Аневризъм на коремната аорта

Аневризъм на коремната аорта - локално изпъкнало или дифузно разширение на аортната стена в коремната му част. Аневризма на коремната аорта може да бъде асимптоматичен или да се открие чрез пулсация, коремна болка с различна интензивност, с разкъсване на аневризма - от клиника с вътрешно-коремен кръвоизлив. Диагнозата на аневризма включва изследване на рентгенографията на коремната кухина, ултразвук на коремната аорта, радиоактивна ангиография, CT. Лечението на аневризма на абдоминалната аорта е изключително хирургично: отворена резекция на аневризмалния сак с подмяна на изрязаната част със синтетична протеза или ендопротектика.

Аневризъм на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е патологична дилатация на коремната част на аортата под формата на издатина на нейната стена в областта от XII гръдния до IVV на лумбалния прешлен. При кардиологията и ангиохирургията, аневризмите на коремната аорта представляват до 95% от всички аневризматични промени в съдовете. При мъжете над 60 години аневризма на коремната аорта се диагностицира в 2-5% от случаите. Въпреки възможния асимптоматичен курс, аневризма на коремната аорта е склонен към прогресия; средно диаметърът му се увеличава с 10% годишно, което често води до изтъняване и разрушаване на аневризма с летален изход. В списъка на най-честите причини за смърт на аневризма на коремната аорта се 15 място.

Класификация на аневризма на коремната аорта

Анатомичната класификацията-голямата клинична стойност е коремна аортна аневризма, съгласно който изолира infrarenal аневризма, разположен под бъбречните артерии (95%) и бъбречната локализацията над бъбречните артерии.

Съгласно формата на изпъкналостта на стената на съда, се различават саккатните, дифузни вретеновидни и стратифицирани аневризми на коремната аорта; върху структурата на стената - истински и фалшиви аневризми.

Като се имат предвид етиологичните фактори, аневризмите на коремната аорта се разделят на вродени и придобити. Последният може да има невъзпалителна етиология (атеросклеротична, травматична) и възпалителна (инфекциозна, сифилитична, инфекциозно-алергична).

Според варианта на клиничния курс на аневризма на коремната аорта, той е неусложнен и сложен (ексфолиазиран, разкъсан, тромбозен). Диаметърът на коремната аортна аневризма предлага малка (3-5 cm), средно (5-7 cm) и големи (повече от 7 cm), и гигантски аневризма (с диаметър 8-10 пъти диаметъра на infrarenal аортата).

Въз основа на разпространението на АА. Pokrovsky и колеги. разграничават 4 вида аневризми на коремната аорта:

  • I - инфраредна аневризма с достатъчен дистален и проксимален провлак;
  • II - инфраредна аневризма с достатъчен проксимален провлак; се простира до аортна бифуркация;
  • III - инфраредна аневризма, включваща бифуркация на аортата и илиасните артерии;
  • IV - инфрачервен и надребреен (общо) аневризъм на коремната аорта.

Причини за аневризма на коремната аорта

Според изследванията, на основен етиологичен фактор за аортни аневризми (аневризми на аортната дъга, гръдната аорта аневризма, коремна аортна аневризма) е атеросклероза. В структурата на причините за придобитата аневризма на аортата тя съставлява 80-90% от случаите.

Рядко придобито произход на аневризма на абдоминалната аорта е свързана с възпалителни процеси: aortoarteritis неспецифични, специфични съдови лезии в сифилис, туберкулоза, салмонелоза, микоплазмоза, ревматизъм.

Предпоставката за последващо формиране на аневризма на коремната аорта може да бъде фибро-мускулна дисплазия - вродена непълноценност на аортната стена.

Бързото развитие на съдова хирургия през последните десетилетия е довело до увеличаване на броя на абдоминалните аортни аневризми ятрогенни, свързани с технически грешки при извършване на ангиография, реконструктивни операции (дилатация / стентиране аортна thromboembolectomy, протези). Затворен щети на корема или на гръбначния стълб може да допринесе за травматични аневризми на коремната аорта.

Около 75% от пациентите с аневризъм на коремната аорта са пушачи; докато рискът от развитие на аневризъм се увеличава пропорционално на опита от тютюнопушенето и броя на ежедневно пушените цигари. Възрастта над 60 години, мъжки пол и наличието на подобни проблеми в членовете на семейството увеличават риска от образуване на аневризма на коремната аорта с 5-6 пъти.

Вероятността от руптура на аортния аневризъм в корема е по-висока при пациенти, страдащи от артериална хипертония и хронични белодробни заболявания. В допълнение, формата и размерът на аневризма е важно. Доказано е, че асиметрични аневризми са по-податливи на разкъсване от симетрично, но когато диаметърът на аневризма на повече от 9 cm Смъртността от руптура аневризъм торбичка и интраабдоминална кървене достига 75%.

Патогенеза на аневризми на коремната аорта

При развитието на аневризма на коремната аорта възпалителни и дегенеративни атеросклеротични процеси играят роля в аортната стена.

Възпалителната реакция в аортната стена възниква като имунен отговор към въвеждането на неизвестен антиген. В същото време аортната стена се инфилтрира с макрофаги, В- и Т-лимфоцити, увеличава производството на цитокини, повишава протеолитичната активност. Каскадата от тези реакции на свой ред води до разграждане на извънклетъчната матрица в средния слой на аортната мембрана, което се проявява в увеличаване на съдържанието на колаген и намаляване на еластин. На мястото на гладките мускулни клетки и еластичните мембрани се образуват цистични кухини, в резултат на което се намалява силата на аортната стена.

Възпалителни и дегенеративни промени са придружени от удебеляване на стените на торбичката на аневризъм, и появата на интензивно perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo фиброза, срастване и околните аневризма, включващи органи в възпалителния процес.

Симптомите на аневризма на коремната аорта

При неусложнения аневризъм на коремната аорта няма субективни симптоми на заболяването. В тези случаи аневризма може да бъде диагностициран случайно по време на палпация на корема, ултразвук, абдоминална радиография, диагностична лапароскопия за друга абдоминална патология.

Най-честите клинични прояви на аневризма на абдоминалната аорта са постоянна или периодична болка, тъпа болка в mesogaster или лявата половина на корема, което е свързано с налягането на аневризма отглеждане нервните корени и възли в ретроперитонеална пространство. Болките често се облъчват в лумбалния, сакралния или ингвиналния регион. Понякога болките са толкова интензивни, че изискват използването на аналгетици за тяхното облекчение. Болният синдром може да се разглежда като атака на бъбречна колика, остър панкреатит или ишиас.

Част от пациентите в отсъствие на болка маркира усещане за тежест, raspiraniya в корема или повишена пулсация. Поради механичното компресиране на аневризма на коремната аорта на стомаха и дванадесетопръстника може да се появи гадене, ерукция, повръщане, метеоризъм, запек.

Урологичният синдром с аневризма на коремната аорта може да бъде причинен от сгъстяване на уретера, изместване на бъбрека и проява на хематурия, дисурични разстройства. В някои случаи компресирането на тестикуларните вени и артериите се съпровожда от развитието на болезнен симптомен комплекс в тестисите и варикоцелата.

Комплектът на ischioradicular симптоми се свързва с компресирането на нервните корени на гръбначния мозък или прешлените. Тя се характеризира с болка в долната част на гърба, чувствителни и двигателни нарушения в долните крайници.

При аневризма на коремната аорта може да се развие хронична исхемия на долните крайници, като се процедират с явленията на интермитентна клаудикация, трофични разстройства.

Изолираният ексфолиращ аневризъм на коремната аорта е изключително рядък; по-често това е продължение на стратификацията на гръдната аорта.

Симптоми на руптура на аневризмата

Разрушаването на аневризма на коремната аорта се придружава от клиника на острия корем и в относително кратко време може да доведе до трагичен изход.

Комплексът на симптомите на разкъсване на коремната аорта е придружен от характерна триада: болка в корема и лумбалната област, колапс, интензивно пулсиране в коремната кухина.

Характеристика разграждат клиника коремна аортна аневризма скъсване се определя от посоката (в ретроперитонеална пространство, свободната коремната кухина, долната вена кава, 12 дуоденална язва, пикочния мехур).

Ретроперитонеалното разкъсване на аневризма на коремната аорта се характеризира със синдром на трайна болка. С пролиферацията на ретроперитонеален хематом в тазовата област се отбелязва облъчване на болка в бедрото, слабините и перинеума. Високото разположение на хематома може да симулира сърдечна болка. Количеството кръв, потичаща в свободната коремна кухина с ретроперитонеално разрушаване на аневризма, обикновено е малко - около 200 ml.

Интраперитонеално локализация на руптура на коремната аортна аневризма развива клиника масивна хемоперитонеум: бързо нарастващата явление на хеморагичен шок - внезапна бледност, студена пот, слаб, тънък, ускорен пулс, хипотония. Има силно подуване и болезненост на корема във всички отделения, дифузния симптом на Shchetkin-Blumberg. Перотуално се определя наличието на свободна течност в коремната кухина. Смъртоносният резултат за този тип разкъсване на аневризма на коремната аорта се случва много бързо.

Пробивът на аневризма на коремната аорта в долната вена кава е съпроводен от слабост, недостиг на въздух, тахикардия; Типично подуване на долните крайници. Локалните симптоми включват болка в корема и долната част на гърба, пулсираща коремна формация, върху която се чува систолично-диастоличен шум. Тези симптоми се увеличават постепенно, което води до тежка форма на сърдечна недостатъчност.

Когато аневризма на коремната аорта се разруши в дебелото черво, клиниката с обилно гастроинтестинално кървене се развива с внезапен колапс, кърваво повръщане и мелена. В диагностичния план този вариант на разкъсване е трудно да се различи от гастроинтестиналното кървене на друга етиология.

Диагностика на аневризма на коремната аорта

В някои случаи наличието на аневризъм на коремната аорта позволява общо изследване, палпиране и аускултация на корема. За да идентифицирате семейните форми на аневризма на коремната аорта, трябва да съберете задълбочена медицинска история.

При изследване на слаби пациенти в положение на уголемяване, може да се определи засилен аневризма през предната коремна стена. При палпиране в горната част на корема вляво се открива безболезнено пулсиращо гъсто еластично образуване. Когато се аускулира над аневризма на коремната аорта, се чуват систолични шумове.

