Аневризъм на церебралните съдове - симптоми, лечение и превантивни мерки

Човешкият живот е изпълнен с негативни фактори, които оказват негативно влияние върху тялото му. Вредните навици, опасната работа, поведението към здравето увеличават риска от всякакви опасни заболявания, например церебрална аневризма.

Описание на болестта, разпространение, статистика

съдов аневризъм е "изпъкналост", разширяване на артериалната стена поради кръвта изтъняване или разтягане, което може да доведе до "аневризъм торбичка", която се увеличава по размер, е близо до натиск върху тъкан. Това е рядко заболяване се среща в 5% от населението - някои болни хора дори не знаят за наличието му.

Причини и рискови фактори

В наше време учените не са получили унифицирана теория за появата на аневризма. Смята се, че то се проявява под влиянието на следните фактори:

  • наследственост - вродени нарушения в мускулната тъкан на артерията;
  • увреждане на кораба;
  • Емболизъм, който пречи на нормалния процес на кръвен поток;
  • излагане на радиация;
  • атеросклероза;
  • хиалиноза - изтъняване на стената на кръвния канал;
  • прием на орални контрацептиви.

Те влошават появата на аневризма, увеличават риска от разкъсване на следните фактори:

  • алкохолно насилие;
  • тютюнопушенето;
  • напреднала възраст (60 години);
  • повишено кръвно налягане;
  • атеросклероза;
  • заболявания на дихателните пътища.

Видове, форми и етапи

Аневризмите идват в следните форми:

  • сакулна - най-често срещаният тип, на външен вид прилича на малък кръвен сак, който се намира на артерията или на мястото на разклоняване на кръвоносните съдове. Тя се нарича още "зрънце". Често се проявява при възрастните хора.
  • вретеновиден Е разширение на стената на съда или артерията.
  • страничен - прилича на тумор на страничната стена на кръвния канал.

Също така, видовете аневризми се класифицират по местоположение (в зависимост от името на артерията) и по размер:

  • милиарна - размерът им е до 3 мм;
  • нормален - от 4 до 15 мм;
  • голям - от 16 до 25 мм;
  • гигант - повече от 25 мм.

Описание на болестта:

  1. Развитието на заболяването започва с постепенно изтъняване на стената на кръвоносния съд или артерия.
  2. След известно време на мястото на тънката стена се образува малка торбичка, която, увеличавайки размера, започва да притиска околните тъкани.
  3. При отсъствие на лечение тази изпъкналост може да се разруши и ще настъпи мозъчен кръвоизлив.

Опасности и усложнения

Аневризма на церебралните съдове понякога завършва с разкъсване на аневризма. В този случай се получава субарахноиден кръвоизлив, който завършва до известна степен със смъртта на лице или с увреждане.

Само 25% от хората с руптура на аневризма ще се справят без сериозни здравословни проблеми.

Аневризмът може да не избухне - ще нараства и достига голям размер, ще стисне тъканите около него и ще се прояви като тумор, причиняващ главоболие или някакви неврологични разстройства.

Други усложнения:

По аневризма на коремната аорта и рисковите фактори за това заболяване прочетете тук.

Симптоматични и първи признаци

Обикновено развитието на заболяването е асимптоматично, макар и много да зависи от местоположението и степента на неговото развитие. Симптомите на аневризма на мозъчните съдове могат да бъдат:

  • неочаквани главоболия;
  • болка в областта на очите, замъглено зрение;
  • фотофобия и чувствителност към силни звуци;
  • слабост и гадене;
  • изтръпване на мускулите на лицето;
  • загуба на съзнание.

Симптоми на разкъсване на аневризма:

  • гадене и повръщане;
  • непоносимо главоболие;
  • фотофобия;
  • паника, промени в умственото състояние на човека;
  • загуба на съзнание;
  • кома.

Научете повече за болестта от този видеоклип:

Към кой лекар трябва да се свържа?

При първите признаци, които предполагат наличието или развитието на аневризма на мозъка, се консултирайте със специалист - неврохирург или невролог. Препращането към тях се дава от терапевта. Невролог ще предпише изпити и тестове.

диагностика

Обикновено човек дори не подозира, че в главата му узрява "бомба със закъснител" - наличието на аневризъм се разкрива в случай на случайни прегледи или по време на разкъсването му. Проучванията са сложен процес, който се състои от различни видове изследвания: физически и методи за медицинско изобразяване. Диференциалната диагностика се извършва, за да се изключи мозъчен тумор.

За да се потвърди наличието на патология, провеждат следните видове физически преглед:

  1. преслушване - метод, използващ фоноендоскоп, има за цел да слуша шумове в тялото. Тя позволява да се разкрият патологични шумове на нивото на кръвоносната система.
  2. Измерване на налягането - помага да се предложи причината за аневризма.
  3. Неврологично изследване - помага за определяне на патологичните рефлекси, които се появяват при нарушения в централната нервна система. Проверява се и моторната активност.

За да се установи диагнозата на аневризма на церебралните съдове, пациентът трябва да бъде подложен на медицински преглед:

  1. Компютърна томография се извършва с помощта на рентгенови лъчи и ще помогне да се идентифицират разширените съдове и сгъстените области на мозъчната тъкан, признаци на кръвоизлив. CT ще помогне да се идентифицират дори първоначалните патологични образувания.
  2. Магнитно резонансно изображение проведен чрез радиовълни и магнитно лъчение. Тя позволява да се разкрие изпъкналостта на стените на кръвоносните съдове и компресията на мозъчната тъкан, наличието на кръвоизлив. С помощта на ЯМР лекарят ще получи подробни и точни изображения на кръвоносната система на мозъка.
  3. ангиография - метод, когато специално вещество се вкарва в кръвоносната система на човек, което е ясно видимо в хода на MRI или CT. Този метод ви позволява да изчислите степента на блокиране на артериите и местоположението на аневризма, разкрива местата на мозъка с нарушение на кръвообращението.
  4. Топография на емисиите от позитрон ви позволява да идентифицирате области с намалено или увеличено кръвообращение. PET се осъществява чрез записване на радиацията, което се дължи на лекарството, приложено на тялото.
  5. Лумбална пункция - пункция на лумбалния гръбнак, което ви позволява да получите цереброспинална течност. Ако се появи пробив на аневризма, тогава в тази течност ще има следи от кръв.

