Аневризъм на коремната аорта

Аневризъм на коремната аорта - локално изпъкнало или дифузно разширение на аортната стена в коремната му част. Аневризма на коремната аорта може да бъде асимптоматичен или да се открие чрез пулсация, коремна болка с различна интензивност, с разкъсване на аневризма - от клиника с вътрешно-коремен кръвоизлив. Диагнозата на аневризма включва изследване на рентгенографията на коремната кухина, ултразвук на коремната аорта, радиоактивна ангиография, CT. Лечението на аневризма на абдоминалната аорта е изключително хирургично: отворена резекция на аневризмалния сак с подмяна на изрязаната част със синтетична протеза или ендопротектика.

Аневризъм на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е патологична дилатация на коремната част на аортата под формата на издатина на нейната стена в областта от XII гръдния до IVV на лумбалния прешлен. При кардиологията и ангиохирургията, аневризмите на коремната аорта представляват до 95% от всички аневризматични промени в съдовете. При мъжете над 60 години аневризма на коремната аорта се диагностицира в 2-5% от случаите. Въпреки възможния асимптоматичен курс, аневризма на коремната аорта е склонен към прогресия; средно диаметърът му се увеличава с 10% годишно, което често води до изтъняване и разрушаване на аневризма с летален изход. В списъка на най-честите причини за смърт на аневризма на коремната аорта се 15 място.

Класификация на аневризма на коремната аорта

Анатомичната класификацията-голямата клинична стойност е коремна аортна аневризма, съгласно който изолира infrarenal аневризма, разположен под бъбречните артерии (95%) и бъбречната локализацията над бъбречните артерии.

Съгласно формата на изпъкналостта на стената на съда, се различават саккатните, дифузни вретеновидни и стратифицирани аневризми на коремната аорта; върху структурата на стената - истински и фалшиви аневризми.

Като се имат предвид етиологичните фактори, аневризмите на коремната аорта се разделят на вродени и придобити. Последният може да има невъзпалителна етиология (атеросклеротична, травматична) и възпалителна (инфекциозна, сифилитична, инфекциозно-алергична).

Според варианта на клиничния курс на аневризма на коремната аорта, той е неусложнен и сложен (ексфолиазиран, разкъсан, тромбозен). Диаметърът на коремната аортна аневризма предлага малка (3-5 cm), средно (5-7 cm) и големи (повече от 7 cm), и гигантски аневризма (с диаметър 8-10 пъти диаметъра на infrarenal аортата).

Въз основа на разпространението на АА. Pokrovsky и колеги. разграничават 4 вида аневризми на коремната аорта:

  • I - инфраредна аневризма с достатъчен дистален и проксимален провлак;
  • II - инфраредна аневризма с достатъчен проксимален провлак; се простира до аортна бифуркация;
  • III - инфраредна аневризма, включваща бифуркация на аортата и илиасните артерии;
  • IV - инфрачервен и надребреен (общо) аневризъм на коремната аорта.

Причини за аневризма на коремната аорта

Според изследванията, на основен етиологичен фактор за аортни аневризми (аневризми на аортната дъга, гръдната аорта аневризма, коремна аортна аневризма) е атеросклероза. В структурата на причините за придобитата аневризма на аортата тя съставлява 80-90% от случаите.

Рядко придобито произход на аневризма на абдоминалната аорта е свързана с възпалителни процеси: aortoarteritis неспецифични, специфични съдови лезии в сифилис, туберкулоза, салмонелоза, микоплазмоза, ревматизъм.

Предпоставката за последващо формиране на аневризма на коремната аорта може да бъде фибро-мускулна дисплазия - вродена непълноценност на аортната стена.

Бързото развитие на съдова хирургия през последните десетилетия е довело до увеличаване на броя на абдоминалните аортни аневризми ятрогенни, свързани с технически грешки при извършване на ангиография, реконструктивни операции (дилатация / стентиране аортна thromboembolectomy, протези). Затворен щети на корема или на гръбначния стълб може да допринесе за травматични аневризми на коремната аорта.

Около 75% от пациентите с аневризъм на коремната аорта са пушачи; докато рискът от развитие на аневризъм се увеличава пропорционално на опита от тютюнопушенето и броя на ежедневно пушените цигари. Възрастта над 60 години, мъжки пол и наличието на подобни проблеми в членовете на семейството увеличават риска от образуване на аневризма на коремната аорта с 5-6 пъти.

Вероятността от руптура на аортния аневризъм в корема е по-висока при пациенти, страдащи от артериална хипертония и хронични белодробни заболявания. В допълнение, формата и размерът на аневризма е важно. Доказано е, че асиметрични аневризми са по-податливи на разкъсване от симетрично, но когато диаметърът на аневризма на повече от 9 cm Смъртността от руптура аневризъм торбичка и интраабдоминална кървене достига 75%.

Патогенеза на аневризми на коремната аорта

При развитието на аневризма на коремната аорта възпалителни и дегенеративни атеросклеротични процеси играят роля в аортната стена.

Възпалителната реакция в аортната стена възниква като имунен отговор към въвеждането на неизвестен антиген. В същото време аортната стена се инфилтрира с макрофаги, В- и Т-лимфоцити, увеличава производството на цитокини, повишава протеолитичната активност. Каскадата от тези реакции на свой ред води до разграждане на извънклетъчната матрица в средния слой на аортната мембрана, което се проявява в увеличаване на съдържанието на колаген и намаляване на еластин. На мястото на гладките мускулни клетки и еластичните мембрани се образуват цистични кухини, в резултат на което се намалява силата на аортната стена.

Възпалителни и дегенеративни промени са придружени от удебеляване на стените на торбичката на аневризъм, и появата на интензивно perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo фиброза, срастване и околните аневризма, включващи органи в възпалителния процес.

Симптомите на аневризма на коремната аорта

При неусложнения аневризъм на коремната аорта няма субективни симптоми на заболяването. В тези случаи аневризма може да бъде диагностициран случайно по време на палпация на корема, ултразвук, абдоминална радиография, диагностична лапароскопия за друга абдоминална патология.

Най-честите клинични прояви на аневризма на абдоминалната аорта са постоянна или периодична болка, тъпа болка в mesogaster или лявата половина на корема, което е свързано с налягането на аневризма отглеждане нервните корени и възли в ретроперитонеална пространство. Болките често се облъчват в лумбалния, сакралния или ингвиналния регион. Понякога болките са толкова интензивни, че изискват използването на аналгетици за тяхното облекчение. Болният синдром може да се разглежда като атака на бъбречна колика, остър панкреатит или ишиас.

Част от пациентите в отсъствие на болка маркира усещане за тежест, raspiraniya в корема или повишена пулсация. Поради механичното компресиране на аневризма на коремната аорта на стомаха и дванадесетопръстника може да се появи гадене, ерукция, повръщане, метеоризъм, запек.

Урологичният синдром с аневризма на коремната аорта може да бъде причинен от сгъстяване на уретера, изместване на бъбрека и проява на хематурия, дисурични разстройства. В някои случаи компресирането на тестикуларните вени и артериите се съпровожда от развитието на болезнен симптомен комплекс в тестисите и варикоцелата.

Комплектът на ischioradicular симптоми се свързва с компресирането на нервните корени на гръбначния мозък или прешлените. Тя се характеризира с болка в долната част на гърба, чувствителни и двигателни нарушения в долните крайници.

При аневризма на коремната аорта може да се развие хронична исхемия на долните крайници, като се процедират с явленията на интермитентна клаудикация, трофични разстройства.

Изолираният ексфолиращ аневризъм на коремната аорта е изключително рядък; по-често това е продължение на стратификацията на гръдната аорта.