Най-достъпният метод за диагностициране на аневризма на корема на аортата е изследващата рентгенограма на коремната кухина, която позволява да се визуализира сянката на аневризмата и калцифицирането на нейните стени. Понастоящем ултразвукът се използва широко в ангиологията, дуплексното сканиране на коремната аорта и нейните клони. Точността на ултразвуковото откриване на аневризма на коремната аорта е близо до 100%. С помощта на ултразвук се определя състоянието на аортната стена, разпространението и локализирането на аневризмата, мястото на разкъсване.

CT или MSCT на коремната аорта позволява да се получи образ на лумена на аневризма, калцификация, стратификация, интрамускулна тромбоза; Идентифицирайте заплахата от пропуски или разбивка.

В допълнение към тези методи, аортография, интравенозна урография, диагностична лапароскопия се използват за диагностициране на коремни аортни аневризми.

Лечение на коремни аортни аневризми

Откриването на аневризма на коремната аорта служи като абсолютна индикация за хирургично лечение. Радикалният тип операция е резекция на аневризма на коремната аорта, последвана от заместване на резектираната част с хомотрансплантант. Операцията се извършва чрез лапаротомичен разрез. Когато илюсните артерии участват в аневризма, се показва бифуркационна аорто-илиадна протеза. Средната смъртност при отворена хирургия е 3.8-8.2%.

Противопоказания на хирургическа интервенция са наскоро (по-малко от 1 месец), инфаркт на миокарда, инсулт (до 6 седмици), тежка кардио-белодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, оклузивни лезии общата илиачна и бедрената артерия. При разкъсване или разкъсване на аневризма на коремната аорта се извършва резекция според жизненоважни показания.

Към съвременните ниско-травматични методи на аневризма хирургия на коремната аорта е ендопротезата на аортата с помощта на имплантируем стент-присадка. Хирургичната процедура се извършва в рентгеновата операционна зала чрез малък разрез в бедрената артерия; Процесът на операцията се контролира от рентгеновата телевизия. Монтирането на стент-присадката позволява изолиране на аневризмалния сак, като по този начин се предотвратява възможността за разкъсване и същевременно се създава нов канал за кръвен поток. Предимствата на ендоваскуларната интервенция са минимална травма, по-малък риск от постоперативни усложнения, бързо възстановяване. Въпреки това, според литературата, в 10% от случаите има дистална миграция на ендоваскуларни стентове.

Прогнозиране и профилактика на аневризми на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е коварна и непредвидима съдова патология. Вероятността за смъртоносен резултат от разкъсване на големи аневризми е повече от 75%. В същото време 30 до 50% от пациентите умират преди предболничната фаза.

През последните години, в сърдечната хирургия има значителен напредък в диагностицирането и лечението на аортни аневризми коремни: по-малко диагностични грешки, разширена група от пациентите по хирургия. На първо място, това се дължи на използването на съвременни визуализационни изследвания и въвеждането на практика на ендопротезиката на аортните аневризми.

За да се предотврати потенциална заплаха от аневризма на коремната аорта, хората с атеросклероза или с фамилна анамнеза за заболяването трябва да се подлагат на редовни изследвания. Важна роля играе отхвърлянето на нездравословните навици (пушенето). Пациентите, които са подложени на операция за аневризма на коремната аорта, трябва да бъдат наблюдавани от съдов хирург, а ултразвукът и КТ трябва да се приемат редовно.

Аневризъм на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е аортна дилатация или издуване на стената отвън, в резултат на различни лезии, които намаляват якостта и еластичността на съдовата стена. По предложение на някои специалисти, диагнозата аортна аневризма се определя от формула, която се коригира, като се вземат предвид възрастта на пациента, повърхността на тялото му или съотношението между нормалния и разширения аортен сегмент. Обаче, като цяло, диагнозата се прави, когато се достигне минимален диаметър на аорта на задната част (отзад) от 3,0 cm.

Симптомите на аневризма на коремната аорта

  • Усещане за пулсиращо образуване в коремната кухина.
  • Pain.
    • Обикновено се появяват в областта на стомаха или вляво от пъпа, понякога се дава в гърба, кръста, кръста.
    • Те могат да имат различен характер: да бъдат интензивни, болезнени, остри, да изискват употребата на болкоуспокояващи (в някои случаи дори наркотични вещества) и да бъдат постоянни, зачервени.
    • Болките в долната част на гърба могат да се предадат на краката, да причинят нарушение на чувствителността в тях, усещане за пълзящи пълзи, нежност при ходене.
  • Намален апетит, повръщане, изтръпване, запек.
  • Усещане за тежест в долната част на гърба, често уриниране или, обратно, рядко.
  • В редки случаи - студено на допир и бледи долни крайници. Това може да се случи поради запушване на кръвоносни съдове с кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), които са били прехвърлени с кръвен поток от мястото на аневризма.

форма

  • Чрез локализация (местоположение) освободи:
    • инфрачервени аневризми - разширеното аортно място е разположено под нивото на дисталната бъбречна артерия (намерена в 90% от случаите);
    • надрегнални аневризми - Разширената аорта се намира над бъбречните артерии (възниква в 10% от случаите).
  • По произход аневризмите на коремната аорта са:
    • раждане - има семейно предразположение към появата на това заболяване. Хората, които имат роднини от първа степен на родство (родители, братя и сестри), които страдат от аортна аневризма, рискът от появата им е по-висок от обичайното. В допълнение, те имат по-висок риск от развитие на болест в по-млада възраст и разкъсване на аневризма, отколкото тези, които нямат семейно предразположение;
    • придобит- възникват след раждането.
  • По типосвободи:
    • истински аневризми - представляват разширение на трите слоя на аортата с образуване на голяма издатина на съдовата стена;
    • псевдоаневризъм (невярно) - представляват натрупването на кръв между слоевете на съдовата стена, когато вътрешният слой се разкъсва, се развива в местата на съдови увреждания, причинени от инфекция или травма (например по време на пробиване на съда по време на хирургическа интервенция).
  • Съгласно формуляра аневризмите са:
    • фузифорни (вретеновидни) - сегментът на аортата се простира по цялата обиколка;
    • торбовидни (торбовидни) - локално (локално) изпъкване на аортната стена, простиращо се не повече от половината от диаметъра на аортата;
    • ексфолиращ- представлява канал между слоевете на аортата, в която се натрупва кръв.
  • По размераневризма на коремната аорта може да бъде:
    • кратко - 3-5 см;
    • вторичен - 5-7 см;
    • голям - повече от 7 см (представлява заплаха за живота на пациента).

причини

  • Вродена (утробата настъпва) малоценност на аортната стена, служи като предпоставка на коремната аортна аневризма, може да се дължи на синдром на Марфан (наследствено заболяване, характеризиращо се с лезии на съединителната тъкан).
  • Артериосклероза (хронично заболяване, характеризиращо се с уплътнение и загубата на еластичност на артериалните стени, свиване на лумена поради т.нар атеросклеротични плаки (образувания, състояща се от смеси на калциев и мазнини - главно холестерол (мазнини като вещество, което е "изграждащи блокове" за организма клетки) ) и нарушение на вискозитета на кръвта).
  • Травма - заболяването може да доведе от тъп (затворен) гръдна травма (падане от голяма височина, автомобилна катастрофа).
  • Ятрогенното (които са възникнали в резултат на лекарска намеса) - след реконструктивна (възстановяване) операции на коремната аорта, ангиография (Метод за разлика рентгеново изследване на кръвоносните съдове), и т.н....
  • Инфекциозни заболявания:
    • туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium туберкулоза и се разпространява към белите дробове, е възможно хематогенен разпространение (разпространява чрез кръвния поток) към други органи и тъкани);
    • сифилис (системно заболяване, предавано по полов път, засягащо кожата, лигавиците, всички органи);
    • ревматизъм (системно заболяване на съединителната тъкан с първична лезия на сърдечно-съдовата система и участие в процеса на ставите, кожата).
  • Артериална хипертония (повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg).

Предразполагащи фактори.
  • Мъжки секс - мъжете се разболяват по-често от жените.
  • Възраст над 60 години - с възрастта, честотата на заболяването се увеличава драстично.
  • Пушенето (като фактор, допринасящ за развитието на атеросклерозата).

Доктор кардиолог ще помогне в лечението на болестта

Аневризма на инфрареналната аорта

Аневризма на коремната аорта е разширяването и изтъняването на стените на най-важния съд на човешкото тяло. Това ужасно заболяване в началото не се проявява по никакъв начин.

С прогресирането на заболяването и липсата на своевременно лечение може да има разкъсване на аортата и вследствие на това масивно кървене, което често завършва с фатален изход. Навременното обжалване пред специалист, качествена консултантска, диагностична и хирургическа помощ може да предотврати прогресията на заболяването и да осигури предотвратяването на животозастрашаващо усложнение - руптура на аневризмата.

Какво е това?

Аневризма на коремната аорта е хронично дегенеративно заболяване с животозастрашаващи усложнения. Под коремна аортна аневризма на аортата диаметър осъзнават увеличение с повече от два пъти в сравнение с нормата, или местно издуването му стена. Под натиска на кръвта, преминаваща през коремната аорта, разширяването или издуването на аортата може да прогресира. Диаметърът на нормалното аортата е около 2 см. Въпреки това, на мястото на аортни аневризми може да бъде удължен до 7 и повече см. Аневризма е голям риск за здравето, тъй като тя може да експлодира и да предизвика масивен вътрешен кръвоизлив, което от своя страна води до шок или смърт.

Аневризма на коремната аорта може да причини други сериозни здравословни проблеми. торбичка на аневризма често се образува кръвни съсиреци (тромби) или аневризма се отделя части, които се движат с кръвния поток по клоните на аортата на вътрешните органи и крайниците. Ако някой от кръвоносните съдове се блокира, може да причини силна болка и да доведе до смърт на органи или загуба на долния крайник. За щастие, ако аневризма на коремната аорта бъде открит рано, тогава лечението може да бъде навременно, безопасно и ефективно.
Източник: top122.ru

Как да избера подходящата диета за миокарден инфаркт тук

причини

Атеросклерозата е най-честата причина за коремна аневризма. Това е състояние, при което стените на аортата (артериите и всички други) настъпва пластове отлагане на холестерол плаки, след това на стените на кръвоносните съдове губят своята еластичност. Последващото увеличение на налягането в аортата неизбежно води до опъване на тази част на съда. Почти 80% от случаите на перитонеална аневризма на аортата са причинени от атеросклероза.

