Пълна характеристика на аортната аневризма на сърцето

От тази статия ще научите: болест на аортната аневризма в сърцето - какво е то, защо възниква, колко опасна, какви промени са придружени, дали може да бъде напълно излекувана. Видове, симптоми, усложнения, методи за диагностициране и лечение на това заболяване.

При аневризма на сърдечната аорта (аневризма аорта) луминисцентът на определен аортен сегмент се разширява. Тя се развива поради отслабване, изтъняване и разтягане на стените му с образуване на торбичка или вретенообразна издатина. Появата на такива промени е възможна във всяка артерия, но е най-характерна за най-големия плавателен съд в тялото - аортата. Какво представлява аневризма на аортата? Това състояние, когато се установява увеличение в диаметъра на лумена на съда 2 или повече пъти по отношение на нормалните размери, което съответства на пола и възрастта на пациента.

Аневризмът се развива като независима патология или като последица от друга болест. Изпълни патологични промени аортни структури стена могат да включват: възпаление, атеросклероза, механични повреди, други придобити болест или вродена хипоплазия.

Поради различни причини в съединителната тъкан, стените на голям съд започват да преминават през структурни промени. Този процес под въздействието на силата на кръвния поток води до опъване на най-слабата част на стената. В резултат на това се формира разширена кухина или т.нар. Чувал. На това място кръвният поток се забавя, кръвта застава, образуват се кръвни съсиреци. Размерът на образувания аневризъм се увеличава. Аневризмът с формата на вретено с дифузионно разширение на стената се развива по-често, т.е. стената се простира по цялата обиколка на съда, а не само от едната страна.

Аневризмът на аортата се смята за една от най-опасните патологии. Неговата коварност се крие във факта, че руптурата на стената води до незабавна смърт или до изключително трудно състояние поради масивно кървене, въпреки че човек дори не може да подозира, че има такъв проблем.

Болестта се лекува от кардиолог и съдов хирург, те се регистрират при пациенти с тази патология.

Причини за аневризма на аортата

По причини на аневризма има вродени и придобити:

Рискови фактори за аневризма

  1. Старост (над 55-65 години).
  2. Мъж от мъжкия пол (при мъжете аневризма се открива 2-14 пъти по-често, отколкото при жените).
  3. Наличие на артериална хипертония.
  4. Затлъстяването.
  5. Злоупотреба с алкохол.
  6. Пушенето.
  7. Наследствено тегло.
  8. Физическата неактивност.
  9. Излишък на холестерол в кръвта.

Видове аневризми на аортата

Аневризмите са от различен тип в зависимост от причината за произход, локализация, структура, сегмент и форма на стените.

Придобити - всички други варианти на възпалителна и не възпалителна природа

Аневризма на възходящата аорта - аневризмална торбичка във възходящия сегмент

Аневризма на дъгата - образува се торбичка или дифузно разширение между възходящия и низходящия аортен сегмент

Аневризма на низходящия отдел - съответно в низходящата част на аортата

Аневризма на коремната аорта - образуване на торбичка в коремната аорта

Комбиниран аневризъм - се появява на гръдната кост на аортата

False (псевдоаневризма) - място в стената на съда образуваща издатината не се занимава и торбата се образува от съединителна тъкан, която се появява поради пулсиращо хематом

Вретенообразно - дифузно разширение на стената по цялата обиколка на аортата

Усложнена - с развитието на усложнения

Ексфолиация - с появата на хематом, който надлъжно ексфолира съдовата стена, поради което се образува фалшив канал

симптоми

Патологията при всеки пациент се проявява клинично по различни начини. Симптомите на аневризма на аортата, тяхната интензивност зависи от местоположението и размера на аневризма, обема на лезията и причината за появата й. То може да бъде асимптоматично или с толкова малко признаци, че човек не обръща внимание на понякога дискомфорт или болка.

Основният признак на аневризма е болката, която възниква, когато съдовата стена е повредена, опъната и сгъстена от аневризмално изпъкване на близките органи. На локализацията на болката може да се приеме мястото на аневризмата.

Симптомите на аневризма на възходящата аорта

Клинично такава патология се проявява чрез болка зад гръдната кост или в областта на сърцето. При аортна недостатъчност човек се притеснява от сърцебиене, диспнея, замаяност, слабост. Инстинктивно се опитва да ограничи двигателната активност. Големият размер на аневризма провокира развитието на синдрома на висшата вена кава. Тя се характеризира с симптом с подпухнало лице и цианоза, оток на горната половина на тялото, главоболие, пресипналост, задух, кашлица. Тези признаци се развиват поради нарушение на изтичането на венозна кръв от горната част на багажника до долната.

Симптомите на аневризма на коремната аорта

Сред проявите на постоянна или повтаряща се болка или дискомфорт в областта на корема, чувство на ситост, дори след като малко количество от приетата храна, оригване, гадене, метеоризъм и други диарийни заболявания, загуба на тегло. Често пациентите сами откриват гъста, пулсираща, болезнена коремна формация.

Симптомите на аневризма на арка на аорта

С този вид патология, компресията на хранопровода се случва с нарушението на преглъщането. Характеризира се с дрезгавост, суха кашлица, солюция, задух, брадикардия, болка над гръдната кост, особено при поглъщане. Компресирането на белодробния корен води до стагнация и често срещана пневмония.

Симптоми на аневризма на низходящата аорта

Затягането на симпатиковия плексус е придружено от болка в лявата рана и ръката. Компресирането на междукостовите артерии води до исхемия на гръбначния стълб, парализа на двете ръце или крака, параплегия - едновременно парализиране на всички крайници. Частично или напълно, пациентът губи способността да изпълнява действията на засегнатия крайник. Когато нервите се компресират, междучастната невралгия се развива. Резултатът от компресирането на прешлени е деформация, изместване с кривина на гръбначния стълб.

Симптоми на ексфолиране на аневризма на аортата

Аортна дисекция се придружава от внезапен остър, раздиращ, непоносима болка, мигрират по пакета и имат широк спектър на облъчване - между плешките, в гърдите, в стомаха и по-долу в областта на гърба, около гръбначния стълб. Пациентът има двигателно безпокойство и в същото време слабост, цианоза на кожата, има обилна пот. Състоянието на пациента е изключително трудно.

Артериалното налягане първо се повишава рязко, след което пада. Лекарят при изследването установява асиметрията на импулса на долните и горните крайници. Останалите проявления зависят от локализацията на началното отделяне на съдовата стена. Може да има припадане, попадане в кома, остен глас, развитие на остра бъбречна недостатъчност и т.н. Повечето от пациентите с тази патология умират от развитите последствия.

Усложнения на аортната аневризма

Сериозни последици се развиват с руптура на аневризмите:

  • Масивното кървене води до шок, спадане на кръвното налягане с липса на кръвоснабдяване на всички жизненоважни органи, остра сърдечна недостатъчност.
  • Интраабдоминално или стомашно-чревно кървене, в зависимост от това, къде е настъпило разкъсване.
  • Сърдечна недостатъчност и / или аортни дефекти.
  • Хемоторакс - кръвоизлив в плевралната кухина.
  • Хемоперикард - изтичането на кръв в двуслойна кухина, наречена перикарда.
  • Симптоматология на остра запушване на съдовете на крайниците - остро разрушаване на циркулацията в ръцете и краката поради блокиране на тромба на периферната артерия. Той се развива по време на отделянето и разпространението на кръвни съсиреци от аневризма.
  • Ударът се причинява от съсирване с кръвен съсирек на мозъка.
  • Бъбречна недостатъчност или реноваскуларна хипертония - персистиращо увеличение на А / D поради бъбречни проблеми - започва поради тромбоза на бъбречните артерии.

диагностика

Често аортният аневризъм на сърцето - най-големият съд - се открива по време на клинично изследване или изследване за друго заболяване. Ако кардиологът приеме наличието на аневризма, пациентът трябва да бъде подложен на изчерпателна диагноза. Приоритет са инструменталните методи, лабораторните тестове потвърждават само причината за патологията, например, атеросклерозата.