И за симптомите на аортната аневризма на сърцето и опасността му ще намерите много важни подробности в друга статия.

Методи на лечение

Когато се открие аневризма на мозъчните съдове, възниква въпросът дали пациентите трябва да се лекуват и как? Ако не се разкъса аневризма, решението за лечение се взема от самия човек. Лечението на аневризма на мозъка се извършва хирургично - отрязване или ендоваскуларна оклузия.

Изрязването е една от най-сложните операции. Това се прави с помощта на трепане на черепа, дисекция на твърдата черупка на мозъка и завършва с подрязване (изключване на кръвната торбичка с клип) аневризма и отстраняване на кървенето.

Аневризмът се изключва от кръвоносната система, докато пропускливостта на съда се запазва. Кухината на аневризма постепенно умира и се заменя с съединителна тъкан. Липсата на операция е трудността за достъп до най-дълбоките части на мозъка.

Ендоваскуларна оклузия се извършва чрез поставяне на катетър в кръвообращението през далечен съд и придвижването му до аневризмата. В кухината на сака се вмъква спирала от метала, която причинява смъртта на аневризма. Несъмнено плюс операции - няма нужда от трепане на черепа и възможността за достъп до дълбоко разположени плавателни съдове.

Как може да се види операцията за отрязване на церебрални аневризми във видеоклипа:

Аневризъм на мозъчните съдове

Аневризъм на мозъчните съдове Има ограничено локално разширение на един или повече интрацеребрални съдове, характеризиращо се с бързо прогресивно увеличаване на размера и склонност към образуване на тромботични слоеве.

Когато човек казва местен разширяване на венозен съд, придружен от нарушение на мозъчния кръвоток и проявява главоболие, парестезии, повишена готовност конвулсивни и мобилност увреждания, с диагноза "аневризма артериовенозни". Съгласно артериовенозна аневризма се счита за местно изпъкналостите на артериалното съдово тип стена сферична или вретеновидно съд.

Аневризмалната дилатация на мозъчните съдове, която е претърпяла разкъсване или стратификация на стените на съдовете, е най-честата причина за образуване на признаци на субарахноиден кръвоизлив от нетравматичен характер.

Причини за церебрална аневризма

В ситуация, в която детето има необичайно структура или подреждане на съдовата стена, развива мозъчен аневризъм, които в повечето случаи се комбинира с други вродени съдови аномалии (коарктация на аортата, артериовенозна малформация). Мозъчна аневризма вродена генезис различават благоприятен курс и нисък риск от усложнения под формата на разкъсване и разделяне разширяването аневризъм. Има доказателства, че присъщата природа на аневризма на мозъчните съдове най-често се дължи на генетично определяне.

Придобитата форма на аневризма на мозъчните съдове най-често се образува на фона на травматично увреждане на съдовата стена, което се случва при тежка черепно-мозъчна травма. В допълнение, атеросклеротичните васкуларни лезии могат да провокират развитието на аневризмални разширявания на съдовата стена.

При неврологичната практика се използва отделна нозологична форма на церебрален аневризъм, наречена "микотик", в основата на която инфекцията на стената на съдовете е причинена от инфекциозни емболии. В допълнение към директните травматични ефекти върху съдовата стена, хемодинамичните нарушения под формата на системна артериална хипертония и неравномерен кръвен поток са от голямо значение за развитието на аневризми.

Предразполагащи фактори, които не се предизвика образуването на аневризми, но допринасят за развитието на хемодинамичните интралуминални разстройства включват системно увеличаване на показатели на кръвното налягане, както и промени в стената на съда под влиянието на никотин за удължено пушене.

Патогенезата на мозъчна аневризма се причинява от дефект или механична повреда на един или всички слоеве на стената на съда и се проявява с дегенеративни промени, изтъняване и загуба на еластичност на съдовата стена в откритата зона. В резултат на тези промени на условията за местно издатината, която се развива под влиянието на високо налягане циркулиращата кръв, както и очаква разклоняване максимално градиент съдовата налягане, секцията съд най-често засегнати.

Въпреки факта, че аневризъм разширяване може да се образува на почти всяка част на съдовата стена, все още предпочитан локализация на това заболяване е съдово сайт бифуркация, т.е. място, където по-големи съдове се разделят на малки клонове.

Понастоящем има увеличение на честотата на аневризма на мозъчните съдове и тази тенденция се обяснява с използването на прогресивни и точни техники за изобразяване, които дори в ранен стадий на заболяването могат надеждно да потвърдят диагнозата.

Симптомите на аневризма на мозъчните съдове

В зависимост от разпространението на някои прояви, както и от характера на прогресията на заболяването, се разпределя апоплектичният и туморен вариант на курса. Аневризмът на туморните церебрални съдове се характеризира с прогресивно увеличаване на размера на аневризмално разширение, понякога до гигантски размер. Клиничните прояви под формата на неврологични симптоми се развиват поради компресионния ефект на аневризмата върху определени мозъчни структури. Туморният аневризъм на церебралните съдове в почти сто процента от случаите провокира развитието на прояви на вътречерепна хипертония.

