 cm) и големи (повече от 7 cm), и гигантски аневризма (с диаметър 8-10 пъти диаметъра на infrarenal аортата).

Въз основа на разпространението на АА. Pokrovsky и колеги. разграничават 4 вида аневризми на коремната аорта:

  • I - инфраредна аневризма с достатъчен дистален и проксимален провлак;
  • II - инфраредна аневризма с достатъчен проксимален провлак; се простира до аортна бифуркация;
  • III - инфраредна аневризма, включваща бифуркация на аортата и илиасните артерии;
  • IV - инфрачервен и надребреен (общо) аневризъм на коремната аорта.

Причини за аневризма на коремната аорта

Според изследванията, на основен етиологичен фактор за аортни аневризми (аневризми на аортната дъга, гръдната аорта аневризма, коремна аортна аневризма) е атеросклероза. В структурата на причините за придобитата аневризма на аортата тя съставлява 80-90% от случаите.

Рядко придобито произход на аневризма на абдоминалната аорта е свързана с възпалителни процеси: aortoarteritis неспецифични, специфични съдови лезии в сифилис, туберкулоза, салмонелоза, микоплазмоза, ревматизъм.

Предпоставката за последващо формиране на аневризма на коремната аорта може да бъде фибро-мускулна дисплазия - вродена непълноценност на аортната стена.

Бързото развитие на съдова хирургия през последните десетилетия е довело до увеличаване на броя на абдоминалните аортни аневризми ятрогенни, свързани с технически грешки при извършване на ангиография, реконструктивни операции (дилатация / стентиране аортна thromboembolectomy, протези). Затворен щети на корема или на гръбначния стълб може да допринесе за травматични аневризми на коремната аорта.

Около 75% от пациентите с аневризъм на коремната аорта са пушачи; докато рискът от развитие на аневризъм се увеличава пропорционално на опита от тютюнопушенето и броя на ежедневно пушените цигари. Възрастта над 60 години, мъжки пол и наличието на подобни проблеми в членовете на семейството увеличават риска от образуване на аневризма на коремната аорта с 5-6 пъти.

Вероятността от руптура на аортния аневризъм в корема е по-висока при пациенти, страдащи от артериална хипертония и хронични белодробни заболявания. В допълнение, формата и размерът на аневризма е важно. Доказано е, че асиметрични аневризми са по-податливи на разкъсване от симетрично, но когато диаметърът на аневризма на повече от 9 cm Смъртността от руптура аневризъм торбичка и интраабдоминална кървене достига 75%.

Патогенеза на аневризми на коремната аорта

При развитието на аневризма на коремната аорта възпалителни и дегенеративни атеросклеротични процеси играят роля в аортната стена.

Възпалителната реакция в аортната стена възниква като имунен отговор към въвеждането на неизвестен антиген. В същото време аортната стена се инфилтрира с макрофаги, В- и Т-лимфоцити, увеличава производството на цитокини, повишава протеолитичната активност. Каскадата от тези реакции на свой ред води до разграждане на извънклетъчната матрица в средния слой на аортната мембрана, което се проявява в увеличаване на съдържанието на колаген и намаляване на еластин. На мястото на гладките мускулни клетки и еластичните мембрани се образуват цистични кухини, в резултат на което се намалява силата на аортната стена.

Възпалителни и дегенеративни промени са придружени от удебеляване на стените на торбичката на аневризъм, и появата на интензивно perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo фиброза, срастване и околните аневризма, включващи органи в възпалителния процес.

Симптомите на аневризма на коремната аорта

При неусложнения аневризъм на коремната аорта няма субективни симптоми на заболяването. В тези случаи аневризма може да бъде диагностициран случайно по време на палпация на корема, ултразвук, абдоминална радиография, диагностична лапароскопия за друга абдоминална патология.

