Лечение и профилактика на аневризми на корема на аортата

аорта е най-големият съд в човешкото тяло. На аортата и нейните клонове, кислородната кръв от лявата сърдечна камера на сърцето отива към всички органи. Това е основната линия в кръвообращението на човек, условно той е разделен на няколко отделения: възходяща част от аортата, аортна дъга и низходяща част от аортата. Последният отдел е разделен на гърди и коремен една част. Най-честата болест на този съд - аневризма. В три от четирите случая на съдово заболяване има аневризми на коремната аорта и само в една локализация се появява в гръдната област.

аневризма - патологично разширение на съда, в местата на отслабване на стените му. Под влиянието на високо артериално налягане, стената на съда се разширява и вследствие на това се простира. В своята форма, аневризмите са разделени торбовидни и вретеновиден образование. И в двата случая кръвотока е нарушен, което допринася за настъпването на тромбоза. В някои случаи натрупването на калций настъпва в аневризма, а стената на съда се калцифицира, което го прави крехка и предразполага към разкъсване.

Аневризма на коремната аорта се локализира основно под мястото на бъбречните артерии. Следователно, неговите усложнения са опасни за тазовите органи и долните крайници. Как най-често се появява усложнение емболия. В хода си, тромбът се разпространява от аневризма в пътя на съда. Има фрагментация на тромба, а парчетата му се разпространяват чрез тока на кръвта в тазовите органи и крайниците. Части от тромби могат да запушат артериите, което води до некроза на долните крайници. Но най-опасното за живота на пациента е разкъсване на аневризма, което причинява кръвоизлив в коремната кухина.

Въпреки че няма очевидни симптоми на аневризма на коремната аорта, някои усложнения възникват при усложнения, които ще бъдат разгледани по-късно, но първо ще разгледаме причините за появата на заболяването.

Причините за аневризма на коремната аорта

Развитието на аневризма се дължи на няколко фактора. Най - често срещаната болест се дължи на атеросклероза, при който стената на съда се стеснява и стените му стават крехки. Това води до стратификация на стената на аортата, с разкъсване на по-крехките вътрешни стени, а външната стена изпъква, образувайки ексфолиращ аневризъм на аортата. Причините за аневризма на коремната аорта са също артериална хипертония, възпалителни заболявания на аортната стена, вродени заболявания на съединителната тъкан, инфекциозни заболявания, по-специално сифилис, придружен от увреждане на аортата.

Предразположението към развитие на аневризъм се наблюдава при мъже над 60 години, най-често при пушачи или при неконтролирано високо кръвно налягане. Жените са по-малко склонни към това заболяване. Също така играе ролята на наследствен фактор, наличието на заболяване в други членове на семейството. Това е доказано Синдром на Марфан при родителите силно повдига вероятността за развитие на аневризъм.

Диагностика и симптоми на аневризма на коремната аорта

В някои случаи заболяването е почти асимптоматична, поради което той открива в диагностицирането на други заболявания, но по коремна аортна аневризма може да се прояви чрез присъствието на пулсиращо. В коремната кухина има пулсиране в ритъма на сърдечния ритъм.

В някои случаи възниква периодична болка поради натиска на аневризма в гръбначния стълб - постепенно се увеличава с развитието на аневризмата. Болката може да се появи и след хранене, интермитентна клаудикация, поради емболизъм. Появата на тежка остра болка в корема и долната част на гърба е симптом на разкъсване на аневризма. Когато се наблюдават усложнения, болка в краката, бледност или цианоза, причинена от запушване на артериите с парчета кръвни съсиреци.

Такива оскъдни симптоми на аневризма на коремната аорта затрудняват диагностицирането на болестта в ранните етапи. В 40% от случаите се откриват проблеми с инструментално изследване, с подозрение за други заболявания. Рентгеновото или ултразвуковото изследване на аортата дава по-точен резултат, то по време на такива изследвания се открива най-често.

При прегледа лекарят може да подозира аневризма със стетоскоп. Слушане на пулсация и шум, който възниква, когато кръвотока в областта на аневризма формация. Но такава диагноза може да бъде само ако пациентът не страда от наднорменото тегло. Ако подозирате, че аневризма се извършва компютърна томография, която дава възможност за по-точно определяне на размера и формата на повредената кораба, след което лекарят предпише лечение на коремни аортни аневризми. Рентгеновото изследване е по-малко информативно от други, което прави възможно само откриването на аневризма от калциевите отлагания, но е невъзможно да се разбере неговия размер или форма с такова изследване.

Лечение на коремни аортни аневризми

Нормалният диаметър на аортата в коремната кухина е около с диаметър два сантиметра, аневризмалните разширения могат значително да надхвърлят допустимите стандарти, достигайки критични размери. Разширенията по-малки от 5 см рядко са изпълнени с разкъсване, така че операцията не е необходима. Но трябва да се отбележи, че тази болест не преминава само по себе си, в повечето случаи, с течение на времето, е необходима хирургическа интервенция.

За всяко заболяване прогресира и аневризъм на разширяването не е увеличаване на размера на пациента трябва да бъде под наблюдението на лекар, е да се предотврати развитието на коремна аортна аневризма. На всеки шест месеца ултразвук и CT за контрол на състоянието и размера на аневризма. Корекцията на артериалното налягане е задължителна, за тази цел са предписани антихипертензивни лекарства. Само изпълнението на всички предписания на лекаря и своевременните проучвания могат да дадат възможност за наблюдение на състоянието на пациента и извършване на хирургическа интервенция навреме.

