Аневризма на мозъчните съдове: сигмами, причини, диагностика, лечение и прогноза

Аневризма на мозъка е патологична формация, която се локализира по стените на вътречерепните съдове, има тенденция да расте и да запълва кухината с кръв. Стената на засегнатия съд се простира, в резултат на което започва да притиска нервите и мозъчните тъкани, които са близки до него, отговорни за жизнената дейност и функционирането на организма. След като достигне голям размер, аневризма може да се счупи и да доведе до тежки последици - обида с последващи последствия, кома или смърт.

Причини за аневризма на мозъка

Образуването на интракраниални аневризми почти винаги се свързва с патологични нарушения на съдовите тъкани. Придобитите или вродени заболявания допринасят за унищожаването на стените на съдовете, намалявайки техния тонус и разслояване. Освободените съдове не издържат на естественото налягане на кръвния поток, което води до образуването на аневризъм под формата на издатини на стената, последвано от натрупване на кръв в кухината на най-тънкото място.

Основните причини, предизвикващи разрушаването на съдовите стени и появата на вътречерепните аневризми, включват:

  • Генетични аномалии, проявени не само като вродени, но и придобити болести.
  • Артериална хипертония. Стените на съдовете губят еластичност и са покрити с микрокредити поради прекомерното кръвно налягане върху тях. При продължителни патологични ефекти може да се получи изпъкналост на стената на разреден съд и развитие на аневризма.
  • Атеросклерозата. Появата на атеросклеротични плаки и разрушаване на съдовите стени често се комбинират с артериална хипертония, като по този начин се увеличава риска от аневризми.
  • Интракраниални наранявания. При затворена СТК може да настъпи увреждане на церебралните артерии на твърдата обвивка, в резултат на което се развиват аневризмите по стените им.
  • Инфекции на мозъка. В такива случаи аневризмите са усложнение на основното заболяване, например остър менингит, бактериален ендокардит или гъбични заболявания.
  • Туморна емболия. На фона на частично припокриване на канала на плавателния съд се появява аневризъм с парче тумор, отделен от тялото на формацията.
  • Влияние на радиацията.

Ако някое от описаните заболявания или състояния е чувствително, човек трябва периодично да бъде изследван от специалисти и при необходимост да бъде лекуван. Редовният анализ на състоянието на мозъчните съдове ще позволи да се забележи развитието на патологията във времето и да се предприемат подходящи мерки.

Аневризма на мозъка: симптоми

При появата на болестта симптомите на мозъчния аневризъм са леки. За признаци, които често са подобни на прояви на неврологични заболявания, малцина обръщат внимание, докато болестта продължава да се развива. Ако в началния етап патологията на церебралните съдове не е открита и в резултат на това аневризма се увеличи до голям размер, пациентът започва да показва по-изразени симптоми на това заболяване:

  • Главоболие. Умерената пулсация, която се проявява по-често от едната страна и в очните гнезда, възниква с аневризма на съдовете, преминаващи през повърхностните тъкани на церебралната мембрана. Ако патологията се локализира във вътрешните тъкани на мозъчната субстанция, тогава болката в главата може да не се смущава поради липсата на рецептори на болката в тези структури.
  • Болезненост в лицето. Симптом настъпва, когато се развие аневризма в стените на каротидната артерия и натиск върху процесите на лицевия нерв.
  • Наблюдаващи нарушения. Аневризма, разположен близо до оптичните нерви, може да ги изтръгне и по този начин да предизвика зрително увреждане. Ако заболяването се развие в непосредствена близост до сноп от оптични нерви, пациентът може да загуби частично зрението си или напълно да слепи.
  • Конвулсии. Мускулните контракции се появяват неволно, когато големи аневризми се изтласкват в тъканите на големите полукълба, отговорни за двигателните функции. Конвулсиите, причинени от аневризма, не приличат на епилептични припадъци, но е възможно да се диагностицира тяхната принадлежност към болестта само по време на подробен преглед.
  • Неврологични нарушения, причинени от компресиране на черепните нерви. В резултат на това пациентът може да загуби вкуса и слуха, да се появят мимикулярни нарушения и долната част на клепача да се понижи.
  • Преходни атаки от исхемичен тип. В зависимост от съдовете или артериите, които са засегнати от аневризма, пациентът развива остри пристъпи на кръвоснабдяване към мозъка, с продължителност до един ден. Този процес е съпроводен със замайване (до загуба на съзнание), загуба на ориентация, намаляване на паметта и чувствителността, парализа на крайниците и отделни части на тялото.

В състояние, близко до разкъсване на аневризма, симптомите на пациента се променят. Интензивността на описаните неврологични признаци се увеличава, в резултат на което пациентът чувства забележимо влошаване на здравословното си състояние. На този етап лечението на лекарите вече е спешна мярка, в противен случай разкъсването на аневризма заплашва необратими последици и фатален изход.

Видове аневризми

Три вида интракраниални аневризми се отличават с външни характеристики и структура на развитие:

  1. Скрита - кръгла торбичка с кръв отвътре е прикрепена към стената на съда до основата или крак. Външен вид на този вид аневризма прилича на зрънце, висящо от клон, така че се нарича "зрънце".
  2. Страничен - прилича на тумор, се намира директно на стената на съда;
  3. Вретенообразна - се намира на мястото на патологичното разширение на съдовете отвътре.