Има и генетични, това са вродени причини. Семейната предразположеност към развитието на аневризма на коремната аорта е доказана. Лицата с роднини в първа степен на родство, страдащи от аневризма на аортата, имат риск от аневризъм, който е много по-голям от този на всички останали хора. В допълнение, те също така имат висок риск от аневризъм в ранна възраст и последващ риск от разкъсване на аневризма, отколкото тези, които нямат такова семейно предразположение.

Има редки генетични заболявания на вътрешната съединителна тъкан (която също така образува стената на аортата), което може да доведе до аневризъм на коремната аорта. Причината може да е посттравматична аневризма, която възниква след аортно увреждане. Отделна причина за лекаря е артеритът. Това е възпаление на артериите, възникващи при болестта на Takayasu, с повтарящ се полихондрит и аргинит на гигантски клетки. Също така, микотичната (гъбична) инфекция може да допринесе за развитието на аневризма.
Източник: skalpil.ru

simtomy

Най-честите симптоми, съпътстващи аневризма от този тип, се проявяват под формата на дифузни болки, които възникват в корема, както и дискомфорт, чийто характер може да бъде или променлив, или постоянен. Сред другите възможни симптоми са следните:

  • Болка в гръдния кош, долната част или талията, възможно разпространение на болката в други области (бедрата, краката, слабините). Природата на болката може да бъде дълбока, дрезгава, болезнена или пулсираща. По отношение на продължителността на болката, тогава тя може да бъде действителна както за няколко часа, така и за цели дни. По правило движенията не променят характера на болката, но някои позиции все още определят по-голям комфорт, отколкото други позиции.
  • Пулсиране в корема.
  • Потъмняването или синкави пръсти, тяхната болка, студени крака - симптомите се появяват в данните може да се случи, ако аневризмата счита отдел продължава с производството на кръвни съсиреци, едни и същи, от своя страна, излизам, като по този начин блокира притока на кръв към стъпалата и краката.
  • Загуба на тегло, треска - локални симптоми в възпалителния характер на проявата на аневризма на аортата.

Трябва да се отбележи, че хората на възраст под 50 години се сблъскват по-често с изброените симптоми и всъщност с феномена на аневризма на коремната аорта, отколкото с хора, чиято възраст надхвърля 50 години.
Източник: simptomer.ru

класификация

Анатомичната класификацията-голямата клинична стойност е коремна аортна аневризма, съгласно който изолира infrarenal аневризма, разположен под бъбречните артерии (95%) и бъбречната локализацията над бъбречните артерии.

Съгласно формата на изпъкналостта на стената на съда, се различават саккатните, дифузни вретеновидни и стратифицирани аневризми на коремната аорта; върху структурата на стената - истински и фалшиви аневризми.

Като се имат предвид етиологичните фактори, аневризмите на коремната аорта се разделят на вродени и придобити. Последният може да има невъзпалителна етиология (атеросклеротична, травматична) и възпалителна (инфекциозна, сифилитична, инфекциозно-алергична).

Според варианта на клиничния курс на аневризма на коремната аорта, той е неусложнен и сложен (ексфолиазиран, разкъсан, тромбозен). Диаметърът на коремната аортна аневризма предлага малка (3-5 cm), средно (5-7 cm) и големи (повече от 7 cm), и гигантски аневризма (с диаметър 8-10 пъти диаметъра на infrarenal аортата).

Въз основа на разпространението на АА. Pokrovsky и колеги. разграничават 4 вида аневризми на коремната аорта:

  • I - инфраредна аневризма с достатъчен дистален и проксимален провлак;
  • II - инфраредна аневризма с достатъчен проксимален провлак; се простира до аортна бифуркация;
  • III - инфраредна аневризма, включваща бифуркация на аортата и илиасните артерии;
  • IV - инфрачервен и надребреен (общо) аневризъм на коремната аорта.

диагностика

Повечето аневризми на коремната аорта се диагностицират случайно, по време на физически преглед или при абдоминален ултразвук, CT или ЯМР. Коремни аортна аневризма трябва да се приема при възрастни пациенти, които страдат от остра болка в областта на корема или долната част на гърба, независимо от наличието или липсата на осезаем пулсиращ.

Ако симптомите и резултатите от обективното изследване предполагат аневризма на коремната аорта, се извършва ултразвук на коремната кухина или КТ (обикновено избрания метод). При хемодинамично нестабилни пациенти с предполагаема руптура на аневризма ултразвукът осигурява бърза диагностика на легло, но чревните газове и подуване на корема може да намалят точността му. Извършват се лабораторни изследвания, включващи общ кръвен тест, състав на кръвта на електролита, съдържание на урея и креатинин, коагулограма, определяне на кръвна група и тестове за съвместимост при подготовката за евентуална хирургическа процедура.

Ако няма подозрение за разкъсване, КТ ангиографията (CTA) или магнитната резонансна ангиография (MRA) могат да характеризират по-точно размера на аневризма и неговите анатомични характеристики. Ако тромба, облицоващ стената на аневризмата, с КТА, нейният истински размер може да бъде подценен. В този случай неконтрактивната CT може да предостави по-точна оценка. Аортографията е от съществено значение, ако се подозира, че бъбречните или лъчеви артерии са включени в процеса и ако се очаква ендоваскуларно стентиране (ендотрансплантат).

Изследващата радиография на коремната кухина няма нито чувствителност, нито специфичност, но ако се изпълнява за различна цел, може да се види калцифицирането на аортата и стените на аневризмата. Ако има съмнение за микотичен аневризъм, се извършва бактериологично изследване за получаване на бактериални и гъбични кръвни култури.
Източник: ilive.com.ua

лечение

Лечението на аневризма на коремната аорта като правило е хирургично, но в някои случаи може да се очаква тактика. Когато се появят симптоми, като предоперативен препарат се провежда интензивна терапия, която включва:

  • облекчаване на болковия синдром с помощта на наркотични аналгетици;
  • нормализиране на кръвното налягане;
  • отстраняване от шоковото състояние и запълване на обема на интраваскуларната течност (трансфузия на кръв, плазма, солеви разтвори);
  • активиране на бъбреците чрез въвеждане на диуретици.

Не забравяйте да наблюдавате жизнените показатели на пациента (палпитация, кръвно налягане, дихателна честота, насищане с кислород, централно венозно налягане) и при необходимост го свържете с устройството за изкуствена вентилация.

Радикалният метод за хирургично лечение е отстраняването на засегнатия аортен сайт и замяната му с присадка. Тази операция се извършва с отварянето на коремната кухина и връзката с апаратурата с изкуствена циркулация, така че е възможно да се развият усложнения до смъртоносен изход.

През последните години съдовите хирурзи започнаха да извършват аортна протеза чрез мини-инвазивен достъп (пункция в съда). В този случай с помощта на специален катетър се прави стент в зоната на разширение, чиито стени не са окото, но са цели, т.е. те не преминават течността (стент-присадката). В този случай аневризмът престава да участва в главния кръвен поток, което значително намалява вероятността от нейното разкъсване. Тъй като този метод на лечение е съвсем нов, данните за ефективността са противоречиви.
Източник: serdec.ru

операция

Експлоатацията на аневризма на коремната аорта може да се извърши по правило чрез два различни метода:

  • отворена операция (OAR)
  • отстраняване на ендоваскуларен аневризъм (EVAR).

Откритата аневризма на коремната аорта, с няколко изключения, винаги е технически възможна. Когато аневризма на коремната аорта се разкъсва, отворената операция се счита за стандартния метод. По-нова, ендоваскуларно метод (на коремната аорта ендопротезиране) има редица ограничения и mozht да се извършва само, когато всички индикации съответствие въз основа на това, че операцията е, за момента се предлага в малък брой пациенти. Специализираният лекар определя метода на провеждане на операцията за всеки пациент поотделно.

Продължителността на операцията на отворен коремен аортен аневризъм е приблизително 2 до 3 часа. Оптимален оперативен достъп в случай на открита хирургия е медиалната лапаротомия от слюнчивия процес на гръдната кост до пубиса, след което остава доста голям белег. След излагане на аневризма, аортата се притиска над и под аневризма и се прави изрязване по предната стена на аневризмата.

След това се синтезира синтетична протеза между два сравнително непроменени края на коремната аорта над и под аневризмата. В този случай, в зависимост от разширяването на аневризма на коремната аорта, се използват тръбни протези (в повечето случаи) или Y-протези. За да се избегне инфекцията на протезата и образуването на фистули в червата, стените на аневризмалния сак покриват протезата и изолират линията от анастомози от дванадесетопръстника. След отворена операция аневризма на коремната аорта се отстранява надеждно и безвъзвратно.
Източник: leading-medicine-guide.at

предотвратяване

При традиционната хирургическа намеса периодът на хоспитализация е от 5 до 8 дни, след което не се изисква постоянен мониторинг, много редки са усложнения. При ендоваскуларна интервенция, хоспитализацията отнема от 2 до 5 дни, но изисква наблюдение и многократно преминаване на CT. Това е необходимо за постоянен контрол на състоянието на графиката на стента. В някои случаи неговият лумен може да се стесни и операцията трябва да се повтори.

Предотвратяването на развитието на аневризма на коремната аорта е същото като при исхемичната болест на сърцето. На първо място, това е контрол върху артериалното налягане, коригирането на начин на живот, отхвърлянето на лоши навици, по-специално от тютюнопушенето. Задължително е провеждането на серия от изследвания на всеки 3-6 месеца. Ултразвуковите индикации ще дадат възможност на лекаря да определи точно необходимостта от хирургично лечение и неговия метод.

Аневризма на инфрареналната аорта

Аневризъм - локално или дифузно раздуване на лумена на съда, което надвишава нормалния диаметър два или повече пъти. Според Дограто Rubens, разширението се счита за аневризма, ако диаметърът на най-широката му част е 1,5 пъти по-голям от диаметъра на съседната нормална секция.

Аортата постепенно се стеснява в черепно-каудалната посока. Обикновено диаметърът му не трябва да надвишава 2 см. Горната граница на нормата се увеличава с възрастта, а от възрастта 70-80 години тя се увеличава с 25%. Средният процент на увеличение в диаметъра на аневризма е 2-4 mm годишно. Хирургично лечение се препоръчва за размера на аневризма на повече от 5 см, и бързо повишаване на неговия размер (5 mm за 6 месеца), болка, дисталния емболия, увреждане на бъбреците съдове и стомашно-чревно кървене.

