Пълен преглед на всички видове adrenoblockers: селективен, неселективен, алфа, бета

От тази статия ще научите: какво е adrenoblockers, в какви групи те са разделени. Механизмът на тяхното действие, указания, списък на лекарства-adrenoblockers.

Adrenolytics (adrenoblockers) са група лекарства, които блокират нервните импулси, които реагират на норепинефрин и епинефрин. Лечебният ефект е противоположен на този на адреналина и норепинефрина върху тялото. Името на тази фармацевтична група говори за себе си - лекарствата, които влизат в нея, "прекъсват" действието на адренорецепторите, разположени в сърцето и стените на кръвоносните съдове.

Такива медикаменти се използват широко в кардиологичната и терапевтичната практика за лечение на съдови и сърдечни заболявания. Често кардиолозите ги възлагат на възрастни хора, които имат артериална хипертония, нарушения на сърдечния ритъм и други сърдечно-съдови патологии.

Класификация на адреноблокерите

В стените на съдовете има 4 вида рецептори: бета-1, бета-2, алфа-1, алфа-2-адренергични рецептори. Най-често срещаните са алфа и бета-адреноблоген, които "изключват" съответните адреналинови рецептори. Има и алфа-бета-блокери, които блокират всички рецептори едновременно.

Средствата на всяка от групите могат да бъдат селективни, като селективно прекъсват само един тип рецептор, например алфа-1. И неселективен при едновременно блокиране на двата вида: бета-1 и -2, или алфа-1 и алфа-2. Например, селективните бета-блокери могат да засегнат само бета-1.

Общият механизъм на действие на адреноблокерите

Когато норепинефринът или адреналинът се освобождават в кръвния поток, адренергичните рецептори реагират незабавно чрез свързване с него. В резултат на този процес в организма се появяват следните ефекти:

  • кораби, стеснени;
  • скоростта на импулса се увеличава;
  • повишава се кръвното налягане;
  • нивата на кръвната глюкоза се повишават;
  • уголемени бронхи.

Ако има някои заболявания, например аритмия или хипертония, тогава такива ефекти са нежелателни за даден човек, защото могат да предизвикат хипертонична криза или рецидив на заболяването. Adrenoblockers "изключва" тези рецептори, така че те действат директно срещу:

  • разширява кръвоносните съдове;
  • намаляване на сърдечната честота;
  • предотвратяване на повишаването на захарта в кръвта;
  • стесняване на лумена на бронхите;
  • понижаване на кръвното налягане.

Това са общи действия, характерни за всички видове лекарства от адренолитната група. Но лекарствата се разделят на подгрупи в зависимост от ефекта върху някои рецептори. Действията им са малко по-различни.

Чести нежелани реакции

Често за всички адреноблокери (алфа, бета) са:

  1. Главоболие.
  2. Бърза умора.
  3. Сънливост.
  4. Виене на свят.
  5. Повишена нервност.
  6. Възможни кратковременни припадъци.
  7. Нарушения на нормалната активност на стомаха и храносмилането.
  8. Алергични реакции.

Тъй като лекарствата от различните подгрупи имат леко различни терапевтични действия, нежеланите последствия от тяхното приемане също се различават.

Общи противопоказания за селективни и неселективни бета-блокери:

  • брадикардия;
  • синдром на слаб синусов възел;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • атриовентрикуларен и синоатриален блок;
  • хипотония;
  • Декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
  • алергия към лекарствени компоненти.

Неселективните блокери не могат да се приемат с бронхиална астма и заличава се съдово заболяване, селективно - в патологията на периферната циркулация.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Такива лекарства трябва да бъдат предписани от кардиолог или терапевт. Независимото неконтролирано приемане може да доведе до сериозни последствия до смъртоносен резултат поради сърдечен арест, кардиогенен или анафилактичен шок.

Алфа-блокери

ефект

Адреноблокерите на алфа-1 рецепторите разширяват съдовете в тялото: периферните се забелязват при зачервяване на кожата и лигавиците; вътрешните органи - по-специално червата с бъбреците. Поради това се увеличава периферният кръвен поток, микроциркулацията на тъканите се подобрява. Съпротивлението на съдовете към периферията намалява и налягането намалява без рефлекторно увеличение на сърдечната честота.

Чрез намаляване на връщането на венозна кръв към атриума и разширяване на "периферията", натоварването върху сърцето се намалява значително. Поради лекотата на работата му, степента на хипертрофия на левия вентрикул, характерна за хипертоничните пациенти и възрастните хора със сърдечни проблеми, намалява.

  • Наблюдавайте метаболизма на мазнините. Алфа-АБ намалява нивото на триглицеридите, "лошия" холестерол и увеличава липопротеините с висока плътност. Този допълнителен ефект е добър за хора, страдащи от хипертония, натоварена с атеросклероза.
  • Наблюдава метаболизма на въглехидратите. Когато приемате лекарства, чувствителността на клетките към инсулин се увеличава. Поради това глюкозата се абсорбира по-бързо и по-ефективно, което означава, че неговото ниво не се повишава в кръвта. Този ефект е важен за диабетици, при които алфа-адреноблокерите намаляват нивото на захарта в кръвта.
  • Намалява признаците на възпаление в органите на пикочно-половата система. Тези лекарства се използват успешно при хиперплазия на простатата за елиминиране на някои характерни симптоми: частично изпразване на пикочния мехур, изгаряне в уретрата, чести и нощни уриниране.

Блокерите на алфа-2 адреналиновите рецептори имат противоположен ефект: тесни кръвоносни съдове, повишаване на кръвното налягане. Ето защо, в кардиологичната практика не се използват. Но успешно лекуват импотентността при мъжете.

Списък на наркотиците

Таблицата съдържа списък на международните непатентни имена на лекарства от групата на алфа-рецепторните блокери.

Фармакологична група - Алфа-адреноблокери

Подготовка на подгрупи изключени. се даде възможност на

описание

Съставите, имащи способността да предпази постсинаптичните алфа-адренорецепторите чрез контакт с невротрансмитер (норадреналин) или агонисти, циркулиращи в кръвта (ендогенен адреналин, лекарства), разделен на селективен алфа1-адреноблокери (алфузозин, празозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин и др.) и неселективни, блокиращи и алфа1-, и алфа2-адренорецептори (фентоламин, трододифен, ерготаминови алкалоиди и техните производни, нирголин, пропоксан, бутироксан и др.). Препаратите от тази група предотвратяват преминаването на вазоконстрикторните импулси през адренергичните синапси и причина поради това разширяване на артериоли и предкапиларии. Друг ефект, медииран от алфа блокада1-адренорецептори е подобряването на уродинамиката при доброкачествена хиперплазия на простатата (вж. Инструменти, които влияят върху метаболизма на простатната жлеза и коректорите на уродинамиката).