Симптоми на руптура на аневризмата

Разрушаването на аневризма на коремната аорта се придружава от клиника на острия корем и в относително кратко време може да доведе до трагичен изход.

Комплексът на симптомите на разкъсване на коремната аорта е придружен от характерна триада: болка в корема и лумбалната област, колапс, интензивно пулсиране в коремната кухина.

Характеристика разграждат клиника коремна аортна аневризма скъсване се определя от посоката (в ретроперитонеална пространство, свободната коремната кухина, долната вена кава, 12 дуоденална язва, пикочния мехур).

Ретроперитонеалното разкъсване на аневризма на коремната аорта се характеризира със синдром на трайна болка. С пролиферацията на ретроперитонеален хематом в тазовата област се отбелязва облъчване на болка в бедрото, слабините и перинеума. Високото разположение на хематома може да симулира сърдечна болка. Количеството кръв, потичаща в свободната коремна кухина с ретроперитонеално разрушаване на аневризма, обикновено е малко - около 200 ml.

Интраперитонеално локализация на руптура на коремната аортна аневризма развива клиника масивна хемоперитонеум: бързо нарастващата явление на хеморагичен шок - внезапна бледност, студена пот, слаб, тънък, ускорен пулс, хипотония. Има силно подуване и болезненост на корема във всички отделения, дифузния симптом на Shchetkin-Blumberg. Перотуално се определя наличието на свободна течност в коремната кухина. Смъртоносният резултат за този тип разкъсване на аневризма на коремната аорта се случва много бързо.

Пробивът на аневризма на коремната аорта в долната вена кава е съпроводен от слабост, недостиг на въздух, тахикардия; Типично подуване на долните крайници. Локалните симптоми включват болка в корема и долната част на гърба, пулсираща коремна формация, върху която се чува систолично-диастоличен шум. Тези симптоми се увеличават постепенно, което води до тежка форма на сърдечна недостатъчност.

Когато аневризма на коремната аорта се разруши в дебелото черво, клиниката с обилно гастроинтестинално кървене се развива с внезапен колапс, кърваво повръщане и мелена. В диагностичния план този вариант на разкъсване е трудно да се различи от гастроинтестиналното кървене на друга етиология.

Диагностика на аневризма на коремната аорта

В някои случаи наличието на аневризъм на коремната аорта позволява общо изследване, палпиране и аускултация на корема. За да идентифицирате семейните форми на аневризма на коремната аорта, трябва да съберете задълбочена медицинска история.

При изследване на слаби пациенти в положение на уголемяване, може да се определи засилен аневризма през предната коремна стена. При палпиране в горната част на корема вляво се открива безболезнено пулсиращо гъсто еластично образуване. Когато се аускулира над аневризма на коремната аорта, се чуват систолични шумове.

Най-достъпният метод за диагностициране на аневризма на корема на аортата е изследващата рентгенограма на коремната кухина, която позволява да се визуализира сянката на аневризмата и калцифицирането на нейните стени. Понастоящем ултразвукът се използва широко в ангиологията, дуплексното сканиране на коремната аорта и нейните клони. Точността на ултразвуковото откриване на аневризма на коремната аорта е близо до 100%. С помощта на ултразвук се определя състоянието на аортната стена, разпространението и локализирането на аневризмата, мястото на разкъсване.

CT или MSCT на коремната аорта позволява да се получи образ на лумена на аневризма, калцификация, стратификация, интрамускулна тромбоза; Идентифицирайте заплахата от пропуски или разбивка.

В допълнение към тези методи, аортография, интравенозна урография, диагностична лапароскопия се използват за диагностициране на коремни аортни аневризми.

Лечение на коремни аортни аневризми

Откриването на аневризма на коремната аорта служи като абсолютна индикация за хирургично лечение. Радикалният тип операция е резекция на аневризма на коремната аорта, последвана от заместване на резектираната част с хомотрансплантант. Операцията се извършва чрез лапаротомичен разрез. Когато илюсните артерии участват в аневризма, се показва бифуркационна аорто-илиадна протеза. Средната смъртност при отворена хирургия е 3.8-8.2%.

Противопоказания на хирургическа интервенция са наскоро (по-малко от 1 месец), инфаркт на миокарда, инсулт (до 6 седмици), тежка кардио-белодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, оклузивни лезии общата илиачна и бедрената артерия. При разкъсване или разкъсване на аневризма на коремната аорта се извършва резекция според жизненоважни показания.

Към съвременните ниско-травматични методи на аневризма хирургия на коремната аорта е ендопротезата на аортата с помощта на имплантируем стент-присадка. Хирургичната процедура се извършва в рентгеновата операционна зала чрез малък разрез в бедрената артерия; Процесът на операцията се контролира от рентгеновата телевизия. Монтирането на стент-присадката позволява изолиране на аневризмалния сак, като по този начин се предотвратява възможността за разкъсване и същевременно се създава нов канал за кръвен поток. Предимствата на ендоваскуларната интервенция са минимална травма, по-малък риск от постоперативни усложнения, бързо възстановяване. Въпреки това, според литературата, в 10% от случаите има дистална миграция на ендоваскуларни стентове.

Прогнозиране и профилактика на аневризми на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е коварна и непредвидима съдова патология. Вероятността за смъртоносен резултат от разкъсване на големи аневризми е повече от 75%. В същото време 30 до 50% от пациентите умират преди предболничната фаза.

През последните години, в сърдечната хирургия има значителен напредък в диагностицирането и лечението на аортни аневризми коремни: по-малко диагностични грешки, разширена група от пациентите по хирургия. На първо място, това се дължи на използването на съвременни визуализационни изследвания и въвеждането на практика на ендопротезиката на аортните аневризми.

За да се предотврати потенциална заплаха от аневризма на коремната аорта, хората с атеросклероза или с фамилна анамнеза за заболяването трябва да се подлагат на редовни изследвания. Важна роля играе отхвърлянето на нездравословните навици (пушенето). Пациентите, които са подложени на операция за аневризма на коремната аорта, трябва да бъдат наблюдавани от съдов хирург, а ултразвукът и КТ трябва да се приемат редовно.

Аневризма на коремната аорта - велико преразглеждане на болестта

От тази статия ще научите: какво е аневризма на коремната аорта и какво е опасно. Причините за това как се проявява и диагностицира тази болест, как е възможно да се лекува и какво е необходимо за това.

При аневризма на коремната аорта има прекомерно увеличение на диаметъра и разширяване на лумена на най-големия съд на тялото (аортата), разположен в коремната му част. Стената на променената коремна аорта, от която произхождат артериите, доставяща кръв във вътрешните органи, става по-тънка и става по-слаба. Резултатът от тези промени е заплахата от спонтанно разкъсване с тежко кървене, нарушение на кръвоснабдяването на коремните органи.Тази патология, макар и относително рядка (не повече от 1% от населението е болна), но много опасна (над 90% от пациентите с аортна аневризма умират от усложненията).

Коварна болест в асимптоматична - коремна аортна аневризма в продължение на години не се прояви и се среща случайно в хода на проучвания за различни заболявания. Само 30% от пациентите се обръщат към лекари за началото незначителни оплаквания, причинени от тази патология (болка, пулсиращи тумор в корема). Повече от 40% от пациентите спешно в болница в болница в тежко, животозастрашаващо състояние се дължи на внезапно опасно за усложнение на аортни аневризми - разкъсване или връзка.