Класификация на аневризмите на коремната аорта

Класификацията на аневризма на коремната аорта отчита разликите в локализацията, размера, формата, морфологичната структура, клиничния ход и етиологията на тази патология.

Чрез локализация се различават четири вида аневризми на коремната аорта:

Аз пиша - аневризма на проксималния сегмент с участието на висцералните клони;

II тип - аневризъм на инфрареналния сегмент без включване на бифуркация;

III тип - аневризма на инфрареналния сегмент, включващ бифуркация на аортата и илиасните артерии;

IV тип - общо поражение на коремната аорта.

По размер аневризмите се разделят на:

  • малък (до 6 см);
  • голям (повече от 6 см).

Съгласно формуляра - на:

  • торбовидни;
  • вретенообразна (дифузна).

На морфологичната структура - на:

  • вярно - при което структурата на аортната стена е запазена;
  • фалшива - в която стената на аневризма е представена от заобикалящите тъкани или белези съединителната тъкан, образувани по време на организирането на пулсиращ хематом;
  • ексфолиращ.

Според клиничния курс - на:

  • сложни (с усложненията включват:
  • разкъсване на аневризмална торбичка с обилно кървене чрез образуване на масивни хематоми;
  • аневризма тромбоза;
  • емболия с тромботични маси на артериите, разположени дистално до аневризмата;
  • инфекция на аневризма с развитието на флегмон около тъканите);
  • усложнения;
  • ексфолиращ.

Според етиологията (повечето аневризми имат атеросклерозен произход) са изолирани:

  • вродена аортна болест:
  • фибромускулна дисплазия;
  • циститна медунеекроза на Erdheim;
  • Синдром на Marfan;
  • Придобити заболявания на аортната стена:
  • специфични (туберкулоза, сифилис, ревматизъм, салмонелоза);
  • неспецифичен - аорто-артериит;
  • микотични (вторични инфекциозни);
  • следоперативен;
  • атеросклеротична;
  • аневризми за трансплантация;
  • следоперативен;
  • Medionecrosis на Erdheim;
  • Медионнекроза по време на бременност.

Основната причина за аневризматично уголемяване е възпалителни и / или дегенеративни промени в аортната стена. Атеросклеротичните промени в аортата (атероматоза, липосклероза, лимфоидна инфилтрация) водят до заличаване vasa vasorum, нарушение на храненето и вследствие на това на склероза и още по-голяма дегенерация на аортната стена. В крайна сметка, стената на аневризмалната торбичка се състои от новообразувана съединителна тъкан, облицована с вътрешен фибрин, която впоследствие образува "тромботична касета". Аневризмът се дължи на прогресивното намаляване на силата на аневризма.

При двустранно сканиране определяне разширяване на аортни лумена, кухината на аневризма често визуализира париетална тромботична и атероматозно маса образува "тромботична чаша" (фиг. 15,21).

Фиг. 15.21. Аневризъм на инфрареналната аорта с париетна тромбоза.
B-режим на изображението

В аневризмалния сак LSC се забавя рязко, се определя турбулентността на кръвния поток. В режима на CDM се наблюдават многопосочни турбулентни потоци. Некрозата на тромботичните маси показва образуването на кухини между лумена и стените на аневризма.

В проучването е необходимо да се открие коремната аорта от диафрагмата към бифуркацията и да се посочи локализирането на аневризмата. Измерете предно-задни и напречни размери (от външната стена към външната стена). Диаметърът на аневризма трябва да се измерва в напречното сечение в най-широката му част. Трябва да се опишат формата и степента на аневризмалното уголемяване, участието на висцералните клонове, разпространението на процеса на бифуркация и илюсните артерии.

Необходимо е да се направи оценка на състоянието на стените на аневризма (задължително да се обърне внимание на тяхното изтъняване), състоянието на "аневризъм на чаша", наличието на тромботични маси, състоянието на задната стена (избегнете повреда на целостта). Измерете разстоянието от бъбречните артерии до шийката на аневризмата. Определете наличието на усложнения.

Усложненията на аневризмите на коремната аорта включват:

  • тромбоза в аневризма; (Фигура 15.22)
  • пълно или непълно разрушаване на аневризма.

Фиг. 15.22. Тромбоза на аневризма на коремната аорта.
Изображение в режим DCS

Непълното разкъсване е разкъсване на стената на аневризмата с образуване на субдивентичен хематом. Непълните прекъсвания винаги стават завършени.

Ако се установи аневризъм на аневризма по време на двустранно сканиране, е необходимо да се диагностицира ретроперитонеалният хематом.

При сегрегационен аневризъм в аортния лумен, линеен фрагмент от интимата го разделя на истински и фалшиви лумена. Клапата на интимата може да се движи или да бъде неподвижен. Дисекционната аневризма на коремната аорта е индикация за спешна операция.

Ако откриете грешка, моля, изберете фрагмента на текста и кликнете върху него Ctrl + Enter.

Споделете "Аневризми на коремната аорта"

Аневризма на инфрареналната аорта

Аневризма на инфрареналната аорта

Аневризма на коремната аорта е увеличение на нейния размер с 2 или повече пъти в сравнение със зоната, където аортата има нормален диаметър. Основните причини за аневризма на коремната аорта са атеросклерозата и високото кръвно налягане.

Съдържание:

Най-характерното място за формиране на аневризмално разширение (до 90% от всички случаи) е точно отделението на африканските аорти. Това се дължи на факта, че в тази зона има разделение на аортата в илеума артериите и тук максималното налягане се появява на стената на аортата. Аневризмът на всеки отделен аортен е животозастрашаващо състояние, тъй като разкъсването му може да доведе до опасно и по-често фатално кървене. Опасност рядко се случва аневризма или не се проявяват симптоми се проявяват и първите признаци на присъствието на аневризма може да докаже своите руптура, аортна или тромбоемболични усложнения. Някои пациенти имат рискови фактори (възраст 65 и повече години, семейно предразположение, продължителност на тютюнопушенето и т.н.), което увеличава вероятността от аневризъм. Тези пациенти са показали провеждане на превантивни (скрининг) изследвания, сред които най-простият и най-достъпен е ултразвукът на коремната кухина. При малък размер на аневризма, рискът от разкъсване не е висок, така че такива пациенти обикновено се наблюдават при съдов хирург. При по-големи размери операцията е единственият начин за лечение на аневризми на аортата. Във всеки случай тактиката на лечението се определя индивидуално за всеки пациент.

Каква е аневризма на коремната аорта?

Каква е аневризма на коремната аорта?

Аневризмът на аортата е изпъкналост на стените на аортата, най-голямата артерия на тялото, която увеличава диаметъра си 2 или повече пъти. Аортата носи транспортна функция, носеща кръв, обогатена с кислород, от сърцето до всички органи на тялото. Тъй като стената на аневризма е в обрасло и е с малка дебелина, това по всяко време може да доведе до разкъсване. Разрушаването на аортата води до развитие на много сериозно масивно кървене, което може да доведе до смърт.

Аневризма може да се образува във всяка част на аортата, но най-често се образува в корема (аневризъм на коремната аорта). Друга често срещана локализация може да бъде аневризма на гръдната аорта.

Нормалният диаметър на аортата в коремната част е mm. Увеличаването му в диаметър, по-голям от тези размери, може да се разглежда като дифузно разширение. Статистическите изследвания на естествения курс на аневризми показват, че честотата и вероятността от разкъсване на аневризма нараства пропорционално на увеличаването на размера. В клиничната практика съдовите хирурзи предпочитат да разделят аневризмите на два вида, в зависимост от размера: малки (до 5 см) и големи (повече от 5 см). Това разделение се счита за важно, защото променя тактиката на лечението. Малките обикновено се наблюдават и напредват (т.е. нарастват в диаметър) с повече от 5 мм за шест месеца - те действат. Аневризмите с големи размери поради високия риск от руптура на аневризма действат незабавно.

В зависимост от отдел на абдоминалната аорта се аневризъм изолира аневризма intervistseralnogo (с участието на чревната артерии), interrenalnogo (с участието на бъбречните артерии) отдели сабренални (разположени непосредствено под артериите на бъбреците), infrarenal (без и с разширение на илиачните артерии ) и общо (засягат всички части на коремната аорта). Последните се наричат ​​също и thoracoabdominal аневризми от тип IV. Аневризмът на инфрачервената локализация представлява около 80-90% от всички аневризми на коремната аорта и статистически е доказано, че се проявява при 5-6% от пациентите над 65-годишна възраст.

Какви са основните причини за образуването на аортна аневризма?

Аортната стена обикновено е доста еластична и еластична. С изхвърлянето на всяка част от кръвта от сърцето се осъществява експандиране и последващо компресиране на съда, което позволява кръвта да се натиска по-нататък по дължината на съда (в дисталната посока) и да се адаптира към кръвния поток. Въпреки това, някои състояния, като високо кръвно налягане и атеросклероза (артериално уплътняване), водят до отслабване на артериалната стена и нарушаване на компенсаторните му възможности. Тези проблеми, в комбинация с износването на съда, обикновено срещани по време на стареене, могат да доведат до рязко отслабване на аортната стена и нейното издуване.

Атеросклерозата на отлагането на аортната стена и на холестерола води до развитие на дегенеративни процеси в аортата. С възрастта този процес е възможен практически в някое от нейните отдели. В основата на процеса на дегенерация на важната роля, която собствената си артерия атеросклеротично аортата хранене стената му. Broken мощност контакт и това допълнително стимулира развитието на дегенеративни явления, нарушено гъвкавост и еластичност на стената на аортата. В редица случаи хроничната инфекция е свързана с дистрофични промени. Постоянното наличието на инфекциозен агент, който може да произвежда различни продукти и техните важни ензими, ускорява процеса на разрушаване на рамката на съединителната тъкан на аортната стена.

На мястото на отлагане на липиди и холестерол стената на аортата и вътрешната обвивка (пол) са рязко отслабена и крехки, "крак", което води до активиране на тромбоза. В допълнение към тези процеси се появят в аортата фрактура стена кръвоизлив хранене собствени кораби, така наречените «Васа vasorum» и хематом, образуван между слоевете на стената. В следващо хематом thrombosing ексфолиращ аортна стена и образува "тромбози" аортна аневризма. Този процес допълнително намалява устойчивостта на стената към повишено артериално налягане. При аневризма на коремната аорта високо кръвно налягане е един от основните фактори за неговата по-нататъшна прогресия.