Използването на алфа-блокери при хипертония

Лечението на хипертонията се основава на избора на група лекарства, действащи върху различни връзки на патогенезата на заболяването. Интегрираният подход осигурява добър контрол над нивото на кръвното налягане (BP). Така че, алфа-блокерите при хипертония задължително влизат в терапевтичните режими и имат доказана ефективност.

Употреба на α-блокери при хипертония

Почти всички мускулни влакна на съдовете имат алфа-рецептори, които реагират на действието на адреналин и норепинефрин. В зависимост от тяхното местоположение по отношение на синапса (зоната на свързване на нервните окончания помежду си или с реагиращата клетка), се изолират 2 вида рецептори. Локализиран за синапсис (пресинаптичен) - α1, след - α2. Когато стимулацията променя вътреклетъчния състав на миоцитите (структурната единица на мускулите), има намаляване и стесняване на лумена на съда.

При спазъм на артериите общата съдова резистентност се увеличава, което трябва да бъде преодоляно от потока на кръвта, за да се въведе кислород във всяка клетка на тялото. В резултат на това натискът се покачва.

За да се блокира тази връзка на патогенезата, алфа-блокерите се предписват за хипертония.

Те предотвратяват проникването на импулси, които причиняват вазоспазъм, до артериите. В резултат на това налягането се понижава.

Ефектът на лекарствата, базирани на алфа-блокери

Лекарствата, които съдържат а-блокери, могат да бъдат селективни (действат само на α1 рецептори) и неселективни (блокове α1 и α2). При хипертония такива лекарства се предписват, когато налягането е по-високо от 140/90 mm Hg. Чл.

Основните фармакологични ефекти на алфа-блокерите са както следва:

  • вазодилатация;
  • отстраняване на тона на симпатиковата нервна система;
  • повишена липолиза (разцепване на мазнините);
  • намалява инсулиновата резистентност (резистентност към инсулин);
  • увеличаване на влиянието на парасимпатиковото регулиране.

Механизмът на положителния ефект на тази група лекарства върху мастния метаболизъм не е напълно разбран. Но се доказва, че използването на адреноблокери при хипертония намалява концентрацията на холестерол и триглицериди в кръвта. Това намалява броя на липопротеините с ниска плътност ("вредни"), които стимулират атеросклерозата. А концентрацията на "полезните" липопротеини с висока плътност, напротив, се увеличава.

Употребата на алфа 1-блокери подобрява чувствителността на тъканите към инсулин - хормон, който регулира метаболизма на въглехидратите. Поради това освобождаването му от панкреасните клетки намалява и нивото на кръвната захар се нормализира.

Списък на алфа блокери

Препаратите, съдържащи инхибитори на адреналиновите рецептори, са представени на пазара на аптеките доста широко. В зависимост от ефекта върху тези или други видове алфа рецептори тези лекарства принадлежат към различни групи лекарства.

Списъкът на лекарствата, съдържащи α1-блокери:

  • алфузозин (Alfufrost, Dalfaz, Alfuzozin) - таблетки, използвани за простатит;
  • празозин (празозин, празозинбенов) - предписва за лечение на артериална хипертония;
  • urapidil (Tahiben, Urapidil carino, Ebrantil) - капсули и интравенозен разтвор могат да се използват за спиране на хипертоничната криза;
  • Силодозин (Urerek) - лекарство, което подобрява уринирането с болестта на простатата;
  • доксазозин (Artezin, доксазозин, Камири, Zokson, Urokard, Cardura, Tonokardin) - таблетки за лечение на хипертония и нарушения на простатата;
  • тамсулозин (Hyperprost, Omnic) - се използва за аденом на простатата;
  • terazosin (Kornam, Setegis, Terazozin) - таблетки, предписани за артериална хипертония от всякакъв произход и доброкачествен растеж на простатата.

Лекарствата, които съдържат алфа-2-адреноблогенни вещества - Iohimbine и Iohimbine hydrochloride. Те се използват за еректилна дисфункция, намалено либидо и мъжка менопауза. Противопоказно при хипертония.

Лекарствата, съдържащи алфа-1,2-адреноблогенни вещества, са представени от следния списък:

  • ницерголин (Сермион, ницерголин) - лекарство, използвано за смущения на кръвообращението в мозъка, налягането в крайниците стеснението, синдром на Рейно;
  • пропоксанът се предписва за хипоталамична криза, която се съпътства от повишаване на кръвното налягане;
  • фетоламин (Regitin, Dibasin) - таблетки за лечение на хипертонична криза с феохромоцитом.
  • дихидроерготамин (Ditamin, Klavigrenin) - лекарството е показано за мигрена;
  • дихидроерготоксин (Redergin, Vazolax) - използван за преходна хипертония;
  • дихидроергокристин (Brinerdin, Normotens) - таблетки срещу нарушения на налягането и церебралния кръвен поток.

Артериалната хипертония от всякакъв произход е пряка индикация за назначаването на α1-адренергични блокери.

Как действат а-блокерите при хипертония

Въпреки че тези лекарства не са включени в групата лекарства първа линия на лечение за хипертония, все пак тяхното назначаване в сърдечната практика е много често и оправдано. Благодарение на блока от рецептори, които са чувствителни към адреналин, съдовете се разширяват. Особено антиспазматичният ефект се изразява в периферията, тъй като концентрацията на адренорецепторите е по-висока. Това се дължи на положителния ефект на алфа-блокерите върху микроциркулацията.

Разширяването на артериолите намалява периферната устойчивост на кръвоносните съдове, което води до намаляване на налягането. В този случай минусният обем на сърдечния мускул не се увеличава, тъй като венозната възвръщаемост поради разширението на вените не се увеличава.

Разширяването на коронарните съдове подобрява храненето на сърцето, намалява нуждата от кислород и намалява симптомите на хроничната му недостатъчност. Увеличаването на лумена на артериите в малкия кръг на кръвообращението води до намаляване на белодробната хипертония.