Аневризъм на аортата: симптоми и лечение

Аневризмът е образуваната издатина на стената на кръвоносен съд, провокирана от разтягане или изтъняване поради някакви придобити или наследствени патологии. Опасността от такъв проблем до голяма степен зависи от местоположението на съдовия дефект и калибъра на артерията или вената.

Аневризма на аортата е правилно включено в списъка на най-опасните условия, които могат да доведат до почти мигновена смърт. Интрига на заболяването се крие във факта, че пациентът за дълго време дори може да не е наясно с присъствието си и на аортата е най-големият кораб на човешкото тяло, както и да се прекъсне една голяма аневризма, оформен Върху него, пациент за няколко минути може да се случи смърт или тежко състояние, причинени от масивно кървене.

Аорта с един поглед

Аортата е най-голямата и най-дълга артерия на човешкото тяло, която е основният съд на великия кръг на кръвообращението. Тя е разделена на три части: възходяща, аортна дъга и низходяща. Спускащата се част от аортата, от своя страна, е разделена на гръдната и коремната части. Дължината на този голям кораб заема разстояние от гръдната кост до лумбалния гръбначен стълб. Такъв размер на артерията предполага, че когато кръвта се изпомпва, в нея се създава най-високото налягане и затова често е възможно да се образуват области на изпъкналост (аневризъм).

Механизми и причини за развитие на аневризми

Също така, във връзка с неговите анатомични характеристики, аортата е най-чувствителна към инфекции, атеросклеротични промени, травми и смърт на средната обвивка на съда. Всички тези предразполагащи фактори допринасят за развитието на аневризми, стратификация, атеросклероза или възпаление на аортата (аортит). Разтягане или изтъняване на стените на този най-голям артерия причинени или от свързани с възрастта промени, или различни наранявания или заболявания (сифилис, артериосклероза, захарен диабет и др.).

Според статистиката, атеросклеротичните плаки в повечето случаи са основната причина за това заболяване. Също така не много отдавна учените предложиха, че развитието на аневризма на аортата може да бъде насърчавано от херпесния вирус. В момента тези данни все още не са потвърдени окончателно и се разработват научни изследвания.

В началните етапи на болестта аортна аневризма не се прояви и могат да бъдат открити абсолютно случайно по време на изследване на пациента за други заболявания (например, при извършване на съдов ултразвук, коремната кухина или на сърцето). По-късно атрофия на еластични влакна се получава в средната стена на тази артерия. Те се заменят с влакнеста тъкан и това води до увеличаване на диаметъра на аортата и увеличаване на напрежението в нейната стена. При продължителна прогресия на такива патологични процеси рискът от разкъсване значително се увеличава.

Видове аневризми

Аортните аневризми могат да бъдат различни по своята структура и форма.

При патологичните си признаци се случва аневризма:

  • true - представлява изпъкналост на стената на съда, която се образува от всички съдови слоеве на аортата;
  • невярно (или псевдоаневризма) - е издатина на стената на съда, който се формира на пулсиращ хематом, стената на съда се състои от съединителна тъкан и пара-аортна подземни находища на кръвни съсиреци.

В своята форма на аневризма на аортата може да бъде:

  • кухина - кухината на патологичната издатина на аортата комуникира с лумена си през канала в гърлото;
  • с формата на шпиндел - се появява най-често, кухината му е подобна на формата на шпиндела и комуникира с аортния лумен през широк отвор;
  • ексфолиращ - кухина е оформена поради стените на аортна дисекция и се пълни с кръв, като аортна аневризма комуникира с лумена чрез беля на стената.

Според клиничните прояви кардиолозите разграничават такива видове аневризми:

симптоми

Тежестта и характера на признаците на аневризма на аортата се определят от мястото на локализация и етап на развитие. Те са неспецифични, разнообразни и, особено в случаи на недостатъчна експресия или бърза прогресия, се приписват на пациенти с други заболявания. Последователността на техния външен вид винаги се определя от такива патологични процеси:

  • по време на нарушение на аортна интима пациентът има болка и рязко понижава кръвното налягане;
  • в процеса на отделяне на аортната стена на пациента отбележи, остра болка миграционен характер, повтарящи се епизоди на понижаване на кръвното налягане и органи симптоми (те са дефинирани локализация на аневризма, интимата разкъсването и кръвоизлив в);
  • по време на пълното разрушаване на аортната стена в симптомите на вътрешно кървене на пациент (остър бледност, студена пот, понижаване на кръвното налягане, и др.) и развиват хеморагичен шок.

В зависимост от комбинацията от всички горепосочени фактори, пациентът може да изпита:

  • изгаряне на болка, пресоване или повръщане, локализиране или облъчване в ръцете, гърдите, гърдите, шията, талията или краката;
  • цианоза на горната част на тялото с развитието на хемоперикарда;
  • припадане, развиване с увреждане и дразнене на съдовете, напускащи мозъка, или с тежка анемизация на пациента поради масивно кървене;
  • изразена брадикардия в началото на интимна сълза, последвана от тахикардия.

Повечето пациенти с аортна аневризма, особено в първите етапи от неговото развитие, са асимптомни. Особено важно е болестта на мястото на анормален издатина на стената на съда в торакалната аорта. В такива случаи, признаци на патология открити случайно по време на инструментална изследване за други заболявания, или се чувстват по-силно, ако аневризма е локализиран в аортната арка огъване. В някои случаи, по време на стимулация съдове, аортна дисекция на коронарните съдове и компресия на коронарните артерии, клиничната картина на аортна аневризма комбинирани със симптоми на миокарден инфаркт или ангина пекторис. Когато патологичната издатина се намира в коремната аорта, симптомите на заболяването са ясно изразени.

ЕКГ изследването на пациент с аортна аневризма може да има променлив модел. В 1/3 от случаите няма отклонения, а в други - има признаци на фокални лезии на миокарда и коронарна недостатъчност. При аортна дисекация тези признаци са устойчиви и се намират на няколко презаписани ЕКГ.

При общия кръвен тест пациентът е диагностициран с левкоцитоза и признаци на анемия. При дисекцията на аортната аневризма, намаляването на нивото на хемоглобина и еритроцитите продължава непрекъснато и се комбинира с левкоцитоза.

Също така, пациентите с това заболяване могат да получат някои неврологични симптоми:

  • конвулсии;
  • нарушения при уриниране и дефекация;
  • хемиплегия;
  • припадъци;
  • параплегия.

При включване в патологичния процес на бедрените и илюисните артерии се наблюдават признаци на нарушение на кръвоснабдяването на долните крайници. Пациентът може да има: болка в краката, подуване, бледност или цианоза на кожата и т.н.

В случай на стратификация аневризма коремна отдел коремната аорта образува пулсираща и увеличаване на размера на тумора, и в изливането на кръв в плевралната кухина, перикарда или медиастинума с ударни граници на сърцето наблюдава тяхното преместване, разширение и сърдечна аритмия до сърдечен арест.

Симптоми на разкъсвания аортна аневризма

В повечето случаи разкъсването на аневризма на аортата не е придружено от специфични симптоми. Първоначално пациентът може да почувства дискомфорт и неумишлена болка и когато започне кървенето, се появяват признаци на хеморагичен шок в клиничната картина.

В случай на масивен кръвоизлив и бързо може да се получи синкоп и силна болка в различни части на тялото (ако снопа или аортна руптура среща в близък контакт с нервните снопчета). Допълнителната прогноза за такава значителна загуба на кръв зависи от общия обем на изгубената кръв.

лечение

За лечение на аневризма на аортата пациентът трябва да се консултира със съдов хирург или сърдечен хирург. Определяне тактиката си зависи от скоростта на растежа, локализация и размер на аневризма, които се определят в рамките на динамично наблюдение и непрекъснат контрол рентгенова. Ако е необходимо, за да се намали риска от възможни усложнения или получаване на пациента за операция, извършена антикоагулант, антитромбоцитно, антихипертензивни и antiholesterinemicheskaya лекарствена терапия.