На мястото на локализирането на аневризма има:

  1. Arterial - възникват в местата на разклоняване на артериалните съдове поради патологичното им разширение.
  2. Артериовенозни - засягат стените на венозните съдове.

От естеството на произхода мозъчните аневризми се разделят на:

  1. Стратифицираните - аневризми се намират директно в стената на съда в резултат на разслояването и проникването им през пукнатините.
  2. Вярно - възникват в съда поради изпъкналостта на стената.
  3. Фалшиви - се формират от външната страна на съда под формата на куха неоплазма, докато кръвта влиза през микрокредити или дупки в стената.

Аневризмите на мозъка се класифицират според други признаци. Така че, от броя на аневризмите има множество или единични, от естеството на външния вид - вроден или придобит, по размер - малък, среден и голям. Ако се появи аневризма срещу гнойна инфекция, то се нарича микотична инфекция.

Разрушаването на аневризма на мозъка и неговите последици

При прекалено тънки съдове и под влиянието на провокиращи фактори, пациентът може да има аневризма, разкъсан с изтичане на кръв в близките тъкани. В зависимост от местоположението на аневризма, кръвоизливът може да засегне мозъчната тъкан, неговите черупки и камерите.

Кръвоизливът, причинен от разкъсване на аневризма, носи висок риск от блокиране на каналите за провеждане на течности и стагнация на течността в течността. Мозъкът набъбва и кръвта, разпространяваща се през мозъчните тъкани по време на разпада, провокира развитието на възпалителния процес и некрозата. В резултат на това, постепенно умиращите части от мозъка престават да предават сигнали на жизненоважни системи и органи и тяхната работа спира.

Разрушаването на аневризма на мозъка се характеризира със следните симптоми:

  • Интензивни атаки на главоболие. Кръвта, изсипана в мозъчната тъкан, дразни нервните окончания, които се намират там, което провокира появата на непоносима болка в главата.
  • Гадене и внезапен порив на повръщане.
  • Загуба на съзнание. Налице е фона на рязко увеличение на ICP, провокирано от изтичане на кръв, образуване на хематом и мозъчен оток.
  • Неврологични признаци, показателни за дразнене на мембраните на мозъка. Тези симптоми включват появата на фотофобия, мускулно напрежение на шията, гърба и краката. В последния случай пациентът не може да докосне гърдите с брадичката си и да седи.

При разкъсване на аневризма рискът от смърт е изключително висок.

Дори ако човек може да спаси и да му осигури стабилно състояние, има голям дял от вероятността от усложнения след субарахноиден кръвоизлив:

  • повторно разкъсване на аневризма;
  • натрупване на течност в структурите на мозъка (cidrocephaly), причинени от припокриване на морковите;
  • исхемия на мозъка с малка вероятност за смърт.

Усложненията, които възникват след разкъсване на аневризма, също зависят от степента на увреждане на мозъка. Така че пациентът може да прояви:

  • разстройства на речта - след като кръвоизливът в речта на лявото полукълбо стане неясен, има проблеми с писането и четенето;
  • нарушения на двигателната система, парализа на крайниците - с увреждане на гръбначния мозък;
  • намаляване на поглъщащия рефлекс - приемането на храна е значително затруднено, храната вместо хранопровода се влива в дихателните пътища, отколкото провокира развитието на възпалителни процеси в белите дробове;
  • психоемоционална нестабилност, проявена под формата на атаки на агресия, гняв или обратно, инфантилизъм, апатия, страх от страх;
  • понижено възприятие - човек е нарушен от пространственото възприемане на околните обекти (например е трудно за него да влезе във вратата или да излее чай в чаша);
  • нарушение на когнитивните функции - проявява се под формата на нарушение на паметта, намаляване на умствените способности и логическо мислене;
  • психологични разстройства - човек, който преди това е имал разкъсване на аневризмата, често се тревожи за депресивни настроения и при това се развива безсъние, загуба на апетит, апатия към събитията;
  • болки в главата - периодични припадъци под формата на тежки пулсации или лумбаго, които трудно се отстраняват от болкоуспокояващи, влошават благосъстоянието и намаляват ефективността;
  • епилептични припадъци - се проявяват при всеки 5-ти пациент, който е претърпял руптура на аневризмата.

Много често изгубените мозъчни функции не могат да бъдат възстановени, но компетентната рехабилитация и редовното наблюдение от специалисти позволява подобряване на мозъчната активност и постигане на пълна самообслужване.

Лечение на церебрални аневризми

Два основни метода се използват за лечение на аневризма: хирургически и консервативен. Ако аневризма на мозъка е малък и няма склонност да се увеличава, тогава експертите го наблюдават чрез редовно преминаване на диагнозата и предписват едновременно поддържащи лекарства. При интензивен растеж и заплаха от разкъсване на образованието пациентът се препоръчва да претърпи операция.