Алфа блокери влияние върху метаболизма на мазнините, особено понижаване на холестерола, LDL и триглицеридите обяснява Целта на тези препарати в атеросклероза или наклон към нея и затлъстяване, което е комбинирано с високо кръвно налягане. Особено необходимо е да се използват а1-блокери при метаболитния синдром.

свидетелство

Рецепторите на адреналина се намират в гладките мускули, които съставляват структурата на много органи. Това може да обясни широк спектър от индикации за предписване на лекарства, съдържащи алфа-блокери.

Условия, при които се изисква употребата на лекарства, които блокират а1 рецепторите:

  • хипертонично заболяване (особено причинено от стрес);
  • аденом на простатата;
  • хронична сърдечна недостатъчност

Целта на а1,2-блокерите е разумна при такива патологии:

  • остро и хронично разстройство на церебралната циркулация;
  • Синдром на Raynaud;
  • нарушение на периферната циркулация (заличаване на аортоартериит, тромбоза на съдовете на краката);
  • мигрена;
  • деменция, особено от съдов произход;
  • световъртеж (световъртеж), причинено от вазоспазъм;
  • ангиопатия при захарен диабет;
  • роговична дистрофия;
  • Невропатия на оптичния нерв.

При редовно приемане се отбелязва продължителен антихипертензивен ефект. Размяната на активни вещества се осъществява в черния дроб и се екскретира в урината и изпражненията.

Противопоказания

При определянето на адреноблокери лекарят трябва задължително да вземе предвид контраиндикациите, които се наблюдават при конкретен пациент. Това ще помогне да се избегнат странични ефекти и влошаване на съпътстващата патология.

Противопоказно приемане на лекарства от тази група при такива условия:

  • вродени и придобити дефекти на сърдечната клапа (аортна, митрална);
  • остър кръвоизлив;
  • миокарден инфаркт (скорошен);
  • тежка брадикардия (палпитация);
  • Ортостатична хипотония (спад на налягането при смяна на тялото);
  • тежко чернодробно заболяване;
  • период на лактация;
  • непоносимост към компонентите на лекарството;
  • едновременно приемане на бета-блокери;
  • бременност;
  • ангина пекторис;
  • детска възраст (до 12 години).

Всички показания и противопоказания трябва да бъдат внимателно оценени от лекар. Недопустимото предписване на лекарството, и още повече, че като средство за самолечение е неприемливо.

Странични ефекти

Блокерите на рецепторите към адреналина оказват влияние върху гладките мускули на цялото тяло, осигурявайки не само положителен ефект, но и възможни нежелани ефекти.

Сред страничните ефекти от назначаването на лекарства за хипертония, които блокират алфа рецепторите, се различават следните условия:

  • ортостатична хипотония;
  • замаяност и краткотрайна загуба на съзнание;
  • временно зачервяване на лицето;
  • умора или сънливост;
  • повръщане и гадене;
  • затруднено заспиване, безсъние;
  • студ на ръцете и краката;
  • коремна болка;
  • атака на ангина пекторис;
  • алергични реакции.

Като се има предвид възможността за припадък в резултат на лечение с тези лекарства срещу натиск, първата доза трябва да се приложи или да се приеме в склонна или седнала позиция.

Алфа-адреноблокерите са ефективни средства за лечение на хипертония и облекчаване на кризи, причинени от повишено налягане. При използването на такъв инструмент е необходимо да се вземат под внимание индикации и противопоказания за употребата. В случай на нежелани реакции това трябва да се съобщи незабавно на лекаря.

Adrenoblockers (α, β): класификация, употреба, механизъм на действие, списък на лекарства

Адреноблокерите представляват голяма група лекарства, които причиняват блокиране на рецепторите на адреналин и норепинефрин. Те се използват широко в терапевтичната и кардиологичната практика, те се предписват навсякъде на пациенти от различни възрасти, но най-вече при възрастни хора, които най-често имат съдови и сърдечни увреждания.

Функционирането на органи и системи е подложена на действието на различни биологично активни вещества, които влияят на някои рецептори и индуцират някои промени -.. разширяване или стесняване на кръвоносните съдове, намаляване или увеличаване на силата на сърдечните контракции, бронхоспазъм и т.н. В някои ситуации, ефектът на тези хормони е прекомерна или има нужда от неутрализиране на ефектите им във връзка с възникващите заболявания.

Адреналинът и норепинефринът се секретират от адреналната медула и имат широк спектър от биологични ефекти - стесняване на кръвоносните съдове, повишено кръвно налягане, повишена кръвна захар, повишени бронхиални тръби, отпускане на мускулатурата на червата, разширени ученици. Тези явления са възможни поради освобождаването на хормони в окончанията на периферните нерви, от които необходимите импулси отиват към органите и тъканите.

При различни заболявания съществува необходимост от блокиране на адренергичните импулси, за да се елиминират ефектите на епинефрин и норепинефрин. За тази цел, и се прилагат блокери, който механизъм на действие - адренорецепторен блокада, протеиновите молекули за адреналин и норадреналин, образуването и секрецията на хормони от своя страна не е засегната.

Класификация на адреноблокиращи вещества

Има алфа-1, алфа-2, бета-1 и бета-2 рецептори, разположени в съдовите стени и сърцето. В зависимост от разнообразието от инактивирани рецептори се изолират алфа и бета адреноблокери.

Чрез алфа-блокери включват фентоламин, tropafen, pirroksan, до средства, инхибиращи активността на бета-рецептори - пропранолол, лабеталол, атенолол, и др. първата група препарати се изключва само въздействието на адреналин и норадреналин, които са медиирани от алфа-рецептори, а вторият - съответно на бета-адренергични рецептори.

За да се подобри ефективността на лечението и да се елиминират някои странични ефекти, се развиват селективни адренергични блокери, действащи строго върху специфичен тип рецептори (α1,2, β1,2).

Групи от адренергични блокери

  1. Алфа-блокери:
    • а-1-адренови блокери - празозин, доксазозин;
    • а-2-адренови блокери - йохимбин;
    • а-1,2-адренови блокери - фентоламин, пироксан, никерголин.
  1. Бета-блокерите:
    • кардиоселективни (β-1) адренови блокери - атенолол, бисопролол;
    • неселективни β-1,2-адреноблокери - пропранолол, соталол, тимолол.
  1. Блокери на алфа и бета адренорецепторите са лабеталол, карведилол.