Решението за извършване на рутинно хирургично лечение се прави в такива клинични случаи:

  • аневризъм на коремната аорта с диаметър повече от 4 см;
  • аневризма на гръдната аорта с диаметър повече от 5.5-6 см;
  • постоянно увеличаване на размера на малък аневризъм с 0,5 cm или повече за половин година.

Спешна хирургия се извършва възможно най-скоро, защото при масово или продължително кървене пациентът умира за кратко време. Показания за това могат да бъдат такива крайни ситуации:

  • емболизиране на периферни артерии;
  • стратификация или разрушаване на аортата.

За да се елиминира аневризма, се извършват операции, чиято цел е да се акцизират и зашиват или заместват протезата на увреденото аортно място. При наличие на аортна недостатъчност, по време на резекция на гръдната част на съда, аортната клапа е заменена.

Една от минимално инвазивните хирургични възможности може да бъде ендоваскуларната протекция с последващо инсталиране на стент или съдова протеза. Ако тези операции не могат да бъдат извършени, се извършват традиционни интервенции с отворен достъп до мястото за локализация за резекция:

  • коремен аневризъм;
  • аневризма на гръдната област с ляв вентрикуларен байпас;
  • аневризма на гръдния департамент с изкуствено разпространение;
  • аневризми на аортната дъга с изкуствена циркулация;
  • аневризми на корема на аортата;
  • аневризми на аортата на коремната част с изкуствена циркулация;
  • аневризми на надбъбречната аорта.

След завършване на хирургичното лечение, пациентът се прехвърля в единицата за възстановяване на сърцето и, когато всички жизненоважни функции се възстановят, до съдовия отдел или сърдечния център. В постоперативния период на пациента се предписва аналгетична терапия и симптоматично лечение.

Прогнозата за аневризма на аортата ще се определя от нейния размер, скорост на прогресия и съпътстващи патологии на сърдечно-съдовите и други телесни системи. При отсъствие на лечение резултатът от заболяването е изключително неблагоприятен, защото поради разкъсване на аневризма или развитие на тромбоемболизъм пациентът има летален изход. Според статистиката през първите три години около 95% от пациентите умират. Това се дължи на често срещания скрит ход на заболяването и високия риск от разкъсване на аневризми, чийто диаметър достига 6 см. Според статистиката около 50% от пациентите годишно умират с такива аортни патологии.

С ранно откриване и планирано хирургично лечение на аортна аневризма, следоперативната прогноза става по-благоприятна и смъртоносният резултат е не повече от 5%. Ето защо за предотвратяване и своевременно откриване на това заболяване се препоръчва постоянно да се наблюдава нивото на кръвното налягане, да се води здравословен начин на живот, да се провеждат редовни рутинни превантивни прегледи и всички назначения на лекар за лекарствена терапия на съпътстващи заболявания.

Медицинска анимация по темата "Аневризма на аортата":

Аневризъм на аортата

Аневризъм на аортата - патологично локално разширение на главната артерия, поради слабостта на стените му. В зависимост от местоположението на аортна аневризма може да се проявява с болка в гръдния кош или корема, присъствие на пулсираща образуване на тумор, компресия на съседни органи симптоми: задух, кашлица, дисфония, дисфагия, цианоза и оток на лицето и шията. В основата на диагностичен радиографски аортна аневризма представлява (рентгенография на гръдния кош и коремна аортография) и ултразвукови методи (UZDG, USDS гръдни / коремната аорта). Хирургично лечение на аневризми включва изпълнението на резекция с аортна или затворен ендолуминални протези аневризма специално ендопротезиране.

Аневризъм на аортата

Аортна аневризма се характеризира с необратима разширяване на лумена на артериалното багажника в ограничена област. Съотношението на аортни аневризми с различна локализация подобно на следното: аневризма на коремната аорта сметка за 37% от случаите, възходящата аорта - 23% от аортната дъга - 19%, на намаляване на торакалната аорта - 19,5%. Така., Делът на аневризми на гръдната аорта сметките на почти 2/3 от болестта в кардиологията. Гръдна аортна аневризма често се комбинира с други аортни дефекти - аортна недостатъчност и аортна коарктация.

Класификация на аневризмите на аортата

В съдова хирургия аортни аневризми предложени няколко класификации въз основа на тяхната локализация на сегменти образуват структурата на стената, етиология. В съответствие с сегментна класификация отличава: аневризма на синус на Valsalva аневризма на възходящата аорта, аневризма на аортната дъга, низходящ аорта аневризма, коремна аортна аневризма, аневризма комбиниран локализация - торако-абдоминален аорта.

Оценката на морфологичната структура на аневризма на аортата ни позволява да ги разделим на истински и фалшиви (псевдо-аенузими). Истинската аневризма се характеризира с изтъняване и издуване на всички слоеве на аортата. Според етиологията, истинските аневризми на аортата обикновено са атеросклеротични или сифилитични. Стената на фалшив аневризъм е представена от съединителна тъкан, образувана в резултат на организирането на пулсиращ хематом; собствените аортни стени при формирането на фалшив аневризъм не са включени. Псевдоноевризмите по произход са по-често травматични и следоперативни.

Формата възникне торбовидни и вретеновиден аневризма на аортата: Първият се характеризира с местно издатина на стена, втората - само дифузно разширяване на диаметъра на аортата. При нормални възрастни възходящ диаметър аорта на около 3 см от низходящ торакалната аорта - 2,5 см от коремната аорта - 2 см На аортна аневризма казват чрез увеличаване на диаметъра на съда в ограничена зона на два или повече пъти..

Като се има предвид клиничният курс, се прави разлика между неусложнена, сложна, ексфолираща аортна аневризма. Специфичните усложнения на аневризма на аортата включват разкъсвания на аневризмалния плик, придружени от масивно вътрешно кървене и образуване на хематоми; тромбоза на аневризма и тромбоемболизъм на артериите; флегмони на околните тъкани поради инфекция на аневризма. Специален тип е аневризма на ексфолиращия аорт, когато чрез разкъсване на вътрешната обвивка кръвта прониква между слоевете на стената на артерията и се разпространява под налягане по съда, като постепенно го ексфолира.

Етиологичната класификация на аневризма на аортата е описана подробно, когато се разглеждат причините за заболяването.

Причини за аневризма на аортата

Според етиологията на всички аортни аневризми може да бъде разделена на вродени и придобити. Образуване вродени аневризми е свързано с наследствени заболявания аортна стена - Marfan синдром, фиброзна дисплазия, синдром на Ehlers-Danlos, синдром Erdheim, наследствен дефицит на еластин и др.

Придобитите аневризми на аортата на възпалителната етиология възникват поради специфичен и неспецифичен аортит при гъбични лезии на аортата, сифилис, постоперативни инфекции. Невъзпалителните или дегенеративни аортни аневризми включват случаи, причинени от атеросклероза, дефекти в материала на шевовете и протези. Механичното увреждане на аортата води до образуване на хемодинамично-постстенотични и травматични аневризми. Идиопатичните аневризми се развиват в медунекрозата на аортата.

Рисковите фактори за формирането на аневризма на аортата се считат за старост, мъжки пол, хипертония, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, наследствена тежест.

Патогенеза на аневризма на аортата

В допълнение към дефектирането на аортната стена, във формирането на аневризма участват механични и хемодинамични фактори. Аневризмите на аортата често се срещат в функционално напрегнати области, които изпитват повишено натоварване поради високата скорост на кръвообращението, стръмността на импулсната вълна и нейната форма. Хроничната травма на аортата, както и повишената активност на протеолитичните ензими, причиняват разрушаване на еластичната рамка и неспецифични дегенеративни промени в съдовата стена.

Формираният аневризъм на аортата прогресивно нараства по размер, тъй като напрежението върху стените му нараства пропорционално на разширението на диаметъра. Кръвният поток в аневризмалния сак се забавя и става турбулентен. Дисталният артериален канал приема само около 45% от кръвта от обема в аневризма. Това се дължи на факта, че въвеждане на аневризъм кухина, кръв пробиви по стените, и механизма за централно поток и турбулентност се задържа от присъствието на тромботична маса в аневризма. Наличието на тромби в кухината на аневризма е рисков фактор за тромбоемболизма на дисталните аортни разклонения.