При консервативно лечение, на пациента се предписват лекарства с ефект, насочен към намаляване на ефекта от аневризма върху близките тъкани и премахване на патологичните симптоми:

  1. Вазодилататорите (Nimodipine) - предписват, за да предотвратят вазоспазма, разширяването и да подобрят притока на кръв през артериите на мозъка.
  2. Антихипертензивните лекарства (каптоприл, лабеталол) - са показани с високо кръвно налягане за облекчаване на тонуса на стените на съдовете. При аневризма, приемането на лекарства спомага за облекчаване на стреса на стената на образуването и по този начин намалява риска от разкъсване.
  3. Антиконвулсантите (феноцепам) - имат релаксиращ ефект върху нервните клетки, което води до намалена скорост на импулсно предаване на проблема.
  4. Болкоуспокояващи лекарства за рецепта (морфин) - предписани за непоносимо главоболие в условията на интензивна терапия и под контрола на жизнените системи на тялото. Наркотиците в тази група са пристрастени, така че те се използват в изключителни случаи.
  5. Ендемични таблетки (Metoclopramide) - са показани, когато състоянието се влоши с пристъпи на повръщане.

Трябва да се помни, че е невъзможно да се лекува аневризма на мозъчните съдове по консервативен начин, лекарствените препарати могат само да намалят заплахата от разкъсване.

Ако образуването расте бързо и оказва натиск върху близките тъкани, трябва да се вслушва в мнението на специалистите и, при липса на противопоказания, да се съгласи на операция.

Отстраняване на аневризма на мозъка, операция

Хирургическата интервенция носи риск от развитие на последващи усложнения, но те са няколко пъти по-ниски в сравнение с заплахите, които възникват при разкъсване на аневризма на мозъка.

В зависимост от показанията, общото състояние, местонахождението и степента на заплаха за живота, на пациента се предписва една от следните хирургични процедури:

  1. Открита операция (краниотомия). Методът включва отваряне на черепа в мястото на локализиране на аневризма и прилагане на едно от следните лечения:
    • Изрязване - гърлото на аневризма се носи с метална скоба, не се опитва в същото време с майката и премахва натрупаната кръв от кухината. С течение на времето, кухината на аневризмата се заменя с съединителна тъкан, която предотвратява последващото проникване на кръв в нея.
    • Шунтиране - повреденият съд се припокрива, а притокът на кръв се пренасочва по близкия изкуствен съд (шунт).
    • Укрепването на стените - повреденият съд в мястото на развитие на аневризма е обвит със специален хирургичен материал, в резултат на което се образува особена капсула на проблемната област.
  2. Ендоваскуларна емболизация. Процедурата се извършва в минимално инвазивен начин, без да е необходимо да се отваря черепът. С помощта на ангиографията, гъвкавият катетър по кръвоносния съд се пренася в аневризма. След това в кухината на образуването се вкарва метална спирала, която покрива лумена на съда и по този начин предотвратява навлизането на кръв във вътрешността. Предимство на метода се счита за необходимо да се отвори интервенция, в същото време недостатъците включват, невъзможност за отстраняване на натрупаните кръвта в аневризма кухина и развитието на съдови спазми като реакция към чуждо тяло.

Въпреки прогресивността на последния метод спиралата може да се деформира с времето и да отвори лумена, в резултат на което се възстановява кръвоснабдяването на аневризмата и започва да расте. В такива случаи пациентът се препоръчва да претърпи втора операция.

Рехабилитация след аневризма на мозъка

Периодът на възстановяване след операцията зависи от няколко фактора - възрастта на пациента, вида на аневризмата и мозъчните структури, които той засяга, професионализма на хирурзите, които извършват операцията и степента на усложненията, които могат да възникнат по време на операцията.

Преди стабилизирането на състоянието в постоперативния период пациентът е в болница и под наблюдението на неврохирурзите преминава медицинска терапия. В зависимост от здравословното състояние и показателите в болницата той може да остане от 3 до 30 дни. След този период започва рехабилитационният период.

За ефективна рехабилитация пациентът може да се нуждае до 2 години, по време на които се препоръчва лечение в специализирани санаториуми под наблюдението на рехабилитационни лекари и психолози. През този период подпомагащи лечебни и рехабилитационни дейности са планирани курсове с прекъсване между тях в рамките на няколко седмици. В зависимост от степента на увреждане на мозъчните структури с лицето, което е било подложено на хирургична интервенция, тесните специалисти са ангажирани да му помагат да възстанови загубените функции на речта, писането, четенето, ходенето.

Ефективните мерки за рехабилитация, назначени след отстраняването на вътречерепните аневризми, включват физиотерапевтични процедури, които могат да бъдат разделени на две групи:

  1. тактилен ефект върху мускулната тъкан и съдовете, които са повредени по време на операция или с кръвоизлив;
  2. използване на инструментални техники за стимулиране на тъканите, засегнати от операцията.

Първата група включва:

  • терапевтичен масаж на проблемни зони - раменна пояса, яка, главата, крайниците;
  • акупунктура;
  • упражнения за физиотерапия, включително работа със симулатори, ако функциите на двигателя са прекъснати след операцията.

От всички инструментални техники след отстраняването на мозъчния аневризъм се прилага следното:

  • електрофореза с използване на медицински разтвори;
  • електростимулация на мускулите;
  • UHF според указанията;
  • кислород, йодид-бром или вана с водороден сулфид.