Алфа-блокери

Алфа-блокери (алфа-АВ), различни видове блокиране на алфа-рецептори са същите, осъществяване на същите фармакологични ефекти, както и когато те се използват за разлика се включително странични реакции, които, по очевидни причини, толкова по-алфа 1,2 блокери, защото те са насочени незабавно към всички адреналинови рецептори.

Препаратите от тази група стимулират разширяването на лумена на кръвоносните съдове, което е особено забележимо в кожата, лигавиците, чревната стена, бъбреците. С увеличаване на капацитета на канала на периферната кръв, съпротивлението на съдовите стени и системното кръвно налягане намаляват, така че микроциркулацията и кръвотока в периферията на кръвоносната система значително се улесняват.

Намаляването на венозната възвръщаемост поради разширяването и отпускането на "периферията" спомага за намаляване на тежестта върху сърцето, което улеснява работата му и подобрява организма. Алфа-блокери могат да намалят степента на хипертрофия на лявата камера стената чрез улесняване на работата на организма, не предизвикват тахикардия, често свързани с прилагането на редица антихипертензивни медикаменти.

В допълнение към вазодилатационния и хипотензивния ефект алфа-АБ за по-добра промяна на параметрите на мастния метаболизъм, допринася за намаляване на нивата на общия холестерол и триглицеридите, повишаване на концентрацията антиатерогенните мастните фракции, обаче тяхната функция може в затлъстяване и дислипидемия различен произход.

При употребата на α-блокери, метаболизмът на въглехидратите също се променя. Клетките стават по-чувствителни към инсулина, така че захарта е по-добра и по-бързо се абсорбира от тях, което предотвратява хипергликемията и нормализира нивото на глюкозата в кръвта. Този ефект е много важен при пациенти със захарен диабет.

Специално поле на приложение на алфа-адреноблокери е урологичната патология. По този начин, α-адренорецепторни блокери са широко използвани в хиперплазия на простатата, поради способността му да премахне някои от неговите симптоми (нощно уриниране, частично изпразване на пикочния мехур, усещане за парене в уретрата).

Алфа-2-адренергичните блокери имат слаб ефект върху васкуларните стени и сърцето, така че те не са популярни в кардиологията, но в хода на клиничните изпитвания се наблюдава ярък ефект върху гениталната област. Този факт е причината за назначаването им за сексуална дисфункция при мъжете.

Показания за употребата на алфа-АБ са:

  • Нарушения на периферния кръвен поток - болест на Raynaud, акроцианоза, диабетна микроангиопатия);
  • мигрена;
  • феохромоцитом;
  • Трофични лезии на меките тъкани на крайниците, по-специално, атеросклероза, измръзване, спазми;
  • Артериална хипертония;
  • Последствията от инсулт, преходни исхемични атаки, съдова деменция;
  • Хронична сърдечна недостатъчност;
  • Аденом на простатата;
  • Анестезия и хирургични операции - за предотвратяване на хипертонични кризи.

Празозин, доксазозин активно използван в лечението на хипертония, тамсулозин, теразозин Ефективни при хиперплазия на простатата. pirroksan има седативен ефект, подобрява съня, облекчава сърбежа при алергичен дерматит. В допълнение, поради способността да инхибира активността на вестибуларния апарат, пироксанът може да бъде предписан за морска и въздушна болест. В наркологичната практика тя се използва за намаляване на проявите на отнемане на морфина и абстиненцията на алкохола.

ницерголин невролог се използва за лечение на съдови енцефалопатия, церебрална артериосклероза, показано на остри и хронични заболявания на мозъчен кръвоток, преходни исхемични атаки, може да бъдат причислени към травма на главата, за предотвратяване на пристъпи на мигрена. Той има добро съдоразширяващо действие, подобрява кръвообращението в крайниците, така използван в патологии на периферен канал (болест на Рейно, атеросклероза, диабет и др.).

Бета-блокерите

Бета-адреноблокерите (бета-АВ), използвани в медицината, са насочени към двата типа бета рецептори (1,2) или към бета-1. Първите се наричат ​​неселективни, последните селективни. Селективните бета-2-АВ не се използват за терапевтични цели, тъй като те нямат значителни фармакологични ефекти, други са широко разпространени.

основния ефект на бета-блокерите

Бета-адреноблокерите имат широк спектър от ефекти, свързани с инактивирането на рецепторите в кръвоносните съдове и сърцето. Някои от тях са в състояние не само да блокират, но и до известна степен да активират рецепторните молекули - така наречената вътрешна синатомиметична активност. Това свойство се отбелязва при неселективни лекарства, докато селективните бета-1-блокери не са.

Бета-блокерите се използват широко при лечението на заболявания на сърдечно-съдовата система - Миокардна исхемия, аритмии, хипертонично заболяване. Те намаляват честотата на сърдечните контракции, намаляват кръвното налягане и оказват анестезиращ ефект върху ангина пекторис. С депресията на централната нервна система отделните лекарства се свързват с намаляването на концентрацията на внимание, което е важно за шофьорите в транспорта и тези, които се занимават с усилена физическа и умствена работа. В същото време този ефект може да се използва за тревожни разстройства.

Неселективни бета-блокери

Средствата за неселективно действие допринасят за намаляване на сърдечния ритъм, намаляват до известна степен цялостната съдова резистентност на съдовете, имат антихипертензивен ефект. Контрактилната активност на миокарда намалява и следователно количеството на кислорода, необходимо за работата на сърцето също намалява и оттам нараства устойчивостта към хипоксия (например при исхемична болест).

Чрез намаляване на съдовия тонус, намалявайки освобождаването на ренин в кръвния поток, се постига антихипертензивен ефект на бета-АВ. Те имат антихипоксичен и антитромботичен ефект, намаляват активността на центровете на възбуждане в системата на проводимостта на сърцето, предотвратявайки аритмиите.

Бета-блокерите оформят гладките мускули на бронхите, матката, стомашно-чревния тракт и в същото време отпускат сфинктера на пикочния мехур.

Ефектите позволяват на бета-блокерите да намалят вероятността от миокарден инфаркт и внезапна коронарна смърт, според някои доклади, наполовина. Пациентите със сърдечна исхемия при тяхното приложение отбелязват, че атаките от болка стават по-редки, повишава се устойчивостта на физически и психически натоварвания. При хипертензивни пациенти с неселективен бета-АБ, рискът от остри нарушения на кръвообращението в мозъка и миокардна исхемия става по-малък.