Съдови хирурзи и сърдечни хирурзи се занимават с лечението на болестта. Единственият вариант за успешна терапия е операция за заместване на променено място с аорта с изкуствена протеза. Но дори и тя или само за известно време (месеци, години, десетилетия) или частично облекчава пациента на проблема, поради високия риск от постоперативни усложнения и необходимостта от прием на лекарства през целия живот.

Каква е коремната аорта?

Аортата е първият съд, в който сърцето изхвърля кръв. Той се простира като диаметър тръбна образуване голям от 1.5-2 cm и 2,5-3 см над гръдния кош, въз основа на аортна сърцето съединение и всички коремната кухина за съвместно нивото на гръбначния стълб с таза. Това е най-големият и най-значим съд на тялото.

Анатомично е важно аортата да се разделя на две части: гръдната и коремната. Първата се намира в гръдния кош над нивото на диафрагмата (мускулна лента, която извършва дишане и разделя коремната и гръдната кухини). Вятърната зона е разположена под диафрагмата. Артериите, които доставят на стомаха, малкия и дебелото черво, черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците, текат от него. Абдоминалната аорта завършва след разделянето на дясната и лявата често срещана илюминационна артерия, която довежда кръв до долните крайници и тазовите органи.

Какво се случва с болестта и каква е нейната опасност

Аневризма на коремната аорта е патологичната промяна на този съд:

  • Външно изглежда като уголемяване, изпъкналост, увеличение на общия диаметър и вътрешния лумен на аортната зона в сравнение с надлежащите и подлежащите участъци.
  • Намира се под диафрагмата (във всеки сегмент от диафрагмата до нивото на отделяне) по коремната кухина - в коремната област.
  • Тя се характеризира с изтъняване, отслабване на стените на съда в областта на издатината.

Всички тези патологични промени носят голяма опасност във връзка с:

  • много високо артериално налягане в аортата, което се създава, когато кръвта се изтласка от сърцето;
  • неспособността на слабата стена да устои на кръвното налягане;
  • унищожаване на аортата в областта на аневризма;
  • пакет риск или руптура на аневризма, което е придружено от тежко вътрешно кървене;
  • нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи поради блокиране на артериите, намиращи се в зоната на експанзия.

Между специалистите се обсъждат критериите за диагностициране на аневризма на коремната аорта. Ако по-рано се смяташе, че само удължаване с повече от 3 см е надежден симптом на заболяването, последните проучвания са показали относителната надеждност на тази информация. Това се дължи на факта, че трябва да се вземат предвид много допълнителни фактори:

  • секс - при мъжете коремната аорта е с диаметър 0,5 cm по-широк в диаметър отколкото при жените;
  • възраст - с възрастта има редовно разширение на коремната аорта (средно 20%) поради отслабване на стената и високо кръвно налягане;
  • площ на коремната аорта - най-ниските части обикновено са с диаметър 0.3-0.5 см по-малък от горните.

Ето защо разширяването на аортата в коремната част, повече от 3 см е правилно, но не е единственият признак на заболяването. Това се дължи на факта, че при никакви обстоятелства една здрава аорта няма да има по-голям диаметър. Поради разнообразието на степента на нормалната диаметър на аневризъм на аортата Експертите обясняват това да се разшири още по-малко от 3 см, ако има такива:

  • увеличението в диаметъра на коремната област е по-ниско от нивото на бъбречните артерии с повече от 50% в сравнение с отдела над тези съдове;
  • всяко удължено с форма на шпиндела удължение, 0,5 cm над диаметъра на нормалната аорта;
  • фокално ограничено разширение под формата на торбичка като всяка изпъкналост и размер.

Видове аневризми на аортата

Важно е да разделим коремната аортна аневризма на два вида:

  1. Разположени над нивото на бъбречните артерии, те са много опасни, тъй като засягат всички големи артерии, които доставят кръв на вътрешните органи. Затова е трудно да ги управлявате.
  2. Разположените под бъбречните артерии са по-малко опасни, тъй като засягат само аортата, което улеснява операцията.

Формата и формата на коремни аневризми са:

  1. Алопеция (ограничена торбовиден) - форма имат ограничен издатина на стените или на един от тях (част дължина от няколко сантиметра), което е ясно отделени от горните и долните нормални размери отделенията.
  2. Дифузната (напълно, общ, вретеновидна) - дължината на издатината заема цялата или голяма част от коремната аорта под формата на общо разширяване без ясни граници - всички еднакво увеличен аорта.

Малки аневризми

Специалистите разграничават група от малки аневризми на аортата - всякакви разширения с диаметър до 5 см. Склонността се дължи на факта, че те често се препоръчват да наблюдават, а не да работят. Ако има бързо увеличение на размера от повече от 0,5 cm за 6 месеца, това означава опасност от скъсване. Такива аневризми изискват бързо лечение, въпреки малкия размер. Според статистиката те са разкъсвани еднакво често в сравнение с големите аневризми, но броят на постоперативните усложнения и неуспехите е много по-нисък.

Причини за болестта

Има четири основни причини за развитието на аневризми на коремната аорта:

  1. атеросклероза;
  2. генетични и вродени фактори;
  3. възпалителни процеси в аортата;
  4. нараняване и повреда.

1. Ролята на атеросклерозата

Атеросклерозата е основната причина за 80-85% аневризъм. Холестерол плаки в аортата се и долните секции - долните крайници артерии унищожи съдовата стена и намаляване на силата, насърчават образуване на съсирек, повишаване на кръвното налягане в аортата. На този фон се формира разширение или изпъкналост. Това се наблюдава при атеросклероза се появят предимно вретеновиден аневризма склонни към постепенно отделяне.

2. Значение на генетични и вродени фактори

Наследствената връзка на аневризмите на коремната аорта между мъжете между роднини от първата линия (родители-деца) е доказана. Ако бащата има това заболяване, вероятността за появата му в сина е около 50%. Вината е причинена от дефекти в генетичния материал, структурата на гени и аномалии (мутации) на хромозоми. В един момент те нарушават работата на ензимните системи, отговорни за производството на вещества, които са в основата на силата на аортната стена.

Вродени особености на структурата на съдовете под формата на анормално стесняване, уголемяване, ангиопластия (синини, структура на стените) също могат да причинят образуване на аневризми. Това се случва при синдрома на Marfan и фибро-мускулната дисплазия на артериите и аортата.

3. Възпалителни процеси

В зависимост от причините за аневризма коремната аорта може да не е възпалителна (атеросклеротична, генетична, травматична) и възпалителна. Причината и механизмът на формирането на втория е бавен хроничен възпалителен процес.

Тя може да тече или директно в аортната стена, или в заобикалящата мастна тъкан. В първия случай възниква аневризма от разрушаването на съдовата стена чрез възпаление, заместването на нормалните тъкани чрез слабо белези. Във втората - аортата отново участва във възпалението, се простира в различни посоки и се разширява в резултат на образуването на стегнати слепвания между нея и околните тъкани.

Възпалителен процес е възможен, когато:

  • Аорто-артериит - автоимунен процес, разпадане на имунитета, при което имунните клетки разрушават стената на аортата, като възприемат нейните тъкани като чужди.
  • Сифилис и туберкулоза. Такива аневризми се наричат ​​специфични инфекциозни. Те възникват поради продължителното съществуване на тези заболявания (години, десетилетия).
  • Всички инфекции (чревни, херпесни, цитомегаловирусни, хламидиални). Това се случва много рядко (не повече от 1-2%) с индивидуална свръхчувствителност към определен патоген, а също и с имунодефицити.

4. Какъв вид нараняване предизвиква аневризма?

