Как се нарича кръвосъсирването тест: декодиране и норма

Анализът на коагулацията на кръвта е задължителна част от редица сложни изследвания за тежки чернодробни заболявания, по време на бременност или в случай на венозни патологии. Препоръчително е да не се отказвате от такова проучване в подготовката за операция. Каква е името на анализа и какви са "здравите" резултати? Разказваме.

За какво се прави тестът за коагулация на кръвта?

Нарушения на системата за коагулация на кръвта - една от основните причини за развитието на редица сърдечносъдови патологии. Ако показателите намалеят, то е изпълнено с повишено кървене, но ако се увеличи - рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава. За да се разбере колко правилно е коагулацията, се дава подходящ анализ. Неговата медицинска дефиниция е коагулограма.

Ефектът на системата за съсирване е доста сложен, като например можем да приемем конвенционален срез. Дълбочината и местоположението на нараняването определят интензитета, с който кръвта ще тече. Веднага след като има нужда от защита, кръвните телца влизат в действие: те се събират на това място, за да формират необходимата бариера - съсирек.

Благодарение на съсирека се появява препятствие, което предотвратява изтичането на течна кръв от увредената част на тялото. Всъщност той предпазва тялото от прекомерна загуба на кръв и предотвратява проникването на инфекция в мястото на нараняване, като "закрепва" ръбовете на раната.

В този случай кръвта трябва да остане течна, за да продължи да се движи нормално в тялото. След като кръвта се накълца в желаната област, се получава балансирано разреждане.

Индикаторът на баланса е интервалът от време, в който протича процесът на коагулация и обратното втечняване. Ако има някакво отклонение в това време, лекарите препоръчват провеждането на подробен кръвен тест и точно определяне на всички параметри.

Кой трябва да направи този анализ

Нарушаването на процеса на коагулация е изпълнено с сърдечни пристъпи, удари и тромбоза. При намалени ставки не е възможно да се предвиди как ще се извършват операциите или доставката: пациентът може просто да кърви. Навременното откриване на нарушения също помага да се предотврати развитието на опасни заболявания.

Анализът може да бъде предписан за предполагаеми сърдечно-съдови заболявания или нарушения на системата за съсирване. В някои случаи е задължително. Такива ситуации включват:

  • пренатален период;
  • предполагаеми наследствени патологии;
  • период преди и след операцията;
  • необходимостта от продължителна употреба на антикоагуланти;
  • остра нарушение на кръвообращението на мозъка;
  • заболявания на имунната система.

Ако по време на рутинния анализ се установи намаляване на броя на тромбоцитите, има необходимост от хемостазиограма.

С тези патологии трябва да се провери функцията на коагулационната система, за да се потвърди диагнозата и да се предотвратят възможни усложнения.

Защо кръвта се свива

Закриваемостта се отнася до доста трудни биологични процеси. По време на това действие се образува фибрин - специален протеин, необходим за образуването на съсиреци. Това е така, защото кръвта става по-малко течна, нейната консистенция започва да прилича на извара. Коефициентът на съсирване до голяма степен зависи от този протеин.

Регулирането на коагулацията зависи от две системи на тялото: нервна и ендокринна. Поради течливост, кръвните клетки не са закрепени заедно и могат лесно да се движат по съдовете. Няколко функции зависят от състоянието на течността:

  • трофична;
  • транспорт;
  • терморегулаторна;
  • защитно.

Ако има нарушение на целостта на съдовите стени, има спешна нужда от процеса на коагулация: без да се образува съсирек на проблема, човек може сериозно да страда.

Течната форма на кръвта се запазва поради специална антикоагулантна система и хемостазата е отговорна за образуването на съсиреци.

Характеристики на доставяне на анализа при бременност

По време на бременността женското тяло претърпява сериозни физиологични промени. Включват се в процеса:

  • кръв;
  • ендокринната система;
  • отделителни органи;
  • ЦНС;
  • сърдечно-съдова система;
  • връзки на хемостазата.

Често през този период има значително увеличение на коагулационните фактори, което може да се припише на физиологичната норма. Анализ на коагулацията на кръвта по време на бременност е задължителен.

По време на периода на отнемане на дете с кръв се появяват някои промени, на които може да се припише следното:

  • намалена активност на С-протеин;
  • намалена антитромбинова активност;
  • инхибиране на фибринолиза;
  • увеличаване на агрегационните свойства на тромбоцитите.

Промените, свързани с процеса на хемостазата, са адаптивни. Те са необходими, за да се предотврати прекомерното кървене по време на раждането и по време на следродилния период. Това се дължи на постепенно, но постоянно намаляване на фибринолитичната активност и повишена коагулация.

Поради сериозните хормонални промени, които се появяват по време на бременност, хемостатичната система се променя. Образуването на кръвообращението на матката и плацентата също влияе на това. Някои жени развиват синдром на МКБ: първо, има хиперкоагулация, която постепенно се заменя с хипокоагулация.

Това може да доведе до значителна загуба на кръв. За да се предотврати това, анализът е необходим не само през първия триместър, но и в следващите две, така че специалистите да могат да следят всички промени. Необходимо е изследването да се извърши преди всичко на жени, които страдаха от хипертония на матката или са имали спонтанен аборт.

Струва си да се има предвид, че степента на съсирване на кръв при бременни жени може да се различава от обичайното, това е в реда на нещата. Обяснете всички нюанси на анализа, ако лекуващият лекар.

Как да се подготвим

Преди да направите анализа, се нуждаете от обучение, което зависи от надеждността на данните. Съсирването на кръвта може да се промени поради действието на различни фактори, повечето от които са пряко зависими от пациента.

Съществуват някои правила, които трябва да се спазват при подготовката. Най-простият списък е както следва:

  1. Да се ​​дава кръв е необходимо само на празен стомах. Всяка храна може да изкриви резултатите от анализа.
  2. Препоръчително е последното хранене да се вземе 12 часа преди вземането на кръвни проби.
  3. Вечерта преди пиене се допуска само проста вода, но в ограничени количества. Прекомерният прием на течности може също да изкриви резултата.
  4. Сутрин чайът и кафета са строго забранени пред оградата.
  5. 2-3 дни преди кръводаряването се препоръчва да се избягват остри и мастни храни: подобни продукти могат да повлияят на процеса на коагулация.
  6. Алкохолът може да се консумира само 3-4 дни преди анализа, в деня на доставката е забранено да се пуши.
  7. Ако е възможно, е желателно да се изключи сериозна физическа активност.

Струва си да се има предвид, че някои от лекарствата оказват влияние върху кръвната течност. Ако по време на оградата са предписани някои лекарства, струва си да се предупреди лекар, който предписва анализа, в противен случай декодирането ще бъде грешно.

