Как да извършите аускултация на сърцето, за което е необходимо

От тази статия ще научите за такъв древен метод за изучаване на здравословното състояние, като аускултация на сърцето. Историята на метода, основните принципи на аускутацията и болестта, които могат да бъдат идентифицирани или дори предложени чрез тази техника.

Аускултация, или да слушате - е метод за оценка на определени функции на човешкото тяло, на базата на анализ на звуци, които излъчват някои системи за тяло в тяхната работа. Слушането на сърцето не е единствената точка на приложение на метода. Слушането, или auscultirovat, можете да съдове, бели дробове, черва. От голямо значение е техниката в акушерството, защото чрез предната коремна стена на майката може да се чуе шумът от съдовете на плацентата и сърдечните тонове на плода. Аускулаторен метод е основата за измерване на кръвното налягане чрез метода Коротков - този, който всички използваме, когато измерваме налягането с тонометър.

Най-ранните лечители са използвали метода на слушане, но за това те прилагат ухото в гръдния кош, гърба или стомаха на пациента. По право на бащата на съвременната аускултация е възможно да се посочи френският лекар Рене Лайнека, който, спазвайки правилата на благоприличието, не може да сложи ухо на гърдата на младото момиче. Ето защо той навива лист хартия в епруветката, прилага го в областта на сърцето и установява, че чуваемостта на звуците на сърцето се увеличава няколко пъти. Лиенкек е измислил прототипа на модерен стетоскоп - тръба, с която лекарите извършват аускултация. Той също така даде начални принципи на подобно понятие като точките на аускултация на сърцето - определени места на гръдния кош, в които най-ясно се чуват различните шумове и звуци на всяка от структурите на органа. За тези точки и тяхното значение, ние ще говорим по-долу.

Основни правила за аускултация на сърцето

Този прост метод, като слушането, изисква строги правила:

  1. Лекарят трябва да използва само своя контролиран стетоскоп. Ето защо, кардиолозите и терапевтите понякога използват един единствен стетоскоп през целия си живот и няма да им се дават заеми.
  2. Стетоскоп трябва да съответства на възрастта на пациента - което е и причината по педиатрия и неонатология, има специални детски стетоскопи или специални дюзи към нормалното.
  3. Дюзата към стетоскопа трябва да е топла, както и въздухът в стаята.
  4. Проучването трябва да се проведе мълчаливо.
  5. Пациентът трябва да свали дрехите си до кръста.
  6. Пациентът най-често стои или седи, лекарят е в удобно положение.
  7. Върхът на стетоскопа трябва да приляга плътно към кожата.
  8. Ако скалпа на кожата на пациента е много изразена, тогава кожата на това място трябва да бъде намокрена или омаслена с течно масло.

Две сърдечни тонове

Сърцето е сложен орган, състоящ се от мускулни влакна, рамка на съединителната тъкан и клапна апаратура. Вентилите разделят атриума от вентрикулите, както и камерите на сърцето от големи или големи съдове, които излъчват или навлизат в сърдечните камери. Цялата тази сложна структура непрекъснато се движи, ритмично свива и релаксира. Вентилите се отварят и затварят, кървави движения се движат вътре в съдовете и камерите на тялото. Всеки елемент на сърцето създава определени звуци, обединени от лекарите в концепцията за сърдечни тонове. Има два основни сърдечни тона: първият (систоличен) и вторият (диастоличен).

Първият тон

Първият тон на сърцето възниква в момента на свиването му - систол - и се формира от следните механизми:

  • Вентил механизъм - удар и съответната вибрация на клапи на двучестата (митралната) и трикуспидната клапи, които отделят атриума от вентрикулите.
  • Мускулният механизъм е свиването на предсърдията и вентрикулите, както и изтласкването на кръвта още по време на движението.
  • Съдов механизъм - вибрация и вибрации на стените на аортата и белодробната артерия при преминаване на мощен кръвен поток от лявата и дясната камера, съответно.

Вторият тон

Този тон възниква в момента на отпускане на сърдечния мускул и неговата почивка - диастол. Той не е толкова многокомпонентен, колкото първият и се състои само от един механизъм: клапанният механизъм - удря клапаните на аортата и белодробната артерия и техните вибрации под натиска на кръвта.

Фондокардиограма - запис на вибрации и звуци, продуцирани от активността на сърцето и кръвоносните съдове

Техника и точки на аускултация на органа

По време на слушането, лекарят трябва да разграничи и оцени следните параметри на сърцето:

  • Сърдечна честота (сърдечна честота) - обикновено тя варира средно от 60 до 85 удара в минута.
  • Ритмичност на сърдечния ритъм - сърцето нормално работи ритмично, свивайки и релаксирайки през определени интервали от време.
  • Звук или обем на сърдечните тонове - първият и вторият тонове трябва да са с определен обем. Първият тон трябва да бъде по-силен от втория, не повече от два пъти. Разбира се, не само болестта, но и дебелината на гръдния кош, теглото на пациента, дебелината и масивността на подкожната мастна тъкан, могат да повлияят на техния звук.
  • Неприкосновеността на сърдечните тонове - първият и вторият тонове трябва да бъдат напълно изслушани, без да се разделят и разделят.
  • Наличие или липса на патологични сърдечни тонове, шумове, щраквания, крепитус и други признаци на заболявания на сърцето и други органи.

За да бъде аускултирането на сърцето правилно, е важно да се наблюдава определена последователност от слушане на сърдечни тонове. И все пак, изобретателят на стеноскопа Lainenek разработи алгоритъм за слушане на сърцето и определени места - точки на слушане - където някои от нюансите на неговата работа се чува по-ясно. Съвременната диагностика нарича тези места точките на аускултация на сърцето, която споменахме в началото на тази статия. В тези моменти не се чува само първият и вторият тон, но всеки от тях е мястото на най-доброто слушане на определена сърдечна клапа, което е изключително важно за предварителната диагноза.

Общо пет такива точки представляват практически кръг, по който стетоскопът на изследователя се движи напред.

  1. 1 точка е място близо до върха на сърцето, в което най-ясно се чува митралният или двучерупният клапан, разделящ лявата камера на сърцето. Обикновено тази точка се забелязва на мястото на прикрепване към гръдната кост на хрущяла на IV ребро вляво.
  2. 2 точки са II интеркостално пространство отдясно на маркуча на гръдната кост. На това място най-добре се чува звукът на аортната клапа, затварящ устата на най-голямата артерия на човешкото тяло.
  3. 3 точки са II интеркостално пространство вляво от маркуча на гръдната кост. В този момент се чува звукът на белодробната клапа, която носи кръв от дясната камера в белите дробове за обогатяване с кислород.
  4. 4 точки - това е мястото в основата на ксеноидния процес на гръдната кост - "под лъжицата". Това е точката, в която най-добре се чува трикуспидната или трикуспидната сърдечна клапа, която разделя дясната си половина.
  5. 5 точка, наречена в медицинските учебници Botkin-Erba точка - III интеркостално пространство близо до левия ръб на гръдната кост. Това е мястото на допълнително слушане на аортната клапа.