Симптоми на аневризма на аортата

Клиничните прояви на аортната аневризма са променливи и се дължат на локализация, размери на аневризма, обем, етиология на заболяването. Аневризмите на аортата могат да бъдат асимптоматични или придружени от слаби симптоми и открити при превантивни прегледи. Водещата проява на аневризма на аортата е болката, причинена от лезията на аортната стена, синдрома на разтягане или компресия.

Клиника за коремна аортна аневризма проявява чрез преходно или персистираща дифузна болка, коремен дискомфорт, оригване, тежест в епигастриума, чувство на пълнота, гадене, повръщане, червата дисфункция, загуба на тегло. На симптоматиката може да се дължи на компресия на кардия на стомаха, дванадесетопръстника 12, включваща висцерални артерии. Често пациентите са свободни да се определи наличието на засилено пулсация в областта на корема. Палпация определено напрежение, плътен, болезнена формация пулсиращ.

Аневризмите на възходящата аорта са типична болка в сърцето или зад гръдната кост, причинена от компресия или стеноза на коронарните артерии. Пациентите с аортна недостатъчност са обезпокоени от недостиг на въздух, тахикардия, замаяност. Аневризмите с голям размер причиняват развитието на синдрома на превъзходната вена кава с главоболие, подуване на лицето и горната половина на багажника.

Аневризма на аортната дъга води до компресиране на хранопровода с дисфагия; в случай на захващане на повтарящия се нерв, дрезгавина на гласа (дисфония), суха кашлица; Интересът към вулгарния нерв е съпроводен от брадикардия и солюция. При компресиране на трахеята и бронхите се развиват диспнея и дишане при краткотрайно вятърно състояние; когато коренът на белите дробове е компресиран, стагнация и честа пневмония.

Когато се стимулира аневризма на низходящата аорта на периаортния симпатикозен плексус, болката се проявява в лявата ръка и гърдите. В случай на интеркостална артерия може да се развие исхемия на гръбначния мозък, парапареза и параплегия. Компресирането на прешлените се придружава от тяхното узурпиране, дегенерация и изместване с образуването на кифоза; компресирането на кръвоносните съдове и нервите се проявява клинично чрез радикуларна и междукостална невралгия.

Усложнения на аортната аневризма

Аневризмите на аортата могат да бъдат усложнени от разкъсване с развитието на масивно кървене, колапс, шок и остра сърдечна недостатъчност. Проникващ аневризъм може да се появи в системата на превъзходната вена кава, перикардна и плеврална кухина, хранопровод, коремна кухина. В същото време тежка, понякога фатални състояние - синдром горна празна вена, hemopericardium, сърдечна тампонада, хемоторакс, белодробен, стомашно-чревни или интраабдоминална кървене.

При изолиране на тромботична модел маси аневризъм кухина развива остра оклузия на крайниците: цианоза и болезненост на краката, ливедо кожата на крайниците, интермитиращо накуцване. При тромбоза на бъбречните артерии съществува реноваскуларна артериална хипертензия и бъбречна недостатъчност; с победата на церебралните артерии - инсулт.

Диагностика на аневризма на аортата

Диагностичното търсене на аневризма на аортата включва оценка на субективни и обективни данни, рентгенови, ултразвукови и томографски изследвания. Аускулационният признак на аневризма е наличието на систоличен шум при проекцията на разширението на аортата. Аневризмите на коремната аорта се откриват по време на палпацията на корема под формата на тумор-подобно пулсиращо образуване.

план рентгеново изследване на пациенти с аневризма на гръдната или абдоминалната аорта е включена флуороскопия и рентгенография на гръдния кош, коремна обикновен радиография, рентгенова на хранопровода и стомаха. При разпознаване на аневризмите на възходящата аорта се използва ехокардиография; в останалите случаи се извършва UZDG на гръдната / коремната аорта.

Компютърна томография (СТ) гръдни / коремната аорта и точно визуализиране разширяване аневризъм, за да разкрие присъствието на рулото и на тромботични маси, пара-аортна хематом, калцификация огнища. Във финалната фаза на проучването проведено аортография, според която посоченото място, размер, степен на аортна аневризма и нейното отношение към съседни анатомични структури. Според резултатите от комплекс инструментален преглед на решението за индикациите за оперативно лечение на аортни аневризми.

Аневризма на гръдната аорта трябва да бъде диференциран от тумори на белите дробове и медиастинума; аневризма на коремната аорта - от обемните образувания на коремната кухина, лезията на лимфните възли на мезентерията, ретроперитонеалните тумори.

Лечение на аортна аневризма

При асимптоматични непрогресивни аневризми на аортата аортата се ограничава до динамичното наблюдение на съдовия хирург и рентгеновия контрол. За да се намали рискът от възможни усложнения, хипотензивна и антикоагулантна терапия, се понижава нивото на холестерола.

Хирургията е показана за аневризми на коремната аорта с диаметър повече от 4 см; аневризми на гръдната аорта с диаметър 5.5-6.0 cm или с увеличение на по-малки аневризми с повече от 0.5 cm за шест месеца. Когато аортната аневризма се разкъсва, индикациите за спешна хирургична интервенция са абсолютни.

Хирургично лечение на аортна аневризма се състои в изрязване на модифициран аневризъм част на кораба, или замяна съдови протези дефект зашиване. Като се има предвид анатомична локализация на резекция на коремната аортна аневризма, торакалната аорта, аортната дъга, гръдни-коремната аорта, infrarenal аорта.

При хемодинамично значима аортна недостатъчност резекцията на възходящата аорта на гръдния кош се комбинира с подмяна на аортната клапа. Алтернатива на откритата съдова интервенция е заместването на ендоваскуларен аортен аневризъм с поставяне на стент.

Прогнозиране и профилактика на аневризмите на аортата

Прогнозата на аортната аневризма се определя главно от нейния размер и съпътстващата атеросклеротична лезия на сърдечно-съдовата система. По принцип естественият ход на аневризма е неблагоприятен и е свързан с висок риск от смърт от аортна руптура или тромбоемболични усложнения. Вероятността за разкъсване на аневризма на аортата с диаметър от 6 и повече см е 50% годишно, с по-малък диаметър - 20% годишно. Ранното откриване и планираното хирургично лечение на аневризма на аортата се оправдава с ниска интраоперативна (5%) леталност и добри дългосрочни резултати.

Профилактичните препоръки включват контролиране на кръвното налягане, организирането на правилен начин на живот, редовен надзор на кардиолога и ангиосургона, медикаментозно лечение на съпътстваща патология. Лицата, изложени на риск от развиване на аневризма на аортата, трябва да преминат скрининг с ултразвук.

Какво представлява аортната аневризма на сърцето и кога е необходима операция?

В списъка на опасните кардиологични патологии, които застрашават човешкия живот, аортната аневризма на сърцето се нарежда на второ място след инфаркт на миокарда. Човек може да живее с аневризма дълго време, без да знае за неговото присъствие и да отпише заболяване за обостряне на хронични заболявания. Това е основната опасност от патология, тъй като разширените и тънки стени на аортата могат да избухнат по всяко време, което заплашва с фатален изход поради тежки загуби на кръв и шок.

Аневризма на аортата на сърцето - какво е това?

Аортата е най-голямата артерия, която снабдява с кръв всички съдове, образуващи голям кръг кръвообращение. Терминът "аневризъм" означава патологично уголемяване на конкретен аортен сайт, дължащо се на дилатация и отслабване на стената му. В този случай диаметърът на лумена на съда може да се увеличи повече от 2 пъти спрямо нормалния размер на артерията.

Задействащият механизъм, който започва патологични промени в структурата на аортната стена, е възпалителен и атеросклеротичен процес, механично увреждане или вродени дефекти. Под влияние на неблагоприятни фактори, стените на съда в определена област се опъват, в резултат на което се образува кухообразна или вретенообразна кухина, в която кръвта застава, образувайки кръвни съсиреци. В аневризмалната торбичка кръвният поток отслабва и придобива бурен характер. В резултат на това само половината от необходимия обем кръв навлиза в дисталното артериално легло.