Нормални данни

Способността на кръвта да се сгъва се определя чрез провеждане на лабораторни тестове. Използвайте за това може да се появи както венозна, така и капилярна кръв от пръста. Всеки от тестовете изисква определен тип кръв и ви позволява да идентифицирате състоянието на отделните части на системата за съсирване.

Коагулаграма: Оценка на състоянието на системата за коагулация на кръвта

коагулация (хестосиалограма) е един вид кръвен тест, извършен за изследване на неговата способност за съсирване.

Това е необходимо, ако се приеме, че пациентът ще загуби малко кръв, например по време на раждане или по време на хирургическа намеса. Анализ на коагулацията на кръвта (хемостаза) се изисква както по време на бременност, така и след всяка операция, както и при откриването на заболявания на черния дроб, кръвоносните съдове, патологиите на имунната система.

Хемостасиограмата е комплексен преглед, включващ няколко метода на прилагане, в резултат на което броят на параметрите може да варира.

Обикновено коагулограмата включва определяне на следните фактори:

  • време на кървене (коагулация);
  • протромбиново време;
  • тромбиново време;
  • фибриноген;
  • лупус антикоагулант;
  • D-димер;
  • антитромбин III;
  • активирано парциално тромбопластиново време (APTT).

За този тип изследване на кръвта протромбинът и АПТТ са най-важният показател, така че те се определят всеки път.

за оценка на състоянието на системата за коагулация на кръвта използвайте кръвта, взета от улнната вена на празен стомах. Времето на съсирване се изчислява както следва: кожата се пробива и след това се фиксира интервалът от време, след което кървенето спира (при нормален интервал от 2-3 минути).

Ако времето е повече от 2-3 минути, то показва липса на тромбоцити в кръвта, нарушение на техните функции, което може да се дължи на заболявания на кръвта, черния дроб и бъбреците.

Друг индикатор - протромбиновото време - предполага скоростта на преход на ензима протромбин към активната форма - тромбин. Прекомерно високото протромбиново време показва недостиг на витамин К, за възможни чернодробни заболявания.

Тромбинното време показва скоростта на превръщане на фибриногенен протеин в неразтворима форма (фибрин) под въздействието на тромбин.

Излишните количества фибриноген показват наличието на възпалителни процеси и причината за това може да бъде приемът на женски хормони или бременност.

Ако след хемостазиограма се открие ниско ниво на фибриноген в кръвта, може да се говори за смущения в неговия синтез и вътресъдова коагулация на кръвта.

Наличието на лупус антикоагулант в кръвта и особено повишеното му съдържание може да причини тромбоза.

Ако D-димерът се намира в кръвта, тогава образуването и унищожаването на тромбообразуващия фибринов белтък е нормално. Стойността на APTT обикновено се нарежда на 30-40 секунди, а ако това време се увеличи, има нарушение на кръвосъсирването, което може да доведе до развитие на хемофилия.

Всички проблеми кръвосъсирването може да доведе неприятни последици: възникнат високоскоростни хемостатични тромбите, предизвиквайки инфаркт и инсулт, и намаляването на съсирването на кръвта води до продължително кървене.

По препоръка на специалист е необходимо да се направи коагулограма и да се провери качеството на коагулацията на кръвта, тъй като разстройствата на хемостазата не могат да се появят външно.

Глава 2. Проучване на системата за коагулация на кръвта

Глава 2. Проучване на системата за коагулация на кръвта

Кръвта на кръвта е резултат от работата на тези системи, които ни осигуряват хемостаза или нормалното състояние на кръвта в кръвта. Всъщност тези системи са три:

Както можете да кажете от имената им, не се противопоставят на кръвосъсирването, антикоагулация и фибринолиза (разрушаване на образуваните кръвни съсиреци). Кръвта на кръвта е една от най-важните адаптации, развити от нашето тяло в процеса на еволюцията. Без това всяко изрязване или износване би било фатално за нас. Кръвен съсирек е не само запечатва повреден кораб и предпазва от загуба на кръв, но и форми впоследствие струпеи защитава увредената тъкан от околната среда, като същевременно има оздравителен процес.

Много вещества се включват в процеса на съсирване на кръвта. Дванадесет от тях, наречен съсирващи фактори, но те са номерирани с римски цифри от I приема класификация XIII, като фактори V и VI да изпълнява един TLI същата функция (вж. Таблица. 2). Независимо от това, списъкът е непълен, тъй като процесът участват редица вещества като ADP и серотонин. Ето защо, тя ще бъде по-лесно да се опише накратко как формира кръвен съсирек и това, което се случва с него след това.

Образуването на съсиреци започва с тромбоцито-съдов стадий. Първоначалното увреждане на стените на съдовете причинява компресия или спазъм, както и промяна в техните свойства. Приблизително казано, стените стават "лепкави", т.е. техните свойства на залепване (залепване) се увеличават. Поради това, тромбоцитите започват да се придържат към вътрешната повърхност на съда в множество. В същото време те се променят, набъбват и образуват все по-големи агрегати. Това означава, че се обединява. Тази фаза е придружена от активно отделяне в кръвта на биологично активни вещества, които подобряват адхезията и агрегацията на тромбоцитите. Изчислява се така нареченият първичен хлабав тромбом на тромбоцитите.

След това следва етапа на коагулация. Въпреки че трае по-дълго от предишното, но започва след 30 секунди. след повреда на кораба. Този стадий предизвиква каскадна реакция, включваща множество фактори на кръвосъсирването, като спад на доминото. Най - важното нещо на този етап е химическата трансформация (поради същите фактори на кръвосъсирването) на фибриноген, разтворен в плазмата във фибринови влакна (вж.

2). Тези влакна "улавят" червените кръвни клетки и левкоцитите и по този начин уплътняват съсирека, което съответно придобива червен цвят. Процесът е разделен на три фази:

1. Образуването на тромбопластин, или thrombokinase, които са пуснати в стените на кръвоносните съдове като увредените клетки (тромбопластин) и собствените тромбоцитите (кръв тромбопластин).

2. Когато тромбопластин взаимодейства с протромбин, се образува тромбин.

3. Тромбинът завършва необратима реакция: разделя фибриногена и го превръща в фибрин.

Коагулационни фактори

III тромбопластинов тромбин

Протеин, който е в плазмата. От разтворимото състояние преминава в неразтворимия - φ ibrin

Плазмен протеин. Неактивен прекурсор на тромбин

Ензими. Трансформира протометин

Ускорява работата на всички фактори на коагулацията на кръвта

Ускорява превръщането на протромбин в тромбин

Ускорява превръщането на протромбин в

Неактивна форма на ензим, който активира тъканния тромбопластин

Активен глиаглобулин А

Участва в образуването на тромбокиназа

Участва в образуването на тромбин и два в тромбопластина

X Фактор Stewart-Prower

Ускорява образуването на тромбокиназа

XI Фактор Розентал

XII Факторът на Hageman (pin)

Започва процесът на тромбоза

XIII Фибринът се стабилизира в стабилен фактор

Преобразува нестабилния фибрин

Подобно на други системи на тялото, системата на хемостазата се основава на поддържането на равновесие между коагулационните и антикоагулационните системи. Последният включва следните компоненти:

1. Простациклин (вещество, което предотвратява адхезията и агрегирането на тромбоцитите).