Директно травматично увреждане на стената на коремната аорта е възможно с:

  • затворени травми и рани на корема (изстрел, нож), засягащи аорта;
  • извършване на отворени операции върху органите на ретроперитонеалното пространство;
  • ендоваскуларни (интралуминални) интервенции и манипулации върху аортата.

Всички тези фактори отслабват стената на съда, която в бъдеще може да причини аневризмално разширение в засегнатата област.

Значимостта на рисковите фактори

Факторите, които не са сами по себе си в състояние да предизвикат аневризма, но влоши своя курс - това е рискови фактори:

  • мъжки пол;
  • възраст от 50 до 75 години;
  • тежка артериална хипертония (повишаване на налягането);
  • пушене и злоупотреба с
  • затлъстяване и диабет.

характерни симптоми

Таблицата показва типични симптоми и възможни варианти на аневризма на коремната аорта:

Аневризма на аортата на коремната кухина: признаци, диагноза, лечение

Терминът "аневризъм" предполага такава промяна в структурата на съдовата стена, когато тя се изтънява и изпъква в най-слабата точка. По този начин съществува риск от разрушаване на съда. Една от най-опасните локализации на такава патология е аневризма на коремната аорта.

Причини за аневризма и увреждане

Важно е да разберете защо тази болест се случва, защото броят на смъртните случаи е катастрофално голям: 50-60% от пациентите умират 1-2 години след откриването на аневризма на коремната аорта. И мъжете подобна патология засягат порядък по-често от жените. Причините, които причиняват деформация на съдовата стена, обикновено се разделят на възпалителни и не възпалителни.

  • При отсъствието на възпалителен процес, най-честите причината за аневризма (около 30% от случаите) - атеросклероза. Мускулно-скелет еластичен аорта става неравномерно в дебелина и сила поради образуването на атеросклеротични плаки, промяна на структурата на облицоващия съд слой и възможно калцификация огнища. Васкуларна тъкан се заменя със съединителна тъкан, която е по-малко еластична и по предмет на деформации под въздействието на кръвното налягане на стената артерия. Разширяването на аортата ускорява артериалната хипертония, която също е тясно свързана с промените в атеросклерозата на съдовете.
  • По-рядко травматичен аневризъм на коремната аорта. Тя може да бъде резултат от затворена травма до корема, гръдния кош или гръбначния стълб. Понякога това се случва след автомобилна катастрофа, например, когато жертвата удари със стомах или гърдите на волана. Сериозен риск от аневризъм също възниква след падане от височина и поради проникващи рани на корема (фрагментация, куршум и т.н.). В такива случаи, унищожаването на всички слоеве на стената на съда първия има хематом в повечето тъкани на аортата, тогава стената търбуха, и едва след това в мястото на съединителната тъкан може да се появи коремна аортна аневризма разкъсване.
  • За да възпалителни на първо място включва сифилитични аневризми. В този случай, първо възниква възпалителен процес в съдовете, доставящи кръв на аортата. Тогава възпалението се хвърля към стената на аортата, структурата й се счупва, намалява еластичността, появява се кръпка от съединителна тъкан. Тук се образува съдова "торба" - аневризма.
  • Специфичните възпалителни аневризми включват и туберкулоза и ревматизъм. Тук възпалителният процес преминава към аортата от гръбначния стълб или близките възпалителни огнища, което води до изтъняване и издаване на артериалната стена.
  • Неспецифичните аневризми от възпалителна природа се появяват като усложнения при различни инфекции. Причиняващият агент навлиза в аортата по кръвния поток, който я доставя и засяга не само самата аорта, но и съдовете, които я напускат. Подобна аневризма се нарича бактериално емболиева. Инфекцията може да бъде доведена от белите дробове, бъбреците, червата, може да се ангажира с аортата при панкреатит.

Видео: появата на аневризма на аортата

Класификация по различни характеристики

По структура и признаци на увреждане на тъканите, аневризмите се разделят на следните видове:

  1. Истински аневризъм, който се характеризира с разширяване на лумена на артерията, като същевременно се запазва целостта на нейната стена;
  2. Фалшивият аневризъм е разширение на аортния лумен, при което структурата на стената е повредена и кръвта може да навлезе в тъканите, облицоващи съдовете; резултатът е така нареченият "пулсиращ" хематом;
  3. Аневризма на аортата, която се намира в коремната част; с такова увреждане на съда, в допълнение към увеличаването на лумена, се наблюдава кухина в дебелината на съдовата стена, която комуникира с аортния лумен.

Във форма се отличават шпиндел и саклееви аневризми, а в клиничния ход те са сложни и неусложнени.

За по-точна диагноза лекарите определят естеството и степента на лезията, дължината на засегнатата област на артерията; Вижте дали клоните на съдовете, заминаващи от аортата, са участвали в патологичния процес. Всички тези фактори определят тежестта на ситуацията, както и избора на терапевтична тактика.

Симптоми и клинични прояви на аневризма на коремната аорта

Симптом, който показва аневризма на корема на коремната кухина и с който пациентите често се обръщат към лекарите, е болка в корема и те са тъпи и болезнени в природата. Такава болка може да бъде постоянна, може да се случи периодично без видима причина. Това обикновено се локализира в лявата половина на корема или в областта на пъпа. В някои случаи може да се получи болка в слабините или долната част на гърба. Причината за болката е увеличаването на размера на засегнатата област на съда, когато изпъкналата аортна стена започва да притиска корените на гръбначния мозък.

При някои пациенти аневризма може да се прояви с тежест и спукване в корема, пулсиращо усещане. Понякога, когато червата се компресира, се появяват диспептични прояви (изтръпване, гадене, повръщане).

Много по-сериозно състояние възниква при сложния поток и още повече, когато аортната аневризма се разкъсва. Има по-изразени признаци, характеризиращи се с увеличаване на интензивността на болката, която освен това не се отстранява с анестетици. Постепенно болката се обвива, капки кръвно налягане (понякога катастрофално), повръщане се добавя. Тахикардия и анемия се наблюдават. Може да се развие възпаление на краката.

Симптомите, които определят ексфолиращия аортен аневризъм, обикновено се срещат на два етапа:

  • Първата картина е подобна на хода на неусложнения аневризъм, но се забелязват по-тежки болки, придружени от повръщане и колапс.
  • Във втория етап, когато има скъсване на стената на съда, настъпва масово кървене, което обикновено води до смърт.

Между етапите може да отнеме няколко минути и няколко часа.

Съвременни методи за диагностика и лечение

Навременната диагноза на аневризма на аортата може да спести хиляди животи всяка година. Поради това е важно при първото подозрение за това заболяване да се провеждат всички налични инструментални изследвания. Те включват:

Като се има предвид, че разкъсването на аневризма на аортата вероятно е фатално, но може да възникне по всяко време, такива пациентите са показали хирургическа интервенция. И при пациенти с анормален или ексфолиращ аневризъм на коремната аорта, операцията се извършва спешно при спешни показания. Ако обаче процесът е в начален стадий и неговият ход не е усложнен от нищо, очакваното управление на аневризма може да бъде оправдано с изследване на всеки шест месеца. В същото време за тези, които страдат от хипертония, приемането на лекарства, които намаляват кръвното налягане, става наистина жизненоважно.

Повече информация за хирургията за аневризма на аортата може да се намери на връзката.

Видеоклип: определение, диагноза и възможности за лечение на заболяването

Аневризми на други локализации

Въпреки факта, че разкъсване на аневризмата в последствията периферните артерии няма да е толкова фатално, но интензивен вътрешен кръвоизлив е сериозна заплаха за човешки живот, без значение коя част на тялото се среща. Обмислете най-честата локализация на аневризмите в периферните артерии.