Лечението на аневризма на коремната аорта с размери от 5 cm се извършва само оперативно. Такива разширения често се усложняват от разкъсване, което изисква незабавна хирургическа интервенция, в противен случай разкъсването завършва смъртоносно. Но дори при незабавна намеса, смъртността е 50%. Следователно, след като се идентифицират симптомите на аневризма на коремната аорта и се направи съответна диагноза, е толкова важно да се наблюдава, а в случай на по-нататъшно разширяване на съда, е навременно да се извърши операцията.

Към днешна дата има два вида хирургично лечение, но само лекарят може да реши кой е по-подходящ за пациента, предвид състоянието му, начина на живот и други фактори. При двата типа хирургично лечение основата е имплантиране на изкуствен съд за възстановяване на нормалната циркулация на увредения аортен сайт.

Традиционното хирургично лечение на аневризма на коремната аорта включва имплантиране на изкуствен съд от пластмасов материал в разширената аорта. Аортата обвива имплантанта с тъканите си. Цялата операция се извършва чрез разрез в коремната кухина и продължава около 6 часа. При радикален метод на лечение, 90% от опериращите пациенти имат благоприятна прогноза.

Вторият вид лечение е ендоваскуларно инжектиране на стент-граф, специално устройство, посредством което е изолиран аневризмален сак от общия кръвен поток. По този начин се предотвратява възможното разкъсване на разредената стена и се създава нов път за кръвния поток. При такава хирургична интервенция, имплантът се вкарва през пункцията в ингвиналния участък. На кръстопътя на бедрените съдове, специален катетър, чрез което устройството се вкарва директно в аневризмата, където се отваря графиката на стента и образува канал за нормален кръвен поток. Тази операция отнема от 2 до 5 часа и е добра алтернатива на традиционния метод, особено при пациенти с висок риск от усложнения по време на операцията. Но такова лечение е противопоказано при пациенти с патология на артериите на бъбреците и други органи. Ендопротезиране няма противопоказания за възрастта и много по-лесно се толерира от пациенти в старческа възраст, отколкото при отворена операция.

Предотвратяване на аневризма на коремната аорта и следоперативния период в лечението

При традиционната хирургическа намеса периодът на хоспитализация е от 5 до 8 дни, след което не се изисква постоянен мониторинг, много редки са усложнения. При ендоваскуларна интервенция, хоспитализацията отнема от 2 до 5 дни, но изисква наблюдение и многократно преминаване на CT. Това е необходимо за постоянен контрол на състоянието на графиката на стента. В някои случаи неговият лумен може да се стесни и операцията трябва да се повтори.

Предотвратяването на развитието на аневризма на коремната аорта е същото като в исхемична болест на сърцето. На първо място, това е контрол върху артериалното налягане, коригирането на начин на живот, отхвърлянето на лоши навици, по-специално от тютюнопушенето. Задължително е провеждането на серия от изследвания на всеки 3-6 месеца. Ултразвуковите индикации ще дадат възможност на лекаря да определи точно необходимостта от хирургично лечение и неговия метод.

Не бива да се забравя това разкъсване на аневризми, е опасно поради силно кървене, което уврежда вътрешните органи и тъкани и дори при успешна спешна операция може да се развие бъбречна недостатъчност по време и след операцията, което значително влошава състоянието на пациента. Без хирургична намеса за разкъсване, пациентът не оцелява и това усложнение се случва при 90% от пациентите, които отказват да работят в ранните стадии на заболяването.

Аневризма на коремната аорта - велико преразглеждане на болестта

От тази статия ще научите: какво е аневризма на коремната аорта и какво е опасно. Причините за това как се проявява и диагностицира тази болест, как е възможно да се лекува и какво е необходимо за това.

При аневризма на коремната аорта има прекомерно увеличение на диаметъра и разширяване на лумена на най-големия съд на тялото (аортата), разположен в коремната му част. Стената на променената коремна аорта, от която произхождат артериите, доставяща кръв във вътрешните органи, става по-тънка и става по-слаба. Резултатът от тези промени е заплахата от спонтанно разкъсване с тежко кървене, нарушение на кръвоснабдяването на коремните органи.Тази патология, макар и относително рядка (не повече от 1% от населението е болна), но много опасна (над 90% от пациентите с аортна аневризма умират от усложненията).

Коварна болест в асимптоматична - коремна аортна аневризма в продължение на години не се прояви и се среща случайно в хода на проучвания за различни заболявания. Само 30% от пациентите се обръщат към лекари за началото незначителни оплаквания, причинени от тази патология (болка, пулсиращи тумор в корема). Повече от 40% от пациентите спешно в болница в болница в тежко, животозастрашаващо състояние се дължи на внезапно опасно за усложнение на аортни аневризми - разкъсване или връзка.

Съдови хирурзи и сърдечни хирурзи се занимават с лечението на болестта. Единственият вариант за успешна терапия е операция за заместване на променено място с аорта с изкуствена протеза. Но дори и тя или само за известно време (месеци, години, десетилетия) или частично облекчава пациента на проблема, поради високия риск от постоперативни усложнения и необходимостта от прием на лекарства през целия живот.

Каква е коремната аорта?

Аортата е първият съд, в който сърцето изхвърля кръв. Той се простира като диаметър тръбна образуване голям от 1.5-2 cm и 2,5-3 см над гръдния кош, въз основа на аортна сърцето съединение и всички коремната кухина за съвместно нивото на гръбначния стълб с таза. Това е най-големият и най-значим съд на тялото.