2. Антитромбин III (вещество, което активира коагулационните фактори).

3. Хепарин - вещество, което потиска образуването на кръвен тромбопластин и превръщането на фибриногена във фибрин).

След като се образува кръвен съсирек и е запълнил неговите хемостатични и защитни функции, тялото трябва да се отърве от него, т.е. да започне фибринолитичната система. Този сложен ензимен процес протича под въздействието на плазмин. В кръвта плазминът се съдържа в неактивна форма под формата на така наречения плазминоген. Той се превръща в плазмин под влияние на редица активатори, намиращи се в различни тъкани.

Стойности на стадия на кръвосъсирването на кръвоносните съдове Продължителност на кървенето

Както вече бе споменато по-горе, този етап се характеризира с образуването на свободна тромбоцитна тапа. Получете обща представа за ефективността на този процес, който ви позволява да определите продължителността на кървенето.

За да направите това, пробийте ушната лъжичка на дълбочина от около 3,5 мм, след което на всеки 20-30 секунди. Стерилната филтърна хартия премахва изпъкнала капка кръв от ухото. В

Обикновено появата на нови капки спира след 2-4 минути. след пункция. Това е времето (продължителността) на кървенето. Увеличаването на този показател главно говори за тромбоцитопения или промяна в свойствата на тромбоцитите или съдовата стена.

първоначалното образуване хлабав щепсел условие адхезия и агрегиране на тромбоцити, което може да се съди от индекса определя в лаборатория лепило ™ (обикновено е равно на 20-50%) и спонтанна или индуцирана тромбоцитна агрегация. В нормата спонтанното агрегиране или не се наблюдава, или е много незначително. Той се издига, когато:

Отдръпване на кръвния съсирек

В резултат на коагулацията, кръвта образува съсирек, като намалява секрецията на серума. Намаляването или изтеглянето на кръвния съсирек се оценява според обема на изолиран серум. Индексът на отдръпване обикновено е 0.3-0.5 и намалява в резултат на намаляване на броя на тромбоцитите или техните функционални дефекти.

Индикатори на стадия на коагулация (плазмен стадий на хемостаза) Време на съсирване

Общата идея за функционалното състояние на коагулационната система дава времето за коагулация на цялата кръв. Най-лесният начин е да го определите по метода на Моравиц. На часовника се поставя капка кръв, взета от пръста. На всеки 30 секунди. На повърхността на капките се провеждат запечатани стъклени капиляри. Времето, когато фибриновите нишки се простират зад капиляра и ще е времето на съсирване.

В допълнение към метода на Моравиц има повече от 30 метода за определяне на времето за коагулация на кръвта, поради което скоростта на коагулация може да варира от 2 до 30 минути. Методът Sukharev (норма от 2-5 минути) и методът Lee-White (нормата от 58 минути) се считат за стандартизирани. Кръвта на кръвта намалява, когато:

редица чернодробни заболявания;

Времето за рекалциране на плазмата има приблизително същите характеристики. Промените му сигнализират за същите заболявания като промените в коагулацията на кръвта. Обикновено тази цифра варира от 60 до 120 секунди.

Плазмена толерантност към хепарин

За разлика от времето на съсирване, плазмен хепарин толерантност говори не само за общото състояние на системата на кръвосъсирване, но и косвено характеризира кръвните нива на протромбина. Това се измерва по време на образуването на фибринови съсиреци след добавяне на хепарин и калциев хлорид. В норма е 7-15 минути. Намаляване на плазмената толерантност към хепарин Фиксира се с увеличаване на това време с повече от 15 минути.

Активирано частично тромбопластиново време (APTT)

Това е продължителността на времето, през което се образува съсирек от фибрин в плазмата, лоши тромбоцити. Дефиницията на АРТТ е много чувствителен метод, характеризиращ интензивността на производството на тромбопластин. При здрав възрастен този път се равнява на

30-40 секунди. Индикаторът се променя значително през деня: той изгрява сутрин и слиза надолу

Анализ на коагулацията в кръвта

Процеси съсирване (коагулация), противодействие на съсирване (антикоагулант) и фибринолиза (разтварянето на съсиреци формира) са в състояние на динамично равновесие. Нарушаването на съществуващото равновесие може да доведе до образуване на патологични тромби или обратно, кървене.

Хемостатичните нарушения - нормалното функциониране на тези системи - се наблюдава при много заболявания на вътрешните органи: коронарна болест на сърцето, ревматизъм, диабет, заболяване на черния дроб, злокачествени тумори, остра и хронична белодробна болест и др Много вродени и придобити заболявания на кръвта са придружени от повишена кървене.. Заплашва усложнения ефект върху броя на екстремни фактори е DIC (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация).

Кръв коагулация е жизненоважно физиологично устройство, насочено към запазване на кръвта в съдовото легло. Образуването на тромб в нарушение на целостта на съда трябва да се разглежда като защитна реакция, целяща да предпази тялото от загуба на кръв.

Механизмът на образуване на хемостатично съсирек и анормален тромб запушване на мозъчен съд или съд, който захранва сърдечния мускул, много общо. Изявлението на известния вътрешен хематолог VP Baluda е оправдано: "Образуването на хемостатичен кръвен съсирек в съдовете на отделена пъпна връв е първата защитна реакция на новородено организма. Патологична тромбоза - често непосредствена причина за смърт на пациент с редица заболявания. "

Коронарна тромбоза (храненето на сърдечния мускул) и мозъчните кръвоносни съдове, в резултат на повишаване на активността на системата на кръвосъсирване - една от водещите причини в Европа и смъртността в САЩ.

Процесът на коагулация на кръвта - Тромбозата е изключително сложна.

Същността на тромбозата (гръцки. Thrombos - съсирек, коагулирана кръв) е необратимото денатуриране на фибриногенен протеин и кръвни клетки (клетки). При тромбозата се включват голямо разнообразие от вещества, които са в тромбоцитите, кръвната плазма и съдовата стена.

Целият процес на коагулация може да бъде представен като верига от взаимосвързани реакции, всяка от които се състои в активиране на веществата, необходими за следващия етап.

Има хемостаза в кръвта и кръвоносните съдове. В последната, най-активната част се взема от тромбоцитите.

Тромбоцити - кръвни тромбоцити - малки, недребноклетъчно закръглени кръвни клетки. Техният диаметър е 1-4 микрона, а дебелината е 0.5-0.75 микрона. Те се образуват в костния мозък чрез разцепване на частите от веществото на гигантските клетки - мегакариоцити. Тромбоцитите циркулират в кръвта в продължение на 5-11 дни и след това се унищожават в черния дроб, белите дробове, далака.