Най-честите клинични прояви на аневризма на абдоминалната аорта са постоянна или периодична болка, тъпа болка в mesogaster или лявата половина на корема, което е свързано с налягането на аневризма отглеждане нервните корени и възли в ретроперитонеална пространство. Болките често се облъчват в лумбалния, сакралния или ингвиналния регион. Понякога болките са толкова интензивни, че изискват използването на аналгетици за тяхното облекчение. Болният синдром може да се разглежда като атака на бъбречна колика, остър панкреатит или ишиас.

Част от пациентите в отсъствие на болка маркира усещане за тежест, raspiraniya в корема или повишена пулсация. Поради механичното компресиране на аневризма на коремната аорта на стомаха и дванадесетопръстника може да се появи гадене, ерукция, повръщане, метеоризъм, запек.

Урологичният синдром с аневризма на коремната аорта може да бъде причинен от сгъстяване на уретера, изместване на бъбрека и проява на хематурия, дисурични разстройства. В някои случаи компресирането на тестикуларните вени и артериите се съпровожда от развитието на болезнен симптомен комплекс в тестисите и варикоцелата.

Комплектът на ischioradicular симптоми се свързва с компресирането на нервните корени на гръбначния мозък или прешлените. Тя се характеризира с болка в долната част на гърба, чувствителни и двигателни нарушения в долните крайници.

При аневризма на коремната аорта може да се развие хронична исхемия на долните крайници, като се процедират с явленията на интермитентна клаудикация, трофични разстройства.

Изолираният ексфолиращ аневризъм на коремната аорта е изключително рядък; по-често това е продължение на стратификацията на гръдната аорта.

Симптоми на руптура на аневризмата

Разрушаването на аневризма на коремната аорта се придружава от клиника на острия корем и в относително кратко време може да доведе до трагичен изход.

Комплексът на симптомите на разкъсване на коремната аорта е придружен от характерна триада: болка в корема и лумбалната област, колапс, интензивно пулсиране в коремната кухина.

Характеристика разграждат клиника коремна аортна аневризма скъсване се определя от посоката (в ретроперитонеална пространство, свободната коремната кухина, долната вена кава, 12 дуоденална язва, пикочния мехур).

Ретроперитонеалното разкъсване на аневризма на коремната аорта се характеризира със синдром на трайна болка. С пролиферацията на ретроперитонеален хематом в тазовата област се отбелязва облъчване на болка в бедрото, слабините и перинеума. Високото разположение на хематома може да симулира сърдечна болка. Количеството кръв, потичаща в свободната коремна кухина с ретроперитонеално разрушаване на аневризма, обикновено е малко - около 200 ml.

Интраперитонеално локализация на руптура на коремната аортна аневризма развива клиника масивна хемоперитонеум: бързо нарастващата явление на хеморагичен шок - внезапна бледност, студена пот, слаб, тънък, ускорен пулс, хипотония. Има силно подуване и болезненост на корема във всички отделения, дифузния симптом на Shchetkin-Blumberg. Перотуално се определя наличието на свободна течност в коремната кухина. Смъртоносният резултат за този тип разкъсване на аневризма на коремната аорта се случва много бързо.

Пробивът на аневризма на коремната аорта в долната вена кава е съпроводен от слабост, недостиг на въздух, тахикардия; Типично подуване на долните крайници. Локалните симптоми включват болка в корема и долната част на гърба, пулсираща коремна формация, върху която се чува систолично-диастоличен шум. Тези симптоми се увеличават постепенно, което води до тежка форма на сърдечна недостатъчност.

Когато аневризма на коремната аорта се разруши в дебелото черво, клиниката с обилно гастроинтестинално кървене се развива с внезапен колапс, кърваво повръщане и мелена. В диагностичния план този вариант на разкъсване е трудно да се различи от гастроинтестиналното кървене на друга етиология.

