Аневризъм на коремната аорта

Аневризъм на коремната аорта - локално изпъкнало или дифузно разширение на аортната стена в коремната му част. Аневризма на коремната аорта може да бъде асимптоматичен или да се открие чрез пулсация, коремна болка с различна интензивност, с разкъсване на аневризма - от клиника с вътрешно-коремен кръвоизлив. Диагнозата на аневризма включва изследване на рентгенографията на коремната кухина, ултразвук на коремната аорта, радиоактивна ангиография, CT. Лечението на аневризма на абдоминалната аорта е изключително хирургично: отворена резекция на аневризмалния сак с подмяна на изрязаната част със синтетична протеза или ендопротектика.

Аневризъм на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е патологична дилатация на коремната част на аортата под формата на издатина на нейната стена в областта от XII гръдния до IVV на лумбалния прешлен. При кардиологията и ангиохирургията, аневризмите на коремната аорта представляват до 95% от всички аневризматични промени в съдовете. При мъжете над 60 години аневризма на коремната аорта се диагностицира в 2-5% от случаите. Въпреки възможния асимптоматичен курс, аневризма на коремната аорта е склонен към прогресия; средно диаметърът му се увеличава с 10% годишно, което често води до изтъняване и разрушаване на аневризма с летален изход. В списъка на най-честите причини за смърт на аневризма на коремната аорта се 15 място.

Класификация на аневризма на коремната аорта

Анатомичната класификацията-голямата клинична стойност е коремна аортна аневризма, съгласно който изолира infrarenal аневризма, разположен под бъбречните артерии (95%) и бъбречната локализацията над бъбречните артерии.

Съгласно формата на изпъкналостта на стената на съда, се различават саккатните, дифузни вретеновидни и стратифицирани аневризми на коремната аорта; върху структурата на стената - истински и фалшиви аневризми.

Като се имат предвид етиологичните фактори, аневризмите на коремната аорта се разделят на вродени и придобити. Последният може да има невъзпалителна етиология (атеросклеротична, травматична) и възпалителна (инфекциозна, сифилитична, инфекциозно-алергична).

Според варианта на клиничния курс на аневризма на коремната аорта, той е неусложнен и сложен (ексфолиазиран, разкъсан, тромбозен). Диаметърът на коремната аортна аневризма предлага малка (3-5 cm), средно (5-7 cm) и големи (повече от 7 cm), и гигантски аневризма (с диаметър 8-10 пъти диаметъра на infrarenal аортата).

Въз основа на разпространението на АА. Pokrovsky и колеги. разграничават 4 вида аневризми на коремната аорта:

  • I - инфраредна аневризма с достатъчен дистален и проксимален провлак;
  • II - инфраредна аневризма с достатъчен проксимален провлак; се простира до аортна бифуркация;
  • III - инфраредна аневризма, включваща бифуркация на аортата и илиасните артерии;
  • IV - инфрачервен и надребреен (общо) аневризъм на коремната аорта.

Причини за аневризма на коремната аорта

Според изследванията, на основен етиологичен фактор за аортни аневризми (аневризми на аортната дъга, гръдната аорта аневризма, коремна аортна аневризма) е атеросклероза. В структурата на причините за придобитата аневризма на аортата тя съставлява 80-90% от случаите.

Рядко придобито произход на аневризма на абдоминалната аорта е свързана с възпалителни процеси: aortoarteritis неспецифични, специфични съдови лезии в сифилис, туберкулоза, салмонелоза, микоплазмоза, ревматизъм.

Предпоставката за последващо формиране на аневризма на коремната аорта може да бъде фибро-мускулна дисплазия - вродена непълноценност на аортната стена.

Бързото развитие на съдова хирургия през последните десетилетия е довело до увеличаване на броя на абдоминалните аортни аневризми ятрогенни, свързани с технически грешки при извършване на ангиография, реконструктивни операции (дилатация / стентиране аортна thromboembolectomy, протези). Затворен щети на корема или на гръбначния стълб може да допринесе за травматични аневризми на коремната аорта.

Около 75% от пациентите с аневризъм на коремната аорта са пушачи; докато рискът от развитие на аневризъм се увеличава пропорционално на опита от тютюнопушенето и броя на ежедневно пушените цигари. Възрастта над 60 години, мъжки пол и наличието на подобни проблеми в членовете на семейството увеличават риска от образуване на аневризма на коремната аорта с 5-6 пъти.

Вероятността от руптура на аортния аневризъм в корема е по-висока при пациенти, страдащи от артериална хипертония и хронични белодробни заболявания. В допълнение, формата и размерът на аневризма е важно. Доказано е, че асиметрични аневризми са по-податливи на разкъсване от симетрично, но когато диаметърът на аневризма на повече от 9 cm Смъртността от руптура аневризъм торбичка и интраабдоминална кървене достига 75%.

Патогенеза на аневризми на коремната аорта

При развитието на аневризма на коремната аорта възпалителни и дегенеративни атеросклеротични процеси играят роля в аортната стена.

Възпалителната реакция в аортната стена възниква като имунен отговор към въвеждането на неизвестен антиген. В същото време аортната стена се инфилтрира с макрофаги, В- и Т-лимфоцити, увеличава производството на цитокини, повишава протеолитичната активност. Каскадата от тези реакции на свой ред води до разграждане на извънклетъчната матрица в средния слой на аортната мембрана, което се проявява в увеличаване на съдържанието на колаген и намаляване на еластин. На мястото на гладките мускулни клетки и еластичните мембрани се образуват цистични кухини, в резултат на което се намалява силата на аортната стена.

Възпалителни и дегенеративни промени са придружени от удебеляване на стените на торбичката на аневризъм, и появата на интензивно perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo фиброза, срастване и околните аневризма, включващи органи в възпалителния процес.

Симптомите на аневризма на коремната аорта

При неусложнения аневризъм на коремната аорта няма субективни симптоми на заболяването. В тези случаи аневризма може да бъде диагностициран случайно по време на палпация на корема, ултразвук, абдоминална радиография, диагностична лапароскопия за друга абдоминална патология.

Най-честите клинични прояви на аневризма на абдоминалната аорта са постоянна или периодична болка, тъпа болка в mesogaster или лявата половина на корема, което е свързано с налягането на аневризма отглеждане нервните корени и възли в ретроперитонеална пространство. Болките често се облъчват в лумбалния, сакралния или ингвиналния регион. Понякога болките са толкова интензивни, че изискват използването на аналгетици за тяхното облекчение. Болният синдром може да се разглежда като атака на бъбречна колика, остър панкреатит или ишиас.

Част от пациентите в отсъствие на болка маркира усещане за тежест, raspiraniya в корема или повишена пулсация. Поради механичното компресиране на аневризма на коремната аорта на стомаха и дванадесетопръстника може да се появи гадене, ерукция, повръщане, метеоризъм, запек.