Аневризмите, локализирани в кавернозния синус, след достигане на големи размери, провокират развитието на окулмоторни нарушения и поражение на тригеминалния нерв със синдром на силна болка и нарушение на чувствителността. При продължителен курс на туморната аневризма могат да се развият деструктивни промени в черепа, които могат да бъдат разпознати чрез рентгеново изследване. Трябва да се има предвид, че при аневризма, локализиран в кавернозния синус, е невъзможно да се развие интрававитарен кръвоизлив, дори когато са разкъсани, което се обяснява с тяхното екстрадурално местоположение.

Специфични симптоми, придружаващи при аневризма, локализирани издатини във вътрешната каротидна артерия с локализация в supraklinovidnoy част е селективно околомоторна увреждане на нервите, се проявява в синдром изразена болка в очната област проекция.

С локализирането на аневризмално уголемяване в проекцията на предния клон на церебралната артерия се развиват тежки психо-неврологични нарушения под формата на пареза, смущения в говора и всякакъв вид чувствителност. Локализирането на аневризма в артериите на вертебробазаларния сегмент се проявява под формата на развитие на дизартрия, дисфагия, нистагъм, атаксия и редуващи се синдроми. В ситуация, при която пациентът е забелязан за развитието на множество аневризмални разширения в церебралните съдове, специфичността на клиничните прояви зависи от това къде се е разцепила съдовата стена.

В руптура на аневризма е значително увеличение в клинични симптоми на мълния, в структура, която преобладава синдром на болка, която на първо се ограничава в съответствие с местоположението на проекцията на аневризма, и впоследствие става широко разпространени. Индикация, че развитието на субарахноидален кръвоизлив като усложнение на руптура на мозъчна аневризма е гадене и повтарящи се епизоди на повръщане, което няма връзка с храненето, появата на положителни симптомите на менингит и схващане на врата, с тенденция за увеличаване на пристъпите.

Характерна характеристика на "клиничния спътник" на разкъсването на церебралните аневризми е нарушение на съзнанието с различна степен на тежест от краткотрайно припадане към кома. Много пациенти преди началото на субарахноидния кръвоизлив, дължащ се на руптура на церебралния аневризъм, усещат продължителен дифузен болезнен болков синдром в главния регион.

Поради факта, че при скъсване на съдовата стена в проекцията на аневризма, има компенсаторни артерия спазми в проекцията на засегнатата зона, създава условия за развитие на исхемичен инсулт, който е най-малко 60% от случаите. В ситуация, при която разкъсване аневризма провокира не субарахноидален кръвоизлив и интрацеребрално, на преден план като клиничните прояви подава фокални неврологични симптоми, които значително влошава състоянието на пациента и може да бъде фатално.

Когато се използват различни инструментални техники за изобразяване, по-специално ангиография, в повечето случаи е възможно да се определи не само размерът, но и патоморфологичната форма на аневризма (саккатна, странична, вретенообразна). Най-честият патоморфологичен вариант на аневризма е сактеката, която има закръглена форма и тясна шийка, с която е прикрепена към главния съд. Страничната версия на аневризма се визуализира като оток на съдовата стена, подобна на тумора, и фузифорната форма е локално разширение на съда.

Всеки от патоморфологичните изпълнение аневризма еднакво често става причина за разрушаване и интрацеребрално или субарахноидален кръвоизлив, обаче основен критерий е дефиниция не образува, както и размерът на аневризма. Критичният размер на аневризма е постигането му от 25 мм, което е абсолютна индикация за хирургическа интервенция. В ситуация, в която човек има противопоказания за употребата на ангиография, като най-надеждният метод за проверка на аневризма, трябва да се използва компютърно или магнитен резонанс.

В случаите, когато пациентът има всички клинични признаци на руптура на мозъчни аневризми, е необходимо да се анализира цереброспиналната течност за наличие на кръв, която е основният диагностичен маркер за интрацеребрален кръвоизлив.

Лечение на церебрални аневризми

Ако се открие патоморфологичен вариант на церебралната аневризма, първоначалната задача на лекуващия лекар е да определи тактиката за управление на пациента и обема на необходимата медицинска помощ. Преобладаващото мнозинство от случаите на откриване на аневризма не изискват специфично лечение и се нуждаят само от динамично инструментално наблюдение. Съществуват обаче абсолютни индикации за използването на спешно хирургично лечение чрез метода на отрязване или емболизация и такива състояния включват разрушаване на церебрални аневризми и развитие на признаци на субарахноиден кръвоизлив. В тази ситуация една от оперативните ползи трябва да се приложи не по-късно от 72 часа от момента на прекъсването.

Пациенти с тежка мозъчна аневризма, показващи признаци на дълбоко нарушение на съзнанието, не подлежат на хирургично лечение, както и да бъдат коригирани преди медикаменти на неврологични заболявания. И все пак, единственият ефективен метод за отвеждане на камерите на мозъка, следвани от запушване на съда за аневризъм е операция, и трябва да се даде предимство на използването на бобини вместо клипове в масивна увреждане на мозъчната тъкан.

Динамичният мониторинг на аневризмите на мозъчните съдове предполага планирано ежегодно преминаване на инструментално изследване, при което не трябва да има увеличение на параметрите на аневризмата. Препоръчва се оперативно лечение при пациенти, при които аневризма е критично голям в комбинация с клинични признаци.

Симптоматично консервативно лечение включва използването на антиеметици (Reglan в дневна доза от 30 мг), антихипертензивни средства (еналаприл 10 мг), блокери на калциевите канали (fenigidin 10 мг на ден р.о.). Тези лекарства се използват за облекчаване на състоянието на пациента и намаляване на хемодинамичните разстройства, но не са средство за лечение на аневризма.