В тези моменти най-добре се чува патологичните звуци, които говорят за определени нарушения на клапната сърдечна апаратура и необичайни кръвни течения. Опитни лекари използват и други точки - над големите съдове, в югуларната част на гръдната кост, в областта на подмишниците.

Какви заболявания и условия могат да бъдат открити чрез аускултация

Трябва да се отбележи, че преди няколко десетилетия аускултурата на сърцето е един от малкото методи за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система. Лекарите се доверяват само на ушите си и проявяват сложни диагнози, които не могат да ги потвърдят с каквито и да било инструментални методи, с изключение на електрокардиограмите или рентгеновите снимки на гръдния кош.

Съвременната медицина разполага с огромен арсенал от методи и технологии, така преслушване несправедливо оставяни на заден план. В действителност, това е евтин, достъпен и бърз начин за широк поток от пациенти, оценени за идентифициране на лицата, за да бъде по-обстойна проверка: сърце ултразвук, ангиография, Холтер мониториране и други модерни, но далеч по-евтини процедури.

Така че, нека да изброим основните характеристики на патологичните сърдечни звуци, които помагат да се идентифицира аускултурата на сърцето.

Промяна в звука на сърдечните тонове

  • При миокардит се наблюдава отслабване с 1 тон - възпаление на сърдечния мускул, миокардна дистрофия, недостатъчност на митралната и трикуспидната клапа.
  • Укрепването на първия тон става при стесняване на митралната клапа - стеноза, изразена тахикардия и промени в сърдечния ритъм.
  • Атенюацията на втория тон се наблюдава при пациенти с понижение на кръвното налягане в големите или в малки циркулационни кръгове, недостатъчност на аортната клапа и аортни малформации.
  • Укрепването на втория тон настъпва, когато артериалното налягане се повиши, стените се компресират или атеросклерозата на аортата, стенозата на белодробния артериален клапан.
  • Отслабването на двете тонове, наблюдавани при пациенти със затлъстяване, недохранване и лошото функциониране на сърцето, миокардит, натрупване на течност в кухината на сърдечните торби след възпаление или увреждане, остра белодробна емфизема.
  • Укрепването на двата тона се наблюдава при повишена контрактилност на сърцето, тахикардия, анемия, изтощение на пациента.

Появата на сърце мърморене

Шумът е ненормален звуков ефект, насложен върху сърдечните тонове. Шумът винаги се причинява от анормални кръвни течения в кухините на сърцето или чрез преминаване през клапаните. Шумът се оценява на всяка от петте точки, което ви позволява да определите кой от клапаните не работи правилно.

Важно е да се направи оценка на силата на звука, звуковия шум, разпространението им в систола и диастола, продължителността и други характеристики.

  1. Систолично шум, който е шум за първи сигнал, може да бъде показателно за миокардни лезии папиларен мускул недостатъчност дву- и трикуспидалната клапа, пролапс на митралната клапа, стеноза на аорта и белодробни клапани, дефект, вентрикуларни и предсърдно преграда, атеросклеротични промени на сърцето.

Патологични сърдечни ритми

  • Ритъмът на галоп е един от най-опасните необичайни ритми. Това явление възниква при разделянето на сърдечните тонове и звуци, подобни на копита на копитата "ta-ra-ra". Такъв ритъм се появява при тежка декомпенсация на сърцето, остър миокардит, инфаркт на миокарда.
  • В ритъма на махало - две Терминът ритъм със същия паузата между 1 и 2 тонове на сърцето, което се случва при пациенти с хипертония, инфаркт, и миокардит.
  • Ритъмът на пъдпъдъците звучи като "сън на рака" и се комбинира с митрална стеноза, когато кръвта с големи усилия минава през тесния пръстен на клапана.

Аускултурата не може да бъде основният критерий за поставяне на диагноза. Не забравяйте да вземете предвид възрастта на човек, оплакванията на пациента, особено телесното му тегло, метаболизма, наличието на други заболявания. Освен че слушате сърцето, трябва да се използват всички съвременни сърдечни изследвания.

Сърдечна аускултация: точки за слушане

Сърдечните тонове и шумове са звуци, излъчвани от побоящо сърце, в резултат на турбулентен (променящ се посока, скорост и налягане) кръвен поток през неговите камери през клапанния апарат. За да ги изучаваме, се използва методът на аускултация (слушане), който се извършва от лекар с помощта на фоноендоскоп. Аускултурата на сърцето помага в ранната диагностика на патологията на сърцето и неговите клапи. Ежедневните промени в характеристиките на сърдечните звуци се записват в медицинската история на пациента.

Сърцето има четири клапана: две непропусклив кръв от предсърдията към камерите (ляво - двувръх митрална, прав - трикуспидална трикуспидална) и две - на камерите в големи съдове (аорта - от лявата камера в аортата, белодробна - от дясната камера в белодробната артерия), С тяхното ритмично отваряне и затваряне възникват звукови явления от сърдечните тонове. При здрави хора в областта на сърцето се чуват две основни сърдечни тонове - първият и вторият.

Произход (систолично) тон състои от звуци, срещащи се в сърцето по време на свиване (систола) и се появява в резултат на колебанията в двете вентрикули на миокарда (мускулна компонент) на, затварянето на митралната и трикуспидалната клапи (клапен компонент), "трептене" на стените на аортата и белодробна артерия в момента на приемане на тези мощен обем кръв от камерите (съдова компонент), предсърдно свиване (предсърдно компонент). Обемът на звука на явлението определя от скоростта на повишаване на налягането в камера по време на контракция. Вторият (диастолично) тон се дължи на бързи колебания клапана на аортата и белодробната артерия, които са затворени по време на началото на сърцето релаксация (диастола). Неговият обем се определя от скоростта, с която шлем двете капачета и трикуспидалната клапа. Плътността на рухването на клапани клапи е гаранция за нормалното обема на двете тонове.

Типични и нискочестотни допълнителни третия и четвъртия тон обикновено могат да бъдат открити при деца и юноши, което не е признак за болестта.

Произходът на трети трептения тонове, дължащи се на левокамерната стена за предпочитане при прекалено бързото запълване на кръв в началото на релаксация на сърцето, на четвърто - поради предсърдно свиване в края на диастола.

Шум го нарича на необичайни шумове явление възникващи в някои части на сърцето и големите съдове с бурен приток на кръв. Шумове могат да бъдат функционално срещащи се в нормални и екстракардиална заболявания, не се дължи на промени в сърдечната структура и патологична, които могат да показват органичен увреждане на сърцето и клапан апарат. Във връзка с настъпване може да бъде систолното и диастолното.

Аусултацията се извършва съгласно определен алгоритъм, съдържащ следните правила:

  • Манипулацията се извършва както в хоризонталната (отзад, отстрани), така и във вертикалното положение на тялото на пациента, ако е необходимо, се повтаря след физическо натоварване.
  • Аускултирането се извършва както със спокойно, дори дишане на пациента, така и при максимално изтичане с дихателен арест.
  • Често за откриване на синхронизация на сърдечната дейност се наблюдава едновременно следене на пулса на каротидната или радиалната артерия и се слуша сърдечен ритъм.
  • Слушането се извършва на последователни точки, съответстващи на прогнозите за най-доброто звуково представяне на клапаните на повърхността на гръдния кош.