Урологичният синдром с аневризма на коремната аорта може да бъде причинен от сгъстяване на уретера, изместване на бъбрека и проява на хематурия, дисурични разстройства. В някои случаи компресирането на тестикуларните вени и артериите се съпровожда от развитието на болезнен симптомен комплекс в тестисите и варикоцелата.

Комплектът на ischioradicular симптоми се свързва с компресирането на нервните корени на гръбначния мозък или прешлените. Тя се характеризира с болка в долната част на гърба, чувствителни и двигателни нарушения в долните крайници.

При аневризма на коремната аорта може да се развие хронична исхемия на долните крайници, като се процедират с явленията на интермитентна клаудикация, трофични разстройства.

Изолираният ексфолиращ аневризъм на коремната аорта е изключително рядък; по-често това е продължение на стратификацията на гръдната аорта.

Симптоми на руптура на аневризмата

Разрушаването на аневризма на коремната аорта се придружава от клиника на острия корем и в относително кратко време може да доведе до трагичен изход.

Комплексът на симптомите на разкъсване на коремната аорта е придружен от характерна триада: болка в корема и лумбалната област, колапс, интензивно пулсиране в коремната кухина.

Характеристика разграждат клиника коремна аортна аневризма скъсване се определя от посоката (в ретроперитонеална пространство, свободната коремната кухина, долната вена кава, 12 дуоденална язва, пикочния мехур).

Ретроперитонеалното разкъсване на аневризма на коремната аорта се характеризира със синдром на трайна болка. С пролиферацията на ретроперитонеален хематом в тазовата област се отбелязва облъчване на болка в бедрото, слабините и перинеума. Високото разположение на хематома може да симулира сърдечна болка. Количеството кръв, потичаща в свободната коремна кухина с ретроперитонеално разрушаване на аневризма, обикновено е малко - около 200 ml.

Интраперитонеално локализация на руптура на коремната аортна аневризма развива клиника масивна хемоперитонеум: бързо нарастващата явление на хеморагичен шок - внезапна бледност, студена пот, слаб, тънък, ускорен пулс, хипотония. Има силно подуване и болезненост на корема във всички отделения, дифузния симптом на Shchetkin-Blumberg. Перотуално се определя наличието на свободна течност в коремната кухина. Смъртоносният резултат за този тип разкъсване на аневризма на коремната аорта се случва много бързо.

Пробивът на аневризма на коремната аорта в долната вена кава е съпроводен от слабост, недостиг на въздух, тахикардия; Типично подуване на долните крайници. Локалните симптоми включват болка в корема и долната част на гърба, пулсираща коремна формация, върху която се чува систолично-диастоличен шум. Тези симптоми се увеличават постепенно, което води до тежка форма на сърдечна недостатъчност.

Когато аневризма на коремната аорта се разруши в дебелото черво, клиниката с обилно гастроинтестинално кървене се развива с внезапен колапс, кърваво повръщане и мелена. В диагностичния план този вариант на разкъсване е трудно да се различи от гастроинтестиналното кървене на друга етиология.

Диагностика на аневризма на коремната аорта

В някои случаи наличието на аневризъм на коремната аорта позволява общо изследване, палпиране и аускултация на корема. За да идентифицирате семейните форми на аневризма на коремната аорта, трябва да съберете задълбочена медицинска история.

При изследване на слаби пациенти в положение на уголемяване, може да се определи засилен аневризма през предната коремна стена. При палпиране в горната част на корема вляво се открива безболезнено пулсиращо гъсто еластично образуване. Когато се аускулира над аневризма на коремната аорта, се чуват систолични шумове.

Най-достъпният метод за диагностициране на аневризма на корема на аортата е изследващата рентгенограма на коремната кухина, която позволява да се визуализира сянката на аневризмата и калцифицирането на нейните стени. Понастоящем ултразвукът се използва широко в ангиологията, дуплексното сканиране на коремната аорта и нейните клони. Точността на ултразвуковото откриване на аневризма на коремната аорта е близо до 100%. С помощта на ултразвук се определя състоянието на аортната стена, разпространението и локализирането на аневризмата, мястото на разкъсване.

CT или MSCT на коремната аорта позволява да се получи образ на лумена на аневризма, калцификация, стратификация, интрамускулна тромбоза; Идентифицирайте заплахата от пропуски или разбивка.

В допълнение към тези методи, аортография, интравенозна урография, диагностична лапароскопия се използват за диагностициране на коремни аортни аневризми.

Лечение на коремни аортни аневризми

Откриването на аневризма на коремната аорта служи като абсолютна индикация за хирургично лечение. Радикалният тип операция е резекция на аневризма на коремната аорта, последвана от заместване на резектираната част с хомотрансплантант. Операцията се извършва чрез лапаротомичен разрез. Когато илюсните артерии участват в аневризма, се показва бифуркационна аорто-илиадна протеза. Средната смъртност при отворена хирургия е 3.8-8.2%.

Противопоказания на хирургическа интервенция са наскоро (по-малко от 1 месец), инфаркт на миокарда, инсулт (до 6 седмици), тежка кардио-белодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, оклузивни лезии общата илиачна и бедрената артерия. При разкъсване или разкъсване на аневризма на коремната аорта се извършва резекция според жизненоважни показания.

Към съвременните ниско-травматични методи на аневризма хирургия на коремната аорта е ендопротезата на аортата с помощта на имплантируем стент-присадка. Хирургичната процедура се извършва в рентгеновата операционна зала чрез малък разрез в бедрената артерия; Процесът на операцията се контролира от рентгеновата телевизия. Монтирането на стент-присадката позволява изолиране на аневризмалния сак, като по този начин се предотвратява възможността за разкъсване и същевременно се създава нов канал за кръвен поток. Предимствата на ендоваскуларната интервенция са минимална травма, по-малък риск от постоперативни усложнения, бързо възстановяване. Въпреки това, според литературата, в 10% от случаите има дистална миграция на ендоваскуларни стентове.

Прогнозиране и профилактика на аневризми на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е коварна и непредвидима съдова патология. Вероятността за смъртоносен резултат от разкъсване на големи аневризми е повече от 75%. В същото време 30 до 50% от пациентите умират преди предболничната фаза.

През последните години, в сърдечната хирургия има значителен напредък в диагностицирането и лечението на аортни аневризми коремни: по-малко диагностични грешки, разширена група от пациентите по хирургия. На първо място, това се дължи на използването на съвременни визуализационни изследвания и въвеждането на практика на ендопротезиката на аортните аневризми.