Аневризъм на мозъчните съдове

Оперативна процедура за отстраняване на аневризмално уголемяване на церебралното съдово заболяване може да се извърши само в условията на специализиран неврохирургичен департамент. Оперативен достъп в тази ситуация е трепане на черепа, извършено под обща анестезия. Директна хирургическа интервенция означава извършване на хирургически манипулации при прожектиране на аневризма през трефинационния отвор в черепната кухина. Методът на подрязване на аневризма е налагането на постоянна скоба, изработена от немагнитен материал върху гърлото на аневризма, като по този начин спира кръвния поток в неговата алея. В ситуация, при която гърлото на аневризма не може да бъде надеждно идентифицирано, отрязването се извършва на съда преди и след аневризмалното уголемяване. В допълнение, възможностите на микрохирургичните техники позволяват напълно да се очисти аневризма и да се наложи анастомоза между съдовете. В някои случаи отрязването на аневризма се комбинира с укрепването на съдовата стена с помощта на специална медицинска марля, но това хирургично ръководство може да предизвика развитието на кървене в ранния следоперативен период, което ограничава употребата му.

Отличия ендоваскуларна емболизация като микрохирургическо намеса, е, че за да изпълни това не е необходимо да влезете на пациента в обща анестезия, а по-скоро само употребата на успокоителни, тъй като по време на манипулация е необходимо да се направи оценка на неврологичния статус на пациента. Емболизация се извършва чрез въвеждане на катетър модифициран съд под задължителни контролни ангиография mikrospirali последвано от въвеждане в аневризма, като по този начин изключването на модифицираната част на плавателния съд от общото кръвообращение. Както при всяка операция, има специфична емболични обхват: аневризъм разширяване диаметър врата не повече от 4 mm, субарахноидален кръвоизлив в малък период със съществуващите пациенти тежки хронични заболявания, ограничаване на използването на директен хирургична интервенция.

Ограничаващият фактор по отношение на използването на класическата версия на ендоваскуларната емболизация на аневризма е прекомерното изкривяване на съда, което затруднява поставянето на катетъра. При тази ситуация, неврохирурзите използват допълнителни средства под формата на интракраниален стент или балон, което позволява да се разшири луменът на съда и да се улесни напредването на катетъра.

В края на следоперативния период след прилагане на ендоваскуларно емболизация може да се развие рецидив мозъчна аневризма от свиването навътре mikrospirali аневризма високо кръвно налягане, което впоследствие води до реканализация на аневризмата. В тази ситуация, на пациент повторно диагноза мозъчна аневризма трябва да се извършва с по-нататъшно решение на проблема и изпълнение в друга процедура за емболизация.

За да се предотврати възможно реканализация на аневризма в края на следоперативния период, използвани понастоящем mikrospirali импрегнирани специално вещество образуване на маса колаген в контакт с съдов ендотелен стена, която осигурява плътно затваряне на кухината на аневризма.

Ефекти на аневризма на мозъчните съдове

Прогнозата за аневризма на мозъчните съдове зависи най-вече от метричните параметри на разширяването на съдовете. По този начин, малкият размер на аневризма почти никога не провокира развитието на усложнения под формата на кръвоизливи, докато голям аневризъм се счита за изключително неблагоприятно патологично състояние, изискващо незабавно лечение.

Имайте предвид, че дори най-успешното отстраняване на мозъчна аневризма може да бъде в ранния и късния следоперативния период, придружен от развитието на усложнения като кървене или рецидивиращо заболяване. Многобройни рандомизирани проучвания, изследващи въпроса за тактиката на пациенти с неруптурирани аневризми на мозъчните съдове, потвърждават използването неуместност на операция за пациенти, които имат признаци на скъсване, поради високия процент на усложнения в следоперативния период.

Дори не инвазивна манипулация ендоваскуларна емболизация както свързан с възможност за сериозни усложнения в пациент, особено при заболявания на техниката е в процес на извършване (алергична реакция към въвеждането на контрастно средство, перфорация на стената на съда, тромбоемболизъм). Въпреки това, най-голямата опасност е интраоперативни аневризма самото разкъсване в момента на въвеждане на катетъра или mikrospirali установи, че 40% дълбочина провокира резултат.

Рехабилитацията след аневризма на мозъчните съдове, подложени на хирургично лечение, отнема няколко дни, ако е приложен методът на емболизиране, след което пациентът има пълно възстановяване на работния капацитет. Понастоящем няма ефективни методи за първична профилактика на аневризма, но при съществуващия аневризъм на церебралните съдове пациентите трябва да следват препоръките на лекуващия лекар, за да предотвратят развитието на болестта и развитието на усложнения.

Аневризъм на мозъчните съдове - кой лекар ще ви помогне? Ако има или се подозира аневризма на мозъчните съдове, незабавно се консултирайте с специалист като невропатолог или неврохирург.

Аневризъм на мозъчните съдове: симптоми, лечение

Не всички промени в централната нервна система могат да бъдат диагностицирани на ранен етап. Опасен и често оставащ без патологично внимание е аневризма на церебралните съдове. Това е името на запълнена с кръв изпъкналост на част от съдовата стена. Разрушаването на аневризма е животозастрашаващо състояние, но може да доведе до различни нарушения по време на периода на растеж.

Класификация на аневризми

Истинските аневризми на мозъчните съдове са най-често с артериален произход. Във форма те са сакатни (с формата на чували), оформени вретеновидно и странично. Това зависи от причината и механизма на образуване на дефект на съдовата стена. Аневризмите могат да бъдат едно- и многокамерни, единични и множествени, вродени и придобити

Има и псевдо-аневризми, обикновено са посттравматични (включително следоперативни). В този случай затворена кухина, пълна с кръвни форми, близо до проникващото увреждане на съда. Тя е ограничена не от стърчащи артериални стени, а от съседни уплътняващи и белези тъкани.