Кръвните плаки се различават по форма, степен на зрялост; в 1 μl от кръвта им съдържа 200-400 хиляди.

Тромбоцитите съдържат биологично активни вещества (по-специално хистамин и серотонин), ензими. Има 11 фактора на кръвосъсирването, които са в тромбоцитите.

3.1. Тромбоцитно-съдова хемостаза

Характеризира се от няколко последователни фази. Увреждане на съдовата стена, експозицията на вътрешните структури насърчаване на адхезията на тромбоцитите и агрегация (адхезия - тромбоцити собственост придържат към повредена вътрешната повърхност на съда; агрегация - тромбоцитите имот е повреден кораб да променя формата си, надуе, свързан в агрегати). В тази фаза, разпределени биологично активни вещества, които причиняват вазоконстрикция, намаляване на размера на лезия, увеличаване на адхезия и агрегиране на тромбоцити. Създадена първичен trombatsitarny насипно съсирек (тромбоцити "хемостатично тапа") - Фиг. 2.

УВРЕЖДАНЕ НА ВЪТРЕШНОТО ПОВЪРХНОСТ НА КОРАБА

ПРИМЕРЕН ТРОМБОЦИТАРЕН ТРОМБ

Фиг. 2. Схема на кръвоносната съдова хемостаза

3.2. Плазмена хемостаза

Плазмената хемостаза е каскада от последователни трансформации в кръвната плазма с участието на 13 коагулационни фактора (Таблица 3). Факторите на коагулация според международната класификация са обозначени с римски цифри.

Повечето фактори на кръвосъсирването са вещества с протеинова природа, образувани в черния дроб. Дефицитът им може да бъде свързан с нарушена чернодробна функция.

Основните фази на процеса са:

    1) образуването на тромбопластин;
    2) образуване на тромбин;
    3) образуване на фибрин.

Първата фаза - образуване и освобождаване на тромбопластин (тромбокиназа) - много активен ензим.

Разграничаване на тъканния (външен) тромбопластин, който се освобождава от клетките на увредения съд и тъкани и кръв (вътрешен), който се освобождава, когато тромбоцитите се разрушат.

Втората фаза - образуване на тромбин. Последното се формира от взаимодействието на протромбин и тромбопластин с задължителното участие на калциеви йони и други фактори на коагулационната система.

Тромбин, който разделя фибриногена, го превръща в неразтворим фибринов белтък. Това е трета фаза коагулация на кръвта.

Филмите от фибрин, утаяващи, образуват плътна мрежа, в която кръвните клетки, по-специално еритроцитите, се "заплитат".

Съсирекът придобива червен цвят. Освен това тромбинът активира XIII коагулационния фактор (фибриновия стабилизатор), който свързва нишките на фибрина и укрепва тромба.

3.3. Система против коагулация

Тя включва следните основни компоненти:

• простациклин (инхибира адхезията и агрегацията на тромбоцитите);

• антитромбин III (активира тромбин и други фактори на коагулацията на кръвта);

• Хепарин (предотвратява образуването на кръвен тромбопластин, инхибира превръщането на фибриногена във фибрин).

3.4. Фибринолитна система

Тази система разрушава фибрина. Основният компонент е плазминът (фибринолизин), който се образува от плазминоген под действието на тъканен плазминогенен активатор (ТАП).

Плазминът разцепва фибрина в отделни фрагменти - продукти на фибриновата деградация (PDF).

В бъдеще тромбът, който спира кървенето, се подлага на притискане (пресоване) и лизиране (разтваряне).

Патологичното образуване на тромби в мозъчните съдове, коронарните артерии често води до удар, инфаркт на миокарда.

Тромбозата на вените на долните крайници може да бъде усложнена от отделянето на тромба и въвеждането на кръвотока в съдовата система на белите дробове - тромбоемболизма на белодробната артерия (РЕ).

За разпознаване на нарушения в системата за коагулация на кръвта съществуват различни лабораторни методи за изследване.

Коагулационни фактори (плазма)

Свойства и функции

Протеин. Под въздействието на тромбин се превръща във фибрин

Протеин. Той се синтезира в черния дроб с участието на витамин К.

Протеолитичен ензим. Превръща протромбин в тромбин

Потенциалът на повечето фактори на коагулацията на кръвта

Потенциозира превръщането на протромбин в тромбин

Потенциозира превръщането на протромбин в тромбин

Той се синтезира в черния дроб с участието на витамин К. Активира тъканния тромбопластин

Антигемофилен глобулин А

Участва в образуването на тъканен тромбопластин

Участва в образуването на тъканен тромбопластин

Факторът на Stewart-Prover (тромботропин)

Участва в образуването на тромбин, кръв и тъканен тромбопластин

Предшественикът на плазмения тромбопластин

Участва във формирането на плазмен тромбопластин

Фактор на Hageman (контактен фактор)

Започва и локализира тромбогенезата

Прехвърля нестабилния фибрин до стабилен

За разпознаване на нарушения в системата за кръвосъсирването има различни лабораторни методи за изследване.

3.5. Проучвания, характеризиращи системата на кръвосъсирването

3.5.1. Проучвания, характеризиращи фазата на хемостазата на кръвоносните съдове на тромбоцитите

По време на фазата на хемостазата на кръвоносните съдове на тромбоцитите (виж по-горе) се образува тромбоцитна хемостатична запушалка. Определянето на времето за кървене (продължителност) позволява да се направи обща представа за този процес.

Най-често, времето на кървене се определя чрез пробиване на скалпер (лабораторен инструмент за вземане на кръв) на ушния лъч на дълбочина 3,5 мм. Филтърната хартия на всеки 20-30 секунди се отстранява от капки кръв, изпъкнали след пункцията. При здрави хора появата на нови капки завършва след 2-4 минути след инжектирането. Това е времето (продължителността) на кървенето.

Удължаване на времето на кървене се дължи главно на намаляване на броя на тромбоцитите или функционално увреждане, с промяната на съдовата пропускливост. Този вид нарушения, наблюдавани при някои заболявания на кръвта - наследствена и придобита тромбоцитопения и thrombocytopathy (заболявания, при които броят на тромбоцитите се намалява, или техните свойства са нарушени). Някои лекарства (ацетилсалицилова киселина, хепарин, стрептокиназа) може също да увеличи продължителността на кървене.

Определянето на абсолютния брой тромбоцити на единица обем на кръвта се извършва чрез преброяване на клетките под микроскоп с помощта на специално устройство - камерата Goryaeva. Нормалното съдържание на тромбоцитите в периферната кръв е 200-400 х 109 / l.

Намаляване на броя на тромбоцитите - тромбоцитопения - се наблюдава при много заболявания на кръвта (тромбоцитопенична пурпура, анемия, свързана с дефицит на витамин В 12, остра и хронична левкемия), както и с цироза на черния дроб, злокачествени неоплазми, заболявания на щитовидната жлеза, дългосрочни възпалителни процеси.