  • Аневризмът, който се образува във възходящата аорта. Тя може да засегне мястото на артерията от аортната клапа до мястото на отклонение на брачиоцефалния багажник. Често тя има вретеновидна форма и може да бъде усложнена от провал на аортната клапа, която, от своя страна, влияе на общото благосъстояние на човека и състоянието на сърцето му (повече за аортна аневризма и сърце, виж линка).
  • Аневризъм, който засяга арката на аортата. Нейната опасност се крие във факта, че големи артериални стволове се простират от тази част на главната артерия към главата и ръцете. Това означава, че ако аортната дъга е повредена, не само слабост в ръцете, но и симптоми, които сигнализират за нарушение на церебралната циркулация.
  • Аневризма на сплесканата артерия. Според честотата на появата му, тя веднага следва аневризма на коремната аорта. Характеризира се с факта, че вероятността за руптура нараства драстично по време на бременност. Често има възпалителна причина и калцифицирани фокуси. Болката се локализира в горната част на горната част на корема.
  • Могат да причинят сериозни усложнения (до бъбречни инфаркти) аневризма на бъбречната артерия. Най-често такива увреждания са едностранчиви, заболяването може да се развие в доста млади хора на фона на вродени дефекти на съдовите тъкани.

За аневризма на мозъчните съдове, прочетени тук.

  • Аневризъм на илиационната артерия. Опасността от това локализиране е, че илиасната артерия е най-голямата след аортата, което означава, че ако тя се разкъса, последствията могат да бъдат необратими. Скръбта на такава аневризма е, че тя може да продължи дълго време без никакви симптоми и болката се появява, когато разширението на артерията достигне критични размери и започва да натиска върху вътрешните органи.
  • С аневризма на бедрената артерия има пулсираща форма на тумор (често в областта на слабините). Най-голям процент пациенти са възрастните хора, а този тип аневризма често е двустранен. Фалшив аневризъм на тази артерия се нарича специфичен хематом на съда, който се образува в резултат на нараняване на съдовата стена.
  • С аневризма на югуларната вена има съдова торбичка, най-често причинена от травма. Това е фалшив аневризъм. Тя се формира предимно след "затъпени" затворени рани, рядко се среща при нарязани и изстрелвани рани с тесен ранен раник. Аневризмите на югуларните вени, ако се наблюдават при деца, могат да бъдат вродени, причинени от нарушение на образуването на съдови тъкани по време на периода на вътрематочно развитие.

Какви мерки трябва да предприемем за предотвратяване на болестта?

Препоръки относно храненето на пациентите

Ако човек е диагностициран с аневризма и лекарят избира стратегията за лечение в бъдеще, тогава много зависи от начина на живот на пациента и от това колко дисциплиниран той изпълнява препоръките на лекаря.

Когато причината за аневризма на който и да е съд е призната за атеросклероза, състоянието може да бъде подобрено чрез насочване на всички усилия за борба с това заболяване. Тук, на първо място по важност е спазването на диетата. Необходимо е да се изключи възможно най-много от вашата диета животински мазнини, яйчни жълтъци, маргарин. Постно месо и риба от океана, приготвени без мазнини, са добре дошли. Зареждани с енергия и паралелно очистват тялото от хляб и зърнени храни от пълнозърнести храни. Необходимо е да се увеличи делът на зеленчуците и плодовете в диетата им, тъй като съдържащите се в тях влакна допринасят за нормализирането на липидния метаболизъм. От мастно сирене, сирене и заквасена сметана е необходимо да ги откажете и да ги замените с млечни продукти без мазнини.

Прочетете повече за диетата и препоръките за атеросклероза, които също ще отговарят на пациентите с аневризма.

Опитайте се напълно да се откажете от употребата на алкохол, силен черен чай и кафе - тези напитки създават рязко натоварване на съдовете, което може да бъде фатално, ако е налице аневризъм. Зеленият чай, от друга страна, меко тонизира кръвоносните съдове и има общ възстановителен ефект. Разнообразие от диети ще помогне на растителните масла, приготвени от различни семена и ядки (не само да се ограничи до слънчоглед). Също така, много подправки допринасят за нормализирането на метаболизма на мазнините в организма. Те включват куркума, джинджифил, чесън, лук.

Справяне с хипертония

Важен рисков фактор за аневризмите е артериалната хипертония. Това се дължи на факта, че високото кръвно налягане провокира бързо изтъняване на съдовата стена в областта на аневризмата. И по време на хипертонична криза вероятността от разкъсване на съда на това място се увеличава няколко пъти. Ето защо е важно да не се допуска скок на кръвното налягане, за да се избегне хидродинамично въздействие върху болния кораб.

Хипертоничните кризи могат да бъдат причинени от неправилен прием на антихипертензивни лекарства. Ето защо е жизнено важно пациентите с диагностициран аневризъм да се придържат към режима на приемане на медикаменти под налягане. Някои групи от лекарства може да се приема веднъж дневно, други се нуждаят от два или три пъти на рецепцията, но ако продуктът е подходящ за вас, няма странични ефекти и дозата се избира правилно, за прекъсване прием не се препоръчва. Когато обикновен хипертоничен пациент се отърве от главоболие, пациент с аневризма рискува живота.

Една от причините, които предизвикват рязко повишаване на налягането, дори при относително здрави хора, е стресът. Ако имате нервна работа, конфликти в семейството или сте просто много емоционален човек, помислете за винаги да имате наполовина седатив. Добър мек ефект без странични ефекти и пристрастяване се осигурява от съвременните билкови препарати, които могат да бъдат закупени в аптека.

Следете товара

Понякога особено ревностните пациенти лекари предписват абсолютна почивка. Не е необходимо да се разбира това буквално: без физическо натоварване кръвоносните съдове бързо се разпадат, което означава, че рискът от разкъсване на аневризма се увеличава.

Но трябва да се заредите с ума. Ако не можете да избегнете повдигане на тежести, не се дръпнете, несръчно оценете допустимото натоварване. Ако сте свикнали да бягате сутрин или да ходите на фитнес залата, не се отказвайте от динамично обучение - заменете джогинг с интензивни ходене, упражняващи машини - гимнастика по йога или пилатес.

Скандинавското ходене е отличен балансиран товар

Ако се открие аневризма при човек, който няма навик за редовна физическа активност, е време да започнем. А просто десетминутна такса в сутрешния настроение и подобряване на тонуса на съдовете, съвместни учения без сериозно натоварване ще подобри циркулацията на кръвта в ръцете, краката и гръбначния стълб и безалкохолни дихателни упражнения кислородосъдържащи съединения в вътрешните органи. Важен момент: такива натоварвания трябва да бъдат систематични, в идеалния случай - ежедневно.

Дай да пушиш

Този злокачествен навик ускорява растежа на аневризмата, тъй като веществата, съдържащи се в тютюневия дим, имат пряко увреждащо въздействие върху съдовете и косвено.

Всяко закъснение провокира нова спирала от малки съдове, включително тези, които захранват аортата и други големи артерии. И това означава, че дегенеративните процеси ще се развият по-бързо. Освен това, директно засягане на мускулния слой на засегнатата артерия, тютюневият дим насърчава растежа на увредена от аневризма област.

Що се отнася до косвения ефект на тютюнопушенето върху аневризмите, трябва да помним ролята на тютюна в развитието на атеросклерозата. Хората с тютюнопушене са няколко пъти по-високи от риска от нарушения на метаболизма на липидите, образуването на атеросклеротични плаки и вследствие на това аневризми.

По този начин дори отказването от пушене увеличава шансовете за пациенти с аневризъм на дълъг и пълноценен живот.

Какво предлага традиционната медицина?