За да се предотврати потенциална заплаха от аневризма на коремната аорта, хората с атеросклероза или с фамилна анамнеза за заболяването трябва да се подлагат на редовни изследвания. Важна роля играе отхвърлянето на нездравословните навици (пушенето). Пациентите, които са подложени на операция за аневризма на коремната аорта, трябва да бъдат наблюдавани от съдов хирург, а ултразвукът и КТ трябва да се приемат редовно.

Аневризъм на коремната аорта на корема

Аневризъм - локално или дифузно раздуване на лумена на съда, което надвишава нормалния диаметър два или повече пъти. Според Дограто Rubens, разширението се счита за аневризма, ако диаметърът на най-широката му част е 1,5 пъти по-голям от диаметъра на съседната нормална секция.

Аортата постепенно се стеснява в черепно-каудалната посока. Обикновено диаметърът му не трябва да надвишава 2 см. Горната граница на нормата се увеличава с възрастта, а от възрастта 70-80 години тя се увеличава с 25%. Средният процент на увеличение в диаметъра на аневризма е 2-4 mm годишно. Хирургично лечение се препоръчва за размера на аневризма на повече от 5 см, и бързо повишаване на неговия размер (5 mm за 6 месеца), болка, дисталния емболия, увреждане на бъбреците съдове и стомашно-чревно кървене.

Класификация на аневризмите на коремната аорта

Класификацията на аневризма на коремната аорта отчита разликите в локализацията, размера, формата, морфологичната структура, клиничния ход и етиологията на тази патология.

Чрез локализация се различават четири вида аневризми на коремната аорта:

Аз пиша - аневризма на проксималния сегмент с участието на висцералните клони;

II тип - аневризъм на инфрареналния сегмент без включване на бифуркация;

III тип - аневризма на инфрареналния сегмент, включващ бифуркация на аортата и илиасните артерии;

IV тип - общо поражение на коремната аорта.

По размер аневризмите се разделят на:

  • малък (до 6 см);
  • голям (повече от 6 см).

Съгласно формуляра - на:

  • торбовидни;
  • вретенообразна (дифузна).

На морфологичната структура - на:

  • вярно - при което структурата на аортната стена е запазена;
  • фалшива - в която стената на аневризма е представена от заобикалящите тъкани или белези съединителната тъкан, образувани по време на организирането на пулсиращ хематом;
  • ексфолиращ.

Според клиничния курс - на:

  • сложни (с усложненията включват:
  • разкъсване на аневризмална торбичка с обилно кървене чрез образуване на масивни хематоми;
  • аневризма тромбоза;
  • емболия с тромботични маси на артериите, разположени дистално до аневризмата;
  • инфекция на аневризма с развитието на флегмон около тъканите);
  • усложнения;
  • ексфолиращ.

Според етиологията (повечето аневризми имат атеросклерозен произход) са изолирани:

  • вродена аортна болест:
  • фибромускулна дисплазия;
  • циститна медунеекроза на Erdheim;
  • Синдром на Marfan;
  • Придобити заболявания на аортната стена:
  • специфични (туберкулоза, сифилис, ревматизъм, салмонелоза);
  • неспецифичен - аорто-артериит;
  • микотични (вторични инфекциозни);
  • следоперативен;
  • атеросклеротична;
  • аневризми за трансплантация;
  • следоперативен;
  • Medionecrosis на Erdheim;
  • Медионнекроза по време на бременност.

Основната причина за аневризматично уголемяване е възпалителни и / или дегенеративни промени в аортната стена. Атеросклеротичните промени в аортата (атероматоза, липосклероза, лимфоидна инфилтрация) водят до заличаване vasa vasorum, нарушение на храненето и вследствие на това на склероза и още по-голяма дегенерация на аортната стена. В крайна сметка, стената на аневризмалната торбичка се състои от новообразувана съединителна тъкан, облицована с вътрешен фибрин, която впоследствие образува "тромботична касета". Аневризмът се дължи на прогресивното намаляване на силата на аневризма.

При двустранно сканиране определяне разширяване на аортни лумена, кухината на аневризма често визуализира париетална тромботична и атероматозно маса образува "тромботична чаша" (фиг. 15,21).

Фиг. 15.21. Аневризъм на инфрареналната аорта с париетна тромбоза.
B-режим на изображението

В аневризмалния сак LSC се забавя рязко, се определя турбулентността на кръвния поток. В режима на CDM се наблюдават многопосочни турбулентни потоци. Некрозата на тромботичните маси показва образуването на кухини между лумена и стените на аневризма.

В проучването е необходимо да се открие коремната аорта от диафрагмата към бифуркацията и да се посочи локализирането на аневризмата. Измерете предно-задни и напречни размери (от външната стена към външната стена). Диаметърът на аневризма трябва да се измерва в напречното сечение в най-широката му част. Трябва да се опишат формата и степента на аневризмалното уголемяване, участието на висцералните клонове, разпространението на процеса на бифуркация и илюсните артерии.

Необходимо е да се направи оценка на състоянието на стените на аневризма (задължително да се обърне внимание на тяхното изтъняване), състоянието на "аневризъм на чаша", наличието на тромботични маси, състоянието на задната стена (избегнете повреда на целостта). Измерете разстоянието от бъбречните артерии до шийката на аневризмата. Определете наличието на усложнения.

Усложненията на аневризмите на коремната аорта включват:

  • тромбоза в аневризма; (Фигура 15.22)
  • пълно или непълно разрушаване на аневризма.

Фиг. 15.22. Тромбоза на аневризма на коремната аорта.
Изображение в режим DCS

Непълното разкъсване е разкъсване на стената на аневризмата с образуване на субдивентичен хематом. Непълните прекъсвания винаги стават завършени.

Ако се установи аневризъм на аневризма по време на двустранно сканиране, е необходимо да се диагностицира ретроперитонеалният хематом.

При сегрегационен аневризъм в аортния лумен, линеен фрагмент от интимата го разделя на истински и фалшиви лумена. Клапата на интимата може да се движи или да бъде неподвижен. Дисекционната аневризма на коремната аорта е индикация за спешна операция.

Ако откриете грешка, моля, изберете фрагмента на текста и кликнете върху него Ctrl + Enter.

Споделете "Аневризми на коремната аорта"

Аневризъм на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е аортна дилатация или издуване на стената отвън, в резултат на различни лезии, които намаляват якостта и еластичността на съдовата стена. По предложение на някои специалисти, диагнозата аортна аневризма се определя от формула, която се коригира, като се вземат предвид възрастта на пациента, повърхността на тялото му или съотношението между нормалния и разширения аортен сегмент. Обаче, като цяло, диагнозата се прави, когато се достигне минимален диаметър на аорта на задната част (отзад) от 3,0 cm.