На индивидуална основа, рехабилитаторът може да коригира списъка с процедурите за лечение, в зависимост от това как текущият курс на терапията засяга тялото.

Ефекти на церебралната аневризма и прогноза

Един пациент с диагноза мозъчен аневризъм, трябва да се разбере, че забавянето на лечението може да застраши неговото разкъсване, субарахноидален кръвоизлив и тежки последствия: загуба на жизнените функции и смърт.

Ако се установи аневризма преди разкъсване, пациентът има шанс, ако не за пълно възстановяване, след това за значително удължаване на живота. Прогнозата за оцеляване след операцията е средно 10 години, докато показателят може да варира в зависимост от възрастта на пациента, съпротивлението на организма, структурата и местоположението на отдалечения аневризъм.

Разрушаването на аневризма на мозъка значително влошава прогнозата за оцеляване и се изразява в следните средни статистически резултати:

  • фатален изход в 10% от случаите преди пристигането на лекари, при 5% - след операцията, в 50% - в рамките на 30 дни след почивката;
  • формиране на вътречерепен хематом при 22% от оцелелите пациенти, които са подложени на субарахноиден кръвоизлив;
  • изтичане на кръв към вентрикулите на мозъка при 14% от пациентите, което в половината от случаите води до смърт.

Рисковете от фатален изход се увеличават по време, ако аневризма на големите размери е в остър стадий или има повтарящ се кръвоизлив.

От всички оцелели пациенти след руптура на аневризма само 30% са в състояние самостоятелно да се обслужват сами и в зависимост от мястото на кръвоизлив могат да останат нарушения на церебралната функция:

  • нарушено възприятие;
  • намаляване на когнитивните функции (памет, мислене, способност за психическо развитие);
  • промяна на поведенческите качества и психо-емоционалния произход;
  • нарушаване на речта, слухови и визуални функции;
  • епилептични припадъци, краткотрайна парализа.

Прогнозата за разкъсване на мозъчния аневризъм зависи от няколко фактора: възрастта на пациента, локализирането на аневризма, степента на изливане и оперативната грижа на лекарите.

Аневризми на мозъчните съдове

Аневризми на мозъчните съдове Има патологични локални изпъкналости на стените на артериалните съдове на мозъка. С тумор-подобен поток от церебрални аневризми, имитира клиниката на обемно образование с увреждане на визуалните, тригеминални и окулторни нерви. Когато апоплектичен време мозъчни аневризми проявява симптоми субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, внезапно възникващи в резултат на разкъсване. Аневризма на плавателни съдове на мозъка са диагностицирани на базата на анамнеза, неврологичен преглед, черепните рентгенови лъчи, изучаването на гръбначно-мозъчна течност, CT, MRI и MRA на мозъка. Ако има доказателство за аневризма на мозъчните съдове, той подлежи на хирургично лечение: ендоваскуларна оклузия или отрязване.

Аневризми на мозъчните съдове

Мозъчна аневризма е резултат от промени в структурата на стената на съда, че обикновено има 3 слоя: - вътрешни интима и външния слой на мускулите - адвентицията. Дегенеративни промени, недоразвитие или увреждане на един или няколко слоя на съдовата стена водят до изтъняване и загуба на еластичност на засегнатата част на стената на съда. В резултат на това в отслабено място под натиска на кръвния поток има издатина на съдовата стена. Това образува аневризма на мозъчните съдове. Най-честата аневризма на церебралните съдове се локализира в местата на разклоняване на артериите, тъй като налягането, упражнявано върху стената на съда, е най-високо.

Според някои данни, аневризма на церебралните съдове е налице при 5% от населението. Често обаче той е безсимптомен. Увеличението на аневризмалното уголемяване се съпровожда от изтъняване на стените му и може да доведе до разкъсване на аневризма и хеморагичен удар. Аневризма на мозъчните съдове има врата, тялото и купола. Аневризмалната шийка, подобна на стената на съда, се характеризира с трипластова структура. Куполът се състои само от интима и е най-слабата точка, в която аневризма на мозъчните съдове може да се спука. Най-честата руптура се наблюдава при пациенти на възраст 30-50 години. Според статистиката разкъсвания аневризъм на мозъчните съдове причинява до 85% от нетравматичния субарахноиден кръвоизлив (SAH).

Причини за церебрална аневризма

Вроденият аневризъм на мозъчните съдове е следствие от аномалии в развитието, което води до нарушаване на нормалната анатомична структура на стените им. Тя често се свързва с други вродени нарушения: поликистозно бъбречно заболяване, коарктация на аортата, дисплазия на съединителната тъкан, артериовенозни малформации на мозъка, и така нататък..

Придобита мозъчна аневризма може да се развива в резултат на промени в съдовата стена след страдащи травматично увреждане на мозъка, на фона на хипертония, атеросклероза и съдова Hyalinosis. В някои случаи това се причинява от удар в церебралните артерии на инфекциозните емболии. Такава аневризма на мозъчните съдове в неврологията се нарича микотик. Образуването на аневризма на церебралните съдове се улеснява от хемодинамични фактори, като неравномерен кръвен поток и артериална хипертония.