Съществува и специален вид аномалия на съдовата стена - аневризма на вената на Гален. Това не е нито една изпъкналост, а конгломерат от анормални съдове, намиращи се в субарахноидното пространство на мозъка близо до визуалните хълмове. Тази патология е присъща на природата и се дължи на наличието на множество малформации.

Аневризмите на вътречерепните съдове най-често се намират на основата на мозъка. Но е възможно и поражението на по-малки артерии на повърхността на мозъчните полукълба или в дебелината на мозъчната тъкан. Изолиран аневризма вътрешната каротидна, средната церебрална, предна церебрална артерия и съединителната, васкуларна вертебробазиларната басейн (кръг на Willis). В някои случаи има симетрични дефекти.

Причини за аневризми

Дефектът на съдовата стена с появата на издатини може да бъде вроден, макар че такава диагноза аневризма може само по време на юношеството или дори зряла възраст. Тя често се открива малформации - нарушение на кръвоносната система с неправилно оформени в артериоли венулите съединителната област развитието. Ако има патология на съединителната тъкан, мозъчна аневризма често се комбинира с вродено сърдечно и големи съдове, поликистозно бъбречно заболяване, системни заболявания. Следователно, наличието на множество вродени патологии изисква специално внимание по отношение на съдовите аномалии.

Също така се придобива аневризма на артериалната стена. В този случай тя се появява по време на живота поради влиянието на различни фактори. Те включват:

  • хипертонична болест, особено при неконтролирана криза;
  • атеросклеротична васкуларна лезия с развитието на ексфолиращи плаки и последващо изтъняване на стените на артериите;
  • външно компресиране на кръвоносните съдове от различни тумори;
  • тромбоза и тромбоемболизъм на артериите, придружени от разширяване на мястото на съда преди тромба;
  • травма на мозъка;
  • излагане на радиация, промяна на структурата и еластичността на тъканите;
  • различни инфекции с увреждане на мозъка, неговите мембрани и съдове.

Предсказването на появата на церебрални аневризми е хронична интоксикация: пушене и употреба на наркотици (особено кокаин).

Как се формират аневризмите

В началните етапи на образуване на аневризма на съдовата некроза на стената може да се появи, мускулна дистрофия, намаляване на размера на еластични влакна или деформация и скъсване изместване мускулните влакна слой. Вътрешната обвивка (ендотела) може да бъде грубо, неравномерно, с области на atheromatosis, калцификация или язви.

Всичко това води до намаляване на еластичността и якостта на съда. В резултат на това дори нормалното дрънчещо движение на кръвта в артериите може да доведе до постепенно разтягане на стените им в областта на дефекта. По този начин е почти еднакво местно разширяване на лумена на съда, в определен сегмент, повечето от областта в предната част на кръвен съсирек, атеросклеротична плака или разклонени артерии. Това образува дифузен (вретенообразен) аневризъм. Структурата на артериалната стена в тази област е запазена, а маркирани изтъняване на слоеве, и значително намаляване на способността на мускулните влакна на свиването концентрични.

Дисекционният аневризъм има различен механизъм за развитие. В същото време ключовите точки са нарушение на целостта на ендотела и тенденция за повишаване на кръвното налягане. Като увреждащ фактор, разрушителна атеросклеротична плака, микроорганизми и техните токсини, автоимунни антитела могат да действат. Има и ексфолиращи аневризми със сифилитичен произход. Повишеното кръвно налягане насърчава проникването на кръв под повредения ендотелиум с по-нататъшно отделяне на тъканите. В този случай в съдовата стена се образува хематом, който във времето може да се увеличи и да излезе извън границите на съда или в лумена на същата артерия.

Сакралните аневризми се появяват на мястото на локален дефект на плавателния съд. Под натиска на кръвта в областта на пробиването или лизирането на еластичната вътрешна мембрана в тази област се формира постепенно нарастваща закръглена формация с пресичащи се и изтънени стени.

Понякога върху съдовете на мозъка се формират аневризми от инфекциозен произход. В този случай увреждането на артериалната стена от колонии от бактерии и гъби води до възпалителна инфилтрация на съдовата стена. По-късно в тези области се появяват белези, хиалинизация и калцификация на тъканите. Артериите се деформират, а в областта на посто-възпалителните дефекти се появяват разширяващи се кръгли изпъкналости на тесен дръжък. Те приличат на зрънце, висящо на съд, гъба или капка.

Симптоми, причинени от аневризма на мозъка

Често човек не подозира, че има вътречерепна аневризма преди момента на съдова катастрофа. Приблизително една четвърт от пациентите имат малка форма на артериална стена и не водят до компресиране на нервните структури. Също така се случва, че симптомите, които се появяват в аневризма, не се обръщат достатъчно внимание, те се интерпретират като признаци на хипертония, атеросклероза и други заболявания. В резултат на това едно лице не премине необходимия изпит.

Появата на неврологични симптоми, свързани с компресирането на аневризма на различни нервни структури: черепните нерви, мозъчни области околните съдове. Най-честата жалба на хора с аномалии на вътречерепните съдове е главоболието (цефгалия). Тя може да има различен характер, локализация и интензивност. Има мигрена-подобни болки с изземване на половината от главата, болка в гърба на врата, врата или очната ябълка. Локализацията на неприятните усещания зависи от местоположението на аневризмата. Когато нарушение likvoroottoka hydrocephalic синдром може да се развие в резултат на повишено вътречерепно налягане, придружено с дифузно главоболие с чувство на натиск върху очните ябълки, и гадене.