Точките за аускултация са места за слушане на сърдечни тонове от определени клапани на повърхността на гръдния кош, където те се провеждат най-добре.

Точките на аускултация, чутите шумове в общите патологии и зоната на тяхното поведение:

Аускултация на сърцето

Управлението на всички нови и нови технологии в диагностиката на заболяванията на сърдечно-съдовата система, практикуващите не подценяват метода на аускултацията. Това е достъпен и не по-малко информативен метод за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система.

1 История на аускултурата

Рене Ланец - първо предложи метод на аускултация

Към днешна дата е трудно да си представим, че дори през 19 век сърцето слушаше директно ухото. А обрат в историята на диагнозата на сърдечно-съдовите заболявания е извършено от Рене Лаенц, който е бил посетен от мисълта за превръщане на листа на музиката в тръба. Прилагайки новия дизайн в гърдите на младия пациент, René Laennec беше приятно изненадан от резултатите от работата си. Сърцето се чуваше много по-добре.

Оттогава започна методът за аускултация на сърцето. Лист хартия беше заменен от един тръбен стетоскоп, постепенно променя формата си. След това Пьотр Николаевич Коротков изобретил фоноендоскоп, който позволява да се разграничат шумовете с висока честота. Към днешна дата е лесно да се използват комбинирани стетофендоскопи, които дават възможност за по-точна оценка на ефективността на сърдечно-съдовата система.

2 Устройство на стетофендроскоскоп

Двуглавен неонатален стетофендоскоп

Преди да продължите към темата на точките на слушане, би било уместно да се позовете на устройството на стетоскоп и фонеендоскоп. Наскоро най-често срещаната е комбинираната версия - стетофенендоскоп. Тази опция е много удобна и по-информативна при оценката на ефективността на сърдечно-съдовата система. Стетоскопът се състои от глава, наподобяваща звънец, тръби и върхове (маслини). Фондоскопът е снабден с мембрана, също има тръби и маслини.

Стетоскопът за аускултация ви помага да слушате нискочестотни звуци. Фондоскопът ви позволява да оценявате високочестотния шум, тъй като вградената мембрана намалява усещането за нискочестотни звуци. Стетоскопът е удобен за слушане на белите дробове и кръвоносните съдове, а фоноендоскопът се използва за аускултация на сърцето. Все пак, във всеки конкретен случай специалист, провеждащ аускултация, предпочита стетоскоп или фоноендоскоп.

3 Правила за аускултация

Лекарят слуша сърдечния ритъм на фоноендоскопа

Подготовката за аускултация е не по-малко важна от самия процес. Знаем, че откривайки себе си в тъмна стая, ние не започваме незабавно да различаваме обектите, разположени тук. Аналогично, нашето слушане изисква адаптация. Това е много важен момент, който позволява на специалиста да не пропуска възможни признаци на заболяването. Така че, нека да обърнем внимание на следните правила за подготовка за аускултация на сърцето.

  1. Стаята трябва да бъде топла, тъй като за аускултация е необходимо да се освободи багажника над талията от дрехите.
  2. В стаята трябва да се опитате да изключите външни звуци, които могат да попречат на специалиста в провеждането на аускултация.
  3. По време на слушане на сърцето, главата на стетоскопа или фонеендоскоп трябва да приляга плътно към повърхността на гърдите на пациента.
  4. Препоръчва се сърцето да се оценява чрез аускултация на различни фази на респираторния цикъл, за да се избегнат неблагоприятните ефекти от дихателния шум. Поради това пациентът ще трябва да вдишва и издишва, както и да задържи дъха си, ако е необходимо.
  5. Ако шумът се установи в определена точка, може да се извърши аускултация по цялата област на сърцето. С недостатъци на клапаните сърдечните звуци имат тенденция да се разпространяват по кръвния поток. Ето защо, в допълнение към сърдечния регион, цялата повърхност на гръдния кош, междукемпулното пространство, областта на каротидните артерии на шията могат да бъдат изслушани.

4 Слухови точки на сърдечно-съдовата система

Слушане на сърцето

Преди да приложите стетоскоп или фоноендоскоп на повърхността на гърдите на пациента, е необходимо да знаете точките на слушане на сърдечните клапи. Тези точки на слушане на сърцето не съвпадат с тяхната анатомична проекция, която е важна за запомняне. Аускултурата на сърцето трябва да се извърши в ред на понижаване на увреждането на сърдечната клапа. За по-леко запомняне на реда на слушащите точки на сърцето, можете психически да нарисувате осем фигура, свързвайки точките в правилния ред.

  1. Слушането на митралната клапа се извършва на върха на сърцето.
  2. Аортната клапа се чува във второто интеркостално пространство вдясно от гръдната кост.
  3. Вентилът на белодробния ствол се чува във второто интеркостално пространство вляво от ръба на гръдната кост.
  4. Позицията за слушане на трикуспидната клапа е основата на ксеноидния процес на гръдната кост.
  5. Има и пета точка на аускултация - точката "Боткин-Ерба". Аускултурата на сърцето в тази точка помага да се определи повредата на аортната клапа.

5 Сърцето звучи нормално

В медицината, тонът се разбира като резултат от работата на клапани, камерите на сърцето и съдовете. Позицията за слушане на първия тон е върхът на сърцето и основата на процъфтяващия процес. Вторият тон се чува във второто интеркостално пространство от дясно и от ляво на гръдната кост. Обикновено обемът на втория тон, както отдясно, така и от ляво на ръба на гръдната кост, трябва да бъде същият. Когато слушате първия тон на върха и в основата на ксеноидния процес на гръдната кост, неговият обем е по-висок в сравнение с първия тон. Физиологични трети и четвърти тонове могат да бъдат чути при млади и здрави пациенти. Тяхната разлика от патологичните е слушането на фона на първия и втория тон. Това явление може да се обясни с добрия тонус и еластичност на мускулната стена на сърдечните камери при младите хора.

6 Затихване и усилване на сърдечните тонове

Причини за отслабване на сърдечните тонове

При извършване на преслушване на първия и втория тонове могат или да отслабят или да засилят. Това може да доведе до свързани и несвързани причини. Отслабването на първия и втория тонове могат да се наблюдават с увеличаване на дебелината на подкожната мастна тъкан в гърдите, при пациенти с мускулна горната раменния пояс, ексудативна плеврит, възпаление на сърдечния мускул, инфаркт на миокарда, kardiosklerosis, инфаркт дистрофия, перикардит и сътр. Амплификация на двете тонове наблюдавана при лица, астенични телосложение, в присъствието на светлина vozduhosoderzhaschey кухина, анемия, тахикардия, емоционално напрягане, повишена функция на щитовидната жлеза, с физическа ОТОПЛЕНИЕ ZEC и т.н.