В някои случаи може да се оправдае консервативното лечение на аневризма на аортата, включително народни средства. Тинктури, билкови чайове и някои природни продукти имат благоприятен ефект върху съдовете, състоянието на сърцето и тялото като цяло.

  • глог - отлично средство за пациенти, страдащи от различни сърдечно-съдови заболявания, включително аневризма. Необходимо е да се подготви инфузия на сушени на тъмно място от плода на дървото: налее чаша преварена вода две супени лъжици пюре плодове, нека да го варят в продължение на добри (най-малко 3-4 часа) и се пие чаша за приготвяне на кафе всеки ден разделени на три отделни дози.
  • Благоприятно действие с аневризмите противовъзпалителни инфузии, които повишават имунитета и премахват възпалителния фактор на развитието на аневризма. Към такива укрепващи народни средства се включват инфузията на Калина. И пресни плодове могат да се добавят към десерти и салати.
  • Семена и трева от общ копър оказват положително влияние върху засегнатите от аневризма съдове. Необходимо е да се приготви инфузия от 300 ml вряла вода и 1 супена лъжица прясна или сушена копър. Нека варя, изцежда и в три или четири начина да пие тази порция всеки ден.
  • жълтениче Това е универсално растение. При редовно приложение успешно се бори с атеросклероза - основната причина за аневризми. Листата, грубите стъбла и цветята се събират в екологично чисти места, изсушават се на сянка и се използват за приготвяне на инфузия. Чаша вряща вода се изсипва в сухите нарязани части на растението (1 супена лъжица), настоява за поне един час, след което се филтрира. Пийте 50 грама три пъти на ден. Процесът на лечение е не по-малко от 30 дни.
  • Голямо внимание беше обърнато на нашите предци продукти от пчеларството. За пациентите с аневризма най-голяма полза ще дойдат от цветния прашец. Ако го приемате ежедневно за 1 чаена лъжичка (може да се смеси с мед), тогава процесът на стареене в тялото се забавя, съдовете укрепват, теглото се нормализира, тялото се запълва с енергия.

Можете също да си приготвите много вкусен десерт, който също така ще поддържа здравето на Вашите кръвоносни съдове:

За да направите това, трябва да минете през месомелачка един лимон, една чаша стафиди и ядки, след това добавете чаша мед и разбъркайте добре. Можете да променяте сместа чрез добавяне на сушени кайсии или смокини. Задръжте в хладилника и яжте 2 супени лъжици три пъти на ден.

  • Отлично действие на васкуларното укрепване има всичко продукти, съдържащи голямо количество витамин С.. Така че, е добре да ядете чаша черна касис на ден, не е излишно да въвеждате в диетата си кексчета, боровинки, къпини, ягоди. През сезона е задължително да ги използвате пресни, а през зимата можете да замразите тези плодове или да разтривате със захар (съхранявайте непременно в хладилника).
  • За приготвяне на напитки и салати използвайте лимон (основното нещо е да не се вари, така че крехката структура на витамин С да не се срути). През зимата всеки ден яде един добър зрелище оранжев.

Аневризма на коремната аорта - причини, симптоми, диагноза, хирургично лечение, възстановяване от операция

Сърцето непрекъснато поема кръвта денонощно, като доставя с настоящите си хранителни вещества и кислород до тъканите на всички вътрешни органи. Понякога се случва, че транспортните пътища - съдовете - се разреждат и могат да се счупят във всеки един момент. Особено често това се случва в ретроперитонеалния регион. Разберете колко опасно е това явление, как да го диагностицирате и лекувате.

Какво представлява аневризма на коремната аорта?

В превод от гръцката аневризма е продължение. Кръвта, която минава покрай аортата, пресича стените му. Ако съдовете са загубили еластичност, на някои места те се простират. На мястото, където се е случило това, се формира "торба", която се нарича аневризъм. При диагностицирането на дегенеративния процес в ретроперитонеалното пространство имаме предвид аортната дилатация, разположена в интервала между 12 гръдни и 4 лумбални прешлени.

Абдоминалната аорта се счита за най-голямата артерия в човешкото тяло и нейните увреждания в медицинската практика са много чести. Според статистиката около 15% от мъжете над 65-годишна възраст страдат от латентна форма на тази патология. При деца и юноши това заболяване е вродено. По принцип такива дефекти на съдовете се диагностицират в 5% от хората по света.

причини

Деформацията може да се появи по различни причини. Ако разгледаме случаи на вродена патология, струва си да обърнем внимание на заболяванията на съединителната тъкан - синдром на Марфан и фибромускулна дисплазия. Те засягат съдовия тонус на бебето и намаляват силата му. Ако размерът на аневризма е малък, хирургичното лечение се отлага, докато детето расте.

още често срещана причина за развитието на патологията - травма на коремното пространство, гръдния кош или гръбначния стълба. На външния вид и често до непосредствено разкъсване се получават следните видове повреди:

  • проникващи рани на коремната кухина с дисекция на аортата;
  • затворени наранявания на гръбначния стълб;
  • натъртвания на ребрата или ребрата;
  • последиците от тежки инсулти в гръдния кош или корема.

Към вторичния тип причини за възникване на аневризма на коремната кухина са различни инфекциозни заболявания. Някои щамове на вредни микроорганизми, бактерии, вируси или гъбички могат да проникнат в ретроперитонеалната област с кръвен поток и да провокират развитието на аортит-възпаление на съда. В отговор на такива действия тялото започва да развива атакуващи антитела. След неутрализирането на инфекцията стените на аортата са частично разрушени или изтънени. Следните инфекциозни заболявания и микроорганизми водят до появата на съдови патологии на коремната кухина:

  • сифилис;
  • туберкулоза;
  • патогенни стафило- и стрептококи;
  • цитомегаловирусна инфекция;
  • херпесен вирус;
  • бактериален ендокардит;
  • стрептококова ангина;
  • трофични заболявания;
  • салмонелоза.

При неинфекциозни заболявания причините за увреждането на стените на аортата не са микроби, а антителата на тялото. Аневризма причиняващи заболявания включват ревматизъм, ревматоиден артрит и някои други системни заболявания, засягащи плътността на съединителната тъкан:

  • Болест на Bechterew или анкилозиращ спондилит;
  • Болест на Takayasu - грануломатозно възпаление на големи съдове;
  • системен васкулит;
  • Грануломатозата на Wegener;
  • закърняващ тромбоангиит;
  • нодуларен периартрит;
  • лупус еритематозус;
  • Синдром на Шарп.

Най-честата причина за развитието на дефектите е развитието на атеросклероза. Това е хронично заболяване, което се случва поради нарушение на метаболизма на мазнините в тялото и отлагането на вредния холестерол по стените на съдовете. Всичко това води до пролиферация на съединителната тъкан и до намаляване на еластичността на съдовете. Рискът от атеросклероза се увеличава:

  • със захарен диабет;
  • при хора с прекомерно телесно тегло;
  • с недохранване, тютюнопушене;
  • пациенти, които често са нервни или наскоро са претърпели силен стрес.

В някои случаи аортната аневризма се появява след операцията. Тази васкуларна патология е много по-рядка в резултат на гнойни процеси след прехвърления перитонит или медиастинит. Повечето от аневризмите се придобиват, т.е. се появяват през живота. Предполагащите фактори включват:

  • Принадлежност към раси. Учените са установили, че хората от кавказката раса са по-склонни да страдат от съдови патологии.
  • Възраст. С развитието на живота има промени във възрастта на съдовете и съединителната тъкан.
  • Павел. Статистически, патологията е по-често диагностицирана при мъжете, отколкото при жените. Това се влияе от лоши навици (тютюнопушене, алкохол), често натоварване, трудни условия на труд.
  • Наследствена предразположеност. Ако в семейството имаше прецеденти, шансът да се получи патологията "в наследството" се увеличава значително.
  • Хипертония. Повишеното кръвно налягане не само намалява качеството на живот, но също така засяга състоянието на кръвоносните съдове. Поради постоянното пулсиране на кръвта, те се изтъняват, губят еластичност, могат да ексфолират.