Цефалгията може да се комбинира със симптоми на компресия (компресия) на някои черепни нерви или области на мозъка:

  • двойно виждане (диплопия) в хоризонтална равнина с нарушена изпускателната очната ябълка навън в лезии abducens аневризма в кавернозен синус;
  • околомоторна разстройства, свързани с птоза, едностранно свиване на зеницата и редукция до появяват, когато светлина околомоторна нерв лезия голям аневризма в съединението на вътрешната каротидна артерия и предна комуникация, или горната хороидална артерия аневризма;
  • загуба на зрително поле поради компресия на зрителния нерв или оптичен хиазма supraklinovidnoy външната част на вътрешната каротидна артерия аневризма на или аневризма на бифуркацията на кораба;
  • периферна пареза на лицевия нерв (с понижаване на клепача, смущение в производството на сълзи и изразена лицева асиметрия) поради натиска на аневризма на главната артерия;
  • едностранни болки на лицето с загуба на чувствителност, когато тригеминалният нерв е притиснат от аневризма, разположен в кавернозния синус;
  • хемипареза или хемиплегия с едностранни пирамидални симптоми, разстройство чувствителност и да се намали възможността за произволни движения с интрацеребрален хематом или открадне синдром мотор кора;
  • булбарен синдром с местонахождение на аневризма в задната черепна кост;
  • различни форми на афазия (нарушения на говора) и други нарушения на кортикалните функции;
  • емоционална лабилност, емоционални и волеви смущения с намалено контрол на дискове или апатия, мнемоничен спад, псевдобулбарна парализа в лезии на фронталните лобове на хипоталамуса и предната мозъчни аневризми или предната комуникация артерия, включително интрацеребрално локализация.

В някои случаи халюцинационният или конвулсивен синдром се развива в резултат на локално дразнене на нервната тъкан с аневризъм.

Аневризмът е опасен

Наличието на всяка аневризма е свързано с висок риск от вътречерепно кървене. Разрушаването на съдовата стена е една от причините за хеморагичен удар и субарахноиден кръвоизлив. Клиничната картина в този случай не зависи от вида на аневризма, а от неговото местоположение, от обема на загубата на кръв, от включването на мозъчната тъкан и мозъчните пликове.

По време на разкъсване на аневризма обикновено се появява тежко главоболие с висока интензивност и повръщане без облекчение. Възможна загуба на съзнание. В следващото ниво се възстановява нивото на съзнанието или се развива мозъчната кома. Хеморагията в субарахноидното пространство води до дразнене на менингите, което се проявява чрез менингеален синдром. Също така има рефлексен спазъм на всички съдове на мозъка, което води до обща исхемия и подуване на нервната тъкан.

Разкъсването на аневризма често е придружено от фокални неврологични симптоми. Това може да се дължи на смърт на неврони в интрацеребрален хематом, влиянието на голям кръвен съсирек в масивна субарахноидален кръвоизлив, или развитие исхемия поради дефицит на кръвния поток в пробит артерията. Хеморагичната период от време след руптура на аневризма издържа до 5 седмици, на този етап, е възможно повишаване на неврологичен дефицит и присъединяване на нови симптоми. Това се дължи на пълен спазъм на артериалните артерии, исхемия или развитието на усложнения. Особено опасни кръв пробив на интрацеребрален хематом в мозъчните вентрикули и проникване подути нервната тъкан в голямото тилово отверстие или по галоп малкия мозък.

Продължителното компресиране на аневризма на фронталните листа може да предизвика церебрална атрофия в тази област. Това ще доведе до увеличаване на когнитивния спад, значителни нарушения на поведението и лични промени. Компресирането на аневризма на оптичния нерв ще доведе до постепенно намаляване на зрението, което не подлежи на корекция.

Диагностика и лечение

Аневризмите могат да бъдат открити с ангиография с контраст, CT, MRI (с или без ангиопрограм), транскринни ултразвук. Ако има подозрение за руптура на аневризма, при предварителното изследване не се използва контрастен агент, ангеографията се извършва точно преди началото на операцията. За да се потвърди субарахноидният кръвоизлив, индикативната пункция на гръбнака с анализ на цереброспиналната течност.

Ако се открие неексплодиращ аневризъм, се извършва оперативно лечение, когато е възможно, за да се предотврати неговата спонтанна перфорация. Окончателното решение се взема от пациента, оценяващо рисковете и перспективите. Неврохирургът може да използва няколко техники:

  • (с изключение на аневризма от кръвния поток с запазване на съда), най-често отрязване на шийката на аневризмата;
  • затваряне (отстраняване на аневризма с мястото на съда), допустимо при наличие на достатъчно развити протеини в мозъка;
  • премахване на ендоваскуларен аневризъм, микрохирургичен метод, който не изисква транскрибилен достъп и позволява премахването на образувания дори в дълбочината на мозъчната тъкан.

При формирането на вътречерепните хематоми се направляват състоянието на пациента и динамиката на неврологичните нарушения. В някои случаи се използват тактики за управление на очакванията, осигуряващи достатъчно мозъчно перфузионно налягане, коригиране на индексите на кръвното налягане, електролитния баланс и оксигенацията на кръвта. Важно е елиминирането на церебралния оток възможно най-скоро. Операцията се извършва, когато симптомите се увеличат.

За да се намали риска от разкъсване на аневризма, е необходимо да се поддържа стабилно ниво на артериално налягане, правилно ендокринно разстройство, да се избегне употребата на алкохол и наркотични вещества и невро-емоционални шокове.