Симптомите на аневризма на коремната аорта

  • Усещане за пулсиращо образуване в коремната кухина.
  • Pain.
    • Обикновено се появяват в областта на стомаха или вляво от пъпа, понякога се дава в гърба, кръста, кръста.
    • Те могат да имат различен характер: да бъдат интензивни, болезнени, остри, да изискват употребата на болкоуспокояващи (в някои случаи дори наркотични вещества) и да бъдат постоянни, зачервени.
    • Болките в долната част на гърба могат да се предадат на краката, да причинят нарушение на чувствителността в тях, усещане за пълзящи пълзи, нежност при ходене.
  • Намален апетит, повръщане, изтръпване, запек.
  • Усещане за тежест в долната част на гърба, често уриниране или, обратно, рядко.
  • В редки случаи - студено на допир и бледи долни крайници. Това може да се случи поради запушване на кръвоносни съдове с кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), които са били прехвърлени с кръвен поток от мястото на аневризма.

форма

  • Чрез локализация (местоположение) освободи:
    • инфрачервени аневризми - разширеното аортно място е разположено под нивото на дисталната бъбречна артерия (намерена в 90% от случаите);
    • надрегнални аневризми - Разширената аорта се намира над бъбречните артерии (възниква в 10% от случаите).
  • По произход аневризмите на коремната аорта са:
    • раждане - има семейно предразположение към появата на това заболяване. Хората, които имат роднини от първа степен на родство (родители, братя и сестри), които страдат от аортна аневризма, рискът от появата им е по-висок от обичайното. В допълнение, те имат по-висок риск от развитие на болест в по-млада възраст и разкъсване на аневризма, отколкото тези, които нямат семейно предразположение;
    • придобит- възникват след раждането.
  • По типосвободи:
    • истински аневризми - представляват разширение на трите слоя на аортата с образуване на голяма издатина на съдовата стена;
    • псевдоаневризъм (невярно) - представляват натрупването на кръв между слоевете на съдовата стена, когато вътрешният слой се разкъсва, се развива в местата на съдови увреждания, причинени от инфекция или травма (например по време на пробиване на съда по време на хирургическа интервенция).
  • Съгласно формуляра аневризмите са:
    • фузифорни (вретеновидни) - сегментът на аортата се простира по цялата обиколка;
    • торбовидни (торбовидни) - локално (локално) изпъкване на аортната стена, простиращо се не повече от половината от диаметъра на аортата;
    • ексфолиращ- представлява канал между слоевете на аортата, в която се натрупва кръв.
  • По размераневризма на коремната аорта може да бъде:
    • кратко - 3-5 см;
    • вторичен - 5-7 см;
    • голям - повече от 7 см (представлява заплаха за живота на пациента).

причини

  • Вродена (утробата настъпва) малоценност на аортната стена, служи като предпоставка на коремната аортна аневризма, може да се дължи на синдром на Марфан (наследствено заболяване, характеризиращо се с лезии на съединителната тъкан).
  • Артериосклероза (хронично заболяване, характеризиращо се с уплътнение и загубата на еластичност на артериалните стени, свиване на лумена поради т.нар атеросклеротични плаки (образувания, състояща се от смеси на калциев и мазнини - главно холестерол (мазнини като вещество, което е "изграждащи блокове" за организма клетки) ) и нарушение на вискозитета на кръвта).
  • Травма - заболяването може да доведе от тъп (затворен) гръдна травма (падане от голяма височина, автомобилна катастрофа).
  • Ятрогенното (които са възникнали в резултат на лекарска намеса) - след реконструктивна (възстановяване) операции на коремната аорта, ангиография (Метод за разлика рентгеново изследване на кръвоносните съдове), и т.н....
  • Инфекциозни заболявания:
    • туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium туберкулоза и се разпространява към белите дробове, е възможно хематогенен разпространение (разпространява чрез кръвния поток) към други органи и тъкани);
    • сифилис (системно заболяване, предавано по полов път, засягащо кожата, лигавиците, всички органи);
    • ревматизъм (системно заболяване на съединителната тъкан с първична лезия на сърдечно-съдовата система и участие в процеса на ставите, кожата).
  • Артериална хипертония (повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg).

Предразполагащи фактори.
  • Мъжки секс - мъжете се разболяват по-често от жените.
  • Възраст над 60 години - с възрастта, честотата на заболяването се увеличава драстично.
  • Пушенето (като фактор, допринасящ за развитието на атеросклерозата).

Доктор кардиолог ще помогне в лечението на болестта

Аневризма на аортата на коремната кухина: признаци, диагноза, лечение

Терминът "аневризъм" предполага такава промяна в структурата на съдовата стена, когато тя се изтънява и изпъква в най-слабата точка. По този начин съществува риск от разрушаване на съда. Една от най-опасните локализации на такава патология е аневризма на коремната аорта.

Причини за аневризма и увреждане

Важно е да разберете защо тази болест се случва, защото броят на смъртните случаи е катастрофално голям: 50-60% от пациентите умират 1-2 години след откриването на аневризма на коремната аорта. И мъжете подобна патология засягат порядък по-често от жените. Причините, които причиняват деформация на съдовата стена, обикновено се разделят на възпалителни и не възпалителни.

  • При отсъствието на възпалителен процес, най-честите причината за аневризма (около 30% от случаите) - атеросклероза. Мускулно-скелет еластичен аорта става неравномерно в дебелина и сила поради образуването на атеросклеротични плаки, промяна на структурата на облицоващия съд слой и възможно калцификация огнища. Васкуларна тъкан се заменя със съединителна тъкан, която е по-малко еластична и по предмет на деформации под въздействието на кръвното налягане на стената артерия. Разширяването на аортата ускорява артериалната хипертония, която също е тясно свързана с промените в атеросклерозата на съдовете.
  • По-рядко травматичен аневризъм на коремната аорта. Тя може да бъде резултат от затворена травма до корема, гръдния кош или гръбначния стълб. Понякога това се случва след автомобилна катастрофа, например, когато жертвата удари със стомах или гърдите на волана. Сериозен риск от аневризъм също възниква след падане от височина и поради проникващи рани на корема (фрагментация, куршум и т.н.). В такива случаи, унищожаването на всички слоеве на стената на съда първия има хематом в повечето тъкани на аортата, тогава стената търбуха, и едва след това в мястото на съединителната тъкан може да се появи коремна аортна аневризма разкъсване.
  • За да възпалителни на първо място включва сифилитични аневризми. В този случай, първо възниква възпалителен процес в съдовете, доставящи кръв на аортата. Тогава възпалението се хвърля към стената на аортата, структурата й се счупва, намалява еластичността, появява се кръпка от съединителна тъкан. Тук се образува съдова "торба" - аневризма.
  • Специфичните възпалителни аневризми включват и туберкулоза и ревматизъм. Тук възпалителният процес преминава към аортата от гръбначния стълб или близките възпалителни огнища, което води до изтъняване и издаване на артериалната стена.
  • Неспецифичните аневризми от възпалителна природа се появяват като усложнения при различни инфекции. Причиняващият агент навлиза в аортата по кръвния поток, който я доставя и засяга не само самата аорта, но и съдовете, които я напускат. Подобна аневризма се нарича бактериално емболиева. Инфекцията може да бъде доведена от белите дробове, бъбреците, червата, може да се ангажира с аортата при панкреатит.