Фиг.1 Механизъм на образуване на тромбозен аневризъм

Атеросклерозата при пациенти в старческа и старческа възраст е широко разпространена и често засяга няколко съдови басейни (артерии на главата и шията, сърцето, бъбреците, храносмилателните органи, краката). Когато артериите на долните крайници участват в атеросклеротичния процес, се компенсира допълнителна пречка за кръвния поток. Това допринася за повишаване на кръвното налягане и има значителен натиск върху аортната стена в страничната посока.

В коремната аорта е разделена на артерии, кръвта осигурява краката. Това са илюзорните артерии. Констрикцията (стеноза) на тези артерии, дължаща се на атеросклероза, е фактор, който причинява бърз растеж и увеличаване на размера на аневризма на коремната аорта.

Епизоди допълнителна травма (битови, автомобили, травми на работното място), също са в състояние да се стимулира по-нататъшното увеличаване на аневризмата, а в някои случаи да доведат до тежки усложнения - разкъсване на аортата с голяма загуба на кръв и развитие шок. Скъсване на корема аортна аневризма е състояние, което изисква предоставянето на незабавна медицинска помощ - спешна операция премахване на аневризмата, спирането на кръвоизлива и подмяна на аортната. За съжаление, това е единственият начин в такава ситуация да се спаси животът на пациента.

Фигура 2 Рязка на аневризма на коремната аорта

Какви са симптомите на аневризма на коремната аорта?

Повечето аортни аневризми на коремната аорта продължават асимптоматично, без никакви клинични прояви. Понякога лекарят ги идентифицира с превантивен преглед или при диагностициране на други заболявания. При пациентите, основните признаци на заболяването са доста интензивна болка в корема или гръдния кош и чувство на дискомфорт в коремната кухина. Тези прояви могат да бъдат периодични или да имат постоянен характер.

Фигура 3. Аневризмалните болки са понякога неясни

Най-често има връзка между тежестта на симптомите на аневризма на коремната аорта и нейния размер. Тоест, колкото повече става аневризма, толкова по-интензивни ще бъдат симптомите. При увеличаване на аневризма се налага увеличаване на пространството в коремната кухина с изключване на други органи на храносмилателния тракт и в някои случаи дори при компресията им с развитието на синдром на характерна болка.

В зависимост от това кой от органите на коремната кухина е подложен на натиск и развива специфични симптоми. Например, когато се изкарва извън и компресия на аневризмата на стомаха и дванадесетопръстника възникнат симптоми на дискомфорт в корема, гадене и понякога повръщане. Поради компресията има нарушение на приема на храна през червата, което води до симптоми като подуване, подуване и т.н. Ако аневризма на коремната аорта създава натиск върху панкреаса, болките придобиват постоянен характер и рядко се свързват с хранене. Когато може да възникне подобна на болката се появява при остеохондроза на гръбначния стълб (радикулит) натиска върху аневризма лумбален плексус и болки в лумбалните прешлени на гръбначния стълб.

Поради коремната аорта в отдел я отклонява артерии, които снабдяват тънките и дебелите черва (мезентериална артерия), бъбречна, аневризъм на разпространение процес на тези съдове се също придружава от свързаните симптоми. С участие в патологичния процес на чревни артерии (целиакия багажника, да се чувствате и по-ниско мезентериална артерии), там е част от клиничната картина на хронична исхемия на храносмилателната система, придружени с болка, дисфункция на червата, с удължен период поради нарушена абсорбция на храната в червата - прогресивна загуба на тегло.

Ако атеросклеротичният процес с аневризма се разпространява до бъбречните артерии, възниква високо кръвно налягане. Това състояние в клиничната практика се нарича съдова хипертензия и лошо подлежащо на лекарствена терапия.

Фигура 4. Разпределение на аневризма в бъбречните артерии (междуреален аневризъм)

В най-лошия случай може да възникне стратификация или руптура на аневризма. Това води до синдром на силна болка и до огромно обилно кървене. Това е най-страшното усложнение, което в 90% от случаите води до фатален изход и за кратко време.

Какви методи се използват за диагностициране на аортна аневризма?

Коремни аортна аневризма често се диагностицира случайно по време на рутинна проверка или в резултат на изследване, проведено от други заболявания. В някои случаи те се намират в така наречения прожекцията (насочени към намиране на това заболяване) проучване, което разкрива проблема, преди появата на симптомите й. Тя се извършва от определена категория пациенти, например сред мъжете, които пушат в най-голямата възраст. При тези пациенти вероятността за намиране на аневризма е по-голяма от тази на групата на пациентите, на същата възраст, но нямат тази зависимост.

Пациентите, които имат оплаквания от чувство на дискомфорт в коремната област, подуване на корема, тенденция към запек на аневризма на коремната аорта могат да бъдат открити чрез извършване на дълбоко палпиране на корема. Един компетентен и опитен съдов хирург винаги е в състояние да определи наличието на аортна аневризма чрез палпиране на корема. Допълнителна информация може да се даде чрез аускултирането на корема в проекцията на местоположението на аортата. С аневризма на коремната аорта в лумена на тази аневризма се създава вихър на кръвотока, който създава специален шум, който ангиохирургът може да слуша с фоноендоскоп. Грубият шум на солусията в проекцията на аортата и висцералните съдове винаги трябва да причинява подозрение и необходимостта от по-нататъшно проследяване. аневризмите с много големи размери са добре палпитарани, а понякога и при слаби пациенти се проявяват през кожата.

Фиг.5 Аневризма на коремната аорта се открива с дълбоко палпиране на корема

Обикновено в случаите на съмнение за аневризма, лекарят веднага препоръчва ефективните ултразвук, CT ангиография (компютърна томография) или ядрено-магнитен резонанс (магнитен резонанс), за да се идентифицират на болестта и определяне размера си, което ще се отрази на политиката за третиране (независимо дали е спешна операция или размер е необходимо неговата незначителна и засега няма заплаха от развитие на усложнения).

Ултразвуково изследване на бъбреците (САЩ) на корема е най-прост, много информативна и безопасен метод за оценка на пациенти с коремна аортна аневризма. Коремна ултразвук разкрива аневризма, за определяне на състоянието на стените му, гледка разширяване аневризъм (вретеновиден или торбичка), състоянието на притока на кръв в модифицирана аневризъм на аортата сегмент, простираща се от разширение на коремната аортна артерия. При малки размери на аневризма, когато няма данни за операцията, ултразвукът се използва за динамично наблюдение на размера на аневризмата.

Фиг.6 Ултразвук на аневризма на коремната аорта

Ако въпросът се реши по отношение на операцията, трябва да се извърши изчислена томография с контраста на аортния лумен. CT ангиография осигурява най-точна информация за коремна аортна аневризма, разкрива своето присъствие, за провеждане на диференциални (относително) диагностика с други нарушения коремни органи, за да се определят показанията и да изберете предпочитания от вас метод на лечение на коремни аортни аневризми. Използване на компютърна томография може да произвежда точно измерване на размерите си, че понякога е необходимо да изберете използва по време на операция на протезата или, ако е планирано стентиране аортна аневризма, изборът на оптимален ендо-присадка (стент).

CT ангиография на коремната кухина с аневризъм (видео)

Тъй като пациентите имат vozrastelet други съпътстващи патологии, по-специално патология на коронарните артерии, каротидни артерии, артериите на долните крайници, понякога тези пациенти изпълняват ангиография. Това е необходимо, за да се изберат оптималните тактики за лечение, да се извърши първичната операция на коронарните артерии, каротидните артерии или аневризма.

Какви методи за лечение на аортни аневризми съществуват?

Изборът на метод за лечение зависи, по правило, от размера на аневризма на коремната аорта и колко интензивно тези измерения се увеличават във времето. Ако изследването разкрие голям и бързо прогресивен аневризъм, пациентът се нуждае от спешна операция. Същността на операцията е да се замени мястото на променената аорта със специална изкуствена протеза (съдова протеза) и се нарича протетична аорта.

Операцията на аортната протеза включва извършване на отворен достъп до аортата чрез дисекция на кожата и меките тъкани. Това е доста травматичен тип интервенция, но досега основните етапи на тази операция са усъвършенствани и операцията е придружена от добри резултати с минимална смъртност. Това се улеснява от високото ниво на интензивно лечение и надзор, осигурено в постоперативния период.

Фиг.7 Типична операция на резекция и линейна протекция на коремната аорта

С разпространението на аневризмално разширение до илиасните артерии съществува необходимост от разширяване на обхвата на интервенцията. В тази ситуация не се използва линейна протеза, а бифуркация, чиито краища (челюсти) са свързани с илиасните артерии. Технически, тази операция е малко по-сложна, тъй като изисква не две, а три анастомози.

Най-трудните са операциите, при които аневризма се разпространява до бъбречните и висцералните артерии (артериите на червата). При такива операции става необходимо да се захваща аортата над тези артерии, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването им. Тези операции изискват висока степен на владеене на хирурга и скорост на прилагане на анастомози. Тези операции се извършват в специализирани съдови центрове.

Тъй като повечето пациенти с аневризма на коремната аорта са възрастни и стари хора, извършването на отворена операция при такива пациенти е придружено от повишен риск от хирургични усложнения. Алтернатива на откритата операция при тези пациенти е имплантирането в коремната аорта на ендопротезата, наречена стент-присадка. Самата операция се нарича ендопротезиране (стент) на аортата. Нейната същност се крие във факта, че в аортния лумен се вкарва специална метална конструкция, покрита със синтетичен материал, която укрепва стените на аортата и предотвратява нейното разкъсване. За да се извърши такава операция, не е необходимо да се използва обща анестезия и операцията се извършва под локална или спинална анестезия, което дава огромни предимства при пациенти с висок риск от усложнения.

Фигура 8. Ендопротезиране (стент) на коремната аорта с аневризъм

Разширенията малък диаметър аорта рядко води до разкъсване на аневризма и обикновено се лекува с лекарства чрез намаляване на повишено кръвно налягане и сърдечната честота нормализация (лечение на аритмии), например с помощта на бета-блокер. Тази терапия ще намали кръвното налягане и ще намали ефекта му върху стените на аортата. За да следи състоянието на аневризма, лекарят обикновено препоръчва да се извърши ултразвук в динамиката, което позволява да се прецени дали болестта прогресира или не.