Способността за увеличаване на тона на миометриума позволява използването на лекарства от тази група в акушерската практика за превенция и лечение на атонично кървене при раждане, загуба на кръв по време на операциите.

Селективни бета-блокери

Селективните бета-блокери действат основно върху сърцето. Тяхното влияние се свежда до:

  1. Намаляване на сърдечната честота;
  2. Намаляване на активността на синусовия възел, проводимите пътища и миокарда, поради което се постига антиаритмично действие;
  3. Намаляване на кислорода, изискван от миокарда - антихипоксичен ефект;
  4. Намаляване на налягането в системата;
  5. Ограничаване на фокуса на некрозата при сърдечен удар.

При определянето на betablokatorov се намалява натоварването на сърдечния мускул и количеството кръв, което навлиза в аортата от лявата камера по време на систола. При пациенти, приемащи селективни лекарства, рискът от тахикардия намалява, когато позицията се промени от легнал на вертикален.

Клиничният ефект на кардиоселективните бета-блокери е намаляване на честотата и тежестта на ангиналните атаки, повишена резистентност към физически и психоемоционални стрес. В допълнение към подобряването на качеството на живот, те намаляват смъртността от сърдечна патология, вероятността от хипогликемия при диабет, бронхиален спазъм при астматици.

Списък на селективни бета-блокери включват много елементи, включително атенолол, атенолол, бизопролол, метопролол (egilok), небиволол. За неселективен адренергични блокери включват активност надолол, пиндолол (уиски), пропранолол (Индерал, obzidan), тимолол (капки за очи).

Показания за назначаване на бета-блокери са:

  • Увеличаване на системното и вътреочното налягане (глаукома);
  • тахикардия;
  • Исхемична болест на сърцето (ангина пекторис, миокарден инфаркт);
  • Предотвратяване на мигрена;
  • Хипертрофична кардиомиопатия;
  • Феохромоцитом, тиреотоксикоза.

Бета-адреноблокерите са сериозна група лекарства, които могат да бъдат предписани само от лекар, но в този случай са възможни странични реакции. Пациентите могат да получат главоболие и световъртеж, да се оплакват от лош сън, слабост, намален емоционален произход. Страничен ефект може да бъде хипотония, намаляване на сърдечния ритъм или нарушение, алергични реакции, диспнея.

Неселективните бета-блокери в броя на нежеланите реакции са с риск от сърдечен арест, зрително увреждане, синкоп, признаци на респираторна недостатъчност. Капките за очите могат да причинят дразнене на лигавицата, чувство на парене, лакримация, възпалителни процеси в тъканите на окото. Всички тези симптоми изискват консултация със специалист.

В назначаването на бета-блокери, лекарят винаги да взема предвид наличието на противопоказания, от които повече в случай на селективни лекарства. Не може да присвоява вещество блокиране адренергични рецептори, при пациенти с нарушения на проводимостта в сърцето под формата на блок, брадикардия, са забранени в кардиогенен шок, индивидуална свръхчувствителност към компонентите на лекарства, остра или хронична декомпенсирана сърдечна недостатъчност, бронхиална астма.

Селективните бета-блокери не се предписват на бременни жени и кърмачки, както и на пациенти с патология на дисталния кръвен поток.

Използването на алфа-бета-блокери

Препарати от а групата, бета-блокери допринасят за понижаване на системен и вътреочно налягане, подобряване на липидния метаболизъм (намаляване на концентрацията на холестерол и неговите производни, подобряване на съотношението антиатерогенните липопротеините в кръвната плазма). Разширяване съдове, понижава кръвното налягане и щам на миокарда, те не влияят на бъбречния кръвоток и общото периферно съдово съпротивление.

Лекарства, които действат върху двата вида рецептори за адреналин, увеличаване на контрактилитета на миокарда, така че лявата камера е напълно изхвърля целия обем на кръвта в аортата по време на редукцията. Това влияние е важно, когато сърцето се разшири, неговите кухини се разширяват, което често се случва със сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти.

Когато се прилага на пациенти със сърдечна недостатъчност, α, бета-адренорецепторни блокери подобряване на сърдечната функция, като пациентите по-устойчиви на физически и емоционален стрес, предотвратяване тахикардия и ангина болка в сърцето става все по-рядко.

Упражнява положително въздействие, по-специално на сърдечния мускул, α, бета-блокери намаляване на смъртността и риска от усложнения при остър инфаркт на миокарда, дилатативна кардиомиопатия. Причината за назначаването им е:

  1. Хипертонично заболяване, включително по време на криза;
  2. Застойна сърдечна недостатъчност - заедно с други групи лекарства според схемата;
  3. Хронична исхемия на сърцето под формата на стабилна ангина пекторис;
  4. Някои видове нарушения на сърдечния ритъм;
  5. Повишено вътреочно налягане - прилагано локално в капки.

По време на прилагането на лекарства от тази група са възможни нежелани реакции, които отразяват ефекта на лекарството и върху двата типа рецептори - алфа и бета:

  • Замаяност и главоболие, свързани със спадане на кръвното налягане, възможно синкоп;
  • Слабост, умора;
  • Намаляване на честотата на сърдечните контракции, нарушаване на проводимостта на импулси по миокарда, до блокади;
  • Депресивни състояния;
  • Промени в кръвната картировка - намаляване на левкоцитите и тромбоцитите, което е изпълнено с кървене;
  • Подуване и повишаване на теглото;
  • Диспнея и бронхиален спазъм;
  • Алергични реакции.

Това е непълен списък на възможните ефекти, за които пациентът може да прочете цялата информация в инструкциите за употреба за дадено лекарство. Не е необходимо да се паникьосват, тъй като са открили такъв впечатляващ списък с вероятни нежелани реакции, тъй като честотата на тяхното възникване е ниска и обикновено лечението се понася добре. Ако има противопоказания за определени вещества, лекарят ще може да избере друго лекарство със същия механизъм на действие, но безопасно за пациента.

Алфа-бета-адренови блокери могат да се използват като капки за лечение на повишено вътреочно налягане (глаукома). Вероятността за системни ефекти е малък, но все още си струва като се има предвид някои от възможните прояви на лечение: хипотония и намаляване на сърдечната честота, бронхиален спазъм, задух, сърцебиене и слабост, гадене, алергични реакции. Когато тези симптоми се появят, трябва спешно да отидете при офталмолог, за да коригирате терапията.