Класификация на аневризма на мозъчните съдове

Според формата си на аневризма на мозъчните съдове, тя е сакрална и вретенообразна. И първите са много по-често, в съотношение приблизително 50: 1. От друга страна, сакралната аневризма на мозъчните съдове може да бъде единична или многокамерна.

Локализация на мозъчни аневризми се класифицира в аневризма на предната церебрална артерия, средната церебрална артерия, каротидна артерия и вертебробазиларната-базиларна системата за вътрешен. В 13% от случаите има множество аневризми, разположени на няколко артерии.

Има и класификация на мозъчна аневризма по размер, съгласно която изолира милиарна размер аневризма до 3 мм, малка - 10 mm, средно - 11-15 mm, голям - 16-25 мм и гигантски - повече от 25 мм.

Симптомите на аневризма на мозъчните съдове

В клиничните си прояви, мозъчните аневризми могат да имат тумор-подобен или апоплектичен курс. Когато тумор изпълнение на мозъчни аневризми и постепенно се увеличава, достигайки значителни размери, започва да прокара разположена до нея анатомични образуване на мозъка, което води до появата на съответните клинични симптоми. Аневризмът на мозъчните съдове, подобен на тумор, се характеризира с клинична картина на вътречерепния тумор. Симптомите й зависят от местоположението. Най-често тумор-мозъчна аневризма се открива в оптичния хиазма (хиазма) и кавернозен синус.

Аневризма на хиазматичния регион е съпроводен от смущения в остротата и визуалните полета; с продължително съществуване може да доведе до атрофия на оптичния нерв. Мозъчна аневризма, разположен в кавернозен синус, могат да бъдат придружени от един от три синдроми кавернозен синус представлява комбинация пареза III, IV и VI двойка CHMN с лезии на различни клонове на тригеминалния нерв. Пареза III, IV и VI двойка клинично разстройства околомоторна (отслабване или липса на страбизъм развитие конвергенция); поражение на тригеминалния нерв - симптоми на тригеминалната невралгия. А в дългосрочен план мозъчна аневризма може да бъде придружено от унищожаването на черепните кости, се открива по време на радиография.

Често аневризма на церебралните съдове има апоплектичен ход с внезапно появяване на клинични симптоми в резултат на разкъсване на аневризмата. Само от време на време разкъсване на аневризма се предхожда от главоболие в областта на фронтално-офталмологичната област.

Рунд на аневризма на мозъчните съдове

Първият симптом на руптура на аневризма е внезапно много силно главоболие. Първоначално тя може да има локален характер, съответстващ на местоположението на аневризма, след което той става дифузен. Главоболието е придружено от гадене и многократно повторно повръщане. Има менингеални симптоми: хиперестезия, скованост на тилната мускулатура, симптоми на Бруджински и Керниг. Тогава има загуба на съзнание, което може да продължи различен период от време. Възможно е да има епилептични припадъци и психични разстройства от слабо объркване до психоза. Субарахноидален кръвоизлив, възникващи при скъсване мозъчна аневризма, придружен от продължителен спазъм близо до аневризма артерии. Приблизително в 65% от случаите този съдов спазъм води до увреждане на мозъчното вещество чрез вида исхемичен инсулт.

В допълнение към субарахноидния кръвоизлив, разкъсаният аневризъм на мозъчните съдове може да предизвика кръвоизлив във веществото или в камерите на мозъка. Интрацеребралният хематом се наблюдава при 22% от случаите на руптура на аневризма. В допълнение към общите церебрални симптоми, той се проявява с нарастваща фокусна симптоматика, в зависимост от локализацията на хематома. В 14% от случаите, разкъсаният аневризъм на церебралните съдове предизвиква кръвотечение в камерите. Това е най-трудният вариант на развитието на болестта, който често води до смърт.

Фокусни симптоми, които се придружават от разкъсани аневризма на мозъчните съдове могат да бъдат различни и зависят от локализацията на аневризма. По този начин церебралната аневризма, разположена в областта на бифуркацията на каротидната артерия, води до появата на нарушения на зрителната функция. Аневризма на предната мозъчна артерия е съпроводено с пареза на долните крайници и психически увреждания, средната мозъчна - хемипареза на противоположната страна, както и нарушения на речта. Локализира в вертебробазиларната системни базиларна церебрални аневризъм при скъсване характеризиращ дисфагия, дизартрия, нистагъм, атаксия, редуващи се хемиплегия, пареза на централната нерв на лицето и на троичния нерв лезията. Церебрални аневризми разположени в кавернозен синус, разположени извън твърдата мозъчна обвивка, и поради това не е придружен от кръвоизлив пролука в черепната кухина.

Диагностика на аневризма на мозъчните съдове

Много често, мозъчен аневризъм се характеризира с асимптоматични и може да бъде открит случайно по време на прегледа на пациента във връзка с напълно различни заболявания. С развитието на клиничните симптоми на мозъчен аневризъм невролог диагностицира въз основа на исторически данни, неврологичния преглед на пациент, рентгенографски и томографски изследвания, проучвания гръбначно-мозъчната течност.