Освен това на пациента се препоръчва здравословен начин на живот, придържане към специална (кардиологична) диета и прекратяване на тютюнопушенето, както и приемане на лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта.

Всичко за диагнозата и лечението на аневризма на коремната аорта във формата на видео презентация

Аневризма на аортата на коремната кухина: признаци, диагноза, лечение

Терминът "аневризъм" предполага такава промяна в структурата на съдовата стена, когато тя се изтънява и изпъква в най-слабата точка. По този начин съществува риск от разрушаване на съда. Една от най-опасните локализации на такава патология е аневризма на коремната аорта.

Причини за аневризма и увреждане

Важно е да се разбере защо има такова заболяване, тъй като броят на смъртните случаи катастрофално високи: 50-60% от пациентите умират в рамките на 1-2 години след откриването на аневризма на коремната аорта. И мъжете подобна патология засягат порядък по-често от жените. Причините, които причиняват деформация на съдовата стена, обикновено се разделят на възпалителни и не възпалителни.

  • При липса на възпалителен процес, най-честата причина за аневризма (около 30% от случаите) е атеросклерозата. Мускулно-скелет еластичен аорта става неравномерно в дебелина и сила поради образуването на атеросклеротични плаки, промяна на структурата на облицоващия съд слой и възможно калцификация огнища. Васкуларна тъкан се заменя със съединителна тъкан, която е по-малко еластична и по предмет на деформации под въздействието на кръвното налягане на стената артерия. Разширяването на аортата ускорява артериалната хипертония, която също е тясно свързана с промените в атеросклерозата на съдовете.
  • По-рядко се среща травматична аневризма на коремната аорта. Тя може да бъде резултат от затворена травма до корема, гръдния кош или гръбначния стълб. Понякога това се случва след автомобилна катастрофа, например, когато жертвата удари със стомах или гърдите на волана. Сериозен риск от аневризъм също възниква след падане от височина и поради проникващи рани на корема (фрагментация, куршум и т.н.). В такива случаи, унищожаването на всички слоеве на стената на съда първия има хематом в повечето тъкани на аортата, тогава стената търбуха, и едва след това в мястото на съединителната тъкан може да се появи коремна аортна аневризма разкъсване.
  • За възпаление на първо място са сифилитични аневризми. В този случай, първо възниква възпалителен процес в съдовете, доставящи кръв на аортата. Тогава възпалението се хвърля към стената на аортата, структурата й се счупва, намалява еластичността, появява се кръпка от съединителна тъкан. Тук се образува съдова "торба" - аневризма.
  • Специфичните възпалителни аневризми включват туберкулозна и ревматична. Тук възпалителният процес преминава към аортата от гръбначния стълб или близките възпалителни огнища, което води до изтъняване и издаване на артериалната стена.
  • Неспецифичните аневризми от възпалителна природа се появяват като усложнения при различни инфекции. Причиняващият агент навлиза в аортата по кръвния поток, който я доставя и засяга не само самата аорта, но и съдовете, които я напускат. Такава аневризма се нарича бактериална-емболична. Инфекцията може да бъде доведена от белите дробове, бъбреците, червата, може да се ангажира с аортата при панкреатит.

Видео: появата на аневризма на аортата

Класификация по различни характеристики

По структура и признаци на увреждане на тъканите, аневризмите се разделят на следните видове:

  1. Истински аневризъм, който се характеризира с разширяване на лумена на артерията, като същевременно се запазва целостта на нейната стена;
  2. Фалшивият аневризъм е разширение на аортния лумен, при което структурата на стената е повредена и кръвта може да навлезе в тъканите, облицоващи съдовете; резултатът е така нареченият "пулсиращ" хематом;
  3. Аневризма на аортата, която се намира в коремната част; с такова увреждане на съда, в допълнение към увеличаването на лумена, се наблюдава кухина в дебелината на съдовата стена, която комуникира с аортния лумен.

Във форма се отличават шпиндел и саклееви аневризми, а в клиничния ход те са сложни и неусложнени.

За по-точна диагноза лекарите определят естеството и степента на лезията, дължината на засегнатата област на артерията; Вижте дали клоните на съдовете, заминаващи от аортата, са участвали в патологичния процес. Всички тези фактори определят тежестта на ситуацията, както и избора на терапевтична тактика.

Симптоми и клинични прояви на аневризма на коремната аорта

Симптом, който показва аневризма на корема на коремната кухина и с който пациентите често се обръщат към лекарите, е болка в корема и те са тъпи и болезнени в природата. Такава болка може да бъде постоянна, може да се случи периодично без видима причина. Това обикновено се локализира в лявата половина на корема или в областта на пъпа. В някои случаи може да се получи болка в слабините или долната част на гърба. Причината за болката е увеличаването на размера на засегнатата област на съда, когато изпъкналата аортна стена започва да притиска корените на гръбначния мозък.

При някои пациенти аневризма може да се прояви с тежест и спукване в корема, пулсиращо усещане. Понякога, когато червата се компресира, се появяват диспептични прояви (изтръпване, гадене, повръщане).

Много по-сериозно състояние възниква при сложния поток и още повече, когато аортната аневризма се разкъсва. Има по-изразени признаци, характеризиращи се с увеличаване на интензивността на болката, която освен това не се отстранява с анестетици. Постепенно болката се обвива, капки кръвно налягане (понякога катастрофално), повръщане се добавя. Тахикардия и анемия се наблюдават. Може да се развие възпаление на краката.

Симптомите, които определят ексфолиращия аортен аневризъм, обикновено се срещат на два етапа:

  • Първата картина е подобна на хода на неусложнения аневризъм, но се забелязват по-тежки болки, придружени от повръщане и колапс.
  • Във втория етап, когато има скъсване на стената на съда, настъпва масово кървене, което обикновено води до смърт.

Между етапите може да отнеме няколко минути и няколко часа.

Съвременни методи за диагностика и лечение

Навременната диагноза на аневризма на аортата може да спести хиляди животи всяка година. Поради това е важно при първото подозрение за това заболяване да се провеждат всички налични инструментални изследвания. Те включват:

Като се има предвид, че руптура на аневризма на аортата с висока степен на вероятност е фатално и може да се появи по всяко време, тези пациенти, хирургична интервенция. И при пациенти с анормален или ексфолиращ аневризъм на коремната аорта, операцията се извършва спешно при спешни показания. Ако обаче процесът е в начален стадий и неговият ход не е усложнен от нищо, очакваното управление на аневризма може да бъде оправдано с изследване на всеки шест месеца. В същото време за тези, които страдат от хипертония, приемането на лекарства, които намаляват кръвното налягане, става наистина жизненоважно.

Повече информация за хирургията за аневризма на аортата може да се намери на връзката.

Видеоклип: определение, диагноза и възможности за лечение на заболяването

Аневризми на други локализации

Въпреки факта, че разкъсване на аневризмата в последствията периферните артерии няма да е толкова фатално, но интензивен вътрешен кръвоизлив е сериозна заплаха за човешки живот, без значение коя част на тялото се среща. Обмислете най-честата локализация на аневризмите в периферните артерии.

  • Аневризмът, който се образува във възходящата аорта. Тя може да засегне мястото на артерията от аортната клапа до мястото на отклонение на брачиоцефалния багажник. Често тя има вретеновидна форма и може да бъде усложнена от провал на аортната клапа, която, от своя страна, влияе на общото благосъстояние на човека и състоянието на сърцето му (повече за аортна аневризма и сърце, виж линка).
  • Аневризъм, който засяга арката на аортата. Нейната опасност се крие във факта, че големи артериални стволове се простират от тази част на главната артерия към главата и ръцете. Това означава, че ако аортната дъга е повредена, не само слабост в ръцете, но и симптоми, които сигнализират за нарушение на церебралната циркулация.
  • Аневризма на сплесканата артерия. Според честотата на появата му, тя веднага следва аневризма на коремната аорта. Характеризира се с факта, че вероятността за руптура нараства драстично по време на бременност. Често има възпалителна причина и калцифицирани фокуси. Болката се локализира в горната част на горната част на корема.
  • Сериозни усложнения (до бъбречни инфаркти) могат да доведат до аневризъм на бъбречната артерия. Най-често такива увреждания са едностранчиви, заболяването може да се развие в доста млади хора на фона на вродени дефекти на съдовите тъкани.

За аневризма на мозъчните съдове, прочетени тук.

  • Аневризъм на илиационната артерия. Опасността от това локализиране е, че илиасната артерия е най-голямата след аортата, което означава, че ако тя се разкъса, последствията могат да бъдат необратими. Скръбта на такава аневризма е, че тя може да продължи дълго време без никакви симптоми и болката се появява, когато разширението на артерията достигне критични размери и започва да натиска върху вътрешните органи.
  • При аневризма на бедрената артерия се получава пулсираща форма на тумор (често в областта на слабините). Най-голям процент пациенти са възрастните хора, а този тип аневризма често е двустранен. Фалшив аневризъм на тази артерия се нарича специфичен хематом на съда, който се образува в резултат на нараняване на съдовата стена.
  • При аневризма на югуларната вена се появява съдов сак, най-често причинен от травма. Това е фалшив аневризъм. Тя се формира предимно след "затъпени" затворени рани, рядко се среща при нарязани и изстрелвани рани с тесен ранен раник. Аневризмите на югуларните вени, ако се наблюдават при деца, могат да бъдат вродени, причинени от нарушение на образуването на съдови тъкани по време на периода на вътрематочно развитие.

Какви мерки трябва да предприемем за предотвратяване на болестта?

Препоръки относно храненето на пациентите

Ако човек е диагностициран с аневризма и лекарят избира стратегията за лечение в бъдеще, тогава много зависи от начина на живот на пациента и от това колко дисциплиниран той изпълнява препоръките на лекаря.

Когато причината за аневризма на който и да е съд е призната за атеросклероза, състоянието може да бъде подобрено чрез насочване на всички усилия за борба с това заболяване. Тук, на първо място по важност е спазването на диетата. Необходимо е да се изключи възможно най-много от вашата диета животински мазнини, яйчни жълтъци, маргарин. Постно месо и риба от океана, приготвени без мазнини, са добре дошли. Зареждани с енергия и паралелно очистват тялото от хляб и зърнени храни от пълнозърнести храни. Необходимо е да се увеличи делът на зеленчуците и плодовете в диетата им, тъй като съдържащите се в тях влакна допринасят за нормализирането на липидния метаболизъм. От мастно сирене, сирене и заквасена сметана е необходимо да ги откажете и да ги замените с млечни продукти без мазнини.