Видео: появата на аневризма на аортата

Класификация по различни характеристики

По структура и признаци на увреждане на тъканите, аневризмите се разделят на следните видове:

  1. Истински аневризъм, който се характеризира с разширяване на лумена на артерията, като същевременно се запазва целостта на нейната стена;
  2. Фалшивият аневризъм е разширение на аортния лумен, при което структурата на стената е повредена и кръвта може да навлезе в тъканите, облицоващи съдовете; резултатът е така нареченият "пулсиращ" хематом;
  3. Аневризма на аортата, която се намира в коремната част; с такова увреждане на съда, в допълнение към увеличаването на лумена, се наблюдава кухина в дебелината на съдовата стена, която комуникира с аортния лумен.

Във форма се отличават шпиндел и саклееви аневризми, а в клиничния ход те са сложни и неусложнени.

За по-точна диагноза лекарите определят естеството и степента на лезията, дължината на засегнатата област на артерията; Вижте дали клоните на съдовете, заминаващи от аортата, са участвали в патологичния процес. Всички тези фактори определят тежестта на ситуацията, както и избора на терапевтична тактика.

Симптоми и клинични прояви на аневризма на коремната аорта

Симптом, който показва аневризма на корема на коремната кухина и с който пациентите често се обръщат към лекарите, е болка в корема и те са тъпи и болезнени в природата. Такава болка може да бъде постоянна, може да се случи периодично без видима причина. Това обикновено се локализира в лявата половина на корема или в областта на пъпа. В някои случаи може да се получи болка в слабините или долната част на гърба. Причината за болката е увеличаването на размера на засегнатата област на съда, когато изпъкналата аортна стена започва да притиска корените на гръбначния мозък.

При някои пациенти аневризма може да се прояви с тежест и спукване в корема, пулсиращо усещане. Понякога, когато червата се компресира, се появяват диспептични прояви (изтръпване, гадене, повръщане).

Много по-сериозно състояние възниква при сложния поток и още повече, когато аортната аневризма се разкъсва. Има по-изразени признаци, характеризиращи се с увеличаване на интензивността на болката, която освен това не се отстранява с анестетици. Постепенно болката се обвива, капки кръвно налягане (понякога катастрофално), повръщане се добавя. Тахикардия и анемия се наблюдават. Може да се развие възпаление на краката.

Симптомите, които определят ексфолиращия аортен аневризъм, обикновено се срещат на два етапа:

  • Първата картина е подобна на хода на неусложнения аневризъм, но се забелязват по-тежки болки, придружени от повръщане и колапс.
  • Във втория етап, когато има скъсване на стената на съда, настъпва масово кървене, което обикновено води до смърт.

Между етапите може да отнеме няколко минути и няколко часа.

Съвременни методи за диагностика и лечение

Навременната диагноза на аневризма на аортата може да спести хиляди животи всяка година. Поради това е важно при първото подозрение за това заболяване да се провеждат всички налични инструментални изследвания. Те включват:

Като се има предвид, че разкъсването на аневризма на аортата вероятно е фатално, но може да възникне по всяко време, такива пациентите са показали хирургическа интервенция. И при пациенти с анормален или ексфолиращ аневризъм на коремната аорта, операцията се извършва спешно при спешни показания. Ако обаче процесът е в начален стадий и неговият ход не е усложнен от нищо, очакваното управление на аневризма може да бъде оправдано с изследване на всеки шест месеца. В същото време за тези, които страдат от хипертония, приемането на лекарства, които намаляват кръвното налягане, става наистина жизненоважно.

Повече информация за хирургията за аневризма на аортата може да се намери на връзката.

Видеоклип: определение, диагноза и възможности за лечение на заболяването

Аневризми на други локализации

Въпреки факта, че разкъсване на аневризмата в последствията периферните артерии няма да е толкова фатално, но интензивен вътрешен кръвоизлив е сериозна заплаха за човешки живот, без значение коя част на тялото се среща. Обмислете най-честата локализация на аневризмите в периферните артерии.

  • Аневризмът, който се образува във възходящата аорта. Тя може да засегне мястото на артерията от аортната клапа до мястото на отклонение на брачиоцефалния багажник. Често тя има вретеновидна форма и може да бъде усложнена от провал на аортната клапа, която, от своя страна, влияе на общото благосъстояние на човека и състоянието на сърцето му (повече за аортна аневризма и сърце, виж линка).
  • Аневризъм, който засяга арката на аортата. Нейната опасност се крие във факта, че големи артериални стволове се простират от тази част на главната артерия към главата и ръцете. Това означава, че ако аортната дъга е повредена, не само слабост в ръцете, но и симптоми, които сигнализират за нарушение на церебралната циркулация.
  • Аневризма на сплесканата артерия. Според честотата на появата му, тя веднага следва аневризма на коремната аорта. Характеризира се с факта, че вероятността за руптура нараства драстично по време на бременност. Често има възпалителна причина и калцифицирани фокуси. Болката се локализира в горната част на горната част на корема.
  • Могат да причинят сериозни усложнения (до бъбречни инфаркти) аневризма на бъбречната артерия. Най-често такива увреждания са едностранчиви, заболяването може да се развие в доста млади хора на фона на вродени дефекти на съдовите тъкани.

За аневризма на мозъчните съдове, прочетени тук.

  • Аневризъм на илиационната артерия. Опасността от това локализиране е, че илиасната артерия е най-голямата след аортата, което означава, че ако тя се разкъса, последствията могат да бъдат необратими. Скръбта на такава аневризма е, че тя може да продължи дълго време без никакви симптоми и болката се появява, когато разширението на артерията достигне критични размери и започва да натиска върху вътрешните органи.
  • С аневризма на бедрената артерия има пулсираща форма на тумор (често в областта на слабините). Най-голям процент пациенти са възрастните хора, а този тип аневризма често е двустранен. Фалшив аневризъм на тази артерия се нарича специфичен хематом на съда, който се образува в резултат на нараняване на съдовата стена.
  • С аневризма на югуларната вена има съдова торбичка, най-често причинена от травма. Това е фалшив аневризъм. Тя се формира предимно след "затъпени" затворени рани, рядко се среща при нарязани и изстрелвани рани с тесен ранен раник. Аневризмите на югуларните вени, ако се наблюдават при деца, могат да бъдат вродени, причинени от нарушение на образуването на съдови тъкани по време на периода на вътрематочно развитие.