Редица заболявания и синдроми могат да играят роля в промяната на звученето на един от цветовете, което е много важно да се вземат предвид в процеса на диагностика. Усилване на първия сигнал може да бъде на тахикардия, митрална стеноза, аритмии, повишено функцията на щитовидната жлеза, склеротични процеси в белодробната тъкан и др. Спокойна първи тон могат да бъдат причинени от недостатъчност на митралната клапа, аортна или други сърдечни клапи, миокарден инфаркт, възпаление на сърдечния мускул, аортна стеноза, хипертрофия на лявата камера.

Що се отнася до втората, тогава нейното усилване (акцент) се определя, като се сравнява нейната силата на звука над аортата и белодробния ствол. Акцентът на тон II върху аортата при възрастни може да бъде изслушан при артериална хипертония, както и при атеросклеротични промени в аортната клапа. Набляга или повишаване тон II върху белодробната стъблото може да се auscultated митрална клапа, белодробен емфизем изпомпване на съединителната тъкан (увеличаване въздушност белодробната тъкан). Затихването на втория тон може да бъде причинено от хипотония, недостатъчност на аортната клапа, белодробен артериален клапан, стеноза на клапите.

7 Разделяне на сърдечни тонове

Блокада на десния крак на пакета

Асинхронната работа на клапаните може да доведе до слушане на разделени и раздвоени сърдечни звуци. Разделените тонове се чуват като два отделни кратки звука. Физиологичното разделяне може да се чуе при младите хора и се свързва с фазите на вдъхновение и изтичане. Патологична разделяне или бифуркация на тонове могат да се наблюдават в бедрен блок (тон I), налягането в аортата и белодробната артерия.

8 Допълнителни тонове на сърцето

В допълнение към основните тонове на сърцето, могат да бъдат чути допълнителни сърдечни звуци. Примери за допълнителни тонове могат да бъдат "галоп", "Ритъм пъдпъдък" перикарда тон, систолното кликване и др.. Причини допълнителни тонове могат да бъдат пролапс на митралната клапа, сърдечна недостатъчност, перикарден листовки сливане, миокарден инфаркт, миокардит, стеноза на митралната клапа. Допълнителните сърдечни звуци, за разлика от основните тонове, обикновено показват наличието на патология при пациентите.

9 Сърцето мърмори

В допълнение към сърдечните тонове, аускултурата може да чуе и шумове в сърцето. В здрави пациенти могат да се чуят сърдечни шумове, а в такива ситуации е функционален шум. Патологичният шум може да бъде причинен от промяна в клапната или мускулната апаратура на сърцето. Но не винаги само сърцето е виновникът на шумовете, разкрити при аускултация. Възпалението на плевралните листове, перикардните листове и други патологии може да предизвика появата на така наречения шум извън картата.

Сърбежните мърмори могат да бъдат систолични, свързани със систолната фаза и диастоличните, свързани с диастола. Систолично шум може да бъде auscultated, ако пациентът има стеноза (стесняване) на аортата, белодробна багажника, митралната или трикуспидалната клапа. Диастолното шумове се чуват с митрална стеноза и трикуспидалната клапа, както и недостатъчност на аортната клапа и белодробна багажника.

10 Аускултиране на кораби

Слушане на коремната аорта

Методът на аускултация позволява не само да се направи оценка на работата на сърцето или белите дробове, но и да се даде информация за състоянието на бъбречните артерии на коремната аорта и други съдове на тялото ни. Този метод се използва от съдови хирурзи, нефролози и други специалисти, които се занимават с изследването на съдовото легло. Слушането на коремната аорта се извършва на бялата или средната линия на корема.

Разстоянието от ксеноидния процес на гръдната кост до пъпа е мястото на слушане на този голям кораб. Най-добре се чува аортата при издишване със забавяне на дишането. При аускултация, не забравяйте, че прекомерният натиск, упражняван от стетоскопа върху съда, може да предизвика стенотичен шум и по този начин да даде диагностична грешка. При извършване на аускултация на коремната аорта може да се открие систолично мърморене.

Тази ситуация обикновено показва наличие на възпаление в аортните стени (аортит) на пациента, на аневризма (разширяване) или компресия на това аортата от някоя от вътрешните органи. В зависимост от местоположението на шума може да възникне тази или онази патология. Ако шумът се заслуша в мечовидния израстък, патологичните процеси могат да повлияят на торакалната аорта или целиакия багажника. Идентификация на шум на нивото на пъпа показва повишен кръвен поток в пъпна съдове, както и промените в кръвния поток в подкожната коремните вени, които се случват в цироза.

Аускултация на бъбречните артерии

Аускултурата на бъбречните артерии е важна при откриването на бъбречна стеноза или анормални бъбречни съдове. Анатомичното разположение на бъбречните артерии на ниво 1-2 лумбални прешлени позволява аускултация пред и зад гърба. В легнало положение пациентът вдъхва и излиза и държи дъха си. В това положение лекарят "потапя" главата на стетоскопа в предната коремна стена. Позицията за слушане на бъбречните артерии отпред е точка, която е 2-3 см над пъпа и на същото разстояние от външната страна на пъпа.

За да слушате бъбречните артерии отзад, пациентът трябва да заеме седнало положение. Стетоскопът е поставен над свободния край на 12-тото ребро. Горните характеристики на сърдечните тонове и шума далеч не са пълни. Те могат да бъдат класифицирани по много други параметри. И всичко това разнообразие може да се получи благодарение на привидно прост, но много важен и не по-малко информативен метод за диагностика - аускултация.

Аускултация на сърцето: същността на изследването, нормата и патологията, провеждането

Аускултурата е метод за изследване на пациента въз основа на слушане на звукови вибрации, създадени от работата на определен орган. За да чуете подобни звуци е възможно с помощта на специални инструменти, чиито прототипи са известни от древни времена. Те се наричат ​​стетоскоп и стетофендоскоп. Принципът на тяхната работа се основава на провеждането на звукова вълна на органа на лекаря.

Предимствата и недостатъците на метода

Аускултурата на сърцето е ценен метод за изследване на пациента дори в предхождащ стадий, когато не е възможно да се извършат лабораторно-инструментални изследвания. Техниката не изисква специално оборудване и ни позволява да предположим предварителна диагноза, основана само на знанията и клиничния опит на лекаря.

Разбира се, е невъзможно да се основава само на данни за аускулттация при диагностициране. Всеки пациент със съмнение за сърдечна патология според аускутацията трябва да бъде проследен с помощта на лабораторно-инструментални методи. Това е Auscultation само помага да се приеме, но във всеки случай да не потвърди или изключи диагноза.

Кога е аускултурата на сърцето?

Аускултурата на сърцето се извършва за всеки пациент на всяка възраст по време на първичен преглед от лекар, педиатър, кардиолог, аритмолог, пулмолог или друг терапевт лекар. Освен това, аускултирането се извършва от сърдечен хирург, хирург на гръдния кош или анестезиолог преди хирургични интервенции.

Също така, лекарите и парамедиците трябва да могат да "слушат" сърцето при първичен преглед на пациента.