Анатомично е важно аортата да се разделя на две части: гръдната и коремната. Първата се намира в гръдния кош над нивото на диафрагмата (мускулна лента, която извършва дишане и разделя коремната и гръдната кухини). Вятърната зона е разположена под диафрагмата. Артериите, които доставят на стомаха, малкия и дебелото черво, черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците, текат от него. Абдоминалната аорта завършва след разделянето на дясната и лявата често срещана илюминационна артерия, която довежда кръв до долните крайници и тазовите органи.

Какво се случва с болестта и каква е нейната опасност

Аневризма на коремната аорта е патологичната промяна на този съд:

  • Външно изглежда като уголемяване, изпъкналост, увеличение на общия диаметър и вътрешния лумен на аортната зона в сравнение с надлежащите и подлежащите участъци.
  • Намира се под диафрагмата (във всеки сегмент от диафрагмата до нивото на отделяне) по коремната кухина - в коремната област.
  • Тя се характеризира с изтъняване, отслабване на стените на съда в областта на издатината.

Всички тези патологични промени носят голяма опасност във връзка с:

  • много високо артериално налягане в аортата, което се създава, когато кръвта се изтласка от сърцето;
  • неспособността на слабата стена да устои на кръвното налягане;
  • унищожаване на аортата в областта на аневризма;
  • пакет риск или руптура на аневризма, което е придружено от тежко вътрешно кървене;
  • нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи поради блокиране на артериите, намиращи се в зоната на експанзия.

Между специалистите се обсъждат критериите за диагностициране на аневризма на коремната аорта. Ако по-рано се смяташе, че само удължаване с повече от 3 см е надежден симптом на заболяването, последните проучвания са показали относителната надеждност на тази информация. Това се дължи на факта, че трябва да се вземат предвид много допълнителни фактори:

  • секс - при мъжете коремната аорта е с диаметър 0,5 cm по-широк в диаметър отколкото при жените;
  • възраст - с възрастта има редовно разширение на коремната аорта (средно 20%) поради отслабване на стената и високо кръвно налягане;
  • площ на коремната аорта - най-ниските части обикновено са с диаметър 0.3-0.5 см по-малък от горните.

Ето защо разширяването на аортата в коремната част, повече от 3 см е правилно, но не е единственият признак на заболяването. Това се дължи на факта, че при никакви обстоятелства една здрава аорта няма да има по-голям диаметър. Поради разнообразието на степента на нормалната диаметър на аневризъм на аортата Експертите обясняват това да се разшири още по-малко от 3 см, ако има такива:

  • увеличението в диаметъра на коремната област е по-ниско от нивото на бъбречните артерии с повече от 50% в сравнение с отдела над тези съдове;
  • всяко удължено с форма на шпиндела удължение, 0,5 cm над диаметъра на нормалната аорта;
  • фокално ограничено разширение под формата на торбичка като всяка изпъкналост и размер.

Видове аневризми на аортата

Важно е да разделим коремната аортна аневризма на два вида:

  1. Разположени над нивото на бъбречните артерии, те са много опасни, тъй като засягат всички големи артерии, които доставят кръв на вътрешните органи. Затова е трудно да ги управлявате.
  2. Разположените под бъбречните артерии са по-малко опасни, тъй като засягат само аортата, което улеснява операцията.

Формата и формата на коремни аневризми са:

  1. Алопеция (ограничена торбовиден) - форма имат ограничен издатина на стените или на един от тях (част дължина от няколко сантиметра), което е ясно отделени от горните и долните нормални размери отделенията.
  2. Дифузната (напълно, общ, вретеновидна) - дължината на издатината заема цялата или голяма част от коремната аорта под формата на общо разширяване без ясни граници - всички еднакво увеличен аорта.

Малки аневризми

Специалистите разграничават група от малки аневризми на аортата - всякакви разширения с диаметър до 5 см. Склонността се дължи на факта, че те често се препоръчват да наблюдават, а не да работят. Ако има бързо увеличение на размера от повече от 0,5 cm за 6 месеца, това означава опасност от скъсване. Такива аневризми изискват бързо лечение, въпреки малкия размер. Според статистиката те са разкъсвани еднакво често в сравнение с големите аневризми, но броят на постоперативните усложнения и неуспехите е много по-нисък.

Причини за болестта

Има четири основни причини за развитието на аневризми на коремната аорта:

  1. атеросклероза;
  2. генетични и вродени фактори;
  3. възпалителни процеси в аортата;
  4. нараняване и повреда.

1. Ролята на атеросклерозата

Атеросклерозата е основната причина за 80-85% аневризъм. Холестерол плаки в аортата се и долните секции - долните крайници артерии унищожи съдовата стена и намаляване на силата, насърчават образуване на съсирек, повишаване на кръвното налягане в аортата. На този фон се формира разширение или изпъкналост. Това се наблюдава при атеросклероза се появят предимно вретеновиден аневризма склонни към постепенно отделяне.

2. Значение на генетични и вродени фактори

Наследствената връзка на аневризмите на коремната аорта между мъжете между роднини от първата линия (родители-деца) е доказана. Ако бащата има това заболяване, вероятността за появата му в сина е около 50%. Вината е причинена от дефекти в генетичния материал, структурата на гени и аномалии (мутации) на хромозоми. В един момент те нарушават работата на ензимните системи, отговорни за производството на вещества, които са в основата на силата на аортната стена.