Какви мерки трябва да предприемем за предотвратяване на болестта?

Препоръки относно храненето на пациентите

Ако човек е диагностициран с аневризма и лекарят избира стратегията за лечение в бъдеще, тогава много зависи от начина на живот на пациента и от това колко дисциплиниран той изпълнява препоръките на лекаря.

Когато причината за аневризма на който и да е съд е призната за атеросклероза, състоянието може да бъде подобрено чрез насочване на всички усилия за борба с това заболяване. Тук, на първо място по важност е спазването на диетата. Необходимо е да се изключи възможно най-много от вашата диета животински мазнини, яйчни жълтъци, маргарин. Постно месо и риба от океана, приготвени без мазнини, са добре дошли. Зареждани с енергия и паралелно очистват тялото от хляб и зърнени храни от пълнозърнести храни. Необходимо е да се увеличи делът на зеленчуците и плодовете в диетата им, тъй като съдържащите се в тях влакна допринасят за нормализирането на липидния метаболизъм. От мастно сирене, сирене и заквасена сметана е необходимо да ги откажете и да ги замените с млечни продукти без мазнини.

Прочетете повече за диетата и препоръките за атеросклероза, които също ще отговарят на пациентите с аневризма.

Опитайте се напълно да се откажете от употребата на алкохол, силен черен чай и кафе - тези напитки създават рязко натоварване на съдовете, което може да бъде фатално, ако е налице аневризъм. Зеленият чай, от друга страна, меко тонизира кръвоносните съдове и има общ възстановителен ефект. Разнообразие от диети ще помогне на растителните масла, приготвени от различни семена и ядки (не само да се ограничи до слънчоглед). Също така, много подправки допринасят за нормализирането на метаболизма на мазнините в организма. Те включват куркума, джинджифил, чесън, лук.

Справяне с хипертония

Важен рисков фактор за аневризмите е артериалната хипертония. Това се дължи на факта, че високото кръвно налягане провокира бързо изтъняване на съдовата стена в областта на аневризмата. И по време на хипертонична криза вероятността от разкъсване на съда на това място се увеличава няколко пъти. Ето защо е важно да не се допуска скок на кръвното налягане, за да се избегне хидродинамично въздействие върху болния кораб.

Хипертоничните кризи могат да бъдат причинени от неправилен прием на антихипертензивни лекарства. Ето защо е жизнено важно пациентите с диагностициран аневризъм да се придържат към режима на приемане на медикаменти под налягане. Някои групи от лекарства може да се приема веднъж дневно, други се нуждаят от два или три пъти на рецепцията, но ако продуктът е подходящ за вас, няма странични ефекти и дозата се избира правилно, за прекъсване прием не се препоръчва. Когато обикновен хипертоничен пациент се отърве от главоболие, пациент с аневризма рискува живота.

Една от причините, които предизвикват рязко повишаване на налягането, дори при относително здрави хора, е стресът. Ако имате нервна работа, конфликти в семейството или сте просто много емоционален човек, помислете за винаги да имате наполовина седатив. Добър мек ефект без странични ефекти и пристрастяване се осигурява от съвременните билкови препарати, които могат да бъдат закупени в аптека.

Следете товара

Понякога особено ревностните пациенти лекари предписват абсолютна почивка. Не е необходимо да се разбира това буквално: без физическо натоварване кръвоносните съдове бързо се разпадат, което означава, че рискът от разкъсване на аневризма се увеличава.

Но трябва да се заредите с ума. Ако не можете да избегнете повдигане на тежести, не се дръпнете, несръчно оценете допустимото натоварване. Ако сте свикнали да бягате сутрин или да ходите на фитнес залата, не се отказвайте от динамично обучение - заменете джогинг с интензивни ходене, упражняващи машини - гимнастика по йога или пилатес.

Скандинавското ходене е отличен балансиран товар

Ако се открие аневризма при човек, който няма навик за редовна физическа активност, е време да започнем. А просто десетминутна такса в сутрешния настроение и подобряване на тонуса на съдовете, съвместни учения без сериозно натоварване ще подобри циркулацията на кръвта в ръцете, краката и гръбначния стълб и безалкохолни дихателни упражнения кислородосъдържащи съединения в вътрешните органи. Важен момент: такива натоварвания трябва да бъдат систематични, в идеалния случай - ежедневно.

Дай да пушиш

Този злокачествен навик ускорява растежа на аневризмата, тъй като веществата, съдържащи се в тютюневия дим, имат пряко увреждащо въздействие върху съдовете и косвено.

Всяко закъснение провокира нова спирала от малки съдове, включително тези, които захранват аортата и други големи артерии. И това означава, че дегенеративните процеси ще се развият по-бързо. Освен това, директно засягане на мускулния слой на засегнатата артерия, тютюневият дим насърчава растежа на увредена от аневризма област.

Що се отнася до косвения ефект на тютюнопушенето върху аневризмите, трябва да помним ролята на тютюна в развитието на атеросклерозата. Хората с тютюнопушене са няколко пъти по-високи от риска от нарушения на метаболизма на липидите, образуването на атеросклеротични плаки и вследствие на това аневризми.

По този начин дори отказването от пушене увеличава шансовете за пациенти с аневризъм на дълъг и пълноценен живот.

Какво предлага традиционната медицина?

В някои случаи може да се оправдае консервативното лечение на аневризма на аортата, включително народни средства. Тинктури, билкови чайове и някои природни продукти имат благоприятен ефект върху съдовете, състоянието на сърцето и тялото като цяло.

  • глог - отлично средство за пациенти, страдащи от различни сърдечно-съдови заболявания, включително аневризма. Необходимо е да се подготви инфузия на сушени на тъмно място от плода на дървото: налее чаша преварена вода две супени лъжици пюре плодове, нека да го варят в продължение на добри (най-малко 3-4 часа) и се пие чаша за приготвяне на кафе всеки ден разделени на три отделни дози.
  • Благоприятно действие с аневризмите противовъзпалителни инфузии, които повишават имунитета и премахват възпалителния фактор на развитието на аневризма. Към такива укрепващи народни средства се включват инфузията на Калина. И пресни плодове могат да се добавят към десерти и салати.
  • Семена и трева от общ копър оказват положително влияние върху засегнатите от аневризма съдове. Необходимо е да се приготви инфузия от 300 ml вряла вода и 1 супена лъжица прясна или сушена копър. Нека варя, изцежда и в три или четири начина да пие тази порция всеки ден.
  • жълтениче Това е универсално растение. При редовно приложение успешно се бори с атеросклероза - основната причина за аневризми. Листата, грубите стъбла и цветята се събират в екологично чисти места, изсушават се на сянка и се използват за приготвяне на инфузия. Чаша вряща вода се изсипва в сухите нарязани части на растението (1 супена лъжица), настоява за поне един час, след което се филтрира. Пийте 50 грама три пъти на ден. Процесът на лечение е не по-малко от 30 дни.
  • Голямо внимание беше обърнато на нашите предци продукти от пчеларството. За пациентите с аневризма най-голяма полза ще дойдат от цветния прашец. Ако го приемате ежедневно за 1 чаена лъжичка (може да се смеси с мед), тогава процесът на стареене в тялото се забавя, съдовете укрепват, теглото се нормализира, тялото се запълва с енергия.