Телевизионен канал TVC, програма "Доктор I" на тема "Аневризма на мозъчните съдове":

Аневризми на мозъчните съдове

Аневризми на мозъчните съдове Има патологични локални изпъкналости на стените на артериалните съдове на мозъка. С тумор-подобен поток от церебрални аневризми, имитира клиниката на обемно образование с увреждане на визуалните, тригеминални и окулторни нерви. Когато апоплектичен време мозъчни аневризми проявява симптоми субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, внезапно възникващи в резултат на разкъсване. Аневризма на плавателни съдове на мозъка са диагностицирани на базата на анамнеза, неврологичен преглед, черепните рентгенови лъчи, изучаването на гръбначно-мозъчна течност, CT, MRI и MRA на мозъка. Ако има доказателство за аневризма на мозъчните съдове, той подлежи на хирургично лечение: ендоваскуларна оклузия или отрязване.

Аневризми на мозъчните съдове

Мозъчна аневризма е резултат от промени в структурата на стената на съда, че обикновено има 3 слоя: - вътрешни интима и външния слой на мускулите - адвентицията. Дегенеративни промени, недоразвитие или увреждане на един или няколко слоя на съдовата стена водят до изтъняване и загуба на еластичност на засегнатата част на стената на съда. В резултат на това в отслабено място под натиска на кръвния поток има издатина на съдовата стена. Това образува аневризма на мозъчните съдове. Най-честата аневризма на церебралните съдове се локализира в местата на разклоняване на артериите, тъй като налягането, упражнявано върху стената на съда, е най-високо.

Според някои данни, аневризма на церебралните съдове е налице при 5% от населението. Често обаче той е безсимптомен. Увеличението на аневризмалното уголемяване се съпровожда от изтъняване на стените му и може да доведе до разкъсване на аневризма и хеморагичен удар. Аневризма на мозъчните съдове има врата, тялото и купола. Аневризмалната шийка, подобна на стената на съда, се характеризира с трипластова структура. Куполът се състои само от интима и е най-слабата точка, в която аневризма на мозъчните съдове може да се спука. Най-честата руптура се наблюдава при пациенти на възраст 30-50 години. Според статистиката разкъсвания аневризъм на мозъчните съдове причинява до 85% от нетравматичния субарахноиден кръвоизлив (SAH).

Причини за церебрална аневризма

Вроденият аневризъм на мозъчните съдове е следствие от аномалии в развитието, което води до нарушаване на нормалната анатомична структура на стените им. Тя често се свързва с други вродени нарушения: поликистозно бъбречно заболяване, коарктация на аортата, дисплазия на съединителната тъкан, артериовенозни малформации на мозъка, и така нататък..

Придобита мозъчна аневризма може да се развива в резултат на промени в съдовата стена след страдащи травматично увреждане на мозъка, на фона на хипертония, атеросклероза и съдова Hyalinosis. В някои случаи това се причинява от удар в церебралните артерии на инфекциозните емболии. Такава аневризма на мозъчните съдове в неврологията се нарича микотик. Образуването на аневризма на церебралните съдове се улеснява от хемодинамични фактори, като неравномерен кръвен поток и артериална хипертония.

Класификация на аневризма на мозъчните съдове

Според формата си на аневризма на мозъчните съдове, тя е сакрална и вретенообразна. И първите са много по-често, в съотношение приблизително 50: 1. От друга страна, сакралната аневризма на мозъчните съдове може да бъде единична или многокамерна.

Локализация на мозъчни аневризми се класифицира в аневризма на предната церебрална артерия, средната церебрална артерия, каротидна артерия и вертебробазиларната-базиларна системата за вътрешен. В 13% от случаите има множество аневризми, разположени на няколко артерии.

Има и класификация на мозъчна аневризма по размер, съгласно която изолира милиарна размер аневризма до 3 мм, малка - 10 mm, средно - 11-15 mm, голям - 16-25 мм и гигантски - повече от 25 мм.

Симптомите на аневризма на мозъчните съдове

В клиничните си прояви, мозъчните аневризми могат да имат тумор-подобен или апоплектичен курс. Когато тумор изпълнение на мозъчни аневризми и постепенно се увеличава, достигайки значителни размери, започва да прокара разположена до нея анатомични образуване на мозъка, което води до появата на съответните клинични симптоми. Аневризмът на мозъчните съдове, подобен на тумор, се характеризира с клинична картина на вътречерепния тумор. Симптомите й зависят от местоположението. Най-често тумор-мозъчна аневризма се открива в оптичния хиазма (хиазма) и кавернозен синус.

Аневризма на хиазматичния регион е съпроводен от смущения в остротата и визуалните полета; с продължително съществуване може да доведе до атрофия на оптичния нерв. Мозъчна аневризма, разположен в кавернозен синус, могат да бъдат придружени от един от три синдроми кавернозен синус представлява комбинация пареза III, IV и VI двойка CHMN с лезии на различни клонове на тригеминалния нерв. Пареза III, IV и VI двойка клинично разстройства околомоторна (отслабване или липса на страбизъм развитие конвергенция); поражение на тригеминалния нерв - симптоми на тригеминалната невралгия. А в дългосрочен план мозъчна аневризма може да бъде придружено от унищожаването на черепните кости, се открива по време на радиография.

Често аневризма на церебралните съдове има апоплектичен ход с внезапно появяване на клинични симптоми в резултат на разкъсване на аневризмата. Само от време на време разкъсване на аневризма се предхожда от главоболие в областта на фронтално-офталмологичната област.