Диагностика на аневризма на коремната аорта

В някои случаи наличието на аневризъм на коремната аорта позволява общо изследване, палпиране и аускултация на корема. За да идентифицирате семейните форми на аневризма на коремната аорта, трябва да съберете задълбочена медицинска история.

При изследване на слаби пациенти в положение на уголемяване, може да се определи засилен аневризма през предната коремна стена. При палпиране в горната част на корема вляво се открива безболезнено пулсиращо гъсто еластично образуване. Когато се аускулира над аневризма на коремната аорта, се чуват систолични шумове.

Най-достъпният метод за диагностициране на аневризма на корема на аортата е изследващата рентгенограма на коремната кухина, която позволява да се визуализира сянката на аневризмата и калцифицирането на нейните стени. Понастоящем ултразвукът се използва широко в ангиологията, дуплексното сканиране на коремната аорта и нейните клони. Точността на ултразвуковото откриване на аневризма на коремната аорта е близо до 100%. С помощта на ултразвук се определя състоянието на аортната стена, разпространението и локализирането на аневризмата, мястото на разкъсване.

CT или MSCT на коремната аорта позволява да се получи образ на лумена на аневризма, калцификация, стратификация, интрамускулна тромбоза; Идентифицирайте заплахата от пропуски или разбивка.

В допълнение към тези методи, аортография, интравенозна урография, диагностична лапароскопия се използват за диагностициране на коремни аортни аневризми.

Лечение на коремни аортни аневризми

Откриването на аневризма на коремната аорта служи като абсолютна индикация за хирургично лечение. Радикалният тип операция е резекция на аневризма на коремната аорта, последвана от заместване на резектираната част с хомотрансплантант. Операцията се извършва чрез лапаротомичен разрез. Когато илюсните артерии участват в аневризма, се показва бифуркационна аорто-илиадна протеза. Средната смъртност при отворена хирургия е 3.8-8.2%.

Противопоказания на хирургическа интервенция са наскоро (по-малко от 1 месец), инфаркт на миокарда, инсулт (до 6 седмици), тежка кардио-белодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, оклузивни лезии общата илиачна и бедрената артерия. При разкъсване или разкъсване на аневризма на коремната аорта се извършва резекция според жизненоважни показания.

Към съвременните ниско-травматични методи на аневризма хирургия на коремната аорта е ендопротезата на аортата с помощта на имплантируем стент-присадка. Хирургичната процедура се извършва в рентгеновата операционна зала чрез малък разрез в бедрената артерия; Процесът на операцията се контролира от рентгеновата телевизия. Монтирането на стент-присадката позволява изолиране на аневризмалния сак, като по този начин се предотвратява възможността за разкъсване и същевременно се създава нов канал за кръвен поток. Предимствата на ендоваскуларната интервенция са минимална травма, по-малък риск от постоперативни усложнения, бързо възстановяване. Въпреки това, според литературата, в 10% от случаите има дистална миграция на ендоваскуларни стентове.

Прогнозиране и профилактика на аневризми на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е коварна и непредвидима съдова патология. Вероятността за смъртоносен резултат от разкъсване на големи аневризми е повече от 75%. В същото време 30 до 50% от пациентите умират преди предболничната фаза.

През последните години, в сърдечната хирургия има значителен напредък в диагностицирането и лечението на аортни аневризми коремни: по-малко диагностични грешки, разширена група от пациентите по хирургия. На първо място, това се дължи на използването на съвременни визуализационни изследвания и въвеждането на практика на ендопротезиката на аортните аневризми.

За да се предотврати потенциална заплаха от аневризма на коремната аорта, хората с атеросклероза или с фамилна анамнеза за заболяването трябва да се подлагат на редовни изследвания. Важна роля играе отхвърлянето на нездравословните навици (пушенето). Пациентите, които са подложени на операция за аневризма на коремната аорта, трябва да бъдат наблюдавани от съдов хирург, а ултразвукът и КТ трябва да се приемат редовно.

Прочетете Повече За Съдовете