Както всяка друга група лекарства, α, β-адреноблокерите имат противопоказания за употреба, които са известни на терапевти, кардиолози и други лекари, които ги използват в практиката си.

Тези лекарства не могат да се прилагат на пациенти с проводими импулси в сърцето (Синоатриалния блок, атриовентрикуларен блок 2-3 градуса, синусова брадикардия, когато честотата на импулсите на по-малко от 50 ррт), тъй като те допълнително ще влоши заболяването. Поради ефекта на намаляване на налягането, тези лекарства не се използват при хипотонични пациенти, с кардиогенен шок, декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

Отделна непоносимост, алергия, тежко увреждане на черния дроб, заболявания с бронхиална обструкция (астма, обструктивен бронхит) също представляват пречка за употребата на адрено-блокери.

Алфа-бета-блокерите не са предписани за бъдещи майки и кърмещи жени поради възможните отрицателни ефекти върху плода и тялото на бебето.

Списъкът с лекарства с бета-адренергични блокиращи ефекти е много широк, те са приети от голям брой пациенти със сърдечно-съдова патология по целия свят. С висока ефективност те обикновено са добре поносими, относително рядко дават странични реакции и могат да бъдат предписани за дълго време.

Като всяко друго лекарство, бета-блокер не може да се използва самостоятелно, без лекарско наблюдение, дори и ако това помага за намаляване или премахване на налягането на тахикардия с близък роднина или съсед. Преди да използвате тези лекарства трябва да бъде обстоен преглед със създаването на точна диагноза, за да се елиминира риска от нежелани реакции и усложнения, както и консултации лекар, кардиолог, офталмолог.

Алфа адренер блокери при хипертония

От какъв натиск скоковете?

Какво представлява хипертонията?

Хипертонията е начин на живот

Артериалното налягане - лечението е невъзможно?

Всички заболявания от нерви и липса на мобилност

Причини за хипертония

Какво води до хипертония

Високо кръвно налягане

Стресът е основната причина за хипертония

Хипертония 1,2,3 градуса

Високото налягане е постоянен проблем?

Високо кръвно налягане

Етапи на хипертония

Високо налягане в нормални граници

Етапи на лечение на хипертония

Регулиране на кръвното налягане

Преди измерване на налягането

Отчитане на налягането

Как да измерите налягането

Лечение на хипертония

Лечение на хипертония

Контрол на кръвното налягане

Лекувайте хипертонията с помощта на терапевт

Хранене и диета за хипертония

Диета при хипертония

Алфа и бета-блокери, водещи до намаляване на налягането

Тези лекарства, като ACE инхибитори, блокери на калциевите канали, засягат кръвоносните съдове. Алфа-блокерите включват: доксазозин, празозин, теразозин.

Алфа-блокерите предотвратяват преминаването на вазоконстрикторните импулси към артериите, предизвикват разширяване на кръвоносните съдове и водят до спадане на кръвното налягане. Тези лекарства са особено показани при повишено ниво на лош холестерол, което запушва артериите (виж глава за холестерола).

Подобно на препаратите на АСЕ инхибитори, те не причиняват сънливост, така че можете да водите активен начин на живот. Те имат полезен страничен ефект: улесняват уринирането с увеличаване на простатната жлеза при възрастни мъже. Нежеланите нежелани реакции не са продължителни: това е леко замайване или припадък (рядко) при първата доза, главно при пациенти в напреднала възраст. Бета-блокерите.

Тези лекарства действат директно върху сърцето, което води до по-рядко и с по-малко сила, което намалява кръвното налягане. Ето кои са те: ацебутолол, атенолол, бетаксолол, бизопролол, sarteolol, лабеталол, метопролол, надолол, пропранолол, тимолол, талинолол, карведилол, и др.

В допълнение към използването на хипертонично заболяване, те могат да бъдат използвани за ангина пекторис, гръдна болка, причинена от запушване на кръвоносни съдове, които захранват сърдечния мускул. Проучванията показват, че приемането на бета-блокери намалява риска от втори сърдечен удар и следователно намалява броя на смъртните случаи в сърцето. Бета-блокерите обаче не отговарят на всички.

Те са противопоказани за тези, които страдат от сърдечна недостатъчност, т.е. заболяване, при което сърцето трудно може да прехвърля кръв през артериите. Намаляването на сърдечната честота с това заболяване само ще влоши случая.

Противопоказания за бронхиална астма. При приемането на тези лекарства, диабетици трябва непрекъснато да проверяват съдържанието на захар в кръвта, тъй като могат да се издигнат до опасно ниво. При високо кръвно налягане трябва да проверите нивото на холестерола в кръвта (между другото, това е важно в случай, че не приемате бета-блокери).

Бета-блокерите могат да намалят сексуалната активност. Мъжете могат да причинят импотентност.

Страничните ефекти могат да бъдат временни, но трябва да бъдат съобщени на лекуващия лекар. За да спрете приема на бета-блокери, без да сте получили одобрението на лекуващия лекар, е невъзможно: лекарства от този тип да променят принципа на сърцето и рязкото прекратяване на приемането им води до сериозни последствия.

Блокери на калциевите канали. Калцийът ви позволява да контролирате мускулния тонус и мускулната работа. Лекарствата намаляват нивото на калция, което мускулите отнемат от кръвоносните съдове, разположени около тях. Резултатът е отпуснат и отворени артерии. Някои блокери действат директно върху сърцето, като отслабват силата на всеки инсулт или забавят процеса на сърдечния ритъм. Лекарствата от този тип също помагат при ангина пекторис. Те не предизвикват чувство на умора и сънливост, така че хората, които ги приемат, могат да водят активен начин на живот. Те не повишават нивото на холестерола, така че те също са показани с високо ниво на холестерол.

Лекарствата в тази група включват: амлодипин, верапамил, дилтиазем, ирадидипин, нифедипин и други.

Лекарства за хипертония

Лекарства, които намаляват кръвното налягане

Търсим нашето лечение за хипертония

Народни средства за хипертония

Хипертония и билкови лекарства, билково лечение

Лечение на хипертония мед

Лечение със сокове за хипертония и инсулт

Холестерол в тялото

Adrenoblockers при лечението на хипертония. Ефективност на блокерите на адренорецепторите

Откриването на Alquist през 1949 г. адренергичните рецептори. възприемане на симпатиковата влиянието на различни органи, е основа за създаване на нов клас лекарства, които позволяват да се извършва насочени стимулиращ (агонист) или инхибиране (антагонист) въздействието върху тези рецептори. По-късно се оказа, че адренорецепторите са далеч от хомогенни и са подразделени на алфа и бета рецептори.