Аускултурата може да бъде информативна за такива заболявания като:

  • Сърдечни дефекти. Звукови явления се състоят от наличие на шум и допълнителни тонове, появата на които се дължи на груби нарушения на хемодинамиката (кръвотока) в сърдечните камери.
  • Перикардит (възпаление на перикардната торбичка). Когато сухи перикардит auscultated перикарден триене в резултат на триене възпалените перикардни листовките заедно, докато ексудативен - затихване глухота и сърдечни тонове.
  • Нарушенията на ритъма и проводимостта по сърцето се характеризират с промени в сърдечната честота в минута.
  • Инфекциозният ендокардит (резервоар за ендокардит) е придружен от шумове и тонове, характерни за сърдечни дефекти, дължащи се на възпалителни промени в сърдечните клапи.

Как се провежда изследването?

Алгоритъмът за аускултация на сърцето е както следва. Лекарят, при благоприятни условия в кабинета (добро осветление, относителна тишина) трябва да проведе предварително интервю и преглед на пациента, като го моли да се съблече и да освободи гръдния кош. След това, с помощта на фоноендоскоп или стетоскоп след аускултурата на белодробните полета, лекарят определя точките на слушане на сърцето. В същото време той интерпретира получените звукови ефекти.

Сърдечна аускултация точка, определена от положението на клапана в сърдечните камери и се очаква на предната повърхност на гърдите и междуребрие пространството, определено от дясно и ляво на гръдната кост.

Например, проекция на митралната клапа (1 точка) се определя в петата интеркостална област под лявата зърна (Mitral клапа, "М"На фигурата). За да я слуша, трябва да бъде помолена да държи лявата гърда с ръка.

Следващото слуша точка на проникване на аортната клапа (2 точки), който се проектира във второто интеркостално пространство от дясната страна на гръдната кост (аортна клапа,А"На фигурата). На този етап лекарят обръща внимание на сърдечната честота с два тона.

След това фонедроскопът е настроен на точка на проекцията на клапана на белодробната артерия (3 точки) във второто интеркостално пространство е по-близо до левия край на гръдната кост (Pulmonis клапа, "P"На фигурата).

Четвъртият етап на аускултация е точка на слушане трикуспидална или трикуспидна клапа (4 точки) - на нивото на четвъртото ребро по-близо до дясната страна на гръдната кост, както и в основата на ксеноидния процес (Trikuspid клапан,T"На фигурата).

Последният етап на аускултация е слушането зона на Botkin-Erba (5 точки, "Е" на фигурата), което допълнително отразява звуковата проводимост от аортната клапа. Тази зона се намира в третото интеркостално пространство от левия край на гръдната кост.

Слушането на всяка област трябва да се извърши със закъснение на дъха за няколко секунди след дълбоко въздух и издишване. Също така, аускутацията може да се извърши и в легнало положение, така че да седне и да стои, с торса наклонен напред и без.

Обяснение на резултатите

Нормалните звукови ефекти при аускултирането на сърцето са наличието на два тона, които съответстват на променливото свиване на атриума и вентрикулите. Също така, не трябва да има шум и абнормни сърдечни ритми (ритъм на пъдпъдъците, ритъм на галактиката).

На шумове са звуци, които се появяват, когато патологични лезии клапани - груби стеноза (стесняване цикатрициална) клапан и меки издухване на недостатъчност (непълни затварящи клапи) на вентила. И в първия и във втория случай шумът се причинява от неправилен кръвоток през стеснения или обратно разширен клапан на клапана.

примери за типичен шум в патологията и тяхното разпределение по тон (1-4)

Например, митрална стеноза се auscultated диастоличното шум (между 1 и 11 тона) под лявата зърното и систоличното ромон (между 1 и 11 тона) при същата точка характеристика на митрална регургитация. Когато аортна клапа auscultated систолното роптаят във втория междуребрие в дясно, и при повреда на аортната клапа - диастолна шепот в Botkina-Erb.

Патологичните ритми в сърцето се състоят в появата на звуци между два основни тона, които обикновено дават специфични съгласие. Например със сърдечни дефекти се чува ритъмът на галактиката и ритъмът на пъдпъдъка.

Таблица: често срещани явления, записани с аускултация

Аускултация на сърцето при децата

Слушането на сърцето при малки пациенти не е много по-различно от това при възрастните. Аусултацията се извършва в същата последователност и в същите точки на проекция на клапаните. Само тълкуването на звуковите ефекти се различава. Така, например, сърдечната честота на едно новородено бебе се характеризира с липсата на паузи между всеки пулс и сърдечна дейност се заслуша не всички обичайния ритъм и напомня единни въздействия махало. За всеки възрастен пациент и за дете на възраст над две седмици такъв сърдечен ритъм, наречен ембриоткардия, е признак на патология - миокардит, шок, агонално състояние.

В допълнение, при децата, особено тези на възраст над две години, има акцент на втория тон върху белодробната артерия. Това не е патология, ако по време на аускултация няма систолични и диастолични шумове.

Последното може да се наблюдава при деца на ранна възраст (до три години) с вродени малформации и при деца на възраст над 3 години - с ревматични сърдечни заболявания. В юношеския период също могат да се чуят шумове в прожекционните точки на клапите, но най-вече са причинени от функционалното пренареждане на организма, а не от органични увреждания на сърцето.

В заключение, трябва да се отбележи, че не винаги нормалната аускулаторна картина, когато слушате сърцето, показва, че пациентът е нормален. Това се дължи на липсата на шумове в сърцето за някои видове патология. Следователно, при най-малките оплаквания от сърдечно-съдовата система, пациентът се препоръчва да извърши ЕКГ и ултразвук на сърцето, особено в случая на деца.

Неотложността и методът за извършване на аускултация на сърцето

Аускултурата слуша сърдечните тонове с фоноендоскоп както в предхождаща фаза, така и в болнична обстановка. Този метод на изследване е насочен към първоначалната диагностика на вродени сърдечни дефекти, миокардит и др.

Какво е аускултация на сърцето

По време на работата на сърцето има периодично намаляване на отделните му части и преразпределение на кръвта по кухините. В резултат на такъв процес възникват звукови вибрации, които се разпространяват по вътрешните тъкани до повърхността на гръдния кош. Процесите, които се случват по време на кръвообращението в сърцето, са добре одитирани с аускултация

По този начин специалистът има възможност да го слуша с помощта на фоноендоскоп (медицинско устройство за слушане на сърцето и белите дробове). Това мдадено меню Тя позволява на за определяне на честотата, ритъма на звуците, техния тембър, наличие на шумове, сърдечни тонове и мелодично звучене на сърцето.

Важно: сърдечен удар и инсулт - причината за почти 70% от всички смъртни случаи в света!

Хипертония и повишена температура причинени от него - в 89% от случаите пациентът е убит с сърдечен удар или инсулт! Две трети от пациентите умират през първите 5 години на заболяването!

Извършва се аускултация за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система, по-специално:

  • миокардит;
  • исхемична болест на сърцето;
  • вродени или придобити сърдечни дефекти;
  • хипертрофия на вентрикулите;
  • ревматично сърдечно заболяване.