Рунд на аневризма на мозъчните съдове

Първият симптом на руптура на аневризма е внезапно много силно главоболие. Първоначално тя може да има локален характер, съответстващ на местоположението на аневризма, след което той става дифузен. Главоболието е придружено от гадене и многократно повторно повръщане. Има менингеални симптоми: хиперестезия, скованост на тилната мускулатура, симптоми на Бруджински и Керниг. Тогава има загуба на съзнание, което може да продължи различен период от време. Възможно е да има епилептични припадъци и психични разстройства от слабо объркване до психоза. Субарахноидален кръвоизлив, възникващи при скъсване мозъчна аневризма, придружен от продължителен спазъм близо до аневризма артерии. Приблизително в 65% от случаите този съдов спазъм води до увреждане на мозъчното вещество чрез вида исхемичен инсулт.

В допълнение към субарахноидния кръвоизлив, разкъсаният аневризъм на мозъчните съдове може да предизвика кръвоизлив във веществото или в камерите на мозъка. Интрацеребралният хематом се наблюдава при 22% от случаите на руптура на аневризма. В допълнение към общите церебрални симптоми, той се проявява с нарастваща фокусна симптоматика, в зависимост от локализацията на хематома. В 14% от случаите, разкъсаният аневризъм на церебралните съдове предизвиква кръвотечение в камерите. Това е най-трудният вариант на развитието на болестта, който често води до смърт.

Фокусни симптоми, които се придружават от разкъсани аневризма на мозъчните съдове могат да бъдат различни и зависят от локализацията на аневризма. По този начин церебралната аневризма, разположена в областта на бифуркацията на каротидната артерия, води до появата на нарушения на зрителната функция. Аневризма на предната мозъчна артерия е съпроводено с пареза на долните крайници и психически увреждания, средната мозъчна - хемипареза на противоположната страна, както и нарушения на речта. Локализира в вертебробазиларната системни базиларна церебрални аневризъм при скъсване характеризиращ дисфагия, дизартрия, нистагъм, атаксия, редуващи се хемиплегия, пареза на централната нерв на лицето и на троичния нерв лезията. Церебрални аневризми разположени в кавернозен синус, разположени извън твърдата мозъчна обвивка, и поради това не е придружен от кръвоизлив пролука в черепната кухина.

Диагностика на аневризма на мозъчните съдове

Много често, мозъчен аневризъм се характеризира с асимптоматични и може да бъде открит случайно по време на прегледа на пациента във връзка с напълно различни заболявания. С развитието на клиничните симптоми на мозъчен аневризъм невролог диагностицира въз основа на исторически данни, неврологичния преглед на пациент, рентгенографски и томографски изследвания, проучвания гръбначно-мозъчната течност.

Неврологичното изследване позволява да се идентифицират менингеални и фокални симптоми, въз основа на които е възможно да се постави локална диагноза, т.е. да се определи местоположението на патологичния процес. Радиографията на черепа може да открие вкаменени аневризми и унищожаването на костите на основата на черепа. По-точна диагноза се осигурява от CT и MRI на мозъка. Накрая, е възможно да се диагностицира аневризма на мозъчните съдове чрез резултатите от ангиографско изследване. Ангиографията ви позволява да определите местоположението, формата и размера на аневризма. За разлика от радиографски магнитен резонанс ангиография (МПВ) не изисква въвеждането на контрастни агенти и може да се извърши дори в остър период на прекъсване мозъчна аневризма. Тя дава двуизмерен образ на напречното сечение на съдовете или техния триизмерен обем изображение.

При отсъствието на по-информативни методи за диагностика, разкъсаният аневризъм на церебралните съдове може да бъде диагностициран чрез извършване на лумбална пункция. Откриването на кръв в получената цереброспинална течност показва наличие на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив.

В хода на диагностицирането тумор-подобни церебрални аневризми трябва да бъдат диференцирани от тумори, кисти и мозъчен абсцес. Апоплексната церебрална аневризма изисква диференциация от епилептичен пристъп, преходна исхемична атака, исхемичен инсулт, менингит.

Лечение на церебрални аневризми

Пациенти, които имат по-мозъчна аневризма е малък, трябва да бъдат постоянно наблюдавани от невролог или неврохирург, тъй като аневризма не е индикация за оперативно лечение, но трябва да бъде контролирано, за неговия размер и ток. Консервативните терапевтични мерки са насочени към предотвратяване на увеличаване на размера на аневризма. Те могат да включват нормализиране на кръвното налягане или сърдечния ритъм, корекция на нивото на холестерола в кръвта, лечение на последствията от ТБИ или съществуващи инфекциозни заболявания.

Оперативното лечение е насочено към предотвратяване на руптура на аневризмите. Основните му методи са отрязването на шийката на аневризма и ендоваскуларната оклузия. С помощта на коагуланти може да се използва стереотактична електрокоагулация и изкуствена тромбоза на аневризма. По отношение на съдовите малформации, се извършва радиохирургично или транскурално отстраняване на AVM.

Разкъсаният аневризъм на мозъчните съдове е спешно състояние и изисква консервативно лечение, подобно на лечението на хеморагичен инсулт. Индикациите са хирургично лечение: отстраняване на хематома, ендоскопска евакуация или стереотаксична аспирация. Ако аневризма на мозъчните съдове е придружен от кръвоизлив в камерите, се предизвиква вентрикуларен дренаж.

Прогноза за аневризма на мозъчните съдове

Прогнозиране на болестта зависи от мястото, където е аневризма мозъчните съдове, разположени по своя размер, но също така и от наличието на патологично състояние, което води до дегенеративни промени в съдовата стена или хемодинамични смущения. Мозъчният аневризъм, който не се увеличава по размер, може да съществува през целия живот на пациента, без да причинява никакви клинични промени. Разкъсаният аневризъм на мозъчните съдове в 30-50% от случаите води до смъртта на пациента. При 25-35% от пациентите след руптура на аневризма има трайни увреждащи ефекти. Повтарящата се хеморагия се наблюдава при 20-25% от пациентите, смъртността след достигане на 70%.

Прочетете Повече За Съдовете