Тъй като болестта прогресира, размерите на патологичната формация се увеличават и изтласкват съдовете, които играят ключова роля в храненето на сърдечния мускул. Най-често при пациентите се диагностицира сърповидно аневризма на сърцето, придружен от разширяване на стените по цялата обиколка на артерията.

Най-неблагоприятната прогноза е скучно нарастване на възходящата или низходящата аорта. Дори при навременната диагноза на такъв аневризъм, рискът от смъртоносен изход остава много висок. Във всеки случай, единственият радикален метод за лечение на патологичното разширяване остава хирургическата интервенция.

Причини за образуване на аневризми

В медицината има няколко основни фактора, които предизвикват патологични промени в стените на аортата:

  • Атеросклеротични процеси. Тъй като развитието на атеросклерозата, съдовата еластичност е нарушена, холестеролните плаки се образуват по стените на аортата, което предотвратява нормалния кръвен поток.
  • Инфекциозни заболявания. Причината за аневризма на аортата може да бъде туберкулоза, сифилис или бактериален ендокардит. В медицината са описани случаи на аневризми от микотичен произход, развиващи се на фона на гъбична болест.
  • Вродени патологии - синдром на Марфан, съвместно активиране на аортата, наследствена фиброзна дисплазия, болест на Ердхайм, вроден дефицит на еластин.
  • Артериална хипертония с тежка степен, развиваща се на фона на атеросклероза.
  • Травматични травми. Патологичните промени в стените на аортата се развиват на фона на затворени наранявания в резултат на автомобилна катастрофа или други травматични ситуации, придружени от нарушение на сърдечния мускул
  • Причината може да бъде механично увреждане на аортата поради хирургични интервенции.
  • Дистрофични промени в аортата, медуонекроза.
  • Съпътстващи сърдечно-съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, удари, инфаркти), които могат да причинят аневризъм на сърдечната камера.
  • Автоимунни заболявания, придружени от хронично възпаление на главния артериален съд и неговите клонове (напр. Аортоартериит).

Групата с висок риск за възникване на аневризма на аортата включва тежки пушачи, пациенти с хипертония, затлъстяване, висок холестерол в кръвта, възрастни хора (на 55 и повече години). Според статистиката, аневризма на сърдечните съдове е по-често открит при представители на по-силния пол. При мъжете активната прогресия на заболяването се свързва с наличието на лоши навици и недостатъчно активен начин на живот.

Сърдечна аортна аневризма: етапи и класификация

При съдовата хирургия аортните аневризми се класифицират, като се отчита причината за техния произход, мястото на локализация, формата, морфологичната структура, клиничните симптоми.

Аортната аневризма може да бъде придобита и вродена, да се развива като независимо заболяване или да е следствие от съпътстващи сърдечни патологии. Според формуляра такива формации могат да бъдат сакрални или вретеновидни, според морфологичната структура - вярна и фалшива. В зависимост от зоната на локализация, аневризма на синусите на Валсалива, низходящия и възходящия департамент, аортната дъга или комбинираните аневризми са изолирани.

Като се има предвид хода на патологичния процес, се разграничават три етапа:

  1. Остра. Най-опасното състояние, развиващо се на фона на обширен възпалителен процес или миокарден инфаркт, е съпроводено с разкъсване на стените на аортата. Такова състояние изисква спешна хирургична намеса, за да се предотврати фатален изход.
  2. Субакутит - се развива поради хронични заболявания или хирургични интервенции в сърцето. Има по-малко остри симптоми, които се проявяват в продължение на няколко месеца.
  3. Хронична аортна аневризма на сърцето - болестта прогресира постепенно, се различава по-равномерно, придружава се от изтъняване и разширяване на стената на аортата без синдром на изразена болка.

Как да разпознаете заболяването?

Основната опасност от аневризма на аортата е липсата на очевидни признаци в началния етап. На практика в 90% от случаите патологията протича безболезнено и се усеща само на етапа на аортната аорта. Липсата на симптоми значително усложнява диагнозата, в повечето случаи аневризма се открива случайно, докато се премине диагностичен преглед по друга причина.

Типични оплаквания се появяват при пациенти с прогресиране на заболяването, бързо нарастване на аневризма и заплаха от разкъсване. За аневризма на низходящата част на аортата и на дъгата, характерната по-силна симптоматика, която се обяснява с анатомичните особености. В този случай пациентът се оплаква от суха кашлица и недостиг на въздух, тъй като аортната аневризма компресира трахеята и бронхите, медиастинума.

Такива издатини могат да окажат натиск върху гръбначния стълб, хранопровода, повтарящ се нерв, водещ до дрезгав глад, бързо сърцебиене, слюноотделяне, болка в гръдната кост. Ако нервите на симпатичния плексус са притиснати, болката се дава на лявата ръка и под нокътя. В тежки случаи, когато се стиска интеркосталните артерии, е възможна парализа на крайниците, частична или пълна загуба на способността за действие с ръката или крака.

При патологични промени в гръдната аорта се получава продължителна пареща болка зад гръдната кост или в гърба (от дясната страна). Има симптоми на сърдечна недостатъчност, пациентът се оплаква от слабост, подуване, замаяност, главоболие, кашлица, диспнея.

В острия стадий на заболяването не се изключва разкъсване на аортата. В този случай има силна болка зад гръдната кост, обилно вътрешно кървене. Кръвта се излива в областта на плеврата, органите на медиастинума, хранопровода. Развива изобилно кърваво повръщане, пациентът се задушава, кожата покрива придобива синкав оттенък. Налягането пада рязко, сърдечният ритъм се губи, пациентът губи съзнание. В това състояние акаунтът продължава за минута, ако навременното не предоставяме квалифицирана помощ, ние сме неизбежно смъртоносни.

Диагностични методи

Определянето на аневризма на аортата на сърцето въз основа на несигурни симптоми е изключително трудно. Когато има болка в сърцето, замаяност, задух, трябва да се подложите на цялостен преглед. Патологията се борави с кардиолози и сърдечни хирурзи. По време на първоначалния преглед се оценява общото състояние на пациента, се извършва палпиране на гръдния кош, се измерва налягането, се описват оплакванията, събира се анамнеза (включително фамилна анамнеза). При визуална инспекция лекарят трябва да обърне внимание на външния вид на лицето. Вродената болест (синдром на Morfan) може да се докаже от такива признаци като деформация на гръбначния стълб (сколиоза, кифоза), удължаване на дланите, мобилност на ставите, висок растеж.

За да се направи правилната диагноза позволява редица лабораторни и инструментални изследвания. Пациентът трябва да дарява кръв и урина за общ и биохимичен анализ, което ще помогне за идентифициране на една от причините за патологията - атеросклероза.

Инструментални изследвания с предполагаеми аневризми на сърдечните съдове:

  • Ултразвук на сърцето и аортата. Най-ефективният метод за диагностициране, позволяващ да се определи областта на локализация и величината на аневризма и да се направи заключение за необходимостта от хирургическа интервенция.
  • Ехокардиограма на сърцето - се извършва за определяне на формата, типа, размера и другите характеристики на аневризма.
  • ЕКГ - ви позволява да определите наличието на аневризъм.
  • CT (компютърна томография) показва дали в процеса са включени големи артерии и се откриват признаци на аортна дисекация (с агресивна сегрегация).
  • Аортография. Проучването се използва преди операцията, за да се определи степента и естеството на интервенцията.
  • Радиографията в три проекции помага да се установи увеличаване на размера на сърцето, наличието на белодробен оток.

Ако е необходимо, освен горепосочените диагностични методи, пациентът може да бъде посочен за MRI, коронарна ангиография или електрофизичен преглед.