Вродени особености на структурата на съдовете под формата на анормално стесняване, уголемяване, ангиопластия (синини, структура на стените) също могат да причинят образуване на аневризми. Това се случва при синдрома на Marfan и фибро-мускулната дисплазия на артериите и аортата.

3. Възпалителни процеси

В зависимост от причините за аневризма коремната аорта може да не е възпалителна (атеросклеротична, генетична, травматична) и възпалителна. Причината и механизмът на формирането на втория е бавен хроничен възпалителен процес.

Тя може да тече или директно в аортната стена, или в заобикалящата мастна тъкан. В първия случай възниква аневризма от разрушаването на съдовата стена чрез възпаление, заместването на нормалните тъкани чрез слабо белези. Във втората - аортата отново участва във възпалението, се простира в различни посоки и се разширява в резултат на образуването на стегнати слепвания между нея и околните тъкани.

Възпалителен процес е възможен, когато:

  • Аорто-артериит - автоимунен процес, разпадане на имунитета, при което имунните клетки разрушават стената на аортата, като възприемат нейните тъкани като чужди.
  • Сифилис и туберкулоза. Такива аневризми се наричат ​​специфични инфекциозни. Те възникват поради продължителното съществуване на тези заболявания (години, десетилетия).
  • Всички инфекции (чревни, херпесни, цитомегаловирусни, хламидиални). Това се случва много рядко (не повече от 1-2%) с индивидуална свръхчувствителност към определен патоген, а също и с имунодефицити.

4. Какъв вид нараняване предизвиква аневризма?

Директно травматично увреждане на стената на коремната аорта е възможно с:

  • затворени травми и рани на корема (изстрел, нож), засягащи аорта;
  • извършване на отворени операции върху органите на ретроперитонеалното пространство;
  • ендоваскуларни (интралуминални) интервенции и манипулации върху аортата.

Всички тези фактори отслабват стената на съда, която в бъдеще може да причини аневризмално разширение в засегнатата област.

Значимостта на рисковите фактори

Факторите, които не са сами по себе си в състояние да предизвикат аневризма, но влоши своя курс - това е рискови фактори:

  • мъжки пол;
  • възраст от 50 до 75 години;
  • тежка артериална хипертония (повишаване на налягането);
  • пушене и злоупотреба с
  • затлъстяване и диабет.

характерни симптоми

Таблицата показва типични симптоми и възможни варианти на аневризма на коремната аорта:

Симптоми и отстраняване на аневризмите на корема на корема: как да разпознавате и предупреждавате за опасността във времето?

Аневризъм - атипично разширение на съда, което най-често се образува в аортата. Обикновено мястото, където се появява тази патология, е зоната на отслабената стена на съда, която освен това се разширява допълнително под въздействието на високо кръвно налягане.

Ако аневризмите не се диагностицират на ранен етап и не се лекуват, може да се получи разкъсване, водещо до обширно вътрешно кървене и често до смърт.

В допълнение към риска от руптура на аневризма, патологията е опасна, тъй като кръвният поток се нарушава в повредения съд и често води до образуването на съсиреци - кръвни съсиреци, което също води до сериозни здравословни проблеми.

Аневризмите могат да се образуват във всяка от аортните области, но най-честата е патологична промяна в коремната част на аортата.

причини

Най-честата причина за аневризма на аортата на коремната кухина (около 80% от всички случаи) е атеросклерозата.

също причините за аневризма на коремната аорта са:

  • наследствен фактор;
  • някои генетични заболявания на съединителната тъкан;
  • Аортна травма;
  • възпалителни заболявания на артериите;
  • гъбични инфекции, свързани с ХИВ / СПИН, сифилис, както и с оперативни методи за лечение на сърдечни клапи.

симптоматика

Това се случва, че размерът на аневризма е малък и остава така за дълго време. Аневризмите на коремната аорта обикновено растат с бавна скорост и по правило ходът на заболяването е асимптоматичен.

Рядко заболяването може да бъде идентифицирано в ранен стадий само въз основа на симптоматиката - откриването на патология се извършва при изследвания, свързани с други заболявания. Въпреки това, симптомите на образованието понякога са налице и е важно да бъдем в състояние да ги разпознаем.

първичен

Типичен клиничен симптом на аортната аневризма на коремната кухина е възпаление в лявата част на корема или мезогастриум. Болката може да бъде постоянна или епизодична.

Допълнителни симптоми:

  • пулсация около пъпа;
  • усещане за тежест в корема;
  • нарушение на храносмилателната система (запек, метеоризъм, гадене и др.).

прогресивен

С нарастването на аневризма, специалистите отбелязват появата на прогресивни симптоми, които включват:

  • Урологичен синдром, което се проявява от нарушения на уринирането, наличието на кръв в урината. Появи се симптом поради компресия на уретера или изместване на бъбреците.
  • Ихиорадикуларен комплекс от симптоми, който се характеризира с болка в лумбалната област, нарушени двигателни способности и чувствителност в краката. Подобно условие е свързано с натиск върху прешлените или нервните корени на гръбначния канал.
  • Исхемия на долните крайници, което се проявява чрез лапавина, трофични разстройства.

Знаци на празнина

Симптомите на руптура на аневризма на коремната аорта, която изисква незабавно лечение, са както следва:

  • остра болка в коремните и лумбалните области;
  • остра съдова недостатъчност (колапс);
  • силно пулсиране в корема.