Можете също да си приготвите много вкусен десерт, който също така ще поддържа здравето на Вашите кръвоносни съдове:

За да направите това, трябва да минете през месомелачка един лимон, една чаша стафиди и ядки, след това добавете чаша мед и разбъркайте добре. Можете да променяте сместа чрез добавяне на сушени кайсии или смокини. Задръжте в хладилника и яжте 2 супени лъжици три пъти на ден.

  • Отлично действие на васкуларното укрепване има всичко продукти, съдържащи голямо количество витамин С.. Така че, е добре да ядете чаша черна касис на ден, не е излишно да въвеждате в диетата си кексчета, боровинки, къпини, ягоди. През сезона е задължително да ги използвате пресни, а през зимата можете да замразите тези плодове или да разтривате със захар (съхранявайте непременно в хладилника).
  • За приготвяне на напитки и салати използвайте лимон (основното нещо е да не се вари, така че крехката структура на витамин С да не се срути). През зимата всеки ден яде един добър зрелище оранжев.

Аневризъм на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е локално разширение на лумена на коремната част на аортата, което се развива в резултат на патологична промяна на стените му или аномалия на тяхното развитие. Сред всички аневризматични лезии на кръвоносните съдове на аневризма на коремната аорта е 95%. Болестта се диагностицира при всеки двадесети човек на възраст над 60 години, жените страдат по-рядко.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е асимптоматичен, но постепенно се увеличава (с приблизително 10-12% годишно). С течение на времето стените на съда се простират така, че по всяко време те са готови да се спукат. Разрушаването на аневризма е придружено от масивно вътрешно кървене и смърт на пациента.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка с болести, довели до смърт.

Форми на заболяването

Най-често клиничните специалисти използват класификацията на аневризмите на коремната аорта въз основа на особеностите на анатомичното разположение на патологичните разширения:

  • инфрачервени аневризми, т.е. локализирани под клона на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
  • надрегнални аневризми, т.е. разположени над мястото на изтегляне на бъбречните артерии.

Според структурата на стената на сака, аневризмите на коремната аорта се разделят на фалшива и истинска аорта.

Според формата на издатината:

  • ексфолиращ;
  • вретеновиден;
  • дифузен;
  • торбовидни.

В зависимост от причината за аневризма на коремната аорта може да бъде вродена (свързана с аномалии на структурата на съдовата стена) или придобита. Последните, от своя страна, са разделени на две групи:

  1. Възпалителен (инфекциозен, инфекциозно-алергичен, сифилитичен).
  2. Невъзпалителен (травматичен, атеросклеротичен).

При наличие на усложнения:

  • усложнения;
  • сложно (тромбозирано, разкъсано, ексфолиращо).

В зависимост от диаметъра на мястото на експанзия, аневризмите на коремната аорта са малки, средни, големи и гигантски.

Ако няма навременна хирургическа намеса лечение на аневризма на коремната аорта около 90% от пациентите умират в първата година от диагнозата.

А. А. Покровски предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

  1. Инфребреен аневризъм с дълъг проксимален и дистален провлак.
  2. Инфребреен аневризъм, разположен над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, която има дълъг проксимален провлак.
  3. Инфребреен аневризъм, простиращ се до областта на бифуркация на коремната аорта, както и на илиасните артерии.
  4. Общо (анафилактичен и надрегнален) аневризъм на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Многобройни проучвания са показали, че основен етиологичен фактор в коремната аортна аневризма, като, обаче, и други обекти на патологичен процес (гръдната аорта, аортната арка) е атеросклероза. В 80-90% от случаите, развитието на болестта се дължи на тях. Много по-малко развитие придобити абдоминални аортни аневризми е свързана с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифично aortoarteriit).

Често аневризма на коремната аорта се образува при пациенти с вродена непълноценност на структурата на съдовата стена (фибро-мускулна дисплазия).

Причините за появата на травматичен аневризъм на коремната аорта:

  • травма на гръбначния стълб и коремната кухина;
  • технически грешки при извършването на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стент или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които увеличават риска от образуване на аневризма на коремната аорта са:

  • тютюнопушенето - пушачите представляват 75% от всички пациенти с тази патология, колкото повече тютюнопушене и броя на пушените цигари всеки ден, толкова е по-висок рискът от аневризма;
  • възраст над 60 години;
  • мъжки пол;
  • наличието на тази болест в близки роднини (наследствено предразположение).

Рязкото разкъсване на аневризма на корема на аортата често се случва при пациенти, страдащи от хронични бронхопулмонарни заболявания и / или хипертония. В допълнение, размерът и формата на аневризма оказват влияние върху риска от разкъсване. Симетричните аневризмични торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. Едно огромно разширение, достигащо диаметър 9 сантиметра и повече, в 75% от случаите избухва с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптомите на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи, коремна аортна аневризма става без клинични симптоми, и се диагностицира случайно по време на изследването коремна радиография, ултразвук, диагностична лапароскопия или конвенционален палпация на корема, извършено във връзка с друга коремна патологията.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е асимптоматичен, но постепенно се увеличава (с приблизително 10-12% годишно).

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

  • коремна болка;
  • усещане за распирания или тежест в корема;
  • усещане за пулсация в корема.

Болка се усеща в лявата страна на корема. Интензивността му може да варира от леки до тежки непоносими инжекционни болкови лекарства. Често се придава болка на ингвиналния, сакралния или лумбалния участък, поради което диагнозата на ишиас, остър панкреатит или бъбречна колика е погрешно диагностицирана.

Когато нарастващият аневризъм на коремната аорта започне да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

  • гадене;
  • повръщане;
  • изгаряне с въздух;
  • метеоризъм;
  • склонност към хроничен запек.

В някои случаи, бъбреците измества аневризъм на чувала и компресира уретрата, което води до образуването на урологични синдром, който се проявява клинично dysuric разстройства (бърза, болезнено, трудно уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта притиска съдовете на тестисите (артериите и вените), пациентът има болка в областта на тестисите и също развива варикоцеле.