Неврологичното изследване позволява да се идентифицират менингеални и фокални симптоми, въз основа на които е възможно да се постави локална диагноза, т.е. да се определи местоположението на патологичния процес. Радиографията на черепа може да открие вкаменени аневризми и унищожаването на костите на основата на черепа. По-точна диагноза се осигурява от CT и MRI на мозъка. Накрая, е възможно да се диагностицира аневризма на мозъчните съдове чрез резултатите от ангиографско изследване. Ангиографията ви позволява да определите местоположението, формата и размера на аневризма. За разлика от радиографски магнитен резонанс ангиография (МПВ) не изисква въвеждането на контрастни агенти и може да се извърши дори в остър период на прекъсване мозъчна аневризма. Тя дава двуизмерен образ на напречното сечение на съдовете или техния триизмерен обем изображение.

При отсъствието на по-информативни методи за диагностика, разкъсаният аневризъм на церебралните съдове може да бъде диагностициран чрез извършване на лумбална пункция. Откриването на кръв в получената цереброспинална течност показва наличие на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив.

В хода на диагностицирането тумор-подобни церебрални аневризми трябва да бъдат диференцирани от тумори, кисти и мозъчен абсцес. Апоплексната церебрална аневризма изисква диференциация от епилептичен пристъп, преходна исхемична атака, исхемичен инсулт, менингит.

Лечение на церебрални аневризми

Пациенти, които имат по-мозъчна аневризма е малък, трябва да бъдат постоянно наблюдавани от невролог или неврохирург, тъй като аневризма не е индикация за оперативно лечение, но трябва да бъде контролирано, за неговия размер и ток. Консервативните терапевтични мерки са насочени към предотвратяване на увеличаване на размера на аневризма. Те могат да включват нормализиране на кръвното налягане или сърдечния ритъм, корекция на нивото на холестерола в кръвта, лечение на последствията от ТБИ или съществуващи инфекциозни заболявания.

Оперативното лечение е насочено към предотвратяване на руптура на аневризмите. Основните му методи са отрязването на шийката на аневризма и ендоваскуларната оклузия. С помощта на коагуланти може да се използва стереотактична електрокоагулация и изкуствена тромбоза на аневризма. По отношение на съдовите малформации, се извършва радиохирургично или транскурално отстраняване на AVM.

Разкъсаният аневризъм на мозъчните съдове е спешно състояние и изисква консервативно лечение, подобно на лечението на хеморагичен инсулт. Индикациите са хирургично лечение: отстраняване на хематома, ендоскопска евакуация или стереотаксична аспирация. Ако аневризма на мозъчните съдове е придружен от кръвоизлив в камерите, се предизвиква вентрикуларен дренаж.

Прогноза за аневризма на мозъчните съдове

Прогнозиране на болестта зависи от мястото, където е аневризма мозъчните съдове, разположени по своя размер, но също така и от наличието на патологично състояние, което води до дегенеративни промени в съдовата стена или хемодинамични смущения. Мозъчният аневризъм, който не се увеличава по размер, може да съществува през целия живот на пациента, без да причинява никакви клинични промени. Разкъсаният аневризъм на мозъчните съдове в 30-50% от случаите води до смъртта на пациента. При 25-35% от пациентите след руптура на аневризма има трайни увреждащи ефекти. Повтарящата се хеморагия се наблюдава при 20-25% от пациентите, смъртността след достигане на 70%.

Аневризъм на мозъчните съдове: симптоми, лечение

Не всички промени в централната нервна система могат да бъдат диагностицирани на ранен етап. Опасен и често оставащ без патологично внимание е аневризма на церебралните съдове. Това е името на запълнена с кръв изпъкналост на част от съдовата стена. Разрушаването на аневризма е животозастрашаващо състояние, но може да доведе до различни нарушения по време на периода на растеж.

Класификация на аневризми

Истинските аневризми на мозъчните съдове са най-често с артериален произход. Във форма те са сакатни (с формата на чували), оформени вретеновидно и странично. Това зависи от причината и механизма на образуване на дефект на съдовата стена. Аневризмите могат да бъдат едно- и многокамерни, единични и множествени, вродени и придобити

Има и псевдо-аневризми, обикновено са посттравматични (включително следоперативни). В този случай затворена кухина, пълна с кръвни форми, близо до проникващото увреждане на съда. Тя е ограничена не от стърчащи артериални стени, а от съседни уплътняващи и белези тъкани.

Съществува и специален вид аномалия на съдовата стена - аневризма на вената на Гален. Това не е нито една изпъкналост, а конгломерат от анормални съдове, намиращи се в субарахноидното пространство на мозъка близо до визуалните хълмове. Тази патология е присъща на природата и се дължи на наличието на множество малформации.

Аневризмите на вътречерепните съдове най-често се намират на основата на мозъка. Но е възможно и поражението на по-малки артерии на повърхността на мозъчните полукълба или в дебелината на мозъчната тъкан. Изолиран аневризма вътрешната каротидна, средната церебрална, предна церебрална артерия и съединителната, васкуларна вертебробазиларната басейн (кръг на Willis). В някои случаи има симетрични дефекти.