руптура на аневризма може да бъде изпратен през перитонеума, в свободното перитонеалната кухина, пикочния мехур, дванадесетопръстника, или долната куха вена. Всичко това се проявява по различни начини:

  • Ретроперитонеалното разкъсване. За този тип разкъсване се характеризира със силна постоянна болка, която може да се излъчва в бедрото, слабините и перинеума. Понякога има болки в областта на сърцето.
  • Разрушаване в перитонеума. За тази патология се характеризира с масивна натрупване на кръв в кухината, което води до бързото развитие на хеморагичен шок - бледа кожа, студена реч пот, тежка слабост влакнест ускорен пулс, хипотония. Често разкъсване на аневризма, насочено към тази област, води до смъртта на пациента.
  • Руптура в дуоденума. Този тип руптура се характеризира с гастроинтестинално кървене, кърваво повръщане, черни течни изпражнения. Този вариант на разкъсване е много труден за разграничаване от стомашночревно кървене, причинено от редица други причини.
  • Разрушаване на долната вена кава. Това развитие на болестта е придружено от тахикардия, тежка слабост, недостиг на въздух. Състоянието се характеризира също така с подуване на краката. Болка в корема и талията, пулсиращата неоплазма в перитонеума се развива постепенно, което води до остра сърдечна недостатъчност.

Повече подробности за болестта вижте видеоклипа:

Не по-малко опасно е аневризма на вътрешната каротидна артерия. Всички подробности за това можете да намерите тук. И за потенциалната диагноза на аневризма на мозъчните съдове, прочетена в този материал.

Кога да се свържете с специалист?

Ако има някой от основните признаци на аневризма на коремната аорта, е необходимо спешно да се консултирате с специалист.

Хората над 60-годишна възраст и особено тези с рискови фактори развитието на патологията, е необходимо редовно да посещавате лекар и да претърпите необходимия преглед, за да определите наличието на аневризма.

Пушачи мъже на възраст от 65 до 75 години Необходимо е да се подлагат на еднократна ултразвукова проверка на коремната кухина всяка година. Такова проучване се провежда за мъже с фамилна анамнеза за патология.

диагностика

За да потвърдите или отхвърлите наличието на аневризъм на коремната аорта, специални проучвания:

  • Рентгенови лъчи;
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • CT на аортата;
  • ЯМР на аортата.

Диференциалната диагноза е метод, при който се изключват всички възможни заболявания, които не са подходящи за симптоми или други фактори. В резултат на това диагнозата се свежда до едно единствено възможно заболяване. Диагностицирането на болестта е достатъчно трудно, особено ако курсът му е асимптомен или има преобладаване на симптоми от органите на перитонеума и ретроперитонеалното пространство.

Методи на лечение

Няма такова лекарство за това заболяване. По принцип се извършва хирургическа интервенция, но ако аневризма достигне малки размери (до 6 mm), курсът е асимптомен (или симптомите не пречат на пълния живот), след това на пациента може да бъде предложен метод на "активно чакане". Този метод се състои от редовно поведение на ултразвук и наблюдение на състоянието на пациента.

Причината за операцията е аневризма с размер повече от 6 см или скорост на растеж от повече от 5 мм за шест месеца. Операцията се извършва и в случаите, когато аневризмът започва да кърви, както и с изразени болезнени синдроми и прогресивни симптоми.

Има 2 метода за провеждане на операцията.

Традиционна работа

При тази операция пациентът е под обща анестезия. Хирургът прави разрез от слитъчния процес на гръдната кост до пъпа.

Повредената част на съда се изрязва, и на мястото му се имплантира изкуствена протеза (присадка).

Процедурата продължава 3-5 часа. Периодът на постоперативния болничен престой е около една седмица.

Ендоваскуларен метод

При извършване на ендоваскуларна процедура, в мястото на повреда се имплантира специално устройство (Стент-присадка), което помага да се възстанови структурата на аортата и кръвообращението в нея.

Процедурата обикновено се провежда с епидурална анестезия. Хирургът прави малка пункция в областта на слабините, чрез която стент-присадка се подава към аневризма с помощта на специален катетър. След като донесе устройството на определеното място, хирургът го отваря и го поставя в аневризма. След отварянето на стент-присадката се образува канал, по който се извършва нормалното движение на кръвта.

С очевидни предимства на метода, той не е подходящ за всеки пациент. Например, въвеждането на стент-присадка не е възможно за пациенти с патологични заболявания на артериите и някои органи. Трябва да се отбележи, че ефектът от процедурата може да бъде кратък, което води до необходимостта от повторна операция.

прогнози

Тъжно, но тъжно неблагоприятна прогноза. В рамките на 36 месеца от момента на разкъсване на аневризма, почти всички пациенти умират. При малки аневризми на коремната аорта, процентът на преживяемост през първата година е 75%, а за 5 години - 50%. Ако аневризма е по-голям от 6 см, индексите се редуцират съответно до 50% и 6%.

Аневризма на коремната аорта - коварна и непредсказуема болест. Нарастването на аневризма не може да бъде предсказано, така че е толкова важно да се консултирате с специалист с първите симптоми и да преминете редовен медицински преглед.

Аневризма на аортата на коремната кухина: откриване и премахване на заплахата

Аортата е най-големият съд на човешкото тяло. Ускореният живот и вредните ефекти оказват отрицателно въздействие върху здравето, така че често трябва да се справяте с болести. Как да избегнем развитието на аортна аневризма на коремната кухина?

Описание на болестта

Аневризмът на аортата е изпъкналост на стената на съда, в резултат на наранявания или възпаления. Патологията се проявява при 5% от пациентите на възраст над 50 години. В резултат на изтъняване на стената рискът от разкъсване се увеличава, така че болестта изисква контрол и навременна намеса.