Редица вирусни инфекции (морбили, рубеола, варицела, грип) могат да причинят временно намаляване на броя на тромбоцитите.

Тромбоцитопенията може да се развие с помощта на редица лекарства: левомицетина, сулфонамидите, ацетилсалициловата киселина, противотуморните лекарства. Дългосрочната употреба на тези лекарства трябва да се извършва под контрола на съдържанието на тромбоцитите в кръвта. Леко намаление на броя на тромбоцитите е наблюдавано при жени в предменструален период.

Някои заболявания могат да бъдат придружени от повишаване на съдържанието на тромбоцитите в периферната кръв - тромбоцитоза.

Те включват лимфогрануломатоза, злокачествени тумори, по-специално рак на стомаха, рак на бъбреците, известна левкемия, състояние след масивна загуба на кръв, отстраняване на далака.

Както бе споменато по-горе, адхезията и агрегацията на тромбоцитите са най-важните етапи при образуването на първичната хемостатична тапа. В лабораторията условията определят индекс на адхезивност (кохезия) на тромбоцитите, обикновено равни на 20-50%, и агрегацията на тромбоцитите - спонтанна и индуцирана.

При здрави хора, спонтанен агрегация отсъства или е изразено само леко. Спонтанно агрегация се увеличава при атеросклероза, тромбоза, предварително тромботични състояния, миокарден инфаркт, нарушения на липидния метаболизъм, диабет.

Изследването на индуцираната агрегация на тромбоцитите може да се използва за по-фина диференциация на редица кръвни заболявания.

Ацетилсалицилова киселина, пеницилин, индометацин, delagil, диуретици (такива като фуроземид във високи дози) помогне за намаляване на агрегацията на тромбоцитите, което трябва да се счита за лечение на тези лекарства.

Кръвта при съсирването образува съсирек, който при отрязване освобождава серум. Отдръпването на кръвния съсирек се оценява според количеството освободен серум. Степен на изтегляне (компресията) на куп се изразява чрез индекс на изтегляне, обикновено равен на 0.3-0.5.

Намаляването на индекса на изтегляне се наблюдава при намаляване на броя на тромбоцитите и тяхната функционална непълноценност.

Свойствата на стените на най-малките съдове (капиляри) се проверяват чрез специални тестове. За да се оцени съпротивлението (стабилността) на капилярите, се използва тестът за маншета на Rumpel-Leede-Konchalovsky и неговите опростени версии - тест за турникет, симптом на щипка.

За извършване на тестовете на рамото на пациента се прилага маншет апарат за измерване на кръвно налягане. За 10 минути налягането се поддържа в маншета с 10-15 mm Hg. над минималното кръвно налягане на субекта. Появата на малки петнисти кръвоизливи (петехии) се счита за положителен резултат от теста.

Положителна проба лост-LEED-Concha Maxwellian показва повишена капилярна нестабилност наблюдава при васкулит (възпалителни съдови заболявания), сепсис (инфекция на кръвта), ревматична болест, инфекциозен ендокардит, скарлатина, тиф, авитаминози C (скорбут).

На рамото на пациента може да се постави турникет (симптом на турнике). Симптомът на притискане е появата на кожата на подклавираната област на петехиите или синини след прищипване. Отрицателната страна на тези проби е субективността на определянето на степента на изтласкване на кожата с плета или пръсти на изследователя.

3.5.2. Проучвания, характеризиращи плазмената фаза на хемостазата

проучване времето за съсирване кръвта характеризира функционалното състояние на коагулацията като цяло. Активирането на фактора XII (виж Таблица 3) задейства проензим-ензимна преходна каскада, като всеки ензим активира следващия, докато се постигне крайната цел - образуване на фибрин.

Повече от 30 метода за определяне на времето за съсирване на кръвта са описани, така че скоростите на кръвосъсирването варират от 2 до 30 минути. Два метода се използват като единни: методът на Сухарев (норма от 2 до 5 мин.), Метод Лий-Бял (норма от 5 до 10 мин.).

Кръвосъсирването е намалено при редица чернодробни заболявания, апластична анемия - анемия, свързана с потискането на хематопоетичната функция на костния мозък.

При хемофилията се наблюдава рязко намаляване на коагулацията на кръвта - времето на кръвосъсирването може да се увеличи до 60-90 минути.

хемофилия - вродено заболяване, свързано с липсата на VIII или IX коагулационни фактори (хемофилия А или хемофилия В). Заболяването се характеризира с повишено кървене. Най-малката рана може да струва на пациента живот. Носителите на гена на заболяването са жени, а само мъжете страдат от това. Хемофилията е семейно заболяване на кралските къщи на Европа (включително Русия). От 69-те сина, внуците и пра-внуците на британската кралица Виктория, 10 са страдали от хемофилия.

Времето на коагулация се увеличава с антикоагуланти (антикоагуланти), по-специално хепарин. Тестът се използва заедно с определението за APTT (виж по-долу) като експресен метод за лечение с хепарин. Удължаването на времето за съсирване е 1.5-2 пъти.

Намаляването на времето за коагулация на кръвта показва хиперкоагулация и може да се наблюдава след масивно кървене, в следоперативния, следродилния период. Средствата за контрацепция (инфеквдин, бисекурин, ришевидон и др.) Усилват процесите на коагулация, което се проявява чрез ускоряване на коагулацията на кръвта.

Време за рекалициране на плазмата Необходимо ли е времето за образуване на фибринов съсирек в плазмата. Определянето се извършва в плазма, стабилизиран с разтвор на натриев цитрат. Добавянето на калциев хлорид към плазмата възстановява неговата способност за коагулация (коагулация). Времето на рекалцификация на плазмата характеризира процеса на коагулация като цяло и при здрав човек се колебае в рамките на 60-120 секунди. Промените в времето за рекалициране на плазмата се наблюдават при същите клинични условия като промените в времето на съсирване.

Толерантност (стабилност) на плазмата спрямо хепарина, характеризиращ състоянието на коагулационната система като цяло, е едновременно косвен индекс на съдържанието на тромбин. Проучването се състои в определянето на времето за образуване на фибринов съсирек в плазмата, към което са добавени хепарин и разтвор на калциев хлорид. При един здрав човек този път е равен на 7-15 минути. Ако образуването на съсирека възниква в продължение на повече от 15 минути, тогава се говори за намалена поносимост (стабилност) на плазмата към хепарина.

Понижаването на плазмената толерантност към хепарин може да варира от дефицит на фактори, V, VIII, X, XI, XII (вж. Таблица. 3) и се наблюдава в черния дроб (хепатит, цироза), както и използването на антикоагуланти (хепарин, fenilin, варфарин).