Благодарение на този физически метод вече можете да заподозряте сърдечните проблеми в предболничната фаза и да изпратите пациента на по-нататъшен преглед в сърдечния диспансер.

Техника и точки на аускултация

Аускултурата на сърцето обикновено се извършва в изправено положение. За да не се нарушава шума по време на дишането, от пациента се изисква периодично да задържа дъха си за 4-6 секунди (пациентът трябва първо да вдишва дълбоко).

За слушане използвайте 5 точки за аускултация на сърцето (номерата съответстват на последователността на слушане на тоновете).

  1. Първата точка е областта на т.нар. Апикален импулс, който позволява да се направи оценка на работата на митралната клапа и атриовентрикуларната бленда вляво. Той е 1-2 см от вътрешната страна на зърното в интеркосталното пространство V. Първо, тонът се определя след продължителна пауза и след кратка пауза. В нормата на силата на звука първият тон в областта на апикалния импулс винаги е по-силен от този на втория.

Понякога на това място се чува допълнителен тон III, което може да показва наличието на всякаква патология на сърцето или на младата възраст на пациента. В последния случай появата на третия тон се счита за норма.

  • Втората точка - се чува в областта на интеркосталното пространство II отдясно. Тук работата на клапаните на аортата и устата на аортата е фиксирана. Проучването се провежда със забавяне на дишането.
    Основните точки на възприятието: места за слушане на аортни, белодробни, трикуспидни и митрални клапи
  • Третата точка е II интеркостално пространство вляво от гръдната кост, тук се чуват пулмонални клапи.

    Важно е да се отбележи, че след като изслушате трите по-горе точки, се препоръчва процесът да бъде повторен. И трите тона трябва да са еднакви по сила и звук.

    Петата точка или точката Botkin-Erba е допълнително място за слушане на аортните клапи

  • Четвъртата точка се намира в областта на основата на гръдната кост в района на интеркосталното пространство V. Тук се чува дясната атриовентрикуларна бленда и трикуспидната клапа.
  • Петата точка (в медицината се нарича точка на Botkin-Erba) е определена в третото интеркостално пространство вляво от гръдната кост. Това е допълнително място за слушане на аортните клапи. Изследването се провежда при вдишване с дихателно задържане за 3-5 секунди.
  • Методи, които улесняват разследването

    В някои случаи диагностицирането на сърдечни звуци е трудно, затова редица техники трябва да се използват за разрешаване на проблема.

    1. Позицията на пациента от неговата страна позволява по-добро слушане на III и IV сърдечни тонове, както и шум на митралната клапа, особено при митрална стеноза. Освен това, трябва да използвате стетоскоп без мембрана.
    2. Позицията на пациента, стоящ с леко наклонено предно тяло (пациентът трябва да издиша и да задържи дъха си) ви позволява да слушате по-подробно тоновете на аортната клапа. Използвайте фонеендоскоп с мембрана.

    Това е интересно! Фондоскопът, за разлика от стетоскопа, има мембрана, която подобрява възприемането на звука.

    Поразително откритие при лечението на хипертония

    Това отдавна е твърдо установено, че от хипертония не може да бъде окончателно унищожена. За да се чувствате облекчение, трябва непрекъснато да пиете скъпи фармацевтични препарати. Това наистина ли е така? Нека да разберем!

    Трябва да знаете, че ако има по повърхността на гърдите на силна коса, тя трябва да бъде преди аускултация навлажнете мястото на слушане на сърдечни тонове с вода, мазнини мазнини крем или поне бръснат. Тъй като външният шум може да възпрепятства аускултацията.

    Обяснение на резултатите

    Патологичните тонове и шум, чието присъствие се определя с помощта на аускултация, впоследствие се оценява от кардиолога. По този начин, определят времето на техния външен вид, локализация, обем, тембър, шум, динамика и продължителност.

    Тълкуване на цветовете

    Тонът е дръзките звуци, които възникват в здраво сърце по време на работата му. Има 3 типа тонове:

    • константи I и II;
    • нестабилни III и IV;
    • допълнително.

    Обикновено във всяка точка на аускултация се чуват два основни тона. При характеристиките си първият е винаги малко по-дълъг от втория и по-нисък в тембър. Не трябва да има допълнителни звуци между тях. При патологични случаи се чува появата на разделени фундаментални тонове, допълнителни звуци и по-продължителни сърдечни шумове.

    По време на аускутацията първо трябва да се разграничат сърдечните тонове и само тогава, за да се разграничат сърдечните шумове.

    Патологични промени в сърдечните тонове

    Има редица заболявания, при които нормалното звучене става патологично.

    Разположение на аускултните точки на сърцето и оценка на резултатите от изследването

    съдържание

    Такива, на пръв поглед остарели, диагностични техники, като перкусия, палпация, аускултация на сърцето, не губят значението си днес. Слушането на сърдечната дейност на пациента с фонедроскоп се използва активно за първоначална диагностика както в предхождащ стадий при остри състояния, така и в болници и клиники. Към днешна дата експертите препоръчват провеждането на аускултиране последователно в пет основни точки, което позволява най-подробните детайли на тоновете на работния орган.

    Аускултация в определени точки на гърдите, за да се определи тези параметри на сърдечната дейност, като честотата и ритъма на съкращения, шумове, които обикновено не са на разположение, чисти и настройка на звука на сърцето, сърдечни тонове. В този случай неправилното прилагане на маслината на фоноендоскоп може значително да изкриви чутите звуци, които са изпълнени с грешка при диагностицирането.

    Това е важно! Търсенето на необходимите точки се извършва в съприкосновение, в съответните анатомични области. Специалистите с дълга история на работа обаче могат да открият с най-голяма точност необходимите места за слушане визуално, без да прибягват до палпиране.

    Когато слушането е важно, степента на гръдния кош на пациента е важна. Значимият слой коса може да направи аускулацията невъзможна дори при правилно монтиране на необходимите точки.

    Организиране и търсене на точки за сърдечна аускултация

    Изпитвателните точки съответстват на проекцията на клапните сърдечни клапи към гръдния кош, както и на местата, където изследването на тяхната работа е най-удобно и продуктивно. Поведението на шума се влияе и от потока на кръвта в съдовете, което води до формирането на определен звукопроводящ ефект.