Опитайте се напълно да се откажете от употребата на алкохол, силен черен чай и кафе - тези напитки създават рязко натоварване на съдовете, което може да бъде фатално, ако е налице аневризъм. Зеленият чай, от друга страна, меко тонизира кръвоносните съдове и има общ възстановителен ефект. Разнообразие от диети ще помогне на растителните масла, приготвени от различни семена и ядки (не само да се ограничи до слънчоглед). Също така, много подправки допринасят за нормализирането на метаболизма на мазнините в организма. Те включват куркума, джинджифил, чесън, лук.

Справяне с хипертония

Важен рисков фактор за аневризмите е артериалната хипертония. Това се дължи на факта, че високото кръвно налягане провокира бързо изтъняване на съдовата стена в областта на аневризмата. И по време на хипертонична криза вероятността от разкъсване на съда на това място се увеличава няколко пъти. Ето защо е важно да не се допуска скок на кръвното налягане, за да се избегне хидродинамично въздействие върху болния кораб.

Хипертоничните кризи могат да бъдат причинени от неправилен прием на антихипертензивни лекарства. Ето защо е жизнено важно пациентите с диагностициран аневризъм да се придържат към режима на приемане на медикаменти под налягане. Някои групи от лекарства може да се приема веднъж дневно, други се нуждаят от два или три пъти на рецепцията, но ако продуктът е подходящ за вас, няма странични ефекти и дозата се избира правилно, за прекъсване прием не се препоръчва. Когато обикновен хипертоничен пациент се отърве от главоболие, пациент с аневризма рискува живота.

Една от причините, които предизвикват рязко повишаване на налягането, дори при относително здрави хора, е стресът. Ако имате нервна работа, конфликти в семейството или сте просто много емоционален човек, помислете за винаги да имате наполовина седатив. Добър мек ефект без странични ефекти и пристрастяване се осигурява от съвременните билкови препарати, които могат да бъдат закупени в аптека.

Следете товара

Понякога особено ревностните пациенти лекари предписват абсолютна почивка. Не е необходимо да се разбира това буквално: без физическо натоварване кръвоносните съдове бързо се разпадат, което означава, че рискът от разкъсване на аневризма се увеличава.

Но трябва да се заредите с ума. Ако не можете да избегнете повдигане на тежести, не се дръпнете, несръчно оценете допустимото натоварване. Ако сте свикнали да бягате сутрин или да ходите на фитнес залата, не се отказвайте от динамично обучение - заменете джогинг с интензивни ходене, упражняващи машини - гимнастика по йога или пилатес.

Скандинавското ходене е отличен балансиран товар

Ако се открие аневризма при човек, който няма навик за редовна физическа активност, е време да започнем. А просто десетминутна такса в сутрешния настроение и подобряване на тонуса на съдовете, съвместни учения без сериозно натоварване ще подобри циркулацията на кръвта в ръцете, краката и гръбначния стълб и безалкохолни дихателни упражнения кислородосъдържащи съединения в вътрешните органи. Важен момент: такива натоварвания трябва да бъдат систематични, в идеалния случай - ежедневно.

Дай да пушиш

Този злокачествен навик ускорява растежа на аневризмата, тъй като веществата, съдържащи се в тютюневия дим, имат пряко увреждащо въздействие върху съдовете и косвено.

Всяко закъснение провокира нова спирала от малки съдове, включително тези, които захранват аортата и други големи артерии. И това означава, че дегенеративните процеси ще се развият по-бързо. Освен това, директно засягане на мускулния слой на засегнатата артерия, тютюневият дим насърчава растежа на увредена от аневризма област.

Що се отнася до косвения ефект на тютюнопушенето върху аневризмите, трябва да помним ролята на тютюна в развитието на атеросклерозата. Хората с тютюнопушене са няколко пъти по-високи от риска от нарушения на метаболизма на липидите, образуването на атеросклеротични плаки и вследствие на това аневризми.

По този начин дори отказването от пушене увеличава шансовете за пациенти с аневризъм на дълъг и пълноценен живот.

Какво предлага традиционната медицина?

В някои случаи може да се оправдае консервативното лечение на аневризма на аортата, включително народни средства. Тинктури, билкови чайове и някои природни продукти имат благоприятен ефект върху съдовете, състоянието на сърцето и тялото като цяло.

  • Глог - отлично средство за пациенти, страдащи от различни сърдечно-съдови патологии, включително аневризма. Необходимо е да се подготви инфузия на сушени на тъмно място от плода на дървото: налее чаша преварена вода две супени лъжици пюре плодове, нека да го варят в продължение на добри (най-малко 3-4 часа) и се пие чаша за приготвяне на кафе всеки ден разделени на три отделни дози.
  • Благоприятни ефекти при възпалителни аневризми имат екстракти, които подобряват имунната система и възпалителни аневризъм фактор чисто развитие. Към такива укрепващи народни средства се включват инфузията на Калина. И пресни плодове могат да се добавят към десерти и салати.
  • Семената и тревата на обикновен градински копър влияят положително на засегнатите от аневризма съдове. Необходимо е да се приготви инфузия от 300 ml вряла вода и 1 супена лъжица прясна или сушена копър. Нека варя, изцежда и в три или четири начина да пие тази порция всеки ден.
  • Чистотата е универсално растение. При редовно приложение успешно се бори с атеросклероза - основната причина за аневризми. Листата, грубите стъбла и цветята се събират в екологично чисти места, изсушават се на сянка и се използват за приготвяне на инфузия. Чаша вряща вода се изсипва в сухите нарязани части на растението (1 супена лъжица), настоява за поне един час, след което се филтрира. Пийте 50 грама три пъти на ден. Процесът на лечение е не по-малко от 30 дни.
  • Нашите предци обърнаха голямо внимание на продуктите от пчеларството. За пациентите с аневризма най-голяма полза ще дойдат от цветния прашец. Ако го приемате ежедневно за 1 чаена лъжичка (може да се смеси с мед), тогава процесът на стареене в тялото се забавя, съдовете укрепват, теглото се нормализира, тялото се запълва с енергия.

Можете също да си приготвите много вкусен десерт, който също така ще поддържа здравето на Вашите кръвоносни съдове:

За да направите това, трябва да минете през месомелачка един лимон, една чаша стафиди и ядки, след това добавете чаша мед и разбъркайте добре. Можете да променяте сместа чрез добавяне на сушени кайсии или смокини. Задръжте в хладилника и яжте 2 супени лъжици три пъти на ден.

  • Отлично укрепва съдовата ефектът е всички храни, които съдържат големи количества витамин С. Така че, добре да се яде в деня на чаша касис, не е излишно да влиза в диетата офика, боровинки, къпини, ягоди. През сезона е задължително да ги използвате пресни, а през зимата можете да замразите тези плодове или да разтривате със захар (съхранявайте непременно в хладилника).
  • За приготвянето на напитки и салати използвайте лимон (основното нещо е да не го заври, така че крехката структура на витамин С да не се срути). През зимата яжте един добър узрял портокал всеки ден.

Аневризъм на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е локална издуваща или дифузна дилатация на аортната стена в коремната му част. Аневризма на коремната аорта може да бъде асимптоматичен или да се открие чрез пулсация, коремна болка с различна интензивност, с разкъсване на аневризма - от клиника с вътрешно-коремен кръвоизлив. Диагнозата на аневризма включва изследване на рентгенографията на коремната кухина, ултразвук на коремната аорта, радиоактивна ангиография, CT. Лечението на аневризма на абдоминалната аорта е изключително хирургично: отворена резекция на аневризмалния сак с подмяна на изрязаната част със синтетична протеза или ендопротектика.

Аневризъм на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е патологична дилатация на коремната част на аортата под формата на издатина на нейната стена в областта от XII гръдния до IVV на лумбалния прешлен. При кардиологията и ангиохирургията, аневризмите на коремната аорта представляват до 95% от всички аневризматични промени в съдовете. При мъжете над 60 години аневризма на коремната аорта се диагностицира в 2-5% от случаите. Въпреки възможния асимптоматичен курс, аневризма на коремната аорта е склонен към прогресия; средно диаметърът му се увеличава с 10% годишно, което често води до изтъняване и разрушаване на аневризма с летален изход. В списъка на най-честите причини за смърт на аневризма на коремната аорта се 15 място.

Класификация на аневризма на коремната аорта

Анатомичната класификацията-голямата клинична стойност е коремна аортна аневризма, съгласно който изолира infrarenal аневризма, разположен под бъбречните артерии (95%) и бъбречната локализацията над бъбречните артерии.

Съгласно формата на изпъкналостта на стената на съда, се различават саккатните, дифузни вретеновидни и стратифицирани аневризми на коремната аорта; върху структурата на стената - истински и фалшиви аневризми.

Като се имат предвид етиологичните фактори, аневризмите на коремната аорта се разделят на вродени и придобити. Последният може да има невъзпалителна етиология (атеросклеротична, травматична) и възпалителна (инфекциозна, сифилитична, инфекциозно-алергична).

Според варианта на клиничния курс на аневризма на коремната аорта, той е неусложнен и сложен (ексфолиазиран, разкъсан, тромбозен). Диаметърът на коремната аортна аневризма предлага малка (3-5 cm), средно (5-7 cm) и големи (повече от 7 cm), и гигантски аневризма (с диаметър 8-10 пъти диаметъра на infrarenal аортата).

Въз основа на разпространението на АА. Pokrovsky и колеги. разграничават 4 вида аневризми на коремната аорта:

  • I - инфраредна аневризма с достатъчен дистален и проксимален провлак;
  • II - инфраредна аневризма с достатъчен проксимален провлак; се простира до аортна бифуркация;
  • III - инфраредна аневризма, включваща бифуркация на аортата и илиасните артерии;
  • IV - инфрачервен и надребреен (общо) аневризъм на коремната аорта.

Причини за аневризма на коремната аорта

Според изследванията, на основен етиологичен фактор за аортни аневризми (аневризми на аортната дъга, гръдната аорта аневризма, коремна аортна аневризма) е атеросклероза. В структурата на причините за придобитата аневризма на аортата тя съставлява 80-90% от случаите.