Диаметърът на аортата в изследваната област е от 15 до 30 мм.

Видео за аневризма на коремната аорта: какво е това?

Класификация на патологията

Има няколко типа патология:

  1. По площ:
    • малък - от 3 до 5 см;
    • средно - от 5 до 7 см;
    • голям - повече от 7 см.
  2. По местоположение:
    • инфрачервен аневризъм - образува се под мястото на бъбречните артерии;
    • Надпреен - образува се над мястото на бъбречните артерии;
    • общо - в целия кораб.
  3. Според структурата на стената:
    • - стратифициране - дивергенция на аортните мембрани и наличие на кръв между тях;
    • фалшив - се състои от тъкан от белег;
    • true - е представена от всички черупки на стената на съда.
  4. По форма на образование:
    • вретенообразна форма - повреда на цялата стена;
    • ексфолиране - получаване на кръв в стената и формиране на фалшив канал;
    • сакуларното поражение улавя по-малко от половината от съда.
  5. По природа на външния вид:
    • вродени;
    • закупили.
  6. На наличните усложнения:
    • без усложнения:
    • с усложнения (появата на тромби, непълно разкъсване и други).

Причини за развитие и рискови фактори

Образуването на аневризма на аортата е сложен процес, който се влияе от много фактори. Причините за патологията могат да бъдат:

  1. Възпалителни процеси, засягащи съдовете:
    • бактериален ендокардит;
    • микоплазмоза;
    • атеросклероза;
    • туберкулоза;
    • аортоартерит с неспецифичен характер;
    • сифилис.
  2. Повреда на аортната стена в резултат на наранявания:
    • гръбнака;
    • на гърдата;
    • стомах.
  3. Поражението на гъбички при хора, страдащи от имунна недостатъчност.
  4. Инфекция на кръвта.
  5. Последици от хирургическата интервенция.
  6. Генетични нарушения, водещи до слабост на съдовата стена:
    • Синдром на Marfan;
    • дисплазия на съединителната тъкан.

В повечето случаи (70-90%) аневризма на коремната аорта се причинява точно от атеросклерозата.

Факторите, допринасящи за възникването на патологията, са:

  • възраст над 60 години;
  • повишено налягане;
  • нисък начин на живот;
  • лоши навици;
  • наследствено предразположение;
  • захарен диабет;
  • повишен холестерол;
  • затлъстяване.

Според статистиката патологията е по-честа при мъжете.

Симптомите на аневризма на корема на аортата

Дълго време човек може да не е наясно с развитието на аневризма, но с напредването на патологията се появяват първите признаци:

  • болезнени усещания за болезнена природа, локализирани вляво от пъпа;
  • оток и тежест на корема;
  • намаляване на телесното тегло;
  • зачервяване или потъмняване на кожата на пръстите;
  • студени крака - възниква знак, когато се образуват кръвни съсиреци;
  • гадене;
  • запек или диария;
  • повръщане;
  • често хълцане.

Болният синдром трае от 2-3 часа до няколко дни. По време на движението естеството на неприятните симптоми не се променя, но определени поза може да предизвика повишен дискомфорт.

Аортната руптура е опасно състояние, което се дължи на следните симптоми:

  • внезапна болка в коремната област;
  • намаляване на кръвното налягане;
  • тахикардия;
  • синкаво или бледо нюанс на кожата;
  • отказ от дихателната функция;
  • състояние на шока: невъзможността за движение и липсата на отговор на зададените въпроси.

Методи за диагностика

Откриването на аневризма може да се случи случайно по време на диагностицирането на храносмилателните органи. Ако възникнат първите симптоми на разстройството, тогава не можете да отлагате, трябва да видите лекар.

Специалистът разглежда пациента и се вслушва в оплакванията му. Резултатът от диагностиката е:

  • нов растеж е пулсиращ;
  • Слушане на шум в коремната кухина по време на аускултация.

При провеждане на общ и биохимичен кръвен тест може да са налице следните симптоми:

  • повишен холестерол;
  • повишеният брой на левкоцитите е признак на инфекция;
  • нарушена кръвосъсирваемост на кръвта - индикатор за наличието на кръвни съсиреци.

Такава информация не е достатъчна, затова прибягват до инструментална диагностика. Присвояване на изследователски методи:

  • двустранно сканиране и ултразвуково изследване - откриване на аневризма и определяне на неговите характеристики: степен, местоположение, наличие на усложнения;
  • Рентгенови лъчи - определя се степента на патологията, но при наличие на твърди отлагания на калциеви соли, в противен случай техниката е неефективна;
  • компютърно или магнитно резонансно изображение - изясняване на местонахождението на патологията и оценка на риска от разпространение на аневризма на излизащите плавателни съдове;
  • Ангиография - се използва при липса на информация от предишни методи за диагностика.

Аневризъм на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е локално разширение на лумена на коремната част на аортата, което се развива в резултат на патологична промяна на стените му или аномалия на тяхното развитие. Сред всички аневризматични лезии на кръвоносните съдове на аневризма на коремната аорта е 95%. Болестта се диагностицира при всеки двадесети човек на възраст над 60 години, жените страдат по-рядко.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е асимптоматичен, но постепенно се увеличава (с приблизително 10-12% годишно). С течение на времето стените на съда се простират така, че по всяко време те са готови да се спукат. Разрушаването на аневризма е придружено от масивно вътрешно кървене и смърт на пациента.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка с болести, довели до смърт.