    Слушането на сърдечната дейност на пациента се извършва в строга последователност, съответстваща на следния списък:

    1. Апикалният импулс. Тази точка е първата област, която трябва да бъде изслушана и ви позволява да оцените ефективността както на митралната клапа, така и на атриовентрикуларната бленда вляво. Търсенето се извършва визуално или с помощта на ръце. В случаите, когато отсъства видим апикален импулс, лекарят се придържа към метода на удара. В този случай границите на сърцето се определят чрез подслушване, а масленият фоноендоскоп се поставя на границата на относителната тъпота на сърцето. В момента на слушане, от пациента се иска да задържи дъха си след вдишване и издишване.
    2. Втората точка на слушане се определя в зоната на второто интеркостално пространство отдясно на гръдната кост. Както и в първия случай, проучването се провежда, след като пациентът забави дишането си по време на издишването. Тук се определя функционирането на аортните клапи и клапата на аортната аорта.
    3. Третата точка е областта на слушане на работата на клапанния апарат на белодробната артерия. Тя се определя в областта на второто интеркостално пространство вляво от гръдната кост. Важно е, че след изследването в третата точка е необходимо да се повтори първият и вторият етап от процедурата. И трите точки на аускултация на сърцето трябва да имат същия обем от сърдечни тонове.
    4. Четвъртата точка на изследването се намира в областта на ксеноидния процес на гръдната кост и мястото на прикрепване на петото ребро към него. Изследването, проведено тук, разкрива патологията на трикуспидната клапа и атриовентрикуларния отвор вдясно.
    5. Петата точка е допълнителна област за слушане на особеностите на работата на аортните клапи. Намира се в района на третото интеркостално пространство вляво от гръдната кост. Изследването се извършва и при издишване на пациента със забавено дишане.

    Това е важно! Проучването по горните точки е стандартно, насочено към първоначална диагноза. Ако има подозрение за наличие на патологичен процес, аускултирането също се извършва в позицията на пациента отстрани. В този случай изследването започва от първата точка, след което фонедроскопът се премества в анестезия и в средата на аксиларните линии. Такава мярка позволява да се постигне по-явно звучене на шума, което допринася за по-точна диагноза.

    В някои случаи се използва и техника на аускултация на сърцето след тренировка. Така аускултация произвеждане на първи фиксирани точки и след цялата проекция на сърцето, по този начин за определяне на шума способност провежда тяло контур, както и посоката на тяхната проводимост. Така шума на трикуспидалната клапа, като правило, се определя на правото на митралната - наляво, шумът излъчване на аортни каротидни артерии.

    Оценка на шума в точките на аускултация

    Патологичният шум, чието присъствие се определя по време на слушането, се подлага на определена оценка от специалиста. Така че, определете времето на тяхното възникване (в периода на систол или диастола), локализирането и провеждането на шума, силата на звука, тембъра, продължителността. Диагностичната стойност също така е в каква позиция на тялото на пациента се чува по-добре шума, а също и неговите динамични характеристики (увеличение, намаляване).

    При оценяването на открития шум е важно да се вземе предвид възрастта на изследваните пациенти. Така че, за малките деца се характеризира с добро слушане на три или четири сърдечни тона, което не е патология. В същото време, това явление при възрастните в повечето случаи показва наличието на тежки сърдечни заболявания. В допълнение, има и други характеристики на свързаната с възрастта сърдечно-съдовата система, нерегистрирани, които могат да доведат до погрешна диагноза, последвана неправилно лечение.

    Процедура и точки на аускултация на сърцето

    Аускултурата на сърцето се смята за най-точната от най-информативните методи за диагностициране на болестите на този орган. Обърнете внимание, че лекарят, изпълняващ прослушването, трябва да има отлично изслушване, но по-важното е да бъде в състояние да слуша, т.е. да разпознава шума в амплитуда и във времето. Аускултурата е най-сложният метод за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система.

    Има определени правила за провеждане на изследвания. Данните се събират на пет точки. По време на диагнозата се използва стетоскоп (фоноендоскоп).

    Изобретението на устройството и появата на метода

    Стетоскопът първоначално е бил твърда тръба в едно ухо. Чрез изобретяването на устройството и появата на начин на слушане на сърцето, историята на медицината се дължи на френския лекар Рен Лаенц. През 1816 г. той измисля стетоскоп и едва година по-късно описва опита си в работата "Медиирана аускулация". Основните симптоми са отворени и систематизирани от този французин.

    Моно-ауралните дървени тръби се използват повече от век. През първата половина на двадесети век провинциалните лекари и парамедици продължават да използват този модел.

    След освобождаването на бинарните инструменти медицинският персонал направи още няколко наблюдения. Например, шумовете на митралната стеноза (нискочестотни звуци) се одитират по-добре чрез стеноскопа с формата на звънец. Докато аортната недостатъчност (звук при високи честоти) се различава по-ясно от използването на връх на мембраната. През 1926 г. се освобождава бинарен фонеенскоп с комбинирана глава.

    Следващата стъпка в подобряването на изобретението устройството за устройство е аускултаторна електронни инструменти: стетоскопи за амплифициране звук, филтриране на шума и звука "изображения" (phonocardiography).

    Данните, получени чрез физическо изследване на пациента, са не само признаци на заболяване, но и дават по-пълна картина на функционирането на кръвоносната система на човека:

    • оценка на сърдечната дейност;
    • Определяне на налягането при пълнене на камерите;
    • volaemia;
    • естеството и степента на патология на клапите;
    • локализиране на уврежданията в системата и т.н.

    Това не само подобрява възможността за диагностициране, но и допринася за назначаването на по-адекватна терапия.

    Цели и цели на изследването

    Основната цел на диагнозата е да се разпознае сърдечната болест на пациента чрез анализ на неговия ритъм. Работейки, органът е в постоянно напрежение, някои от неговите части се движат в определена периодичност, допринасяйки за "дестилацията" на кръвната маса. Поради това движение се появява вибрация, достигайки до повърхността на гърдата през съседните меки тъкани. Можете да ги слушате. Прилагайки техниката на аускултация на сърцето, лекарите:

    • дава оценка на естеството на звуците, произвеждани от сърдечния мускул в процеса на работа;
    • характеризират ги;
    • да идентифицират причините за тяхното възникване.

    Първото нещо, което лекарят прави с определен приоритет, е да провери сърдечната честота в стандартни точки. Ако се установят промени и се наблюдават редица придружаващи симптоми с индикация за патологията, се провеждат допълнителни изслушвания:

    • целият регион на абсолютна сърдечна скулптура;
    • площ над гръдната кост;
    • ляво аксиларно фосфа;
    • interscapulum;
    • каротидни и подклавични артерии (на шията).

    Стандартна процедура

    Правилата на изследването са съвсем прости. Подготовката е необходима в редки случаи: ако пациентът има изобилие от космени фоликули на гърдите си, а след това преди аускултация, косата се овлажнява с вода или се мазни. Понякога местата за слушане трябва да се обръснат.

    Първият етап от процедурата се провежда на седящо или изправено положение. След това алгоритъмът се повтаря, когато пациентът лежи. Той поема дълбоко въздух, издиша и задържа дъха за момент. Понякога се използват специални методи:

    • няколко гимнастически упражнения;
    • слушайки в легнал отстрани;
    • слушане на вдъхновение, natuzhivanii.

    Последователно се изслушаха определени сегменти: стандартният алгоритъм - пет точки, с допълнителни цели - други области.