Образуването на съсиреци в по-кратък период (по-малко от 7 минути) показва повишена плазмена толерантност към хепарин и се отбелязва с тенденция към хиперкоакулационна (повишена коагулация на кръвта).

Състоянието на хиперкоагулация се наблюдава при сърдечна недостатъчност, предтромботични състояния, през последните месеци на бременността, в следоперативния период, с злокачествени неоплазми.

Активният частично (частично) тромбопластиново време (аРТТ или АРТТ) - чувствителен метод за разкриване дефекти образуване плазма тромбопластин (виж таблица 3..). АРТТ - необходима за образуването на фибринов съсирек в плазмата време, бедна на тромбоцити. Използването bestrombotsitnoy плазма елиминира влиянието на тромбоцитите.

Границите на колебанията на APTT при здрави възрастни са 38-55 секунди.

Удължаването на APTTV показва хипокоагулация, което намалява коагулационните свойства на кръвта. Най-често това зависи от дефицита на фактори I, V, VIII, IX, XI, XII кръвна коагулация при вродени коагулопатии. Коагулопатията се отнася до заболявания и състояния, свързани със заболявания на кръвосъсирването.

Използването на този тест за контролиране на състоянието на коагулационната система по време на терапията с хепарин се основава на свойството на APTT да се удължи с излишък от хепарин в кръвта. При интравенозна капки хепарин скоростта на инфузия се избира така, че да поддържа APTT на ниво 1,5-2,5 пъти по-високо от първоначалното.

При подкожно приложение на хепарин, неговата доза се избира и по отношение на АРТТ, който се определя 1 час преди следващото приложение на хепарин. И ако APTTV е удължен повече от 2,5 пъти в сравнение с първоначалния, тогава намалете дозата на лекарството или увеличете интервала между приложенията.

Трябва да се има предвид, че APTT е обект на значителни ежедневни колебания. Максималните стойности на APTT се наблюдават в ранните сутрешни часове, а минималните стойности до края на деня.

Протромбиново време - времето на образуване на фибринов съсирек в плазмата с добавяне на калциев хлорид и тъканно стандартизиран тромбопластин към него. Протромбиновото време характеризира активността на така наречения протромбинов комплекс (фактори V, VII, X и подходящ протромбин - фактор II). Резултатът от изследването е изразен в секунди (протромбиново време), което обикновено е 11-15 секунди. Най-често се изчислява протромбинов индекс, сравняващо протромбиновото време на здрав човек (стандартна серия тромбопластин) с протромбиновото време на субекта.

Обикновено границите на колебанията на протромбиновия индекс са 93-107% или в единици SI 0.93-1.07.

Намаляването на протромбиновия индекс показва намаляване на коагулационните свойства на кръвта.

Във връзка с факта, че синтеза на факторите на протромбиновия комплекс настъпва в чернодробните клетки, при заболявания на последния броят им намалява и протромбиновия индекс до известна степен може да служи като индикатор за функционалното състояние на черния дроб.

За образуването на протромбиновия комплекс фактори трябва витамин К. В дефицит му, малабсорбция на витамин в ентероколит червата, дисбиоза съотношение протромбиновото също може да бъде намалена.

Антагонистите на витамин К са антикоагуланти на косвено действие (фенил, синкумар, варфарин). Терапията с тези лекарства трябва да се контролира чрез изследване на протромбиново време или протромбинов индекс.

Големи дози ацетилсалицилова киселина, диуретици като хипотиазид, причиняват намаляване на протромбиновия индекс, което трябва да се има предвид при едновременното приложение на тези лекарства с фенилен, синкумар.

Повишението на протромбиновото индекс показва увеличение на имоти съсирване на кръвта, наблюдавани при prethrombotic състояние, в последните месеци на бременността, както и при прием на противозачатъчни хапчета като infekundina, bisekurina.

Нормалната стойност на протромбиновото време зависи от тъканните тромбопластини, използвани за изследването. Става по-стандартизиран тест коефициент на международно нормализиране (MHO). В повечето случаи лечението на антикоагулантни средства (антикоагуланти) непряк сименс достатъчно, за да се постигне увеличение в диапазона от 2 до 3, което съответства на повишаване на протромбиновото време на 1.3-1.5 пъти в сравнение с базовата линия (или съответно намален протромбин индекс ).

Концентрация на фибриноген. Фибриноген (плазмен фактор I) се синтезира основно от чернодробните клетки. В кръвта е в разтворено състояние и под влияние на тромбин се превръща в неразтворим фибрин. Обикновено концентрацията на фибриноген в кръвта, определена чрез унифициран метод на Rutberg, е 2-4 g / l (200-400 mg%).

Увеличаването на концентрацията на фибриноген предполага хиперкоагулация (повишено съсирване на кръвта) и наблюдава при инфаркт на миокарда, prethrombotic условия, изгаряния, през последните месеца от бременността, след раждането, хирургия.

Наблюдавано е повишение на концентрацията на фибриноген при възпалителни процеси (по-специално при пневмония), злокачествени неоплазми (рак на белия дроб).

Тежкото чернодробно заболяване с тежко нарушение на неговата функция е придружено от хипофибриногенемия - намаляване на концентрацията на фибриноген в кръвта.

3.5.3. Изследване на хемостазата на фибринолитиченското свързване

Фибринолитична активност. След образуването на съсирек от фибрин (тромб), кондензиран и свит, започва комплексен ензимен процес, водещ до неговото разтваряне. Този процес (фибринолиза) се осъществява под въздействието на плазмин, който е в кръвта под формата на неактивна форма - плазминоген. Преходът на плазминоген към плазмин се стимулира от активатори на плазма, тъкан и бактериален произход. Тъканните активатори се образуват в тъканите на простатната жлеза, белите дробове, матката, плацентата, черния дроб.

Активността на фибринолизата се оценява от бързината на разтваряне на фибриновия съсирек. Природният лизис, определен по метода на Котовшикова, е 12-16% от купчината; определена чрез по-сложен метод за лизиране на еглобулиновия съсирек - 3-5 часа.

Ако разтварянето на съсирек се ускори, това показва тенденция към кървене, ако е удължено - около пред-тромботичното състояние.

Увеличаването на фибринолитичната активност се наблюдава при победа на органи, богати на активатори на плазминоген (бели дробове, простатна жлеза, матка) и с хирургични интервенции на тези органи.

Намалява се фибринолитичната активност при миокарден инфаркт, злокачествени тумори, по-специално рак на стомаха.