симптоми

Болестта принадлежи към категорията особено опасни, защото почти в 90% от случаите е абсолютно асимптоматична, или външните признаци са толкова незначителни, че пациентът не счита за необходимо да се консултира с лекар. Характерни прояви на аневризма са:

  • Болка в мезогастриума. Пациентите ги описват като глупави, болезнени. Понякога болката се получава в гърба, долната част на гърба, бедрото. Интензивността на неприятните усещания се увеличава при високо налягане или след физическо натоварване.
  • Пулсиране на коремната аорта. В течна среда, която е кръв и лимфа, вибрацията се усеща особено добре. По времето, когато сърцето се свива или отпуска, ако поставите ръката си в коремната област, можете да почувствате ясно пулсацията в един момент.

Ако патологията достигне голям размер, съдовете започват да влизат в контакт с други органи. Има нарушение на храносмилането, има компресия на уретерите, нервни окончания. В такива случаи се проявяват и други симптоми на аневризма на коремната аорта:

  • коремни - стомашни киселини, прогресивна анорексия, изпражнения (запек или диария), гадене, повръщане, метеоризъм, повръщане;
  • урологични - появата на примеси в кръвта в урината, дискомфорт при уриниране, тежест в лумбалния участък, бъбречна колика, други дисурични нарушения;
  • болки в долната част на гърба, когато тялото се завърти, изтръпване на краката, намалена чувствителност на крайниците, нарушение на движенията на тялото;
  • исхемия на долните крайници - усещане за студ в краката, интермитентна клаудикация, трофични язви, крехки нокти, появата на груба кожа.

Класификация на аневризмите

За да се определи правилното лечение, важна роля играе определянето на вида на коремната аневризма. Днес този дефект обикновено се оценява по няколко критерия:

  • за локализиране на лезиите:
  1. субреналични или надрегнални (дифузни) дефекти, разположени непосредствено под или над бъбречните артерии;
  2. - дефектът се простира до илаичната артерия;
  3. междуреален - аортна аневризма на коремната кухина засяга артериите на бъбреците;
  4. intervisceral - с участието на червата;
  5. общо - дефектите засягат всички части на коремната аорта.
  • по диаметър:
  1. малък - от 3 до 5 сантиметра;
  2. средно - 5-7 см;
  3. голям - повече от 7 см;
  4. Огромните надвишават диаметъра на самия съд.
  • по формуляра:
  1. чувал - деформацията е само от едната страна на съда;
  2. аневризма с форма на шпиндела разширява аортата във всички посоки.
  • от естеството на патологията:
  1. неусложнена форма - болестта прогресира бавно, рискът от разкъсване на стените на съдовете е минимален;
  2. сложна форма - съдът има стратификации, големи кръвни съсиреци, рискът от разрушаване на стените е много висок.
  • върху структурата на стената:
  1. вярно - се образува аневризма, засягаща всички структури на съда (вътрешна, средна и външна стена);
  2. false - е белези, които заместват здравите стени на съда;
  3. стратифицирана - патология, образувана между стените на аортата.

Разрушаване на коремната аорта

Без подходящо лечение, ексфолиращият аневризъм на коремната аорта може да доведе до разкъсване и в кратък период от време до смърт. Провокирайте състоянието може: хипертонична криза, коремна травма, силен стрес, физически стрес. Симптомът на руптурата се характеризира с триада симптоми:

  • болка в корема и лумбалния гръбнак;
  • колапс;
  • изразено пулсиране в мезогастриума.

Присъствието на други симптоми и интензивността на техните проявления ще зависи, в коя област на коремната пространство цели празнина:

  • Пробив в ретроперитонеалната зона се характеризира с остра, постоянна болка. Понякога неприятни усещания могат да се появят в слабините, перинеалната област, областта на тазобедрената става. Поради високата локализация на хематома, пациентът ще се оплаче от свиване или болка в сърцето. Вътрешното кръвотечение, като правило, не е прекалено интензивно.
  • Прекъсване на аортата интраперитонеално пространство развива хемоперитонеум синдром: има признаци на хеморагичен шок, пациентът е в безсъзнание състояние, бледа кожа, студена пот актове. Често, на фона на руптура в коремната област, се развива хипотония, пулсът става по-бърз, се забелязва подуване. При тази форма на заболяването може да възникне смъртоносен изход след няколко минути.
  • Ако се развие аневризма в долната вена кава, слабост, диспнея, оток на долните крайници, се развива тахикардия. Понякога пациентите се оплакват от остра, остра болка в корема и долната част на гърба. Всички признаци растат с течение на времето, може да доведе до развитие на тежка сърдечна недостатъчност.
  • Ако кръвотечението се е появило в дванадесетопръстника, се развива внезапен колапс, има кърваво повръщане, черно полу-течно изпражнение.

Дали аневризма на коремната аорта засяга бременността?

Съдовият дефект представлява сериозна опасност за пациентите от някои категории: възрастните, малките деца, хората с хронични системни заболявания и бременните жени. В последния случай съществува заплаха за живота и здравето на майката. Тъй като плодът ражда бременни, увеличава се вътребодомственото налягане, което е изпълнено с разкъсване на стените на съдовете и масивен кръвоизлив.

Освен това, аневризмът компресира вътрешните органи, нарушавайки тяхната функционалност, води до лошо кръвоснабдяване на бъбреците, тазовите органи и крайниците. Ако дефектът достигне диаметър 5-7 см, рискът от еклампсия, други усложнения на бременността и раждането нараства. В ранните стадии на диагностика, патологията може да бъде отстранена чрез операция. Абортът се препоръчва само когато медицинската намеса е невъзможна по медицински причини.

диагностика

Събирането на анамнеза, визуалното изследване на пациента и методите за инструментална диагностика помагат не само да се определи наличието на аневризъм, но и да се събере максималното количество информация, необходима за назначаването на компетентно лечение. За да се изясни диагнозата и да се подготви за операция, пациентът получава:

  • Физическо изследване - визуално изследване на пациента, включително набор от процедури. Приблизителното местоположение на дефекта се определя чрез палпиране на корема, подслушване и слушане на стетофендроскоскоп на коремната кухина. Лекарят допълнително ще измерва кръвното налягане и пулса.
  • Ултразвуковото изследване (ултразвук) е процедура за дуплексно сканиране на коремната кухина. Методът помага да се визуализира разширяването на стените на кръвоносните съдове, да се определи точното местоположение на дефекта, неговия размер, да се оцени скоростта на кръвния поток, наличието на кръвни съсиреци.
  • Ангиография - въвеждане в аортата на контрастен агент на базата на йод и рентгенография. Процедурата се назначава само когато предишните изследвания не дават ясна представа.
  • Радиографията е един от най-информативните начини за диагностициране на патологията. Рентгеновите лъчи могат да се считат за аортно подуване, степента на изпъкналост.
  • Спиралните компютърни и магнитно-резонансни изображения (CTD, MRI) са предназначени за оценка на разпространението на патологията към други плавателни съдове или клонове.
  • Електрокардиографията е анализ, целящ да оцени състоянието на сърцето. Този метод е необходим непосредствено преди операцията.
  • Тестове за кръв и урина. Стандартните методи за лабораторна диагностика помагат да се установи фактът на левкоцитоза, хематурия, хиперхолестеролемия, за да се оцени степента на съсирване на кръвта.
  • Фиброезофаггастодуденоцескопия (FEGDS) е диагностична процедура, насочена към визуална инспекция на горния стомашно-чревен тракт с помощта на ендоскоп. Техниката помага да се оцени състоянието на червата, стомаха, хранопровода, но не предоставя данни за местонахождението на аневризма.