Форми на заболяването

Най-често клиничните специалисти използват класификацията на аневризмите на коремната аорта въз основа на особеностите на анатомичното разположение на патологичните разширения:

  • инфрачервени аневризми, т.е. локализирани под клона на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
  • надрегнални аневризми, т.е. разположени над мястото на изтегляне на бъбречните артерии.

Според структурата на стената на сака, аневризмите на коремната аорта се разделят на фалшива и истинска аорта.

Според формата на издатината:

  • ексфолиращ;
  • вретеновиден;
  • дифузен;
  • торбовидни.

В зависимост от причината за аневризма на коремната аорта може да бъде вродена (свързана с аномалии на структурата на съдовата стена) или придобита. Последните, от своя страна, са разделени на две групи:

  1. Възпалителен (инфекциозен, инфекциозно-алергичен, сифилитичен).
  2. Невъзпалителен (травматичен, атеросклеротичен).

При наличие на усложнения:

  • усложнения;
  • сложно (тромбозирано, разкъсано, ексфолиращо).

В зависимост от диаметъра на мястото на експанзия, аневризмите на коремната аорта са малки, средни, големи и гигантски.

Ако няма навременна хирургическа намеса лечение на аневризма на коремната аорта около 90% от пациентите умират в първата година от диагнозата.

А. А. Покровски предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

  1. Инфребреен аневризъм с дълъг проксимален и дистален провлак.
  2. Инфребреен аневризъм, разположен над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, която има дълъг проксимален провлак.
  3. Инфребреен аневризъм, простиращ се до областта на бифуркация на коремната аорта, както и на илиасните артерии.
  4. Общо (анафилактичен и надрегнален) аневризъм на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Многобройни проучвания са показали, че основен етиологичен фактор в коремната аортна аневризма, като, обаче, и други обекти на патологичен процес (гръдната аорта, аортната арка) е атеросклероза. В 80-90% от случаите, развитието на болестта се дължи на тях. Много по-малко развитие придобити абдоминални аортни аневризми е свързана с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифично aortoarteriit).

Често аневризма на коремната аорта се образува при пациенти с вродена непълноценност на структурата на съдовата стена (фибро-мускулна дисплазия).

Причините за появата на травматичен аневризъм на коремната аорта:

  • травма на гръбначния стълб и коремната кухина;
  • технически грешки при извършването на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стент или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които увеличават риска от образуване на аневризма на коремната аорта са:

  • тютюнопушенето - пушачите представляват 75% от всички пациенти с тази патология, колкото повече тютюнопушене и броя на пушените цигари всеки ден, толкова е по-висок рискът от аневризма;
  • възраст над 60 години;
  • мъжки пол;
  • наличието на тази болест в близки роднини (наследствено предразположение).

Рязкото разкъсване на аневризма на корема на аортата често се случва при пациенти, страдащи от хронични бронхопулмонарни заболявания и / или хипертония. В допълнение, размерът и формата на аневризма оказват влияние върху риска от разкъсване. Симетричните аневризмични торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. Едно огромно разширение, достигащо диаметър 9 сантиметра и повече, в 75% от случаите избухва с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптомите на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи, коремна аортна аневризма става без клинични симптоми, и се диагностицира случайно по време на изследването коремна радиография, ултразвук, диагностична лапароскопия или конвенционален палпация на корема, извършено във връзка с друга коремна патологията.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е асимптоматичен, но постепенно се увеличава (с приблизително 10-12% годишно).

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

  • коремна болка;
  • усещане за распирания или тежест в корема;
  • усещане за пулсация в корема.

Болка се усеща в лявата страна на корема. Интензивността му може да варира от леки до тежки непоносими инжекционни болкови лекарства. Често се придава болка на ингвиналния, сакралния или лумбалния участък, поради което диагнозата на ишиас, остър панкреатит или бъбречна колика е погрешно диагностицирана.

Когато нарастващият аневризъм на коремната аорта започне да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

  • гадене;
  • повръщане;
  • изгаряне с въздух;
  • метеоризъм;
  • склонност към хроничен запек.

В някои случаи, бъбреците измества аневризъм на чувала и компресира уретрата, което води до образуването на урологични синдром, който се проявява клинично dysuric разстройства (бърза, болезнено, трудно уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта притиска съдовете на тестисите (артериите и вените), пациентът има болка в областта на тестисите и също развива варикоцеле.

Компресия на гръбначния корени увеличават издатина на абдоминалната аорта се придружава от образуване на ishioradikulyarnogo симптом, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и двигател и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризма на коремната аорта може да причини хронично разрушаване на кръвоснабдяването в долните крайници, което води до трофични разстройства и интермитентна клаудикация.

Когато аортната аневризма на корема се разкъсва, пациентът развива масивно кървене, което може да доведе до смърт в рамките на няколко секунди. Клиничните симптоми на това състояние са:

  • внезапна интензивна болка (т.нар. крясък) в корема и / или долната част на гърба;
  • рязко спадане на кръвното налягане до разпадането;
  • усещане за силна пулсация в коремната кухина.

Клинична картина на коремната аортна аневризма разкъсване кървене определено направление (мехур, дванадесетопръстника, долната вена Виена, свободен коремната кухина, ретроперитонеална пространство). При ретроперитонеално кървене е характерен синдром на упорита болка. Ако хематомът се увеличи към малкия таз, болката излъчва до перинеума, слабините, гениталиите, бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под маската на инфаркт.