Освен това, във всяка от групите - две подгрупи - Първа и втора. Установено е, че стимулирането на адренергичните алфа-1 рецептори причинява вазоконстрикция. Последствието от стимулирането на алфа-2 адренергичните рецептори е инхибирането на освобождаването на норепинефрин и вазодилатацията. Стимулиране на бета-1 рецепторите води до ускоряване на сърдечната честота, подобряване на неговото функциониране, inotropizma, докато няма ефект на бета-2 рецептори води до разширяване на бронхиолите, вазодилатация.

За лечение на артериална хипертония се използва алфа-1-блокер - празозин, който понижава тона на артериолите, докато не увеличава сърдечния ритъм и не увеличава МО; централно и директно действие върху бъбреците не е; не предизвиква нарушения на метаболизма. В същото време първата му доза може да доведе до тежка ортостатична хипотония. Монотерапията с празозин често не е достатъчно ефективна. Прилагайте го в комбинация с други лекарства, по-специално с диуретици.

За същото група Еркотиновият алкалоид е ерготалов алкалоид, дихидроергокрит, който обикновено се използва в комплексни препарати (кристапин). Алфа-1-блокерите могат да причинят синдром на припадъците, тъй като значително разширяват периферната коронарна мрежа. В тази връзка, те не се предписват за значими, особено остри коронарни нарушения.

Алфа-2-агонистична активност адренорецептори при лечението на артериална хипертония се използва в препарати, които се характеризират главно от централното действие (клонидин и допамин).

Най-голямата стойност в терапията хипертония имат бета-адренорецепторни блокери или бета-блокери (ВВ). С дейността си, устойчивостта на ефекта, те несъмнено принадлежат към основните лекарства за лечение на хипертония. Един общ механизъм на действие за цялата група на ВВ е инхибиторният ефект върху централните части на симпатиковата нервна система с едновременно усилване на действието на парасимпатиковата система. В началния стадий ефектът на ВВ води до намаляване на сърдечната честота, отслабване на свиваемостта на сърцето, спад в МО. Същевременно производството на ренин намалява до известна степен.

Въпреки това, периферни съдове на този етап бета-блокерите могат да имат вазоконстрикторен ефект, подобрен поради падането на МО. Ако действието е било ограничено до BB влияние върху сърцето, ще остане необяснимо по-късно (7-14 дни) стабилен хипотензивен ефект, че при хипертония може да бъде причинено само от понижаване на периферното съпротивление. Оказа се, че дори при нормализиране на МО, хипотензивният ефект продължава. Намаляването на периферната вазоконстрикция поради нарастващото влияние на блуждаещия нерв, увеличаване барорецепторна чувствителността на нивото на кръвното налягане, намалено производство на катехоламини, намаляване на производството на ренин и, следователно, и ангиотензин II.

Беше установено, че важна роля при лечението на хипертония играе кардиозащитен ефект на бета-блокерите, който инхибира развитието на миокардна хипертрофия. Освен това, беше установено, че дългосрочната употреба на ВВ може в ранните стадии на AH-пристанище да обърне развитието на миокардна хипертрофия и гладкомускулни съдове.

Съдържание на темата "Лечение на артериална хипертония":

№ 3. Алфа-адреноблокери като антихипертензивни лекарства

Написано е: 4 февруари 2013 г. в категорията "Кардиология и ЕКГ"

Четете серия статии за антихипертензивни (антихипертензивни) лекарства. Ако искате по-цялостен поглед върху темата, моля, започнете от самото начало: преглед на антихипертензивните лекарства, действащи върху нервната система.

Алфа-блокери наречени лекарства, които реверсивно (временно) блокират различни видове (α1 -, α2 -) адренергични рецептори. алфа1 -adrenoblockers се използват за лечение на артериална хипертония (по - често като помощно средство) и за подобряване на уринирането с аденом на простатата.

Класификация на алфа-блокерите

Има неселективни и селективни алфа-блокери. неселективен действайте както на α1 -, и на α2 -адренергичните рецептори. селективен блокирайте само α1 -адренергичните рецептори.

ох неселективни алфа-блокери Ще кажа само накратко. Това включва фетоламин, ерготаминови алкалоиди и техни производни, тропродифен, никерголин, пропоксан, бутироксан Приблизителен списък на обозначенията за тяхното приложение е както следва:

  • нарушение церебрална циркулация (атеросклероза, удар и т.н.)
  • нарушение периферна циркулация (Болест на Raynaud, заличаващ се ентериртрит и т.н.)
  • главоболие съдов произход (особено мигрена),
  • Диагностика и лечение феохромоцитом (доброкачествен тумор, който отделя норепинефрин и епинефрин )
  • понякога за лечение хипертонична криза (I.v.)
  • някои лекарства се използват при лечението на симптоми на отнемане (лечение на алкохола).

Ерго алкалоид дихидроергокристин е част от комбинираното антихипертензивно лекарство Normatens (дихидроергокристин + резерпин + клопамид ), подробностите ще бъдат в темата за симпатиколитиката.

Поради кратката продължителност на хипотензивния ефект фентоламин, трофафен и други се използват само за спиране (премахване) хипертонични кризи и диагностика феохромоцитом (тумор на надбъбречната медула или симпатикови компоненти на вегетативната нервна система отделя на катехоламини - норепинефрин, епинефрин и допамин; се проявява при 1 на 10 000 население и до 1% при пациенти с хипертония ). За постоянна употреба като антихипертензивни (антихипертензивни) средства няма много полза.

Селективни алфа1 -блокери използвани в кардиологията и урологията:

  1. като хипотензивни лекарства;
  2. за лечение на простатна аденома.

Сравнение на селективните и неселективните алфа-блокери

При лечение на хипертония селективен Алфа-блокери по-малко увеличение на сърдечната честота (сърдечната честота), отколкото неселективните. Причината за това е в механизъм за отрицателна реакция. вродена в природата в алфа2 -адренергичните рецептори. Когато норепинефринът действа върху алфа2 -рецепторите, той намалява секрецията му в нервните окончания (самозащита на организма от прекомерно активиране на симпатореалната система). Ако α2 -рецепторите се блокират от неселективен алфа-блокер, след което нищо не ограничава отделянето на катехоламини. Следователно, много повече норепинефрин се освобождава, а чрез β1 -адренергичните рецептори силно увеличават сърдечната честота (виж предходната тема за видовете и ефектите на адренергичните рецептори).