    Аускулаторни зони на сърцето

    Точките за аускултация се разглеждат в тази последователност:

    1. Посочете апикален импулс: областта на митралната клапа и левия атриовентрикуларен отвор;
    2. Точката на второто интеркостално пространство е десният ръб на гръдната кост: зоната на клапана и устата на аортата;
    3. Точката на второто интеркостално пространство е левият край на гръдната кост: зоната на клапана на белодробната артерия;
    4. Точката в долната част на гръдната кост в основата на мечовидния израстък и вкарването на V-образна ребра вдясно: областта на трикуспидалната клапа и атриовентрикуларен отвора;
    5. Точката на третия междуребрие - левия край на гръдната кост: областта на аортната клапа.
    Сърдечни аускулационни точки

    1-ва зона. Палпация на местоположението на апикалния импулс. Ако е невъзможно да се изследва, лявата граница на относителната тъпота на сърцето се определя от перкусия. Монтиране на фоноендоскоп. Инструментът е насложен върху откритата точка. Пациентът поема дълбоко въздух, издишва и не диша за 3-5 секунди. След това трябва да слушате звуците, да ги определяте и оценявате.

    Тонът се появява след дълга пауза, II тон - поради краткото. Освен това тонът е в съгласие с пулсацията на каротидната артерия (се извършва палпация). Нормата съответства на двоен обем тон I. Ако е по-висока от два пъти, печалбата е установена, по-слабата е по-малка или равномерна. Понякога ритъмът се определя в три клавиша.

    Троен тонал на здраво (нормално) сърце е по-често наблюдаван при деца-пациенти. При възрастните само в периода 20-30 години можете да чуете три тона. Но те имат и други шумове: ритъмът на пъдпъдъка, ритъмът на галопа, разклонението на тона.

    2-ра зона. Опасване на зоната на второто интеркостално пространство вдясно, монтаж на устройството. Пациентът вдишва и излиза със забавяне на дишането. И отново изследователят чува съгласие в две тона.

    Смята се, че се чува за обема на тона II:

    • по-силно - състоянието е нормално;
    • по-ниско или равно - отслабване в тази точка;
    • размито ехо - разделяне;
    • изчистете два звука в едно - бифуркация.

    3-та зона. Опасване на зоната на второто интеркостално пространство вляво, монтаж на устройството. Пациентът поема дълбоко въздух, издишва и задържа няколко секунди. Тук, както и в изследването на втората точка, се чува във втория тон. Обикновено тонът е по-силен. Отклоненията се разглеждат по аналогия с предишната зона. След това се извършва многократна аускултация, за да се сравни амплитудата на звука на втория тон. Ако има силно увеличение на обема на този тон, акцентът се прехвърля върху аортата или белодробната артерия.

    4-та зона. Палпацията се извършва на посочената точка, инсталира се фонедроскоп. Вдишайте отново, дишайки. Ключовите фигури са подобни на оценката на звуците на сърцето в първата точка, т.е. здравият човек, тук звучи по-силно от II.

    5-та зона. Изследователят повтаря всички действия:

    • палпиране в определена област, за да се определи точката на монтиране на фоноендоскопа;
    • заповядайте на пациента да вдишва и издишва;
    • Слушане на звуци, определяне на тонове и оценка на тях.

    В областта на аортните клапи силата на звука на двете тоналности при здрави хора е приблизително еднаква. Отклоненията в съотношението в тази точка нямат специфично значение в диагнозата. Шумовете между тоновете се дефинират като:

    • систолично (в интервала между тонове I и II);
    • диастоличен (в интервала между тонове II и I).

    Променя звука на тоновете

    Освобождаването или засилването на тона показва много. Например, промяната на звука на тона I възниква поради:

    • намаляване на еластичността на белодробната тъкан;
    • паралитичен или с форма на сърцевина;
    • емфизем на гръдния кош;
    • изливане в перикарда;
    • увреждане на сърдечния мускул;
    • миокардит, кардиосклероза;
    • унищожаване на клапаните, намаляване на амплитудата на движението на листовете;
    • митрална и трикуспидна недостатъчност;
    • намаляване на скоростта на увеличаване на налягането в кухините на вентрикулите.

    Амплификацията на тона I се наблюдава при митрална стеноза и така нататък.

    Промяна на звука от II тон: краткосрочен акцент върху увеличението се наблюдава при емоционални изблици, прекомерно ободряване и също като симптом на хипертония. Намаляване на силата на тона на звука II - знак за недостатъчност на клапаните на аортата.

    В третата точка увеличаването на обема на тона II е винаги с митрална стеноза и други сърдечни дефекти от всякакъв характер.

    В допълнение към тоналността, аусултацията позволява да се слуша патологични звуци, например, кликване. Те се характеризират с висок звук, нестабилност, кратка продължителност.

    Откриване на шум

    Ако извършената аускулация на сърцето разкри шумове в основните зони, те се анализират както следва:

    • фаза на сърдечния цикъл на слушане на звука, в която се слуша част;
    • продължителност;
    • сила на звука като цяло и звуково градиране през цялата фаза;
    • вариабилност (сила, тембритура, продължителност в различни позиции на тялото, периоди на дишане и физическо натоварване).

    Описаната диагностична мярка помага да се идентифицират здравословните проблеми Ако дефицитът се счита също за високочестотни и нискочестотни аускулаторни симптоми.

    Последното е по-често свързано с движението на кръвната маса, докато първото се свързва с дебита. Тези звукови вибрации се дефинират като шумове, но по отношение на тоновете тази терминология е приложима.

    Като пример, помислете за недостатъчност на митралната тъкан. При тази дисфункция лявата камера (LV) насочва кръвния поток към аортата и обратно към лявото предсърдие (LP), поради което налягането в нея е по-голямо. Но в LP - ниско. Градиентът на този индикатор може да достигне до 65 mm Hg. Следователно, при митрална недостатъчност, дебитът на кръвния поток е висок и шумът се определя като висока честота.

    Високочестотни трептения на звука се наблюдават при лека митрална регургитация (повреда на клапата, водеща до потока на НН от LP поради свиване).

    Наличието на нискочестотни шумове предполага, че регургитацията е тежка, т.е. недостатъчността може да има тежка форма с разкъсване на тенденциалните струнни струни.

    Auscultation (или методът на физическо слушане на "музиката" на сърцето), откриването на промени в тона на звуците и анализът на получената информация показват следното:

    • отслабен тонус - недостатъчност на митрални и аортни клапи;
    • повишен тонус - стеноза на лявата атриовентрикуларна бленда;
    • отслабване на тонуса II - неуспех на аортната клапа, хипотония;
    • укрепване на тона II - хипертония, белодробна хипертония;
    • бифуркация на I тонус - блокада на краката на пакета;
    • бифуркация на II тонус - стеноза на устието на аортата, хипертония.

    Аускултурата дава представа за шума:

    • систолично - стеноза на устата на аортната или белодробната част на тялото, недостатъчност на митралните и трикуспидните клапи;
    • диастолично - стесняване на лявата или дясната атриовентрикуларна дюза;
    • триене на перикарда с перикардит;
    • плевроперикардно триене - възпаление на плеврата в съседство със сърцето.

    Сърцето е най-важният орган. Много е важно за нашето здраве да функционира без провал! Тези неуспехи също помагат да се идентифицира аускултацията.

    Прочетете Повече За Съдовете