Изследване на системата за коагулация на кръвта

Методите за изследване на системата за коагулация на кръвта включват следните групи:

  1. Показателен (общо), дава представа за състоянието на цялата коагулационната каскада като цяло и отделните етапи (регистрация може да се направи визуално или чрез отделни устройства - koagulografa, thromboelastography и др.);
  2. диференциращ дефицит на отделните фактори - коригиращи коагулационни тестове, тестове за смесване на кръвната плазма с кръвната плазма на пациенти с известен дефицит на определени фактори;
  3. количествено определяне на отделни компоненти на тяхната функционална активност (коагулационни тестове, проучвания и други хромогенни субстрати) и (или) на имунологични маркери;
  4. откриване на интраваскуларна активиране на кръвосъсирването и фибринолизата на функционални съображения или молекулни маркери, активиране - идентифицират циркулиращи активирани фактори на кръвосъсирването, продукти на тромбоцитите дегранулация разделяне на компоненти на системата кръвосъсирването или метаболити от него, появата на нови антигенен маркер на активирани фактори и техните комплекси ускорено белязан метаболизиране компоненти на системата за коагулация на кръвта (съкращаване на техния полуживот в кръвообращението).

По този начин, когато се оценява състоянието на кръвосъсирващата система на кръвта, и двете действителни коагулационни техники (лабораторни и инструментални), които са в основата на диагностичния процес, и имунологични, радионуклиди и други видове изследвания. В много случаи, компонентите на системата могат да бъдат дефинирани като функционална активност и имунологично - съдържанието на съответния антиген в кръвта. Едновременното използване на такива техники позволява да се разграничат форми на патология, свързани с липсата на синтеза на съответните коагулационни фактори (в този случай същото като това се понижава функционална активност или количество на антигена), и форми, в които синтезират молекула фактор, но е необичайно и функционално дефектен.

За отбелязване на формите на първия фактор, съответстваща на броя на добавя "-" знак (.. Напр VIII-, IX-, и т.н.), а вторият - знак "+" (например, VIII + IX +).

Индикативни (общи) коагулационни тестове

Определяне на времето на коагулация

Определяне на времето на коагулация (Предпочитан метод на Ли-White) - отдавна се използва bystrovypolnimy (в леглото) примерен тест за идентифициране на значителни смущения кървене, свързани с дефицит на коагулационни фактори (с изключение на фактор VII), или с ефекта на антикоагуланти и фибринолитични агенти. Използва се като ръководство за изпитването и контрола на хепарин терапия, премахване на хепарин протамин сулфат. Тест относително ниска чувствителност, параметрите са нарушени само ако е маркиран намаляване фактори плазма съсирване (по-малко от 4-5%), и следователно неподходящи за откриване на лека хемофилия А и Б, както и нарушения в кръвосъсирването при angiohemophilia, недостиг на фактор XI, Прекаликреин и високомолекулен кининоген. Поради тези причини, тестът не може да се използва за предоперативните пациенти: при нормално изпълнение тест (5-10 минути) може да настъпи обилно постоперативно кървене.

Време за рекалициране на плазмата

Времето за рециклизиране в плазмата е нестандартизиран тест за ниска чувствителност, по-малко надежден за откриване на хипокоагулация, отколкото коагулационното време на цяла кръв. Той не може да бъде препоръчан за диагностициране на хемостазните разстройства.

Активно частично тромбопластиново време на плазмата

Плазмените активираното парциално тромбопластиново време (аРТТ, каолин kefalinovy-тест) - високо чувствителен метод, който открива нарушения на кръвосъсирването при започване на вътрешния механизъм на процеса. Селективно чувствителни към недостиг на фактори на кръвосъсирването плазма (като дефицит на тромбоцитите и тромбоцитен фактор 3 компенсира прилага външно или eritrofosfatidom цефалини).

Той се използва за контролиране на хепариновата терапия, предоперативно изследване на пациентите и др. Нормативните показатели зависят от използваните проби на цефалина, в повечето случаи са 37-50 s (оптимално - 37-45 s).

Калиновото време на плазмата

Каолин плазма време - тест, подобен на предходния, но без прибавяне на плазма kephaline (eritrofosfatida), при което е чувствителен не само за дефицит на плазма коагулационни фактори, но също така липсата на тромбоцитите фактор 3 и тромбоцити. Прогнозна оценка активност на този фактор може да се извършва чрез сравняване на времето каолин плазмата изследвани с високо и ниско съдържание на тромбоцити (норма - 57-70 и).

Не се препоръчва използването на фосфолипидни компоненти като аРТТ време на съсирване на 55 секунди или повече, тъй като това значително намалява точността и възпроизводимостта на изпитванията, включително количествено определяне на фактор VIII или IX.

Плазмено време на силиций

Силиконов плазма време - време на плазма рекалцификация получена съгласно silikonirovaniya игли, тръби, пипети, т.е., с минимум активиране контакт... Тестът е чувствителен към хиперкоагулация, интраваскуларно активиране на стартовия контактната фаза (фактори XII и XI), но това смущение се откриват по-ясно чрез определяне на време силиконов съсирване на кръв (въз основа на Ли-White процес регистрация метод или tromboelastograficheskoy в силиконизирана кювета).

Нормативните показатели зависят от използвания силикон и се определят от изследването на кръвта на здрави хора за всеки от неговите проби отделно. При избора на силикон най-добрият е този, който удължава времето за съсирване на кръвта (плазмата) в най-голяма степен.

Протромбиново (тромбопластиново) време на плазмата

Протромбиновото (тромбопластин) плазма време (Бързо, протромбиновото индекс) характеризира степента на плазма recalcified съсирване при стартиране на външен механизъм на процеса, т.е.. Е. Добавянето тромбопластиново човешки мозък (или заек).

Тромбопластинова активност се стандартизира върху смесени проби от нормална (контролна) плазма. Най-често се използват тромбопластини с активност от 12-18 s (в класическия метод Quik, 12-13 s). Колкото по-слаб е тромбопластинът, толкова по-голяма е грешката на метода.

При нормална протромбиновото време плазмената опитна разкрива изолирана или в комбинация дефицит на фактори на протромбин комплекс - VII, X, V и II, от които три фактора (VII, X и II) K-vitaminozavisimy и тяхната активност намалява под влияние на непреки антикоагуланти. В тази връзка, тестът за протромбиново е от основно значение при контролиране на дозиране кумарини (neodikumarin или pelentan, sinkumar и др.) И други лекарства в тази група (fenilin).

протромбиновото време е нормално при дефицит на фактори на вътрешния механизъм на протромбиназата активиране - фактори XII, XI, IX, VIII (т.е. за всички видове хемофилия и дефект Hageman..), както и недостиг на прекаликреинов и високо кининоген молекулно тегло (HMW кининоген)

Литературата приема различно определяне на резултатите от протромбиновите тестове. Най-препоръчително е да посочите протромбиновото време на теста и контролната кръвна плазма в секунди (което дава информация за активността на използвания тромбопластин). Понякога използваме съотношението на тези две величини, т.е. индекса (MF на въпросната плазма, c) / (MF на контролната плазма, в), (норма 0,9-1,1).