Вътреперитонеалното разкъсване на аневризма на коремната аорта води до бързото развитие на масивен хемоперитонеум, изразена коремна болка и подуване. Симптом Shchetkin - Blumberg положителен във всички отдели. Наличието на свободна течност в коремната кухина се определя перкусионно.

Едновременно с симптомите на остър корем, аортната аневризма се разкъсва и симптомите на хеморагичен шок се развиват бързо:

  • остра бледност на лигавиците и кожата;
  • силна слабост;
  • студена лепкава пот;
  • летаргия;
  • подобен на нишки импулс (често, ниско пълнене);
  • значително понижение на кръвното налягане;
  • намаляване на отделянето на урина (количеството отделена урина).

При интраперитонеално разрушаване на аневризма на корема на аортата се получава много бързо смъртоносен изход.

Ако една аневризмална торбичка се счупи през лумена на долната вена кава, това се съпровожда от образуването на артерио-венозна фистула, чиито симптоми са:

  • болка, локализирана в корема и долната част на гърба;
  • образуването в коремната кухина на пулсиращ тумор, над който са добре приети слюнко-диастоличните шумове;
  • оток на долните крайници;
  • тахикардия;
  • увеличаване на недостиг на въздух;
  • значителна обща слабост.

Постепенно сърдечната недостатъчност се увеличава, което причинява смърт.

Разрушаването на аневризма на коремната аорта в лумена на дванадесетопръстника води до внезапно появяване на масивен стомашно-чревен кръвоизлив. Пациентът пада рязко артериално налягане, има кърваво повръщане, растяща слабост, безразличие към околната среда. Кървенето при този вид разкъсване е трудно да се диагностицира от гастроинтестинално кървене поради други причини, например пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случаен диагностичен извод при провеждането на клинично или радиологично изследване при друг случай.

Възможно е да се предположи наличието на заболяването въз основа на данните, получени по време на събирането на анамнезата (индикация за семейни случаи на заболяването), общо изследване на пациента, аускултация и палпиране на корема. При тънки пациенти понякога е възможно да палпира в коремната кухина, пулсираща безболезнена формация, която има плътна еластична консистенция. В хода на аускултурата систоличният шум може да се чуе в района на тази формация.

Най-достъпният и евтин метод за диагностициране на аневризма на корема на корема е изследване на коремната кухина. На рогенгенграмата се визуализира сянката на аневризма и в 60% от случаите се наблюдава калцификация на стените му.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват да се определи големината и локализацията на патологичното разширение с голяма точност. В допълнение, съгласно компютърна томография лекар може да оцени взаимното разположение на абдоминални аортни аневризми и други висцерални кръвоносни съдове откриване на възможни аномалии в съдовата леглото.

Ангиография при пациенти с хипертония в тежка или нестабилна ангина, значителна стеноза на бъбречната артерия, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти с признаци на оклузия (блокиране), дисталните артерии.

При наличие на индикации могат да се използват други методи за инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на коремни аортни аневризми

Наличието на аневризма на коремната аорта на пациента е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основен операция за коремна аортна аневризма е aneurysmectomy (ексцизия аневризъм торбичка), последвано от отстраняване на кръвоносен съд част пластичност протезата на Dacron или друг синтетичен материал. Хирургическата интервенция се осъществява чрез лапаротомичен достъп (разрез на коремната стена). Ако патологичният процес е включен в илиационните артерии, тогава извършете бифуркационна аорто-илична протеза. Преди, по време и първия ден след операцията, налягането в сърдечните кухини и сърдечния изход се наблюдава чрез използване на Swan-Ganz катетър.

Противопоказания за осъществяването на планирана операция за аневризма на коремната аорта са:

  • остри нарушения на церебралната циркулация;
  • пресен миокарден инфаркт;
  • краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
  • тежка степен на сърдечна и дихателна недостатъчност;
  • често запушване на илиаките и бедрените артерии (частично или пълно блокиране на кръвния поток по тях).

Когато аневризма на коремната аорта е разкъсан, операцията се изпълнява според важни показания в авариен ред.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка с болести, довели до смърт.

Понастоящем съдовите хирурзи предпочитат неинвазивни методи за лечение на аневризми на корема на аортата. Една от тях е ендоваскуларна протеза на зоната на патологично разширение с помощта на имплантируем стент-присадка (специална метална структура). Стентът е настроен така, че да покрива напълно цялата дължина на аневризма. Това води до това, че кръвта престава да оказва натиск върху стените на аневризма, като по този начин се предотвратява риска от по-нататъшно увеличаване, както и разкъсване. Тази операция с аневризъм на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от усложнения в постоперативния период и кратък период на рехабилитация.

Възможни последствия и усложнения

Основните усложнения на аневризма на коремната аорта са:

  • разкъсване на аневризма;
  • трофични нарушения в долните крайници;
  • интермитентна клаудикация.

перспектива

При липса на навременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират в първата година от диагнозата. Оперативната смъртност при изпълнението на планираната операция е 6-10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разкъсване на стената на аневризма, водят до фатален изход в 50-60% от случаите.

предотвратяване

За ранно откриване на пациенти коремните аортна аневризма, страдащи от атеросклероза, или с анамнеза обременени от тази съдова болест, системен препоръчителна медицинско наблюдение инструмент с периодична проверка (рентгенография на коремната кухина, US).

Важна роля в предотвратяването на образуването на аневризми е изоставянето на тютюнопушенето, активното лечение на инфекциозни и системни възпалителни заболявания.

Прочетете Повече За Съдовете