Лечение на коремни аортни аневризми

Това заболяване е изпълнено с развитието на сериозни усложнения. Ако не започнете лечението навреме, може да се появи дисекация на аортата, която в крайна сметка ще доведе до разкъсване на съдовата тъкан и масивен вътрешен кръвоизлив. Наркотиците, които биха могли напълно да отстранят проблема, не съществуват. Лекарствата, предписани от лекар, са предназначени да предотвратят развитието на усложнения - за да се предотврати разслояването на стените на съдовете и по-нататъшно разкъсване. Предлагат се следните групи лекарства:

  • Антибиотици и антимикотици са необходими за елиминиране на възпалителния процес, причинен от бактерии или гъбички.
  • Кардиотропни лекарства - нормализират нивото на кръвното налягане, намаляват сърдечната честота (Verapamil, Noliprel, Rekardium).
  • Антикоагуланти - нормализират вискозитета на кръвта, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (Aspicor, Cardiomagnum, Warfarin).
  • Понижаващи липидите лекарства - предотвратяват отлагането на стените на аортата на холестеролните плаки (Torvacard, Atoris, Lipimar).
  • За ревматични сърдечни заболявания са необходими нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди (диклофенак, преднизолон).

Класическо хирургично лечение

Пълното отстраняване на проблема се извършва само хирургично. Класическа операция е дисекцията на коремната стена с последваща подмяна на аортата. Такова лечение е за предпочитане при спешни случаи, когато лекарите нямат пълна картина на състоянието на пациента. Процедурата се провежда под обща анестезия, понякога с връзката на жертвата с апаратурата за изкуствено кръвообращение.

Хирургът прилага скоби в областта на изпъкналостта на аортата и отрязва повредената област. Здравите артерии в коремната кухина не са засегнати. Повредената зона е заменена със синтетична тръба, която е добре установена в човешкото тяло. Операцията продължава около три часа. Основните предимства на класическото хирургично лечение:

  • възможност за работа на пациента в извънредна ситуация, без допълнително инструментално обучение;
  • широк хирургически достъп до увредената зона;
  • надеждно закрепване на изкуствена протеза;
  • възможност да се анализира състоянието на други органи и да се установи наличието на подобни патологии;
  • способността да се премахне излишната кръв, ако се разруши артерия.

Недостатъците на традиционния метод на лечение включват:

  • травматична процедура (след операция, голям белег остава на корема на пациента);
  • трябва да се използва обща анестезия;
  • наличие на риск от нараняване на съседни органи, артерии;
  • необходимостта от временно спиране на нормалния поток на кръвта през артерията;
  • продължителност на операцията;
  • повишен риск от усложнения в периода на рехабилитация.

Ендоваскуларна хирургия

По-модерен метод на хирургична намеса е ендоваскуларната протеза. Процедурата не включва разрязване на перитонеума със скалпел. Операцията се извършва чрез шунт, инжектиран в тялото през бедрената артерия. Този метод на протезиране изисква подробна подготовка, поради което при необходимост не се предприемат спешни мерки.

Операцията се извършва под местна или обща анестезия и продължава не повече от три часа. Протезата се поставя над или вътре в издатината. Основните предимства на ендоваскуларната хирургия:

  • няма нужда да се използва обща анестезия;
  • операцията преминава бързо;
  • минимално ниво на травматизъм;
  • няма риск от отклонение;
  • Рехабилитационният период преминава по-лесно за пациента и завършва по-бързо;
  • вероятността за инфекция в коремната кухина е минимална;
  • Хирургът не спира потока на кръвта в увредената аорта.

След ендоваскуларна протеза, пациентът се наблюдава в болницата за 3-5 дни, след което той се освобождава. Не се прилага техниката на пълна резекция на издатината, което ускорява периода на рехабилитация. С толкова много предимства процедурата все още има редица недостатъци, които включват:

  • липса на визуална диагностика на вътрешните органи на пациента и съседните му артерии;
  • няма възможност за протезиране на големи или стратифицирани аневризми;
  • В случай на усложнения по време на процедурата, все още трябва да влезете в коремната кухина.

Рехабилитационен период след операцията

След операцията на пациента е забранено да повдига тежести или да играе спорт през следващите шест месеца. През първите 12 месеца след освобождаването от отговорност, трябва да посетите лекаря на всеки 30 дни, след това на всеки шест месеца и веднъж годишно. Преди и след процедурата пациентът трябва стриктно да се придържа към препоръките на лекаря, не забравяйте да приемате предписани лекарства. За да се избегне рискът от усложнения, следва да се спазват следните прости правила:

  • Отхвърлете лошите навици (тютюн, алкохол).
  • Правилно яжте и контролирайте затлъстяването. От менюто е необходимо напълно да изключите храни, които са богати на холестерол, мастни, пържени, пикантни. Не се препоръчва да ядете животински мазнини, сладкарски изделия, брашно. Пригответе ястията по-добре за една двойка, заври или печете.
  • Контролирайте нивото на холестерола, глюкозата в кръвта с помощта на тестове, ако е необходимо, вземайте статини.
  • Коригирайте симптомите на съпътстващи заболявания (диабет, бъбречно заболяване, сърце и др.). Редовно посещавайте лекар, приемайте предписани лекарства.

Усложнения след операцията

По принцип всяка операция е добра и усложненията в периода на рехабилитация са изключително редки. В по-малко от 4% от случаите могат да възникнат следните непредвидени ситуации:

  • оток на белите дробове или мозъка;
  • бъбречна недостатъчност;
  • несъответствие на постоперативните конци;
  • кървене;
  • нарушено кръвосъсирване;
  • инфекция на протезата;
  • отделяне на протезата;
  • тромбоза на вените;
  • сексуална дисфункция;
  • следоперативна херния.

перспектива

След операцията пациентът е напълно възстановен, шансовете за аортна руптура са сведени до минимум. Без осигуряването на медицинска помощ или в случай на несъответствие на пациентите с предписаните норми прогнозата е много неблагоприятна:

  • смъртността на пациентите с малки изпъкналости е 5% годишно, със среден или повече - 75%;
  • смъртта при откриването на големи или гигантски аневризми през първите две години е 50%;
  • при скъсване артерия и масивен кръвоизлив убие около 90% от пациентите преди операцията и 80% от пациентите след процедурата;
  • след планирано изрязване на артерията, последвано от заместване с протеза, степента на преживяемост при пациентите е 75-89%.

предотвратяване

Когато генетично предразположение или наличието на други фактори, причиняващи болестта, пациентът се препоръчва да се спазват правилата на превенция:

  • Следете здравословен начин на живот. Отхвърлете лошите навици, яжте прави. Диетата трябва да съдържа голямо количество растителни храни, пресни плодове, фибри.
  • Необходимо е редовно да се следи кръвното налягане, нивото на холестерола в кръвта. Когато налягането се увеличи, трябва да се консултирате с кардиолог за предписване на антихипертензивна терапия.
  • Избягвайте интензивна двигателна активност, избягвайте физическо натоварване, повдигане на тежести, стрес.
  • Следете телесното тегло.

Прочетете Повече За Съдовете