Причини за аневризми

Дефектът на съдовата стена с появата на издатини може да бъде вроден, макар че такава диагноза аневризма може само по време на юношеството или дори зряла възраст. Тя често се открива малформации - нарушение на кръвоносната система с неправилно оформени в артериоли венулите съединителната област развитието. Ако има патология на съединителната тъкан, мозъчна аневризма често се комбинира с вродено сърдечно и големи съдове, поликистозно бъбречно заболяване, системни заболявания. Следователно, наличието на множество вродени патологии изисква специално внимание по отношение на съдовите аномалии.

Също така се придобива аневризма на артериалната стена. В този случай тя се появява по време на живота поради влиянието на различни фактори. Те включват:

  • хипертонична болест, особено при неконтролирана криза;
  • атеросклеротична васкуларна лезия с развитието на ексфолиращи плаки и последващо изтъняване на стените на артериите;
  • външно компресиране на кръвоносните съдове от различни тумори;
  • тромбоза и тромбоемболизъм на артериите, придружени от разширяване на мястото на съда преди тромба;
  • травма на мозъка;
  • излагане на радиация, промяна на структурата и еластичността на тъканите;
  • различни инфекции с увреждане на мозъка, неговите мембрани и съдове.

Предсказването на появата на церебрални аневризми е хронична интоксикация: пушене и употреба на наркотици (особено кокаин).

Как се формират аневризмите

В началните етапи на образуване на аневризма на съдовата некроза на стената може да се появи, мускулна дистрофия, намаляване на размера на еластични влакна или деформация и скъсване изместване мускулните влакна слой. Вътрешната обвивка (ендотела) може да бъде грубо, неравномерно, с области на atheromatosis, калцификация или язви.

Всичко това води до намаляване на еластичността и якостта на съда. В резултат на това дори нормалното дрънчещо движение на кръвта в артериите може да доведе до постепенно разтягане на стените им в областта на дефекта. По този начин е почти еднакво местно разширяване на лумена на съда, в определен сегмент, повечето от областта в предната част на кръвен съсирек, атеросклеротична плака или разклонени артерии. Това образува дифузен (вретенообразен) аневризъм. Структурата на артериалната стена в тази област е запазена, а маркирани изтъняване на слоеве, и значително намаляване на способността на мускулните влакна на свиването концентрични.

Дисекционният аневризъм има различен механизъм за развитие. В същото време ключовите точки са нарушение на целостта на ендотела и тенденция за повишаване на кръвното налягане. Като увреждащ фактор, разрушителна атеросклеротична плака, микроорганизми и техните токсини, автоимунни антитела могат да действат. Има и ексфолиращи аневризми със сифилитичен произход. Повишеното кръвно налягане насърчава проникването на кръв под повредения ендотелиум с по-нататъшно отделяне на тъканите. В този случай в съдовата стена се образува хематом, който във времето може да се увеличи и да излезе извън границите на съда или в лумена на същата артерия.

Сакралните аневризми се появяват на мястото на локален дефект на плавателния съд. Под натиска на кръвта в областта на пробиването или лизирането на еластичната вътрешна мембрана в тази област се формира постепенно нарастваща закръглена формация с пресичащи се и изтънени стени.

Понякога върху съдовете на мозъка се формират аневризми от инфекциозен произход. В този случай увреждането на артериалната стена от колонии от бактерии и гъби води до възпалителна инфилтрация на съдовата стена. По-късно в тези области се появяват белези, хиалинизация и калцификация на тъканите. Артериите се деформират, а в областта на посто-възпалителните дефекти се появяват разширяващи се кръгли изпъкналости на тесен дръжък. Те приличат на зрънце, висящо на съд, гъба или капка.

Симптоми, причинени от аневризма на мозъка

Често човек не подозира, че има вътречерепна аневризма преди момента на съдова катастрофа. Приблизително една четвърт от пациентите имат малка форма на артериална стена и не водят до компресиране на нервните структури. Също така се случва, че симптомите, които се появяват в аневризма, не се обръщат достатъчно внимание, те се интерпретират като признаци на хипертония, атеросклероза и други заболявания. В резултат на това едно лице не премине необходимия изпит.

Появата на неврологични симптоми, свързани с компресирането на аневризма на различни нервни структури: черепните нерви, мозъчни области околните съдове. Най-честата жалба на хора с аномалии на вътречерепните съдове е главоболието (цефгалия). Тя може да има различен характер, локализация и интензивност. Има мигрена-подобни болки с изземване на половината от главата, болка в гърба на врата, врата или очната ябълка. Локализацията на неприятните усещания зависи от местоположението на аневризмата. Когато нарушение likvoroottoka hydrocephalic синдром може да се развие в резултат на повишено вътречерепно налягане, придружено с дифузно главоболие с чувство на натиск върху очните ябълки, и гадене.