усложнения

Липсата на своевременно лечение на аортната аневризма на сърцето води до развитие на опасни усложнения. Основните са:

  1. дефекти на аортната клапа;
  2. сърдечна недостатъчност;
  3. декомпенсация на сърцето;
  4. аортна тромбоза;
  5. аортна руптура със съпътстващо масивно кървене.

Разрушаването на аневризмата е особено опасно, тъй като дори при спешна операция риска от смъртоносен изход остава висок.

Лечение на аортна аневризма на сърцето

При асимптоматичен поток и липса на признаци на прогресия на заболяването е възможно да се направи без хирургическа интервенция. Динамичният мониторинг на пациента се придружава от редовно рентгеново наблюдение за проследяване на динамиката на заболяването и наблюдение на размера на аневризма. За да се предотвратят усложнения, предписвайте антихипертензивни лекарства (при повишено налягане), лекарства от групата на статините до понижаване на холестерола и антикоагуланти, за да се намали вискозитетът на кръвта.

Хирургическата интервенция остава единственият радикален метод за лечение на сърдечни аневризми. Индикацията за планираната операция е следните:

  • бърза прогресия на заболяването и увеличаване на размера на аневризма с размери до 6 cm и повече;
  • синдром на силна болка;
  • образуването на тромби на фона на атеросклеротичните промени.

Спешната хирургична интервенция се извършва с опасност от разкъсване на аневризма или травматични аортни лезии, тъй като такива състояния са пряка заплаха за живота на пациента.

Класически операция се състои в резекция (отстраняване) на патологично част от аорта (аневризъм кухина) на с артерията и зашиване на рани с последваща замяна на засегнатата част на съдовата протезата. Резултатът от операцията до голяма степен зависи от степента на аортната лезия и квалификацията на хирурга. Но дори и с високия професионализъм на лекарите, не винаги е възможно да се спаси пациент с разкъсана аорта.

Ограничаването на хирургичната интервенция е тежка сърдечно-съдова патология. Въпреки това, с аортна руптура, тя е за спасяване на живота на пациента и операцията се извършва дори при наличие на сърдечни заболявания.

Добра алтернатива на коремната хирургия са ниско-травматичните методи на лечение, които се използват рутинно при отсъствие на заплаха от аортна руптура. Сред тях:

  • Ендоваскуларно стентиране. По време на процедурата засегнатата област на съда се изключва от общия кръвен поток, след което се поставя скелетна ендопротеза (стент), с изключение на разкъсването на аневризма. Недостатъкът на метода е рискът от изместване на стента в бъдеще.
  • Ангиопластика. Засегнатият район на аортата се заменя с изкуствен или естествен съд, който позволява възстановяване на нормалния кръвен поток и избягване на усложнения, които застрашават живота на пациента.

Съвременните хирургични техники спомагат за спасяването на живота на повечето пациенти с аортна аневризма на сърцето. След операцията животът на пациента е подложен на значителни корекции. Необходимо е стриктно спазване на всички медицински предписания, изоставяне на лоши навици, правилно хранене, избягване на стрес и голямо физическо натоварване.

Сърдечна аортна аневризма - прогнози за възстановяване

С ранното откриване на аортни аневризми, шансовете за успешен резултат са високи. При планираните операции процентът на смъртност е нисък до 5%, петгодишната преживяемост се наблюдава при 80% от пациентите, докато при нелекуваните пациенти степента на преживяване се понижава до 10%.

При аортна руптура прогнозата е неблагоприятна. Дори при спешна хирургия около 75% от пациентите умират. Ако няма адекватно лечение в продължение на 5 години след началото на заболяването, повечето от пациентите умират от аортна руптура, а останалите - от съпътстващи усложнения - инсулти, исхемична болест на сърцето. Предотвратяването на този резултат ще помогне за планиран годишен преглед, който позволява ранно откриване на патологични промени в стените на аортата.

предотвратяване

Превантивните мерки за аневризма на аортата са подобни на препоръчаните за предотвратяване на сърдечни заболявания и развитие на атеросклероза.

  1. На първо място, това е здравословен и активен начин на живот, като отказът от пушене и пиене на алкохолни напитки.
  2. Също толкова важен момент - правилното, балансирано хранене ограничен мазнини, високо калорични, пикантни храни, сладкиши, захарни изделия (особено сметана), продукти с високо съдържание на консерванти, стабилизатори и други синтетични добавки. Предпочитание трябва да се дава на здравословна, нискокалорична млечно-зеленчукова диета.
  3. Препоръчва се да се изоставят животински мазнини, да се използват само нискомаслени сортове месо и риба, да се правят зеленчукови салати с растително масло, да се включват повече пресни плодове, плодове и билки в диетата.
  4. Не се отвличайте с кофеинови напитки (силно кафе, черен чай). По-добре е да пиете минерална вода, сокове, плодови напитки, зелен и билков чай.
  5. Важно е да се ограничи използването на сол, туршии и маринати. По-добре е да готвите напълно храна без сол и леко да излеете готово ястие точно на масата.

Аневризма на аортата: симптоми, лечение, профилактика

Аортата е най-големият, най-мощният кръвоносен съд на човешкото тяло. Поради това мощно изглеждаше, че "не взема нищо". Аневризмът на аортата обаче е бич на съвременната сърдечно-съдова хирургия. При нормално състояние при възрастни жени и мъже диаметърът на лумена на възходящата част на аортата е около 3 см, низходящият е 2,5 см, коремният сегмент на този голям съд е дори по-малък - 2 см. Диагнозата на аневризма се обявява само ако диаметърът на засегнатата аорта се увеличава 2 или повече пъти в сравнение с нормата.

Определяне на аневризма на аортата

Аневризмът на аортата е локална (местна) изпъкналост под формата на торбичка от определена част на този голям съд. Провокира се от слабостта на аортната стена, която (слабост) може да бъде податлива на всички или на няколко слоя от стената.

Това разширение е необратимо. Ето един добър пример. Ако надуете нормална бебешка топка и след това отпуснете въздух от нея - тя ще бъде под формата на плоска "венчелистче", под формата на която тя е пусната в завода. Ако аортната стена "набъбне", тя никога няма да се върне в първоначалната си позиция.

Аневризма може да се образува във всеки от сегментите на аортата, но по-често засяга коремната част на съда - при една трета от болните (или по-скоро, 37%).

Торичната аорта се "отличава" не само от факта, че най-често се засяга аневризма - неговото аневризмално разширение често се комбинира с различни аортни малформации. Най-чести:

  • аортна недостатъчност;
  • коарктация (свиване) на аортата на лумена.

класификация

Според сегментната класификация са идентифицирани такива разновидности на това заболяване:

  • аневризма на синус на Valsalva - разширяване на аортата, "е избран от" точка в основата на аортата на мястото на освобождаване от сърцето си камери (където се намират semilunar клапаните); болестта "обърква картите" при диагностицирането на съдови и сърдечни заболявания, така че ще бъде разгледана по-подробно по-долу;
  • аневризмална изпъкналост на възходящия сегмент на аортата;
  • аневризма на арката (мястото, където аортата стръмно се извива и се втурва към коремната кухина);
  • аневризмално разширяване на низходящия фрагмент;
  • коремен аневризъм;
  • комбиниран аневризъм (в патологичния процес се включва част от съда, която преминава между гръдния кош и коремната кухина).

Според морфологичната структура се различават аневризмите на аортата:

  • реален - изпъкналостта засяга всички слоеве на стената, те са приблизително еднакво по-тънки, в резултат - се формира "торба" със стените и кухината; най-често се появяват поради изразена атеросклероза или сифилитичен процес, който засяга стената на аортата;
  • фалшив (псевдоануристи) - в този случай, пълен (със стени и лумен), издути "чанта" като такива, не; Стената на такава аневризма е "изградена" от масивът на съединителната тъкан, образуван на мястото на натрупване на кръв. Но аортната стена в патологичния процес не е включена. Такива аневризми се появяват в повечето случаи след травми или операции (които по свой начин също са травматизирани).

Във формата на аневризъм има:

  • торбовидни - "едностранно" издуване на аортната стена (до четвъртата част на обиколката, останалата част от стената остава нормална);
  • вретеновиден - визуално много подобна на стар шпиндел, защото стената на съда се издува равномерно по цялата обиколка.