Компресия на гръбначния корени увеличават издатина на абдоминалната аорта се придружава от образуване на ishioradikulyarnogo симптом, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и двигател и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризма на коремната аорта може да причини хронично разрушаване на кръвоснабдяването в долните крайници, което води до трофични разстройства и интермитентна клаудикация.

Когато аортната аневризма на корема се разкъсва, пациентът развива масивно кървене, което може да доведе до смърт в рамките на няколко секунди. Клиничните симптоми на това състояние са:

  • внезапна интензивна болка (т.нар. крясък) в корема и / или долната част на гърба;
  • рязко спадане на кръвното налягане до разпадането;
  • усещане за силна пулсация в коремната кухина.

Клинична картина на коремната аортна аневризма разкъсване кървене определено направление (мехур, дванадесетопръстника, долната вена Виена, свободен коремната кухина, ретроперитонеална пространство). При ретроперитонеално кървене е характерен синдром на упорита болка. Ако хематомът се увеличи към малкия таз, болката излъчва до перинеума, слабините, гениталиите, бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под маската на инфаркт.

Вътреперитонеалното разкъсване на аневризма на коремната аорта води до бързото развитие на масивен хемоперитонеум, изразена коремна болка и подуване. Симптом Shchetkin - Blumberg положителен във всички отдели. Наличието на свободна течност в коремната кухина се определя перкусионно.

Едновременно с симптомите на остър корем, аортната аневризма се разкъсва и симптомите на хеморагичен шок се развиват бързо:

  • остра бледност на лигавиците и кожата;
  • силна слабост;
  • студена лепкава пот;
  • летаргия;
  • подобен на нишки импулс (често, ниско пълнене);
  • значително понижение на кръвното налягане;
  • намаляване на отделянето на урина (количеството отделена урина).

При интраперитонеално разрушаване на аневризма на корема на аортата се получава много бързо смъртоносен изход.

Ако една аневризмална торбичка се счупи през лумена на долната вена кава, това се съпровожда от образуването на артерио-венозна фистула, чиито симптоми са:

  • болка, локализирана в корема и долната част на гърба;
  • образуването в коремната кухина на пулсиращ тумор, над който са добре приети слюнко-диастоличните шумове;
  • оток на долните крайници;
  • тахикардия;
  • увеличаване на недостиг на въздух;
  • значителна обща слабост.

Постепенно сърдечната недостатъчност се увеличава, което причинява смърт.

Разрушаването на аневризма на коремната аорта в лумена на дванадесетопръстника води до внезапно появяване на масивен стомашно-чревен кръвоизлив. Пациентът пада рязко артериално налягане, има кърваво повръщане, растяща слабост, безразличие към околната среда. Кървенето при този вид разкъсване е трудно да се диагностицира от гастроинтестинално кървене поради други причини, например пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случаен диагностичен извод при провеждането на клинично или радиологично изследване при друг случай.

Възможно е да се предположи наличието на заболяването въз основа на данните, получени по време на събирането на анамнезата (индикация за семейни случаи на заболяването), общо изследване на пациента, аускултация и палпиране на корема. При тънки пациенти понякога е възможно да палпира в коремната кухина, пулсираща безболезнена формация, която има плътна еластична консистенция. В хода на аускултурата систоличният шум може да се чуе в района на тази формация.

Най-достъпният и евтин метод за диагностициране на аневризма на корема на корема е изследване на коремната кухина. На рогенгенграмата се визуализира сянката на аневризма и в 60% от случаите се наблюдава калцификация на стените му.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват да се определи големината и локализацията на патологичното разширение с голяма точност. В допълнение, съгласно компютърна томография лекар може да оцени взаимното разположение на абдоминални аортни аневризми и други висцерални кръвоносни съдове откриване на възможни аномалии в съдовата леглото.

Ангиография при пациенти с хипертония в тежка или нестабилна ангина, значителна стеноза на бъбречната артерия, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти с признаци на оклузия (блокиране), дисталните артерии.

При наличие на индикации могат да се използват други методи за инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на коремни аортни аневризми

Наличието на аневризма на коремната аорта на пациента е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основен операция за коремна аортна аневризма е aneurysmectomy (ексцизия аневризъм торбичка), последвано от отстраняване на кръвоносен съд част пластичност протезата на Dacron или друг синтетичен материал. Хирургическата интервенция се осъществява чрез лапаротомичен достъп (разрез на коремната стена). Ако патологичният процес е включен в илиационните артерии, тогава извършете бифуркационна аорто-илична протеза. Преди, по време и първия ден след операцията, налягането в сърдечните кухини и сърдечния изход се наблюдава чрез използване на Swan-Ganz катетър.

Противопоказания за осъществяването на планирана операция за аневризма на коремната аорта са:

  • остри нарушения на церебралната циркулация;
  • пресен миокарден инфаркт;
  • краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
  • тежка степен на сърдечна и дихателна недостатъчност;
  • често запушване на илиаките и бедрените артерии (частично или пълно блокиране на кръвния поток по тях).

Когато аневризма на коремната аорта е разкъсан, операцията се изпълнява според важни показания в авариен ред.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка с болести, довели до смърт.

Понастоящем съдовите хирурзи предпочитат неинвазивни методи за лечение на аневризми на корема на аортата. Една от тях е ендоваскуларна протеза на зоната на патологично разширение с помощта на имплантируем стент-присадка (специална метална структура). Стентът е настроен така, че да покрива напълно цялата дължина на аневризма. Това води до това, че кръвта престава да оказва натиск върху стените на аневризма, като по този начин се предотвратява риска от по-нататъшно увеличаване, както и разкъсване. Тази операция с аневризъм на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от усложнения в постоперативния период и кратък период на рехабилитация.

Възможни последствия и усложнения

Основните усложнения на аневризма на коремната аорта са:

  • разкъсване на аневризма;
  • трофични нарушения в долните крайници;
  • интермитентна клаудикация.

перспектива

При липса на навременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират в първата година от диагнозата. Оперативната смъртност при изпълнението на планираната операция е 6-10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разкъсване на стената на аневризма, водят до фатален изход в 50-60% от случаите.

предотвратяване

За ранно откриване на пациенти коремните аортна аневризма, страдащи от атеросклероза, или с анамнеза обременени от тази съдова болест, системен препоръчителна медицинско наблюдение инструмент с периодична проверка (рентгенография на коремната кухина, US).

Важна роля в предотвратяването на образуването на аневризми е изоставянето на тютюнопушенето, активното лечение на инфекциозни и системни възпалителни заболявания.

Прочетете Повече За Съдовете