Друга оценка форма на този показател, който се използва широко в повечето лаборатории е да се изчисли протромбиновото индекс Процент от съставянето на обратна връзка аритметика дял (процент - 90-110%), но това изчисление не е наред, тъй като между концентрацията на факторите на кръвосъсирването и време на съсирване не аритметика и логаритмична зависимост. Освен това протромбиновото изпитване е чувствително само при намаляване на коагулационните фактори под 50% от нормалната им стойност. По силата на това е целесъобразно да се използва за определяне на протромбиновото индекс Процент от кривата разреждания (1: 2, 1: 4, 1: 8, и др...) на смесения проба от нормална плазма. Такава крива се конструира веднъж за тромбопластини с различна начална активност (от 12 до 18 s) и за тези пациенти се определя протромбинов индекс. Предимството на тази техника е, че резултатите от всички проучвания, включително тези, извършени в динамиката на различни дни, не съответстват на произволни различни кръвни проби на нормална плазма, и средно същите стандартни параметри, така че методът за грешка е значително намалена, Индексите, получени от пропорцията и кривата на разреждане на нормалната плазма, не съвпадат една с друга. Това трябва да се вземат под внимание при наблюдението на ефекта на антикоагуланти, за намаляване на конвенционалната индекса до 50% приблизително съответства на понижението на индекса на крива разреждане до 25-30% • Във връзка с това, анализът трябва винаги да бъдат посочени като изчисляването на индекса на протромбин, какви са нейните стандарти за изпълнение за тромбопластин от тази активност.

Тромбиново време на плазмата

Плазменото тромбиново време, т.е. коагулационното време на цитратната плазма, когато тромбин се прибавя към стандартната активност, е основният тест за оценка на крайния етап на кръвосъсирването. Отчитането на този показател е важно за правилното тълкуване на всички други тестове за коагулация, тъй като нарушаването на крайния етап на коагулацията на кръвта неизбежно ще доведе до удължаване на времето за съсирване във всички горепосочени методи.

В повечето случаи, при провеждане на изпитване на такъв разтвор концентрация на тромбин тромбин, който, когато се смесва с равен обем от кръвна плазма коагулация предвижда 12- 18, но с disfibrinogenemy за разпознаване използва и слаба концентрация (водещо до съсирек за 30-35 и).

Тромбиново време - важен диагностичен показател, че нарушение наблюдава както в вродени и придобити чести (вторична) хипопротромбинемия, най-много disfibrinogenemy и под влиянието на хепарин продукти фибринолиза (FDP) и редица други самосглобяване антитромбини и инхибитори на фибринови мономери. Поради това, тромбин време на първо място и по-обезпокоен от остра и подостра DIC, която играе важна роля в бързото диагностициране на тази патология.

Тест за автокоагулация

Тестът за автокоагулация (ACT) - много чувствителен двуетапен процес, характеризира процеса на съсирване на кръвта, когато се задейства от вътрешен механизъм. Подобно на теста аРТТ не е чувствителен към дефицит на фактор VII, но в същото време показанията му не зависи от съдържанието на фибриноген (фактор I) в тест плазмата, как тя се различава от всички други показателни за коагулационни тестове.

Друго предимство на ACT се състои във факта, че изследва разредена кръв, като по този начин значително повишаване на чувствителността на дефицит на коагулационни фактори и, в допълнение, прилагането на АКТБ не изисква използването на каолин и kephaline като стандартизация на контакт и фосфолипид активиране се постига hemolisate собствени еритроцити изследвани в него.

Същността на ACT е, че 0,1 ml кръв се добавя към 2 ml хипотоничен разтвор (0,222%) калциев хлорид.

В този хемолизат калциев смес се формира и протромбиназата тромбин активност се определя чрез последователно прибавяне на 0,2 мл от тази смес на 0,2 мл плазма тест (всеки 2 минути за първите 10 минути, а след това - след всеки 10 минути за 1 час).

Плазмата на теста е източник на фибриноген, върху който се изследва активността на образувания в сместа тромбин. Както се вижда от многобройни проучвания, то може да бъде заменено с кръвна плазма на здрави хора или разтвор на фибриноген. В този случай кръвният поток на пациента е намален до 0.1-0.2 ml (може да се вземе от пръста!), Това трансформира теста за автокоагулация в тест за микрокоагулация (MKT) и го прави много удобен за употреба в педиатрията, включително при изследване на хемостазата при новородени.

Коагулационна активност при ACT и MCT първоначално увеличава при здрави хора обикновено достига максимум 10 минути инкубиране на кръвта калциев смес (CCS), когато основата на плазма съсирването на настъпва при 10 ± 1 с. След това коагулационната активност на CCS започва да намалява, което показва инактивирането на образувания в него тромбин. В хемофилия, действието на хепарин и други нарушения в кръвосъсирването кръвосъсирващи KKS дейност рязко намалява, а максималният е преместена от 10-ата минута на по-късна дата. При хиперкоагулация е наблюдавано по-рано и по-значително увеличение на активността на тромбин в CCS.

При извършване на теста в единична епруветка (определяне само на 10-та минута от инкубацията на CCS), той може да се използва за контролиране на терапията с хепарин. Предимството на тази техника преди теста на активираното парциално тромбопластиново време е, че той различава неравномерния ефект на различните цефалини върху времето на коагулацията на хепарина.

Въз основа на ACT (MKT) е разработен прост и точен метод за диференциална диагностика на хемофилия.

С помощта на таблиците, изброени в ръководствата, стойностите на ACT (MKT) могат да бъдат изразени като процент и са изобразени като автокоагулограма.

За да се оценят редица общи параметри на коагулацията на кръвта, широко се използват инструменталните методи за изследване, главно с използването на различни коагулограми и тромбоеластографи.

thromboelastography дава представа не само за времевите параметри на коагулацията на кръвта или плазмата, но и за структурата и механичните свойства на образуваните съсиреци. През последните години стандартизацията на контактното и фосфолипидното активиране на процеса на съсирване е въведена в апаратните методи за регистрация. Също така се създават коагулограми за масово изпълнение на общи тестове за коагулация - APTT, протромбин, тромбин и други с автоматично записване на резултатите.

Методи за диференциране на дефицита на различни коагулационни фактори и тяхното количествено определяне

Следните данни в шоуто на маса, че приблизителната разследването на съсирването на кръвта с помощта на три основни тестове дава възможност за очертаване на група дефицит на различни плазмени коагулационни фактори. Така че, бавно съсирване само в теста на протромбиново (I вид нарушения) за всички други индикации за нормална характеристика на наследствен дефицит на фактор VII или да се намали нивото на този фактор в ранните етапи на развитието на обструктивна жълтеница или в първите 1-2 дни от лечението с антикоагуланти на непряко действие, когато потискането изпреварва синтез на фактор VII в намаляване развитието на всички други фактори К-vitaminozavisimyh съсирване.

Видове нарушения на основните коагулационни тестове с недостатъчност на определени фактори на кръвосъсирването

Прочетете Повече За Съдовете