Според клиничния ход на аневризма има:

  • опростен;
  • сложен, когато изпъкват стените на аортата, като натискат друг патологичен процес и дори няколко;
  • ексфолиращ, когато стената на аортата на мястото на лезията се разделя на слоеве, това се случва поради факта, че на мястото на скъсване кръв буквално прониква между слоевете на стената, под действието на тежестта се премества по-нататък, по този начин "бутане" слоевете стена.

K Най-честите усложнения на аортните аневризми са:

  • почивки (пробив в отслабено място) на рафинираната стена на аневризма;
  • като последица от разкъсване на аневризма - изобилен, животозастрашаващо кървене и образуването на съсиреци (хематом);
  • тромбози на аневризмална торбичка - образуването в него на един или няколко (понякога обединени в един) съсиреци поради натрупване на кръв;
  • тромбоемболизъм на артериите в периферията поради отделянето на тромби, "родени" в аневризмална изпъкналост;
  • инфекция на кухината на аневризма, като следствие - абцесиране (gnoyobrazovanie).

Причини за болестта, провокиращи фактори

Всички аневризми на аортата се разделят според техния произход на:

Вроденото възниква от факта, че "нещо се е объркало" в процеса на ембрионално полагане на аортните елементи - това води до:

  • Синдром на Марфан - вроден дефект в развитието на съединителната тъкан;
  • липса на еластин, предадени в семейството по наследство;
  • Синдром на Ehlers-Danlos - Непълното развитие на колагеновите елементи

и някои други.

Придобитите аневризми се образуват не на плоска повърхност, а главно след аортит - възпалителни и незапалителни патологии на аортната стена.

Възпалителните лезии, поради които стената му се изтънява и има ерупция под формата на аневризъм, се появяват в повечето клинични случаи:

  • след прехвърления сифилис;
  • поради постоперативни инфекции на гръдната кухина;
  • поради гъбични лезии на аортата.

Невъзпалителните лезии и състояния на аортата, след които може да възникне аневризма, са:

  • стари, "застояла" атеросклероза с голям брой атеросклеротични плаки, които съсирват вътрешната "облицовка" на аортата върху разширена област и предотвратяват нормалния кръвен поток; поради това кръвният поток променя посоката, кръвта започва да се натиска в компрометирания аортен участък под налягане и се образува издатината на стената на този голям съд;
  • неподходящ шев, когато се използва при аортна хирургия;
  • дефектна аортна аорта.

Фактори, които сами по себе си, въпреки че не причиняват формирането на аневризъм на аортата, но също така допринасят за неговото възникване, също са изброени:

  • възрастната възраст, когато съдовата стена логически губи еластичността си, докато съпротивлението на тока, протичащ в кръвта, намалява;
  • мъжки пол;
  • хоби за алкохол и пушене на пури, цигари, тютюневи тръби;
  • наследствено предразположение;
  • Повишеното действие на протеолитичните ензими, които "ядат" еластичните елементи на аортната стена.

Патогенеза (развитие) на заболяването

Механиката на формирането на аортната аневризма е доста проста. В някаква точка от стената му еластичността намалява, всички слоеве стават по-малко здрави и по-гъвкави. Аортата е мощен съд и кръвният поток в нея е по-мощен от другите периферни съдове на човешкото тяло. Това означава, че кръвното налягане в резултат на слабото място на това място в стената в един момент не може да устои на конкурентния натиск, по-тънък, "разпространение" и напомпани (според принципа на детска топка, която стени стават по-тънки поради натиска изпомпва във въздуха). Има изпъкналост, наречена аневризъм.

Освен това слабостта става по-слаба и по-слаба, защото кръвта се втурва в аневризма и продължава да притиска към стената, което води до още по-слабо изтъняване. Освен това, при навлизането в аневризма, кръвта става вихър, което допълнително увеличава продължителността и силата на кръвното налягане върху засегнатата част на стената.

Емпирично, ако кръвното налягане е спряна, модифицирания микроорганизъм ниво форма стена все още не се възстанови (за разлика от принципа на спукани топки, стените на които са изработени от тънка дебелина, ако изпусна въздуха от вътре).

Симптоми на аневризма на аортата

Аневризма на аортата се проявява по различни начини - главно зависи от размера на аневризма и от местоположението му (по-долу - ясна клинична картина на примера на аневризма синус Valsalva). В редица случаи няма никакви симптоми (особено преди разкъсване на аневризма, но това вече ще бъде различна диагноза), което усложнява ранната диагностика.

Най-честите оплаквания от пациенти с аневризма на възходящия фрагмент на аортата:

  • болка в гърдите (в сърцето или гръдната кост) - се дължи на факта, че издатината притиска срещу аневризъм близост на органи и тъкани, както и поради натиска на кръвотока в стена изтъняване и слаб;
  • задух, по-лошо с течение на времето;
  • сърцебиене ("Като нещо, което удря в гърдите" - коментар на пациентите);
  • виене на свят;
  • С големи аневризми са загрижени пристъпи на главоболие, подуване на меките тъкани на лицето и горната част на тялото - заради развитието на така наречения синдром горна празна вена (защото аневризма преси за горна празна вена).

За аневризма на арка на аорта са характерни:

  • затруднено преглъщане (поради натиск върху хранопровода);
  • дрезгави гласове, понякога кашляне - в случай, че аневризма пресира повтарящия се нерв, който "отговаря" на гласа;
  • внезапно повишено слюноотделяне и рядък импулс - ако натискът се простира до вулканичния нерв, контролиращ слюноотделянето и пулса;
  • напрегнато дишане, а по-късно и диспнея в случай на компресия на трахеята и бронхите с огромен аневризъм;
  • едностранно пневмония - ако аневризмата натискане на основата на белия дроб, за предотвратяване на неговата нормална вентилация, а след това, в резултат на което има задръствания в белите дробове, че с присъединяването на инфекция разпростирайки се върху пневмония.

При аневризма на низходящата част на аортата има:

  • болка в лявата ръка (понякога до самите пръсти) и скупъла;
  • при натиск върху интеркосталните артерии може да се развие захранването с кислород на гръбначния мозък, поради което паразисите и парализите са неизбежни;
  • в случай на голям аневризма постоянна продължителен натиск върху прешлени може дори преместването им в леките случаи поради натиск върху междуребрените нерви и артерии - болка, радикулит или невралгия.

Най-честите оплаквания с аневризма на коремния сегмент на аортата:

  • усещане за преливане на стомаха и тежест в епигастриума (горната част на корема), което пациентът най-напред се опитва да обясни чрез преяждане или стомашна патология;
  • оригване;
  • в някои случаи - повръщане с рефлексен характер (възниква като реакция на налягането на аортната аневризма върху близко разположени органи и тъкани).

Когато се палпира, напрегната, пулсираща форма, подобна на тумор, се опиянява. Понякога пациентите могат независимо да идентифицират тази пулсация.

Усложнения на болестта

Аневризмът не е толкова опасен, колкото усложненията в неговата прогресия:

  • скъсване на стената на аневризмата в най-тънкото място и в резултат на това масивно вътрешно кървене и внезапно настъпване на сърдечна недостатъчност;
  • синдром на HPV (горна вена кава), описан по-горе;
  • hemopericardium (наличие на кръв в перикарда), и който дойде след него, сърдечна тампонада - натиск върху сърцето с кръв струеше в кухината на перикарда и почти веднага работата на сърцето е нарушен и нормална хемодинамика (приток на кръв);
  • различни кървене поради скъсване на изтъняване на аневризма стена: хемоторакс (излив на кръв в плевралната кухина), белодробен, интраперитонеално, стомашно-чревно кървене или комбинация от тях;
  • поради отделянето на тромб, "звук" в торбичка кухина аневризъм може да възникне тромбоза (запушване) на всяка част от съдовата система - основно крайниците артерии, но може да бъде включен церебрална артерия, която проявява инсулт, или бъбречните артерии, което води на остра бъбречна недостатъчност.