Цефалгията може да се комбинира със симптоми на компресия (компресия) на някои черепни нерви или области на мозъка:

  • двойно виждане (диплопия) в хоризонтална равнина с нарушена изпускателната очната ябълка навън в лезии abducens аневризма в кавернозен синус;
  • околомоторна разстройства, свързани с птоза, едностранно свиване на зеницата и редукция до появяват, когато светлина околомоторна нерв лезия голям аневризма в съединението на вътрешната каротидна артерия и предна комуникация, или горната хороидална артерия аневризма;
  • загуба на зрително поле поради компресия на зрителния нерв или оптичен хиазма supraklinovidnoy външната част на вътрешната каротидна артерия аневризма на или аневризма на бифуркацията на кораба;
  • периферна пареза на лицевия нерв (с понижаване на клепача, смущение в производството на сълзи и изразена лицева асиметрия) поради натиска на аневризма на главната артерия;
  • едностранни болки на лицето с загуба на чувствителност, когато тригеминалният нерв е притиснат от аневризма, разположен в кавернозния синус;
  • хемипареза или хемиплегия с едностранни пирамидални симптоми, разстройство чувствителност и да се намали възможността за произволни движения с интрацеребрален хематом или открадне синдром мотор кора;
  • булбарен синдром с местонахождение на аневризма в задната черепна кост;
  • различни форми на афазия (нарушения на говора) и други нарушения на кортикалните функции;
  • емоционална лабилност, емоционални и волеви смущения с намалено контрол на дискове или апатия, мнемоничен спад, псевдобулбарна парализа в лезии на фронталните лобове на хипоталамуса и предната мозъчни аневризми или предната комуникация артерия, включително интрацеребрално локализация.

В някои случаи халюцинационният или конвулсивен синдром се развива в резултат на локално дразнене на нервната тъкан с аневризъм.

Аневризмът е опасен

Наличието на всяка аневризма е свързано с висок риск от вътречерепно кървене. Разрушаването на съдовата стена е една от причините за хеморагичен удар и субарахноиден кръвоизлив. Клиничната картина в този случай не зависи от вида на аневризма, а от неговото местоположение, от обема на загубата на кръв, от включването на мозъчната тъкан и мозъчните пликове.

По време на разкъсване на аневризма обикновено се появява тежко главоболие с висока интензивност и повръщане без облекчение. Възможна загуба на съзнание. В следващото ниво се възстановява нивото на съзнанието или се развива мозъчната кома. Хеморагията в субарахноидното пространство води до дразнене на менингите, което се проявява чрез менингеален синдром. Също така има рефлексен спазъм на всички съдове на мозъка, което води до обща исхемия и подуване на нервната тъкан.

Разкъсването на аневризма често е придружено от фокални неврологични симптоми. Това може да се дължи на смърт на неврони в интрацеребрален хематом, влиянието на голям кръвен съсирек в масивна субарахноидален кръвоизлив, или развитие исхемия поради дефицит на кръвния поток в пробит артерията. Хеморагичната период от време след руптура на аневризма издържа до 5 седмици, на този етап, е възможно повишаване на неврологичен дефицит и присъединяване на нови симптоми. Това се дължи на пълен спазъм на артериалните артерии, исхемия или развитието на усложнения. Особено опасни кръв пробив на интрацеребрален хематом в мозъчните вентрикули и проникване подути нервната тъкан в голямото тилово отверстие или по галоп малкия мозък.

Продължителното компресиране на аневризма на фронталните листа може да предизвика церебрална атрофия в тази област. Това ще доведе до увеличаване на когнитивния спад, значителни нарушения на поведението и лични промени. Компресирането на аневризма на оптичния нерв ще доведе до постепенно намаляване на зрението, което не подлежи на корекция.

Диагностика и лечение

Аневризмите могат да бъдат открити с ангиография с контраст, CT, MRI (с или без ангиопрограм), транскринни ултразвук. Ако има подозрение за руптура на аневризма, при предварителното изследване не се използва контрастен агент, ангеографията се извършва точно преди началото на операцията. За да се потвърди субарахноидният кръвоизлив, индикативната пункция на гръбнака с анализ на цереброспиналната течност.

Ако се открие неексплодиращ аневризъм, се извършва оперативно лечение, когато е възможно, за да се предотврати неговата спонтанна перфорация. Окончателното решение се взема от пациента, оценяващо рисковете и перспективите. Неврохирургът може да използва няколко техники:

  • (с изключение на аневризма от кръвния поток с запазване на съда), най-често отрязване на шийката на аневризмата;
  • затваряне (отстраняване на аневризма с мястото на съда), допустимо при наличие на достатъчно развити протеини в мозъка;
  • премахване на ендоваскуларен аневризъм, микрохирургичен метод, който не изисква транскрибилен достъп и позволява премахването на образувания дори в дълбочината на мозъчната тъкан.

При формирането на вътречерепните хематоми се направляват състоянието на пациента и динамиката на неврологичните нарушения. В някои случаи се използват тактики за управление на очакванията, осигуряващи достатъчно мозъчно перфузионно налягане, коригиране на индексите на кръвното налягане, електролитния баланс и оксигенацията на кръвта. Важно е елиминирането на церебралния оток възможно най-скоро. Операцията се извършва, когато симптомите се увеличат.

За да се намали риска от разкъсване на аневризма, е необходимо да се поддържа стабилно ниво на артериално налягане, правилно ендокринно разстройство, да се избегне употребата на алкохол и наркотични вещества и невро-емоционални шокове.

Телевизионен канал TVC, програма "Доктор I" на тема "Аневризма на мозъчните съдове":

Прочетете Повече За Съдовете