Рядко придобито произход на аневризма на абдоминалната аорта е свързана с възпалителни процеси: aortoarteritis неспецифични, специфични съдови лезии в сифилис, туберкулоза, салмонелоза, микоплазмоза, ревматизъм.

Предпоставка за последващо образуване на абдоминални аортни аневризми може да бъде фибромускулна дисплазия - вроден дефицит на аортната стена.

Бързото развитие на съдова хирургия през последните десетилетия е довело до увеличаване на броя на абдоминалните аортни аневризми ятрогенни, свързани с технически грешки при извършване на ангиография, реконструктивни операции (дилатация / стентиране аортна thromboembolectomy, протези). Затворен щети на корема или на гръбначния стълб може да допринесе за травматични аневризми на коремната аорта.

Около 75% от пациентите с аневризъм на коремната аорта са пушачи; докато рискът от развитие на аневризъм се увеличава пропорционално на опита от тютюнопушенето и броя на ежедневно пушените цигари. Възрастта над 60 години, мъжки пол и наличието на подобни проблеми в членовете на семейството увеличават риска от образуване на аневризма на коремната аорта с 5-6 пъти.

Вероятността от руптура на аортния аневризъм в корема е по-висока при пациенти, страдащи от артериална хипертония и хронични белодробни заболявания. В допълнение, формата и размерът на аневризма е важно. Доказано е, че асиметрични аневризми са по-податливи на разкъсване от симетрично, но когато диаметърът на аневризма на повече от 9 cm Смъртността от руптура аневризъм торбичка и интраабдоминална кървене достига 75%.

Патогенеза на аневризми на коремната аорта

При развитието на аневризма на коремната аорта възпалителни и дегенеративни атеросклеротични процеси играят роля в аортната стена.

Възпалителната реакция в аортната стена възниква като имунен отговор към въвеждането на неизвестен антиген. В същото време аортната стена се инфилтрира с макрофаги, В- и Т-лимфоцити, увеличава производството на цитокини, повишава протеолитичната активност. Каскадата от тези реакции на свой ред води до разграждане на извънклетъчната матрица в средния слой на аортната мембрана, което се проявява в увеличаване на съдържанието на колаген и намаляване на еластин. На мястото на гладките мускулни клетки и еластичните мембрани се образуват цистични кухини, в резултат на което се намалява силата на аортната стена.

Възпалителни и дегенеративни промени са придружени от удебеляване на стените на торбичката на аневризъм, и появата на интензивно perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo фиброза, срастване и околните аневризма, включващи органи в възпалителния процес.

Симптомите на аневризма на коремната аорта

При неусложнения аневризъм на коремната аорта няма субективни симптоми на заболяването. В тези случаи аневризма може да бъде диагностициран случайно по време на палпация на корема, ултразвук, абдоминална радиография, диагностична лапароскопия за друга абдоминална патология.

Най-честите клинични прояви на аневризма на абдоминалната аорта са постоянна или периодична болка, тъпа болка в mesogaster или лявата половина на корема, което е свързано с налягането на аневризма отглеждане нервните корени и възли в ретроперитонеална пространство. Болките често се облъчват в лумбалния, сакралния или ингвиналния регион. Понякога болките са толкова интензивни, че изискват използването на аналгетици за тяхното облекчение. Болният синдром може да се разглежда като атака на бъбречна колика, остър панкреатит или ишиас.

Част от пациентите в отсъствие на болка маркира усещане за тежест, raspiraniya в корема или повишена пулсация. Поради механичното компресиране на аневризма на коремната аорта на стомаха и дванадесетопръстника може да се появи гадене, ерукция, повръщане, метеоризъм, запек.

Урологичният синдром с аневризма на коремната аорта може да бъде причинен от сгъстяване на уретера, изместване на бъбрека и проява на хематурия, дисурични разстройства. В някои случаи компресирането на тестикуларните вени и артериите се съпровожда от развитието на болезнен симптомен комплекс в тестисите и варикоцелата.

Комплектът на ischioradicular симптоми се свързва с компресирането на нервните корени на гръбначния мозък или прешлените. Тя се характеризира с болка в долната част на гърба, чувствителни и двигателни нарушения в долните крайници.

При аневризма на коремната аорта може да се развие хронична исхемия на долните крайници, като се процедират с явленията на интермитентна клаудикация, трофични разстройства.

Изолираният ексфолиращ аневризъм на коремната аорта е изключително рядък; по-често това е продължение на стратификацията на гръдната аорта.

Симптоми на руптура на аневризмата

Разрушаването на аневризма на коремната аорта се придружава от клиника на острия корем и в относително кратко време може да доведе до трагичен изход.

Комплексът на симптомите на разкъсване на коремната аорта е придружен от характерна триада: болка в корема и лумбалната област, колапс, интензивно пулсиране в коремната кухина.

Характеристика разграждат клиника коремна аортна аневризма скъсване се определя от посоката (в ретроперитонеална пространство, свободната коремната кухина, долната вена кава, 12 дуоденална язва, пикочния мехур).

Ретроперитонеалното разкъсване на аневризма на коремната аорта се характеризира със синдром на трайна болка. С пролиферацията на ретроперитонеален хематом в тазовата област се отбелязва облъчване на болка в бедрото, слабините и перинеума. Високото разположение на хематома може да симулира сърдечна болка. Количеството кръв, потичаща в свободната коремна кухина с ретроперитонеално разрушаване на аневризма, обикновено е малко - около 200 ml.

Интраперитонеално локализация на руптура на коремната аортна аневризма развива клиника масивна хемоперитонеум: бързо нарастващата явление на хеморагичен шок - внезапна бледност, студена пот, слаб, тънък, ускорен пулс, хипотония. Има силно подуване и болезненост на корема във всички отделения, дифузния симптом на Shchetkin-Blumberg. Перотуално се определя наличието на свободна течност в коремната кухина. Смъртоносният резултат за този тип разкъсване на аневризма на коремната аорта се случва много бързо.

Пробивът на аневризма на коремната аорта в долната вена кава е съпроводен от слабост, недостиг на въздух, тахикардия; Типично подуване на долните крайници. Локалните симптоми включват болка в корема и долната част на гърба, пулсираща коремна формация, върху която се чува систолично-диастоличен шум. Тези симптоми се увеличават постепенно, което води до тежка форма на сърдечна недостатъчност.

Когато аневризма на коремната аорта се разруши в дебелото черво, клиниката с обилно гастроинтестинално кървене се развива с внезапен колапс, кърваво повръщане и мелена. В диагностичния план този вариант на разкъсване е трудно да се различи от гастроинтестиналното кървене на друга етиология.

Диагностика на аневризма на коремната аорта

В някои случаи наличието на аневризъм на коремната аорта позволява общо изследване, палпиране и аускултация на корема. За да идентифицирате семейните форми на аневризма на коремната аорта, трябва да съберете задълбочена медицинска история.

При изследване на слаби пациенти в положение на уголемяване, може да се определи засилен аневризма през предната коремна стена. При палпиране в горната част на корема вляво се открива безболезнено пулсиращо гъсто еластично образуване. Когато се аускулира над аневризма на коремната аорта, се чуват систолични шумове.

Най-достъпният метод за диагностициране на аневризма на корема на аортата е изследващата рентгенограма на коремната кухина, която позволява да се визуализира сянката на аневризмата и калцифицирането на нейните стени. Понастоящем ултразвукът се използва широко в ангиологията, дуплексното сканиране на коремната аорта и нейните клони. Точността на ултразвуковото откриване на аневризма на коремната аорта е близо до 100%. С помощта на ултразвук се определя състоянието на аортната стена, разпространението и локализирането на аневризмата, мястото на разкъсване.

CT или MSCT на коремната аорта позволява да се получи образ на лумена на аневризма, калцификация, стратификация, интрамускулна тромбоза; Идентифицирайте заплахата от пропуски или разбивка.

В допълнение към тези методи, аортография, интравенозна урография, диагностична лапароскопия се използват за диагностициране на коремни аортни аневризми.

Лечение на коремни аортни аневризми

Откриването на аневризма на коремната аорта служи като абсолютна индикация за хирургично лечение. Радикалният тип операция е резекция на аневризма на коремната аорта, последвана от заместване на резектираната част с хомотрансплантант. Операцията се извършва чрез лапаротомичен разрез. Когато илюсните артерии участват в аневризма, се показва бифуркационна аорто-илиадна протеза. Средната смъртност при отворена хирургия е 3.8-8.2%.

Противопоказания на хирургическа интервенция са наскоро (по-малко от 1 месец), инфаркт на миокарда, инсулт (до 6 седмици), тежка кардио-белодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, оклузивни лезии общата илиачна и бедрената артерия. При разкъсване или разкъсване на аневризма на коремната аорта се извършва резекция според жизненоважни показания.

Към съвременните ниско-травматични методи на аневризма хирургия на коремната аорта е ендопротезата на аортата с помощта на имплантируем стент-присадка. Хирургичната процедура се извършва в рентгеновата операционна зала чрез малък разрез в бедрената артерия; Процесът на операцията се контролира от рентгеновата телевизия. Монтирането на стент-присадката позволява изолиране на аневризмалния сак, като по този начин се предотвратява възможността за разкъсване и същевременно се създава нов канал за кръвен поток. Предимствата на ендоваскуларната интервенция са минимална травма, по-малък риск от постоперативни усложнения, бързо възстановяване. Въпреки това, според литературата, в 10% от случаите има дистална миграция на ендоваскуларни стентове.

Прогнозиране и профилактика на аневризми на коремната аорта

През последните години, в сърдечната хирургия има значителен напредък в диагностицирането и лечението на аортни аневризми коремни: по-малко диагностични грешки, разширена група от пациентите по хирургия. На първо място, това се дължи на използването на съвременни визуализационни изследвания и въвеждането на практика на ендопротезиката на аортните аневризми.

За да се предотврати потенциална заплаха от аневризма на коремната аорта, хората с атеросклероза или с фамилна анамнеза за заболяването трябва да се подлагат на редовни изследвания. Важна роля играе отхвърлянето на нездравословните навици (пушенето). Пациентите, които са подложени на операция за аневризма на коремната аорта, трябва да бъдат наблюдавани от съдов хирург, а ултразвукът и КТ трябва да се приемат редовно.

Аневризма на коремната аорта - лечение в Москва

Директория на заболяванията

Болести на сърцето и кръвоносните съдове

Последни новини

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначени само за справка

и не замества квалифицирана медицинска помощ.

Прочетете Повече За Съдовете