Диагностика на аортната аневризма и нейните усложнения

Аневризмът на аортата в периода преди руптурата има доста лоши клинични прояви:

  • шумове, които са чути по време на аускултация; лекарят слуша не само гръдния кош, но и коремната кухина;
  • тумор-подобно пулсиращо образуване, което се открива с дълбоко, но предпазливо палпиране (понякога в действителност се счита за тумор, тъй като е доста гъста на допир);
  • неразбираем дискомфорт в мястото на формиране на аневризмална изпъкналост.

Следователно, за да се изясни патологията, докато не се появят "опасни усложнения", прилагайте инструментални диагностични методи:

  • флуороскопия и рентгенография на гръдния кош и коремната кухина - визуализират туморната формация (пулсацията може да се види с флуороскопия);
  • ехокардиография - при съмнение за аневризъм на възходящата аорта;
  • ултразвукова доплерография (UZDG) - със признаци на аневризъм на други части на аортата;
  • CT и MRI.

Лечение и работа при аневризма на аортата

Ако се диагностицира аневризма, но прогресията му не се наблюдава - лекарите предприемат консервативни тактики:

  • по-нататъшно внимателно наблюдение на съдовия хирург и кардиолога - общото състояние на контрол, кръвно налягане, пулс, ЕКГ, и повторно изпълнение на други по-информативни методи, за да следите на възможно развитието на аневризма, и във времето, за да видите предпоставките за аневризма усложнения;
  • антихипертензивна терапия - за да се намали кръвното налягане на тънката стена на аневризмата;
  • антикоагулантно лечение - да се предотврати образуването на кръвни съсиреци и възможна последваща тромбоемболия на средни и малки съдове;
  • намаляване на количеството холестерол в кръвта (с помощта както на лекарствената терапия, така и на диетата).

За хирургична интервенция се прибягваха в такива случаи:

  • големи аневризми (с диаметър най-малко 4 см) или с бързо увеличаване на размера (половин сантиметър за шест месеца);
  • усложнения, които застрашават живота на пациента - руптура на аневризмите и други;
  • усложнения, които, въпреки че не е критично по отношение на смърт, но драстично намаляване на качеството на живот на пациента - например натискане на околните тъкани и органи, което води до болка, чувство на задух, повръщане, оригване и други подобни симптоми.

Хирургичното лечение се състои в изрязване на "разхлабената" част от аортната стена, която образува аневризъм, и зашиване на отвора. За по-големи дефекти след резекция на голяма аневризма на аортата протезата трябва да прекарат - или шев дупки могат да доведат до садене на тъкани и провал шев (изригване резба) или в най-добрия, стесняване на експлоатират част на аортата, което да повлияе неблагоприятно на притока на кръв на това място.

Прогноза за аневризма на аортата

Аневризмът на аортата е нозология, която трябва постоянно да се наблюдава от лекарите. Причината за това са възможните усложнения, които в повечето случаи застрашават човешкия живот. С течение на времето аневризма напредва морфологично (изменената стена става по-тънка и по-тънка, изпъкналостта се увеличава). Животът и здравето на пациента могат да бъдат спасени само чрез внимателно проследяване на протичането на болестта и при необходимост незабавна намеса.

Превантивни мерки

Превенция, чрез която можете да се предотврати появата на аневризма на аортата при здрави хора, които не са специфични (т.е., той е в сила не само в случая на тази патология) и включва:

  • пълен отказ да се пуши;
  • намаляване на нивата на алкохол до ниво "само за празниците" или по-пълно отхвърляне;
  • физическа култура и спорт;
  • отстраняване на факторите, причиняващи повишаване на кръвното налягане (стрес, бъбречно заболяване);
  • лекуване и профилактика на патологията, което подпомага образуването на аневризъм на аортата (атеросклероза);
  • миг будност в случай на внезапно, необяснимо появата на грешки в сърцето, стомашно-чревния тракт и дихателната система и незабавна проверка от специализирана професионалисти, които да пречат на аортна аневризма;
  • редовно качествено, а не за "кърлежи", профилактика при съдов хирург и кардиолог.

Ако вече съществува аневризма на аортата, са посочени предпазни мерки за предотвратяване на усложнения от това заболяване:

  • добре подбрана антикоагулантна терапия, за да се предотврати образуването на тромби в лумена на аневризмата;
  • значително намаляване на f / - в противен случай те могат да причинят пренатоварване на разредената стена на аневризмата, която ще се превърне в разкъсване; понякога е необходим пълен отказ от физическо натоварване, докато докторът не изясни диагнозата и не оцени риска;
  • антихипертензивно лечение - благодарение на него е възможно да се избегне натрупването на кръвно налягане върху тънката стена на аневризма, който може да се пръсне по всяко време;
  • внимателен психологически контроль - при някои пациенти дори незначителни стресови ситуации избута аортната аневризма в разкъсване.

Аневризма на синусите на Валсалва

Тъй като това не е чест вид аневризма, за възможността за неговото съществуване забравил, и това обърква лекаря в диагнозата (например, невъзможност да се обясни, че аритмията, произтичащи "от нищото"). Аневризма на синусите Valsalva може да бъде вродена (по-често) и придобита (по-рядко). Това е изпъкналостта на аортните синуси под формата на сак или пръст. Интересен факт е, че около 70-80% от пациентите с аневризма на синусите на Valsalva са представители на мъжкия пол.

Най-често се открива аневризмално издуване в десния коронарен синус. Но клиниката описва случаите на поражение на трите коронарни синуса.

Често този раздел аневризма се случва в утробата, когато е налице липса на инициатива укрепва пръстен от влакна, но при раждането не се появи изобщо по някакъв начин (и няма смисъл да проучи всички деца без изключение за инструментални диагностика). Това е бич на доста млада възраст - разкъсването на такъв аневризъм се открива главно във възрастовия диапазон от 20 до 40 години. Често аневризма се открива при младите хора, които вече са пост-факти - в случай на разкъсване.

Придобитият аневризъм на Valsalva най-често се наблюдава в зряла възраст и възниква от други сериозни заболявания. Това са:

  • сифилитично увреждане;
  • туберкулоза;
  • инфекциозен ендокардит (инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето).

Преди разкъсването на аневризма, клиниката е отсъстваща или много лоша, тъй като няма промени в хемодинамиката (кръвния поток) като такъв. В някои случаи се наблюдава аневризмален натиск върху сърдечните структури с проводими пътища, които могат да причинят аритмии. Следователно, ако има прекъсвания в ритъма на сърцето, трябва да се изключи синусовата аневризма на Valsalva.

Клиничните признаци се проявяват, когато се разкъса тънката стена на аневризмичната издатина:

  • остра, понякога непоносима болка зад гръдната кост;
  • пациентът става по-тежко и по-тежко дишане;
  • артериалното налягане намалява, пулсът се ускорява;
  • признаци на сърдечна недостатъчност и двустранен белодробен оток (цианоза, повишена диспнея).

Идентифициране на аневризми синусов на Valsalva - не е лесно: в ЕКГ не показва аневризма, ЕКГ промени се забелязват само когато е пробив (на ЕКГ разкрие претоварване на сърцето в резултат на изхвърлянето на излишната кръв от счупена част на джоба). В периода преди разкъсване на аневризма, информативните са:

  • трансезофагиална ехокардиография;
  • MRI на сърцето;
  • dopplerokardiografiya;
  • аортография, с която можете да видите контурите на аневризма.

Лечението е изключително хирургично - изваяна е аневризмална изпъкналост, на мястото й е поставен пластир. Никакви методи на традиционната медицина, само "да не се намалява", няма да доведат дори до леко подобрение на състоянието на пациента. Прогнозата се усложнява от факта, че е трудно да се диагностицира аневризма на синусите на Валсава в ранните етапи от неговото съществуване.

Ковтънюк Оксана Владимировна, медицински рецензент, хирург, консултантски лекар

2,929 прегледа в Днес, 1 гледания днес

Прочетете Повече За Съдовете