алфа1 -блокери за лечение на хипертония

Те включват празозин, доксазозин и теразозин.

Тази група лекарства има своите предимства и един голям недостатък.

Предимства на алфа1 -блокери :

  1. за разлика от бета-блокерите и диуретиците, α1 -блокери благосклонно действа на нивото на общия холестерол и триглицеридите (липиден профил) на кръвната плазма, което намалява риска от развитие на атеросклероза,
  2. не засягат нивото на кръвната захар (глюкоза)
  3. намалява кръвното налягане без значително увеличаване на сърдечната честота,
  4. не засягат ефикасността,
  5. имат малко странични ефекти, с изключение на един - "ефект на първата доза "(Детайли по-долу).

алфа1 -блокерите разширяват както малките, така и по-големите кръвоносни съдове, поради което кръвното налягане намалява по-вертикално, отколкото в хоризонталата. Обикновено, когато човек стане от леглото, нервната му система увеличава тона на артериите, за да приспособи тялото към вертикалната позиция на тялото. Прием Алфа1 -блокер предотвратява подобно адаптиране на тялото. Когато човек се изправи изправено, кръвното му налягане пада рязко, мозъкът получава недостатъчен кислород, В очите потъмнява, главата се върти, разтревожена от остра слабост. и пациентът попада припадък. След падане (в хоризонтално положение), кръвоснабдяването на мозъка се подобрява и скоро съзнанието се връща. Сам по себе си, такъв припадък не представлява голяма опасност, но когато пациентът падне, пациентът може да причини опасност нараняване.

Рязко спадане на кръвното налягане с възможна загуба на съзнание по време на прехода от хоризонтална към вертикална позиция няколко заглавия :

  • ортостатична хипотония (от английския. поза - позиция, позиция; Гр. инжекция - Долу, инж. напрежение - налягане),
  • ортостатична хипотония (от гръцки. ortos - прави, statos - стоящ),
  • ортостатичен колапс (от латински. collapsus - паднали).

Ортостатичната хипотония се появява по-често на ПЪРВОТО приемане селективен алфа1 -блокер, така че се нарича "ефект на първата доза ". Например, празозин ефектът на първата доза е най-често - в 16% от случаите. За други лекарства в тази група (доксазозин и теразозин ) ефектът на първата доза е по-слабо изразен поради факта, че те по-бавно се абсорбират в храносмилателния тракт и следователно ефектът идва по-късно. Праззоин се предписва 2-3 пъти дневно, а доксазозин и теразозин могат да се приемат 1 път на ден.

Лично аз срещнах 2-3 пъти загубата на съзнание при пациентите след първото приемане празозин или доксазозин. Рискови фактори за синкоп Те са следните:

  • диета с ниско съдържание на сол (ограничаване на приема на сол при пациенти с хипертония);
  • приемайки първата доза празосин на заден план лечение с диуретици (Диуретик).

Предотвратяване на ортостатичен припадък при първото приемане на алфа1-адреноблоген:

  • опитно за няколко дни да анулирате диуретици,
  • първата доза от алфа1 -блокер трябва да бъде минимум (вижте инструкциите за продукта за празозин това е 0.5-1 mg),
  • Трябва да се вземе първата доза преди лягане. пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение. След това, с интервал от няколко дни, дневната доза постепенно се увеличава до необходимата доза.
  • Любопитно е, че ако α1 -блокерът причини ефекта на първата доза и временно беше анулиран, след това преназначаване от това лекарство в рамките на 1 седмица не води до ефекта на първата доза.

    В многоцентрово клинично изпитване KIPPAG I (1985, 1989) установи, че монотерапията празозин (т.е., празозинът е приеман като единственото лекарство) през първите 2-3 дни, намалява добре кръвното налягане, след което на 4-5 ден ефектът намалява (тахифилаксис), което изисква увеличаване на дозата. Стабилен антихипертензивен ефект е наблюдаван в края на първия месец от лечението при 50%, при половин година - 75%, 1 година след началото на лечението - при 53%. По този начин, монотерапията с празозин е възможна на половина пациентите, участвали в проучването.

    алфа1 -блокерите понякога причиняват задръжка на течности в тялото, в тези случаи техните е полезно да се комбинира с диуретици. В допълнение към лечението на хипертония, алфа1 -блокерите с бета-блокери често се използват за лечение хронична сърдечна недостатъчност (виж смесените α1 -, Р-адренергичен блокер карведилол в следващата тема относно бета-блокерите).

    Доксазозин, теразозин - по-модерни наркотици (в сравнение с празозин ) с удобен режим на дозиране (1 път на ден) и по-малка тежест на страничните ефекти.

    алфа1 -блокери в урологията

    Втората най-важна употреба на α1 -блокери - лечение на симптомите, свързани с аденом на простатата. по-точно, с ДПХ (доброкачествена простатна хиперплазия ). алфа1 -блокерите се използват в урологията и други области, например за предотвратяване на остри задържания на уриниране, за лечение на хроничен простатит и др.

    От алфа1 -блокери изключително в урологията само 2 наркотици се използват:

    Двете препарати са на практика не влияят на кръвното налягане. защото блокират алфа -адренергичните рецептори на гладките мускули на простатата, гърлото на пикочния мехур и уретрата 20 пъти по-активни. от алфа -адренорецептори на гладките мускули на кръвоносните съдове. Въпреки че предпазливостта не боли.

    Как може в кардиологията и в урологията се използват:

    празозин може да се използва и за нарушения на уринирането, но за тези индикации много рядко се предписва. Ортостатичните припадъци и последващите спешни повиквания обикновено се появяват, когато хирург или уролог предписва доксазозин или теразозин и Забранява да предупреждава пациента как да вземе правилно първата доза. Не знам нищо, което съветвам винаги прочетете инструкциите към всяко лекарство, което приемате за първи път. Това често избягва редица проблеми, защото лекарят на рецепцията може да не е навреме или да забрави да предупреди пациента за всички необходими неща.

    Прочетете Повече За Съдовете